racionalidade e saÚde: reflexÕes em torno da relaÇÃo mÉdico/paciente

5/21/2018 RACIONALIDADE E SA DE: REFLEX ES EM TORNO DA RELA O M DICO/PACIENTE

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RACIONALIDADE E SADE: REFLEXES EM TORNO DA RELAOMDICO/PACIENTE

Jos Edmilson de Souza-Lima*

Sandra Mara Maciel-Lima**

Un ser humn! en"erm! es un D#!s/D#!s $ue se%&n!r' (LANCT)T* +,,+-

Resumo

Este artigo, que se situa nas fronteiras de dois campos

do conhecimento, o da racionalidade e o da sade,tem como obeti!o refletir acerca da rela"#omdico$paciente% &ara tanto, ao recorrer a umametodologia anal'tica centrada no conceito deracionalidade, conclui que a insatisfa"#o dos

pacientes e de profissionais de sade est( associadaao fato da rela"#o mdico$paciente ser

predominantemente instrumental% Esta indica"#o doslimites da racionalidade instrumental abre brechas

para outros saberes e pr(ticas, centrados naracionalidade substanti!a%

Palavras-chave) doen"a pol'tica social saberes

socioculturais pr(ticas mdicas%

Abstract

+his article, hich is situated on the borders of tofields of noledge, rationalit. and health, aims toreflect on the medical$patient relationship% +o thisend, hen turning to an anal.tical methodolog.centered on the concept of rationalit., finds that

patient dissatisfaction is lined to the fact thatmedical$patient relationship is predominantl.instrumental% +his indication of the limits ofinstrumental rationalit. opens loopholes for othernoledge and practices, focusing on substanti!erationalit.%

Keywords) health social polic. cultural noledgemedical practices.

*/outor em Meio 0mbiente e /esen!ol!imento pela 12&3% &esquisador e /ocente do &rograma de &4s-5radua"#oem Meio 0mbiente e /esen!ol!imento 6&&5M0/E-12&37 e do 189:139+9;0% E-mail) zecaed



INTRODUO

=s debates em torno das rela">esen!ol!endo profissionais de sade e

pacientes !?m se intensificando a partir dastr?s ltimas dcadas do sculo @@% S#odebates que, simultaneamente, chamam aaten"#o para as insufici?ncias de algumas

pr(ticas mdicas e apontam outros caminhostrazidos de saberes constru'dos na sociologiado corpo e na antropologia da sade% =encontro dos referidos sistemas de saberilumina no!as possibilidades de reabilita"#oe de cura dos pacientes A medida que abreespa"os para que esses ltimos participemefeti!amente da gest#o dos processos de

pre!en"#o e de cura% 8essa ordem deracioc'nio, este artigo apresenta-se comouma contribui"#o a esse debate fecundo e deeBtrema importCncia ci!ilizat4ria% =obeti!o aqui D refletir acerca da tensa ecompleBa rela"#o entre mdicos e pacientes- n#o esgotar a discuss#o, mas apresentar

outros elementos ainda n#o desen!ol!idosem outros estudos que possam contribuir deforma efeti!a para emancipar os pacientesde seus estados de fragilidade e de!ulnerabilidade f'sica e espiritual%

&ara tanto, em termosmetodol4gicos, a pesquisa recorre a doisquadros 6 e F7 que selecionam algunselementos constituintes das racionalidadesinstrumental e substanti!a com !istas aanalisar pr(ticas de profissionais da sade%

=s dois quadros s#o utilizados comorefer?ncias para identificar nas abordagenste4ricas e, principalmente, na !i!?ncia dos

profissionais da sade D e!idenciado por umrepert4rio de depoimentos coletados dealguns trabalhos ( publicados D as

presen"as ou aus?ncias das racionalidadesinstrumental e substanti!a%

0lm da introdu"#o e dasconsidera">es finais, o artigo est( di!ididoem tr?s se">es% 8a primeira, s#o

apresentados os Guadros e F que alm de

prestar esclarecimentos acerca daracionalidade, ser!em de referenciais de

an(lise das abordagens te4ricas e dosdepoimentos dos profissionais de sade% 8asegunda se"#o a ideia for"a recorrer aosGuadros e F com !istas a dialogar com umrepert4rio de depoimentos de profissionaisde sade sobre a rela"#o mdico-paciente%

8a terceira se"#o s#o apresentados osprincipais indicadores das insufici?ncias daspr(ticas mdicas centradas nasracionalidades instrumentais e as

potencialidades de pr(ticas orientadas por

racionalidades substanti!as% 8esta se"#ocede-se espa"o aos saberes que !#o alm dosmdicos% S#o os saberes emergentes e

produzidos a partir da antropologia dasade% Eles emergem n#o para competir,mas colaborar com as pr(ticas biomdicascon!encionais% 8as considera">es finais eBplicitada a importCncia das racionalidadessubstanti!as para aperfei"oamento das

pr(ticas mdicas%

1. NOTAS ACERCA DARACIONAIDADE

0 ideia-for"a desta se"#o apresentar um bre!e estado da arte acerca daracionalidade, sintetizando-o em forma dequadros que ser!ir#o de modelo de an(lise

para os depoimentos deri!ados da rela"#o

mdico$paciente 6se"#o F7%0 discuss#o em torno daracionalidade orienta-se a partir das mais!ariadas matrizes epistemol4gicas, mas

poss'!el apresentar como marco zero paraeste debate a eBtensa obra do soci4logoalem#o MaB Heber 6IK7% +omando comorefer?ncia sua metodologia ideal-t'pica,Heber, sem esconder seu pessimismo,deiBou sinaliza">es de que os processos deracionaliza"#o podem ser caracterizados

como a marca singular da !ida associati!a

Re%s0 Or1%s L0%n* !2.3* n45* 6ne%r!78e9em1r! 8e +,53. ISSN ++;7



moderna% :umpre ressaltar que a dennciade Heber n#o esta!a direcionada Aracionalidade no sentido amplo e compleBoda pala!ra, mas a uma forma espec'ficadesta racionalidade, a instrumental, cuas'laba tnica o c(lculo% Esta, sim, ao se

proetar como hegemnica tende a anulartodas as outras formas de cren"as e !aloresque n#o se submetam ao c(lculo% Em suma,no programa in!estigati!o de Heber acercada Modernidade, em detrimento dadimens#o concreta e substanti!a, predominaa dimens#o abstrata da racionalidade, oc(lculo instrumental%

