psicopatologia i manual

8/19/2019 Psicopatologia I Manual

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TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA

A. Características de la Conciencia

1. Nivel del despertar.

2. Capacidad de darse cuenta de las funciones psicológicas de sí mismo.3. Darse cuenta del entorno.

B. Psicopatologia de la Conciencia

1. Hipervigilancia. 2. Sopor.

1. Niveles de Vigilancia 3. Onuilación. Sensorio. !. "stupor.

#. Coma.

$. %rastornosCuantitativos

2. "strec&amiento de Conciencia.

1. Delirium.$$. %rastornos 1. "stado oniroide 2. "stado Crepuscular. Cualitativos ó anulamiento

1. Convicción de $ne'istencia (ersonal 2. Despersonali)ación.

$$$. %rastornos de la Conciencia del *o 3. Desdolamiento de la (ersonalidadcon +utoscopia "'terna.

!. Dole (ersonalidad o (ersonalidad +lternante.

#. ,uga Disociativa

A. NIVELES DE VIGILANCIA Alteraciones de Sensorio Lucidez

1. Hipervigilancia

Hiperactivación o e'altación de los sistemas neurofisiológicos -ue controlan el nivel dealerta S+

Compromiso / tami0n del estado emocional afectivo cognoscitivo motor

Sensación de claridad de conciencia distorsiones de la atención distraiilidad Se presenta en 4 Accesos maníacos y esquizofrénicos. Ansiedad intensa, Pánico,

Consumo de estimulantes : cocaína, anfetamina, cafeína, alucinógenos LS!".

#. Sopor Somnolencia Letargia

5eve dificultad para mantener la alerta

5eve distorsión de la memoria reciente 6o pasada

5eve desorientación temporo espacial 5a estimulación física o veral f7cilmente despierta al paciente


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Se presenta en4 consumo moderado de $sicofármacos, inicio de trastornos meta%ólicos,&'Cs, cansancio

. !"n#"ilaci$n

8oderado compromiso del sistema de alerta

,ranco compromiso de memoria "vidente desorientación en tiempo espacio persona

+ la estimulación física o veral vigorosa la persona &ace esfuer)os para colaorar

Se a9aden estados de e'citación e irritailidad

Distorsión en la percepción auditiva visual Se presenta cuando se agra(an aun más los cuadros clínicos citados en el so$or

%. Est#por

De moderado a profundo compromiso del estado de alerta "spont7neamente son incapaces de emitir conductas motivadas dirigidas

Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulación física. (ermanecen con

tendencia a la inmovilidad

(uede pasar r7pidamente al coma Se presenta en4 síndromes orgánico)cere%rales $rimarios o secundarios de com$romiso

se(ero. 'n cuadros clínicos de melancolía, esquizofrenia e *isteria.

&. Co'a

Compromiso profundo del sistema de alerta

espuesta a estimulación dolorosa mu pore o nula

"'isten grados de coma4 $ "": ligeramente anormal

V$ "": plano Se presenta en 4com$romiso $rofundo de los cuadros clínicos arri%a indicados.

C. ES()ECHA*IEN(! DE C!NCIENCIA

educción cuantitativa del campo de la conciencia

"l foco de la conciencia aarca un contenido menor

"l contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona est7 relacionado a

episodios traum7ticos difíciles de tolerar Se presenta en 4 trastornos disociati(os de naturaleza *istérica

()AS(!)N!S C+ALI(A(IV!S DE LA C!NCIENCIA

1. ES(AD! !NI)!IDE ! AN+BLA*IEN(!

(uede o no e'istir compromiso del nivel de vigilancia onuilación

Ha contenido anormal en la conciencia productividad

1. Deliri#'

Contenido delirante4 seme;ante al ensue9o participa activamente en las escenas -ue

producen sus delirios -ue generalmente son


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5a actividad mental la conducta psicomotri) conservan cierto nivel de co&erencia

funcional Contenido ideacional limitado

"mpie)a termina ruscamente

(uede durar de minutos a semanas

(uede e'istir plena conciencia para algunos actos autom7ticos seme;antes alsonamulismo

Se presenta en4 la e$ile$sia

()AS(!)N!S DE LA C!NCIENCIA DEL -!

+. Despersonaliaci$n

Sensación de -ue su vida anímica no es propia sin la convicción -ue sea a;ena

Sentimiento de e'tra9e)a consigo mismo

5as e'periencias son registradas con pore resonancia afectiva

Ha preocupación por e'perimentar estas vivencias

Se presenta en4 la de$resión, esquizofrenia, e$ile$sia, estados se(eros de

agotamiento fisico)mental y algunos síndromes orgánico cere%rales

#. Desdo"la'iento de la personalidad con a#toscopia e/terna eautosco$ía"

"'periencia de duplicación del *O

Se percie la imagen corporal el mundo e'terior >como frente a un espe;o?

No e'iste compromiso de la conciencia de naturale)a cuantitativa o cualitativa

Se acompa9a generalmente de gran angustia

Se presenta en4 *isteria y esquizofrenia

-. Do"le Personalidad o Personalidad Alternante

5a persona se comporta con dos personalidades -ue tienen un modo de orar ser e &istorias distintas

Cada personalidad est7 desconectada

@na no recuerda a la otra viceversa >amnesia recíproca?

Se presenta en4 &isteria es-ui)ofrenia

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIÓN

+.Características

1. e-uiere de un tono de activación cortical >arousal?.2. Selecciona información necesaria.

3. "lección de programas de acción.!. Control sore 12 3.#. $ntervienen factores e'ternos >fuer)a o intensidad del estimulo novedad del estimulo?

factores internos >necesidades intereses?.

B. Psicopatologia de la atenci$n

1. Hiperprose'ia distrai%ilidad" 2. Hipoprose'ia natención".


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(sicopatologia

Características

Hiperprose/ia!istrai%ilidad"

Hipoprose/ianatención"

/m%ral de Atención

Ca'"io de 0oco de Atenci$n

7pido 5ento

Entidades Clínicas

Síndrome Hiper-uin0ticoinfantil. (sicosis +gudas>es-ui)ofrenia manía?.

Consumo de "stimulantes

>cocaína 5SD?.Hipervigilancia.

Depresión. Demencia.Consumo de Sedantes

Hipnóticos +lco&ol. +patía en

"s-ui)ofrenia Disminución enlos Niveles de Vigilancia

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN

+.Características

1. Orientación en el tiempo4 Hora día mes a9o.2. Orientación en el espacio4 5ugar en el -ue se encuentra.3. Orientación en persona4 De sí mismo de otros.

A. (sicopatología de la Orientación

1. Desorientación ap7tica.

2. Desorientación delusiva o dole orientación.3. Desorientación org7nica.

1. Desorientaci$n Aptica

+. Desorientación en el tiempo espacio persona.#. "s secundaria al desinter0s por sí mismo el entorno.-. Se presenta en4 'squizofrenia, !emencia y !e$resión se(era.

,. Desorientaci$n delirante $ do"le orientaci$n.

+. Desorientación en el tiempo espacio persona.#. "s secundaria a una idea delirante primaria.

-. Se presenta en4 'squizofrenia.

. Desorientaci$n !rgnica.

1. Desorientación en el tiempo espacio persona.2. "s secundaria a un Síndrome Org7nico Cereral >SOC?.3. "voluciona con fluctuaciones.

PSICOPATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

A. Características

$. Contenido Creencias / $nterpretaciones$$. Curso / +spectos ,ormales / +sociaciones


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B. Psicopatoloía !el Pe"sa#ie"to

1. Hipocondríaca2. De eferencia3. De (ersecución

!. De Da9o $dea #. De (osesión 1. Delirante B. 8ística (rimaria . Corporal

. De Control$. Del contenido E. De (oder

1F. Celotípica11. Ni&ilista12. De :rande)a

2. $dea Delirante Secundaria

l. $n&iición del (ensamiento 2.+celeración del (ensamien

$$. Del Curso 3. Disgregación !. (ensamiento (erseverante

Idea Delirante Pri'aria 2IDP3.4 Características

$rracional

$rreductile por la lógica >Convicción?

No se dee a creencia cultural

1. IDP Hipocondríaca Convicción de presentar graves enfermedades

5a sintomatología es muc&as veces e'travagante

";emplo4 @n paciente dice tener un c7ncer incurale terminal a pesar de -ue el

estudio clínico demuestra -ue se encuentra en perfecta salud. + causa de este

convencimiento incluso empie)a a &acer tr7mites para de;ar su &erencia

Se presenta en4 'squizofrenia, !e$resión con $sicosis

!iagnóstico !iferencial: &rastorno i$ocondríaco !e naturaleza neurótica"G en este

trastorno no &a convicción de las dolencias generalmente no son e'travagantes

,. IDP De )e5erencia

Convicción de -ue los sucesos los o;etos las personas del entorno tienen un

sentido particular no usual por lo general de tipo negativo -ue alude a la persona

";emplo4 @n paciente dice sentirse oservado por la gente interpreta las sonrisas

de los otros como urla insultante muc&as veces por ello se aíslan no salen a la

calle

Se presenta en4 'squizofrenia, !e$resión con $sicosis. &rastorno de deas

!elirantes

IDP De Persec#ci$n


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Convicción de ser seguido perseguido acosado generalmente con mala intensión

";emplo4 @n paciente dice ser o;eto de seguimiento persecución por parte de los

servicios de inteligencia norteamericano rit7nico oserva a las personas para

detectar -uienes son dic&os espías

Se presenta en4 'squizofrenia, &rastorno de deas !elirantes y Psicosis asociada aconsumo de sustancias

%. IDP De Da6o

Convicción de -ue la gente -uiere per;udicar atentar contra la salud física 6o

mental como envenenar

";emplo4 @n paciente no desea comer los alimentos servidos por la esposa a

causa de su temor a ser envenenado

Se presenta en4 'squizofrenia y &rastorno de deas !elirantes

&. IDP De Posesi$n

Convicción de -ue entes mu poderosos >Dios el dialo espíritus malignos seres

e'traterrestres etc? se &an encarnado en la persona sus actos no son propios.

