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PROVA REGULAR – 5ª FASE

Questão 1- Como primeiro auxiliar em um procedimento cirúrgico de urgência de médio porte

você é solicitado pelo cirurgião principal, após identificado o paciente e o procedimento a ser

realizado, a fazer a antissepsia do campo operatório. Sua primeira conduta deverá ser:

A) utilizar a solução de PVPI alcoólico já preparado pela instrumentador

B) solicitar dados de hipersensibilidade do paciente

C) solicitar à circulante para fazer degermação do local a ser operado com PVPI degermante

D) solicitar à circulante fazer degermação com glutaraldeído degermante, devido ao alto

poder bactericida do glutaraldeído

E) solicitar à circulante e à instrumentadora a troca do antisséptico por clorexidine alcoólico,

pois mancha menos a roupa e a clorexidina possui um espectro bactericida mais amplo

que o PVPI

Resposta correta : letra B

Comentário: antes de iniciar a antissepsia o cirurgião deve colher dados de alergias ou de hipersensibilidade do paciente aos produtos a serem utilizados, evitando iatrogenia e complicações .

Referência bibliográfica: Marques, RG – Técnica operatória e cirurgia experimental – ISBN 85-

277-1081-1, pag 257

Questão 2- Solicitado a participar de um procedimento cirúrgico de urgência em paciente com

abdome agudo infeccioso com peritonite por apendicite aguda você, após uso da roupa privativa

constituída por calça, blusa, gorro e máscara inicia o processo de escovação, degermação e

paramentação conforme protocolo institucional. Ao final do processo em curso o cirurgião

principal solicita que você deva acrescentar ao seu equipamento de proteção, como rotina :

A) uso de dupla máscara pois trata-se de peritonite

B) uso de outro gorro

C) uso de protetor ocular

D) Uso de dupla luva, pois trata-se de procedimento contaminado

E) Uso de tripla luva, pois a contaminação é fecal.

Resposta correta : letra C

Comentário: O uso de protetor ocular deve ser estimulado para uso rotineiro da equipe em contato crítico, como método proteção dos membros da própria equipe.

Referência bibliográfica: Marques, RG – Técnica operatória e cirurgia experimental – ISBN 85-

277-1081-1, pag 270

Questão 3- Após a realização de uma biópsia excisional em face, na região malar esquerda, de

lesão ulcerada pequena, menor que 3 mm de diâmetro em seu maior eixo, você vai iniciar a sutura

do ferimento . Para a realização da mesma a escolha do fio deve ser:

A) catgut 3-0 simples

B) nylon monofilamentar 3-0

C) nylon monofilamentar 4-0

D) nylon monofilamentar 5-0

E) catgut 4-0 cromado

Resposta correta: letra D

Comentário: Deve-se utilizar o fio mais fino possível, de preferência monofilamentar sintético.

Fios proteicos de origem animal - catgut, p.e. - provocam reação tipo corpo estranho, com intenso

processo inflamatório e devem ser evitados.

Referência bibliográfica : Marques, RG – Técnica operatória e cirurgia experimental – ISBN 85-

277-1081-1, pag 304 /305

Questão 4- Paciente com 78 anos chega ao pronto-socorro com quadro de tosse produtiva, febre

e falta de ar. O exame clínico evidenciou mau estado geral, palidez cutâneo-mucosa, taquicardia,

pressão arterial de 100 x 50 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm, murmúrio vesicular

reduzido à direta, abdome, flácido e indolor. Optado pela realização de radiografia de tórax que

evidenciou hipotransparência em todo o hemitórax direito sugestivo de derrame pleural volumoso.

Considerando o quadro apresentado, qual alternativa contempla o procedimento invasivo a

ser realizado neste paciente e os exames laboratoriais, segundo os critérios de Ligth, a

serem coletados de uma amostra do líquido pleural?

A) Drenagem pleural em selo d’água; LDH e glicose

B) Toracocentese; LDH e triglicerídeos

C) Toracocentese; proteínas e LDH

D) Drenagem pleural em selo d’água; albumina e LDH

E) Drenagem pleural em selo d’água; leucócitos e proteínas

Resposta correta: letra C

Comentário: a questão descreve um quadro sugestivo de pneumonia complicada com derrame

pleural. Diante deste quadro, a conduta mais adequada seria a realização de uma toracocentese

terapêutica e propedêutica com coleta de liquido pleural para análise. A dosagem de LDH e

proteínas permite a diferenciação do liquido pleural em transudato e exsudato segundo os critérios

de Ligth.

Referência bibliográfica: Thomsem, T W et al. Thoracocentesis. N Engl J Med 355;15 october

12,2006.

Questão 5- Paciente 22 anos, vítima de agressão por arma branca em hemitórax esquerdo. O

exame clínico evidenciou perviedade de vias aéreas, frequência respiratória de 22 irpm, saturação

93%, enfisema de partes moles à esquerda, com lesão cortocontura de aproximadamente 3 cm

entre sétimo e oitavo arcos costais posteriores, estabilidade hemodiâmica, Glasgow 15.

