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Raquel Teixeira Luís Fialho Medinas

2011427 | Turma 5

Ano letivo 2016/2017

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Introdução...……..………………………………………………………………………………….3

Síntese das atividades desenvolvidas………......……………………………………………….3

- Estágio parcelar de Pediatria……….……………………………………………………….3

- Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………....………………………………….4

- Estágio parcelar de Saúde Mental……….…………………………………………………4

- Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar………...………………………………….5

- Estágio parcelar de Medicina Interna……….....…………………………………………...5

- Estágio parcelar de Cirurgia Geral……….………………………………………………….6

- Estágio clínico opcional………..……………………………………………………………..7

Reflexão crítica……......……………………………………………………………………………7

Anexos ..…...……………………………………………………………………………………...11

- Anexo 1: Ação de Formação “Desenvolvimento Psicomotor e Sono da Criança”……11

- Anexo 2: Formação SOFIA “Famílias em Divórcio – Impacto nos Filhos e Apoio do

Pediatra” por Raquel Luís Medinas e Pedro Afonso Gouveia

- Anexo 2.1: Certificado de formadora..……………………………………………..12

- Anexo 2.2: Slides da apresentação powerpoint…………………………………..13

- Anexo 3: Encontro Nacional de Internos de Psiquiatria da Infância e da Adolescência

“Vamos falar de Personalidade” …………………………………………………………………….15

- Anexo 4: iMed Conference 8.0 2016

- Anexo 4.1: Congresso ..…………………………………………………………….16

- Anexo 4.2: Workshop “Electrocardiography………………………………………17

- Anexo 5: Congresso Nacional de Psiquiatria…………………………………………….18

- Anexo 6: Congresso “Margens Inquietas” do Hospital Fernando da Fonseca………..19

- Anexo 7: Formação Trauma Evaluation And Management (TEAM)……………………20

- Anexo 8: Congresso Leaping Forward Oncology no Centro Cultural de Belém………21

- Anexo 9: Grémio Académico Faculdade de Ciências Médicas…………………………22

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O presente relatório visa descrever e analisar de um ponto de vista crítico o estágio

profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências

Médicas (FCM) da Universidade Nova de Lisboa.

Este documento encontra-se organizado sob a seguinte estrutura: introdução, síntese

das atividades desenvolvidas, reflexão crítica e anexos. No capítulo das atividades

desenvolvidas, é feita uma síntese dos vários estágios por ordem cronológica, focada nos

seus elementos significativos. A reflexão crítica consiste numa análise sobre o estágio

profissionalizante, do meu desempenho (com ênfase no cumprimento de objetivos

estipulados) ao longo do mesmo, bem como das aprendizagens que fui adquirindo ao longo

do curso e que certamente contribuíram para a minha formação adémica e pessoal. Por

último, nos anexos encontram-se alguns certificados referentes às atividades desenvolvidas

durante o ano letivo de 2016-17.

Estágio parcelar de Pediatria (12/09/2016 – 07/10/2016)

Realizei o estágio de Pediatria, coordenado pelo Prof. Dr. Luís Varandas, no Hospital

Dona Estefânia (HDE) e, dado meu fascínio pela patologia e questões complexas da

adolescência, optei por me integrar na Unidade de Adolescentes, sob a orientação da Drª

Leonor Sassetti.

Ao longo do estágio, tal como os meus colegas, assisti à prática clínica em contexto de

urgência de Pediatria e a aulas e consultas de Imunoalergologia. Por outro lado, tive a

oportunidade de assistir a várias atividades no âmbito da Medicina de Adolescentes, quer em

contexto de consulta quer de enfermaria, tendo realizado 2 histórias clinicas no total e 2

diários clínicos na última semana de estágio. Tive ainda a imprescindível possibilidade de

estagiar na Pedopsiquiatria durante uma semana, tendo estado presente em várias reuniões,

bem como duas aulas de internato e assistido pela 1ª vez a urgências da especialidade. Para

além disso, marquei presença em várias reuniões e sessões clínicas realizadas no HDE (ver

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anexo 1) e no seminário final para o qual, juntamente com o meu colega Pedro Afonso

Gouveia, desenvolvi uma apresentação powerpoint denominada: “Famílias em Divórcio –

Impacto nos Filhos e Apoio do Pediatra” - cuja versão longa expusemos na sessão SOFIA

(Sociedade para a Formação dos Internos da Área de Pediatria Médica) a 06/10/2016, com

o apoio da nossa tutora (ver anexo 2.1 e 2.2).

Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (10/10/2016 – 4/11/2016)

Realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Fernando da Fonseca (HFF),

tendo tido como tutoras a Drª Ana Paula Ferreira e a Drª Irina Ramilo.

No serviço de urgência, pude treinar o meu raciocínio clínico e, para além disso,

acompanhei a evolução do trabalho de parto de diversas mulheres. Na Obstetrícia, assisti a

múltiplas consultas e ecografias e frequentei o internamento, salientando o facto de ter

realizado exame objetivo a grávidas (quantificando: 6 toques vaginais, 7 medições da altura

uterina e 3 localizações do foco cardíaco fetal) e puérperas pela 1ª vez. Na Ginecologia,

estive na enfermaria e assisti a consultas, exames especiais e cirurgias. Realizei cerca de 10

exames com espéculo (alguns com colheita para citologia) em mulheres não

histerectomizadas (algo que só me foi possível este ano, dado no 4º ano ter estagiado na

Ginecologia oncológica). Na última semana de estágio, apresentei um artigo denominado

“Endometriosis: a high risk population for chronic diseases” da revista Human Reproduction

Uptodate de Julho de 2015.

Estágio parcelar de Saúde Mental (7/11/2016 – 2/12/2016)

O estágio de Saúde Mental iniciou-se pelos seminários lecionados pelo Prof. Dr. Miguel

Xavier, coordenador do mesmo, onde foram abordados casos de urgências psiquiátricas. O

meu estágio decorreu no Internamento do HFF, sob orientação do Dr. Bruno Trancas.

Tive a oportunidade assistir a diversas entrevistas, familiarizar-me com instrumentos de

avaliação (como o Frontal Assessment Battery), alargar os meus conhecimentos e estimular

a minha curiosidade não apenas pela psicopatologia e psicofármacos (pelos quais sempre

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me interessei) mas também por aspetos mais complexos inerentes à especialidade, como a

Psiquiatria Forense e os limites entre o normal e o patológico. Estive um dia inteiro no serviço

de urgência (tendo visto 16 doentes) e assisti pela primeira vez à realização de electro-

convulsivo-terapia (ECT). Durante o estágio, marquei presença nas reuniões do

internamento, sessões de serviço e ainda no Congresso Nacional de Psiquiatria de 10 a 12

de Novembro (ver anexo 5). Para além disso, em Março participei no Simpósio “Margens

Inquietas – o limite entre o normal e o patológico” organizado pelo serviço do HFF (anexo 6).

Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) (05-16/12/2016 e 02-13/01/2017)

Realizei o estágio de MGF, coordenado pela Prof.ª Dr.ª Isabel Santos, na Unidade de

Saúde Familiar Alphamouro (Rio de Mouro), sob a orientação da Drª Maria Ana Sobral.

Ao longo do estágio, procurei manter uma atitude pró-ativa e participei em todo o tipo de

consultas (Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil),

auxiliando na colheita de história clínica e exame objetivo e discutindo hipóteses de

diagnóstico e terapêutica com a minha tutora. Realizei, por múltiplas vezes, inspeção de

lesões (dos mais variados tipos: osteoarticulares, varizes, calosidades, queimaduras),

auscultação pulmonar e cardíaca (em doentes de todas as faixas etárias), observação ORL.

Assisti a uma visita médica domiciliária, realizei um exame médico desportivo, apliquei o Mini

Mental State Exam e efetuei exames ginecológicos (alguns destes com colheita de citologia),

mamários e proctológicos.

Estágio parcelar de Medicina Interna (23/01/2017 – 17/03/2017)

Realizei o estágio de Medicina, coordenado pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, no Serviço

de Medicina 1.2 do Hospital São José, tendo sido integrada na equipa da Drª Liliana Dias.