";emplo4 @n paciente con gestos de un Sumo (ontífice dice estar poseído por Dios

-ue sus actos no son otra cosa -ue la comproación de dic&a posesión.

Se presenta en4 'squizofrenia

7. IDP de tipo *ístico

Convicción de -ue se es un ser religioso lleno de estados emocionales propios de

alguien -ue tiene contactos mu profundos con Dios -ue est7 en el mundo para

cumplir una gran misión. ";emplo4 @n paciente refiere -ue &a acudido a la consulta en cumplimiento del

encargo de Dios de evangeli)ar a los psi-uiatras psicólogos


8. IDP de tipo Corporal

Convicción de anormalidades de forma en alguna región del cuerpo >a pesar del

desacuerdo de los oservadores? -ue e'plicarían / segn el paciente / su

comportamiento o alguna decisión -ue va &a tomar.

";emplo4 @n paciente refiere tener la nari) deforme >los oservadores apenas notan

una ligera curvatura dorsal de tipo aguile9a? -ue solo saldr7 a la calle cuando se

realice una cirugía pl7stica.

Se presenta en4 'squizofrenia.

9. IDP De Control

Convicción de -ue el comportamiento >sentimientos pensamientos impulsos etc?

es influenciado por fuer)as e'ternas >divinas diaólicas alguien o algo

desconocido? -ue su comportamiento por consiguiente no es propio. "sta

influencia se manifiesta de diferentes maneras como4 oo introducción lectura

6o pulicación del pensamientoG el pensamiento telep7tico >comunicacióntelep7tica?


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";emplo4 @n paciente dice -ue no sale a la calle por-ue la gente le roa sus ideas.

Otro paciente dice -ue sus ideas salen pulicadas en la televisión o -ue los

persona;es de una telenovela le envían mensa;es.

Se presenta en4 'squizofrenia.

:. IDP de Poder Convicción de poseer cualidades e'traordinarias singulares -ue permite influir

sore el entorno con fuer)as -ue le son muc&as veces desconocidas.

";emplo4 @n paciente dice tener poderes para mover los o;etos con la mirada de

producir camios de lu) en los sem7foros a voluntad. Otro paciente refiere -ue con

el pensamiento o a trav0s de la telepatía modifica el comportamiento de los otros.

Se presenta en4 'squizofrenia, 0anía.

1;. IDP Celotípica.

Convicción de -ue la pare;a es infiel aun cuando no &aa datos -ue lleven a la

sospec&aG a veces las personas con -uienes supuestamente es infiel la pare;a son

las menos proales para -ue suceda eso por o asurdo.

";emplo4 @n paciente varón de BF a9os con psicosis asociado a alco&olismo

refiere -ue su esposa de B# a9os es infiel con su erno de 2F a9os en otros

momentos dice -ue tami0n con el ;ardinero o alguna otra persona -ue conversa

con ella.

Se presenta en4 'squizofrenia Paranoide, Alco*olismo con Psicosis y &rastorno de

deas !elirantes Paranoides.

11. IDP Ni


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Convicción de -ue los familiares cercanos est7n siendo usurpados por impostores

aun cuando la apariencia de los familiares sea la misma.

";emplo4 @n paciente dice -ue su padre con -uien vive es un impostorG a pesar de

ello participa de la vida de &ogar con 0l.

Se presenta en4 Psicosis Atí$icas, 'squizofrenia.1%. IDP de A'or= Er$tica o Síndro'e de Clere'"a#lt

Convicción de -ue alguien >generalmente una personalidad importante? est7

apasionadamente enamorada de el o ella a pesar de -ue no &aa ases o;etivas

para pensar en ello.

";emplo4 @na paciente secretaria de una oficina pe-ue9a dice -ue el :erente

:eneral de la empresa est7 mu enamorado de ella -ue todos los camios -ue

est7 reali)ando en la empresa son solo para contentarle a ella de esa manera

demostrarle su amor.

Se presenta en4 'squizofrenia, &rastorno de deas !elirantes Paranoides.

Idea Delirante Sec#ndaria o Idea Deliroide.4 Características

(resenta las características fenomenológicas de la $dea Delirante (rimaria.

"s secundaria a fenómenos afectivos.

";emplo4 @na paciente mu deprimida con una a;a autoestima dice estar

convencida -ue la gente le mira con menosprecio.

Se presenta en4 !e$resión con Psicosis.

Evol#ci$n de las Ideas Delirantes

+ medida -ue el cuadro psicótico va estaleci0ndose las ideas delirantes se vanestructurando van logrando el car7cter conviccional al rev0s a medida -ue el cuadro

psicótico va desapareciendo en car7cter conviccional de las ideas delirantes se va

desvaneciendo. "n los cuadros depresivos no psicóticos las ideas delirantes no tienen el

car7cter de convicción.

PIC!PA(!L!G>A DEL C+)S! DEL PENSA*IEN(!

1.Inradipsi-uia?. Ha un

retardo en la asociación de las ideas.

";emplo4 @n paciente responde con lentitud a las preguntas en otro momento dice

-ue sus ideas vienen lentamente a su cae)a.

Se presenta en4 !e$resión moderada o se(era, !emencia.

,.Aceleraci$n del Pensa'iento

,orma parte del proceso de aceleración psí-uica >ta-uipsi-uia?. Ha un aumento de la

velocidad en la asociación de ideas.

";emplo4 @n paciente con el 7nimo mu alegre &ala mu r7pidamente logr7ndose

entender lo -ue -uiere comunicarG mostr7ndose así permanentemente.

Se presenta en4 5a 8anía leve 6o la Hipomanía. 0#ga de Ideas


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"s una aceleración mu intensa e'agerada -ue no logra controlar el paciente de la

asociación de las ideasG &a un desorden falta de finalidad en el discurso &aci0ndolo

incomprensile en su totalidad aun-ue las frases cortas sean m7s entendiles. Ha un

predominio de asociación por asonancia.

";emplo4 @n paciente sumamente alegre dice4


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PSIC!PA(!L!GIA DEL LENG+A?E

1. %rastornos de la +rticulación

1. Disartria

2. +nartria

2. %rastornos del %ono

1. %ono "levado

2. %ono Aa;o

3. 8usitación

3. %rastornos del itmo Curso

+.Hala etardada

#.Verorrea o 5ogorrea

-.Verigeración

4.(alilalia

5.5ogoclonía

6."colalia

7.%artamude)

8.8utismo

9. $nco&erencia

!. %rastornos Sint7cticos 1. ,ragmentación

#. %rastornos Sem7nticos

1. :losolalia

2. Neologismo

B. %rastornos del 5engua;e 8ímico

1. (aramimia

2. Hipermimia

3. Hipómimia

!. +mimia

#. "comimia

. %rastornos del 5engua;e "scrito

1. +grafia

2. 8icrografía

3. 8acrografía

!. "scritura en "spe;o

(rastornos de la Artic#laci$n

1. Disartria

Dificultad en la pronunciación.


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Se presenta en enfermedades -ue comprometen estructuras nerviosas a nivel

central 6o perif0rico -ue se encargan de inervar los msculos de la fonación en

casos de ingesta de tran-uili)antes maores.

,. Anartria :rado avan)ado de disartria. +penas se emite un gor;eo

Se presenta en etardo 8ental Severo.

(rastornos del (ono

1. (ono Elevado

+umento del tono de la vo)

Se presenta en4 &rastornos maníacos, agitación, $ersonalidades etra(ertidas.

,. (ono Ba@o

Disminución del tono de la vo)

Se presenta en la depresión demencia personalidades introvertidas.

. *#sitaci$n

8ovimiento de laios con emisión de sonidos inaudiles >a veces palaras

entrecortadas? para el entrevistador


(rastornos del )it'o del C#rso

1. Ha"la )etardada

Disminución en la velocidad del lengua;e

Se presenta en4 !e$resión, !emencia.

#. Ver"orrea o Logorrea

+umento en la velocidad del lengua;e

Se presenta en &rastorno 0aníaco

-. Ver"igeraci$n

epetición de palaras o frases cortas -ue invaden el discurso



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%. Palilalia

epetición de la ltima palara de una frase

Se presenta en4 'squizofrenia, estados $ostencefálicos

&. Logoclonía epetición de una sílaa preferentemente la final de una palara o varias de un

discurso

Se presenta en4 !emencia de Alz*eimer

7. Ecolalia

epetición inmediata autom7tica de lo -ue se acaa de oír


8. (arta'#de

epeticiones de sílaas en el principio de la palara con lo-ueos aspiraciones

gesticulación facial

Se presenta en4 ;ieferido al uso de las reglas gramaticales?


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1. 0rag'entaci$n

Halar entrecortado suprimiendo pronomres personales con;unciones

Se presenta en4 'squizofrenia, 3etraso 0ental.

&. (rastornos Se'nticos >referido al significado?1. Neologis'o

Creación de palaras nuevas o condensación de dos o mas palaras con un

significado particular peculiar


,. Glosolalia

@so e'cesivo de neologismos a veces con formas sint7cticas desusadas


(rastornos del Leng#a@e *í'ico

1. Para'i'ia

5a mímica no guarda relación con lo dic&o o con la situación

Se presenta en4 "s-ui)ofrenia Histeria "str0s posttraum7tico

,. Hiper'i'ia

A#'ento de la 'í'ica en la co'#nicaci$n con otros

Se presenta en &rastorno 0aníaco

3. Hipo'i'ia

Disminución de la mímica normal

Se presenta en4 !e$resión, !emencia

%. A'i'ia

,alta total de mímica en la comunicación

Se presenta en4 'n estados estu$orosos.

