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Particularidades da Prescrição de
Exercício Físico na DPOC
Ângela Maria Pereira
Fisioterapeuta Hospital Garcia de Orta
Professora Coordenadora Escola Superior de Saúde Egas Moniz
Limitações no Exercício Físico
– A dispneia e/ou fadiga, no exercício, é devida a problemas no
transporte de O2 e na sua utilização
Factores centrais no transporte de O2 , no exercício
– Alterações na ventilação e trocas gasosas
– Diminuição do nº de capilares, por área, da fibra muscular
– ↓transporte de O2 através do citoplasma para a mitocôndria
↓ utilização do O2 na mitocôndria
↑ hipoxia tecidular com ↑ do metabolismo anaeróbio
↑lactato para um baixo nível de exercício
↓ limiar de fadiga com aparecimento de dispneia
Gosker et al. Eur Respir J 2007;30(1):73-9
Swallow et al. Thorax 2007;62(2):115-20
Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC)
É uma doença prevenível e tratável, caracterizada por uma
limitação persistente ao fluxo de ar, que é progressiva,
associada a uma resposta inflamatória pulmonar anormal a
partículas ou gases nocivos
As exacerbações e co-morbilidades contribuem para a
gravidade geral da doença
Definição DPOC
GOLD, Update 2014
Limitação reversível
● Acumulação de células inflamatórias, muco e exsudado
plasmático nos brônquios
● Contracção da musculatura lisa das vias aéreas centrais e
periféricas
● Hiperinsuflação dinâmica durante exercício físico
Limitação irreversível
● Fibrose e estreitamento das vias aéreas
● Perda do retracção elástica devido à destruição dos
alvéolos
● Destruição do suporte alveolar
Limitação do Fluxo Aéreo
GOLD, Update 2014
Sintomas
Tosse
Expectoração
Dispneia
Factores
Tabagismo
Ocupacionais
Poluição
Espirometria
Diagnóstico da DPOC
Genéticos
Fadiga
Infecções respiratórias
Avaliação dos Sintomas
• Avaliação da dispneia (Medical Research Council - MRC)
• Qualidade de vida (COPD Assessment Test - CAT)
– Impacto CAT
• Baixo (≤ 10)
• Moderado (11-20)
• Alto (21-30)
• Muito alto (31-40)
Número de exacerbações
Questionários
(GOLD, Update 2014)
Baixo risco, poucos sintomas
Baixo risco, sintomas
Alto risco, poucos sintomas
Alto risco, mais sintomas
A
B
C
D
GOLD 1-2
GOLD 1-2
GOLD 3-4
GOLD 3-4
≤ 1
≤ 1
2+
2+
0-1
2+
0-1
2+
<10
≥ 10
<10
≤ 10
Tipo Características Classificação espirométrica
Exacerbações por ano mMRC CAT
(C) (D)
(A) (B)
4
1
3
2
Risco Classificação
GOLD
Risco
Exacerbações
anuais da
DPOC
≥ 2
0
≤ 1
mMRC 0-1
CAT<10 mMRC≥2
CAT≥10
1. Leve FEV1 ≥ 80%
2. Moderada 50%≤FEV1<80%
3. Grave 30% ≤ FEV1<50%
4. Muito grave FEV1< 30%
Avaliação Clínica combina espirometria, sintomas e
futuros riscos de exacerbação
Impacto
(Sintomas)
GOLD, Update 2014
Reduzir dispneia
Melhorar tolerância ao exercício
Melhorar qualidade de vida
Prevenir progressão da doença
Prevenir e tratar exacerbações
Reduzir mortalidade
Reduzir Sintomas
Reduzir Riscos
Objetivos do Tratamento
GOLD, Update 2014
Resumo das orientações
• A espirometria é necessária para o diagnóstico
• É fundamental avaliar os sintomas e as exacerbações para
orientar a terapêutica
– Sintomas MRC/ CAT
– Exacerbações
• Exercício físico componente fundamental dos programas
de reabilitação pulmonar
• Avaliação das co-morbilidades.
