QUEIMADURAS

Professor Alexandre

PELE O MAIS EXTENSO

ÓRGÃO DO CORPO HUMANO

FUNÇÃO: IMUNOLÓGICA EQUILÍBRIO DA ÁGUA REGULAÇÃO DA

TEMPERATURA PRODUÇÃO DE VITAMINAS SENSAÇÃO

PELEEPIDERME, DERME E

SUBCUTÂNEOEPIDERME DERME SUBCUTÂNEO OU

HIPODERME

PELECABELO BARBA, COURO CABELUDO,

AXILAS, COXAS E SUPERCÍLIOS QUEDA

UNHA – PLACA DURA DE CERATINA, DURA E TRANSPARENTE

GLÂNDULAS DA PELE – GLANDULAS SUDORÍPARAS GLÂNDULAS SEBÁCEAS E GLÂNDULAS CERUMINOSAS

MICROBIOTA DA PELE

QUEIMADURAS

QUEIMADURASSÃO LESÕES DOS TECIDOS

ORGÂNICOS EM DECORRÊNCIA DE TRAUMA DE ORIGEM TÉRMICA RESULTANTE DA EXPOSIÇÃO A CHAMAS, LÍQUIDOS QUENTES, FRIO, SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS, RADIAÇÃO, ATRITO OU FRICÇÃO.

QUEIMADURAS/ ASFALTOS

As queimaduras são a 4º maior causa de morte por As queimaduras são a 4º maior causa de morte por injúria nos EUAinjúria nos EUAEstima-se que ocorrem um milhão de acidentes Estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano no Brasilcom queimaduras por ano no Brasil2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliardomiciliar58% das vítimas são crianças58% das vítimas são criançasO principal agente causal é líquido/alimento super O principal agente causal é líquido/alimento super aquecidoaquecido

EPIDEMIOLOGIA

CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS

(quanto ao grau de lesão)

CLASSIFICAÇÃO Quanto a profundidade da lesão

1º Grau Não sangra , geralmente seca Rosa e toda inervada(eritema) Não passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Ausência de flictenas Discromias

Obs:Normalmente não chega na emergência

QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU

1º GRAU

CLASSIFICAÇÃO Quanto a profundidade da lesão

2º Grau Atinge derme e epiderme Úmida Presença de Flictenas(Bolhas) Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Cura espontânea mais lenta, com

formação de cicatriz.

QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU

2º GRAU

2º GRAU

QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU

REGENERAÇÃO

QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU PROFUNDO

Quanto a profundidade da lesãoQuanto a profundidade da lesão3º Grau3º Grau

Atinge todos os apêndices da peleAtinge todos os apêndices da peleOssos , musculos, nervos , vasosOssos , musculos, nervos , vasos

Pouca ou nenhuma dorPouca ou nenhuma dor ÚmidaÚmida Cor Branca, Amarela ou MarromCor Branca, Amarela ou Marrom CarbonizaçãoCarbonização Ocorre alterações locais e sistêmicasOcorre alterações locais e sistêmicas Não cicatriza espontaneamente, Não cicatriza espontaneamente,

necessita de enxertonecessita de enxerto

CLASSIFICAÇÃO

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU

3º GRAU

3º GRAU

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU

CLASSIFICAÇÃO

Quanto a profundidade da lesão4º Grau

Necrose Total Carbonização Tecido negro

FOTOS(4º GRAU)

QUEIMADURAS PRIMEIRO GRAU RESTAURAÇÃO

SEGUNDO GRAU REGENERAÇÃO

TERCEIRO GRAU ENXERTO

REPOSIÇÃO VOLÊMICA INSUFICIENTEDESIDRATAÇÃO Hipoperfusão tecidual Isquemia tecidual Agravo da queimadura Diminuição do fluxo renal I.R.A pré renal I.R.A orgânica Choque hipovolêmico

FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA

FISIOPATOLOGIA

Entendendo o complexo mecanismo de lesão da queimadura

FISIOPATOLOGIAAgressão do tecido

Vaso

Pele Exposição do Exposição do ColágenoColágeno

Liberação de Liberação de Substâncias Substâncias VasoativasVasoativas

FISIOPATOLOGIA

Extravasamento de Extravasamento de PlasmaPlasma(Eletrólitos , Proteínas e (Eletrólitos , Proteínas e etc)etc)

EDEMA

FISIOPATOLOGIA O processo de edema, perda de

líquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.

1º Risco – Choque HipovolêmicoBurn Shock

2º Risco – Perda de Eletrólitos

ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES

ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS

ALTERAÇÕES RENAIS

ALTERAÇÕES PULMONARES

TRATAMENTO

EXAMES LABORATORIAIS HEMOGRAMA CREATININA ELETRÓLITOS PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES GASOMETRIA ARTERIAL PARCIAL DE URINA

EXAME CLINICO DIÁRIO

Grau de hidratação Ausculta cardíaca Ausculta pulmonar Avaliação da anemia Edema em área não queimada

PRIORIDADES NO TRATAMENTO DO GRANDE QUEIMADO

ESTIMATIVA DO GRAU DE INJÚRIA Qual o agente causador da injúria? Determinar extensão e grau da queimadura Sofreu politrauma? É portador de diabetes, H.A.S., doenças cardíacas

ou renais? Imunização anti-tetânica Houve injúria de vias aéreas?

