pseudo-aneurisma de artÉria introduÇÃo braquial...
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Relato de Caso
PSEUDO-ANEURISMA DE ARTÉRIA BRAQUIAL CAUSADO POR OSTEOCONDROMA DE ÚMERO.
Fernando Silveira Picheth* Nelson Castro Junior** Nicolau Malluf Oabul Junior** Francisco Carlos Padilha Moreira*** Luiz Roberto Vialle**** Carlos Alberto Engelhorn*****
Êste trabalho relata um caso raro de pseudoaneurisma de artéria braquial, em decorrência de um osteocondroma, tumo" ósteo-cartilaginoso benigno de úmero. São abordados aspectos clínicos, radiológicos, cirúrgicos e revisão da literatura.
UNI TERMOS: Pseudo-aneurisma. Osteocondroma.
Trabalho realizado no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular da Sano ta Casa de Misericórdia de Curitiba.
Cirurgião vascular. Chefe de Serviço Professor Assistente de Angiologia e Cirurgia Vascular da PUC de Curitiba
** Cirurgião Vascular. Especialista em Cirurgia Vascular pela AMB. Professor de Angiologia e Cirurgia Vascular da PUC de Curitiba.
*** Cirurgião Vascular da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. **** Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. ***** Doutorando pela Universidade Federal do Paraná.
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INTRODUÇÃO
Pseudo-aneurismas arteriais das extremidades são comumente causados por instrumentos mecânicos, porém a ocorrência dos mesmos devido a osteocondromas é rara, principalmente, em artérias dos membros superiores. Desde 1950 somente quatro casos em artérias dos membros superiores foram relatados; Labard2 em 1950, relata caso de pseudo-aneurisma de artéria axilar em rapaz de 26 anos; Lombard3 em 1956, um caso de pseudo-aneurisma de artéria braquial; Cachera I em 1970, aneurisma sacular em artéria braquial e Vallance 4 em 1985, compressão extrínseca da artéria braquial por um osteocondroma (Tabela 1). Nosso trabalho mostra um caso de comprometimento da artéria braquial esquerda por osteocondroma de, úmero, que resultou na formação de pseudo-aneurisma da mesma.
RELATO DO CASO
Paciente J.M.S., masculino, 24 anos, com história de oito anos de aumento de volume gradual e lento do terço proximal de braço esquerdo em sua face ântero-medial, indolor, e descoberto após trauma acidental.
O paciente era assintomático até dois meses antes da consulta, quando apresentou súbito aumento de volume no local do tumor, acompanhado de dor intensa e cianose da extremidade do membro correspondente. Como não houve melhora do quadro, procurou o serviço de Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, em outubro de 1987.
Ao exame clínico, paciente em estado geral não comprometido, sem patologias pregressas ou familiares, apresentava aumento de volume do terço proximal do braço esquerdo, de aproximadamente 10 cm de comprimento e 6 cm de largura, ovalado, de consistência firme, com discreto eritema de pele, pulsátil, com frêmito e sopro sistólico. O pulso axilar era de amplitude normal e os pulsos distais, radial e ulnar, diminuídos.
Radiografia simples do membro superior esquerdo, mostrou volumoso tumor séssil na face ântero-medial do terço proximal do úmero, de formato grosseiramente triangular, exatamente na região onde ao exame clínico fora detectada massa pulsátil. A angiografia seletiva da artéria subclávia esquerda revelou aneurisma de aproxima-
Figura 1: Aspecto clínico do tumor ósseo.
CIR. VASC. ANG. 6(2): 14, 16, 1990
Fernando Silveira Picheth e cols.
Figura 2: Rx simples de úmero esquerdo, mostrando grande iumor séssil em face ãntero-medial de um terço proximal de úmero esquerdo.
damente 2 a 3 cm do maior diâmetro, situado na porção mais proximal da artéria braquial, como mostram as figuras 2 e 3. Com estes dados o doente teve indicação (irúrgica.
AUTOR SEXO IDADE TUMOR DOR
Labard 1950 M 26 + Não (2)
Lom- M 19 + + bard Agudo 1956 (3)
Cache-
ra F 15 + Não 1970 (1)
Vallan-ce M 24 + + 1985 (4)
Tabela 1 - Relação dos casos descritos em literatura.