Foco: sintomas e exacerbações
GOLD, Update 2014
Spruit et al. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13- e64
Co-morbididades na DPOC
DPOC - risco aumentado de:
● Doenças cardiovasculares
● Osteoporose
● Infecções respiratórias
● Ansiedade e depressão
● Diabetes
● Cancro de pulmão
Podem influenciar mortalidade e hospitalizações, devem ser
investigadas e tratadas adequadamente
(GOLD, Update 2014)
AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682
6
5
4
3
2
1
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Dispneia (Borg)
Intensa
Pouco intensa
Moderada
Leve
Muito leve
Nenhuma
Tempo de Aeróbio (min)
Efeito na dispnéia
Exercício x Broncodilatador x Oxigénio
Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
● Obstrução da via aérea
● Retenção do ar no final da expiração
● Hiperinsuflação pulmonar
● Alterações geométricas da parede do tórax
Redução da actividade dos músculos
respiratórias
Alteração do padrão ventilatório
Redução do débito cardíaco
● ↓ do desempenho do músculos periféricos
Limitações funcionais
• Desvantagem mecânica do diafragma
– ↓ crónica da oposição do diafragma – aplana o diafragma
– ↓ do comprimento das fibras musculares
– ↓ da capacidade de gerar força
• Desvantagem mecânica das costelas
– ↓ da obliquidade das costelas
– ↑ do diâmetro antero-posterior
– Alteração da taxa de produção de força por alteração da
relação comprimento tensão
• ↑ HD no exercício por ↓ força dos músculos expiratórios
Alterações geométricas da parede do tórax
Laghi F, e Tobin MJ. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;168(1):10-48.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica
Hiperinflação Dinâmica
VT
IRV
E
RV
IC
RV
Normal
(Air trapping) anos-decadas
Hiperinflação Estática
Aprisionamento de ar
Segundos-Minutos
Hiperinflação
Dinâmica
Aprisionamento de ar
distal, em repouso
O ↑FR durante o exercício ocorre à custa ↓ TI e TE, com
uma redução mais acentuada do TE
– Como ↑ necessidades metabólicas ↑ FR com redução marcada no Vt
no pico do esforço, com ↓VEmax
– ↑ WR e ↑ resistência da via aérea , com ↓ retracção elástica , ↓TE pelo
↑ FR
• Associado à limitação do fluxo expiratório, surge ↑ do volume
pulmonar no final da expiração
• HD no exercício, que conduz a uma dissociação neuromecânica que
parece condicionar a intolerância ao exercício e a dispneia.
Hiperinsuflação e Exercício Físico
O'Donnell Med Sci Sports Exerc 2001;33(7 Suppl):S647-55
Idade 40-50 50-55 55-60 60-70
História natural
Adaptação do sistema respiratório, de uma forma
inconsciente, como adaptação às desvantagens
mecânicas originadas pela hiperinsuflação
– Os mecanismos compensatórios (ajustes) vão
perdendo eficácia principalmente em actividades que
↑ ventilação (ex. exercício).
Proc Am Thorac Soc 2007;4(2):145-168
Consciência da Ventilação
Quando ↑esforço para além do ponto inicial entre o movimento
neural e a resposta mecânica, gera uma forte reacção emocional
(medo ou aflição) que leva a uma resposta comportamental como:
• Cessação da actividade
• Expiração lenta de lábio franzido
• Posição facilitadora da ventilação (inclinação)
• Recrutamento de músculos acessórios
• Retirada social.
Proc Am Thorac Soc 2007;4(2):145-168
Consciência da Ventilação
Estas técnicas são utilizadas de modo involuntário mas sofrem um
processo de aprendizagem, como resultado da consciência
cognitiva da ventilação, ao longo do tempo
• Onde os mecanorrecptores parecem ter tido um papel
preponderante no processo de aprendizagem pela
experiência
– Noutros indivíduos a sensação de desconforto respiratório
é acompanhada por agitação, por dissociação neuro
mecânica e por influencia do sistema límbico.
