psicologia aplicada À nutriÇÃo - portal idea

RODRIGO DIAZ DE VIVAR Y SOLER

1ª edição

SESES

rio de janeiro 2017

PSICOLOGIA APLICADA À NUTRIÇÃO

Conselho editorial roberto paes e gisele lima

Autor do original rodrigo diaz de vivar y soler

Projeto editorial roberto paes

Coordenação de produção gisele lima, paula r. de a. machado e aline karina rabello

Projeto gráfico paulo vitor bastos

Diagramação rafael moraes

Revisão linguística marlon magno

Revisão de conteúdo luciana carla lopes de andrade

Imagem de capa pathdoc | shutterstock.com

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qualquer sistema ou banco de dados sem permissão escrita da Editora. Copyright seses, 2017.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (cip)

V855p Vivar Y Soler, Rodrigo Diaz de

Psicologia aplicada à nutrição / Rodrigo Diaz de Vivar Y Soler.

Rio de Janeiro: SESES, 2017.

72 p.: il.

ISBN 978-85-5548-506-0

1. Psicologia. 2. Nutrição. 3. Qualidade de vida.

4. Saúde. I. SESES. II. Estácio.

CDD 616.8526

Diretoria de Ensino — Fábrica de Conhecimento

Rua do Bispo, 83, bloco F, Campus João Uchôa

Rio Comprido — Rio de Janeiro — rj — cep 20261-063

Sumário

Prefácio 5

1. O que é a psicologia 7

O conceito de psicologia 8

Introdução 8

Psicologia ou psicologias? Esboçando uma definição 8

A subjetividade como objeto(s) da(s) psicologia(s) 13

2. A constituição simbólico-cultural do sujeito 21

A subjetividade no processo de estruturação do sujeito 22

Introdução 22

Um percurso sobre a produção de subjetividade e o processo

de estruturação da constituição do sujeito 22

A relevância da autoestima na constituição do sujeito e sua relação

com o desencadeamento dos transtornos alimentares 26

Autoimagem, imagem corporal e autoconceito: elementos

fundamentais da autoestima 30

3. A saúde como qualidade de vida 35

O conceito de saúde segundo a OMS 36

Introdução 36

Saúde e qualidade de vida de acordo com a OMS 36

Psicossomática, saúde e contemporaneidade: aproximações

e tensionamentos 40

4. A saúde como qualidade de vida 47

A motivação, sua relação com os transtornos alimentares e o

bem-estar subjetivo e suas relações com a saúde 48

Introdução 48

Motivação, qualidade de vida e transtornos alimentares 48

Relações entre o bem-estar subjetivo e a saúde 52

5. Transtornos alimentares: Uma abordagem psicossocial 59

A obesidade mórbida, a anorexia e a bulimia: aspectos biopsicossociais 60

Introdução 60

Uma definição psicológica e histórica sobre os transtornos alimentares 60

Obesidade mórbida, bulimia e anorexia: identificações e tratamentos

possíveis 64

5

Prefácio

Prezados(as) alunos(as),

Gostaríamos de convidar você a percorrer neste trabalho que ora apresenta-mos as principais correlações entre a psicologia e a nutrição no que se refere às práticas e compreensões sobre a relação entre saúde e desenvolvimento.

Num primeiro momento, será apresentada aqui a compreensão da psicologia como ciência responsável por promover uma leitura sobre a subjetividade a partir das dimensões históricas e culturais do sujeito.

Num segundo momento, serão trabalhadas as implicações dessas dimensões simbólicas e culturais no processo de desenvolvimento e potencialização da au-toestima e sua consequente correlação com os transtornos alimentares.

O terceiro momento será dedicado à compreensão conceitual da saúde como qualidade de vida. Além da apresentação da definição básica de saúde segundo a Organização Mundial de Saúde, serão delimitadas as contribuições da psicosso-mática e a correlação com os transtornos alimentares.

O quarto momento é dedicado a compreender a prática dos transtornos ali-mentares a partir de uma perspectiva orientada pela visão biopsicossocial de sujeito.

Por fim, o quinto e último capítulo procura apresentar os elementos direta-mente relacionados ao contexto dos transtornos alimentares a visão da psicologia com uma prática integrativa em saúde.

Em linhas gerais, pode-se afirmar que o objetivo deste material didático é explorar a necessidade de percebermos a saúde como uma prática integrativa entre a psicologia e a nutrição no que se refere à busca pela melhoria da qualidade de vida do sujeito.

Bons estudos!

O que é a psicologia

1

capítulo 1 • 8

O que é a psicologia

O conceito de psicologia

Introdução

Neste capitulo, apresentaremos as bases epistemológicas da psicologia a par-tir da sua criação como ciência no final do século XIX. Apontaremos também os principais desdobramentos das primeiras escolas psicológicas desde Wundt até Freud, passando por Skinner e outros autores.

Já o segundo momento é dedicado a explorar a problemática da subjetivida-de como objeto da psicologia a partir de diferentes perspectivas epistemológicas e metodológicas. O leitor será convidado a percorrer de maneira transversal as contribuições da psicologia como ciência e profissão para um olhar aprofundado sobre a subjetividade como uma força política e histórica.

OBJETIVOS

• Reconhecer o contexto histórico e social do nascimento da psicologia;

• Elaborar uma leitura sobre a dimensão multidisciplinar da psicologia como ciência e profissão;

• Definir a subjetividade como objeto da psicologia;

• Compreender as contribuições da psicologia para um aprofundamento do olhar sobre os

processos relacionais de saúde e doença.

Psicologia ou psicologias? Esboçando uma definição

A psicologia enquanto ciência foi produzida durante o século XIX e seu criador foi Wilhelm Maximilian Wundt, um médico alemão que trabalhava na Universidade de Leipzig. Em 1879, Wundt publicou um livro considerado um marco para o nas-cimento da psicologia moderna chamado Princípios de psicologia fisiológica.

Nesse livro, Wundt procurava afirmar que a psicologia poderia ser uma ciência tal qual a física, a química e a biologia, desde que respeitasse os pressupostos da grande base epistemológica existente até então, o positivismo.

capítulo 1 • 9

Essa corrente epistemológica afirmava que as ciências deveriam responder a todas as demandas sociais existentes. O positivismo influenciaria toda uma ge-ração de cientistas que procuraram afirmar que existe uma verdade que pode ser mensurada e observável a partir de experimentos observáveis.

Desse modo, percebe-se como a psicologia nasce como ciência a partir de uma perspectiva experimental, já que sua aplicação se deu quase que por completo dentro dos laboratórios universitários da Alemanha do século XIX.

Na realidade, Wundt pretendia estudar o funcionamento do corpo humano estudando profundamente a maneira pela qual interagiam os processos elementa-res de percepção – considerados superiores por ele – e os processos mentais mais simples. Segundo aponta Araújo (2009, p. 11), a importância de Wundt para a história da psicologia consiste no fato de que:

Levando em consideração os dois fatores acima expostos, é possível

compreender por que a institucionalização e o rápido progresso da

psicologia se deram primeiro na Alemanha. Foram as inovações

introduzidas nas universidades alemãs, sobretudo a partir do século

XIX, juntamente com a formação de um ideal de educação universal,

que deram à nação alemã uma posição de destaque na cultura

ocidental moderna.

Decorre desse processo o fato de que a psicologia moderna seria efetivamente reconhecida como uma prática científica relevante para todo o contexto da so-ciedade. Posteriormente aos trabalhos de Wundt surgiram duas outras correntes epistemológicas que procuravam estudar cientificamente os aspectos psicológicos presentes no ser humano. Essas correntes ficaram conhecidas como estruturalis-mo e funcionalismo.

O estruturalismo foi criado por Edward Titchener, psicólogo responsável por introduzir o pensamento de Wundt nas universidades estadunidenses ainda no século XIX. Titchener propunha desenvolver uma epistemologia psicológica capaz de perceber a estrutura da mente humana a partir do seu comportamento e das suas sensações. A partir do método de introspecção, nomeado por Titchener, o es-truturalismo procurava explorar como a mente do ser humano poderia desenvol-ver sistemas relacionais capazes de permitir ao cientista detectar a sensorialidade das experiências produzidas pelos indivíduos.

capítulo 1 • 10

Por sua vez, o funcionalismo criado por Willian James compreendia que a mente poderia ser estudada não apenas a partir de uma perspectiva descritiva dos seus fenômenos complexos e elementares. Na realidade, James percebia a mente do indivíduo como um constante fluxo em interação com o meio.

Essas duas correntes foram, segundo opinião de Farr (1998), o primeiro núcleo da psicologia na era moderna. Entretanto, a partir da passagem do século XIX para o século XX, a psicologia sofrerá duas influências decisivas para o seu desenvolvimento (e, inclusive, sua popularização) – no caso, a psicanálise e o comportamentalismo.

Criada por Sigmund Freud, a psicanálise articula-se dentro da história da psicologia como um saber responsável por enfatizar, no processo de constituição do sujeito, o papel do inconsciente. Particularmente no livro A interpretação dos sonhos (FREUD, 1969), o fundador da psicanálise propõe a existência do que ele mesmo chamava de psiquismo humano. Ou seja, o conjunto de conteúdos repri-midos – principalmente na primeira infância do sujeito – e que se manifestam no que a psicanálise chama de sintoma.

Esses sintomas estão inscritos dentro da estrutura do aparelho psíquico do sujeito. Freud compreendia que esse aparelho era formado por três instâncias: o id, o ego e o superego.

No id, repousam todos os conteúdos inconscientes do indivíduo que podem se manifestar por meio de gestos como os chistes ou os sonhos.

Já o ego opera como um agente regulador das funções sociais procurando estabe-lecer a mediação entre as vontades pessoais e as normas presentes na nossa sociedade.

Por fim, o superego emerge quando o indivíduo internaliza as normas e leis criadas pela cultura por meio da criação do que Freud chamou de complexo de Édipo, isto é, quando os elementos incestuosos passam a ser representados pela in-terdição presente dentro do contexto das práticas sociais. A seguir, reproduziremos uma imagem que sintetiza o aparelho psíquico segundo a psicanálise:

capítulo 1 • 11

Figura 1.1 – Estrutura do aparelho psíquico segundo a psicanálise

Conforme podemos observar, a importância da psicanálise para a psicologia consiste no fato de que, após os trabalhos de Freud, a psicologia ultrapassa os limites do experimentalismo laboratorial passando a ganhar um amplo sentido clínico no tratamento de várias doenças, como a histeria, a depressão e a neurose. Não seria nenhum exagero afirmar que o fundamento de toda uma tradição em psicologia clínica no século XX deve-se às descobertas provenientes da psicanálise.

O comportamentalismo foi criado nos Estados Unidos nos primeiros anos do século XX. O primeiro psicólogo a empreender esse termo foi John B. Watson que no ano de 1913 publicou um artigo intitulado “Psicologia: como os com-portamentalistas a veem”. Basicamente, Watson acreditava que o comportamento humano poderia ser estudado, desde que a psicologia adotasse uma perspectiva

capítulo 1 • 12

metodológica radical que afastasse toda e qualquer possibilidade de fatores volta-dos à introspecção.

O comportamentalismo criado por Watson compreendia que o indivíduo nasce como uma tábula rasa, sofrendo, à medida que vivencia suas experiências, as influências do meio no qual está inserido. Vejamos essa célebre frase formulada por Watson (1930, p. 104) em um de seus artigos:

Deem-me uma dúzia de crianças saudáveis e bem formadas e meu

mundo específico para criá-las, e eu me comprometo a escolher uma

delas ao acaso e treiná-la para que chegue a ser qualquer tipo de

especialista que escolher: médico, advogado, artista, comerciante, e

inclusive mendigo ou ladrão, sem levar nem um pouco em conta seus

talentos, capacidades, tendências, habilidades, vocação ou a raça de

seus antepassados.

Segundo essas palavras, podemos destacar que a proveniência do comporta-mentalismo está duramente marcada pela veia empírica. Assim, é correto afirmar que o comportamentalismo pressupõe que o indivíduo, ao ser estimulado pelo meio no qual vive, emite respostas positivas ou negativas.

Alguns anos após os trabalhos desenvolvidos por Watson, outro psicólogo es-tadunidense chamado Burrhus Frederic Skinner acabou por desenvolver o que ficou conhecido como comportamento operante. Influenciado pelas ideias de Watson, Skinner observou que o índex do comportamento humano era muito mais abrangente do que pressupunha Watson.

Skinner considerava que a aprendizagem, como um todo, era um produto de eventos situados no que ele mesmo chamava de atitudes de reforço e de punição. Já o reforço é marcado por estímulos positivos – relativos aos eventos que inten-sificam a probabilidade de uma resposta semelhante ao estímulo originário – e negativos – relativos aos acontecimentos que podem atenuar ou mesmo extinguir os estímulos originários. Vejamos, a seguir, uma imagem que ilustra o processo do comportamento operante.

capítulo 1 • 13

Figura 1.2 – Condicionamento operante segundo Skinner.

Conforme pudemos observar, os elementos presentes dentro do contexto do comportamento operante em Skinner equivalem à formação de processos voltados para a aprendizagem. Não é à toa que os trabalhos provenientes da psicologia com-portamental desenvolveram uma série de ressonâncias sobre o campo educacional.