9sto posto, a conceitua"#o deracionalidade utilizada aqui, sintetizadapreliminarmente no Guadro , tem comoprop4sito ir alm do marco zero eberiano%&ara tanto, inspira-se, em primeiro lugar, naideia de r>%!n2%88e 1er0, de Morin6FKK7, que se recusa a aceitar o predom'niode uma racionalidade instrumental sobretodas as outras formas de !i!er e sentir do

?!m! s@%ens% Em segundo lugar, toma de2loriani 6FKKN7 alguns elementos suficientes

para pensar a racionalidade no interior deuma epistemologia da 0rns&ress!, cuatnica indicar limites da racionalidadeinstrumental, mas em ato cont'nuo apontarno!as possibilidades de abertura daracionalidade% 8esta perspecti!a, o sentidoda 0rns&ress! n#o est( associado Acapacidade de desqualificar ou destruir6inclusi!e o c(lculo fundante daracionalidade instrumental7, mas deincorporar o !u0r! 6LE22, FKKO7 A medida

que le!a em conta suas cren"as e formassingulares de se relacionar com o mundo%1ma racionalidade transgressora umaracionalidade que eBtrapola os limites

predeterminados pelo c(lculo instrumental%=s autores citados ser!iram de

inspira"#o para a elabora"#o dos Guadros e F% &ara este artigo, a racionalidadeinstrumental ser( tomada como um sistemade cren"as que possibilita di(logos da mente

humana com dom'nios di!ersos darealidade, mas que se orienta e se submete

ao c(lculo% /e forma di!ersa, aracionalidade substanti!a D indicati!a deuma racionalidade aberta ou transgressora -!ai alm da defini"#o anterior A medida quese orienta n#o apenas a partir do c(lculo,mas de !alores que transcendem o c(lculoinstrumental%

/e acordo com o Guadro , paraalm da contribui"#o de Heber, asabordagens de Morin 6FKK7, 2loriani6FKKN7, Leff 6FKKa FKKb FKK FKKO7 eSer!a 6IIO II7 inspiram a compreens#on#o apenas de uma racionalidadeenclausurada em si mesma, mas de uma

racionalidade reencantada, aberta para acompleBidade dos fenmenos associados A!ida social e natural% P importante ressaltarque a separa"#o entre as racionalidades Dsubstanti!a e instrumental D eBpressa noGuadro obedece a obeti!os did(ticos,

pois, a rigor, na perspecti!a de umaepistemologia da transgress#o, n#o fazsentido qualquer separa"#o entre elas% 2alarde racionalidade substanti!a significa falarigualmente de racionalidade instrumental,

pois em termos concretos elas s#oinsepar(!eis%

0lm do Guadro , que auBilia nadefini"#o das racionalidades, o Guadro Fser!e para apresentar os elementosconstituti!os e constituintes de cada umadelas, o que permite identificar aracionalidade substanti!a a partir dos limitesou nas fronteiras das racionalidadeinstrumental%

Este Guadro F ser( tomado como

refer?ncia na refleB#o acerca dacoeBist?ncia das racionalidades no debateem torno da rela"#o mdico$paciente 6Se"#oF7%

0 s'ntese acerca da racionalidade,contida nos Guadros e F, possibilitaretomar o di(logo com Heber, cua an(lisetornou !is'!el que nas mais !ariadas formasde coeBist?ncia entre as racionalidades omundo ocidental fez !itoriosa a instrumental

62E3808/ES, FKKQ7, le!ando as mentesmodernas A cren"a de que outras




racionalidades s#o apenas mitos queprecisam ser abandonados e esquecidos% =ssistemas modernos de saber constituem-se econsolidam-se orientados por essesistem(tico processo de fragmenta"#o ou de,conforme a denncia de Heber,Rdesencantamento do mundo% &orRdesencantamento, na perspecti!a doconhecimento cient'fico, entenda-sefechamento ou nega"#o de espa"os paraquaisquer outros sistemas de saber queresistam ao c(lculo% Essa a g?nese doisolamento das ci?ncias modernas, centradasna racionalidade instrumental, face a outros

saberes, tais como os saberes caracterizadoscomo n#o cient'ficos%= complicador que o isolamento

ocorre n#o apenas em rela"#o aos Rmitosou saberes n#o cient'ficos, mas tambm emrela"#o a outros saberes com pretens>es decientificidade% &or eBemplo, as ci?ncias

biof'sicas isolam-se quase que totalmentedas ci?ncias interpretati!as ouhermen?uticas% 0 partir dessa fuga aqualquer possibilidade de di(logo, cada

sistema de saber cient'fico passa a falar parasi mesmo% 8o dom'nio espec'fico dasci?ncias mdicas, algumas descobertasfundamentais D apresentadas na se"#oseguinte - para a espcie humana conferiramAs referidas ci?ncias o Rdireito de definir oque doen"a e o que o seu contraponto, asade% 0t aqui h( o predom'nio daracionalidade instrumental, !ez que n#o d(

para falar em le!ar em conta as angstias, ossofrimentos profundos, as cren"as e temores

dos pacientes, pois a pala!ra final monop4lio dos saberes mdicos% =utrossaberes, tais como os antropossociol4gicosou os saberes escondidos dos pr4prios

pacientes, tendem a ser absolutamentedesconsiderados ou, quando muito, tratadoscom desdm%

