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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO ODONTOLÓGICO UNIVERSITÁRIO
RAQUEL VOLOVICZ SALDANHA
A IMPORTÂNCIA DA INDICAÇÃO PRECISA DOS EXAMES DE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA ODONTOLOGIA
LONDRINA
2016
RAQUEL VOLOVICZ SALDANHA
A IMPORTÂNCIA DA INDICAÇÃO PRECISA DOS EXAMES DE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA ODONTOLOGIA
LONDRINA
2016
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
ao Departamento de Medicina Oral e
Odontologia Infantil do curso de Odontologia
da Universidade Estadual de Londrina, como
requisito parcial à obtenção do diploma em
odontologia.
Orientador: Prof. Dr. Ricardo Alves Matheus
RAQUEL VOLOVICZ SALDANHA
A IMPORTÂNCIA DA INDICAÇÃO PRECISA DOS EXAMES DE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NA ODONTOLOGIA
Londrina, ____ de ___________ de 2016.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
ao Departamento de Medicina Oral e
Odontologia Infantil do curso de Odontologia
da Universidade Estadual de Londrina, como
requisito parcial à obtenção do diploma em
odontologia.
BANCA EXAMINADORA:
Orientador: Prof. Dr. Ricardo Alves Matheus - Universidade
Estadual de Londrina - UEL
Prof. MS. Lauro Toyoshi Mizuno - Universidade Estadual de
Londrina - UEL
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus primeiramente por me dar a oportunidade de estudar o
curso e na universidade que sempre sonhei.
Agradeço a minha família que me incentivou a lutar para ser sempre uma
pessoa melhor.
Agradeço a todos os colegas e amigos de turma, pela companhia nos
momentos não tão fáceis e momentos de alegrias.
Agradeço minha dupla Jessyka Lorena Tsunouchi Fabbri, por ter me dado
a oportunidade de conviver ao seu lado me fez a admirar e querer sempre o seu
melhor, que sejamos companheiras na amizade e na profissão.
Agradeço a todos meus professores, levarei dentro de mim um pouco de
cada um.
E essencialmente agradeço ao meu orientador Prof. Dr. Ricardo Alves
Matheus, por ter compartilhado seus conhecimentos, por ter me guiado no
decorrer desse trabalho com toda sua paciência e solicitude, me deixando
sempre muito confiante mesmo nos momentos mais críticos, és admirável, um
exemplo de pessoa e de profissional para mim.
SALDANHA, Raquel Volovicz. A importância da indicação precisa dos
exames de tomografia computadorizada na odontologia. 2016. 20 páginas.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade
Estadual de Londrina, Londrina, 2016.
RESUMO
A chegada da tomografia computadorizada de feixe cônico é considerada uma
das grandes inovações no campo da radiologia, essa técnica de imagens por
secção permite o diagnóstico com melhor percepção da região a ser avaliada,
aumentando as chances assertivas quanto ao planejamento, tratamento e
controle, é um exame não invasivo, rápido, fidedigno e de alta precisão de
diagnóstico, sendo considerada o método de escolha para a visualização de
imagem das estruturas ósseas que permite obter a reprodução de uma secção
do corpo humano sem sobreposição das imagens adjacentes. Na odontologia a
tomografia pode ser usada para identificar e delinear processos patológicos,
avaliar o rebordo alveolar para o planejamento prévio a colocação dos implantes
dentários, visualizar dentes retidos, avaliar os seios paranasais, diagnosticar
sequelas de traumas, mostrar os componentes ósseos da articulação
temporomandibular, processos patológicos de uma maneira geral, sempre
agindo como exame complementar para fechamento de um diagnóstico,
necessitando sempre ser precedida por uma boa anamnese e exame clinico.
Esse trabalho teve como propósito avaliar por meio de um levantamento de
dados e estudo prospectivo as indicações da tomografia computadorizada de
feixe cônico na odontologia e os achados tomográficos encontrados nas áreas
avaliadas, bem como em áreas adjacentes possíveis de serem visualizadas no
exame, sem possível conhecimento prévio à realização do mesmo. Após análise
dos resultados observou-se que a maior indicação da tomografia
computadorizada de feixe cônico tem sido para planejamento de implantes
dentários, seguida por cirurgia de dentes inclusos, sendo as lesões apicais os
achados mais comuns encontrados nos exames.