Do ponto de vista de conduta profissional a ser tomada para resolução do quadro torácico

desse paciente como deve agir o médico emergencista que o atender?

A) Realizar drenagem torácica em selo d’água e radiografia de tórax após o procedimento

para verificação da posição adequada do dreno, sendo utilizado como parâmetro o último

orifício do dispositivo tubular que deve estar posicionado dentro do espaço pleural.

B) Realizar toracocentese através de punção do espaço pleural no oitavo espaço intercostal

posterior esquerdo (abaixo da ponta da escápula) com jelco 18.

C) Realizar drenagem torácica em selo d'água e radiografia de tórax após o procedimento

para verificação da posição adequada do dreno, sendo utilizado como parâmetro o último

orifício do dispositivo tubular que deve estar posicionado entre a pele e os arcos costais.

D) Realizar toracocentese através de punção do espaço pleural no quinto espaço intercostal

entre a linha axilar anterior e posterior e radiografia de controle pós-punção.

E) Realizar toracocentese através de punção do espaço pleural no oitavo espaço intercostal

posterior esquerdo (abaixo da ponta da escápula) com jelco 24.

Resposta correta: letra A

Comentário: a questão descreve um quadro de um trauma torácico penetrante com diagnóstico

clínico de um provável pneumotórax simples à esquerda. Diante deste quadro, a conduta mais

adequada seria a realização de uma drenagem torácica esquerda em selo d’água no quinto

espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e média. A radiografia de tórax de controle pós-

drenagem está indicada para a verificação do posicionamento adequado do dreno e seu último

orifício deve estar posicionado no espaço pleural.

Referência bibliográfica:: Shelly P. D. et al. Chest-Tube Insertion. N Engl J Med 375;15 october

11,2007.

Questão 6- Considere um paciente portador de tumor de pele de 1,7 cm de tamanho localizado

em região zigomática próximo à pálpebra inferior. O tratamento proposto foi a exérese cirúrgica

com reconstrução local.

Assinale a alternativa que melhor representa a opção de reconstrução da ferida após a

retirada desse tumor.

A) Zetaplastia porque representa um retalho duplo de transposição, o que favorece o

fechamento sem tensão.

B) Retalho randomizado uma vez que é nutrido por artéria cutânea específica, e, portanto

mais seguro.

C) Retalho miocutâneo randomizado mobilizados pela técnica de avanço ou

transposição.

D) Retalho randomizado desde que respeitada a proporção comprimento/base de 2:1.

E) Enxerto de pele parcial por apresentar melhor resultado estético e funcional na área

receptora.


Comentário: não está indicada zetaplastia nem retalho miocutâneo nesse caso; enxerto de pele

parcial apresenta pior resultado estético e funcional na área receptora; os retalhos randomizados

não são nutridos por artéria cutânea específica; correta letra D, pois está indicado a rotação de

retalho randomizado respeitada a proporção comprimento/base de 2:1.

Referência bibliográfica: GOFFI, F. S. et al. Técnica cirúrgica: bases anatômicas,

fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2005.

MONTEIRO, E. L. C.; SANTANA, E. M. Técnica cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2006.

Questão 7- Homem, 47 anos, deu entrada no Pronto Socorro com lesão irregular e profunda

localizada na região do tórax. O cirurgião que assistiu o paciente realizou a limpeza e sutura da

ferida com pontos separados.

Com relação aos princípios fundamentais das suturas, assinale a opção correta:

A) A sutura com pontos contínuos é mais hemostática que a sutura com pontos separados, o

que previne a perda de fluidos.

B) A sutura com pontos separados está indicada por ser mais segura, além de possuir a

vantagem de utilizar menos material (fio) na sua execução.

C) Manter entre dois pontos distância inferior à espessura do plano suturado de modo que as

bordas fiquem melhor coaptadas.

D) A sutura com pontos separados, por ser mais permeável, torna-se menos vantajosa nas

feridas traumáticas, uma vez que em caso de infecção secundária a drenagem é facilitada.

E) Pegar maior quantidade de tecido profundamente produz ligeira invaginação das bordas, o

que é fundamental para uma boa síntese da pele.


Comentário: As suturas com pontos contínuos são menos seguras, pois a perda de um ponto se

traduz na perda de toda a sutura com a consequente deiscência da mesma. No entanto, ela

permite melhor coaptação das bordas da ferida, sendo por isso mais hemostática (previne melhor

a perda de fluidos) que as suturas com pontos separados. Estas gastam mais material (fio), além

de serem mais permeáveis, o que a torna mais vantajosa em feridas traumáticas, uma vez que em

caso de infecção secundária a drenagem é facilitada. Pegar maior quantidade de tecido

profundamente produz ligeira evaginação das bordas.

Referência bibliográfica: GOFFI, F. S. et al. Técnica cirúrgica: bases anatômicas,

fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4.ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

MARQUES, R. G. Técnica operatória e cirurgia experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2005.

MONTEIRO, E. L. C.; SANTANA, E. M. Técnica cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2006.