Desenvolvi a maior parte das atividades em contexto de enfermaria, onde observei entre

2 a 4 doentes por dia, realizei múltiplos diários clínicos, 4 histórias clínicas no total, 5 notas

de entrada e 3 notas de alta. Para além disso, ao longo do estágio, realizei 12 gasimetrias,

observei e foram-me explicados vários procedimentos (paracentese abdominal,

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ecocardiograma e punções), assisti à comunicação de más notícias a doentes e familiares e

articulei com a Psiquiatria de Ligação. Frequentei a urgência (onde assisti pela 1ª vez a uma

reanimação por paragem cardio-respiratória) e participei em consultas de Medicina Interna e

Imunodeficiência, bem como reuniões e sessões – tendo inclusivamente apresentado uma

sessão teórica denominada “Miocardites” acerca da abordagem de miocardites infeciosas,

inflamatórias e tóxicas, com os meus colegas Nuno Albino, Patrícia Rebelo e Vera Nunes.

Estágio parcelar de Cirurgia Geral (20/03/2017 – 07/04/2017 e 17/04/2017 - 19/05/2017)

Realizei este estágio, coordenado pelo Prof. Dr. Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo

(HBA). A 1ª semana foi dedicada a sessões teórico-práticas, as 4 semanas seguintes

dedicadas à Cirurgia Geral sob a tutoria do Dr. Luís Féria, as 2 posteriores a uma

especialidade opcional (no meu caso Medicina Intensiva) e a última ao serviço de urgência.

Destaco a passagem pelo bloco operatório (onde passei a maior parte do tempo do

estágio, tendo assistido a mais de 20 cirurgias), o facto de ter participado em mais de 40

consultas e de ter realizado 3 histórias clínicas. A minha passagem pela Medicina Intensiva,

apesar de ter sido interrompida pelo congresso Leaping Forward Oncology, permitiu-me

observar doentes na Unidade de Cuidados Intensivos e Cuidados Intermédios com internos,

assistir a alguns procedimentos (broncofibroscopia e avaliação de débito cardíaco por

termodiluição) e a várias reuniões. Na última semana, estive apenas um dia na pequena

cirurgia e, no último dia, juntamente com as minhas colegas, Isabel Cardoso e Patrícia Rebelo

apresentei o trabalho “Feocromocitoma – particularidades de um tratamento”.

Estágio clínico opcional (22/05/2017 – 01/06/2017)

Tendo em conta o meu enorme interesse pela especialidade, fiz o estágio clínico opcional

em Psiquiatria no HFF, coordenado pela Prof. Drª Teresa Maia Correia.

Durante o estágio, estive novamente no internamento e assisti a sessões de serviço e

consultas na equipa comunitária de Queluz (onde estagiei no ano anterior). Em adição, de

modo a complementar a minha visão acerca da especialidade, frequentei o espaço@com da

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equipa comunitária de Queluz e estive presente em várias atividades no âmbito de Psiquiatria

de Ligação (consultas e pedidos de colaboração) e Hospital de Dia (sessões de grupo, de

movimento e relaxamento).

O estágio profissionalizante do 6º ano da FCM tem como principal intuito envolver os

alunos na prática clínica sob tutela, fomentando não apenas a consolidação de

conhecimentos e aquisição de competências, mas também o espírito de equipa necessários

para uma boa prestação de cuidados de saúde. Pela 1ª vez ao longo da formação académica

do aluno, é esperada uma atitude pró-ativa, que reflita não apenas interesse mas também

autonomia, com assumo progressivo de responsabilidades, de forma a este se tornar

capacitado para desempenhar as tarefas que o médico recém-formado executa no dia-a-dia

hospitalar.

Estabeleci os seguintes objetivos transversais a todos os estágios: familiarizar-me com

as atividades desenvolvidas nos diversos serviços e articulação entre especialidades,

integrar conhecimentos/competências na prática clínica, treinar a capacidade de

comunicação, desenvolver o raciocínio clínico com formulação de diagnósticos e tomada de

decisões orientadas, bem como desenvolver a compreensão do que significa ser médico do

ponto de vista humano e profissional. Os meus receios baseavam-se maioritariamente na

possibilidade de não estar à altura das responsabilidades que deveria assumir nesta fase da

minha formação. Pessoalmente, encaro estes receios como algo protetor, que me motiva a

pesquisar ativamente informação e situações enriquecedoras e a trabalhar de uma forma

mais ponderada e atenta. Além disso, errar é humano e o 6º ano, tratando-se de um ano

profissionalizante com prática supervisionada, permite-nos precisamente evoluir com os

erros. Em adição, tinha algum receio de não conseguir conciliar o trabalho em cada um dos

estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação, no entanto, tentei encarar este

desafio como uma oportunidade para aprofundar os meus conhecimentos.