&. Eco'i'ia eco$raia"

epetición inmediata de la mímica oservada en otro sin finalidad


(rastornos del Leng#a@e Escrito

+. Agra5ia afasia motora" $ncapacidad para escriir sin -ue &aa compromiso muscular o de la inteligencia


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Se presenta en4 Lesión del surco $recentral y circun(olución frontal $ostero inferior

,. *icrogra5ía

"scritura mu pe-ue9a

Se presenta en4 !e$resión, en algunas $ersonas como *á%ito

-. *acrogra5ía

"scritura agrandada

Se presenta en4 &rastorno 0aníaco. Como *á%ito en algunas $ersonas

%. Escrit#ra en Espe@o

5a persona escrie de corrido invirtiendo las letras de tal manera -ue si se pone al

frente un espe;o se puede leer correctamente lo escrito


PSIC!PA(!L!GIA DE LA A0EC(IVIDAD

A. Características


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elacionada al estado de &umor o estado de 7nimo

B. Clasi5icaci$n

1. (ristea Patol$gica

No se refiere a la triste)a normal o saludale

"s un sentimiento de aflicción pena intensa -ue lleva al individuo a sufrir

limitar su comportamiento en general

(uede ir asociado a llanto f7cil fantasías suicidas en casos severos a

intentos suicidas 6o suicidio o tami0n a ideas delirantes secundarias

Otras funciones psicológicas tami0n est7n disminuidas >1radi$siquia": 5a

psicomotricidad voluntad pensamiento lengua;e etc.

Se presenta en4 &. !e$resi(o, en trastornos de ansiedad, !emencia,

'squizofrenia, trastornos somáticos como el *i$otiroidismo.

,. Alegría Patol$gica

No se refiere a la alegría normal o saludale

Sentimiento de una gran euforia -ue entorpece el normal desenvolvimiento la

culminación de o;etivos

"n estados de compromiso mas severo puede presentarse ideas delirantes

secundarias Otras funciones psicológicas tami0n est7n aumentadas o intensificadas

>ta-uipsi-uia?4 (sicomotricidad pensamiento lengua;e etc.

Se presenta en4 &rastorno maníaco, &umores frontales.

. Ang#stia Patol$gica

No se refiere a la angustia normal o saludale

Sensación de desasosiego temor a algo indefinido tensión

Otras funciones psicológicas fisiológicas tami0n est7n comprometidas4

(sicomotricidad respuesta neurovegetativa >ta-uicardia sudoración?

Se presenta en4 Los diferentes ti$os de trastornos de ansiedad y de naturaleza

neurótica. 'n trastornos somáticos como el *i$ertiroidismo.

%. Ana5ectividad >$ndiferencia o frialdad afectiva +patía?

+usencia de emociones afectos o sentimientos

Se presenta en4 'squizofrenia, !e$resión se(era, !emencia, isteria.


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&. Parati'ia >$nadecuación o incongruencia afectiva?

"l estado afectivo no guarda relación con la situación o el contenido del

pensamiento.

Se presenta en4 'squizofrenia, isteria.

7. La"ilidad A5ectiva

Se presentan camios sitos del estado de &umor provocados por estímulos poco

significativos

Ha una falta de control de la e'presión afectiva

Se presenta en4 !emencia, isteria, 'squizofrenia crónica

7 0anía o Síndrome 0aniaco

8, Am%i(alencia Afecti(

9. n(ersió$n de los afectos

PSIC!PA(!L!GIA DE LA PE)CEPCI!N


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";emplo4 "scuc&ar voces interiores. "l paciente refiere


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";emplo4 @n paciente escuc&ar voces -ue dialogan entre ellas sore 0lG voces -ue

ordenan &acer cosas >Comandatorias?G voces -ue comentan actos propios voces

-ue insulta.

Se presenta en4 Psicosis en general, 'squizofrenia, en !e$resión e isteria

Sim$les".

Al#cinaciones G#stativas

Su presencia indicaría mal pronóstico en la "s-ui)ofrenia. ara

";emplo4 Sentir saores met7licos en la comida

Se presenta en4 Psicosis en general, 'squizofrenia.

Al#cinaciones !l5ativas

De mal pronóstico si se presenta en la "s-ui)ofrenia. ara

";emplo4 Oler a a)ufre cuando un es-ui)ofr0nico esta viendo al dialo. Oler

aromas perfumes pestilencias

Se presenta en4 Psicosis en general, 'squizofrenia.

Al#cinaciones (actiles

(oco frecuentes. %ipos4 +ctivas pasivas

";emplos4 +ctivas. "l paciente siente &aer tocado un o;eto ine'istente >en

into'icaciones?G (asivas. "l paciente siente -ue es tocado >en es-ui)ofrenia? o -ue

animalitos / &ormigas / caminan sore su piel o dea;o de ella. Deliriodermato)oico >en estados tó'icos?

Se presenta en4 'squizofrenia, ntoicación $or LS!, *ac*ís, alco*ol y mari*uana.

Si *ay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis.

Al#cinaciones Vis#ales

@na de las mas frecuentes despu0s de las auditivas

(ueden ser simples o comple;a coloreadas o en lanco negro

(ueden ser empe-ue9ecidas >liliputienses?G agrandadas >gulliverianas?G de

animales >)oopsias?

Se presentan en4 Psicosis en general, 'squizofrenia@ !elirium &remens >zoo$sias"@

ntoicación $or cocaína lili$utienses"@ isteria sim$les". Si *ay crítica del

fenómeno alucinatorio se denominará Alucinosis

Al#cinaciones Cenestsicas elacionada a la percepción interoceptiva


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De presentación rara de pronóstico desfavorale

";emplo4 @n paciente es-ui)ofr0nico dice tener gusanillos -ue le caminan dentro

del cerero o sensación de -ue lo est7n violando


Al#cinaciones Cinestsicas o #inestsicas

elacionado a la percepción de movimiento posición del cuerpo peso resistencia

del suelo

";emplo4 @n paciente -ue dice estar con el tronco torcido. @n paciente con

epilepsia temporal -ue dice estar caminado sore algodonesG un paciente -ue &a

consumido 5SD dice sentir -ue sus manos se agrandan

Se presenta en4 'squizofrenia, '$ile$sia &em$oral, consumo de LS!.

Al#cinaciones Sinestsicas

elacionado a la percepción simultanea intersensorial

";emplo4 @n paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera


PSIC!PA(!L!GIA DE LA *E*!)IA


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FProcesos de la 'e'oria

1. Hipermensia

2. +mnesias

1.Org7nica

2.(sicógena

3. 5agunar

1.+nterógrada2.etrógrada

3.Cortical

1.Sistem7tica o selectiva

2. +fectiva

3. (aramnesias

1.$lusión o Distorsión

Del ecuerdo

2.(aramnesia ,ant7stica

3.(. de econocimiento

!. Confaulación

1.,alsos econocimientos

2.De;7 vu >lo a visto?

3. De;7 v0cu >lo a vivido?

PSIC!PA(!L!GIA DE LA V!L+N(AD - DEL C!N()!L DE I*P+LS!S

A. Características


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5a voluntad puede definirse como la capacidad de controlar la e;ecución de un

comportamiento en general

5a presencia de impulsos irresistiles avasalladores lleva a la e;ecución de actos

inmotivados de los cuales no se tiene control

B. Clasi5icaci$n

1. A"#lia

$ncapacidad total para reali)ar un acto voluntario

Se presenta en4 'stados estu$orosos de$resi(os, catatónicos, *istéricos

,. Hipo"#lia

$ncapacidad parcial para reali)ar un acto voluntario

Se presenta en4 'squizofrenia, !e$resión, !emencia

m$ulsos irresisti%les sistemáticos o manías.

. Clepto'anía

%endencia -ue se presenta como un impulso irresistile de coger un o;eto a;enoen tiendas casa de amigos o el traa;o sentir una posterior gratificación

5os o;etos no se usan para eneficio personal o con fines de lucro

5os o;etos se colecciona desec&an u ose-uian

(uede e'istir sentimiento de culpa aun así se repite la conducta

Se presenta4 'n trastornos de $ersonalidad inmadura, límite o *istriónica

%. Dipso'anía

%endencia -ue se presenta como un impulso irresistile a ingerir alco&ol

No se presenta +stinencia. "l consumo es por pocos días

(uede presentarse amnesia parcial del episodio

Se presenta en4 Personalidades anormales, en $eriodo $rementrual

#. Dro'o'anía >+utomatismo amulatorio?


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%endencia -ue se presenta como un impulso irresistile de camiar de lugar por-ue

se lo percie intolerale

(uede e'istir amnesia parcial de lo sucedido

Se presenta en4 Personalidades anormales, '$ile$sia, 'squizofrenia, 0anía.

7. Piro'anía

%endencia -ue se presenta como un impulso irresistile a prender fuego a

propiedades u o;etos

Son personas -ue muestran inter0s por temas de incendios omeros

Se presentan en4 'n $ersonalidades socio$áticas con antecedentes de intentos

*omicidas yBo suicidas, en '$ile$sia

. L#dopatía >Juego compulsivo 5udomanía?

%endencia -ue se manifiesta como un impulso irresistile a reali)ar ;uegos de a)ar

6o apuestas generalmente cuando &a tensión

5a persona compromete su sistema de valores traa;o familia proectos

Se presentan en4 Personalidades con $oca ca$acidad de a=uste.

8. m$ulso omicida

PSICOPATOLOGIA DEL SUE$O


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1. Inso'nio

Sensación insatisfactoria del dormir

eferido tanto a la cantidad como a la calidad

"n la conciliación >ansiedad psicosis? el mantenimiento del sue9o >cual-uier cuadro

clínico? el despertar preco) >depresión? (ueden ser totales >raros? o parcialesG transitorios o permanentes

(uede presentarse en uso de estimulantes >cocaína anfetamina?

"n alco&olismo

"n enfermedades como procesos reum7ticos dolorosos procesos al0rgicos procesos

endocrinológicos como el &ipertiroidismo

,. Hiperso'nia >letargia?