Questão 8 – Um paciente de 58 anos, com hipertensão arterial sistêmica grave, em uso de

anlodipina, captopril, hidroclorotiazida, amilorida, clonidina, propranolol e espironolactona faz

exames de rotina que mostram hipercalemia, K+: 6,7 (VR: 3,5 – 5,5), apesar de função renal

normal.

Qual a alternativa abaixo contém apenas medicamentos que podem ter contribuído para a

hipercalemia neste caso?

A) Anlodipina, propranolol, clonidina

B) Anlodipina, amilorida, propranolol

C) Captopril, amilorida, espironolactona

D) Clonidina, propranolol, espironolactona

E) Captopril, hidroclorotiazida, espironolactona

Resposta correta: letra C.

Comentário: Os medicamentos que podem causar ou contribuir para hipercalemia neste caso

são: captopril, amilorida, espironolactona, e em menor grau o propranolol. Os demais não têm

este potencial

Referência bibliográfica: Livro: As bases farmacológicas da terapêutica e Goodman e Gilman –

12ª edição, cap. 27.

Questão 9 – Um paciente portador de Insuficiência cardíaca congestiva, com disfunção sistólica

grave do ventrículo esquerdo, em tratamento com enalapril, hidralazina, furosemida,

espironolactona. Apresenta-se com sintomas de dispneia aos esforços e fadiga. Ao exame clínico

apresenta-se com PA: 155/90 mmHg, FC: 70, discreto edema de membros inferiores, perfusão

capilar diminuída.

Dentre os medicamentos que poderiam ser acrescentados, qual dos seguintes teria o efeito

de aumentar, desde o início, o débito cardíaco?

A) Digoxina

B) Sacubitril

C) Bisoprolol

D) Ivabradina

E) Espironolactona

Resposta correta: letra A.

Comentário: O único inotrópico positivo das opções da questão é a digoxina, portanto com

objetivo primário de aumentar o débito cardíaco, O bisoprolol inicialmente faz o efeito contrário,

reduz o débito cardíaco, embora a longo prazo possa aumentá-lo. Os demais tem efeitos

fisiológicos diversos, e não tem a característica de prontamente aumentar o débito cardíaco.

Referência bibliográfica: Livros: Farmacologia básica e clínica – Katzung, 12ª edição, cap. 13;

As bases farmacológicas da terapêutica e Goodman e Gilman –12ª edição, cap. 28, pg 797-798

Questão 10 – Os esteroides produzidos na suprarrenal tem efeitos glicocorticoides e

mineralocorticoides, sendo estes últimos com diversas consequências no sistema cardiovascular,

renal, e no balanço hidroeletrolítico.

Assinale a alternativa que contém efeitos esperados do excesso de produção de

mineralocorticoides, como se verifica, por exemplo, no hiperaldosteronismo:

A) Hipercalemia, retenção hídrica, hipertensão arterial

B) Hipocalemia, depleção de volume, hipotensão arterial

C) Hipertensão arterial, hipocalemia, aumento do volume extravascular

D) Aumento do débito cardíaco, hipercalemia, retenção de sódio e potássio

E) Hipomagnesemia, aumento da absorção renal de sódio, hipotensão arterial


Comentário: As alterações descritas nesta alternativa são efeitos clássicos dos

mineralocorticoides. O hiperaldosteronismo não causa hipercalemia, depleção de volume,

hipotensão arterial

Referência bibliográfica: Farmacologia básica e clínica – Katzung, 12ª edição, cap. 39.

Questão 11 – Após iniciar uma viagem de navio, um paciente de 38 anos de idade inicia com

quadro de náuseas, vômitos, tontura. Um médico que estava a bordo do navio foi chamado, e fez

diagnóstico de cinetose, condição caracterizada por náuseas e vômitos desencadeados por

movimentos não habituais do corpo, como quando se está dentro de um barco em movimento.

Assinale abaixo a alternativa que contém apenas medicamentos antieméticos que são

particularmente eficazes neste caso:

A) Ondassetrona, escopolamina, metoclopramida

B) Clorpromazina, dimenidrinato, ondassetrona

C) Meclizina, granissetrona, metoclopramida

D) Dimenidrinato, escopolamina, meclizina

E) Lorazepam, Bromoprida, dexametasona

Resposta correta: letra D.

Comentário: Justificativa: os medicamentos que são eficazes na cinetose são os que

antagonizam receptores muscarínicos e histamínicos, como os da alternativa D. Outros

medicamentos podem ter efeitos complementares neste caso, mas a ondassetrona, granissetrona

e dexametasona não tem esse potencial.

Referência bibliográfica: Livro: As bases farmacológicas da terapêutica e Goodman e Gilman –

12ª edição, cap. 46

Questão 12- Os familiares da Sra. Ana, 56 anos ligam para o SAMU para solicitar atendimento.

Esta paciente está em acompanhamento com cardiologista do Hospital Márcio Cunha. No

momento ela queixa da palpitação e dor torácica. A avaliação inicial do SAMU identificou uma

paciente lúcida e orientada, mas bastante ansiosa. PA = 130/70, saturação de oxigênio em ar

ambiente = 95%. A monitorização cardíaca da paciente evidenciou o registro mostrado abaixo.