!. NOTAS ACERCA DA REAO"#DICO$PACIENTE

Se na se"#o foram elaborados doisquadros que sintetizam os limites e as

possibilidades da racionalidade para refletiracerca da rela"#o mdico$paciente, nestase"#o a ideia-for"a recorrer aos quadroscom !istas a dialogar com algunsdepoimentos de pacientes diante das formasde tratamento recebidas dos mdicos%

0 racionalidade que orienta aspr(ticas mdicas con!encionais est(centrada na cren"a de que a doen"a precisaser definida em termos obeti!os e que orestabelecimento do corpo ser( feito porintermdio de inter!en">es cient'ficas, tais

como medicamentos, cirurgias etc% 8essemodelo fundante do saber mdico, n#o h(espa"o para outras racionalidades, pois o

pressuposto o de que as solu">escient'ficas s#o suficientes para de!ol!ercondi">es saud(!eis aos pacientes% 0medicina proeta-se como possibilidadeobeti!a de garantir a felicidade plena do

paciente% 0 defini"#o do binmiosade$doen"a, balizada apenas pelas ci?nciasmdicas, torna-se insuficiente A medida que

reduz o ser humano A dimens#o biol4gica desua eBist?ncia e, neste particular, algunsindicadores da insufici?ncia dos saberesmdicos s#o repertoriados na abordagemsociol4gica de 5iddens, para quem

a rela"#o assimtrica de poder entre mdicose pacientes est( no centro da escolha decertas pessoas de se beneficiar da medicinaalternati!a% Elas sentem que o papel dosRpacientes passi!os n#o lhes forneceinforma">es o bastante sobre seu tratamento

e sua cura 659//E8S, FKKT, p%FI7%

8ote-se que o trecho torna !is'!el ainsatisfa"#o de alguns pacientes ao seremtratados n#o como seres que pensam,!i!enciam e refletem sobre suas doen"as,mas como simples obetos de inter!en"#oeBterna dos mdicos% 8o fundo, o trechore!ela que os pacientes descontentes comeste tipo de tratamento est#o pleiteando odireito de participar ati!amente dos

processos de cura% 8#o por acaso que




alguns pacientes, por raz>es religiosas oufilos4ficas reeitam o ncleo duro damedicina ortodoBa, o tratamento do corposeparado da mente% &ara estes pacientes queabandonaram a cren"a na separa"#o entrecorpo e mente, a medicina ortodoBa emergecomo mais um obst(culo, A medida que n#oest( acostumada a escutar suas angstias'ntimas e profundas% 8este sentido, deacordo com o Guadro F 6se"#o 7, ficae!idenciada a presen"a do elementoconstituinte nmero T da racionalidadesubstanti!a, a descentraliza"#o do processode cura do paciente%

8o estudo de :aprara e 2ranco6III7 s#o repertoriados algunsdepoimentos de mdicos que se tornaram

pacientes e, depois, decidiram relatar comoas citadas eBperi?ncias possibilitaram umarea!alia"#o de suas pr(ticas centradasapenas na perspecti!a mdica, refm de umaracionalidade instrumental% 1m dos relatos de um neurologista contando uma de suasa!enturas em montanhas norueguesas que,ao ser perseguido por um touro, caiu e

fraturou uma das pernas% 0 partir da'come"ou sua metamorfose no que se refereaos papeis sociais% &ara ele, o significado

profundo da mudan"a de papeis foidram(tico, !ez que !i!enciou

a sistem(tica despersonaliza"#o que se !i!equando se paciente% 0s pr4prias !estes s#osubstitu'das por roupas brancas

padronizadas e, como identifica"#o, umsimples nmero% 0 pessoa fica totalmentedependente das regras da institui"#o,

perdem-se muitos dos seus direitos, n#o se mais li!re 6S0:US citado por :0&3030 e2308:=, III, p% OTK7%

Em perspecti!a muito pr4Bima dotrecho acima, outro mdico, um cl'nicogeral, eBplicita como a !i!?ncia como

paciente transformou radicalmente a suapercep"#o acerca da pr(tica mdica% Emseus termos,

no espa"o de uma a duas horas, transformei-me, de um estado saud(!el, a uma condi"#o

de dor, de incapacidade f'sica% 2ui internado%Eu era considerado um mdico tecnicamente

preparado e respeitado pelos colegas, noentanto, como paciente, tornei-me

dependente dos outros e ansioso% =fereciam-me um suporte tcnico em que eu mesubmetia a um consider(!el n'!el dedepend?ncia 65E95E3 citado por:0&3030 E 2308:=, III, p% OTK7%

= terceiro eBemplo o de umendocrinologista conceituado que sedescobre atingido por uma doen"adegenerati!a, a esclerose lateral% 0p4s secon!encer de que n#o mais adianta!aesconder dos seus pares, buscou tratamento

unto a um especialista% Era o in'cio dodesencanto face A frieza do seu antes colega%Em seus termos,

fiquei desiludido com a maneira impessoalde se comunicar com os pacientes% 8#odemonstrou, em momento nenhum,interesse por mim como pessoa que esta!asofrendo% 8#o me fez nenhuma perguntasobre meu trabalho% 8#o me aconselhounada a respeito do que tinha que fazer ou doque considera!a importante

psicologicamente, para facilitar oenfrentamento das minhas rea">es, a fim deme adaptar e responder A doen"adegenerati!a% Ele, como mdico eBperiente,mostrou-se atencioso, preocupado, somenteno momento em que me apresentou a cur!ada mortalidade da esclerose 630;98 e30;98 citado por :0&3030 e 2308:=,III, p% OTK7%