Se presenta e'cesiva somnolencia o

+ta-ues de sue9o diurno

(uede presentarse en la depresión consumo de alco&ol trastornos respiratorios

. Para#so#"ias

.1 Sona'"#lis'o

%endencia familiar. 8as frecuente en varones

(uede asociarse a enuresis o terrores nocturnos

"n adultos puede asociarse a trastornos de la personalidad

Ha un trastorno de disociación de la conciencia en la -ue se presentan

fenómenos seme;antes al sue9o6vigilia. 5a persona se levanta de la camageneralmente en la primera mitad del sue9o nocturno deamula con leve

disminución del nivel de vigilancia. (uede llegar a salir fuera de la casa

Cuando es despiertan no suelen recordar estos &ec&os

Durante el episodio no se logra modificar el comportamiento pese al intento de

despertarlos

., (errores Noct#rnos

%endencia familiar

"pisodios de despertar durante el sue9o > de uno a die) minutos? se inicia con un

grito de p7nico se presenta ansiedad intensa con gran respuesta neurovegetativa

>sudación palpitaciones disnea? (uede presentarse agitación psicomotri)

Se presenta en la primera mitad del sue9o

Ha un recuerdo mínimo del episodio


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. Pesadillas

Despertar despu0s de un sue9o < terrorífico=

Se recuerda vívidamente el sue9o

Se presenta generalmente en la segunda mitad del sue9o

Se acompa9a de ansiedad

.% Parlisis del S#e6o

$ncapacidad de movimiento durante la conciliación o el despertar >1 a 2 ?

(uede cesar frente a estímulos e'ternos presentar alucinaciones simples

>alucinaciones &ipnopómpicas e &ipnagógicas?

%. (rastornos del ciclo s#e6o4vigilia

(or causas laorales uso de psicotropos


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PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACION

1. Anore/ia Nerviosa

(0rdida de peso por m7s del 2FK del peso ideal

"vitación de alimentos -ue engordan

D$S%OC$ON D" 5+ $8+:"N CO(O+5

Vómitos autoprovocados

(urgas intestinales autoprovocadas

Consumo de anore'ígenos

";ercicio e'cesivo

(0rdida del inter0s por la se'ualidad

+menorrea

,. B#li'ia

Deseos irresistiles de comer. (olifagia

Vómitos autoprovocados para a;ar de peso

@so de la'antes

(eríodos de auno

@so de anore'ígenos

8iedo moroso a engordar

(ude e'istir períodos de anore'ia

. Pica.4 Alotro5agia

$ngesta de sustancias no nutritivas ni &aituales

PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ELIMINACION

1. En#resis

"misión involuntaria de orina

Durante el día la noc&e

+ partir de los # a9os

,. Encopresis

"misión involuntaria 6o voluntaria de &eces

"n lugares inadecuados

+ partir de los !a9os


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U N I V E R S I D A D D E

SAN MARTIN DE PORRES

%ACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN& TURISMO ' DE PSICOLOGIA

PR(CTICASPSICOPATOLOG)A I

V CICLO SEMESTRE 11– I


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PR(CTICAS DE PSICOPATOLOG)A I

5as pr7cticas de la asignatura de (sicopatología $ son de dos tipos4

1. 5a (ractica de Campo 2. 5a (r7ctica de +ula

"n la pr7ctica de campo se participa de la atención a pacientes en la consulta e'terna en lapr7ctica de aula se &ace el razonamiento $sico$atológico de los casos -ue se &an atendido enla consulta e'terna.

(ara anotar los datos -ue se otienen en la oservación entrevista a los pacientes se usa uninstrumento -ue es la &istoria clínica -ue presentamos a continuación4


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*ISTORIA CL)NICA

I.+ DATOS DE %ILIACIÓN

;om%re: ......................................................................... 'dad:.............Seo: 0 " "Lugar y ec*a de ;acimiento: ...............................................................................................!omicilio: ...............................................................................................................................

Drado de nstrucción:..............................................................................................................&iem$o de 3esidencia en Lima: .............................................................................................'stado Ci(il: ...........................................................................................................................3eligión: .................................................................................................................................2cu$ación: .............................................................................................................................ec*a de '(aluación: ............................................................................................................

II.+ EN0E)*EDAD AC(+AL

A. *!(IV! DE C!NS+L(A

's $arte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y com$ortamientos que *anmoti(ado, en la actualidad, la consulta es$ecializada ;o se refiere a la *istoria com$letadel trastorno ni a la *istoria del Eltimo e$isodio, sólo a la razón, molestia o *ec*o quemoti(a la consulta. Luego se am$liará la información $ara determinar cuál es el e$isodioactual.

B. EPIS!DI! AC(+AL

'l e$isodio actual se refiere al Eltimo e$isodio del trastorno mental que $adece el $aciente.Se o%tiene $or una am$liación del moti(o de consulta. Si es la $rimera (ez que $resenta el

trastorno, es decir no *ay e$isodios $re(ios, entonces no *a%ría un FEltimo e$isodioG, sóloeste $rimer e$isodio.

La am$liación del moti(o de consulta $ara determinar el FEltimo e$isodioG o $rimer e$isodio" que se *ará con el $aciente yBo la familia de%erá res$onder a las siguientes $reguntas:

a" + Hue es lo que tiene, de H/' se trata, etc."

Se *ará la !'SC3PCI; de las molestias síntomas" anotando de la manera máso%=eti(a y com$leta las características de las mismas. Puede incluir uno o mássíntomas como $or e=em$lo: tristeza, desasosiego, alucinaciones, dolores de ca%eza,etc.

%" DESDE C+AND! APA)ECEN LAS *!LES(IAS

Se esta%lecerá a$roimadamente el momento fec*a" en que a$arecen las molestiasdel Eltimo e$isodio. Se anotará indicando este as$ecto" de la siguiente manera: FLasmolestias tristeza, angustia, alucinaciones, etc." em$ezaron *ace una semana +5 días, un mes, etc."G

c" EN +E CI)C+NS(ANCIAS APA)ECEN LAS *!LES(IAS= SE IN(ENSI0ICAN ! SE ALIVIAN

Se esta%lecerá y anotará la relación entre la a$arición de las molestias y lassituaciones acontecimientos" que la $recedieron $or e=em$lo: la a$arición de la

tristeza $recedida $or el fallecimiento de un familiar. &am%ién se a(eriguará quecircunstancias ali(ian la sintomatología.


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d" C*! EV!L+CI!N! 'l Eltimo e$isodio"

Se anotará la e(olución del Eltimo e$isodio desde su inicio a$arición %rusca, lenta".Cómo se *a desarrollado de manera continua, ondulante, estacionaria, *acia lame=oría es$ontanea, *acia el em$eoramiento, etc.". Se anotará tam%ién que ti$o deestudios clínicos o tratamientos $sicológicos, médicos o $siquiátricos" *a reci%ido y como *a res$ondido a ellos.

C. EPIS!DI!S P)EVI!S

'n esta sección se anotarán los e$isodios similares al actual, es decir similares al trastorno del e$isodio actual, que se $resentaron anteriormente. Se anotarán los datosconsiderando las $reguntas $ara determinar el e$isodio actual en qué consistieron,en qué circunstancias a$arecen las molestias, se intensifican o se ali(ian y las fec*as de inicioy fin del e$isodio.

III.+ *ISTORIA PERSONAL

'n esta $arte se anotará la *istoria de la $ersona desde el $eriodo del desarrollo $renatal em%arazo" *asta el momento de la consulta.

'm%arazo: Se anotará si fue *i=oa" deseadoa", si fue $lanificadoa"@cómo transcurrió el em%arazo indicando de manera es$ecial los fenómenos $sicológicos relaciones de $are=a, e$ectati(as so%re el $arto, la ace$tación del rol materno, etc."G enfermedadesorgánicas.

!esarrollo nicial: 'l $eriodo com$rendido desde el nacimiento *asta los 5 a


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................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

V.4 EA*EN *EN(AL

A.4 !"servaci$n Porte= Co'porta'iento actit#d

Porte

a" Seo: 0" " %" 'dad a$roimada

c" &alla: Alto, %a=o, mediana estaurad" Peso: !elgado, so%re$eso, o%esof" ?estimenta: Adecuada a la situación y estacióng" 'stado de *igiene: Pulcro, desaseado*" 1ioti$o: Le$tosómico, $ícnico, normosómicoi" Ali


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!rientaci$n

a" 'n $ersona

%" 'n el es$acioc" 'n el tiem$od" !esorientación a$áticae" !esorientación delusi(af" !esorientación orgánica

Leng#a@e

a" Articulación%" &onoc" 3itmod" Curso

e" Semánticaf" Sintácticag" Lengua=e mímico*" Lengua=e escrito

Pensa'iento

a" !el contenido: 2%sesi(o, fó%ico y delusi(o%" !el curso: n*i%ición del $ensamiento, aceleración del $ensamiento, fuga de ideas, $ensamiento $erse(erante, $ensamiento disgregado y $ensamiento inco*erente

Percepci$n

a" lusión%" Alucinosisc" Pseudoalucinaciónd" alucinaciones

*e'oria

a" nmediata %" 3eciente

c" 3emotad" i$ermesiae" i$omnesiaf" Amnesia

g" lusión o distorsión del recuerdo*" Paramnesia fantásticai" also reconocimiento

=" Confa%ulacióne" also reconocimiento

Inteligencia

a" 30 Le(e 5)7%" 30 0oderado -5)4 a 5)55c" 30 Dra(e #)#5 a -5)4d" 30 Profundo # a #5


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A5ectividad

a" Ansiedad o angustia $atológica

%" &risteza $atológicac" Alegría $atológicad" Anafecti(idade" Paratimia o inadecuación afecti(af" La%ilidad afecti(a

Vol#ntad

a" A%ulia%" i$o%uliac" Cle$tomaniad" !romaniae" Piromania

f" 'steroti$iasg" &ics

S#e6o

a" nsomnio%" i$ersomniac" Pesadillasd" &error nocturnoe" Parálisis del sue


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U N I V E R S I D A D D E

SAN MARTIN DE PORRES

%ACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN& TURISMO ' DE PSICOLOGIA

LECTURAS OBLIGATORIASPSICOPATOLOG)A I

V CICLO SEMESTRE 11- I


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LA CLASI%ICACIÓN DE LOS DELIRIOS

@no de los aspectos -ue m7s se &a traa;ado en el tenia de los delirios es el de suclasificación. 5as aportaciones m7s relevantes en este sentido provienen como era de esperarde autores como Jaspers Sc&neider o Conrad deido proalemente a -ue una de las vías

m7s utili)adas cl7sicamente para penetrar en la estructura psicopatológica del delirio &a sido lafenomenológica >8erino et al, +99+". +sí los delirios se &an distinguido en función de la forma-ue ad-uieren del contenido de la e'periencia -ue contienen. Comen)aremos por las distinciones desde el punto de vista de la forma.