Palavras-chave: Tomografia computadorizada, planejamento, diagnóstico.
SALDANHA, Raquel Volovicz. The importance of accurate indication of CT
scans in dentistry. 2016. 20 pages. Work Completion of course (Graduate
Dentistry) – State University of Londrina, Londrina, 2016.
ABSTRACT
The arrival of CT scan is considered one of the great innovations in the
field of radiology, this technique of images by section allows the diagnosis with
better perception of the region to be evaluated, increasing the assertive
possibilities regarding planning, treatment and control, it is A noninvasive, fast,
reliable and highly diagnostic test, being considered the method of choice for the
visualization of bone structures that allows reproduction of a section of the human
body without overlapping of the adjacent images. In dentistry, tomography can
be used to identify and delineate pathological processes, to evaluate the alveolar
ridge for the planning of dental implants, to visualize retained teeth, to evaluate
the paranasal sinuses, to diagnose traumatic sequelae, to show the bone
components of the temporomandibular joint, Pathological processes in general,
always acting as complementary examination to close a diagnosis, always
needing to be preceded by a good anamnesis and clinical examination. The
purpose of this study was to evaluate the indications of concomitant computed
tomography in dentistry and the tomographic findings found in the areas
evaluated, as well as in adjacent areas that could be visualized in the
examination, without possible knowledge Prior to the accomplishment of the
same. After analysis of the results, it was observed that the greatest indication of
concomitant computed tomography (CT) has been for the planning of dental
implants, followed by surgery of included teeth, with apical lesions being the most
common findings found in the exams
Keywords: Tomography, X-Ray Computed; planning; diagnosis.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
2 D: duas dimensões
3 D: três dimensões
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
SUS- Sistema Único de Saúde
TC-Tomografia Computadorizada
TCCB- Tomografia computadorizada cone beam
TCFC- Tomografia computadorizada de feixe cônico
SUMÁRIO
1. Introdução .................................................................................................. 7 - 8
2. Objetivo ........................................................................................................... 9
3. Metodologia .................................................................................................. 10
4. Resultados ..............................................................................................11 - 12
5. Discussão ...............................................................................................13 - 16
6. Conclusão ..................................................................................................... 17
7. Referências ............................................................................................ 18 –20
7
1. INTRODUÇÃO
O advento da tomografia computadorizada de feixe cônico é considerado
uma das grandes inovações no campo da radiologia desde o surgimento dos
raios X, por Wilhelm Conrad Röntgen, em 1895. Essa técnica de imagens por
secção permite o diagnóstico com melhor percepção da área a ser avaliada,
aumentando as chances assertivas quanto ao planejamento, tratamento e
controle (FREITAS, 2014). As aplicações em exames radiológicos das radiações
ionizantes representam a fonte mais importante de exposição do ser humano à
radiação de origem artificial nos países desenvolvidos (OKANO; SUR, 2010). No
Brasil, com o aumento do número de equipamentos disponibilizados, o número
de procedimentos utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico tem
aumentado consideravelmente, entre os anos de 1999 e 2005, o número de TC
em procedimentos ambulatoriais aprovados pelo SUS, aumentou 32,5%,
segundo dados do IBGE (IBGE, 2009).
Na odontologia, a tomografia computadorizada de feixe cônico tem
ocupado um espaço significativo no radiodiagnóstico odontológico. O feixe em
forma de cone, de base circular ou retangular (ou quadrado), foi introduzida na
radiologia odontológica no final do séc. XX (MOZZO et al., 1998) e, desde então,
tem tido um crescimento no campo de diagnóstico (MORANT et al., 2013).