FATORES PROGNÓSTICOS Idade acima de 65 anos Crianças com menos de 2,5 anos Queimadura de vias aéreas (90 a 100% de

óbito) Doenças de base associada (ICC, IRC) Traumas associados a queimadura

(traumatismos toraco-abdominais)

PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADOEXAME BÁSICO (ATLS) C- CIRCULAÇÃO A- VIAS ÁEREAS B- BOA RESPIRAÇÃO D- DANO NEUROLÓGICO E- EXPOSIÇÃO

MEDIDAS IMEDIATAS Garantir vias aéreas e oxigenioterapia Linha venosa (catéter central) e infusão de

cristalóides – estabilização hemodinâmica (P.V.C) Analgesia e sedação (ev) Profilaxia anti- tetânica Sondagem vesical (diurese 30/50 ml/h)

QUEIMADURA ASSOCIADA A POLITRAUMA

HEMOPNEUMOTÓRAX

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

DRENAGEM DE HEMOPNEUMOTÓRAX

DRENAGEM DE HEMOPNEUMOTÓRAX

CALCULANDO A ÁREA QUEIMADAImportância

PrognósticoHidratação

Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º graugrau

AVALIAÇÃO DA ÁREA QUEIMADA

Regra dos 9Palma da mão

REGRA DOS 9

REGRA DOS NOVESÁREA ADULTO CRIANÇA

Cabeça e Pescoço 9% 18%Membro superior D 9% 9%Membro superior E 9% 9%Tronco anterior 18% 18%Tronco posterior 18% 18%Genitália 1% 1%Coxa D 9% 4,5%Coxa E 9% 4,5%Perna e Pé D 9% 4,5%Perna e Pé E 9% 4,5%

A tabela a seguir, que se refere à extensão da área lesada, ajuda o socorrista a avaliar a gravidade de uma queimadura

Gravidade das queimaduras térmicas•QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU > 25% DA SC EM ADULTOS•QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU > 20% DA SC EM CRIANÇAS•QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU > 10% DA SC•TRAUMATISMOS ASSOCIADOS GRAVES•QUEIMADURAS ELÉTRICAS, •LESÃO POR INALAÇÃO. •LESÕES EM MÃOS, PÉS, FACE, OLHO E PERÍNEO.•QUEIMADOS COM LESÕES MODERADAS MAS DE ALTO RISCO CLÍNICO.

REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA PRIORIDADE NO ATENDIMENTO CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA S.C.Q. x 4ml/Kg de peso (Parkland) Débito urinário entre 30/50 ml hora Colóide após 24 h, albumina ou plasma

HIDRATAÇÃO Fórmula

Baxter e Baxter e ParklandParkland

4 ml de Lactato de 4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Ringer ou Soro FisiológicoFisiológico

kgkg Área Área queimadaqueimada

Composição do RingerComposição do RingerSódioSódioCloro Cloro PotássioPotássioCálcioCálcioLactatoLactato

A solução deverá ser administrada A solução deverá ser administrada nas primeiras 24 horasnas primeiras 24 horas

½ nas 8 hs ½ nas 8 hs após traumaapós trauma

SOLUÇÕES CRISTALÓIDES

NaCL Ringer

ALBUMINA HUMANA(COLOIDES – PRESSÃO ONCÓTICA)

TRATAMENTO TÓPICO DAS QUEIMADURAS

CUIDADOS LOCAIS Lavar com água abundantemente Aplicação de compressas úmidas com soro

fisiológico até alívio da dor.• Remoção de contaminantes Verificar queimaduras de vias aéreas

superiores, principalmente em pacientes com queimaduras de face.

• Verificar lesões de córnea;• Resfriar agentes aderentes (ex. piche) com

água corrente, mas não tentar a remoção imediata;

CUIDADOS LOCAISEm casos de queimaduras por agentes

químicos, irrigar abundantemente com água corrente de baixo fluxo (após retirar o excesso do agente químico em pó, se for o caso), por pelo menos 20 a 30 minutos.

NÃO PASSAR CREME DENTAL, MANTEIGA, CREMES OU QUALQUER OUTRO PRODUTO CASEIRO NAS LESÕES

• Após a limpeza das lesões, os curativos deverão ser confeccionados.

Não romper bolhas

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO

DEGERMAÇÃO COM P.V.P.I.

SOLUÇÕES DEGERMANTES

SULFADIAZINA DE PRATA A 1%

AGENTES TÓPICOSRETARDAM A COLONIZAÇÃO POR

UM PERIODO VARIÁVEL (DIAS)

MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)

MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA

COMPRESSAS

CURATIVO OCLUSIVO

ESCAROTOMIA

ESCARECTOMIA

TECIDO DE GRANULAÇÃO

ENXERTIA DE PELE PARCIAL

FOTOFITODERMATITE

QUEIMADURAS CUTÂNEAS CAUSADAS POR CONTATO COM SUBSTÂNCIAS DE ORIGEM VEGETAL, ATIVADAS PELA LUZ SOLAR .