+. LAS DISTINCIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA %ORMA

Desde el punto de vista formal la distinción -ue se reali)a clasifica a los delirios en deliriosprimarios o verdaderos delirios secundarios. "sta división se suele atriuir a Jaspers >1E13?-uien a su ve) recogió estas distinciones de autores como :ru&le o LernicMe. Jaspers desdeuna metodología fenomenológica planteó la e'istencia de dos tipos de ideas morosas4 lasaut0nticas ideas delirantes las ideas deliroides. 5a aut0ntica idea delirante es un fenómenoprimario corno tal tiene un car7cter original inderivale surge autóctonamente.

5a idea delirante secundaria o idea deliroide surge comprensilemente de otros procesospsí-uicos m7s como la personalidad o los conflictos suacentes del paciente. "s decir paraJaspers luego tami0n para Sc&neider la distinción entre delirante deliroide estaa enfunción de la incomprensiilidad o comprensiilidad respectivamente del delirio.

"sta diferencia implica adem7s un intento de e'plicación acerca de sus respectivosorígenes4 decir -ue los delirios secundarios son comprensiles (sicológicamente alude a -uese producen como consecuencia del intento por parte del paciente de e'plicarse unae'periencia anormal o un estado afectivo mórido. $maginemos -ue un paciente acaa dee'perimentar una alucinación >por e;emplo dice -ue &a escuc&ado una vo) mu profunda -uele &alaa como si fuera su padre? G esta e'periencia suele ser como a se vio en elcorrespondiente capitulo astante e'tra9a anómala por lo -ue es mu proale -ue nadie se

asomre demasiado si la e'plicación -ue ese paciente nos da de ella resul ta asimismo e'tra9a anómala >por e;emplo puede decir -ue &a sido elegido por Dios para salvar al mundo?. "sprecisamente a esto a lo -ue se alude cuando se afirma -ue los delirios secundarios soncomprensiles psicológicamente.

(or su parte los delirios primarios >o delirios verdaderos o Pdelirios autóctonos? no tienensu origen en una e'periencia anómala previa. "s decir -ue al e'aminar la &istoria deQ pacientesu estado emocional actual su entorno culturaQ no se puede delimitar claramente su origen.Como eed +988" se9ala gr7ficamente la e'periencia de los delirios primarios consiste7sicamente en el ser in-uietantemente consciente de -ue se &a producido un cam%io en el significado del mundo de las cosasG todo parece camiado diferente esto a su ve) lleva asentimientos terriles difíciles de descriir m7s an de e'plicar. (or tanto cuando la personaintenta darle un significado un contenido a esa e'periencia la e'plicación no suele ser

comprensile para -uienes le escuc&an.

Se &an postulado cuarto tipos de delirios primarios >Jaspers +975": intuición delirantepercepción delirante atmósfera delirante recuerdo delirante. 5a intuición delirante esfenomenológicamente indistinguile de cual-uier idea -ue nos asalte repentinamente -ue nosvenga a la cae)a. "l contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial por logeneral. de gran importancia para el paciente >por e;emplo un paciente cae en la cuenta de-ue las siglas de su nomre "milio "losa +l0ni) de Darco significan "res "l +sesino deDios?. 5a $erce$ción delirante consiste en la interpretación delirante de un percepto o unapercepción normal >por e;emplo un paciente al mirar su nomre escrito en el u)ón de su casase da cuenta de -ue la policía secreta lo &a identificado como el enemigo plico nmerouno?. 5a atmósfera delírante consiste en la e'periencia su;etiva de -ue el mundo &a camiadode un modo sutil pero siniestro in-uietante difícil o imposile de definir -ue suele acompa9ar

de un estado de &umor delirante a -ue el paciente se siente incómodo desasosegado eincluso perple;o.


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5os recuerdos delirantes consisten en la reconstrucción delirante de un recuerdo real o ienen -ue de pronto el paciente recuerda algo -ue es claramente delirante >por e;emplo depronto recuerda -ue es el &i;o de Dios?.

+ diferencia de lo -ue &emos dic&o -ue sucede en los delirios secundarios esto es -ue

surgen como intentos >psicológicamente comprensiles? por dar e'plicación a una e'perienciae'tra9a en este caso sucede lo contrario4 los delirios primarios se caracteri)an por-ue una ve)-ue irrumpen en la conciencia del individuo 0ste va a e'plicar uena parte de todo lo -ue lesucede desde el delirio. (or e;emplo de pronto entiende por -u0 su vecina le de;a entrar siempre antes en el ascensor >intuición delirante? o recuerda de repente -ue &ace un a9ovomitó despu0s de una copiosa comida lo -ue significa -ue alguien estaa intentandoenvenenarle >recuerdo delirante?.

Sin emargo estas distinciones formales no &an estado lires de críticas fundamentalmentepor-ue no es f7cil &acer tales distinciones >8erino et al, 1EE 1?4 Rcu7ndo podemos afirmar realmente -ue un delirio e'plica una alteración previa cu7ndo podemos decir -ue esautóctonoI * adem7s tales distinciones tampoco se &an mostrado mu tiles en el diagnósticoclínico a pesar de -ue para algunos autores el delirio primario sería específico de la es

-ui)ofrenia mientras -ue los secundarios pueden aparecer en otras muc&as condiciones.

B. LAS CLASI%ICACIONES EN %UNCION DEL CONTENIDO

5a clasificación de los delirios se &a centrado casi siempre en los temas o contenidos sore los-ue pueden versar aspecto -ue adem7s se utili)ó en muc&as ocasiones para definir síndromespsicopatológicos como el de Capgras Cleremault o ,regoli. por poner tres e;emplosilustrativos. "l contenido de los delirios >-ue se suele denominar tema ? puede ser astantevariado e'iste una amplia variedad de este tipo de clasificaciones. +-uí &emos recogido lapropuesta por el DS8$$$ >+(+ 1E pp. !2!3?.

+. !elirio de ser controlado: $dea delirante en la -ue los sentimientos los impulsos lospensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios estuviesen impuestos por

alguna fuer)a terna. Delirios típicos de esta categoría son la alienación del pensamiento elroo del pensamiento la transmisión del pensamiento. Sin emargo mientras -ue elDS8$$$ opta por incluir a;o una misma categoría todos estos fenómenos eed >1E2?estalece una distinción atendiendo a sus distintos matices >alienación roo transmisión? las inclue a;o el rótulo e'periencias de pasividad categoría -ue inclue a su ve) en el7rea de psicopatología del sí mismo.

Si el paciente no especifica la naturale)a de la fuer)a e'terior -ue le manipula eedlos denomina e'periencias de pasividadG pero si el paciente da una e'plicación delirante determina la naturale)a de esa fuer)a e'terna los denomina delirios de pasividad.

#. dea delirante cor$oral) $dea delirante cuo contenido principal se refiere al funcionamientodel propio cuerpo. ";emplos4 el cerero est7 podridoG una mu;er est7 emara)ada a pesar de

estar en la menopausia. %ami0n pueden ser consideradas ideas delirantes corporalesalgunos ;uicios de valor e'tremos acerca del propio cuerpo. ";emplo4 una persona insiste en-ue su nari) est7 mu deformada a pesar del desacuerdo de los oservadores. 5as ideasdelirantes &ipocondríacas son tami0n ideas delirantes corporales cuando implican camiosespecíficos en el funcionamiento o la estructura del cuerpo en lugar de la creencia insistentede tener una enfermedad.

-. dea delirante de celos: Convicción delirante de -ue la pare;a se'ual es infiel.

4. dea delirante de grandeza: $dea delirante cuo contenido implica una e'ageradavaloración de la importancia el poder el conocimiento o la identidad personales. (uede ser denaturale)a religiosa corporal o de otra clase.


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5. dea delirante de $o%reza: $dea delirante de -ue el su;eto &a perdido o perder7 todas o casitodas sus posesiones materiales.

6. dea delirante de referencia: $dea delirante consistente en -ue los acontecimientos loso;etos o las personas pró'imas del amiente del su;eto tienen un sentido particular no usualpor lo general de tipo negativo peorativo. Si la idea delirante de eferencia se articula en una

tem7tica persecutoria entonces puede &alarse tami0n de delirio de persecución. ";emplos4una mu;er est7 convencida de -ue los programas de radio van especialmente dirigidos a ellaGcuando radian recetas de cocina -uiere decir -ue &a de preparar algo para su &i;o -ue &a dede;ar de comer omonesG cuando se transmite msica de aile -uiere decir -ue &a de de;arlotodo ponerse a ada e incluso -ue &a de M a clases de allet @n paciente se da cuenta de-ue el nmero de despac&o de su terapeuta coincide con el de la &aitación del &ospital dondemurió su padre siente -ue todo es una conspiración para matarle. "ste tipo de delirios es7sicamente igual a los -ue &emos catalogado siguiendo a Jaspers como delirios primarios.

7. dea delirante etra(agante., ,alsa creencia cuo contenido es claramente asurdo sinase real posile. ";emplo4 un &omre cree -ue cuando le e'tirparon las adenoides en lainfancia le colocaron un dispositivo en la cae)a con cales a trav0s de los cuales puede oí lavo) del goernador.

8. dea delirante ni*ilista: $dea delirante en torno a la no e'istencia del o >o de alguna de suspartes? de los dem7s del mundo. ";emplo4 el mundo se &a terminado DC Spit)er et al, 1E? para la es-ui)ofrenia cuatro se refieren apensamiento delirante. "n el DS8$V >+(+ 1EE!? en la clasificación de la Organi)ación8undial de la Salud >O8S. 1EE2? la Clasificación $nternacional de "nfermedades >C$"1F? eldelirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos tal como recoge la %ala 2.