Proc Am Thorac Soc 2007;4(2):145-168
Consciência da Ventilação
● Dissociação neuromecância parece ter origem por alteração
informação da via aferente sensitiva periférica, ou dos
mecanoreceptores (MR, caixa torácica e via aérea)
● A informação ao nível do córtex, altera a percepção do esforço,
devida à presença de HD, por incapacidade ou insuficiência
para o esforço despendido.
Proc Am Thorac Soc 2007;4(2):145-168
Pode ser devido ↑ tensão nos músculos inspiratórios, por activação do
OT Golgi, com ↓ produção de força para promover protecção
Consciência da Ventilação
Consciência da Ventilação
A inclusão de exercícios de controlo da ventilação, no período de
activação geral e regresso à calma, promove adaptação fisiológica
ao nível da dificuldade e desconforto respiratório, associado ao
esforço:
• Diminuição da resistência das vias aéreas
• Controlo preciso do volume pulmonar
• Alteração do padrão ventilatório (predominância da ventilação).
Pereira, 2009
Proc Am Thorac Soc 2007;4(2):145-168
Hiperinsuflação e Exercício
Existe uma relação inversa entre força dos músculos
expiratórios e HD no exercício
– O aumento da forçaa dos músculos expiratórios conduz
↑ relaxamento do diafragma com ↑ energia mecânica
potencia o início da inspiração,
↑ excursão diafragmática ↑ Vt
↓ dispneia associa-se ↑da força M expiratórios, com ↓ HD (↑ CI)
↑ capacidade para o exercício
↓ actividade (SGRQ) e da qualidade de vida
Hoff J et al. Med Sci Sports Exerc 2007;39(2):220-6
• Compressão dinâmica
– Aumento do Wr por aumento da resistência da via aérea
• > contracção persistente dos músculos inspiratórios
• Hiperinsuflação dinâmica
– Deterioração do Vt na resposta ao exercício
– Aumento da carga elástica dos músculos respiratórios
• Disfunção dos músculos respiratórios
– Má nutrição
– Desequilíbrio electrolítico
– Miopatia induzida pelos esteróides
• Alteração das trocas gasosas
– Aumento do espaço morto
– Diminuição da taxa de difusão.
Limitações Pulmonares no Exercício na DPOC
O'Donnell Med Sci Sports Exerc 2001;33(7 Suppl):S647-55
• Aumento da resistência vascular pulmonar
– Vasoconstrição pulmonar por hipoxémia
– Remodelação vascular
– Perda de área de superfície dos capilares
• Limitação no volume de ejecção do ventrículo direito por
hiperinsuflação
• ↓ Retorno venoso e do débito cardíaco.
Limitações Cardiovasculares ao Exercício na DPOC
Sietsema, K. Med. Sci. Sports Exerc, 2001;33(7):S565 – S661
Descondicionamento na DPOC
Baixo nível de AF por alteração do estilo de vida, mais sedentário
Menor capacidade oxidativa
↓ fibras tipo I
↓ rede capilar por fibra muscular
Casaburi R. European Respiratory Review 2006;15(99):42-46
↓ metabolismo
oxidativo
deficiente entrega de
O2 ao músculo
activo
↓ da fosforilação oxidativa
activação precoce da glicólise
ressintese ATP por via anareobia ↑[lactato]
ventilação
excessiva
intolerância
exercício
alteração na utilização
do substrato
↑ contribuição glicolítica
↑ utilização de H carbono ↑V CO2 ↑ VE
↑ contribuição glicolítica ↑ fibras tipo IIbx
para uma dada carga W
↓ resistência
à fadiga
dispneia
↓ enzimas oxidativas
Beneficio do Exercício Físico na DPOC
Vassaux C et al. Eur Respir J. 2008;32:1275-82
Já ↓HD=>
↑ VO2 com ↓VCO2 e ↓VE
↑extracção por
batimento cardíaco (↑pulso O2)
↑ SatO2
↑ V alveolar