Generalizando, a TCFC alcançou uma acelerada aceitação entre os profissionais
da radiologia odontológica, tornando-se uma técnica de obtenção de imagem
essencial no planejamento e na avaliação de tratamentos e implantes
odontológicos. Sua técnica consiste na aquisição de imagem através de um
detector bidimensional, onde o aparelho faz um giro de 360° em torno do objeto,
podendo a imagem ser reconstruída bi ou tridimensionalmente em softwares,
obtendo também cortes sagitais, coronais e axiais (CAVALCANTI, 2010). Como
acontece com qualquer tecnologia emergente, profissionais de medicina dentária
e formandos precisam de educação e formação adequadas para usar tomografia
computadorizada de feixe cônico de forma eficaz e segura. (VALENTIN, J. 2007).
Várias são suas indicações, dentre elas a implantodontia, endodontia,
diagnóstico de patologias bucais, cirurgia e ortodontia (TSIKLAKIS et al., 2004).
8
Este trabalho teve como objetivo avaliar, através de revisões bibliográficas e
levantamento de dados, as principais indicações do uso da tomografia
computadorizada de feixe cônico na Odontologia, e pontuar os achados
tomográficos nas mesmas.
9
2. OBJETIVO
Avaliar por meio de um levantamento de dados e estudo prospectivo as
indicações da tomografia computadorizada de feixe cônico na odontologia e os
achados tomográficos encontrados nas áreas avaliadas bem como em áreas
adjacentes visualizadas no exame.
10
3. METODOLOGIA
Foi realizado um levantamento de dados de exames de tomografia
solicitados por odontólogos realizados em uma clínica particular da cidade de
Londrina, no período de março a agosto de 2016. Foram usados os dados de
todos os pacientes que fizeram o exame durante esse período. Os dados
coletados foram inseridos, tabelados e transformados em gráficos com
porcentagens das maiores indicações para análise dos dados coletados.
11
Gráfico 1 : Indicações da tomografia por odontólogos
4. RESULTADOS
Foram realizados 210 exames de tomografia computadorizada de feixe
cônico no período de março a agosto de 2016.Observou- se que desse total, a
maior indicação da tomografia computadorizada de feixe cônico foi para
planejamento de Implantes dentários, chegando a 67%, seguida por avaliação
de 3º molar com 14%,depois avaliação de outros dentes inclusos (exceto 3º
molares) com 4%, em 4º lugar ficou indicações para avaliação de possíveis
fraturas dentarias com 3%, e por último as outras indicações (enxerto, cirurgia
guiada, dor, reabsorção radicular, sinusite, patologias) com 12% (gráfico 1).
Outro fato que chama a atenção é que em 30% dos casos tiveram
achados tomográficos não esperado quando indicado o exame de tomografia
computadorizada de feixe cônico, os achados mais comuns encontrados nos
exames foram: lesão periapical com 47%; lesão fibro óssea e lesão de furca com
7% cada; reabsorção dentária, reabsorção óssea, sialolito, dente incluso,
ausência parcial de material endodôntico obturador com5% cada; sinusite com
2%, e outras achados variados com 7% (gráfico 2).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Implante Avalição de 3ºMolar
Dentes inclusos Dentes fraturados Outras indicações
Indicações da tomografia na Odontologia
Indicações da tomografia na Odontologia
12
GRÁFICO 2. ACHADOS TOMOGRÁFICOS
13
5. DISCUSSÃO
Com base nos resultados obtidos, pode-se observar que as principais
indicações da tomografia foram para Implantes dentários, avaliação de 3º molar,
avaliação de dentes inclusos (exceto 3º molar), dentes fraturados e outras
indicações diversas. Dentre as vantagens da tomografia computadorizada
destaca-se o melhor planejamento dos procedimento cirúrgicos, reduzindo o
tempo e o stress durante a mesma; melhor informação ao paciente sobre o seu
procedimento e sobre os riscos que estão associados a ele (OHMAN et al., 2006
e JHAMB et al., 2009), já como desvantagens da tomografia computadorizada
de feixe cônico devemos considerar dose de radiação a que o paciente é
submetido e o custo do procedimento (MAEGWA, H. et al., 2003 e FRIEDLAND,
B., et al., 2008). A tomografia computadorizada de feixe cônico é um exame
radiográfico de grande confiabilidade e é bastante útil na odontologia,
principalmente para o planejamento de implantes dentários, justificando assim a
grande indicação desse exame buscando um adequado plano de tratamento o
que é imprescindível para o sucesso reabilitador em Implantodontia, sendo
assim, a tomografia computadorizada de feixe cônico permite uma avaliação
intraóssea dos locais para colocação dos implantes. As imagens obtidas podem
ser formatadas para uma vista panorâmica ou uma vista seccionada.