Como puede oservarse en esta tala la presencia de delirios es característica de las

es-ui)ofrenias de los trastornos paranoides de los trastornos afectivos maores >depresión manía?. (ueden aparecer adem7s ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad >como


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el paranoide el es-ui)otípico el es-ui)oide?. (ero adem7s pueden aparecer delirios en unaamplia gama de enfermedades de origen iológico por efecto del auso de alco&ol drogas como efectos secundarios de ciertos agentes farmacológicos. 5a %ala 3 resume algunas deestas condiciones.

%rastornos 8entales en los -ue aparece como criterio diagnóstico segn el DS8 / $V la C$"

/ 1F

!S0)? C')+

Delirium demencia trastorno amn0sico oros %rastornos mentales org7nicos

trastornos cognitivos %rastornos relacionados con el uso de sustancias %rastornos mentales del

comportamiento deidos

al consumo de sustancias

psicotrópicas

%rastornos psicóticos deidos a condiciones m0di

cas generales

"s-ui)ofrenia "s-ui)ofrenia

%rastorno es-ui)oafectivo %rastorno es-ui)oafectivo

%rastorno delirante %rastorno de ideas delirantes

persistentes

%rastorno psicótico reve %rastornos psicóticos agudos

transitorios

%rastorno psicótico compartido %rastorno de ideas delirantes

compartidas

%rastornos del estado de 7nimo %rastornos del &umor

%rastorno es-ui)ofreniforme %rastorno es-ui)otipico


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%ala 3

Condiciones enfermedades en las -ue aparecen delirios >modificado de 8a&er oss 1E!?

1. "nfermedades de origen neurológico 3. Cromosomopatías"pilepsia del lóulo temporal Síndrome de linefelter

"sclerosis mltiple Síndrome de %urner

Corca de Huntington %risomía ! >TT*?

Demencias preseniles seniles >+l)&eimer (icM?

(sicosis arterioescleróticas !. "nfermedades infecciosas

"ncefalopatía &ipertensiva Sifilis

%umores cererales 8alaria

"molia grasa "ncefalías

(arMinson posencefalítico %ífus

Hematoma sudural %ripanosomiasis

Hemorragia suaracnoidea S. +uso de alco&ol drogas

+ta'ia tipo 8en)el

Síndrome de ousse5ev B. +gentes farmacológicos

Distrofia muscular +nfetaminas

Narcolepsia ,enilpropanolamina

Delirium (ropil&e'edrina

2. %rastornos metaólicos endocrinológicos

3. 8etildopa e $mipramina >cominadas?

@remia (enta)ocina

(elagra +C%H

"nfermedad de Lilson Cortisona

5upus eritematoso sistemati)ado 5Dopa

$mipramina

(orfiria aguda intermitente 8etiltestosterona

+nemia perniciosa Difenildilantoína

Hipopituitarismo

Síndrome de Cus&ing .%rastornos psicopatológicos psi-ui7tricos

%rastornos tiroideos "s-ui)ofrenia

Hemodi7lisis %rastornos delirantes >paranoides?

"nvenenamiento por monó'ido de carono %rastornos afectivos maores

Hipoglucemia %rastornos de personalidad

Deficiencia de vitamina A12


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CUESTIONARIO

1. Cu7les son las distinciones desde el punto de vista de la forma2. Descria el delirio de ser controlado ponga un e;emplo

3. (onga dos e;emplos del delirio corporal!. (onga dos e;emplos de delirios secundarios a patología m0dica general#. (onga dos e;emplos de delirios secundarios a patología neurológica


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inteligencia -ue se &aía desarrollado normalmente con anterioridad. Cuando &a ra)ones parasuponer -ue una persona tenía un funcionamiento intelectualU normal desde la infancia no esposile utili)ar el t0rmino retraso mental. 5as clasificaciones de los niveles de retraso mental seelaoran a partir de la capacidad intelectual -ue tiene un su;eto determinado su conductaadaptativa entendida como la capacidad >le independencia personal responsailidad socialesperadas segn la edad el grupo cultural. (or tanto el funcionamiento intelectual de una

persona dee reunir tanto el coeficiente de inteligencia como la conducta de adaptación a -uealgunos su;etos con un C$ ligeramente por dea;o de F pueden no sufrir un deterioro de laconducta adaptativa condición -ue se re-uiere para efectuar el diagnóstico de retraso mental>DS8$$$ 1EF?.

,actores etiológicos

5os modelos adaptativos iom0dico sociocultural representan las dos apro'imacionesprincipales a la definición conceptual del retraso mental. 5os partidarios del primer modeloinsisten en Qir presencia >le alteraciones 7sicas en el cerero como condición sine -ua nonpara el diagnóstico del retraso mental. 5os -ue proponen la segunda apro'imación dan m7simportancia al funcionamiento social a la adaptación general a normas aceptadas>,reedman 1E?.

Segn la +(+ >DS8$$$ 1EF? los factores etiológicos pueden ser primariamente iológicospsicosociales o una interacción de amos. 5a etiología del retraso mental se consideramaoritariamente multifactorial la cominación de los diversos factores etiológicos condicionala gran variedad de manifestaciones clínicas. "n muc&os casos la etiología del retraso mentales poco conocida en otros es clara lo -ue permite su tratamiento prevención.

"n un 2# K de los casos los factores etiológicos son anomalías iológicas conocidas eldiagnóstico suele -uedar estalecido en el nacimiento o en edades tempranas. 5a gravedad delretraso mental suele ser entre moderada profunda "ste tipo de retraso mental parece presentarse por igual entre los ni9os de clases socioeconómicas altas a;as no e'iste unaumento de la prevalencia de retraso mental en otros miemros de la familia a menos -ue elagente iológico est0 gen0ticamente determinado como en el caso de la fenilectorturia o de laenfermedad de %aSac&s. Citando &a una malformación iológica específica el curso esnormalmente crónico sin un tratamiento oportuno del trastorno puede convertirse en m7s

grave. "n el restante # K de los casos se desconoce el factor iológico específico al -ue seatriue el trastorno. "l grado de d0ficit intelectual suele ser leve el diagnóstico no seestalece &asta la etapa escolar es m7s frecuente en las clases socioeconómicas a;as.(arece ser -ue en este tipo de retraso estarían implicados tres grupos de factores etiológicos-ue pueden presentarse solos o en cominación4 factores gen0ticos factores iológicos deorigen amiental e'periencias tempranas. "l curso puede estar autolimitado por lase'periencias individuales -ue aumentarían el rendimiento intelectual a partir de tina maor estimulación amiental o por tina efica) conducta adaptativa.

Dividiremos los factores etiológicos en die) grupos siguiendo a Cervera :urpegui >1E1?.

+. !eficiencia mental de%ida a infección. 5as infecciones con repercusión cereral pueden

presentarse durante el período prenatal o posteriormente durante la vida e'trauterina. "l gradode retraso mental depender7 de la locali)ación de la lesión la e'tensión el grado de desarrollo del SNC en el momento de la infección. 5as causas m7s importantes son4

a" $nfección prenatal4 ru0ola &epatitis epid0mica otras viriasis citomegalia to'oplasmosissífilis listeriosis otras infecciones acterianas.

? $nfección cereral posnatal4 meningitis encefalitis meningocrícefalitis sepsis neonatal&emiple;ía feril aguda asceso cereral encefalopatías en el curso de enfermedadesinfecciosas.

#. !eficiencia mental de%ida a agentes tóicos. "s el resultado de una lesión cereraldeida a un agente tó'ico. (or e;emplo el consumo e'agerado de alco&ol durante el emara)opuede provocar un síndrome alco&ólico en el feto -ue se manifiesta a trav0s de un retraso en

el crecimiento diversas malformaciones craneofaciales o de las e'tremidades retraso mental.Destacaremos4


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a" "ncefalopatías ilirruínicas4 por incompatiilidad fetomaterna enfermedad deCriglerNa;;ar &iperilirruinemias diversas.

%" ,iroplasia.e? "ncefalopatías postinmuni)ación.d" $nto'icaciones por envenenamientos específicos.

e" Ni9os de madre dia0tica.f? $nto'icaciones maternas específicas.

-. !eficiencia mental de%ida a traumatismos. 5a causa de la deficiencia mental estaríarelacionada con traumas tanto físicos como -uímicos surgidos durante los períodos prenatalintranatal posnatal preco).

a" %raumatismos prenatales4 irradiaciones disfunción placentaria tentativas de aorto.? %raumatismos intranatales4 ano'ia cereral &emorragia intracraneal ano'ia m7s

&emorragia intracrancal.c? %raumatismos posnatales4 enfermedad &emorr7gica del reci0n nacido distress

respiratorio neonatal &ematoma sudural de origen desconocido accidentes vascularestraumatismos cererales físicos o -uímicos fallo cardiaco prolongado &ipertermia.

4. !eficiencia mental de%ida a trastornos meta%ólicos Los efectos io-uímicos tienen unefecto irreversile en el SNC -ue se traducir7 en retraso mental. "ste apartado constitue unaamplia 7rea de estudio va -ue como es saido la fenilcetonuria la diagnosticadaspreco)mente pueden evitar el retraso mental. 5os cuadros clínicos derivados de trastornosmetaólicos serían4

a" "rrores innatos del metaolismo de los amino7cidos4 fenilicetonuria &omocistinuriacistationinuriatriptotafanemia &idro'icinurerinuria &istidinemia enfermedad de la orinacon olor a ;arae de arce &ipervalinemia polinemias $ l$ &idro'iprolinemia etc.

%" "rrores innatos del metaolismo lidípico4 aetalipooproteinemia gangliosidosis erroresde 7cido graso en la cadena corta degeneración &epatolenticular.

c" "rrores innatos del metaolismo &idrocaronado4 galactosemia &ipoglucemiosis

glucogenosis etc.d" Hipercalcemia idiop7tica.e" Hipotiroidismo.! Des&idratación &ipernatr0mica.