↓ FR
↑ V/Q
↑transporte O2
↑ utilização de O2
pelos tecidos
(↑a-vO2)
↑ Capacidade oxidativa
↑ metabolismo oxidativo
↑ enzimas oxidativas
↑ nº e tamanho das mitocôndrias
↑ capilares por área de fibra muscular
↑ fibras tipo IIa e ↓das tipo IIbx
Avaliação Inicial
Gloeckl et al. Eur Respir Rev 2013; 22: 128 178-186
• Tolerância ao exercício
– Prova de esforço cardiopulmonar
– Prova 6 minutos de marcha
• Função muscular
– Contracção voluntaria máxima (1-RM)
– Levantar e sentar da cadeira
– Flexão do braço
• Estado de Saúde
Exercício Físico na DPOC
Exercício Físico na DPOC
Clin Chest Med 2014, 35(2), 313-322
Viáveis e eficazes em subgrupos de indivíduos com DPOC
Orientações para o exercício Aeróbio na
Reabilitação Respiratória
Sem consenso quanto às características do exercício:
● Intensidade do exercício
● Métodos de treino
ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-e64
O’Shea et al. Chest 2009; 136: 1269–1283
Recomendações para o Exercício Aeróbio
ACSM Med Sci Sports Exerc. 2009; 41 (7) :1510-30
Exercício Aeróbio no Idoso
Intensidade
Indivíduos sedentários e muito descondicionados (dt patologia resp)
- Iniciar marcha durante 10 min diariamente
lentamente dentro da tolerância individual
até atingir os níveis recomendados
150-300 min/semana
Exercício Físico na DPOC
ACSM Med Sci Sports Exerc. 2009; 41 (7) :1510-30
Exercício que envolve grandes músculos de uma forma cíclica, por períodos longos
• Intensidade
– Moderada - ≥60% VO2max ou 12-13 (5-6) escala de Borg
Duração: 30 - 60 min em períodos (séries) no mínimo de 10 min
totalizando 150-300 min/semana
– Intensa - ≥70% VO2max ou 14-15 (7-8) escala de Borg
Duração: 20 - 30 min num período mínimo de 20 min de actividade
contínua - totalizando 75-150 min/semana
• Tipo: modalidades que não promovam stress ortopédico excessivo (++
marcha) bicicleta ou ex. aquático em indivíduos com limitação da
tolerância ou que não suportam carga
• Frequência: 3-5 dias por semana
Exercício Físico na DPOC
Exercício Aeróbio no Idoso
• ↑capacidade aeróbia com intensidade 50 -70% FCmax
– A FCmax ao nível do VO2max representa um alto grau de precisão
para promover uma sobrecarga do sistema cardiovascular.
– FCmax ao nível do VO2pico reflecte a capacidade aeróbia máxima
limitada por sintomas
FCResforçoFCRFCFCT máx %
Fórmula de Karvonen
Prescrição de exercício aeróbio
Exercício Físico na DPOC
• FCreserva ajustada pela PSE, dispneia e pela SatO2 ≥ 90%
– meio efectivo de prescrição de exercício que coincide com
medidas objectivas de sobrecarga fisiológica/metabólicas
• 13 escala de Borg - coincide com 70% de FCmax (tapete e bicicleta)
• 12 corresponde ao limiar de lactato para indivíduos sedentários
– dispneia 4-6 escala de Borg
• ou % Wmax ajustada pela PSE, dispneia e pela SatO2 ≥ 90%
Cooper, Medicine & Science in Sports & Exercise 2001, 33, S671-S679
Borg, G. (1998). Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. Human Kinetics, 13-16
.
Exercício Físico na DPOC
Prescrição de exercício aeróbio
Factores a considerar antes de determinar a intensidade do
exercício:
• Nível individual de aptidão
• Presença de medicamentos que podem influenciar a FC
• Risco de lesão músculo-esquelética ou cardiovascular
• Preferência individual para o exercício
• Objectivo do programa individual.
