Que sistemas de avaliação

profissional utilizar no modelo de

contratualização da gestão na

Atenção Primária à Saúde

Márcia Silveira Ney1

Celia Regina Pierantoni, MD, DSc2

Luiz Velez Lapão3

ObservaRH Estação de Trabalho IMS/UERJ www.obsnetims.org.br

1. Médica de Família. Mestre em Saúde da Família. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva no IMS/UERJ.

2. Professora Associada do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do IMS/UERJ. Coordenadora Geral do ObservaRH.

Diretora do Centro Colaborador da OPAS/OMS para Planejamento e Informação da Força de Trabalho em Saúde.

3. Professor Auxiliar de Gestão de Saúde Internacional no Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa.

Objetivos

• Analisar o contexto e as condicionalidades de

implantação dos processos avaliativos na APS;

• Identificar os fatores facilitadores e limitantes;

• Identificar as ferramentas utilizadas no

monitoramento dos profissionais ;e

• Identificar a percepção dos dirigentes sobre

a metodologia utilizada.

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Quadro conceitual

Atenção Primária em Portugal

ACES

Gestão de Desempenho

SIADAP

Indicadores/Metas Objetivos do serviço (QUAR)

Produtos Resultados

Incentivos financeiros

Classificação por desempenho

Contratualização

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Modelo organizacional

Figura 1: Estrutura Orgânica dos ACES

Fonte: Missão para os Cuidados de Saúde Primários – Ministério da Saúde, 2007.

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Desafios metodológicos

Desenho do estudo:

- Pesquisa com abordagem qualitativa, voltada para

avaliação de processo.

- Estudo de caso do modelo implantado em Portugal

na Atenção Primária.

Cenário do estudo:

ACES - Região de Lisboa e Vale do Tejo- 50% da

população total do país. Através de uma amostra por

conveniência, foram selecionados 4 ACES com

diferentes estágios de implantação dos processos de

avaliação.

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Cenário de estudo

• IDH muito elevado – 41º;

• Qualidade de vida - um dos melhores sistemas de saúde e educação e também uma das nações ais globalizadas e pacíficas do mundo – 19ª posição;

• População estimada de 10.562.178 hab.;

• Nos últimos anos queda de crescimento populacional, baixa natalidade e redução do saldo migratório;

• Atenção primária - 73 Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) e 346 USF;

• Indicadores de saúde – acentuada queda da mortalidade infantil nos últimos 30 anos (58,3/1000NV para 3,1/1000NV).

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Desafios metodológicos

• Período de coleta de dados: setembro/2012 - março/2013.

• Técnica de coleta de dados: Entrevistas com aplicação de

roteiros estruturados, contemplando os principais atores

envolvidos no processo de contratualização e avaliação de

desempenho das equipes.

• Sujeitos da pesquisa: Diretores executivos (4),

coordenadores de USF (3), representantes do conselho

clínico (3), representantes da Unidade de Apoio a Gestão

(UAG) (2), seguindo estrutura orgânica dos ACES.

• Análise de dados: Estatísticas simples e análise de

conteúdo.

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Modelo da USF em Portugal

USF- São compostas por 3 até 10 médicos de família com lista de

pacientes definidos, enfermeiros clínicos e profissionais

administrativos– cobertura populacional varia de 4000 até 17000

pessoas.

Cada USF é classificada de acordo com o modelo de

contratualização vigente – modelo A, modelo B e modelo C – que

representam um grau de evolução nos indicadores contratualizados-

recebem incentivos financeiros e profissionais que recompensam o

mérito, sensíveis a produtividade, acessibilidade e qualidade da

atenção.

Ao longo dos anos a contratualização sofreu alterações e ajustes

próprios do sistema.

Expansão (2006-2012) - 346 unidades de saúde familiar (73 ACES)

Cobertura - quase 50% do país

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Metodologia de contratualização

Regulamentação (2008): Portaria nº301/2008 processo de

contratualização e atribuição de incentivos – 15 indicadores – 13

nacionais e 2 regionais.

Acessibilidade (4), desempenho assistencial (oito), qualidade (um) e

desempenho econômico (dois).

2008 - criação dos ACES - dois instrumentos de gestão: Plano de

Desempenho (PD) e Contrato-Programa (CP).

Departamentos de Contratualização das Administrações Regionais de

Saúde (DCARS) –

▫ Contratualização interna com as Unidades de Saúde Familiar

(USF);

▫ Contratualização externa entre a ARS regional e os ACES.

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Metodologia de contratualização

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Metodologia de contratualização

Tabela 1: Indicadores base para atribuição de incentivos institucionais, 2012.

Área Indicadores

Acesso Percentagem de consultas ao utente pelo seu próprio médico de família

Taxa de utilização global de consultas

Taxa de visitas domiciliárias médicas por 1.000 inscritos

Taxa de visitas domiciliárias de enfermagem por 1.000 inscritos

Desempenho

Assistencial

Percentagem de mulheres entre os 25 e 64 anos com colpocitologia atualizada Percentagem de mulheres entre os 50 e 69 anos com mamografia registrada nos últimos dois anos Percentagem de diabéticos com pelo menos duas HbA1C registrada nos últimos doze meses, desde que abranjam dois semestres Percentagem de hipertensos com pelo menos uma avaliação de pressão arterial em cada semestre Percentagem de crianças com PNV* atualizado aos 2 anos Percentagem de crianças com PNV atualizado aos 6 anos Percentagem de primeiras consultas na vida efetuadas até aos 28 dias Percentagem de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre

Satisfação dos

utentes

Percentagem de utilizadores satisfeitos/muitos satisfeitos

Eficiência Custo médio de medicamentos faturados por utilizador (em PVP) Custo médio de MCDT faturados por utilizador

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Avaliação de desempenho

SIADAP - Sistema Integrado de Gestão e Avaliação do Desempenho

na Administração Pública

- Lei n.º 66-B de 28 de dezembro de 2007 -

– Avaliação do desempenho dos serviços (SIADAP1)

– Avaliação de desempenho dos dirigentes (SIADAP2)

– Avaliação de desempenho dos trabalhadores(SIADAP3)

• Aplicação universal, ocorre anualmente, com base em parâmetros

de resultados e de competências.