Dessa maneira, é correto afirmar que a aplicação do comportamentalismo no campo psicológico está diretamente ligada à possibilidade de se treinar o compor-tamento do indivíduo na resolução e no enfretamento de problemas relacionados a sua saúde mental a partir de treinamentos funcionais que envolvem a potencia-lização da sua aprendizagem.

A subjetividade como objeto(s) da(s) psicologia(s)

Para que toda forma de conhecimento científico seja validada é necessário que tenha um objeto. É correto afirmar que a biologia, por exemplo, tem como objeto de estudo a natureza, enquanto a física, por sua vez, tem como objeto de estudo as propriedades gerais dos corpos e as leis que podem contribuir para sua alteração. E no caso da psicologia? Qual seria o seu objeto de estudo?

capítulo 1 • 14

Embora não possamos falar de um único domínio epistemológico, pois a psico-logia é uma multiplicidade de experiências e de práticas, é correto afirmar que o seu objeto de estudo é a subjetividade a partir de diferentes perspectivas metodológicas.

Mas, antes que se prossiga, é necessário perguntarmos: o que é a subjetivi-dade? Eis é uma pergunta que emerge a partir do momento em que a ciência se emancipa da filosofia e são colocados novos questionamentos sobre uma pergunta aparentemente simples, porém carregada de profundidade: como é possível estru-turar um conhecimento científico universal sem que um determinado sujeito venha a contaminar tal conhecimento?

Um dos primeiros pensadores responsáveis por aprofundar uma reflexão sobre essa problemática foi o filósofo alemão Immanuel Kant (1999) ao ques-tionar, em seu livro Crítica da razão pura, as condições de possibilidade para o exercício do conhecimento.

Ele chega à conclusão de que ao sujeito nunca é permitido conhecer a coisa em si, mas apenas os sentidos atribuídos à experiência através do método trans-cendental. Para Kant, portanto, todo saber que pretendesse se livrar da metafísica deveria apresentar um percurso metodológico capaz de sintetizar o racionalismo e o empirismo.

O resultado dessa síntese configura-se com a emergência da figura do sujeito transcendental, isto é, aquele que pode apropriar-se do conhecimento sem dei-xar-se contaminar pelos seus efeitos dogmáticos.

Em A invenção do psicológico, Figueiredo (1999) aponta que a produção his-tórica da subjetividade está diretamente relacionada a toda uma multiplicidade de epistemologias que, a partir de Kant, designam a subjetividade como objeto privilegiado para o campo psicológico.

Isso significa que, antes de tudo, a subjetividade não é algo natural, inato ao sujeito, mas sim uma produção relacionada a diferentes perspectivas e paradigmas. Indagar-se, portanto, sobre os sentidos e os significados da subjetividade corres-ponde a percorrer os contornos de práticas psicológicas e suas distintas concepções de sujeitos, ultrapassando suas naturalizações e seus reducionismos.

Podemos encontrar em alguns autores os elementos necessários para a cons-trução de uma espécie de cartografia sobre o papel da subjetividade como uma força política e histórica de compreensão do sujeito.

Por exemplo, Freud, com seus estudos acerca do papel do inconsciente no processo de constituição do sujeito, acaba por estruturar uma compreensão po-tencialmente crítica sobre a subjetividade a partir das dimensões relacionadas ao

capítulo 1 • 15

papel simbólico e representacional das experiências do sujeito. Ele compreendia que o sujeito se constitui a partir de elementos relacionados à cultura de castra-ção na qual o indivíduo moderno está inserido. No seu livro Mal-estar na civili-zação, Freud aponta que o sujeito é constituído a partir de três marcas narcísicas: a primeira relacionada ao fato de que ele não é uma criatura divina, mas sim resultado de um processo evolucionista que se origina com o macaco e resulta no homem. A segunda é proveniente da revolução empreendida por Copérnico ao constatar que a Terra não era o centro do universo, mas sim o sol. Por fim, a terceira ferida se refere ao fato de que a racionalidade é sempre sujeitada aos conteúdos latentes e inconscientes.

Outro intelectual responsável por desenvolver uma concepção crítica e histó-rica da subjetividade foi Jean-Paul Sartre, criador da corrente filosófica e psicoló-gica conhecida como existencialismo.

Sartre (2005) defendia a tese de que o sujeito se constitui na história a par-tir das escolhas experienciadas por ele. Compreendia a subjetividade como um processo que se inicia com a existência do sujeito que seria definida conforme o indivíduo procedesse uma mediação com o mundo e com o outro. Ele também enfatizava que a subjetividade somente era passível de entendimento quando per-cebia-se que a existência do sujeito era precedida por sua essência. Sendo assim, antes de se definir o sujeito precisa existir.

Por sua vez, o psicanalista francês Jacques Lacan compreendia a subjetividade como uma estruturação do inconsciente a partir do papel da linguagem. Lacan (1998) considerava que o inconsciente seria uma máquina estruturada a partir de três pontos: o real, o simbólico e o imaginário.

Para Lacan, o real designa o registro psíquico daquilo que é impossível e que, portanto, não pode ser acessado pelo sujeito. Já o imaginário corresponde às fun-ções identificatórias do indivíduo que procura no Outro uma sensação de comple-tude. Por fim, o simbólico implica na construção de um sistema representacional por parte do sujeito através dos sistemas de linguagem.

O filósofo francês Michel Foucault também é muito importante para uma contextualização crítica da noção de subjetividade como objeto da psicologia. Foucault compreendia a subjetividade como uma maquinaria relacionada à cons-tituição do sujeito a partir de três perspectivas: estratégias de saber, as práticas de poder e os processos de subjetivação.

Enquanto as estratégias de saber são alocadas no conjunto de enunciados res-ponsáveis pela produção de certas formas de discursividades e as práticas de poder

capítulo 1 • 16

estão relacionadas à formação de dispositivos de disciplinarização dos corpos, os processos de subjetivação correspondem à construção de experiências éticas presentes na relação do sujeito com ele mesmo e com os outros a partir do que Foucault (2016) nomeia como práticas de verdade.

Gilles Deleuze, por sua vez, elaborará uma leitura radical sobre a subjetivi-dade compreendendo-a como efeito de máquinas desejantes. Em O anti-Édipo: capitalismo e esquizofrenia – escrito em parceria com Félix Guattari –, Deleuze argumenta que a subjetividade precisa ser pensada como uma força proveniente de um devir revolucionário capaz de ultrapassar todas as instâncias de captura presentes na nossa sociedade.

Para ele, a subjetividade não é apenas um conceito, mas um artefato responsá-vel por produzir múltiplas experiências do que ele mesmo chamava de (des)territo-rialização, isto é, a capacidade de o sujeito afetado pelo contingente de forças pro-duzir novas formas de vida perante a atrocidade e o acossamento dos dispositivos.

Todas essas concepções têm em comum o fato de pensar a constituição do sujeito a partir de um ponto de vista crítico, descentrando, de tal maneira, a ideia de uma subjetividade naturalizada, ou melhor, essencializada.

De fato, ao percorrer essas distintas compreensões, nos deparamos com a pos-sibilidade de compreender a subjetividade como objeto não de uma, mas de várias psicologias. É correto, portanto, afirmar que o que está em jogo na definição da subjetividade como objeto dessas psicologias é justamente o processo segundo o qual o sujeito se constitui a partir de uma relação histórica mediada com sua cul-tura e sua sociedade.

Devemos, então, pensar a subjetividade como um efeito proveniente das relações de forças que assujeitam o indivíduo por meio de jogos de objetivação e de subjetivação.

Decorre desse processo a possibilidade de entender a subjetividade a partir de múltiplas formas de vida, modos históricos pelos quais os sujeitos se constituem nas suas práticas. Portanto, falar em subjetividade dentro dos campos psicológicos significa, em primeiro lugar, apontar para uma contextualização política das es-tratégias pelas quais somos “atravessados”. A esse respeito Foucault (1995, p. 239) aponta que:

capítulo 1 • 17

Talvez, o objetivo hoje em dia não seja descobrir o que somos, mas

recusar o que somos. Temos que imaginar e construir o que poderíamos

ser para nos livrarmos deste ‘duplo constrangimento’ político, que é

a simultânea individualização e totalização própria às estruturas do

poder moderno. A conclusão seria que o problema político, ético, social

e filosófico de nossos dias não consiste em tentar liberar o indivíduo do

Estado nem das instituições do Estado, porém nos liberarmos tanto do

Estado quanto do tipo de individualização que a ele se liga. Temos que

promover novas formas de subjetividade através da recusa desse tipo

de individualidade que nos foi imposta há vários séculos.

Essas palavras apontam para uma necessária problematização do conceito de subjetividade procurando ultrapassar os limites dualísticos no qual foi pensado. Através da desmontagem dos reducionismos a subjetividade se confunde com interioridade, identidade, mente, alma, etc., é necessário perceber os elementos fundamentados dentro de uma proposta radical de desconstrução das formas acrí-ticas presentes no contexto das psicologias para uma leitura política das formas de subjetividades que ultrapassem os campos normativos do saber.

Isso significa que a subjetividade como objeto de múltiplas psicologias efeti-va-se, no contexto da nossa sociedade contemporânea, como a construção de uma leitura singular sobre os efeitos de subjetivação presentes no mundo de hoje.

Em meio aos dispositivos sociais e de controle produzidos pela biopolítica, a subjetividade pode se efetivar como uma força necessária para a produção de práticas de liberdade responsáveis por fazer com que o sujeito proceda à invenção de novas estéticas da existência.

Uma leitura política acerca da subjetividade está solidificada nas formas de produção concretas e não nos universalismos abstratos. Desdobra-se, portanto o efeito de uma subjetividade naturalizada para um contexto outro envolvido no arenoso terreno da política e da história.

A fundamentação dessa leitura política sobre a subjetividade é permeada, por-tanto, pelas condições de possibilidade das práticas sociais que emergem tanto na ordem discursiva como nas práticas de poder e dentro dos processos de subjetiva-ção. Por conta desse aspecto, é que a subjetividade deve ser compreendida como um efeito presente em jogos de verdade.

capítulo 1 • 18

A subjetividade orienta-se pelos critérios de um percurso no qual as psicolo-gias se encontram em constante expansão. Apresentar uma leitura sobre seu enten-dimento significa percorrer os caminhos da ética, da política e da história, já que o sujeito se constitui permanentemente dentro desses espaços.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ARAÚJO, Saulo de Freitas. Wilhelm Wundt e a fundação do primeiro centro internacional de formação

de psicólogos. Temas em Psicologia, Ribeirão Preto, v. 17, n. 1, p. 9-14, 2009. Disponível em:

<http://bit.ly/2qvas4t >. Acesso em: 1 fev. 2017.

DELEUZE, Gilles; GUATTARI, Félix. O anti-Édipo: capitalismo e esquizofrenia. São Paulo: Editora 34, 2008.

FARR, Robert. As raízes da psicologia social moderna. Petrópolis: Ed. Vozes, 1998.

FIGUEIREDO, Luis Cláudio. A invenção do psicológico: quatrocentos séculos de subjetivação.

Petrópolis: Vozes, 1999.

FOUCAULT, Michel. Michel Foucault, uma trajetória filosófica: para além do estruturalismo e da

hermenêutica. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 1995.

______. Subjetividade e verdade. São Paulo: Martins Fontes, 2016.

FREUD, Sigmund. A interpretação dos sonhos. Rio de Janeiro: Imago, 1969.

______. Mal-estar na civilização. Rio de Janeiro: Imago, 1999.

KANT, Immanuel. Crítica da razão pura. 2. ed. São Paulo: Ed. Abril, 1999.

LACAN, Jacques. O seminário: livro 11: Os quatro conceitos fundamentais da psicanálise. Rio de

Janeiro: Zahar, 1998.

SARTRE, Jean-Paul. O existencialismo é um humanismo. Petrópolis, RJ: Vozes, 2005.

WATSON, John, Broadus. Behaviorism. Ed. rev. Nova York: Norton, 1930.

RESUMONeste primeiro capítulo, apresentamos um panorama sobre o nascimento da psicologia

como ciência. Vimos que foi criada por Wundt na passagem do século XIX para o século XX,

época em que as ciências eram basicamente estruturadas a partir de uma matriz conhecida

como positivismo. Apresentamos também as duas principais escolas psicológicas do início

do século XX: a psicanálise e o comportamentalismo. Enquanto a psicanálise foi criada por

Freud – médico vienense – no sentido de enfatizar os aspectos inconscientes presentes na

constituição do sujeito, o comportamentalismo foi criado nos Estados Unidos, com a finalida-

capítulo 1 • 19

de de propor um método responsável por explicitar os modos pelos quais o sujeito constitui

suas experiências com base no comportamento.

Já o segundo momento foi dedicado a pensar a subjetividade como objeto da psicologia a

partir da contribuição de diferentes autores. Apresentamos os pontos em comum entre esses

autores no sentido de pensar a subjetividade como uma força política e histórica, descons-

truindo a ideia de que esse conceito seria algo inato, ou seja, proveniente da natureza humana.

MULTIMÍDIA• Sobre o nascimento da psicanálise no final do século XIX, o leitor pode assistir ao filme

Freud: além da alma, de John Huston (1962).

ATIVIDADE1. Defina o que foi o positivismo e suas consequências para o nascimento da

psicologia como ciência. 2. Qual a contribuição dos trabalhos de Freud para o campo da subjetividade?3. Em que consiste o comportamento operante desenvolvido por Skinner?