Exercício Físico na DPOC
Prescrição de exercício aeróbio
Adaptações fisiológicas (frequência)
• Depende da intensidade da sobrecarga e da duração do treino
– Sessões de 3 a 5 minutos proporcionam adaptações a
indivíduos destreinados (fase aguda)
– Sessões de 20 a 30 min proporcionam melhores resultados se
70% FCmax
– Programas diários não apresentam diferenças relativamente aos
efectuados 3 vezes por semana.
Prescrição de exercício aeróbio
Exercício Físico na DPOC
ACSM Med Sci Sports Exerc. 2009; 41 (7) :1510-30
Inicial - 40-50 %FC máxima
5 - 10 minutos
Intervalo repouso 2 min
3-5 sessões semana
2-4 semanas
Treino - 50-60% FC máxima
20 - 30 minutos
Intervalo repouso 2 min
3 sessões semana
Intensidade - % FCmax ou Wmax (PSE - 12-13) - Destreinados SatO2≥90% e PSD 4-6
Recomendações para o Exercício Aeróbio
Uma progressão agressiva diminui a adesão
Clin Chest Med 2014, 35(2), 313-322
ACSM Med Sci Sports Exerc. 2009; 41 (7) :1510-30
Inicial - 60-70 %FCmáxima
5 - 10 minutos
Intervalo repouso 2 min
3-5 sessões semana
2-4 semanas
Treino - 70-85% FCmáxima
15 - 20 minutos
Intervalo repouso 2 min
3 sessões semana
Intensidade - % FCmax ou Wmax (PSE - 13-14) - activos SatO2≥90% e PSD 4-6
Recomendações para o Exercício Aeróbio
Uma progressão agressiva diminui a adesão
Clin Chest Med 2014, 35(2), 313-322
ACSM Med Sci Sports Exerc. 2009; 41 (7) :1510-30
Progressão
● Objectivos do programa individual
● Capacidade funcional
● Estado clínico / saúde
● Percepção subjectiva de esforço
● Sat O2
Prescrição do Exercício Aeróbio
Exercício Físico na DPOC
Orientações para o exercício de força na
Reabilitação Respiratória
Sem consenso quanto às características do exercício de força:
● Número de repetições
● Intensidade do exercício
● Métodos de treino
Qual a melhor intervenção para o reforço muscular na DPOC?
ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-e64
O’Shea et al. Chest 2009; 136: 1269–1283
Exercício de Força Muscular Dinâmica
Envolve de forma selectiva pequenos grupos musculares
menor impacto na ventilação e nas limitações sistémicas
● Menor influência nas limitações de entrega de O2
● Menor impacto na ventilação e diminuição da dispneia
● Aumento da coordenação inter e intramuscular
● Aumento de força e massa muscular
● Aumento da resistência à fadiga
● Melhoria nas AVD
Gloeckl et al. Eur Respir Rev 2013; 22: 128 178-186;
Richardson et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2004 169(1), 89-96
Ries Chest 2007;131:4S–2S; .