=s relatos tornam !is'!eis como aforma"#o mdica con!encional permanece

centrada apenas em aspectos biol4gicos,fisiol4gicos, cl'nicos, negligenciando outrosdom'nios da condi"#o e da eBist?nciahumana, tais como a traet4ria hist4rica n#oapenas do paciente em quest#o, mas dosgrupos sociais aos quais este!e ou continua!inculado 6S9:03/, IQI, M0:V0/=,II M=3E930 29LV=, FKKT M0:9EL-L9M0, FKKN e FKKI M0:9EL-L9M0 e30S90, FKF :=S+0 e 0WEXE/=, FKK;0LLES+E3 e0 2., FK, entre outros7%




/e acordo com o Guadro F 6se"#o 7%re!elam-se nos tr?s trechos citados algunselementos constituintes da racionalidadeinstrumental, o c(lculo, a centraliza"#o e aescolha, todos eles negando espa"os paraoutras racionalidades ou saberes do

paciente% S#o indicadores, portanto, dopredom'nio da racionalidade instrumentalsobre a racionalidade substanti!a%

=utro estudo que aponta algunslimites das pr(ticas mdicas o estudo de0morim, Moreira e :arraro 6FKK7 sobre aforma"#o humana insuficiente de mdicos enutricionistas% = argumento principal dos

autores que a insufici?ncia da forma"#opedi(trica est( diretamente associada ao fatoda forma"#o mdica continuar centrada nomecanicismo herdado de /escartes 6III7%/e acordo com o repert4rio de depoimentosque seguem 6citados pelos autores7, n#o h(abertura para outras racionalidades%

0 gente sai muito despreparada para lidarcom a parte emocional do ser humano% Eun#o tenho queiBa, absolutamente nenhuma,da parte mdica% Ent#o, falha bastante a

parte psicol4gica, psiqui(trica, que muitomal administrada na 2aculdade% Xoc? saisabendo tratar uma dor abdominal, poreBemplo% Mas, se essa dor for de origememocional, !oc? tem que passar pra frente

porque !oc? n#o consegue, quando !oc? sai,resol!er 6Sonia citada por 0M=39M,M=3E930 e :03303=, FKK, p% 7%

0 2aculdade tem um grande problema) elaforma o profissional tcnico, ela n#o forma o

profissional humano% Ent#o, quando !oc? saida 2aculdade ou mesmo com a !i!?ncia,!oc? sai com uma bagagem rica emforma"#o tcnica% 0gora, o dia-a-dia, !oc?n#o tem) a (rea social, o relacionamento, o!'nculo mdico$paciente, isso !oc? n#o temna 2aculdade 68eusa citada por 0M=39M,M=3E930 e :03303=, FKK, p% 7%

Mais ou menos no o ano, que a gentecome"a a ter uma no"#o real da medicina

pr(tica, a' que percebe que entrou no curso

de Medicina% E eu percebi, entre os colegas,assim) a fase de mais d!ida - o que que

eu estou fazendo aqui - muitos colegas comdepress#o, porque n#o eBiste, como te falei,em nenhuma fase !oc? tem amparo e preparoda parte emocional, ps'quica, de tudo o que

!oc? !ai come"ar a !er, paciente, doen"a6Marisa citada por 0M=39M, M=3E930 e:03303=, FKK, p% 7%

8o meu caso, eu !i que n#o tinha a menorcondi"#o, que aquilo tudo era absurdo, derepente eu estar ali, dentro de um hospital,sem ter no"#o de nada, de diagn4stico,tratamento, aprendendo as coisas de ou!ido)ah, trate assim% Ent#o, !oc? passa a ser ummero escritur(rio do que o outro mdico est(dizendo, mas !oc? n#o sabe o que est(

fazendo e eu parei% Y%%%Z a gente passa poresse tipo de situa"#o, sem orienta"#onenhuma, cada um !ai fazendo o que achaque de!e fazer 6Marisa citada por0M=39M, M=3E930 e :03303=, FKK,

p% N7%

Xoc? tem um grupo de docentes, que euacho, ainda guarda aqueles aspectosfundamentais da Medicina, que entender oser humano como um todo, comsensibilidade na rela"#o mdico-paciente%

Mas, por outro lado, eBiste um grupo deprofissionais que representa muito atecnologia% E eu acho que esse grupo est(esquecendo um pouco do aspecto maisimportante do ser humano, que a suaidentidade como um ser pensante, que temdificuldades e deseos, que tem medos e que

precisa ser entendido 6;runo citado por0M=39M, M=3E930 e :03303=, FKK,

p% N7%

+odos temos que ter muitos empregos, todostemos nossos hor(rios de trabalhoapertados% 0 gente acaba reduzindo a

ornada de trabalho para conseguir osempregos% Ent#o, se !oc? atende as pessoasmuito r(pido e se !oc? n#o est( treinado,com olho cl'nico, com boa !ontade deescutar o que a pessoa !ai falar, isso fazcom que caia o padr#o da medicina, domdico que est( atendendo 6:arla citada

por 0M=39M, M=3E930 e :03303=,FKK, p% T7%




Eu n#o tinha preparo e maturidade - a gentesai muito imatura da 2aculdade, a gente saisuper no!inha, n#o tem consci?ncia do que l( fora - eu n#o tinha preparo para rela">es

humanas% 0cho que isso uma coisa queprecisa ser amadurecida, tal!ez um tempomaior de est(gio, uma matria, Sociologia,

por eBemplo, a gente tem no curso, mas direcionada para uma coisa t#o fora darealidade que a gente !ai enfrentar 6+elmacitada por 0M=39M, M=3E930 e:03303=, FKK, p% T7%