COMENTÁRIO1. Em relação ao positivismo, é correto afirmar que essa perspectiva epistemológica

concedia a todas as ciências o modelo da Física, da Química e da Biologia, portanto a sua

influência sobre o campo psicológico refere-se ao fato de que a emergência da psicologia se

dá, no contexto da sociedade moderna, a partir do desenvolvimento de ações experimentais.

2. Freud compreendia a constituição do sujeito a partir de elementos presentes no seu

inconsciente. Dessa forma, sua contribuição para a subjetividade como objeto da psicologia

corresponde à possibilidade de pensarmos o sujeito a partir das três feridas narcísicas.

3. O comportamento operante designa as ações que envolvem os estímulos e as respos-

tas presentes no comportamento do sujeito a partir da sua aprendizagem relacionada aos

mecanismos de reforço, punição e generalização.

capítulo 1 • 20

A constituição simbólico-cultural

do sujeito

2

capítulo 2 • 22

A constituição simbólico-cultural do sujeito

A subjetividade no processo de estruturação do sujeito

Introdução

Nesta unidade, o leitor será convidado a percorrer os caminhos teórico-con-ceituais sobre os processos de constituições simbólicas e culturais do sujeito. Num primeiro momento, apresentar-se-á o percurso que liga a produção de subjetivida-de e os processos de constituição do sujeito na contemporaneidade.

Já o segundo momento desta unidade será dedicado a pensar as possíveis cor-relações entre as práticas de autoestima e a sua correlação com o desencadeamento dos transtornos alimentares.

Por fim, no terceiro momento, exploraremos as correlações entre os processos de autoconhecimento, autoimagem e percepção de si mesmo na construção da autoestima.

OBJETIVOS

• Apontar os principais indicativos da subjetividade no processo de constituição do sujeito;

• Elaborar uma reflexão sobre o papel da autoestima na constituição do sujeito;

• Definir a relação do processo de estruturação da subjetividade com os transtor-

nos alimentares.

Um percurso sobre a produção de subjetividade e o processo de estruturação da

constituição do sujeito

Conforme apontamos no capítulo anterior, os conceitos de subjetividade e de sujeito têm distintos apontamentos metodológicos e epistemológicos. Entretanto, em um aspecto essas definições concordam: o sujeito se constitui na materialidade da experiência.

Isso significa que o ponto de partida para uma leitura sobre as implicações da produção de subjetividade no processo de estruturação da constituição do sujeito somente torna-se possível quando é possível perceber as práticas sociais mediadas na relação do sujeito com o mundo.

capítulo 2 • 23

Para entendermos como a psicologia compreende esse processo, precisamos, necessariamente, situar a subjetividade como um processo complexo e múltiplo, já que perpassa todo o movimento de relações presentes na existência do indivíduo.

De acordo com González Rey (2003), o processo de constituição do sujeito é composto por um fluxo de sentidos e significados marcados pelas questões históri-cas e culturais. Partindo do pressuposto epistemológico marcado pela perspectiva histórico-cultural, o autor compreende que sentidos e significados são permeados a partir das relações processuais entre pensamento e linguagem a partir da consta-tação de que a consciência se efetiva como um sistema.

Vygotsky (2001) entendia a categoria do sentido como um fator prepon-derante para se pensar a correlação entre os processos cognitivos e os processos afetivos, deslocando-a de seus processos meramente individuais para inseri-la no contexto das práticas sociais.

Isso significa que o processo de estruturação da constituição do sujeito está diretamente relacionado à mediação estabelecida entre o indivíduo e à realidade na qual ele está inserido. Nas palavras de Molon (2011, p. 617):

Vygotsky argumenta que a consciência é histórica e semioticamente

constituída e que o drama constitui o sujeito nas tramas das/nas

relações imersas nas práticas sociais. Para ele, a Psicologia ‘humaniza-

se’ na compreensão de que viver a vida não é apenas um evento

circunstancial, nem somente um episódio ocasional, mas é o modo de

ser do sujeito nas relações e práticas sociais, no acontecimento que

se dá em um determinado contexto concreto e histórico, engendrado

pelas diferentes posições sociais ocupadas e pelo lugar singular que

cada um ocupa num dado momento. A vida está repleta de lutas, o

viver é o drama. O sujeito vive no mundo da realidade inescapável. A

constituição do sujeito é dramática, é ‘choque dos sistemas’, e se dá

na forma de drama; portanto o drama é a condição de vida e também

o modus operandi do sujeito.

Não existe como pensar a condição ontológica do sujeito fora da realidade, uma vez que se constitui a partir de uma perspectiva dialética entre ele e o mundo. Não se trata, portanto, de enfatizar uma concepção de indivíduo isolado, mas sim de alguém que produz suas experiências a partir de uma dimensão de alteridade.

capítulo 2 • 24

Ao sinalizar as bases de uma psicologia voltada para uma leitura dialética da realidade, Vygotsky (1994) acaba por possibilitar ao conhecimento psicológico não somente as especulações metafísicas, mas também as contingências do pro-cesso voltado para a relação entre o universal e o singular, ou ainda o que Marx (1991) define como a relação dialética progressivo-regressiva.

A perspectiva sócio-histórica compreende o sujeito como uma construção marcada, sobretudo pela contradição. Essa premissa aponta para o diagnóstico de que a cultura abrange tanto a internalização como a externalização do sujeito a partir da materialidade das relações estabelecidas. Para Martins (2006), o sujeito se revela como sujeito real de um mundo eminentemente social.

A questão seria a de procurarmos entender como o sujeito se constitui na relação com determinadas condições. Há de se mencionar, então, alguns aspec-tos relevantes que estão intimamente relacionados ao processo de estruturação da constituição do sujeito.

Por exemplo, é inegável que percebamos como e sob quais condições a iden-tidade configura-se como um atributo imprescindível à constituição do sujeito. Uma das maiores autoridades no assunto, o intelectual jamaicano Stuart Hall (2005), aponta que o papel da identidade num mundo altamente globalizado como este do início do século XXI reitera o papel de um permanente confronto entre as estruturas ideológicas e simbólicas e o sujeito.

Isso significa que a identidade opera como um dispositivo intrínseco à constitui-ção do sujeito no sentido de oportunizar a experiência de sua vida a partir da cons-trução de uma tessitura dialógica que envolve a possibilidade de compreensão de um sujeito protagonista dentro da nossa sociedade. Segundo Thompson (1981, p. 189):

As pessoas não experimentam sua própria experiência apenas como

ideias, no âmbito do pensamento e de seus procedimentos [...] Elas

também experimentam sua experiência como sentimento e lidam com

esse sentimento na cultura, como normas, obrigações familiares e de

parentesco, e reciprocidades, como valores ou (através de formas mais

elaboradas) na arte ou nas convicções religiosas.

Outra ferramenta imprescindível para a estruturação da constituição do sujei-to a partir de uma visão crítica são as questões de gênero. Segundo Silva (2013), os estudos de gênero configuram-se como uma compreensão sobre o panorama das diferenças historicamente construídas entre distintas práticas de gênero.

capítulo 2 • 25

No que corresponde às práticas sociais, os papéis relacionados às supostas identidades de gênero devem ser levados em conta no processo de compreensão da constituição do sujeito visando à problematização dos padrões normativos e discriminatórios nos quais se encontram determinados grupos ou atores sociais, como as mulheres e os homossexuais.

A filósofa Judith Butler (2010), em seu livro Problemas de gênero, aponta que é impossível falar em constituição do sujeito sem que se percebam, atentamente, os modos pelos quais são construídas determinadas práticas que inscrevem as di-ferenças entre homens, mulheres, crianças, homossexuais, negros etc. Para Butler, a questão seria a de historicizar o corpo da sexualidade e, consequentemente, a sexualidade dos problemas de gênero. Tal afirmação corresponde à possibilidade de compreender efetivamente como a constituição do sujeito está atrelada às iden-tidades de gênero, no sentido de situá-las histórica e materialmente.

A visão de uma estruturação simbólica da constituição do sujeito torna-se pertinente para que, de acordo com Zanella (2005), se possa fazer emergir a al-teridade, pensada como um espaço privilegiado de análise das mediações entre sujeito, sociedade, história e cultura.

Aqui estamos diante da perspectiva crítica do fazer psicológico que se produz a partir da partilha do sensível, isto é, nas relações dialógicas tecidas entre os su-jeitos e nos processos que envolvem tanto os jogos de objetivação como os jogos de subjetivação. Somente podemos falar numa suposta apreensão da subjetividade a partir do momento que a entendemos como um processo complexo que não se limita às explicações biologicistas e naturalistas.

Isso significa que os elementos simbólicos da subjetividade resultam do en-contro, de onde emerge a heterogeneidade. Rolnik (1992) irá defender a tese de que a subjetividade se caracteriza como um ponto crucial no qual se cruzam os caminhos da ética e da cultura.

Por conta desse aspecto é que a subjetividade deve estar ligada aos desdobra-mentos de uma atitude transversal que nos conduz aos elementos de afetividade e de encontros entre a porosidade dos corpos.

O sujeito constrói, então, a partir das práticas que vivencia, uma constelação de sentidos e significados que lhe permite vislumbrar a singularização dos objetos presentes no mundo. Não há como falar da existência de uma subjetividade deslo-cada do mundo no qual ela está inserida.

Por conta desse aspecto é que podemos falar que a constituição do sujeito efe-tiva-se em ato, isto é, constituir-se como sujeito equivale a atuar dialeticamente no sentido de se autoproduzir perante as contradições existentes na realidade.

capítulo 2 • 26

A relevância da autoestima na constituição do sujeito e sua relação com o

desencadeamento dos transtornos alimentares

No ano de 1922, o escritor tcheco Franz Kafka (1990) escreveu um conto chamado “Um artista da fome”. Nele, Kafka procura retratar a condição de mar-ginalidade vivenciada por um artista circense conhecido simplesmente como o jejuador. Em tempos anteriores à modernidade, o jejuador gozava de muito pres-tígio junto à classe artística. Aos poucos, contudo, sua condição torna-se cada vez mais precária, dado o desinteresse do grande público por uma condição que já não era um exclusivismo do jejuador, mas uma prática social amplamente difundida.

De certa forma, o conto de Kafka nos incita a pensar como e sob quais condi-ções os transtornos alimentares têm se tornado, no mundo contemporâneo, uma prática recorrente.

Clinicamente, podemos definir como transtorno alimentar toda condição que, segundo opinião de Oliveira e Hultz (2010), contribui para uma preocupa-ção exagerada em relação ao aumento de peso e à forma corporal.

Na nossa contemporaneidade, os jovens são o público mais afetado pela in-cidência de transtornos alimentares. Dentre os mais comuns, encontram-se os quadros relacionados à anorexia nervosa e à bulimia nervosa.

Entre os estudiosos, há um consenso sobre essa incidência dos transtornos alimentares entre os jovens: a existência de um padrão de beleza estipulado pela cultura ocidental que supervaloriza o estereótipo do corpo magro, associado à imagem de corpo saudável e bem nutrido.

O escritor italiano Umberto Eco (2004, p. 193) costumava-se perguntar: “Que cânones, gostos e costumes sociais permitem considerar belo um corpo?” Enquanto que as sociedades renascentistas e iluministas valorizavam a opulência de um corpo marcado pela “volumosidade”, a sociedade contemporânea adota como padrão estético a magreza do corpo.

Com o advento das sociedades de massa e dos meios de comunicação, sobre-tudo a partir da segunda metade do século XX, o ideal de um corpo esbelto tem se difundido na nossa cultura como um paradigma hegemônico.

As campanhas publicitárias, os desfiles de moda, os filmes, as novelas, os te-lejornais e toda uma chamada indústria da beleza atuam no sentido de produzir uma biopolítica sobre o corpo, aproximando as questões existenciais a problemas tipicamente relacionados a aparência física. O corpo humano torna-se objeto de uma incessante campanha para a sua nutrição efetivamente comprometida com a perda de peso compreendida como sinal de saúde e bem-estar físico e mental.

capítulo 2 • 27

Para Foucault (1979), existe, na nossa sociedade, todo um investimento polí-tico sobre o corpo do sujeito a fim de pensá-lo como uma forma de controle e de assujeitamento. Isso significa que a imagem corporal difundida pela sociedade de massa procura vender a preponderância de uma corporalidade manifestada a partir de padronizações normativas que investem toda a sua profusão consumidora na tentativa de fazer com que o sujeito possa desejar, tanto quanto possível, a busca por um corpo semelhante àqueles que estão no mundo dos sistemas de comunicação.

Em um estudo realizado junto a estudantes de um curso de Educação Física, Freitas et al. (2010) apontam que a maioria de seus entrevistados compreendia como corpo ideal aquele que estivesse abaixo do peso e do índice de massa corpo-ral. O estudo ainda revelou a existência de uma insatisfação generalizada dentre todos os entrevistados com relação ao seu próprio corpo.

O corpo se torna, portanto, um valor imprescindível para a nossa atualidade. Como consequência desse aspecto, um número cada vez maior de indivíduos pro-cura estabelecer uma remodelagem corporal, sobretudo através da realização de cirurgias plásticas.

Outro fenômeno que vem crescendo muito com o advento da internet são os sites e blogues que procuram incentivar, principalmente os adolescentes, a desen-volver os transtornos alimentares.