• Fichas de avaliação com as listas de competências: a) cargos de

direção;b) grupos de pessoal técnico superior ;c) grupos de pessoal

técnico- profissional e administrativo; d) grupos de pessoal operário

e auxiliar.

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Resultados

SIADAP

• Regulamentado pelo governo;

• Implementado, porém apenas sendo utilizado para profissionais

técnicos e auxiliares;

• Lista de competências são pré-fixadas;

• Avaliação realizada anualmente (2 meses);

• Sem incentivos financeiros agregados;

• Intensa desmotivação profissional para AD;

• Não atribui valores para formação/estímulo à processos de

educação permanente;

• Não ocorre avaliação de desempenho por pares, por equipe e

pelos usuários dos serviços;

• Sistema de informação deficitário, não integrado-utilizado apenas

para simples emissão de relatório.

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Resultados

Contratualização

• Regulamentado pelo governo desde 2006;

• Implementado nas unidades funcionais: USF, UCSP, UCC;

• Indicadores baseados em produção e resultados alcançados pela

equipe na saúde da população adscrita;

• Não avalia o profissional individualmente;

• Avaliação mensal /Contratualização de metas anual;

• Incentivos financeiros são agregados ao salário;

• Incentivos financeiros para a equipe e ACES (regional);

• Motivação profissional para alcançar os objetivos;

• Pactuação de indicadores locais/regionais;

• Avaliação também pelo grau de satisfação dos usuários;

• Sistema de informação com monitoramento de indicadores

nacionais , regionais e locais (SIRS).

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Gestão por objetivos

Gestão por Objetivos

Liderança

Negociação e Contratualização

Avaliação do Desempenho

Monitorização Apoio à gestão

Incentivos

CULTURA & Aprendizagem

… Cultura

Fonte: Baseado em Peter Drucker 1954 (The Practice of Management)

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Lições aprendidas

Pontos fortes do modelo de Portugal:

→ Equipes USF auto-organizadas;

→ Maior Autonomia de gestão técnico-assistencial;

→ Baixa rotatividade de profissionais (maioria dos profissionais

residem na área de trabalho);

→ Incentivos financeiros e profissionais que recompensam o

mérito individual e coletivo;

→ Maior proximidade com a gestão- planejamento participativo;

→ Conselhos clínicos e da comunidade participativos;

→ Cultura de avaliação/ comprometimento da equipe;

→ Negociação gestor/profissionais- indicadores contratualizados:

nacional/regional/local;

→ Obrigatoriedade de Residência em MFC.

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Lições aprendidas

Pontos fracos do modelo de Portugal

→ Ausência de Autonomia financeira dos ACES – ainda

centralizada nos dirigentes (ARS);

→ Recursos Humanos- déficit de médicos de família (em alguns

locais do país) distribuição irregular de profissionais;

→ Carência de outras profissões de saúde integradas às

Unidades do Sistema;

→ Centralização das ações de saúde no médico (prescritiva);

→ Visitas domiciliares - somente pelas Unidades de Cuidados

Continuados;

→ Competências e atividades de enfermagem muito restritas

para a composição de uma equipe multiprofissional;

→ Deficiências nos Sistemas de Informação – falta de

coordenação/ sem integração.

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Conclusão

A integração de processos avaliativos tanto de

desempenho profissional quanto de resultados obtidos

no serviço como a contratualização permitem uma

avaliação sistemática e integral dirigido à

aprendizagem, estratégias de inovação, e melhoria

contínua da qualidade dos serviços.

O PMAQ é uma oportunidade de mudança no

Brasil, possibilitando além da ampliação do acesso aos

serviços de saúde, introdução de uma cultura de

avaliação e contratualização com ênfase na valorização

profissional, em ofertar serviços de qualidade.

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Equipe

Coordenação Geral: Celia Regina Pierantoni

Pesquisadores:

Celia Regina Pierantoni

Tania França

Bolsistas:

Carinne Magnago

Dayanne Nunes

Marcia Ney

Romulo Gonçalves

Swheelen Vieira

Auxiliar de pesquisa, apoio

técnico-administrativo e

design:

Valéria Dias Mattos

Secretária executiva:

Mayra Carramanhos

Administração do web site:

Susana Dal Poz

ET IMS/UERJ da Rede Observatório de Recursos Humanos em Saúde - Centro Colaborador da OPAS/OMS para

Planejamento e Informação da Força do Trabalho em Saúde

Que sistemas de avaliação profissional utilizar no modelo de contratualização da gestão na Atenção Primária à Saúde

Boa tarde!

Márcia Ney

marcia.ney.unesa@gmail.com

(21) 9270-1055

Acesse: http://www.obsnetims.org.br

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