0 necessidade de estabelecer emanter !'nculos com pacientes, identificadaem cada trecho recortado, tambm ganha

destaque no estudo de Maciel-Lima 6FKKI7,ao apresentar o depoimento de umprofissional de sade que trabalha no Setorde +ransplante Vep(tico de um Vospital&blico)

Y%%%Z a gente luta pra preser!ar isso Ya rela"#omdico-pacienteZ% Mas de uma maneira geraleu !eo que hoe em dia os pacientes sentemfalta de um mdico que escute e que fale, eque deiBe os pacientes falarem, ent#o euacho que ao mesmo tempo em que a gente

faz a medicina de ponta, aqui no transplante,a gente procura manter um pouco da aten"#o,do carinho para os pacientes%%% As !ezes a!isita no leito r(pida mas a gente fala tr?sou quatro frases com carinho, com aten"#oeu acho importante 60rlete citada porM0:9EL-L9M0, FKKI, p% N7%

8ote-se que a presen"a de elementosconstituintes da racionalidade instrumentalnos oito depoimentos pode ser caracterizadacomo obst(culo dif'cil de ser remo!ido dos

processos de gest#o da cura dos pacientes%Em cada um dos depoimentos emerge anecessidade n#o de reduzir a forma"#oespec'fica dos profissionais de sade, masde complement(-la com outras habilidadeslocalizadas em outros dom'nios de saber%1ma das habilidades mais pleiteadas pelosdepoentes a capacidade de estabelecer!'nculos mais 'ntimos com os pacientes,uma !ez que assim ser( poss'!el ao

profissional de sade aprender e eBercitar acapacidade de escutar as angstias e os

sofrimentos do !u0r!. 2ica demonstrado,mais uma !ez, que a forma"#o dos

profissionais de sade, centrada apenas naracionalidade instrumental, fundamental,mas insuficiente%

Entretanto, nem tudo est( perdido%0s eBperi?ncias relatadas abrem no!oshorizontes para a medicina sem que amesma perca sua identidade como sistemade saber fundamental A gest#o da cura dos

pacientes% 8#o h( necessidade dos mdicoscon!encionais migrarem ou setransformarem em psic4logos, soci4logos,antrop4logos ou pas% = que os relatos

ensinam que a participa"#o dos pacientesna gest#o de seu pr4prio processo de curaproeta-se como necessidade imperati!a%Emerge ent#o a necessidade de se pensar o

binmio sade$doen"a a partir de outrasracionalidades complementares que est#o na

base de algumas formula">es presentes naSociologia do corpo, na 0ntropologia dasade e em pr(ticas mdicas poucocon!encionais tais como a homeopatia, aacupuntura, a cura pela (gua, a quiropatia,

dentre outras%0 despeito do predom'nio D ainda

que estremecido - do discursoRbiologizanteR sobre os outros dom'nios da!ida associati!a no =cidente, imperati!oressaltar que as fronteiras entre sade edoen"a s#o estabelecidas n#o apenas

biologicamente, mas tambmsocioculturalmente% 1ma das principaiscontribui">es da Sociologia do corpo queos corpos humanos s#o fortemente marcados

pelas influ?ncias e condicionantessocioculturais, que n#o podem ser deiBadasde ser consideradas em processos de gest#odo binmio sade$doen"a%

Em parte, poss'!el creditar a !it4riado discurso Rbiologizante aos ineg(!eisa!an"os da bacteriologia, no in'cio do sculo@@, bem como As conquistas da biogenticae As pesquisas do genoma, nas ltimasdcadas do mesmo sculo% 0 partir de tais

conquistas, parece ter ficado garantida aRreser!a de mercado, o direito dos saberes




mdicos de monopolizarem as defini">es ede estabelecerem fronteiras entre sade edoen"a% =utros sistemas de saber D distintosda medicina D passam a ser caracterizadoscomo n#o competentes ou n#o autorizados adiscursarem sobre o binmio sade$doen"a%+al posicionamento fechado, uma !ezhegemnico, deiBou de fora as contribui">esda Sociologia do corpo e da 0ntropologia dasade, que admitem que tudo que afetar ocorpo ou o esp'rito 6sade e doen"a7, Amedida que passa pela media"#osociocultural tende a ir alm da medicina%

8ote-se que ir alm da medicina, n#o

significa neg(-la, mas complement(-la%

&. O U'AR DA RACIONAIDADESU(STANTI)A

8a se"#o F, os depoimentos tornaram!is'!eis as insatisfa">es que emergem darela"#o mdico-paciente% =s pacientes n#ose sentem como seres humanos, mas comoRcoisas e neste sentido a rela"#omdico$paciente deiBa de ser um problema

apenas indi!idual de cada paciente para setransformar um alerta a todos os

profissionais da sade acerca destacompleBa rela"#o com pessoas fragilizadas e!ulnerabilizadas pela enfermidade% /andoseguimento a esta linha de racioc'nio, aideia-for"a desta se"#o indicar que nasfronteiras de pr(ticas regidas por umaracionalidade instrumental emergem outrossaberes que podem colaborar com os

processos de gest#o da cura dos pacientes%

% EME35[8:90 /E =1+3=SS0;E3ES

+anto a sociologia do corpo quanto aantropologia da sade, ao incorporar ideias e

pr(ticas de grupos di!ersos, classificadascomo aberra">es, patologias, des!ios, frutosda ignorCncia e do Ratraso cultural, !#oalm das racionalidades instrumentais que

orientam o uni!erso da ci?nciacon!encional%

0o en!eredar por esse mundo aindan#o aceito pelos profissionais da sade, aantropologia, por eBemplo, incorpora outrasracionalidades, pr4prias As no!as

possibilidades de entendimento e da gest#odos processos de cura dos pacientes% 0antropologia da sade admite a eBist?ncia deuma !ariedade de percep">es e tratamentosadotados pelos reabilitandos e, ao fazer isso,rompe com o pensamento unidimensionalque apenas admite uma nica forma,reputada uni!ersal e correta para areabilita"#o% = ano de IK o ano daemerg?ncia da antropologia da sade no