O padrão cada vez mais exigente e inatingível de magreza constitui-se como uma produção desejante (GUATTARI, ROLNIK 1990), aprisionando os sujeitos em atitudes cada vez mais austeras na busca desmedida por um padrão de beleza biologicamente inalcançável.

A exposição frequente a uma mídia excessivamente preocupada com o consu-mo leva à produção em massa de uma multiplicidade de desordens alimentares. O medo de engordar – associado a todas as inseguranças às quais os adolescentes, sobretudo, são constantemente expostos – leva tal público ao desenvolvimento de comportamentos de risco, tais como a realização de dietas exaustivas, a realização de atividades físicas em excesso, a utilização de medicamentos e a autoindução ao vômito, por exemplo.

Embora seja consenso de que os transtornos alimentares apresentam uma etio-logia multifatorial – isto é, são resultados de uma combinação de fatores como a propensão genética, os valores sociais e culturais, e o comportamento apreendido pelo sujeito em relação ao seu meio –, deve-se ressaltar que os ideais de beleza construídos historicamente apresentam-se como a produção de um corpo aliena-do aos dispositivos biopolíticos.

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É correto afirmar, portanto, que a autoestima precisa ser colocada como uma questão fundamental para uma problematização desse paradigma. A autoestima se caracteriza, dentro da psicologia, como uma atitude de aceitação ou de repulsa à determinada condição na qual o sujeito se encontra. Em outras palavras, seria como um dispositivo pelo qual o sujeito expressa um determinado valor a respeito de suas próprias atitudes. Se um determinado sujeito é afetado diretamente pelos padrões impostos pela sociedade na qual se encontra, ele irá desenvolver um juízo sobre determinada condição. E com o corpo isso não é diferente.

A biopolítica de um corpo saudável e magro conduz, necessariamente, à pro-dução de uma baixa autoestima por parte daqueles sujeitos que não se enquadram diante de determinado padrão normativo. Isso é o que se pode constatar no com-portamento de insatisfação corporal agravado pelos problemas enfrentados pelos sujeitos nas suas práticas cotidianas. Como numa espécie de círculo vicioso, o sujeito dependente totalmente de uma ditadura corporal se vê obrigado a praticar um itinerário em busca do corpo perfeito; e, diante de situações estressantes, sofre tanto as sanções do outro, que lhe cobra a manutenção das suas dietas exorbitan-tes, como de si mesmo.

Em linhas gerais, o que ora afirmamos é que o julgamento de si mesmo torna--se cada vez mais depreciativo em relação aos sujeitos que apresentam transtornos alimentares. Nesse caso, sem que exista uma aceitação de si mesmo, não pode haver um processo de autoestima eficaz contra a problemática dos transtornos alimentares.

Quanto maior for o grau de insatisfação corporal, menor será, portanto, o grau de autoestima do sujeito. Diversos estudos apontam que entre as causas da bulimia se encontra o baixo nível de aceitação do sujeito em relação a si mesmo.

Em um estudo consagrado a estabelecer as correlações entre os transtornos alimentares e a bulimia, Sopezki e Vaz (2014) apontam que a maior parte de suas pacientes, submetidas ao teste de Rorschach, apresentavam severos graus de sofri-mento psíquico, como revela a tabela a seguir.

capítulo 2 • 29

ANOREXIA BULIMIA CONTROLE

dois bichos mortos, é mais a carcaça.

morcego, não gosto da cara dele, tem cara

um pássaro grande, tô vendo de cima, voando.

uma borboleta, é preta diferente das outras.

um incêndio, fogo, uma fogueira.

duas pessoas viradas de costas, deitadas.

um bichinho estranho, feio...

uma borboleta, meio feia, meio gasta, velha.

braços abertos, como se fos-se uma pose sacra, santa.

morcego, parecido comi-go, dorme de dia e fica

acordado de noite, preto.

ai, meu Deus! uma borboleta, é preta, toda ela é preta, o

que é difícil.

um morcego, por causa das patinhas, das asas e porque

ele tá voando.

um morcego, é pareci-do, as asas, acho que é

preto, feio.

pés, de pessoas e bichos, corpos soterrados, com os

pés para fora.

duas pessoas deitadas, uma de costas para a outra.

coxa assada, como eu sou comilona, eu só

enxergo comida.

eu quando pratico bulimia, com raiva de mim, olho no

espelho ou deito na parede.

borboleta, as asas grandes, batendo; e uma coruja, pelo

contorno do corpo.

Tabela 2.1 – Fragmentos de verbalizações emitidas no Cartão V de Rorschach aplicado em

mulheres com bulimia nervosa, mulheres com anorexia nervosa e grupo controle.

Conforme pudemos observar na tabela, os elementos presentes nas entrevistas confirmam a hipótese de que a baixa autoestima favorece o desenvolvimento dos transtornos alimentares, sendo necessário estabelecer um contingente para o seu tratamento e a sua prevenção.

capítulo 2 • 30

Autoimagem, imagem corporal e autoconceito: elementos fundamentais da autoestima

O primeiro psicólogo a percorrer os limites científicos do autoconceito foi Willian James. Em seu livro The Principles of Psychology, o autor menciona o auto-conceito como um dos fundamentos do self a partir de uma dupla função.

De um lado, encontramos a presença de um self subjetivo responsável por delimitar a presença de um cogito relacionado ao enunciado de um eu que pensa e um self objeto que reúne os elementos do conhecimento sobre si mesmo a partir da relação do sujeito com o mundo.

Há que se pensar no processo de autoconceito como uma relação mediada en-tre o eu-percebido e o eu-ideal. É correto afirmar que o autoconceito é estruturado a partir de uma perspectiva simbólica a partir da percepção que o sujeito possui de si mesmo e as interações sociais presentes na realidade na qual ele está inserido. Segundo as palavras de Mendes et al. (2012, p. 4),

[...] o self é uma estrutura essencialmente social, sendo, portanto,

desenvolvido na experiência das interações sociais. Ademais, o processo

de conhecer-se a si mesmo dá-se pela visão que o sujeito tem da própria

imagem através do ponto de vista dos outros. Assim, o self é reflexão

social de como a sociedade gostaria que eu me comportasse.

Essa perspectiva acaba por fazer do self uma das possibilidades mais importan-tes dentro do panorama correlativo entre as formas de autoconceito e autoimagem para o processo de identificação da autoestima.

Deste modo, não percebermos a autoestima como uma categoria individual, mas sim como um processo que se estabelece a partir da mediação do sujeito com o mundo.

A perspectiva crítica dessa constatação abre espaço para que tenhamos uma compreensão humanista acerca da percepção que o sujeito tem sobre si mesmo através da relação entre as experiências e os modos pelos quais o sujeito produz a sua interação fenomenológica com o mundo.

capítulo 2 • 31

RESUMO

Nesta segunda unidade, o leitor foi convidado a percorrer os elementos fundamentais no

que se refere às relações entre a psicologia e a nutrição.

Num primeiro momento, apresentamos os desdobramentos e as implicações da pro-

dução de subjetividade para uma leitura sobre a constituição do sujeito a partir dos seus

elementos simbólicos. Vimos, portanto, que não se trata, em absoluto, de entender o sujeito

como uma natureza, uma essência, mas sim como resultado de um percurso dialético voltado

para as contradições existentes entre a subjetividade, a cultura e a sociedade.

O segundo momento foi dedicado a pensar as correlações entre o processo de au-

toestima e os transtornos alimentares no sentido de situá-las como uma das questões mais

importantes da nossa contemporaneidade.

Já o terceiro momento é dedicado a apresentar as correlações entre os processos de

autoafirmação – autoimagem e autoconceito – como características intrínsecas aos modos

de subjetivação no mundo contemporâneo e dentro do processo de autoestima.

MULTIMÍDIA

• Réquiem para um sonho, de Darren Aronofsky (2000)

• Corpo perfeito, de Douglas Barr (1997).

ATIVIDADE1. Defina o que é autoestima.

2. Qual a relação entre a subjetividade e o processo de constituição do sujeito?

3. O que é a biopolítica dos corpos?

COMENTÁRIO1. Autoestima é processo de julgamento realizado pelo sujeito acerca de si mesmo.

2. A subjetividade e a constituição do sujeito são forças produzidas histórica e culturalmente.

3. A biopolítica dos corpos configura-se como uma ferramenta de assujeitamento produzida

pelos dispositivos na busca da produção de um corpo perfeito.

capítulo 2 • 32

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capítulo 2 • 34

A saúde como qualidade de vida

3

capítulo 3 • 36


O conceito de saúde segundo a OMS

Introdução

A unidade três deste livro é dedicada a pensar a saúde como sinônimo de qualidade de vida. Apresentaremos ao leitor a definição sobre o conceito de saúde a partir dos indicadores da Organização Mundial de Saúde, entidade responsável por pensá-la como uma integralidade que envolve o bem-estar físico e psicológico do sujeito nas suas mais variadas perspectivas.

Já o segundo momento é dedicado a explorar as correlações entre a psicos-somática e a visão holística de saúde na nossa contemporaneidade. Partindo do pressuposto de que a saúde precisa ser concebida como uma prática voltada para a melhoria da qualidade de vida, devem ser ressaltados os aspectos transversais que compõem os elementos presentes na relação entre uma perfeita homologia entre a saúde física e mental do sujeito.

OBJETIVOS

• Apresentar a definição de saúde de acordo com a Organização Mundial de Saúde;

• Delimitar as principais correlações entre a psicossomática e a visão holística de saúde na

vida do sujeito.

Saúde e qualidade de vida de acordo com a OMS

A Organização Mundial de Saúde (OMS) é uma instituição vinculada à Organização das Nações Unidas (ONU) no sentido de pensar as principais po-líticas voltadas para a saúde no contexto mundial. Os programas desenvolvidos pela OMS preconizam a prevenção e o tratamento de doenças, seja pelo fomento à implementação de vacinas, seja por meio da elaboração de diagnósticos volta-dos para o desenvolvimento de fármacos através da criação de estratégias como o Programa Ampliado de Imunização.

capítulo 3 • 37

Pouco após o fim da Segunda Guerra Mundial, no ano de 1946, os Estados-membros da ONU formularam uma Constituição da Organização Mundial da Saúde na qual são apresentados, de forma sistemática, os princípios basilares da saúde compreendida como um direito inalienável de todos os povos1.

Logo no preâmbulo fica delimitado que a saúde é, acima de tudo, um estado de bem-estar físico, mental e social, não a mera ausência de doenças. Mas po-demos nos perguntar: qual o sentido desse enunciado?

Para que tenhamos uma resposta minimamente satisfatória, devemos levar em conta que, quando falamos em saúde, estamos falando da garantia de direitos básicos para toda a humanidade, de acordo com a OMS.

Podemos, assim, perceber como o conceito de saúde proposto pela OMS vai muito além das meras e habituais definições propostas pelo senso comum. O fi-lósofo francês Georges Canguilhem (2002) compreendia que a saúde deveria ser concebida não somente como um produto da realidade objetiva, mas como um processo que envolveria as capacidades existenciais presentes nas práticas sociais.

É correto, portanto, afirmar que a saúde como direito apresenta-se a partir da formulação de políticas voltadas para a melhoria da qualidade de vida da popula-ção. Não se trata apenas de um procedimento técnico – é uma responsabilidade que envolve o Estado e a população.

Na Constituição do Brasil (1988, s/pág.), afirma-se que:

Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução dos

riscos de doença e de outros agravos e o acesso universal e igualitário

às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

Percebe-se como os programas de saúde devem ser pensados como forma de garantir a integralidade dos tratamentos e as ações voltadas para a população. O que ora afirmamos é que o Estado deve assumir a responsabilidade pelas estraté-gias da criação de serviços necessários de modo a assegurar o acesso universal de acordo com todo tipo de demanda encontrado na sociedade.

Com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1990, foram inicia-dos os procedimentos necessários para a consolidação do que é proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pela Constituição Federal.1 Há uma versão integral desse documento disponível em: <http://bit.ly/1x8itdQ>.

capítulo 3 • 38

Em seu conjunto de princípios, o SUS estabelece que a saúde, enquanto direi-to da população e dever do Estado, precisa estar solidificada no tripé composto na universalidade, na equidade e na integralidade.

Enquanto a universalidade busca consagrar a todo cidadão o direito de as-sistência a todo e qualquer tipo de serviço prestado pelo SUS, a equidade busca respaldar o respeito às diferenças entre os indivíduos, sem qualquer forma de dis-criminação quanto a sua sexualidade, estratificação social e cor da pele. Por fim, a integralidade refere-se à capacidade de os serviços de saúde garantirem o livre e contínuo acesso a todas as informações e formas de tratamento oferecidas pelos serviços de saúde.

Podemos perceber como o SUS, a partir de uma concepção ampliada de saúde, volta-se para o desenvolvimento de ações que procuram operar a descentralização dos serviços voltados para o atendimento das demandas comunitárias e sociais.

Diante dessa lógica, é de fundamental importância a compreensão de que a saúde está diretamente relacionada aos processos de integralização de todas as formas de recursos, à administração e à capacitação permanente dos serviços es-pecializados e à fixação das normas voltadas para garantir as condições de todo o sistema de saúde.

O SUS precisa ser compreendido como uma estratégia em permanente aper-feiçoamento no que se refere à luta pela construção de uma sociedade mais justa e distributiva.