Marcadores radiopacos podem ser colocados sobre o local do implante para que
o sítio de interesse seja avaliado. A literatura descreve a riqueza de detalhes
anatômicos proporcionada e a importância desse recurso no planejamento
cirúrgico em Implantodontia, valorizando estruturas importantes, como os seios
maxilares, forame lingual e mentual, nível de reabsorção óssea em áreas
desdentadas e feixes/ramos vásculo-nervosos relacionados (BUENO, M. R.;
2007). A maior indicação para a realização das tomografias, encontrada nessa
pesquisa, está relacionada com o planejamento para implantes dentários onde
se justifica baseado na importante contribuição que o exame oferece no pré-
operatório cirúrgico, concordando assim com ANGELOPOULOS; AGHALOO,
(2011), que afirmam que a avaliação do local para colocação de implantes é
tarefa desafiadora, e que além da avaliação clínica, o diagnóstico por imagens
oferece o único método não invasivo de análise dos locais mais indicados. Para
uma completa avaliação através de exames imaginológicos, vários objetivos
14
devem ser alcançados e incluem a análise das estruturas anatômicas normais e
áreas vizinhas para colocação dos implantes, detecção de patologias, estimativa
da quantidade e qualidade óssea e determinação dos caminhos possíveis para
inserção dos implantes pela indicação da inclinação do rebordo alveolar.
Em relação a avaliação de 3º molares (para ser submetidos
posteriormente a exodontia) e outros dentes inclusos, que ocupam o 2º e 3º
lugares de mais indicações para a tomografia computadorizada de feixe cônico
(14% e 4%), justifica sua indicação para se obter um melhor planejamento prévio
para exodontias mais complicadas, com posições dentárias adversas, conforme
PATEL et al., (2009), onde afirma que com a ajuda da tomografia
computadorizada de feixe cônico podemos planejar a cirurgia de dentes inclusos
com grande sucesso, tanto em casos de rotina como em casos complicados. Em
contrapartida PETERSEN, L.B., et al (2014) em seu trabalho concluiu que os
custos de um exame tomografia computadorizada de feixe cônico foram
aproximadamente quatro vezes maiores do que a panorâmica quando utilizada
antes da remoção de um terceiro molar inferior e concluiu também que o uso da
tomografia computadorizada de feixe cônico não alterou os recursos utilizados
para cirurgia, tratamento e complicação pós-cirúrgicos.
A tomografia computadorizada de feixe cônico pode determinar a relação
espacial do dente impactado em relação aos outros dentes ou a estruturas
nobres. Com as imagens 3D que nos são facultadas pelo aparelho, podemos
melhorar o local de acesso à cirurgia, diminuindo os riscos e aumentando a
precisão cirúrgica. ALQERBAN et al., (2009), também cita que mesmo as
imagens 2D apresentando muita informação, não conseguem detectar
exatamente a posição do canino ectópico ou de um dente supranumerário. É
possível na tomografia computadorizada de feixe cônico, indicar a inclinação e
distância das estruturas adjacentes e permite a possibilidade de fazer
reconstruções, de diagnosticar se o dente está para irromper numa posição
ectópica ou se existe um supranumerário, inclinação e distância das estruturas
adjacentes e permite a possibilidade de fazer reconstruções, de diagnosticar se
o dente está para irromper numa posição ectópica ou se existe um
supranumerário, foi revisado que com a tomografia computadorizada de feixe
cônico é possível intervir ou prevenir futuras complicações durante o
15
procedimento cirúrgico, de tal forma que possa agilizar o procedimento cirúrgico,
diminuindo riscos e fazendo com que a cirurgia seja mais precisa. DANFOTH,
(2003), dizem dessa mesma forma, que as possíveis complicações que podem
ocorrer em exodontia associadas aos terceiros molares impactados, são bem
conhecidas. Ao enfatizar a prevenção e reconhecendo a dificuldade de uma
exodontia de terceiro molar, impactado, é de suma importância, e um dos passos
mais importantes, a obtenção de radiografias adequadas. A intenção da imagem
radiográfica é de fornecer uma visão intraóssea das estruturas relacionadas,
além de avaliar a complexidade do tratamento antes da exodontia destes dentes
impactados, é importante visualizar a sua localização e a posição de outras
estruturas como o canal mandibular, os dentes adjacentes, as paredes do seio
maxilar, os limites das corticais ósseas e a presença ou a ausência de condições
patológicas que possam afetar diretamente o resultado da cirurgia.