De acordo com o quadro apresentado e com os protocolos da American Heart Association, qual

deve ser a ação a ser executada primeiro para a reversão do ritmo cardíaco?

A) Manobra vagal após ausculta de sítio carotídeo

B) Cardioversão elétrica não sincronizada, com 100 Joules

C) Desfibrilação com 200 Joules

D) Realizar uma cardioversão elétrica sincronizada

E) Acesso venoso e adenosina 6 mg EV em bolus


Comentário: trata-se de uma taquicardia supraventricular sustentada, com paciente estável (não

há sinais de baixo débito cardíaco). O algoritmo de tratamento da American Heart Association

preconiza realizar, primeiramente, uma manobra vagal. A mais utilizada é a massagem de seio

carotídeo por 10 segundos, que é capaz de reverter até 40% dos casos. Caso não haja resposta,

a segunda etapa é administrar adenosina 6 mg EV em bolus. A terceira etapa seria adenosina 12

mg EV ou, se a paciente instabilizar, parte-se para a cardioversão elétrica, que sempre deve ser

sincronizada, e com energia inicial de 100 Joules.

Referência bibliográfica: American Heart Association. Suporte Básico e Avançado de Vida

Cardiovascular. 2015.

Questão 13- Um paciente masculino, de 61 anos, dá entrada na UPA de Ipatinga com quadro de

“coração acelerado” há cerca de 1 hora, após discussão familiar. Ele é hipertenso e faz uso

irregular de Losartan. Está com PA = 140/80, extremidades quentes, saturação de oxigênio =

95%, sem turgência jugular ou hepatomegalia. Foi providenciado acesso venoso. A monitorização

cardíaca evidenciou o seguinte traçado eletrocardiográfico:

Pergunta: qual é o diagnóstico e o correto tratamento deste paciente?

A) Taquicardia supraventricular sustentada; cardioversão química com adenosina

B) Fibrilação atrial de alta resposta ventricular; cardioversão elétrica sincronizada

C) Taquicardia ventricular monomórfica; amiodarona 150 mg EV em 10 minutos

D) Taquicardia supraventricular com aberrância de condução; desfibrilação com 200 J

E) Taquicardia ventricular Torsades de points. Sulfato de magnésio EV


Comentário: trata-se de uma taquicárdia ventricular monomórfica e sustentada em paciente

estável, sem sinais de baixo débito cardíaco. O tratamento primário deverá ser cardioversão

química com amiodarona EV lento.



Questão 14 – Você está de plantão na UPA de Ipatinga e atende a paciente Sara, 34 anos,

vendedora, que está se queixando de dor torácica em pontada. A paciente está preocupada

porque o avô faleceu de infarto do miocárdio. Esta dor se iniciou há 2 dias, não tem relação com

esforço e não se irradia. Você realizou o eletrocardiograma desta paciente e o resultado está

abaixo.

https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwigt47chZreAhXOo1kKHXzWAekQjRx6BAgBEAU&url=http://ctsihcufpr.blogspot.com/2011/11/ritmo-chocavel-favor-nao-chocar.html&psig=AOvVaw2fuZZsX_dixXQez5clJzL5&ust=1540297558218761

O registro eletrocardiográfico é compatível com:

A) Angina instável

B) Taquicardia sinusal

C) Infarto sem supra de segmento ST

D) Infarto com supra de ST em parede inferior

E) Eletrocardiograma sem anormalidades

Resposta correta: letra B

Comentário: trata-se de uma simples taquicardia sinusal. A dor torácica não tem características

de isquemia miocárdica. Além disso, esta paciente é jovem. Infarto sem supra só é diagnosticado

quando troponina estiver elevada no sangue. Portanto, a única opção correta é a letra B



Questão 15- Seu João, 60 anos, deseja parar de fumar e procura o médico de família para ajudá-

lo. Seu médico começa a dizer sobre os malefícios do tabagismo, informa sobre o risco de câncer

de pulmão , câncer de boca, risco de infarto e etc. Seu João ficou assustado e promete parar de

fumar.

Marque a alternativa correta sobre a técnica utilizada.

A) Pode ser denominada de apelo à informação.

B) Pode ser denominada de comunicação persuasiva e efetiva.

C) Técnica muito sugerida pela Sociedade de Medicina de Família.

https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiGs8HSiZreAhWEjVkKHXdACmwQjRx6BAgBEAU&url=http://pt.nextews.com/ea7217ad/&psig=AOvVaw2h9SY5dbtD-rCAui-F-edn&ust=1540298551314821

D) Pouco efetiva, o benefícios duram poucos dias.

E) Efetiva no tratamento de algum componente da adicção.


Comentário: De acordo com o TMFC (Tratado de Medicina de Família e Comunidade), a técnica

utilizada é denominada de apelo ao medo, esta possui pouca efetividade e seus efeitos

permanecem por poucos dias.