Fruto de um amplo debate que envolveu diferentes setores da nossa sociedade e de uma constante e ampla reivindicação social, as ações em saúde correspondem a uma vitória da população. Em suma, nosso sistema de saúde não se caracteriza como uma política governamental, mas como uma constante luta pelo oferecimento das garantias mínimas de ações voltadas para a prevenção e reabilitação dos sujeitos.

O SUS, como política efetiva de saúde, representa um patrimônio dos cida-dãos brasileiros a partir de exemplos práticos de fixação de normas e de projetos voltados para o enfrentamento das condições sociais existentes. Dentre esses proje-tos, destacam-se a ampla distribuição de medicamentos, o acesso a uma rede diver-sificada de serviços nas atenções primárias, secundárias e terciárias de saúde, bem como a implementação de modelos gerenciais na aplicação de recursos públicos.

Dentre os desafios encontrados para a consolidação da saúde como um di-reito, podemos destacar o intenso confronto dos princípios estabelecidos nessas diretrizes aqui apresentadas com o mercado privado proveniente dos planos de saúde e da indústria farmacêutica.

capítulo 3 • 39

Responsáveis por instituir uma visão amplamente individualista e fragmen-tária da saúde, esses dois dispositivos atuam no sentido de pensar a saúde como um mercado que deve ser ofertado a partir das regulações econômicas existentes.

O maior desafio para a efetivação da saúde como um direito voltado para a melhoria da qualidade de vida da população está diretamente atrelado a uma vi-são econômica sobre o processo de saúde-doença. Esse entrave é responsável pela produção de um deslocamento em relação aos princípios estabelecidos pela OMS e pelo SUS.

Outro fator importante para uma problematização dessa visão são as constantes práticas de corrupção em relação à saúde. A visão panorâmica da corrupção enquan-to uma crise sistêmica nos oferece a possibilidade de compreender como o enfren-tamento ante tal problema passa pelo aumento de controle da sociedade em relação aos procedimentos e recursos aplicados em todos os níveis da saúde pública.

Diferentemente do que nos é apresentado pela grande mídia, a saúde não é uma questão de recurso econômico. Trata-se de um processo político que deve ser orientando não como uma política de governo, mas sim pela participação efetiva de todos os sujeitos em relação às demandas existentes.

Isso significa que os conselhos gestores e as autoridades devem permanecer sob constante vigilância da sociedade de forma a garantir que todos os serviços sejam realmente oferecidos para toda a população.

A saúde, nesse caso, precisa ter sua orientação voltada para a promulgação de ações diretamente relacionadas à superação das profundas desigualdades existentes de forma a garantir o amplo fortalecimento de diretrizes que valorizem a integra-lidade da condição humana.

Certamente, a implementação da OMS no que se refere à consolidação de uma visão crítica de saúde precisa estar diretamente associada ao enfrentamento das injus-tiças; a negação da saúde é a negação da cidadania como processo contínuo.

Tal tema faz parte de um amplo debate político sobre os modos pelos quais se organizam as estratégias necessárias para a consolidação das formas de governa-mentalidade provenientes das práticas sociais.

O processo de saúde tem relação direta, portanto, com a efetivação e consoli-dação da democracia participativa.

Psicossomática, saúde e contemporaneidade: aproximações e tensionamentos

capítulo 3 • 40

A psicossomática se caracteriza como um movimento delineado pelas contri-buições de Franz Alexander e da Escola de Chicago (CERCHIARI, 2000) e deve ser compreendida como um método terapêutico responsável por correlacionar os conceitos somáticos e os conceitos psicológicos.

Seguindo uma evolução histórica da psicossomática, encontramos suas pri-meiras contribuições no campo da psiquiatria francesa do final do século XIX e no próprio nascimento da psicanálise.

Em relação à psiquiatria, encontramos nos trabalhos desenvolvidos por Jean-Martin Charcot (1825-1893) uma importante contribuição para o desenvolvi-mento dos estudos sobre a psicossomática. Charcot foi um eminente médico fran-cês que ganhou notoriedade no meio acadêmico ao compreender a histeria como o resultado de traumas cuja proveniência era de natureza psicológica.

Outro componente importante para o desenvolvimento da psicossomática foi o aparecimento da psicanálise. Sigmund Freud (1856-1939), ao propor a supre-macia do inconsciente sobre a consciência, acaba por abrir a trilha para o apro-fundamento das compreensões acerca dos traumas psicológicos e suas constantes manifestações tanto no corpo como na própria conduta dos indivíduos.

De certa forma, pode-se perceber como a psicanálise favorece a potencializa-ção em torno de um olhar ampliado sobre o processo de adoecimento, passando a compreender a natureza ontológica do sofrimento psíquico como categoria vol-tada não apenas para as manifestações fisiológicas, mas também para os compo-nentes psicológicos presentes no sofrimento dos indivíduos. Segundo Cerchiari (2000, p. 70):

Nas psiconeuroses os sintomas provêm do recalcado num processo

de insucesso do recalcamento e de retorno do recalcado. Ou

seja, o conflito intrapsíquico e as tentativas para sua elaboração

tomariam o lugar central, com existência de fantasma e neurose de

transfert”(CARDOSO, 1995, p. 9). Enquanto que nas neuroses atuais

(neurastenia, neurose de angústia e hipocondria) não há mediação

psíquica e a patologia reflete, diretamente, uma economia sexual

perturbada, consequência de um excesso ou insuficiência de descarga,

seria a realidade a tomar maior importância, ficando o conflito fora do

acesso do sujeito.

capítulo 3 • 41

Percebe-se como as doenças psicossomáticas devem ser enxergadas como per-tencentes a estados de tensão voltados para o adoecimento do corpo a partir de um fundo emocional. Ou seja, antes de tudo, o que está em jogo na visão psicosso-mática sobre o processo de adoecimento é o fundo emocional dos acontecimentos traumáticos vivenciados pelo sujeito. No caso, o processo delineado seria o de jus-tamente percebermos como as emoções desencadeiam formas pelas quais agimos e nos relacionamos com o mundo.

Embora as doenças psicossomáticas sejam de difícil detecção, muitas vezes o pano de fundo para sua configuração passa necessariamente pela angústia como processo desencadeador do sofrimento psíquico.

Há que se perceber como os profissionais da área da saúde não podem des-prezar a relação entre a subjetividade e o corpo, já que o fundamento de todo processo de adoecimento é proveniente da correlação, não da separação, entre subjetividade e corpo.

A medicina moderna, hiperespecializada, acabou por produzir uma visão se-gregada entre a subjetividade e o corpo, como se fosse possível proceder à inter-venção em saúde de modo integralizador e humanista.

É neste contexto de doenças que envolvem o soma e a psique que

os profissionais de saúde têm um papel fundamental de acolhida a

esses pacientes que sofrem com a somatização, ajudando-lhes desde

o diagnóstico no tratamento e na busca de uma melhor qualidade de

vida. Os diferentes segmentos de saúde e a própria medicina, com as

experiências que vêm adquirindo nesse campo, vêm percebendo que

não existe separação entre mente e corpo, podendo entender a relação

entre o contexto social e a doença, a relação entre médico e paciente

e a própria superação da abordagem organicista, o que exige desse

profissional uma formação diferenciada. (ASSIS et al, 2017, p. 78).

Diante desse quadro, há que se pensar os desdobramentos necessários para uma aproximação da visão psicossomática com o paradigma holístico. O holismo – do grego holos – designa a visão sobre a totalidade do sistema.

Justamente, por conta desse aspecto é que essa correlação deve ser pensada a partir de uma nova possibilidade, qual seja, a de se compreender como, dentro da nossa contemporaneidade, a visão fragmentária sobre o processo de saúde-doença acaba entrando em declínio em nome do fortalecimento de práticas integrativas.

capítulo 3 • 42

A aproximação entre a psicossomática e a saúde está diretamente relacionada ao problema das práticas integrativas em saúde. Tais práticas integrativas incluem a aproximação de ações orientadas para as práticas de prevenção, não somente para o tratamento medicamentoso.

A perspectiva de uma prática de saúde holística entra em confronto com a perspectiva da medicalização da vida. Alguns autores como Foucault (2002), Goffman (1998) e Szasz (1970) apontam que, desde a segunda metade do século XX, a sociedade ocidental viu emergir uma visão crítica sobre o processo de saúde--doença questionadora do modelo corpo-máquina da visão unilateral biologicista.

Ao contrário do modelo biomédico, o paradigma holístico configura-se como a potencialização do olhar sobre o ser humano, considerando-o na sua integralidade. Tal perspectiva desdobra suas ações a partir de uma visão de cura voltada para a inte-gração do ser com a sociedade, com o meio ambiente e com sua espiritualidade.

Essa visão parte sempre na busca pela formação de uma consciência holís-tica que envolve a totalidade das coisas e não mais a fragmentação da realidade.

Muda-se, portanto, a ideia de que a realidade é um produto fragmentado como foi produzido pela ciência médica na modernidade. O físico Fritjof Capra considerava que a prática holística configura-se como o grande elemento pelo qual as ciências podem se reintegrar no mundo contemporâneo. Para ele:

O moderno pensamento científico — em física, biologia e psicologia

— está conduzindo a uma visão da realidade que se aproxima muito

da visão dos místicos e de numerosas culturas tradicionais, em que o

conhecimento da mente e do corpo humano e a prática de métodos

de cura são partes integrantes da filosofia natural e da disciplina

espiritual. (CAPRA, 1982, p. 284).

Segundo Boaventura Santos (2000), para quem a crise do paradigma mo-derno colocou em evidência novas formas de se pensar criticamente a realidade, Capra (1982) designa que o grande desafio para a formação de uma consciência holística consiste na formulação de que a saúde deve ser compreendida como sen-do mais do que um procedimento técnico.

Na realidade, estamos falando de um processo que envolve a experiência fe-nomenológica de se compreender o processo de adoecimento como uma interde-pendência entre as relações presentes do sujeito com seu meio ambiente, com sua cultura e com a sociedade na qual está inserido.

capítulo 3 • 43

Dentro desse horizonte de possibilidades, é cada vez maior a implementação de programas e projetos nas áreas de saúde pública do que se conhece por práticas integrativas em saúde.

Através desses programas, pode-se perceber como a saúde pública no Brasil vem priorizando a inserção de profissionais de saúde aptos a interagir com as demandas das populações sempre de maneira a inserir práticas preventivas, como a acupuntura e o uso de plantas medicinais, para a melhoria do desenvolvimento da qualidade de vida.

No ano de 2006, o Ministério da Saúde elaborou a Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS2. Tal documento possui como finalidade apro-ximar os desdobramentos da política de saúde pública no Brasil a partir de uma visão ampliada de saúde em consonância com as diretrizes da OMS e, também, a partir de um compromisso ético de se pensar a saúde como uma prática holística.


ASSIS, Cleber Lizardo de et al. Percepções e práticas sobre psicossomática em profissionais de saúde

de Cacoal e Nova Brasilândia/RO. Aletheia, Canoas, n. 40, p. 74-86, abr. 2013. Disponível em: <http://

bit.ly/2r4rFVi>. Acesso em: 10 mar. 2017.

BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Disponível em: <http://bit.

ly/1dFiRrW>. Acesso em: 8 mar. 2017.

CANGUILHEM, Georges. O normal e o patológico. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 2002.

CAPRA, Fritjof. O ponto de mutação. São Paulo: Cultrix, 1982.

CERCHIARI, Ednéia Albino Nunes. Psicossomática: um estudo histórico e epistemológico. Psicologia:

Ciência e Profissão, Brasília, v. 20, n. 4, p. 64-79, dez. 2000. Disponível em: <http://bit.ly/2se8jec>.

Acesso em: 10 mar. 2017.

FOUCAULT, Michel. O nascimento da biopolítica. São Paulo: Martins Fontes, 2002.

GOFFMAN, Erving. Manicômios, prisões e conventos. São Paulo: Perspectiva, 1998.

SANTOS, Boaventura de Sousa. Um discurso sobre as ciências. Porto: Afrontamentos, 2000.

SZASZ, Thomas. A fabricação da loucura. Rio de Janeiro: Zahar, 1970.

2 Há uma versão integral desse documento no seguinte endereço eletrônico: <http://bit.ly/2rOz2l0>.

capítulo 3 • 44

RESUMONeste capítulo, você conheceu os modos pelos quais a OMS acabou por fomentar, atra-

vés de sua constituição, uma visão ampliada de saúde compreendida como prática de direito

intrínseca à condição humana.

Mais do que um mero procedimento, devemos pensar a saúde como um direito universal,

isto é, que deve ser oferecido a todos os seres humanos na sua integralidade.

Já o segundo momento apresentou as contribuições da psicossomática e das práticas

holísticas para uma leitura sobre a saúde a partir de uma dimensão paradigmática que per-

cebe o ser humano na sua integralidade.

MULTIMÍDIA

• Se você deseja saber mais sobre o assunto, recomendamos que assista ao filme O jardinei-

ro fiel, dirigido por Fernando Meirelles (2009).

ATIVIDADE

1. Estabeleça as principais diretrizes das políticas de práticas integrativas formuladas pelo

SUS desde o ano de 2006.