HASSAN et al. (2009) concluíram que a tomografia computadorizada de
feixe cônico foi mais precisa que as radiografias periapicais convencionais para
detectar fraturas radiculares, especialmente as que ocorreram no sentido mésio-
distal. SIMON et al. (2006) compararam o diagnóstico realizado em casos de
lesões apicais por imagens tomográficas com os resultados da biópsia. Os
resultados mostraram que treze das dezessete lesões tiveram o mesmo
diagnóstico pela tomografia computadorizada de feixe cônico e a biópsia.
Concluíram que a TCFC foi eficiente e rápida no diagnóstico de lesões
periapicais. Algumas alterações endodônticas muitas vezes apresentam
resultado radiográfico mascarado e/ ou diminuído devido às limitações inerentes
à formação das imagens bidimensionais, a tomografia computadorizada de feixe
cônico pode exceder as limitações das técnicas bidimensionais trazendo
informações até então despercebidas na rotina da Endodontia
(CAVALCANTTI,2010). O autor PATEL (2009) afirma que quando o paciente
possui metais na cavidade bucal como, por exemplo, restaurações metálicas ou
implantes, as imagens produzidas com esta tecnologia não têm a mesma
resolução que as radiografias periapicais. O autor conclui que, quando indicada,
imagens em 3D da tomografia computadorizada de feixe cônico devem
complementar as radiografias periapicais em 2D e que os benefícios de cada
sistema, tanto os da radiografia como os da tomografia, devem ser aproveitados.
16
A tomografia computadorizada de feixe cônico é usada no diagnóstico de
patologia endodôntica e não endodôntica. Auxilia na distinção de tratamento
endodôntico cirúrgico ou não cirúrgico, planejamento pré-cirúrgico, identificação
da morfologia e anatomia dos canais, detecção de canais não visíveis ou
acessórios, realização de medições precisas das distâncias dos canais,
avaliação da verdadeira natureza topográfica do osso alveolar em que os dentes
estão ausentes, avaliação das fraturas ou traumas das raízes, análise e
caracterização externa e interna das reabsorções radiculares assim como de
reabsorções cervicais, detecção da diferença entre cistos e granulomas ou outro
tipo de lesões de cavidade (PATEL et al., 2009; ESTRELA et al., 2009), no
mesmo ano FERNANDES et al., demonstraram opinião semelhantes aos
autores previamente citados onde também afirmam da importância do uso das
tomografias para analisar lesões periapicais, aumentos de espaço periodontal,
reabsorções, fraturas e falhas de tratamento endodôntico, que muitas vezes não
são detectados por meio de radiografias convencionais (FERNANDES et al.,
2009).
17
6. CONCLUSÃO
Através deste trabalho pode se concluir que:
- A utilização dos exames de tomografia computadorizada é fundamental
para aprimorar o planejamento clínico e cirúrgico e ajudar no diagnóstico de
alterações na cavidade bucal;
- A realização dos exames de tomografia computadorizada possibilitou a
identificação de muitas situações de variações anatômicas, alterações
patológicas entre outros achados que poderiam não serem encontrados por meio
de exames clínicos ou radiografias bidimensionais.
18
7. REFERÊNCIAS
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