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No 1º estágio (Pediatria), além de consolidar conhecimentos/competências, compreendi

as particularidades da prestação de cuidados pediátricos, incluindo as diferenças entre a

abordagem da criança e do adolescente – um dos meus principais objetivos. Desenvolvi a

capacidade de interação com o doente pediátrico e a família – um importante fator

condicionante de saúde, nomeadamente da Saúde Mental infantil e juvenil (uma área que

considero muito interessante e que inclusivamente motivou a minha ida a um congresso no

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa em Novembro – ver anexo 3). De facto, procurei

assistir a atividades da Pedopsiquiatria, especialmente urgência e internamento (pois, em

registo extra-curricular, apenas tinha assistido a consultas). Por último, a exposição de um

tema tão pertinente mas raramente abordado (divórcio) a internos de Pediatria foi gratificante.

Em suma, foi um dos estágios que mais ultrapassou as minhas expectativas.

No estágio de Ginecologia, pretendia consolidar conhecimentos de diagnóstico e

terapêutica das patologias mais frequentes na especialidade. Em adição, foi positivo pois

realizei alguns procedimentos específicos pela 1ª vez: observação obstétrica, exames com

espéculo (a mulheres não histerectomizadas) e ecografias.

O estágio de Psiquiatria, ao decorrer maioritariamente em contexto de internamento,

contribuiu para uma visão mais completa da especialidade – que era o meu principal

objectivo. Aprofundei conhecimentos acerca do diagnóstico e intervenção farmacológica e

não farmacológica na área da Saúde Mental. Além disso, a possibilidade de assistir pela 1ª

vez à realização de electro-convulsivo-terapia foi muito enriquecedora, tal como a passagem

pelo serviço de urgência – algo que pode transformar um dia de estágio numa experiência

não só académica mas também de vida. Considero que este estágio suplantou as minhas

expetativas, tendo sido extremamente importante para a minha formação pessoal.

O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me aprofundar a compreensão da relação

entre fatores bio-psico-sociais, ou seja, da abordagem médica holística e centrada no doente

– o que constituía o meu principal objetivo. Por outro lado, foi um estágio cheio de situações

desafiantes, pois pude não apenas a observar mas também conduzir consultas pela primeira

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vez e, particularmente, de doentes com traços de personalidade particulares e/ou com

patologia do foro psiquiátrico – aquilo que sempre mais me fascinou. Acima de tudo, este foi

certamente o estágio que me permitiu evoluir ao ponto de ganhar autonomia e confiança na

observação – algo importantíssimo para uma boa prestação no estágio seguinte.

O estágio de Medicina foi um dos que mais ultrapassou as minhas expectativas, pois

apesar dos meus receios de não estar altura dos desafios inerentes à exigência da

especialidade, cumpri os objetivos a que me propus. Além disso, ao adotar uma atitude pró-

ativa, enriqueci esta experiência com complementos positivos à minha formação (consultas

de Imunodeficiência, ecocardiogramas e Psiquiatria de Ligação). Este estágio destacou-se

claramente dos restantes pois, as atividades desenvolvidas (principalmente em contexto de

enfermaria e urgência), claramente contribuíram para a aquisição gradual de competências,

autonomia, método de trabalho e eficiência imprescindíveis para a minha formação enquanto

futura médica – o grande objetivo que formulei para o meu último ano do curso.

O estágio de Cirurgia permitiu-me desenvolver a capacidade de diagnóstico e tratamento

das patologias mais frequentes e perceber quando referenciar o doente à especialidade, pelo

que sinto que cumpri globalmente os objetivos que defini. Considerei positiva a possibilidade

de assistir a múltiplas cirurgias e consultas, bem como de estagiar durante duas semanas

numa especialidade à minha escolha – tendo optado por Medicina Intensiva por reconhecer

cada vez mais a importância e utilidade de desenvolver competências nesta área. Contudo,

este foi o estágio que mais se afastou das minhas expetativas, pois não tive a oportunidade

de realizar procedimentos de pequena cirurgia e desenvolvi poucas atividades na enfermaria.