2. Em que consiste uma visão holística sobre a realidade?

3. O que significa possuir uma visão psicossomática sobre o processo de saúde-doença?

COMENTÁRIO

1. Em relação ao primeiro item, é necessário ressaltar que ações preventivas de saúde, como

a acupuntura e o uso de plantas medicinais, são parte do modelo de política das práticas

integrativas no SUS.

capítulo 3 • 45

2. Uma visão holística sobre a realidade refere-se a uma ampla leitura sobre o ser humano

compreendido na sua integralidade, isto é, na sua relação com o meio, com a cultura, com a

biologia e com sua própria espiritualidade.

3. Em relação à visão psicossomática sobre o processo de adoecimento do indivíduo, há que

se referendar os processos por meio dos quais os indivíduos devem ser levados em conside-

ração a partir das relações que estabelecem dentro do processo de saúde e adoecimento.

capítulo 3 • 46


4

capítulo 4 • 48


A motivação, sua relação com os transtornos alimentares e o bem-estar subjetivo e suas relações com a saúde

Introdução

Dando prosseguimento à terceira unidade do nosso livro, iremos abordar, num primeiro momento, os aspectos correlacionais da motivação com os transtornos alimentares para, num segundo momento, explorar as relações entre o bem-estar subjetivo e a saúde.

OBJETIVOS

• Apresentar a correlação entre a motivação e os transtornos alimentares;

• Delimitar as principais correlações entre o bem-estar subjetivo e a saúde.

Motivação, qualidade de vida e transtornos alimentares

Para iniciarmos nossas reflexões acerca do papel da motivação na nossa vida, convidamos você, leitor, a prestar atenção na pirâmide motivacional proposta pelo psicólogo estadunidense Abraham Maslow.

capítulo 4 • 49

Figura 4.1 – Pirâmide de Maslow.

Baseado nas contribuições do humanismo, Maslow compreendia que o sujei-to deveria desenvolver seu conjunto de potencialidades a partir de uma hierarquia das necessidades.

Na base da pirâmide estariam as necessidades fi siológicas responsáveis por desig-nar os processos de respiração, comida, água, sexo, sono, homeostase, excreção.

Já num segundo patamar dessa pirâmide estariam as necessidades de segu-rança diretamente relacionadas aos problemas e cuidados com o corpo, com o emprego, recursos fi nanceiros, moralidade, família, saúde e prosperidade.

No terceiro patamar se encontram as necessidades de amor e de relacionamen-to voltadas para a amizade, a família e a intimidade sexual.

No quarto nível dessa mesma pirâmide se encontram as necessidades de au-toestima como a confi ança, a conquista e tanto o respeito dos outros como o respeito aos outros.

No quinto e último nível desse sistema proposto por Maslow se encontram as questões de realização pessoal, voltadas necessariamente para a moralidade, a criatividade e a espontaneidade.

Qual relação pode ser feita entre essa visão de motivação empreendida por Maslow e a nutrição? Conforme podemos acompanhar neste material, nossa sub-jetividade está diretamente relacionada aos hábitos e modos de vida adquiridos ao longo da vida.

capítulo 4 • 50

Nesse processo, não é nada fácil empreender a mudança de um hábito, um modo de ser do dia para a noite. É preciso então compreender que muitas vezes necessitamos nos engajar dentro de uma rigorosa disciplina que leve em conta o estabelecimento de novos projetos existenciais.

É justamente a mediação entre os projetos que estabelecemos e as condições de possibilidade daquilo que nos é oferecido que pode ser descrita como uma leitura maslowiniana da motivação associada à nutrição. Antes de qualquer coisa, o sujeito deve perceber quais condições devem ser superadas nessa hierarquia de necessidades.

Nesse sentido, há sempre que se perguntar pela facticidade de cada objetivo traçado a fim de que as mudanças sejam percebidas de maneira paulatina. De acordo com a visão de Maslow, muitos dos transtornos alimentares estão relacio-nados às frustrações das pessoas em relação aos seus traços existenciais.

Ultrapassando as barreiras de um paradigma biologicista sobre os indivíduos é que podemos perceber como e sob quais condições a incidência de transtornos alimentares atingiu, nos últimos anos, números alarmantes entre a população mundial, independentemente das questões de gênero, de estratificação social e de cor da pele.

Como um saber voltado para a promoção da saúde na sua integralidade, a psicologia vem oferecendo importantes contribuições acerca das relações entre subjetividade, emoção, motivação e transtornos alimentares. Partindo do pressu-posto de que toda conduta é motivada, há que se pensar a motivação como um elemento estratégico pelo qual são ampliadas as estratégias para o enfrentamento de qualquer adversidade.

Portanto, é preciso sinalizar os aspectos relacionados à motivação no que tange às variáveis que interferem no pleno desenvolvimento das potencialidades do sujei-to. Ou seja, compreendemos, de acordo com Maslow, que um sujeito está motivado quando se sente participante e protagonista de um determinado projeto existencial.

O ponto relevante de tal olhar consiste no fato de concebermos a motivação como o incremento das potencialidades a partir da correlação entre os desdobra-mentos das necessidades humanas e suas consequentes satisfações. Para que um sujeito possa crescer em sua plenitude, é preciso compreender como essas necessi-dades são trabalhadas, em todos os seus aspectos, e cabe ao profissional estabelecer os principais pontos.

Devemos dar atenção aos programas e práticas de saúde a partir de uma inte-ração social voltada para as práticas de preparação de alimentos, como as oficinas

capítulo 4 • 51

relacionadas ao consumo de vegetais e frutas, como uma proposta voltada às po-tencialidades do sujeito.

Outra proposta interessante consiste na ampliação de práticas psicológicas ele-mentares, como o aconselhamento voltado para a melhoria da conduta do sujeito em relação a sua autoimagem corporal e subjetiva. Dentro da analítica do aconse-lhamento, Rogers (2001, p. 155) nos lembra que:

Ser realmente o que se é, eis o padrão da vida que lhe parece ser o

mais elevado, quando é livre para seguir a direção que quiser. Não se

trata simplesmente de uma opção intelectual, mas parece ser a melhor

descrição do comportamento hesitante, provisório e através do qual

procede à exploração daquilo que quer ser.

A prática do aconselhamento pode provocar a constituição exitosa de novos modelos de conduta para sujeitos que apresentam problemas motivacionais rela-cionados às práticas de transtornos alimentares.

No contexto do aconselhamento se encontra a possibilidade de pensarmos uma prática de saúde voltada para a psicoeducação no sentido de buscar redu-zir os graus de ansiedades generalizadas aos quais os problemas relacionados aos transtornos alimentares estão ligados.

O estabelecimento de novos projetos está, portanto, diretamente implicado na descoberta de um novo sentido para a existência através da aprendizagem volta-da para a autorrealização. A partir de um paradigma ampliado de saúde, o aconse-lhamento corresponde ao desenvolvimento de uma série de orientações intrínsecas à melhoria da qualidade de vida.

Devem ser mencionadas, portanto, as experiências clínicas orientadas pela visão do plantão psicológico, que prevê o amparo e o cuidado em situações de urgência e está voltado para a aplicação de técnicas e procedimentos breves, dire-tamente relacionados ao desenvolvimento pleno da saúde.

Conforme pudemos observar, os processos motivacionais ligados aos proble-mas psicológicos dos transtornos alimentares dizem respeito, portanto, à neces-sidade da criação de estratégias cada vez mais integrativas dentro do modelo de saúde oferecido aos indivíduos.

capítulo 4 • 52

Tanto a psicologia como a nutrição podem estar articuladas no sentido de compreender a saúde a partir de uma visão integral de ser humano compreenden-do-o como protagonista da sua própria condição existencial.

As estratégias voltadas para a motivação do sujeito oferecem uma compreensão crítica sobre a integralização da saúde e acabam por estabelecer uma diretriz da práti-ca integrativa da psicologia e da nutrição no desenvolvimento da qualidade de vida.

Tanto a psicologia como a nutrição, sendo práticas profissionais e saberes aca-dêmicos, devem estar aptas a sempre desenvolver ações integradoras em relação ao cuidado ético com a saúde dos indivíduos.

Trata-se, nesse caso, de perceber como o processo de adoecimento e desen-volvimento dos transtornos alimentares pode, muitas vezes, estar associado às questões que envolvem o conjunto de motivações ligadas à situação do sujeito no mundo em que vive.

Relações entre o bem-estar subjetivo e a saúde

Tanto a promoção da saúde como os processos de subjetivação são questões extremamente importantes no nosso mundo contemporâneo. Assim, o estudo so-bre os sentidos e os significados desses dois conceitos é uma questão fundamental para todos os profissionais da área da saúde.

A noção de subjetividade, nos contextos de saúde, auxilia-nos a pensar os modos pelos quais determinadas práticas de cuidado devem estar voltadas para a aproximação e a alteridade dos sujeitos. Dito de outro modo, isso significa que, no campo da saúde, não estamos diante de uma posição cartesiana entre sujeito-obje-to, mas sim na interdependência da relação entre os sujeitos. Isso é o que apontam Neto et al. (2011, p. 835):

Essa discussão possui uma interface, associada a uma compreensão

crescente entre vários autores da conexão necessária entre as

práticas de cuidado e as práticas de gestão, e a preocupação de

problematizar o tema da gestão em sua ligação com a subjetividade

Aqui, a variável externa em jogo é o reconhecimento de que a criação

do aparato jurídico-institucional do SUS, per se, não transformou as

práticas de cuidado e gestão no cotidiano, exigindo a construção de

novas estratégias com intuito de atingir tal mudança.

capítulo 4 • 53

Isso significa que não há como pensar, no contexto contemporâneo, o concei-to de saúde sem que recorramos aos seus desdobramentos políticos para uma ati-tude ética voltada para a presença de uma dimensão coletiva de práticas políticas orientadas pelas demandas existentes na nossa sociedade.

Em seu livro A vontade de saber, o filósofo francês Michel Foucault aponta que nossa sociedade moderna foi consolidada a partir do que se pode chamar de biopolítica, isto é, uma economia de poder direcionada para a gestão da vida e a administração do corpo espécie. (FOUCAULT, 1977)

A dimensão de uma biopolítica responsável pela gestão e administração da vida na nossa sociedade ocasiona uma possibilidade para a efetivação dos processos de saúde-adoecimento serem limitados sempre a uma compreensão biologicista sobre o corpo do indivíduo.

No contexto da contemporaneidade, há uma forte tensão entre a biopolítica, os processos de subjetivação e as práticas de saúde. Isso porque, segundo opinião de Benevides e Carvalho (2015), o conjunto de ações e de práticas de poder pro-venientes da biopolítica acaba por produzir a necessária problematização em torno da fragmentação do humano e sua consequente reificação.

Descortina-se, nesse processo, a possibilidade de pensarmos os processos de subjetivação e as práticas de saúde como estratégias de fundamentação de uma ética voltada para uma concepção ética sobre os cuidados necessários com a saúde.

Pensar suas condições significa pensar os modos pelos quais os sujeitos tor-nam-se protagonistas em todos os processos de saúde, na medida em que parti-cipam ativamente de todas as suas estruturas, reconhecendo as delimitações e as redes de serviços oferecidos.

Em sua “nomenclatura política”, a subjetividade compõe um elemento etica-mente delineado pelas linhas de força provenientes de novas formas de subjetiva-ção e procedimentos de governamentalidade. No campo da saúde, isso significa que os processos que envolvem os serviços e as demandas da população devem sempre convergir no sentido de promover a multiplicidade de formas de existência que compreendem o seu papel de protagonista em todos os processos de saúde.

Diante desse paradigma crítico e político, percebe-se a ética como um efeito de uma prática do cuidado em que se desenvolve uma série de ações necessárias à formulação de uma conduta, de uma visão de mundo pautada na reciprocidade e no respeito mútuo.

Para Foucault (1985), cuidar de si mesmo corresponde a uma atitude política através da qual o sujeito procede a emergência de novos modos de subjetivação, já

capítulo 4 • 54

que se encontra nesse processo a produção de toda uma estratégia de responsabili-zação para com ele mesmo e, fundamentalmente, com o outro.

Essa premissa acaba por tencionar outros elementos intrínsecos à prática da saúde. Bernardes e Guareschi (2010, p. 271) enfatizam que:

O processo de objetivação da saúde, no campo da Psicologia, parte das

disfunções individuais para os efeitos destas no conjunto da população.

As práticas de governo ‘psi’ forjam o privado/interno e justificam-no

como forma de proteção do conjunto da população. Nesse sentido,

a saúde pública, como formulada pela medicina social, não é objeto

da Psicologia, na medida em que o que está em jogo é a saúde do

indivíduo. A maneira de a Psicologia subsidiar os jogos de biopoder

diz respeito à intensificação da privatividade do indivíduo por meio de

práticas e procedimentos que o tornam não apenas responsável pelos

processos de adoecimento, mas que o mantém responsabilizável.

Essa manutenção do responsabilizável torna-se um dos mecanismos

biopolíticos da Psicologia

Devemos problematizar as formas pelas quais a subjetividade se articula nos dispositivos de práticas de saúde, no sentido de pensarmos uma genealogia – isto é, estudarmos as práticas – como uma crítica aos modos pelos quais a biopolítica se articula na nossa realidade.

Deve-se perceber como podem estar articuladas as implicações da saúde como campo polifônico, isto é, aquele que é composto por múltiplas vozes e experiências, colocando-nos diante do desafio de pensar as condições de possibilidade para o exer-cício de uma crítica em relação aos processos de governamentalização da vida.