Hoff et al. Med Sci Sports Exerc 2007, 39(2), 220-226
Wright, P. et al. Pneumologie 2002, 56(7), 413-417;
Simpson, et al. Thorax 1992, 47(2), 70-75
Exercício Físico na DPOC
Planeamento – Exercício de Força
Ordem dos Exercícios
Sequência dos exercícios,
grandes grupos vs pequenos
grupos musculares; complexos
vs simples; muita vs pouca
habilidade
Selecção dos Exercícios
Multiarticular, monoarticular,
potência; tipo de contracção;
tipo de equipamento
Número de Séries
Efeito de volume,
trabalho total
Período de Recuperação
Quantidade de força
produzida, respostas
hormonais; do lactato, nível de
produção de
potência
Intensidade
Resistência utilizada, potência
vs alto nível de força; nível de
recrutamento muscular;
velocidade de execução
Man et al. Am J Respir Crit Care Med 2003, 168:562–567
Gosker et al. Chest 2003, 123:1416–1424
Bernard S, et al.Am J Respir Crit Care Med 1998, 158:629–634
Selecção dos Exercícios – Grupos musculares
● Grande dorsal
● Grande peitoral
● Deltóide
● Bicípite braquial
● Tricípite braquial
● Psoas Ilíaco
● Quadricípite
● Isquiotibiais
Recomendações para o Exercício de Força
Recomendações para o Exercício de Força
Inicial - 40-50% de 1-RM
8-10 exercícios
8 -12 repetições /1-3 séries
Intervalo repouso 1-2 min
2-3 sessões semana
Treino - 60-70% de 1-RM
8-10 exercícios
8-12 repetições /1-2 séries
Intervalo repouso 1-2 min
2-3 sessões semana
Intensidade - % 1-RM (PSE - 12-13) - Destreinados SatO2≥90% e PSD 4-6 Storer Med Sci Sports Exerc 2001;33:S680-92
ACSM Med Sci Sports Exerc, 2011. 43(7): p. 1334-59
Recomendações para o Exercício de Força
ACSM Med Sci Sports Exerc, 2011. 43(7): p. 1334-59
Intensidade - % 1-RM (PSE - 12-13) - Activos
Inicial - 50-60% de 1-RM
8-10 exercícios
8 -12 repetições /1-3 séries
Intervalo repouso 1-2 min
2-3 sessões semana
Treino - 60-75% de 1-RM
8-10 exercícios
6-8 repetições /1-2 séries
Intervalo repouso 1-2 min
2-3 sessões semana
SatO2≥90% e PSD 2-4 Storer Med Sci Sports Exerc 2001;33:S680-92
Recomendações para o Exercício de Força
● Treinar de forma selectiva alguns grupos musculares antes de integrar PRR
● Realizar 2-4 semanas de treino aeróbio antes de entregar um programa estruturado de exercício combinado
Pollock et al. Circulation 2000; 101:828–833
● Utilizar uma carga de forma a realizar, pelo menos, 1 série de 8 a 12 repetições, para cada grupo muscular
● Progressão - ↑5% carga e ↓ nº rep, com base PSE 11-14
Borg G Med Sci Sports Exerc, 1982; 14: 377-381
Intensidade
Doentes muito descondicionados (sem avaliação 1-RM)
Gloeckl et al. Eur Respir Rev 2013; 22: 128 178-186
Planeamento - Programa de Treino
ACSM, 2013
AATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-e64
Controlo do padrão ventilatório
Predominância da ventilação com envolvimento do diafragma
• Melhorar a activação dos músculos abdominais, com relaxamento
dos músculos da cintura escapular
• Adequar a excursão diagramática
Expiração com lábios franzidos (fase concêntrica)
• Permitir aumentar o Vtexp
• Reduzir dispneia
• ↓ FR e ↑ Vt
Controlo da Ventilação
Gosselink R. J Rehabil Res Dev 2003;40(5 Suppl 2):25-33; Cahalin et al. J Cardiopulm Rehabil
2002;22(1):7-21; Pasto M, Gea J & Aguar Arch Bronconeumol 2000;36(1):13-18
Collins et al.Am J Respir Crit CareMed 2008;177:844–852.