5. !eficiencia mental de%ida a a%erraciones cromosomáticas. 'l dese-uilirio gen0ticoentendido como la p0rdida o ganancia de genes produce d0ficit intelectual. +lgunos cuadrosasociados a aerración cromosómica son4

a" +utosomopatías4 síndrome de Don >trisomía :? Síndrome de "dars >%risomía "?Síndrome de (atau >%risomía D?. Síndrome del maullido de gato cromosomas anularesasociados a deficiencia mental %pus amstelodamesis >I? otras aerracionescormosom7ticas de los gonosomas.

%" :onosomopatías4 Síndrome de %urner síndrome de linefelter triple T >superfemale?Síndromes T** TTT* otros otras aerraciones cromosómicas de los gonosomas.

c? ,ormas mi'tas >autogonosomopatías? distintas cominaciones de las anteriores.

6. !eficiencia mental de%ida a neoformaciones. actores causales:

a" ,acomatosis4 neurofiromatosis >ecMling&ausen? angiomatosis cererotrigeminal>Sturge / Leer? eclerosis tuerosa >Aourneville? &emangiomatosis cística >5indauv.llippel? síndrome neurocut7neo ata'iatelangiectasica >5ouisAard?.

? Neoplasias intracraneales específicas.

7. !eficiencia mental de%ida a influencias $renatales desconocidas.

a" Defectos cererales cong0nitos4 anencefalia lisencefalia >argiria o microgiria?porencefalia &emiaplasia cereral pa-uigiria aplasia parcial o completa del vermis cereeloso


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agenesia del cuerpo calloso &idroc0falo cong0nito enfermedad de Norrie &oloprosencefalia>sin aerración cromosómica?.

%" +nomalías craneanas primarias4 craneostenosis > o'icefalia turricefalia cte.? síndromedel $ arco ran-uial >disostosis mandiulofacial &ipertelorismo llallermannStrciff cte.?disostosis cleidocraneal >+pert Crou)on iippel,eil cte.?.

e? 8icrocefalia primaria.

d" 8ielomeningocele.e? Síndromes de nanismo intrauterino. ;? Síndrome de 5aurence8oonAield.g? 8alformaciones mltiples diversas.

8. !eficiencia mental de causa desconocida con signos neurológicos.

a? 5eucodistrofias4 esclerosis cereral difusa tipo grasas neutras >"inarsotiStrómgren?esclerosis cereral difusa infantil >rae? esclerosis cereral crónica difusa infantil>(eli)acus8er)aclier? esclerosis familiar difusa >Sc&olt)4 e'cepto la forma metacrom7tica?degeneración espongioide de la sustancia lanca cereral >Canavan? leucodistrofiadesmielinog0níca formas especiales de enfermedades desmielini)antes >tipos (oser Aoaert?.

%" Degeneración cereelosa4 esclerosis espinal >ata'ia de ,riedreic&?.

c? %rastornos motores con epilepsia o sin ella.d" "pilepsia4 idiop7tica encefalopatía mioclónica infantil con &ipsoarritmia >Lest? síndrome

de 5enno'.e" +lteracioncs deidas a causa desconocida con disfunción cereral estructuraQ.

9. !eficiencia mental de causa desconocida sin signos neurológicos.

a" etraso mental familiarcultural.%" +lteraciones asociadas a amientes desfavorales.c? (sicosis trastornos maores de la personalidad.d? Cuadros deidos a cansa incierta con reacción funcional.

5os factores familiares sociales culturales pueden in&iir numerosos aspectos de la

personalidad del ni9o producir d0ficit intelectual.

"n cuanto a las psicosis los trastornos de la personalidad el autismo infantil por e;emplo estres o cuatro veces maor entre los ni9os con retraso mental -ue en la polación en general5as limitaciones funcionales de estos cuadros producen un retraso mental temporal opermanente.+. !eficiencia mental de más de una causa proale. Se incluen a-uí a-uellos casos en los-ue se supone la presencia de m7s de un factor etiológico.

+ continuación rese9aremos una serie de factores -ue pueden favorecer el retraso mental4

a" Consanguinidad: incrementa el riesgo de padecer enfermedades de transmisión&ereditaria recesiva cuando e'isten antecedentes.

%" 'dad materna: la edad avan)ada de la madre aumenta la posiilidad de retraso mentalsore todo en los síndromes de aerración cromosómica como el mongolismo.

c" actores sociales: &a una maor frecuencia de retraso mental cuando las circunstanciasfamiliares sociales son desfavorales sore todo en los tipos leve moderado.

Clasificación

Se &an reali)ado numerosos intentos de clasificación >5eis 1E334 ++8D 1EB1G O8S1EG +(+4 DS8 $$$ 1EF? oserv7ndose desacuerdo a -ue intentar sistemati)ar es unatarea difícil sore todo en un campo todavía impreciso. "n general estas clasificaciones &anSido efectuadas atendiendo al criterio psicom0trico social clínico dee evaluarse todo ellocon;untamente.

5a capacidad intelectual general se define como cociente intelectual >C1? otenido mediante

una pruea de inteligencia. Como a e'pusimos en el capítulo de "'ploración psicológica laevaluación de la inteligencia mediante un test no es infalile. (or tanto deeremos tratar el Cl


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con cierta fle'iilidad englo7ndolo dentro del conte'to clínico. "l grado de adaptación social escolar entendido como la capacidad de e'istencia independiente de adiestramiento puedetami0n cuantificarse mediante escalas aun-ue ninguna de ellas se considera suficientementev7lida fiale por lo -ue a-uí tami0n deer7 aplicarse el ;uicio clínico.

@tili)aremos la clasificación 8 DS8111 >1EF? -ue divide el retraso mental de la formasiguiente4

Sutipos de retraso mental Valores del C$ >intervalos?

5eve #F F8oderado 3#!E:rave 2F3!(rofundo $nferior a 2F

+ continuación e'pondremos las características evolutivas del retraso mentalsegn Sarason >1EF? en su adaptación del DS8 / $$$.

5a capacidad intelectual límite >Cl entre 1 !? se caracteri)a por dificultades deadaptación social acad0mica a -ue el aprendi)a;e de estos su;etos es lento. (ara distinguir

el retraso mental leve de la capacidad intelectual límite se re-uiere una cuidadosaconsideración de toda la información disponile incluidasG las prueas psicológicas a -ue esdifícil cuando coe'isten algunos trastornos mentales.

CUESTIONARIO

,. Descria el concepto funcional de la inteligencia-. 8encione las características aprendi)a;e racional comprensivo. 8encione dos factores etiológicos/. (onga dos e;emplos de errores innatos del metaolismo

0. (onga dos e;emplos de anomalías craneanas primarias


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ANORE1IA

"timológicamente la anore'ia >&ipore'ia? es la disminución del impulso &amreapetito. Sepierde el deseo de comer la sensación >le necesidad. "sta alteración comporta unadelga)amiento progresivo desnutrición finalmente un estado de ca-ue'ia si se mantiene elcuadro durante largo tiempo. (ueden clasificarse las anore'ias en4 primarias secundarias

-ue se distinguir7n fundamentalmente en -ue la anore'ia es la enfermedad fundamental dease o un síntoma m7s de otro cuadro general.

A"ore2ias pri#arias3 Consideraremos las anore'ias primarías corno un con;unto deestados cuo síntoma fundamental es la disminución o p0rdida deU apetito sin detectarse otraenfermedad de ase. +un teniendo en cuenta -ue podemos encontrar otro tipo de trastornospsí-uicos -ue la acompa9an -ue intervienen en la producción de la conducta de no comer, ladisminución de la ingesta alimentaria es en estos casos el síntoma m7s significativo re-uierela m7'ima atención terap0utica. Dentro de este apartado el tipo de trastorno m7s importante esla anore'ia mental -ue deemos estudiar con cierto detalle en atención a su inter0spsicopatológico e'trema gravedad de no ser tratada adecuadamente.

A"ore2ia #e"tal3 5a anore'ia mental o nerviosa consiste en una conducta de restricción

alimentaria con la consiguiente p0rdida de peso de naturale)a progresiva grave. "n estetrastorno e'iste un deseo irrefrenale de estar delgado -ue puede conducir en ltimo e'tremoa la muerte por inanición. +l principio no e'iste una p0rdida de apetito sino -ue es el paciente-uien se autoimpone el auno &asta -ue a partir de cierto momento desaparece realmente eldeseo de comer. "s 0sta una enfermedad poco frecuente >1 K de conductas anor0'icas segnCrisp 1EB? -ue afecta generalmente a mu;eres >es 1F veces m7s frecuente en el se'ofemenino -ue en el masculino? es m7s &aitual en la adolescencia en los primeros a9os dela adulte). "l pronóstico de varones es en general grave. "n cuanto a la clase social seoserva maor incidencia en las clases altas medias en amientes socioculturaleselevados.

Sin emargo parece estar aumentando la frecuencia de casos en clases m7s populares "ngeneral su incidencia parece estar actualmente en al)a proalemente. como consecuencia

de &aerse constituido la delgade) >especialmente la femenina? como modelo físico de 0'itosocial se'ual. + pesar de ser conocida desde &ace siglos la anore'ia mental cuadescripción se dee a 8orton en 1BE su delimitación clínica a 5asegue >13? :ull >1!?sigue presentando numerosos prolemas a la psicopatología actual tales como 4 a? Sudelimitación respecto a otras conductas anor0'icas no siempre es f7cil. A? 5os estudiosneurofisiológicos &ormonales metaólicos de los -ue &o disponemos no aclaran laetiopatogenia de estos pacientes. C? Su tratamiento es difícil su pronóstico incierto sudesenlace a veces fatal ># / 1FK de casos mortales segn Civiera 1E3?. D? "n rigor noestamos ni tan sólo en condiciones de afirmar si se trata de una entidad nosológica iendiferenciada o de un síndrome -ue podría oedecer a factores diversosG la primera opción sinemargo parece la m7s proale. 5a O8S en la novena edición de su Clasificación$nternacional de "nfermedades cataloga la anore'ia mental de < síntoma o síndrome especialno clasificado en otro lugar=. 5a +sociación (si-ui7trica tampoco ad-uiere en su DS8 / $$$

compromisos al respecto si ien ofrece una serie de criterios diagnósticos -ue creemos -uees de inter0s reproducir a-uí4 a? miedo a engordar -ue no disminue segn se pierde pesoG ?alteración del es-uema corporalG c? p0rdida de peso de al menos 2#K a la edad alturacorrespondienteG d? +usencia de enfermedad física conocida -ue se pudiese originar eladelga)amientoG e? 5a e'ploración psicopatológica no permite considerarla psicosis neurosistrastorno de la personalidad ni oviamente un cuadro demencial.