Essa contextualização implica, por sua vez, na produção de um sujeito voltado para os enfrentamentos e os dilemas nos quais se encontram as questões de saúde pública. Em detrimento à figura daquilo que Figueiredo (2002) chama de subje-tividade privatizada, emerge o contexto de uma subjetividade que se ocupa em pensar a saúde como um processo mediado pelas instâncias da política, da cultura e da história.

O filósofo francês Gilles Deleuze e o psicólogo Félix Guattari (1990) costu-mavam chamar esse processo de agenciamento, ou seja, a capacidade de proceder-mos à prática política como um constante embate em torno do qual se organizam diferentes modos de subjetivação.

capítulo 4 • 55

Essa perspectiva acaba, por sua vez, criando as condições necessárias para uma série de ações responsáveis por fazer da saúde uma prática refletida cotidiana.

Estamos diante do processo de construção de práticas refletidas que ocorrem no cotidiano das práticas sociais. Dessa forma, um sistema de saúde deve levar em conta a heterogeneidade de atores e programas necessários ao pleno desenvolvimento das habilidades sociais, a prevenção a doenças e as manifestações transversais de estraté-gias delineadas para o enfrentamento das contradições sociais existentes.

Precisamos, assim, considerar a integralidade das ações dos programas de saú-de a partir do respeito às especificidades de territórios, identidades, gênero, estra-tificação social, cor de pele, dentre tantas outras.

As práticas de subjetividade, em consonância direta com uma saúde integral, devem respeitar os procedimentos desenvolvidos pelas estratégias delineadas no oferecimento de serviços a gestantes, portadores do vírus HIV, populações qui-lombolas, adolescentes ou mulheres vítimas da violência de gênero.

Através de um diálogo permanente e aberto entre os sujeitos e as políticas de saúde é que emerge a constatação de que os procedimentos técnicos devem ser submetidos sempre a uma discussão sobre a amplitude ética de um serviço ofere-cido à população. Segundo aponta Ortega (2004, p. 14):

A saúde deixou de ser a ‘vida no silêncio dos órgãos’, usando a

expressão feliz de Leriche. Ela exige autoconsciência de ser saudável,

deve ser exibida, afirmada continuamente e de forma ostentosa,

constituindo um princípio fundamental de identidade subjetiva. A

Saúde perfeita tornou-se a nova utopia apolítica de nossas sociedades.

Ela é tanto meio quanto finalidade de nossas ações. Saúde para a vida.

Mas também viver para estar em boa saúde. Viver para fazer viver as

biotecnologias.

Os processos de subjetivação fazem parte, portanto, de uma condição ética voltada para uma visão crítica sobre a saúde. Tal concepção acaba por problemati-zar a visão dualista em nome do fortalecimento de uma proposta política da saúde.

Desdobra-se, nesse processo, a capacidade de percebermos como os regimes de governamentalidade correspondem à possibilidade de compreender como o campo da saúde se constitui a partir de uma heterogeneidade de forças entre as quais encontram-se os processos de subjetivação.

capítulo 4 • 56

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBENEVIDES, Pablo Severiano; CARVALHO, Tainã Alcantara de. Biopolítica, bioeconomia, subjetividade:

uma análise das principais transformações laborais no capitalismo contemporâneo. Revista

Subjetividades, Fortaleza, v. 15, n. 3, p. 362-374, dez. 2015. Disponível em: <http://bit.ly/2qsZ2m9>.

Acesso em: 16 mar. 2017.

BERNARDES, Anita Guazzelli; GUARESCHI, Neuza Maria de Fátima. Práticas psicológicas:

enfrentamentos entre saúde pública e saúde coletiva. Estudos de Psicologia, Natal, v. 15, n. 3, p.

269-276, 2010. Disponível em: <http://bit.ly/2quRb39 . Acesso em: 16 mar. 2017.

DELEUZE, Gilles; GUATTARI, Félix. Mil platôs: capitalismo e esquizofrenia. São Paulo: Editora 34, 1990.

FERREIRA NETO, João Leite et al. Usos da noção de subjetividade no campo da saúde coletiva.

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<http://bit.ly/2qvfePK>. Acesso em: 16 mar. 2017.

FIGUEIREDO, Luís Cláudio. Psicologia: uma nova introdução. Petrópolis, RJ: Vozes, 2002.

FOUCAULT, Michel. História da sexualidade: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 1977. v. 1.

______. ______: o cuidado de si. Rio de Janeiro: Graal, 1985. v. 3.

ORTEGA, Francisco. Biopolíticas da saúde: reflexões a partir de Michel Foucault, Agnes Heller e Hannah

Arendt. Interface, Botucatu, v. 8, n. 14, p. 9-20, 2004. Disponível em: <http://bit.ly/2rO8dgU>. Acesso em: 16

mar. 2017.

ROGERS, Carl. Tornar-se pessoa. São Paulo: Martins Fontes, 2001.

RESUMONeste capítulo, exploramos as nuances da motivação e dos transtornos alimentares. A partir

de uma compreensão epistemológica baseada no pensamento humanista de Maslow, observa-

mos como, dentro da hierarquia de necessidades proposta por esse psicólogo estadunidense,

encontramos algumas questões relacionadas às motivações como um processo de mediação

entre os hábitos e os modos de vida adquiridos por nós mesmos ao longo de nossas vidas. Nesse

contexto, há que se salientar que a correlação entre os processos motivacionais e os transtornos

alimentares necessitam ser compreendidos a partir de uma visão ampla de que a saúde é, na

realidade, uma prática intrinsecamente relacionada à busca pela qualidade de vida.

Já o segundo momento foi dedicado a pensar os desdobramentos dos processos de subjeti-

vação e do bem-estar em saúde. Entendemos como se faz necessário superar a visão dualista de

saúde-doença e o contexto da biopolítica para enfatizar os processos pelos quais a subjetividade

se caracteriza como uma atitude ética em contrapartida aos procedimentos de normalização.

capítulo 4 • 57

MULTIMÍDIAComo sugestão, gostaríamos que você assistisse ao filme brasileiro Estômago, dirigido

por Marcos Jorge (2007).

ATIVIDADE1. Enumere as hierarquias das necessidades humanas segundo Maslow.

2. Por que a motivação está diretamente relacionada ao problema dos transtornos alimentares?

3. Por que a subjetividade entendida como um processo deve ser compreendida como uma

atitude ética em saúde?

COMENTÁRIO1. As hierarquias das necessidades são estruturadas por Maslow da seguinte forma. Num pri-

meiro plano, encontramos os desdobramentos das necessidades fisiológicas. No segundo nível

dessa pirâmide, estão as necessidades de segurança. No terceiro, reconhecemos as necessi-

dades amorosas e de relacionamento. Já no quarto nível, nos deparamos com as necessidades

de autoestima. Por fim, no quinto e último nível, estão as questões de realização pessoal.

2. Conforme observamos, a motivação deve estar diretamente relacionada à busca por uma

melhoria da qualidade de vida nas relações humanas.

3. Os processos de subjetivação efetivam-se como uma proposta ética conforme rompem

com a visão cartesiana de saúde-doença em nome do fortalecimento de uma visão sistêmica

sobre os processos de saúde.

capítulo 4 • 58

Transtornos alimentares:

Uma abordagem psicossocial

5

capítulo 5 • 60

Transtornos alimentares: Uma abordagem psicossocial

A obesidade mórbida, a anorexia e a bulimia: aspectos biopsicossociais

Introdução

Nesta última unidade deste livro didático, apresentaremos a você, caro lei-tor, as principais correlações entre os transtornos alimentares e o processo de produção da subjetividade.

Procuraremos abordar essa problemática a partir da aproximação da psicologia com a nutrição, tendo como compreensão uma visão de sujeito pautada na sua dimensão biopsicossocial, isto é, alguém que se constitui a partir da sua relação com o mundo, com a história e com seus componentes biológicos.

Apresentaremos, assim, num primeiro momento, as definições preliminares sobre os transtornos alimentares, sua etiologia e suas possíveis implicações para a saúde do sujeito. Em seguida, falaremos sobre as características biopsicossociais desses transtornos, aprofundando as contribuições da psicologia para uma visão sistêmica e holística em torno da problemática dos transtornos alimentares.

OBJETIVOS

• Apresentar as correlações entre os transtornos alimentares e a dimensão biopsicos-

social do sujeito;

• Definir as principais características dos transtornos alimentares;

• Aproximar a definição dos transtornos alimentares a partir de uma visão integral de saúde

e qualidade de vida.

Uma definição psicológica e histórica sobre os transtornos alimentares

Segundo Cordás e Claudino (2002), os transtornos alimentares são comu-mente analisados como um fenômeno do mundo moderno, dada a ampla co-bertura da mídia sobre o aumento considerável de casos de obesidade mórbida, bulimia e anorexia.

capítulo 5 • 61

Entretanto, existe uma longa história de práticas psicológicas e psiquiátricas sobre os processos de adoecimento que envolvem a relação do sujeito com seus próprios hábitos alimentares.

O que ora afirmamos é que, se quisermos empreender um olhar crítico sobre os transtornos alimentares, devemos, necessariamente, tomar como ponto de par-tida a relação existente entre doença, cultura e modos de subjetivação.

Tomemos como exemplo desse processo o sentido etimológico da anorexia ner-vosa. A palavra “anorexia” tem como origem a junção das palavras gregas an – defi-ciência – e orexis – apetite. Na Grécia Antiga, a deficiência para o apetite era tida como uma questão muito importante sobre o estado de adoecimento do sujeito.

Já no século XVIII, o médico inglês Willian Gull, segundo Cordás e Claudino (2002, p. 3), apresentou a seguinte definição acerca da anorexia nervosa: “[...] forma peculiar de doença que afeta principalmente mulheres jovens e caracteriza--se por emagrecimento extremo [...] cuja falta de apetite é [...] decorrente de um estado mental mórbido e não a qualquer disfunção gástrica”.

Outro dado interessante acerca da história dos transtornos alimentares se en-contra na Idade Média, momento histórico em que o mundo ocidental era forte-mente influenciado pela Igreja católica.

Nessa época, objetivando estabelecer um controle sobre a radicalidade das práticas cristãs, a Igreja acabou desenvolvendo uma série de reflexões nas quais eram apresentados, através de textos prescritivos, os malefícios do jejum excessivo praticado pelos cristãos.

Conforme pudemos observar, no processo histórico sobre os transtornos ali-mentares encontram-se definidos, previamente, uma pluralidade de significados, presentes na vida em sociedade.

O filósofo francês Michel Foucault costumava dizer que o papel dessa história seria o de nos fazer pensar justamente quais acontecimentos estão relacionados aos elementos culturais, às práticas de saber e aos processos de subjetivação.

Se pretendemos compreender a real dimensão sobre o problema dos trans-tornos alimentares devemos percorrer os significados da relação entre o sujeito e seus hábitos para entender como determinados processos podem afetá-lo nas suas práticas sociais.

Como exemplo, vejamos o caso da bulimia, bous – boi – e limos – fome, isto é, o apetite voraz pelo qual, segundo sua etimologia, determinado sujeito pode ser capaz de, figurativamente, “devorar um boi inteiro”.

capítulo 5 • 62

É inegável constatar que a presença de transtornos alimentares é um problema de saúde e, portanto, também de políticas públicas. Entretanto, é preciso que se desmistifiquem alguns estereótipos em que estão incrustradas algumas definições inadequadas sobre tais transtornos.

A primeira dessas definições equivocadas compreende que os transtornos ali-mentares são um problema de saúde que acomete somente as mulheres. Ora, um olhar mais atento sobre as questões contemporâneas de gênero é suficiente para descontruir essa ideia. A filósofa estadunidense Judith Butler (2011) costuma afir-mar que a materialidade do corpo transcende qualquer categoria de gênero e de prática cultural. Tal constatação recai sobre a possibilidade de entender os trans-tornos alimentares como uma condição ontológica.

Ou seja, estamos diante de situações clínicas consideradas graves, com alta taxa de mortalidade, apresentando-se como uma condição cultural segundo a perspectiva dos estudos psicológicos a partir de uma compreensão biopsicossocial que pode auxiliar a contextualizar um olhar crítico sobre essa realidade.

Segundo Claudino e Borges (2002, p. 7), é preciso ultrapassar o modelo bio-médico de tratamento dos transtornos alimentares:

Os atuais sistemas classificatórios de transtornos mentais, DSM-IV

(Diagnostic and Statistical Manual, IV edition, APA, 1994) e CID-10

(Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição, OMS, 1993), ressaltam

duas entidades nosológicas principais: a Anorexia Nervosa e a Bulimia

Nervosa. Embora classificados separadamente, os dois transtornos acham-

se intimamente relacionados por apresentarem psicopatologia comum: uma

ideia prevalente envolvendo a preocupação excessiva com o peso e a forma

corporal (medo de engordar), que leva as pacientes a se engajarem em

dietas extremamente restritivas ou a utilizarem métodos inapropriados para

alcançarem o corpo idealizado. Tais pacientes costumam julgar a si mesmas

baseando-se quase que exclusivamente em sua aparência física, com a

qual se mostram sempre insatisfeitas.