Questão 16- Seu Antônio é sedentário, e além desse fator de risco cardiovascular é diabético e

hipertenso. Seu médico de família o incentiva a iniciar caminhadas regulares por 40 minutos,

cinco vezes por semana. Seu Antonio 20 dias após a consulta nem considera a possibilidade de

iniciar atividade física.

De acordo com o modelo transteórico em que fase o paciente se encontra?

A) Preparação

B) Pré-contemplação

C) Contemplação

D) Manutenção

E) Ação

Resposta correta: letra B.

Comentário: De acordo com o TMFC, a fase de pré-contemplação o paciente se quer considera a

possibilidade de mudança, situação descrita na questão acima.

Questão 17- Dr. José ao atender Joana, 21 anos, decide iniciar tratamento para infecção do trato

urinário baseado apenas na anamnese. A paciente apresentava disúria, polaciúria e negou

corrimento vaginal.

Marque a opção correta.

A) Conduta equivocada deveria solicitar urocultura.

B) Conduta equivocada deveria solicitar o exame de urina rotina.

C) Conduta correta, pois a possibilidade de infecção é muito alta.

D) Conduta correta, pois a possibilidade do exame estar alterado é baixa.

E) Conduta equivocada deveria solicitar ultrassonografia de vias urinárias.


Comentário: Nesse caso específico, a associação de disúria e polaciúria na ausência de

corrimento apresenta o VPP de 96%, ou seja; entre 100 pessoas com esses sinais e sintomas

96% realmente estão com cistite, portanto deve-se iniciar tratamento.

Questão 18- Lucas sofreu mordedura de cachorro em perna direita. A lesão causada pela

mordedura foi superficial. Lucas conhecia o cachorro e sabia quem era o dono do animal. O dono

do animal comprovou de maneira formal que o cachorro é vacinado contra raiva.

Nessa situação, marque a melhor conduta:

A) lavar a ferida, iniciar soro e vacinação.

B) lavar ferida e iniciar soro.

C) lavar a ferida e iniciar vacinação (05 doses).

D) apenas lavar ferida.

E) lavar a ferida, observar o cachorro por 10 dias.

Resposta correta: letra E.

Comentário: De acordo com o TMFC, a mordedura ou acidente é considerado leve e o cão não é

considerado suspeito, portanto basta lavar e observar o cachorro por 10 dias.

Questão 19- Dona Maria tem 65 anos. Negou hipertensão arterial, diabetes, tabagismo e etilismo.

Procurou atendimento médico a pedido do educador físico da academia aonde irá se matricular,

pois precisa de atestado médico para iniciar prática esportiva.

Considerando essa situação, marque a opção correta a seguir:

A) há indicação para realização de teste ergométrico.

B) o médico deve realizar uma detalhada anamnese e um completo exame físico, se

não identificar fatores de risco, pode liberar a paciente para prática esportiva.

C) realizar anamnese e exame físico e solicitar eletrocardiograma de repouso.

D) esse paciente deve ser orientada a não praticar atividade física devido risco de

doença cardiovascular.

E) deve-se encaminhar esse paciente ao cardiologista e ao médico do esporte.

Resposta correta: Letra A.

Comentário: De acordo com o TMFC, toda mulher com mais de 55 anos de idade deve realizar

teste ergométrico antes de iniciar prática esportiva.

Questão 20 – Estabelece o CEM 2009 que o profissional médico tem sua autonomia no

atendimento e, também, em decidir a quem deseja prestar seus serviços. Porém, há situações em

que um profissional médico não poderá se recusar ao atendimento de um paciente.

Assinale a alternativa abaixo que representa uma dessas situações:

A) quando esse paciente for menor de idade

B) quando se tratar de um paciente com câncer

C) quando puder levar a consequências irreparáveis

D) quando não tiver uma relação de simpatia mútua

E) um médico nunca poderá se recusar a atender um paciente


Comentário: A autonomia do médico no atendimento ao paciente está limitada em casos de

urgência / emergência, na ausência de outro profissional médico para atende-lo, ou quando sua

recusa puder levar danos ao paciente.

Referência bibliográfica: CEM 2009

Questão 21- Mulher com 60 anos de idade procurou assistência médica devido palidez, fadiga e

cansaço aos menores esforços. Os exames laboratoriais mostraram anemia macrocítica e

normocrômica.

A melhor forma de prosseguir com a propedêutica é:

A) solicitar vitamina B12 e ácido fólico.

B) solicitar creatinina e ureia.

C) solicitar ferritina, ferro sérico e saturação da transferrina.

D) solicitar eletroforese de hemoglobina.

E) solicitar teste de fragilidade osmótica para hemácias.


Comentário: De acordo com o livro Medicina Laboratorial para o Clínico da professora Elza

Erichsen, a presença de anemia macrocítica indica carência de vitamina B12 ou ácido fólico.

Questão 22- Paciente apresenta os seguintes exames para seu médico:

HBsAg positivo / Anti HBs negativo / Anti HBc IgM positivo / Anti HBc IgG negativo / HBe Ag

positivo / Anti HBe negativo / Anti HCV negativo / Anti HDV IgM positivo.