;rasil n#o para competir, e sim cooperarcom a sade pblica e com a medicina% &aratentar eBplicitar momentos de poss'!eisaproBima">es e de distanciamentos entre o

biol4gico e o sociocultural, as formula">esantropol4gicas tomaram como refer?nciaanal'tica o corpo, a sade e a doen"a% 9ssoeBplica no que concerne As agendas de

pesquisa das ci?ncias sociais interessadas nodebate da sade, a incid?ncia de temasestudados, tais como)

F% 3epresenta">es da sade% 3epresenta">es das doen"asN% 3epresenta">es do corpo em

diferentes grupos populacionaisT% =s significados de doen"as

espec'ficas como 09/S,hansen'ase, tuberculose,defici?ncias f'sicas e mentais,tanto para os doentes quanto paraos que deles cuidam%

0 partir das parcerias en!ol!endosaberes socioculturais e mdicos, muitasabordagens, antes autodeclaradas mdicas,come"aram a importar 62L=39089, FKK7conceitos, metodologias e tcnicas usadas erein!entadas por antrop4logos e soci4logoscom !istas a aumentar a efic(cia dos

processos usados para sal!ar pessoas% Pposs'!el caracterizar este processo como umcompromisso entre os dois dom'nios de

saber, pois tanto as ci?ncias mdicas quantoas ci?ncias antropol4gicas retornam de tais




encontros reno!adas e mais conscientes desuas insufici?ncias quando tratamisoladamente do paciente e de suas

potencialidades quando cuidam do mesmoem conunto%

+rata-se de uma frtil parceria entresistemas de saber historicamente separados eque, ao se untarem, proetam-se como

poderosos instrumentos emancipat4rios,pois aproBimam saberes socioculturais, queinter!?m nos esp'ritos, de saberes queinter!?m no corpo% +al!ez n#o sea esta

parceria, centrada em uma racionalidadesubstanti!a, capaz de resol!er todos os

problemas te4ricos e pr(ticos da sadepblica brasileira, mas certamente apresentano!os lampeos, outras formas de produzirconhecimentos e pr(ticas com poderesemancipat4rios e de cura%

%F &39ME93= E8:=8+3=

S1;S+08+9X= /E S0;E3ES

1m dos eBemplos dessa no!aparceria foi a pesquisa de /ias 6FKK7realizada em uma (rea perifrica de &orto0legre, com ele!ada incid?ncia de casos deV9X% Xale a pena recordar ou ressaltar que a09/S surge no cen(rio mundial das doen"asterr'!eis como um mal pertencente ao !u0r!,a algum que est( fora do meu grupoterritorial% 0 09/S passou a ser carimbadacomo s'ndrome de grupos reputados der%s>! ou de rela">es >!n8enBe%s e

@r!m#s>us 6/90S, FKK, p% I7% \ medidaque a doen"a citada in!adiu as mais !ariadascamadas sociais brasileiras, aquele distante e

prom'scuo !u0r! tornou-se muito pr4Bimo%+ornou-se, em !(rios casos, um parente, umamigo, um !izinho, um colega de classe oude trabalho% 8o estudo citado, se, de umlado, a transforma"#o da doen"a do !u0r!distante em !u0r! pr4Bimo n#o implicoumaior conscientiza"#o em termos

pre!enti!os, de outro lado, aumentou a listade atitudes de reei"#o do !u0r! pr4Bimo,

tais como a reei"#o de contatos f'sicossuperficiais, de uso de pratos, copos etalheres, todas pr(ticas cientificamentedescartadas como perigosas% 0 aproBima"#oda doen"a produziu na popula"#o estudadauma espcie de banaliza"#o, tornando a09/S uma doen"a absolutamente normalcomo outra qualquer% 0 terr'!el doen"a do!u0r!distante foi metamorfoseada em umadoen"a de $u2$uer um%

= que se infere da eBperi?nciaeBplicitada que as eBorta">es pre!enti!asdo saber biomdico n#o penetram facilmenteno imagin(rio da popula"#o% = saber

antropol4gico, ao contr(rio, ao des!endar areferida dificuldade proporciona ao sabermdico no!as abordagens para aumentar suaefic(cia no processo de neutraliza"#o dadoen"a% Mais uma !ez, fica demonstradoque o saber mdico, atuando isoladamente, ineficaz em seus prop4sitos iniciais de curae posteriores, de pre!en"#o% 0 capacidadede obser!ar e escutar atentamente os anseiosdo !u0r!, o doente e seus pares, umatcnica de pesquisa mais desen!ol!ida,

sofisticada e praticada pelos antrop4logos e essa contribui"#o que ser( fundamental Asno!as inter!en">es do saber e das pr(ticasmdicas%

0o se captar das percep">es dapopula"#o acerca da doen"a, o saber mdicopotencializa sua efic(cia para combater osa!an"os da doen"a% = combate A doen"adeiBa de ser eBpediente impositi!o e se tornaespa"o permanente de negocia"#o entresaberes antropol4gicos, mdicos e

populares, inaugurando-se, assim, apossibilidade de uma gest#o participati!ados processos de pre!en"#o e de cura dos

pacientes, que um dos indicadores doselementos constituti!os e constituintes daracionalidade substanti!a 6Guadros e Fse"#o 7%