De qualquer forma, é imprescindível perceber como os elementos de um pa-radigma biopsicossocial podem nos ajudar a compreender o processo dos trans-tornos alimentares como um problema cultural ligado, sobretudo, ao contexto de uma sociedade cada vez mais espetacularizada na qual o sinônimo de saúde torna-se uma luta perene em mortificar o próprio corpo.

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Essa característica nos leva ao segundo estereótipo relacionado ao problema dos transtornos alimentares: a representação social de que um corpo magro é si-nônimo de saúde.

O engajamento pela perda de peso leva muitos sujeitos a estabelecer objetivo quase que doentia ao punir a si mesmo através de dietas cada vez mais radicais. No mundo contemporâneo, assistimos à proliferação de dispositivos responsáveis por fazer com que o sujeito lide com seu próprio corpo através de metas muitas vezes impossíveis de se atingir.

Diante desse quadro, é cada vez maior o número de pessoas que se automedi-cam como forma de acelerar o seu processo de emagrecimento. Entretanto, con-forme apontam Carvalho, Amaral e Ferreira (2009, p. 204):

Ao possuir um papel precursor nos transtornos alimentares, a dieta

remete à vontade de emagrecer e a um possível desagrado com o

próprio corpo. Nessas patologias alimentares, o corpo se torna um

objeto central de insatisfações, observado por meio da preocupação

com o peso e com a forma física, que influenciam fortemente a

autoavaliação que os jovens fazem de si mesmos [sic]. Pokrajac-Bulian,

Mohoric e Durovic (2007) observaram, em seu estudo, diferenças nas

atitudes alimentares e insatisfação corporal entre homens e mulheres,

considerando que essas últimas são mais acometidas por essas

desordens alimentares e mais insatisfeitas com seu corpo. Nesse

sentido, a imagem corporal assume um lugar de importância para

entender os transtornos alimentares.

Ida e Silva (2007) compartilham opinião semelhante: a busca incessante pela formação de um culto ao corpo favorece a produção de uma experiência contem-porânea em que os transtornos alimentares se efetivam como uma epidemia.

Ou seja, estamos diante da exacerbação de um padrão estético que nos con-duz, inevitavelmente, para a doença, exigindo dos profissionais da área da saúde – dentre os quais destacam-se psicólogos e nutricionistas – um posicionamento ético e responsável intrínseco a uma visão integradora de saúde como promoção de qualidade de vida.

O grande desafio aqui consiste em desconstruir a imagem de um corpo nor-mativo para que haja uma discussão ética sobre os problemas alimentares.

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Obesidade mórbida, bulimia e anorexia: identificações e tratamentos possíveis

Conforme pudemos observar até aqui, os transtornos alimentares constituem--se como um problema de saúde pública, dado o número significativo de pes-soas que apresentam modos de subjetivação cada vez mais relacionados a doenças como a obesidade mórbida, a bulimia e a anorexia.

A busca por um corpo perfeito, somada às constantes frustrações presentes em uma sociedade cada vez mais acelerada e exigente, acaba por potencializar todas as questões que envolvem quadros clínicos severos, podendo levar os sujeitos a óbito.

De todas as transformações a que estamos sujeitos na nossa vida, as relacio-nadas ao corpo são, sem sombra de dúvida, as mais significativas. Essas trans-formações potencializam toda uma energia emocional que pode desembocar na produção de um distúrbio alimentar.

Ao analisarmos os modos de subjetivação contemporâneos,

percebemos que estamos inseridos em uma lógica capitalística na qual

é permitido manipular e controlar o corpo das mais diversas formas,

transformando-o em um objeto de consumo. Assim, meninas, jovens

e mulheres adultas frequentam academias de ginástica, fazem dietas,

utilizam cosméticos para afirmar-se na condição do que é considerado

como padrão estético feminino em nossa sociedade. Segundo

pesquisa de Novaes (2006) com frequentadoras de academias de

ginástica e pacientes submetidas a cirurgias plásticas e bariátricas,

foi demonstrado que a preocupação com a beleza é presente em

todas as mulheres entrevistadas e, independente da classe social,

todas utilizam diversas práticas para livrar-se daquilo que entendem

como feio no próprio corpo. Para a pesquisadora, tal fenômeno é

potencializado pelo fato de que a sociedade atual faz exigências e

exerce um controle maior sobre os corpos de mulheres uma vez que,

nos homens, os imperativos de beleza são bem mais sutis, tolerando-

se melhor os desvios e negligências. Assim, Novaes (2006) afirma que,

enquanto no gênero masculino podemos falar de imagens centradas

em conquistas sociais e econômicas, a construção de uma imagem

feminina é necessariamente atravessada por investimentos voltados

para o próprio corpo. (IDA; SILVA, 2007, p. 420).

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Mas, ainda que consideremos as transformações corporais um elemento im-prescindível para uma contextualização sobre o papel dos transtornos alimentares na nossa sociedade contemporânea, é necessário sinalizarmos alguns aspectos direta-mente relacionados a uma possível identificação desses transtornos e seu consequen-te processo de tratamento a partir de uma compreensão biopsicossocial da saúde.

Em relação à obesidade mórbida, pode-se dizer que está diretamente rela-cionada ao processo de acúmulo acentuado de peso, ou melhor, de aumento do Índice de Massa Corporal.

Em linhas gerais, observa-se que a maioria dos sujeitos portadores desse trans-torno possui um histórico voltado para frustradas tentativas de redução de peso, desde a realização de exercícios físicos sem orientação adequada até o consumo de medicamentos sem qualquer prescrição médica.

Os problemas emocionais ligados à obesidade mórbida correspondem à di-ficuldade do indivíduo em lidar com os processos de frustração inerentes a uma prática equilibrada de busca pela redução de peso.

Embora nos últimos anos a medicina tenha desenvolvido uma série de ações para esse público – a cirurgia bariátrica, por exemplo –, é preciso deixar claro que para além de qualquer procedimento de intervenção médica o sujeito deve mo-dificar radicalmente seu estilo de vida caso queira superar o transtorno alimentar.

Estamos falando, portanto, da aquisição de novos hábitos de vida e, nesse sentido, a correlação entre a psicologia e a nutrição efetiva-se como uma estratégia integrativa voltada para a qualidade de vida desse indivíduo.

O tratamento psicológico, nesse caso, pode estar associado à desconstrução das crenças alimentares do indivíduo, além de uma constante programação objetivan-do reforçar o seu comportamento para uma melhoria da sua condição psicológica.

Já a anorexia pode ser descrita como o transtorno alimentar em que o sujeito recusa-se a manter um peso adequado a sua idade e altura. Por exemplo, uma pessoa acometida de anorexia pode apresentar uma taxa de 15% do peso corporal abaixo do esperado.

Como característica psicológica, o anoréxico apresenta forte receio em ganhar peso repentinamente, além de apresentar uma alta distorção em relação à própria imagem corporal.

Dentre as consequências orgânicas e fisiológicas, o indivíduo pode desenvol-ver amenorreia – ausência do ciclo menstrual –, além de gastrite e úlcera nervosa.

Em geral, os métodos empregados pela pessoa acometida de anorexia envol-vem dinâmicas radicais de busca incessante pela perda de peso através do uso

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abusivo de laxantes, diuréticos, anorexígenos, a indução a vômitos e a prática de atividades físicas em excesso.

O tratamento psicológico indicado está direcionado para a modificação dos hábitos de vida do sujeito anoréxico. Nesse sentido, é correto percebermos a práti-ca clínica a partir da modificação de valores, pensamentos e sentimentos.

Dentro do contexto da prática clínica o envolvimento de toda a família é fundamental para a potencialização da autoestima da pessoa. Dessa forma, o tra-tamento psicológico necessita de uma ampla aceitação por parte de todos os inte-grantes do círculo intimo da pessoa.

Outro ponto que merece destaque no tratamento é a multi e a interdiscipli-naridade. Nesse sentido, a prática clínica da psicologia necessita estar associada ao desenvolvimento de ações integradas junto a outros profissionais da área da saúde, sobretudo os nutricionistas.

Por fim, a bulimia nervosa pode ser caracterizada pelo que a literatura espe-cializada chama de episódios bulímicos, isto é, determinados acontecimentos res-ponsáveis por fazer com que o sujeito desenvolva uma compulsão na qual ingere uma quantidade excessiva de alimentos num período muito breve de tempo. Esses episódios são comumente associados a um frequente sentimento de falta sobre a conduta alimentar, compensado através de atitudes como a indução ao próprio vômito, ao uso excessivo de laxantes, diuréticos, bem como a inserção de dietas radicais e a prática de exercícios físicos sem qualquer tipo de supervisão técnica.

Na realidade, o sujeito bulímico é acometido de uma espécie de ciclo vicioso no qual os regimes de austeridade com o próprio corpo associados às práticas de dietas restritivas acabam por influenciar todo um paradigma no qual aumenta-se o estado de provação. A compulsão alimentar, por fim, acaba se tornando um hábito.

O bulímico tenta encontrar uma solução para o seu problema adotando um comportamento desconfortável e perigoso.

Soma-se a isso o fato de que a repetição e a multiplicação dos quadros com-pensatórios acabam produzindo um forte sentimento de culpabilização e de fra-casso na vida do indivíduo.

Em relação aos processos fisiológicos, a bulimia acaba acarretando diversas al-terações nos quadros cardiovasculares, além de doenças gastrintestinais, hidroele-trolíticas e demais patologias metabólicas extremamente nocivas à saúde.

Um tratamento psicológico adequado à pessoa acometida desse transtorno alimentar implicaria na adoção de uma busca pela extinção de regimes e dietas consideradas restritivas.

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Uma ferramenta importante a ser empregada é o monitoramento, por parte do próprio sujeito, de seus hábitos alimentares, bem como a verificação dos mo-mentos em que sua ansiedade é acentuada. O estabelecimento de metas e a manu-tenção de refeições regulares podem ser um indicador da melhoria da qualidade de vida do sujeito.

Da mesma forma que os outros transtornos alimentares, a bulimia necessita de um amplo acompanhamento multi e interdisciplinar, com a participação in-tegral dos profissionais da área da saúde.

Soma-se a isso o fato de que o indivíduo necessita de um forte apoio de seus familiares no que se refere ao desenvolvimento de novos hábitos alimentares e práticas de conduta que favoreçam o desenvolvimento da sua qualidade de vida.


BUTLER, Judith. On the Discursive Limits of Sex. Nova York: Routledge, 2011.

CARVALHO, Renata Silva de; AMARAL, Ana Carolina Soares; FERREIRA, Maria Elisa Caputo.

Transtornos alimentares e imagem corporal na adolescência: uma análise da produção científica

em psicologia. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 11, n. 3, p. 200-223, 2009. Disponível em:

<http://bit.ly/2qvfPAV>. Acesso em: 24 mar. 2017.

CLAUDINO, Angélica de Medeiros; BORGES, Maria Beatriz Ferrari. Critérios diagnósticos para os

transtornos alimentares: conceitos em evolução. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v. 24,

p. 7-12, 2002.

CORDÁS, Táki Athanássios; CLAUDINO, Angélica de Medeiros. Transtornos alimentares: fundamentos

históricos. Revista Brasileira de Psiquiatria, São Paulo, v. 24, supl. 3, p. 3-6, 2002. Disponível em:

<http://bit.ly/2rOFk3V>. Acesso em: 24 mar. 2017.

IDA, Sheila Weremchuk; SILVA, Rosane Neves da. Transtornos alimentares: uma perspectiva social.

Revista Mal-Estar e Subjetividade, Fortaleza, v. 7, n. 2, p. 417-432, set. 2007. Disponível em:

<http://bit.ly/2rOefhu>. Acesso em: 24 mar. 2017.

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RESUMO

Neste capítulo, apresentamos nossas considerações acerca da relação entre os trans-

tornos alimentares e a saúde a partir de uma visão de sujeito biopsicossocial. Conforme pu-

demos analisar, essa visão procura pensar os desdobramentos das práticas de saúde a partir

da sua integralidade no sentido de favorecer ao indivíduo a melhora da sua qualidade de vida.

Apreendemos também que os principais transtornos alimentares, dentre os quais desta-

cam-se a anorexia, a bulimia e a obesidade mórbida, precisam estar amparados numa com-

preensão ampla da relação saúde-adoecimento a partir da adoção de estratégias multi e

interdisciplinares por parte dos profissionais da área da saúde.

MULTIMÍDIA• Você pode aprender mais sobre o assunto trabalhado assistindo ao filme O preço da per-

feição: a história de Ellen Hart Pena, de Jan Egleson (2000).

ATIVIDADE1. Conceitue o que é a anorexia.

2. Conceitue o que é a obesidade mórbida.

3. Conceitue o que é a bulimia nervosa.

COMENTÁRIO1. Por anorexia nervosa, a literatura especializada compreende a adoção, por parte do indivíduo,

de um regime austero de restrição alimentar que pode provocar a ausência de vontade em se

alimentar, acarretando severas consequências para seu organismo e sua saúde mental.

2. A obesidade mórbida desenvolve-se quando o sujeito tem uma alta taxa de gordura cor-

poral incompatível com sua idade.

3. A bulimia nervosa caracteriza-se como um transtorno responsável por fazer o sujeito pro-

duzir, através da culpa e do medo, o comportamento compensatório de dispensar os alimen-

tos ingeridos por meio do vômito autoinduzido e do uso de laxantes.

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