Após analisar os exames, a opção correta é:

A) trata-se de hepatite B provavelmente aguda em janela imunológica.

B) trata-se de uma hepatite B aguda e ativa, exclusivamente.

C) trata-se de uma co-infecção pelos vírus B e D.

D) trata-se de uma hepatite B provavelmente aguda sem replicação viral.

E) o paciente tem hepatite B provavelmente crônica na fase de replicação viral.



Erichsen, o HBsAg positivo indica que há hepatite B em curso, Anti HBc IgM que a infecção é

recente e o Anti HDV IgM positivo indica coexistência de infecção pelo vírus D.

Questão 23- Seu José, 60 anos, procurou o pronto atendimento devido quadro de tosse

produtiva, dor ao inspirar, febre e prostração em evolução há 07 dias.

Ao exame físico: orientado no tempo e espaço. PA 115/70 mmHg. FR 28 irpm. FC 104 bpm. RCR

2T. Murmúrios vesiculares com crepitações em base do pulmão direito. Exames laboratoriais:

Ureia 45 (VR: 10 a 40).

Marque a opção correta considerando o CURB-65.

A) Tratamento ambulatorial, pois o paciente não apresenta critérios do CURB-65.

B) Tratamento ambulatorial, pois o paciente apresenta apenas elevação da ureia como

critério do CURB-65.

C) Tratamento hospitalar, pois o paciente apresenta 03 dos critérios do CURB-65.

D) Tratamento hospitalar, pois o paciente apresenta 02 dos critérios do CURB-65.

E) Tratamento ambulatorial, pois o paciente apresenta 02 dos critérios do CURB-65.



Erichsen, são critérios do CURB-65: idade maior que 65 anos, confusão mental, FR maior que

30, PA menor que 90/60 mmHg e Ureia maior que 50. Portanto, o paciente não apresenta critérios

propostos pelo CURB-65.

Questão 24 – José, 60 anos, alcoólatra, tabagista, obeso, relata dor abdominal aguda de

moderada intensidade, localizada na região epigástrica, irradiando para o dorso. Realizou uma

tomografia computadorizada abdominal com contraste, representada abaixo.

Qual é o diagnóstico radiológico?

A) Massa pancreática cística.

B) Pancreatite aguda necrotizante.

C) Adenocarcinoma pancreático.

D) Pancreatite crônica.

E) Fibrose cística.


Comentário: É um pâncreas aumentado de volume, com áreas sem captação de contraste na

cabeça e com intensa atividade inflamatória adjacente compatível com pancreatite aguda

necrotizante.

Referência bibliográfica: Radiologia básica, 2a edição, Cap 11 e

https://radiopaedia.org/articles/acute-pancreatitis).

Questão 25 – Seu João, 40 anos, relata dor no hipocôndrio direito irradiada para o dorso há duas

semanas, acompanhada de distensão abdominal, colúria e acolia fecal.

Foram solicitados exames de sangue com os resultados: BT: 5,5 mg/dl; BD: 4,8 mg/dl; BI: 0,7

mg/dl; amilase: 160 UI; TGO: 30 U/L e TGP: 35 U/L; Hemograma normal. Realizou um ultrassom

abdominal que revelou dilatação das vias biliares, mas não detectou fator obstrutivo. Prosseguiu a

propedêutica com uma colangiorressonância.

Qual é o diagnóstico?

A) Colecistite aguda.

B) Colangite ascendente.

C) Colangiocarcinoma distal.

D) Colangite esclerosante primária.

E) Coledocolitíase distal.

Resposta correta: letra E

Comentário: É um exame de Colangiorressonância que evidencia falhas de sinal no ducto

hepatocolédoco, compatíveis com cálculos, e discreta dilatação das vias biliares intra e extra-

hepáticas.

Referência bibliográfica: Radiologia básica, 2a edição, Cap 11).

Questão 26- Os alunos da quinta fase, acompanhados pelo professor, examinaram um recém-

nascido (RN) filho de mãe diabética. A genitora, de 24 anos, manifestou diabetes tipo 1 aos 18

anos e não fez controle da doença antes de engravidar e nem durante a gravidez.

O recém-nascido terá mais predisposição para apresentar:

A) Anemia.

B) Hiperglicemia.

C) Hipercalcemia.

D) Pós-maturidade.

E) Grande para a idade gestacional.

Resposta correta: letra E

Comentário: Recém-nascido filho de mãe diabética pode ser grande para a idade gestacional

(GIG) e também apresentar policitemia, hipoglicemia, hipocalcemia e nascer prematuramente.

Referência bibliográfica: Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB, Miyoshi MH. O recém-nascido.

In: Puccini RF, Hilário MOE. Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogman S.A., 2008: 38-61.