ARRUDA

BRONZEADOR SOLAR

FOTOFITODERMATITE

AGENTE TÓPICO

REGENERAÇÃO

REGENERAÇÃO

INSOLAÇÃOProvocada pela exposição excessiva ao sol.

Sinais e sintomas

• Tontura• enjôo• dor de cabeça• pele seca e quente• rosto avermelhado• febre alta• pulso rápido e respiração difícil

Conduta • Colocar a vítima na sombra

• Aplicar compressas frias sobre sua cabeça

• Envolver seu corpo em toalhas molhadas com água fria, para baixar a temperatura.

• Dar-lhe água para beber, caso esteja consciente.

Compressas frias em contato direto com a pele ajudam a baixar a temperatura corporal

QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAUENXERTO

TECIDO DE GRANULAÇÃO(SAUDÁVEL)

ÁREA DOADORA

DERMATOMO DE BLAIR

RETIRADA DE PELE

ENXERTO DE PELE

ÁREA DOADORA

ÁREA ENXERTADA

ENXERTO DE PELE

GAZE VASELINADA

CURATIVO OCLUSIVO

TECIDO DE GRANULAÇÃO

TECIDO DE GRANULAÇÃO

ÁREA RECEPTORA

PREPARO PARA ENXERTIA DE PELE

ÁREA DOADORA

PELE DE ESPESSURA PARCIAL

ÁREA DOADORA

ENXERTO DE PELE

CURATIVO NA ÁREA DOADORA

CURATIVO NA ÁREA DOADORA

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAUEnxertia de pele

QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU

Enxertia de pele

DEGERMAÇÃO COM PVPI

REGENERAÇÃO

REGENERAÇÃO PARCIAL

Conduta Para socorrer vítima de queimaduras de

primeiro, segundo ou terceiro grau:

• Providenciar atendimento médico

•Resfriar com água o local atingido e protegê-lo com um pano limpo.

• O atendimento médico pode ser dispensado apenas no caso de queimaduras de primeiro em que a área lesada não seja muito extensa.

Queimaduras provocadas por substâncias químicas

Substâncias líquidas (ácidos, removedores, tintas, etc...

Conduta:• Lavar o local afetado com bastante água, para retirar todo e qualquer resíduo do produto.• Proteger as feridas com gaze ou um pano limpo.

O olho atingido por substância química deve ser lavado com bastante água.

Retirada da substância sólida antes de lavar o local afetado.

Queimadura ElétricaQueimadura Elétrica

Um capítulo especial ...Um capítulo especial ...

QUEIMADURA ELÉTRICA

Tipos de Correntes

Corrente deCorrente deBaixa TensãoBaixa Tensão

Corrente deCorrente deAlta TensãoAlta Tensão

CorrenteCorrenteAlternadaAlternada

CorrenteCorrenteContínuaContínua

QUEIMADURA ELÉTRICA Corrente de Baixa Tensão

Lesões menos extensas

Perigo de FibrilaçãoFibrilaçãoVentricularVentricular

AssistoliaAssistolia

QUEIMADURA ELÉTRICA

Corrente de Alta Tensão

Lesões extensas e profundas Necrose tissular por coagulação

protéica Tende a percorrer o caminho mais curto

até a terra e frequentemente atira a vítima longe – Fraturas e Hemorragias Cerebrais

Depressão do centro respiratório

FISIOPATOLOGIA DAQUEIMADURA ELÉTRICA

Entrada

(Entrance Site)

Saída

(Exit Site)

CC

AA

LL

OO

RR

CC

AA

LL

OO

RR

Efeito JouleEfeito Joule

FOTOS DE QUEIMADURAS ELÉTRICAS

FOTOS DE QUEIMADURAS QUÍMICAS

FOTOS DE QUEIMADURAS QUÍMICAS

FOTOS DE QUEIMADURAS ELÉTRICAS

ATENDIMENTO PRÉ - HOSPITALAR

Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Informe-se sobre qual o mecanismo de lesãoAvalie segurança do local

Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato

Avalie nível de consciência Chame ajuda!!!!!!CAB

ATENDIMENTO

ATENDIMENTO PRÉ - HOSPITALAR

Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias

e adereços antes do edema Tempo : 2 minutos no máximo Caso vítima instável, seguir para hospital

imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. Verificação de Sinais Vitais Monitorizaçào Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidratação Rápida

ATENDIMENTO PRÉ - HOSPITALAR Exame Secundário

Resfriamento das áres queimadasBusca de sinais e sintomas de traumas

associadosEstimativa da área queimada e

profundidade

Interromper o processo de queimaduraApagar o fogo com água, cobertor ou rolando a vítima

Remover roupas queimadas, exceto as aderidas a pele

Proteger área com curativo limpoAtenção para vias aéreasQueimadura química - remover roupa e lavar com água abundante