Langer et al. Clinical Rehabilitation 2009; 23: 445–462
Holland et al. Cochrane Database Syst Rev 2012, 17; 10:1-94
Planeamento - Programa de Treino
● Melhorar a activação neural
a coordenação intermuscular (1as [2ª-3ª] semanas)
• economia do SN pela aprendizagem do gesto ou actividade motora ,
movimentos mais sincronizados e económicos em termos metabólicos
• Activação mais coordenada dos agonistas e estabilizadores (sinergismo)
• Menor activação dos músculos antagonista (co-contracção)
a coordenação intramuscular (6-8as semanas )
J Applied Physiology 2009;(106)3: 830-836
Exercício Físico na DPOC
Adaptações neuromusculares
Treino de Força
Duração dos PRR 8-12 semanas, com sessões de 40-90 min
Kraemer et al. Med Sci Sports Exerc 2002;34:364-380
Prescrição do Exercício Combinado
60-70% FCreserva (Método Karvonen)
SatO2≥90% (PSE)
30 (60) minutos
2 (4) ergómetros
2 minutos repouso activo
3 vezes semana
6 meses
carga PSE
Exercício aeróbio
Pereira et al. Rev Port Pneumol 2010; 16(5): 737-757
50-70% 1-RM
5 exercícios
6-12 repetições
1- 2 séries
2 minutos repouso activo
3 vezes semana
6 meses
carga PSE
Exercício de FMD
• Este mecanismo
– No início do treino pode ↑ o custo da respiração por:
↑ activação dos músculos abdominais
↑ pressão intratorácica
↓ DC (↑P expiratória, pela ↑ resistência da respiração freno-labial)
– Ao longo do tempo, por adaptações intermusculares dos
músculos abdominais e do diafragma (↑ excursão) com :
↑ retorno venoso =>↑ DC
Consciência da ventilação
=>
Exercício Combinado
↑ Vt ↓ FR
↑ ventilação
alveolar ↑ tempo para a
difusão
↑ V/Q ↑ Pulso O2
↑ SatO2
=>
Pereira, 2009
• Melhorar a mobilidade torácica
• Melhorar a postura
• Aumentar a capacidade vital
Exercícios de Flexibilidade
Exercício Combinado
Phys Sportsmed 2009;37:78–87
Transplant Proc 2009;41:292–295
2-3 vezes por semana
Taxa de Modificação de Força Máxima
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
GC 10S GC 6M GA 10s GA 6M
%
FB AB EP EC-P AB/FA
* p<0,05
* * *
*
*
Exercício Combinado – Função Muscular
Pereira A. 2009
Pereira A. 2004
Valores médios 6MWD
0
100
200
300
400
500
600
700
800
GC 10S GC 6M GA 10S GA 6M
Dis
tânc
ia (
m)
6MWD Pré 6MWD Pós
* p<0,01
* *
*
*
Exercício Combinado - Função Cardiorrespiratória
Pereira A. 2009
Pereira A. 2004
Taxas de Modificação SGRQ
-1
-26
-19 -20
-26
-48
-64
-35
-41
-0,2-0,1-0,2
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
Sintomas Actividade Impacto Total
%
GFR GA GC
*
*
*
* p<0,001
*
Exercício Combinado - Estado de Saúde
Pereira et al. Rev Port Pneumol 2010; 16 (5): 737-757
Problemas
• DPOC tipo D alto risco sintomático
– Dispneia em terrenos inclinados
• Diminuição muito acentuada da capacidade funcional
• Claudicação intermitente para distâncias inferiores a 200m
• …
Se muito descondicionado
• 401m/6min= 67m/min 80% desta distância em 10min = 535m/dia
150 min será 8,025Km/semana
terá que realizar 20 min/dia com uma velocidade de 53,5 m/min
Australian Lung Foundation and Australian Physiotherapy Association, 2011
Sports Med, 2007;37(6):501–518
● Exercício físico durante a fase aguda reduz a extensão do
declínio funcional e acelera a recuperação
● A RR iniciada precocemente após um internamento por
agudização de DPOC, é clinicamente eficaz, segura, e
associa-se a uma redução de admissões hospitalares futuras
● Os doentes hospitalizados por agudização devem iniciar
PRR até um mês após a alta hospitalar.
Exercício Físico Pós Agudização
Gloeckl et al. Eur Respir Rev 2013; 22: 128 178-186
ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-e64
Arch of Physical Med and Rehabilitation 2014;95:1638-45
Exercício de força muscular dinâmica é uma componente
integrante dos programas de RR, é seguro e, amplia os
benefícios do exercício aeróbio.
Os ganhos obtidos ao nível do músculo esquelético, levam
a uma diminuição das necessidades ventilatórias para um
dado grau de esforço.
Exercício Físico na DPOC