CIR. VASC. ANG. 6(2): 14, 16, 1990
Pseudo Aneurisma por osteocondroma
Figura 3: Angiografia seletiva de artéria subclávia esquerda mostrando um pseudo-aneurisma na porção inicial da artéria braquial esquerda.
No ato operatório, através de acesso longitudinal na face ântero-medial do braço, na projeção da massa pulsátil, procurou-se primeiramente visualizar e isolar a artéria braquial proximal e distalmente a lesão. À exploração do
PULSO SOPRO PULSÁTIL LESÃO LOCAL TIO
Falso Arté- Ressec-+ O + Aneu- ria ção
ri5ma Axilar Saco Esquer- Aneu-da rismá-
tico
+ Falso Arté- Sutura Aneu- ria da ar-risma Bra- téria
quial braqui-Esquer- ai da
Aneu- Arté- Enxer-ri5ma ria to
+ + + Sacu- Bra- Veia lar quial Cefá-
Direi- lica ta
Compres- Arté- Ressec-+ + + são ex- ria ção do
trínsi- Bra- tumor+ ca quial descom-
Direi- pressão ta arteri-
al
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Fernando Silveira Picheth e cols.
tumor confirmou-se o diagnóstico de pseudo-aneurisma desta artéria, cuja capa mediu aproximadamente 2mm de espessura e contendo em seu interior coágulos e tecido do tipo fibroso. À dissecção da artéria braquial, que se encontrava distendida e apoiada sobre a massa tumoral, encontrou-se um orifício na parede posterior da mesma, o qual mediu 2mm de diâmetro, justaposto a uma espícula óssea do tumor. O osteocondroma foi ressecado em sua base junto ao úmero. A artéria foi restaurada após ressecção do segmento lesado com interposição de enxerto de veia cefálica com 4 cm de comprimento. O estudo anátomo-patológico confirmou o diagnóstico anteriormente feito.
O paciente evoluiu sem complicações no pósoperatório, com os pulsos distais de amplitude normal e simétricos e com desaparecimento dos fenômenos parestésicos da cianose.
DISCUSSÃO
A revisão da literatura mostra uma maior incidência em indivíduos jovens do sexo masculino com história de osteocondromatose múltipla l ,2,3 ou familiar 2,4 cuja manifestação preponderante é o tumor associado ou não a dor e/ou alterações circulatórias. O mecanismo de produção da lesão arterial não está bem esclarecido. A própria evolução faz crer que devido ao contínuo traumatismo da saliência óssea sobre a parede arterial, ocorre, com o tempo, ulceração na mesma, levando-a à rotura e em conseqüência, formação de pseudo-aneurisma. O fator desencadeante dos sintomas agudos pode ser atribuído a esforço físico mais intenso I ou alterações súbitas de aumento de volume e comprometimento circulatório, decorrentes da perfuração arterial por espícula óssea do tumor.
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Pseudo Aneurisma por osteocondror'na
Presente relato procura ressaltar a necessidade da observação cuidadosa e investigação vascular nos pacientes com osteocondromas localizados no trajeto de grandes vasos, a fim de se proceder diagnóstico oportuno e prevenir maiores complicações, apesar da raridade destas.
SUMMARY
PSEUDOANEURYSM OF THE BRACHIAL ARTERY CAUSED BY OSTEOCHONDROMA OF THE HUMERUS.
A case of false-aneurysm of the brachial artery in consequence of an osteocartilaginous benign tumor of the humerus, is described. The presented aspects are related to clinicai, radiological and surgical aspects. Review of existing literature is also presented. UNITERMS: Pseudoaneurysm.
Osteochondroma.
REFER~NCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CACHERA JP - Un cas doanévrisme arteriel com· pliqu ant une exostose osteogénique de l'extremité supérieure de I'húmerus. J. Chir 99:39, 1970.
2 LABARDE J - Nématome pulsatile aixllaire au cours d'une maladie ostéogénique héréditaire. Rev. Chir Orthp, 36:353,1950.
3 LOMBARD P, FRAILONG J - Ulcération de l'artére humérale au contact d'une exostose ostéogénique. Afr Fr Chir, 14: 1-11, 1956
4 VALLANCE R - Vascular complications of osteochondroma. Clin radiol, 36: 639, 1985.
CIR. VASCo ANG. 6(2): 14, 16, 1990