"tiología. 5a p0rdida de peso progresiva -ue presenta el paciente se dee a la autorestricciónde la ingesta de alimentos sore todo de los m7s ricos en calorías como los &idratos decarono."'isten diversas teorías -ue intentan e'plicar la causa de la anore'ia nerviosa desde puntosde vista fisiológicos psicológicos. 5as %eorías fisiológicas postulan -ue en la anore'ia e'isteun trastorno &ipofisiario. (ara algunos autores este trastorno tendría un origen &ipotal7mico

lo relacionan así con las alteraciones de la regulación del &amre. "n resumen e'istiría unaalteración &ipotal7mica funcional -ue e'plicaría el cuadro clínico. Lilliams >1E? se9ala al


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respecto tres tipos de &ec&os4 a? Similitud entre las lesiones &ipotal7micas e'perimentales lascaracterísticas clínicas de la anore'ia mental ? 5as mismas 7reas &ipotal7micas regulan laconducta alimentaria la se'ual la actividad menstrual. c? "n los casos de tumores-ue afectan el &ipot7lamo pueden producirse cuadros similares a la anore'ia mental. +dem7slas pacientes anor0'icas presentan clínicamente síntomas de disfunción &ipotal7mica4alteraciones de la termorregulación trastornos &ormonales . "n concreto las alteraciones

fundamentales del e;e &ipot7lamo / &ipofiso / ov7rico son segn la revisión de at) Leiner >1E1? las siguientes4 a? niveles plasm7ticos urinarios a;os de gonadotrofinas estrógenosG? ausencia de ciclo menstrual gonadotrofinasG c? patrón circadiano prepueral de secreciónde 111 >1? respuesta deficiente de 5H al clomifeno el etiestradiol. Con el aumento de pesose "or#ali4a" estas !is56"cio"es& e'cepto el patrón prepueral de 111 el feed)%acK altera!o !e resp6esta de 5H al estradiol -ue. e'cepto en mu;eres no anor0'icas con pesosdel 1#2F K por dea;o del peso ideal no siempre se normali)an. "'iste una clara implicaciónen esta enfermedad del e;e &ipot7lamo&ipófisosuprarrenal. +parte lo a se9alado se evidenciaa menudo concentraciones elevadas de cortisol plasm7tico por la ma9ana muc&as veces conp0rdida del ritmo de secreción circadiano. +l respecto calle citar -ue se &an detectado %SDanormales >test de supresión con de'airictasona? >no supresión? entre las anor0'icasmentales >Lals& 1E?. "'iste con frecuencia adem7s tina disminuciFn en las tasas de8H(: urinario >Halmi 1E? una correlación positiva entre las pacientes no supresoras

frente al %SD las -ue presentan descenso en la secreción de 8H(: >:uiresman :ernes1E1?. Si a esto a9adimos la presencia frecuente de antecedentes familiares de trastornoafectivo en estas pacientes cae preguntarse con uena ase para ello -u0 tipo de relacionese'isten entre la anore'ia mental las enfermedades depresivas.

5as teorías $sicológicas se9alan -ue los responsales de la anore'ia son una serie defactores psicoamientales como los -ue e'ponemos a continuación4

1. "n la anamnesis podemos encontrar períodos de oesidad generalmente en la puertad.5a paciente sufre &orror ante una posile oesidad se esfuer)a en adelga)ar progresivamente e'perimenta como oesidad lo -ue a puede ser un peso mínimo.

2. "l cuadro podría ser desencadenado por &ec&os traum7ticos tales como unaprolem7tica de tipo se'ual una ruptura de relaciones. enfermedades físicas muerte de unser -uerido. 5a negativa a madurar asumir el papel psicose'ual -ue re-uiere la adulte) es

otro >le los conflictos m7s invocados en estos casos. Desde villa situación de dependenciafamiliar e'cesiva la ;oven viviría con temor la pruea de someterse a la aproación de losdem7s. 5a s-ueda de la aproación social se vería coartada por el miedo al rec&a)o de talforma -ue los atriutos físicos m7s o Qllenos agraciados desempe9arían a-uí un importantepapel. De e'istir recuerdos de e'periencias interiores >le rec&a)o por el aspecto físicoprincipalmente por la oesidad tales recuerdoK ad-uirirían a&ora gran importancia en lasactitudes de la paciente.

3. 5os camios iológicos emocionales -ue se producen en la adolescencia podríanmotivar una reacción anormal en algunas ;óvenes. (or e;emplo una madre e'cesivamenteprotectora ansiosa controladora dificultaría la maduración emocional de la &i;a. +simismouna madre autoritaria frenaría la autoestimación de la &i;a 0sta no podría enfrentarse a losprolemas -ue prescrita la puertad. 5a ;oven utili)aría el rec&a)o del alimento como una formade protesta contra la madre. Dee tenerse en cuenta sin emargo -ue la figura de la madre

soreprotectora tiende a ser relacionada por parte de algunos autores con la diversidad depacientes -ue parece sumamente difícil -ue algn día pueda llegar a asignarse a las madressoreprotectoras una Culpailidad específica en relación con tal o cual trastorno delcomportamiento de sus &i;os.

!. "s interesante estudiar las formas de interacción de las familias de las anor0'icas.8uc&as de estas familias muestran una especial unión la cual llega a ser tan intensa -ue -ui)7no sea f7cil la diferenciación ulterior de sus miemros. 5legaríamos así a la situación dedependencia familiar e'cesiva antes aludida -ue dificulta el proceso de individuali)ación si dela futura paciente.

(ersonalidad previa4 :eneralmente se trata de una ;oven inteligente traa;adora mupreocupada por su actividad uena estudiante. "s frecuente -ue su personalidad seaansiosa sensile &iperconsciente e in&iida (or lo general tiene gran amor propio es

sensile a la censura. 8uc&as anor0'icas reali)an varias actividades parecen no sentir lafatiga el frío ni la necesidad de dormir. "n general e'iste un uen desarrollo físico desde el


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nacimiento. "n ocasiones se les &a apreciado rasgos de tipo ananc7stico. 5a familia sueledescriir a la paciente como persona mu ien adaptada al sistema familiar.

Cuando su delgade) es mu avan)ada se va volviendo triste poco &aladora su anterior actividad disminue. "n muc&as ocasiones estas pacientes resaltan su delgade) con curiososma-uilla;es vestidos mu a;ustados. +l efectuar la e'ploración de estas enfermas se evidencia

primordialmente una delgade) e'cesiva a veces incluso por dea;o de los 3F g. condesaparición del panículo adiposo. Su aspecto resulta enve;ecido3 o;os &undidos con o;erasme;illas &undidas &uesos prominentes rostro arrugado piel seca rugosa con e-uimosis palide) facial. + menudo e'iste atrofia mamaria aundancia de vello en e'tremidades tronco.

Se evidencia una &ipotonía gloal de las funciones fisiológicas4 &ipotensión &ipoacide)g7strica &ipoperistaltismo &ipostenia radicardia metaolismo asal disminuido del 1F 1 !F K glucemia alrededor de F. 5os prótidos est7n disminuidos mientras -ue sus proporciones relativas permanecen correctas. Suelen presentarse trastornos digestivos lengua saurral constipación pertina). "n la e'ploración endocrinológica se evidencia un descenso de la e'creción urinaria de gonadotrofinas estrógenos. Casi constantemente la tasa defoliculoestimulina &ipofisaria >,SH? es normal. Se oserva con frecuencia una elevación de los1cetosteroides >de a&í el &irsutismo?. 5a función tiroidea se mantiene normal o discretamente

disminuida. %al como &emos dic&o es pr7cticamente constante la amenorrea. Nos &emosreferido a a las perturaciones en la secreción del cortisol. +lgunos pacientes presentan unaaparente falta de capacidad de concentración renal con aumento de la a)oemia. (uede e'istir &ipercarotinemia asimismo &epatomegalia con aumento de S:O% S:(% alteracioneslipídicas con aumento de las lipoproteínas de a;a densidad aparición de&ipercolesterinemias.

"n fases m7s avan)adas podemos detectar mltiples d0ficit vitamínicos anemiaferrop0nica. Si al mismo tiempo se presentan vómitos repetidos se oservar7 des&idratación.(ueden presentarse &ipopotasemias e &ipofosforemias el enfermo puede fallecer víctima desus trastornos electrolíticos.

A"ore2ias sec6"!arias.

5a anore'ia secundaria se caracteri)a en -ue no es el nico síntoma de la enfermedad sinoun síntoma m7s aun-ue puede ser mu importante dentro del cuadro general. +l remitir laenfermedad de ase tami0n desaparece la anore'ia.

"n casi todas las enfermedades suele presentarse anore'ia. 5as enfermedades -ue m7stípicamente suelen provocar p0rdida del apetito son las infecciosas &ep7ticas digestivas metaólicas endocrinopatías nefropatías crónicas tumores malignos trastornos neurológicos psi-ui7tricos diversos.

CUESTIONARIO

1. Defina la anore'ia primaria2. Descria la +nore'ia 8ental

3. 8encione las teorías psicológicas de la anore'ia!. "'pli-ue la %eoría familiar #. Defina las +nore'ias secundarias

psicopatologia i manual

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