punÇÃo venosa

ACCG UNIDADE ONCOLGICA DE ANPOLIS

HOSPITAL ARAJO JORGE

CENTRO DE ONCOLOGIA

rotina de enfermagem

N001-1 Edio-Data: 01/02/2009-Pgina 1 de 3

PUNO VENOSA PERIFRICA

DEFINIO: a introduo de um catter em veia perifrica, com a finalidade de administrar medicamentos.

MATERIAIS:

( 2 bolas de algodo

( 5ml de lcool a 70%

( 1 garrote

( 20cm de micropore ou 1 fixador(IV Fix) ( 1 catter para acesso venoso perifrico

( 1 par de luvas de procedimento

PROFISSIONAL(IS) EXECUTOR(ES):auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem e enfermeiro.REGRAS GERAIS:

1. Cuidados bsicos de enfermagem:

Checar a prescrio mdica (conforme ANEXO 1).

Higienizar as mos antes e aps o procedimento.

Reunir o material.

Orientar o paciente/famlia sobre o procedimento.

Calar as luvas.

Recompor a unidade aps a realizao do procedimento.

Desprezar o material perfuro- cortante em dispositivo prprio (Descartex).

Checar o procedimento na prescrio, relatrio de enfermagem.

2. A realizao de uma puno venosa eficaz exige do profissional de enfermagem habilidade psicomotora, somada ao conhecimento e domnio da terapia de infuso. Ao administrar antineoplsicos fundamental que o profissional conhea ainda a farmacologia e a propriedade vesicante de cada antineoplsico.

3. O medo da dor associada com a puno venosa pode estar associado falta de compreenso relacionada necessidade da terapia. Avaliar o paciente e orientar quanto ao procedimento diminui a ansiedade.


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4. O profissional de enfermagem freqentemente se depara com a precariedade venosa dos pacientes oncolgicos, fator que contribui para o extravasamento de drogas que podem causar danos importantes nos tecidos, nervos e tendes circunjacentes . Os cuidados bsicos para a preveno do extravasamento de antineoplsicos comea com a seleo do local de puno.Alguns fatores ajudam o profissional nesta seleo:

A veia ideal para puno deve ser macia, reta, sentida relativamente lisa, flexvel, com vlvulas bem espaadas.

Devem ser evitadas veias lesadas, avermelhadas, inchadas, prximas de reas previamente infectadas, locais prximos de um local recentemente puncionado, regies de articulao.

As veias dos membros inferiores raramente so usadas devido ao maior risco de tromboflebite e ao alto risco de tromboembolismo.

Pacientes debilitados e que fazem uso de corticoesterides tem veias frgeis que se danificam facilmente.

Veias frgeis e esclerticas so comuns nos idosos.

No se deve desconsiderar totalmente a preferncia do paciente. Pacientes submetidos freqentemente quimioterapia sabem quais so as veias boas para puno.

Quando o paciente est hipovolmico as veias perifricas colabam mais rapidamente.

O acesso venoso pode estar limitado em pacientes com doena vascular ou desidratao.

Deve-se evitar membros cujo retorno venoso esteja comprometido pela presena de doena ou cirurgia prvia como acidente vascular cerebral, mastectomia com esvaziamento axilar, cirurgia ortopdica da mo e do brao, amputao; membros submetidos irradiao, com linfedema, com distrbios motores e sensoriais (plegia, paresia, parestesia);

5. Selecionado o local de puno, o prximo passo a dilatao da veia que pode ser obtida com:

Torniquete: Usualmente se usa um garrote (tubo de borracha), o qual deve ser aplicado 15 a 20 cm acima do local da puno.Em pacientes hipertensos, o garrote deve ser colocado distante da extremidade.

Gravidade: Posiciona-se durante alguns minutos, a extremidade em nvel mais baixo que o corao.

Aperto do punho: O paciente orientado a abrir e fechar o punho.

Tapinhas: Aplica-se pancadinhas nas veias, utilizando o polegar e o segundo dedo, com o objetivo de liberar histaminas sob a pele, causando a dilatao. Deve-se evitar este procedimento quando o paciente apresentar veias frgeis, pois isso poder lesar os vasos. O ideal deslizar o polegar sobre a rea da puno no sentido distal para proximal.

Compressas mornas: Aplicao de calor nas extremidades, durante 10 minutos.

6. A escolha do catter depende da condio da veia, da finalidade e do tempo de infuso (curta, mdia ou longa durao).


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7. Optamos pelo jelco calibres nmeros 24 e 22. A ponta do catter deve ser inspecionada, observando a presena de rebarbas, se est rombudo, ou outras anormalidades.

8. Calar as luvas (precauo universal sempre que houver a exposio aos fluidos do corpo e do sangue). As luvas devem ser caladas antes da puno venosa e mantidas at o catter ser fixado.

9. Fazer a anti-sepsia da pele com lcool a 70% ou clorexidina, com frico de pelo menos 30 segundos, no sentido do retorno venoso.

10. Procedimentos para puno: tracionar a pele com o polegar, abaixo do local de insero, prevenindo que a veia se mova. Com o bisel voltado pra cima, inserir a agulha em um ngulo de 30 a 45. Manter alinhamento paralelo e avanar atravs do tecido subcutneo. Penetrar todas as camadas da veia com um movimento. Depois que o bisel entrar na veia e ocorrer retorno de sangue, diminuir o ngulo e progredir dentro da veia. Soltar o garrote e verificar o gotejamento da infuso.

11. Para pacientes com pele fina ou veias delicadas, usar o menor catter possvel; diminuir o ngulo a 15 e aplicar o mnimo possvel de presso no garrote. Para pacientes obesos, de difcil palpao ou visualizao das veias, criar uma imagem visual da anatomia das veias. Para as veias que se movem (danam), aplicar trao na veia com o polegar e puncionar mais lateralmente veia.

12. Nunca puncionar o paciente com soro contendo antineoplsico.

13. Fixar o catter usando o mnimo de micropore de forma que o local da puno possa ser avaliado.

14. Verificar a permeabilidade do catter, testando o retorno venoso com o posicionamento do frasco da infuso abaixo do nvel da puno e observando o gotejamento.

15. Observar rigorosamente a rea puncionada durante o perodo de infuso dos antineoplsicos, principalmente das drogas vesicantes.

16. Orientar o paciente para comunicar ao profissional de enfermagem quanto aos sinais ou sintomas de dor, queimao, agulhada, prurido, vermelhido, edema, diminuio ou parada do fluxo de soro.

17. Documentar o procedimento no relatrio de enfermagem, prescrio mdica.HISTRICO DE ALTERAESNenhuma alterao.

APROVAOElaborado por: Danilo Ferreira Thais Andrade Fernanda Maria Ivana Guimares___/___/____. Revisado por: Dr. Cludio Cabral__/ ___ /____. ____________________

Data AssinaturaAprovado por: Dr. Francisco Dourado__/___/___. ______________________

Data Assinatura

punÇÃo venosa

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