% 0 8E:ESS9/0/E /0S

30:9=80L9/0/ES S1;S+08+9X0S

0 presente subse"#o destaca anecessidade da racionalidade substanti!a naseBperi?ncias de gest#o dos processos decura% &ara tanto, recorre ao estudo deMaciel-Lima 6FKKN7 que, indiretamenteapresenta um elenco de situa">esen!ol!endo profissionais da sade e

pacientes, como indicadores dos impactosnegati!os pro!ocados nos pacientes pelaaus?ncia elementos constituintes da

racionalidade substanti!a% S#o depoimentosde profissionais da sade que t?m o primeirocontato com o paciente, antes deleefeti!amente ser consultado pelo mdico%

Yo relacionamento com o usu(rioZ hoe est(mais dif'cil, !oc? tem que ficar olhando pratela, prestando aten"#o no que !oc? est(escre!endo YrisadasZ e antes a gente tinhamais tempo, ou !oc? faz ou ficacon!ersando com o paciente 60uBiliar deEnfermagem citada por M0:9EL-L9M0,

FKKN, p% TKT7%

Y%%%Z eu acho que hou!e uma distCncia entreo profissional e o paciente% &orque a gentese preocupa tanto com a tela e o paciente,ele fica Y%%%Z mais inibido em falar porqueele acha%%% ah%%% !amos falar a !erdade%%% agente s4 fala quando algum olha nosolhos%%% principalmente quando !oc? est(com dor, o paciente quer que !oc? acrediteque ele est( com dor%%% e com o computador!oc? fica olhando pra tela e Ro que o senhor

tem] sabe%%% tira aquele la"o do pacientecom o funcion(rio 6Enfermeira citada porM0:9EL-L9M0, FKKN, p% TKT7%

Y%%%Z As !ezes o usu(rio chega comproblemas, com dores, angstias e s4 comuma con!ersa melhoram, mas com a faltade tempo das auBiliares, o paciente passarapidamente pela triagem e !ai para aconsulta, o mdico receita algummedicamento que, tal!ez, pudesse serdesnecess(rio se o paciente ti!esse tido

aten"#o anterior% =s pacientes ficam delado% &arece mais um Ratropelamento

solid(rio e n#o Racolhimento solid(rio60uBiliar de Enfermagem citada porM0:9EL-L9M0, FKKN, p% TK7%

/e acordo com os Guadros e F,ostrechos re!elam que, se, por um lado, ainser"#o do computador entre profissionalde sade e paciente emergiu como !antagemem termos tecnol4gicos, pois os processosde cadastramento foram acelerados, poroutro, o tempo para escutar atentamente o

paciente ficou preudicado% Essa nega"#o ouredu"#o dos espa"os de escuta dos pacientes

pode ser interpretada como nega"#o dosespa"os de participa"#o de um dos atores

sociais D o paciente - na gest#o dosprocessos de cura% 8#o por acaso que noterceiro depoimento emerge um trocadilho DRparece mais um ^atropelamento solid(rio_ en#o ^acolhimento solid(rio_ D re!elador do

predom'nio da racionalidade instrumentalsobre a racionalidade substanti!a e, unto aisso, a nega"#o das possibilidades decoopera"#o entre os saberes mdicos e

populares no processo de neutraliza"#o oua!an"o das doen"as%

CONSIDERAES FINAIS

= presente artigo atinge seu obeti!oao demonstrar que a necessidade decoeBist?ncia entre os saberes mdicos,antropossociol4gicos e dos pacientes,emerge como necessidade ci!ilizat4ria, uma

!ez que p>e em d!ida o predom'nioabusi!o da racionalidade instrumental sobrea substanti!a nos processos de gest#o dos

processos de pre!en"#o e de cura dospacientes% 2ica igualmente demonstrado quea aus?ncia de elementos constituintes daracionalidade substanti!a, materializada nossaberes antropossociol4gicos e populares,caracteriza-se mais como obst(culo do quecomo ala!anca aos processos deneutraliza"#o das doen"as que afligem as

popula">es%




+ais demonstra">es podem emergircomo modestos alertas a futuras pol'ticas

pblicas orientadas A gest#o do binmiosade$doen"a% Se por um lado, inter!en">es

orientadas pela racionalidade instrumental,por serem centralizadas e unidimensionais,s#o mais r(pidas, por outro, inter!en">esnegociadas, embora mais demoradas, podemser mais s4lidas em termos emancipat4rios%&ode ser que o principal segredo de umagest#o bem sucedida do binmiosade$doen"a estea associado A capacidadede Rescutar e respeitar as diferen"as

biol4gicas e socioculturais dos pacientes%:ontudo, oportuno enfatizar que n#o setrata, em nome dos saberes dos pacientes, de

abandonar os a!an"os fundamentais damedicina, mas de estimular a coeBist?ncia, acomplementaridade de saberes com !istas aum obeti!o mais amplo) a auto-realiza"#o, afelicidade dos pacientes, pois, conforme a

ep'grafe que traduz de forma 'mpar a ideia-for"a deste artigo ... un ser humn!en"erm! es un D#!s/D#!s $ue se %&n!r'6L08:+`+, FKKF, p% i7%

RACIONAIDADE INSTRU"ENTA RACIONAIDADE SU(STANTI)A

% /a abordagem sociocultural de Ser!a, asracionalidades instrumentais emergem de a">esbaseadas RY%%%Z no c(lculo, orientadas para oalcance de metas tcnicas ou de finalidadesligadas a interesses econmicos ou de podersocial, atra!s da maBimiza"#o dos recursosdispon'!eis 6SE3X0, II, p%FF-7%