No entanto, reconheço que poderei rever essa oportunidade no ano comum.

O estágio opcional, ao alargar as minhas noções relativamente à Psiquiatria, permitiu-me

consolidar a certeza de que quero ser psiquiatra e a motivação para lutar por esse sonho.

Avaliando a componente teórico-prática do 6ºano, gostaria de realçar a utilidade dos

vários seminários e sessões, bem como das aulas de Preparação para a Prática Clínica e

dos trabalhos que realizei.

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O balanço global do Estágio Profissionalizante é muito positivo, encontrando-me de uma

forma geral satisfeita com todos os estágios e com a minha prestação. Atingi globalmente os

objetivos que tinha traçado e, acima de tudo, posso afirmar que ao longo deste ano evoluí

em vários aspetos fulcrais, desde observação e raciocínio clínico à realização de tarefas e

tomada de decisões fundamentadas inerentes à prática de Medicina.

Avaliando a componente teórico-prática do curso, saliento que certos conhecimentos que

vamos adquirindo são verdadeiramente determinantes - um aspeto do qual me apercebi

recentemente quando me deparei com uma situação life-saving que me marcará para a toda

a vida na qual a formação em suporte básico de vida e o curso Trauma Evaluation and

Management (ver anexo 7) se demonstraram muito valiosos. Contudo, obviamente,

reconheço necessidades de aprendizagem que claramente não terminam aqui.

Avaliando o meu percurso na faculdade, não posso deixar de fazer referência ao ano em

que frequentei a equipa de basquetebol da UNL nem a todas as competências adquiridas e

atividades desenvolvidas ao longo de cinco anos enquanto membro efetivo do Grémio

Académico da FCM (ver anexo 9). Penso que a participação ativa na vida académica me

permitiu crescer enquanto pessoa e futura médica, numa constante troca de experiências e

conhecimentos, com aquisição de aptidões no que toca ao funcionamento em contexto de

grupo e relações interpessoais, com ênfase na capacidade de liderança, autonomia e

organização, bem como na gestão de recursos, tempo e conflitos de forma ponderada.

Termino com o meu agradecimento a todos os professores, mestres, tutores e

orientadores que, ao longo destes seis anos, me acompanharam e que, para além de me

transmitirem conhecimentos teóricos, serão sempre exemplos de referência ao longo da

minha vida profissional.

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- Declaração de presença na Ação de Formação “Desenvolvimento Psicomotor e Sono da

Criança”, 22 de Setembro de 2016, Hospital Dona Estefânia.

12

- Certificado referente à Sessão de formação SOFIA “Famílias em Divórcio – Impacto nos

Filhos e Apoio do Pediatra” por Raquel Luís Medinas e Pedro Afonso Gouveia, 6 de Outubro

de 2016, Hospital Dona Estefânia.

13

- Slides da apresentação powerpoint “Famílias em Divórcio – Impacto nos Filhos e Apoio do

Pediatra” por Raquel Luís Medinas e Pedro Afonso Gouveia.

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15

- Certificado de presença no Encontro Nacional de Internos de Psiquiatria da Infância e da

Adolescência “Vamos falar de Personalidade”, 3 e 4 de Novembro de 2016, Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa.

16

- Certificado de participação no iMed Conference 8.0 2016, 13 a 16 de Outubro de 2016, Centro

Cultural de Belém, Lisboa.

17

- Certificado de participação no Workshop “Electrocardiography” iMed Conference, 13 de

Outubro de 2016, Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa.

18

- Certificado de participação no Congresso Nacional de Psiquiatria, 10 a 12 de Novembro de

2016, Hotel Tivoli em Vila Moura, Algarve.

19

- Certificado de participação no Simpósio “Margens Inquietas – Limite entre o Normal e o

Patológico”, organizado pelo Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, 10 e 11

de Março de 2017, no Hotel Villa Rica, Entrecampos, Lisboa.

20

- Certificado de participação na Formação Trauma Evaluation And Management (TEAM),

Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa.

21

- Certificado de presença no Congresso Leaping Forward Oncology, 9 a 12 de Maio de 2017,

Centro Cultural de Belém, Lisboa.

22

- Certificado de participação enquanto membro efectivo do Grémio Académico da Faculdade

de Ciências Médicas 2012-2017.