Questão 27- Escolar de 10 anos, sexo feminino, compareceu à unidade de saúde acompanhada

pela mãe. A genitora informou que a filha estava com a urina escura e urinando pouco. Ao exame

físico, observou-se palidez, edema de parede abdominal e de membros inferiores. A pressão

arterial encontrava-se elevada. Nos membros inferiores, havia lesões com secreção purulenta e

halo hiperemiado. O exame de urina mostrou hematúria.

As manifestações clínicas apresentadas pela escolar sugerem:

A) Hepatite.

B) Litíase urinária.

C) Glomerulonefrite.

D) Síndrome nefrótica.

E) Infecção do trato urinário.


Comentário: Os dados colhidos na anamnese e aqueles obtidos no exame físico sugerem

glomerulonefrite difusa aguda.

Referência bibliográfica: Silva JMP, Cardoso LSB. Sistema urinário. In: Martins MA, Viana MRA,

Vasconcellos MC, Ferreira RA. Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro: Medbook,

2010: 337 - 262.

Questão 28- Lactente, sexo masculino, 5 meses, foi atendido na unidade de saúde e o pediatra

observou que a criança estava com a fontanela anterior abaulada e não apresentava contexto

infeccioso. O médico incluiu o uso de doses excessivas de medicamento entre as hipóteses

diagnósticas para o abaulamento da fontanela.

Qual é o medicamento que, em dose excessiva, pode causar abaulamento da fontanela

anterior?

A) Dipirona.

B) Vitamina A.

C) Vitamina C.

D) Amoxicilina.

E) Paracetamol.


Comentário: A vitamina A em dose excessiva pode causar abaulamento da fontanela.

Doses excessivas de vitamina C, amoxicilina, paracetamol e dipirona apresentam outros efeitos

colaterais.

Referência bibliográfica: Leão LL, Giannetti JG, Giannetti AV. Cabeça. In: Martins MA, Viana

MRA, Vasconcellos MC, Ferreira RA. Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro:

Medbook, 2010: 201 - 209.

Questão 29- Menino de 9 anos está com febre há 2 dias, desanimado e reduziu a ingestão

alimentar. Na unidade de saúde, o pediatra fez anamnese e durante o exame físico explicou para

a mãe (médica) que pesquisou o sinal de Giordano, o qual foi positivo.

O sinal de Giordano positivo sugere:

A) Gastrite.

B) Hepatite.

C) Apendicite.

D) Pielonefrite.

E) Pancreatite.


Comentário: O sinal de Giordano positivo alerta para o diagnóstico de pielonefrite.

Referência bibliográfica: Silva JMP, Cardoso LSB. Sistema urinário. In: Martins MA, Viana MRA,


2010: 337 – 351.

Questão 30- Paciente de 11 anos foi levado à consulta no ambulatório da Faculdade porque a

mãe tem observado que o filho, há algum tempo, apresenta as glândulas parótidas aumentadas.

O aumento das glândulas parótidas sugere:

A) Infecção pelo vírus HIV.

B) Infecção pelo Coronavírus.

C) Infecção pelo vírus influenza.

D) Infecção pelo ctomegalovírus.

E) Infecção pelo parvovírus B 19.


Comentário: Aumento das glândulas parótidas pode ocorrer em paciente com HIV.

Infecção pelo coronavírus causa infecção de vias aéreas.

Infecção pelo vírus influenza causa infecção de vias aéreas.

Parvovírus B 19 causa eritema infeccioso.

Referência bibliográfica: Martins MA, Piçarro C, Cruzeiro PCF. Pescoço. In: Martins MA, Viana

MRA, Vasconcellos MC, Ferreira RA. Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro:

Medbook, 2010: 263 - 271.

Questão 31- A professora e os alunos examinaram um recém-nascido (RN) na sala de parto e

observaram atentamente os vasos sanguíneos do coto umbilical do RN, concluindo que a

vascularização do coto era normal.

No coto umbilical normal de um recém-nascido observam-se os seguintes vasos

sanguíneos:

A) Uma artéria e duas veias.

B) Duas artérias e uma veia.

C) Duas veias e duas artérias.

D) Uma veia e uma artéria.

E) Duas artérias.


Comentário: Quanto aos vasos sanguíneos, o coto umbilical normal tem duas artérias e uma

veia.

Referência bibliográfica: Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB, Miyoshi MH. O recém-nascido.

In: Puccini RF, Hilário MOE. Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogman S.A., 2008: 38-61.

Questão 32- Menino de 5 anos adoeceu há 2 dias. Inicialmente apresentou febre alta, em

seguida, manifestou dor de cabeça e vômitos. Ao ser atendido no pronto-socorro, o pediatra

solicitou à mãe que colocasse o filho na maca em decúbito dorsal. A seguir, delicadamente, com a

mão na parte posterior da cabeça, o pediatra tentou fazer a anteflexão da cabeça do paciente.

Nesse momento, constatou que ocorreu flexão involuntária dos membros inferiores.

O sinal pesquisado pelo pediatra foi:

A) Kernig.

B) Galeazzi.

C) Hoagland.

D) Brudzinski.

E) Trendelenburg.