F% /e abordagens socioambientaiscomplementares, as racionalidadesinstrumentais est#o associadas a)a7 Menor preocupa"#o com a compleBidade

b7 [nfase no c(lculo abstratoc7 [nfase no Runi!ersal

d7 &ouca preocupa"#o com a incorpora"#o dooutro

e7 [nfase no antagonismof7 Muita aten"#o ao dualismo que separa a

sociedade da naturezag7 [nfase no global%

% /a abordagem sociocultural de Ser!a, asracionalidades substanti!as emergem de a">esorientadas RY%%%Z para duas dimens>es nadimens#o indi!idual, referem-se A auto-realiza"#o, compreendida como concretiza"#ode potencialidades e satisfa"#o na dimens#ogrupal, referem-se ao entendimento, nasdire">es da responsabilidade e da satisfa"#osocioambiental 6SE3X0, II, p%FF-7%F% /e abordagens socioambientaiscomplementares, as racionalidades substanti!asest#o associadas a)

a7 Maior preocupa"#o com a compleBidade

b7 [nfase no c(lculo concretoc7 [nfase nas singularidadesd7 Maior preocupa"#o com a incorpora"#odo Routroe7 [nfase na complementaridadef7 &ouca aten"#o ao dualismo que separa asociedade da naturezag7 [nfase no local%

*UADRO 1 - RACIONAIDADE SU(STANTI)A E INSTRU"ENTA+ONTE, 9nspirado e adaptado a partir de SE3X0, IIO SE3X0, II LE22, FKKa LE22, FKKb LE22, FKKLE22, FKKO M=398, FKK 2L=39089, FKKN%




EE"ENTOS CONSTITUINTES ECONSTITUTI)OS DA RACIONAIDADE

INSTRU"ENTA

EE"ENTOS CONSTITUINTES ECONSTITUTI)OS DAS RACIONAIDADE

SU(STANTI)A

% ClcloD 0">es centradas no imediatismo dabiomedicina, sem preocupa">es com os pacientes

% A/o-real0a23o- amplia"#o de espa"os para odesen!ol!imento das potencialidades pr4prias aos

pacientes /ireito A !ida para todos%

F% +04sD &ara os fins n#o necess(rioulgamento tico o ncleo duro da ati!idade de

gest#o da sade$doen"a o mdico, n#o opaciente%

F% E4/e4d05e4/o- a">es pelas quais estabelecem-se consensos, coordenando ati!idades comuns sob a

gide da responsabilidade e da satisfa"#o dos pacientescoopera"#o entre as racionalidades en!ol!idas semnega"#o dos conflitos

% "a6050a23o de recrsos- busca da efic(ciae da efici?ncia m(Bimas na gest#o dasade$doen"a sem preocupa">es com as angstiase sofrimento dos pacientes%

% 7l8a5e4/o 9/0co dos 5e0os e :04s- delibera"#obaseada na emerg?ncia da capacidade de se indignarface a poss'!eis abusos contra os pacientes embora omdico sea importante, o ncleo duro da ati!idade degest#o o paciente

N% ;e/ero4o50a < 0 disputa eBcessi!a entre asracionalidades proporciona a emerg?ncia deobst(culos A coeBist?ncia dos saberes mdicos edos pacientes

N% A/o4o50a- condi"#o plena de coeBist?ncia dossaberes mdicos e dos pacientes, respeitando-se suasdiferen"as%

T% Ce4/ral0a23oD 8ega"#o deliberada ou !eladade espa"os para participa"#o dos pacientes no

processo de gest#o do binmio sade$doen"a%

T% Desce4/ral0a23oD 0mplia"#o de espa"os para aparticipa"#o efeti!a dos pacientes nos processos degest#o do binmio sade$doen"a

O% EscolhaD Sempre que ocorre determinadapela !ontade dos profissionais da sade, n#o pelasnecessidades dos pacientes%

O% Escolha < Sempre que ocorre n#o determinadapela !ontade dos profissionais da sade, e sim pelasnecessidades dos pacientes

*UADRO ! - EE"ENTOS CONSTITUINTES E CONSTITUTI)OS DAS RACIONAIDADES+ONTE, 9nspirado e adaptado a partir de SE3X0, IIO, SE3X0, II LE22, FKKa LE22, FKKb LE22, FKKLE22, FKKO M=398, FKK 2L=39089, FKKN%

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:=S+0, 2% /% da 0WEXE/=, 3%:%S% de% Empatia, rela"#o mdico-paciente e forma"#o emmedicina) um olhar qualitati!o% Rev. >ras. edc. 5ed.% !% N, n% F, p% FO-FOI, FKK% /ispon'!elem) http)$$%scielo%br$pdf$rbem$!NnF$aK!NnF%pdf 0cesso em T dez FK%

/ES:03+ES, 3% Descar/es, !ida e obra% S#o &aulo) 8o!a :ultural, III% 6=s &ensadores7%

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M=398, E% C0@4c0a co5 Co4sc0@4c0a% %ed% 3io de Janeiro) ;ertrand ;rasil, FKK%

SE3X0, M% 3% Rac0o4al0dade e Or8a40a2Bes) o fenmeno das organiza">es substanti!as% S#o&aulo) 2unda"#o 5etlio Xargas 6+ese de doutoramento7, IIO%

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S9:03/, /% :orps et images du corps% L_Vpital A !if% L_tat d?s lieuB% &aris) A/re5e4/, n%KI, septembre, p% -NK% IQI% 6Srie Mutations n% KI7% Entre!ista%

HE;E3, M% E4sa0os de Soc0olo80a% N%ed% 3io de Janeiro) Wahar, IK%

Re>e1%8! em ,

racionalidade e saÚde: reflexÕes em torno da relaÇÃo mÉdico/paciente

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