Comentário: Sinal de Brudzinski é um dos sinais de irritação meníngea. Ao se tentar fletir o

pescoço para encostá-lo no tronco, ocorre flexão involuntária dos membros inferiores.

Sinal de Kernig também é um dos sinais de irritação meníngea.

Sinal de Galeazzi e sinal de Trendelenburg são utilizados para pesquisa de displasia do

desenvolvimento do quadril.

Referência bibliográfica: Oliveira LR. Sistema nervoso. In: Martins MA, Viana MRA,


2010: 401-415.

Questão 33 – Mulher de 18 anos procura a clínica com queixa de prurido vaginal, secreção fétida

e dispareunia. É sexualmente ativa com múltiplos parceiros. Efetua-se o exame macroscópico e

identifica-se corrimento de coloração amarelo-esverdeado e espumoso.

Diante do quadro, os sinais e sintomas semiológicos nos levam a seguinte hipótese

diagnóstica:

A) Candidíase vaginal

B) Infecção por Gardinerella vaginalis

C) Gonorreia

D) Herpes genital

E) Tricomoníase

Resposta correta: letra E.

Comentário: Trata-se de quadro clínico de tricomoníase, que é caracterizada por corrimento

amarelo-esverdeado e espumoso e clínica de prurido vaginal e dispareunia.

Referência Bibliográfica: Porto C. C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara

Koogan, 2015. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 24ª ed. Rio de. Janeiro:Elsevier, 2014.

Questão 34- Mulher de 30 anos procura serviço médico devido a quadro clínico de febre noturna,

emagrecimento acentuado 20Kg nos últimos 2 meses, hipoglicemia e hiperpigmentação cutânea

há 1 ano, no momento queixa astenia, adinamia e vomitos, ao exame você observa hipotensão

ortostática. Informa várias infecções respiratórias nos últimos 6 meses

Qual é a melhor hipótese que explica os achados clínicos e sua etiologia?

A) Diabetes tipo 1, causa: auto-imune

B) Sindrome de Cushing, causa: neoplasia

C) Doença de Addison, causa: SIDA

D) Hipocortisolismo, causa: tumor selar

E) SIADH, causa: tumor hipofisário


Comentário: Adinamia, astenia, vomitos com hiperpigmentação cutânea, hipoglicemia e

hipotensão ortostática são sinais e sintomas de doença de Addison tendo como causa provável

infecção por HIV (SIDA)

Referência bibliográfica: Porto C. C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara

Koogan, 2015. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 24ª ed. Rio de. Janeiro:Elsevier, 2014

Questão 35 –

I – Teste de Spurling – Cervicobraquialgia

II – Manobra do rechaço – Derrame articular

III – Teste de Lasegue – tendinite de glúteo médio

IV – Sinal de Filkestein – Tenossinovite deQuervain

V – Teste de Patrick-Faber – Tendinite da pata de ganso

Assinale a alternativa que apresenta as correlações corretas:

A) Somente I, II, III e V

B) Somente I, II, III e IV

C) Somente II, III, IV e V

D) Somente I, II, IV e V

E) Nenhuma das alternativas


Comentário: O teste de Spurling é uma manobra para avaliação de cervicobraquialgia, a

monobra do rechaço é para avaliação da presença de derrame articular, o teste de Lasegue é

para avaliação da lomociatalgia. O teset de Patrick-faber é para avaliação da presença de

osteoatrose de quadril e o sinal de Filkestein está presente na tenossinovite de deQuervaisn.



Questão 36 – Homem, 75 anos, antecedente de uso de marcapasso cardíaco definitivo,

hipertenso, e com quadro gripal há 5 dias é levado ao serviço de emergência por quadro de

dificuldade súbita para falar com início há 3 horas. Ao exame neurológico: PA = 150 × 100,

confuso, afasia global, hemiparesia direita completa, de predomínio braquiofacial com força

muscular grau 5 no membro inferior direito e grau 3 no membro superior direito.

Após avaliar o caso, qual das alternativas é a correta?

A) A avaliação do estado mental do paciente, Glasgow é 12

B) Sinal de Babinski neste paciente estaria positivo

C) Paciente deve ser investigado para deficiência de vitamina B12

D) Paciente pode estar evoluindo com quadro de delirium hiperativo

E) Nenhuma das alternativas

Resposta correta letra D

Comentário: Esta síndrome representa uma lesão do trato corticoespinhal anterior (trato

piramidal), fenômeno acompanhado de sinais de liberação piramidal, sendo o sinal de Babinski o

mais clássico deles Referência Bibliográfica: Porto C. C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de

Janeiro. Guanabara Koogan, 2015. Cecil. Tratado de Medicina Interna. 24ª ed. Rio de.

Janeiro:Elsevier, 2014

Questão 37 – Levando em consideração seus conhecimentos sobre a semiologia neurológica

qual ou quais sinais semiológicos melhor ajudaria definir o diagnóstico.

A) Sinal de Kernig - Meningite

B) Sinal de Chaddock – Lesão piramidal

C) Sinal de Oppenheim – lesão do primeiro neurônio

D) Balismo – lesão do núcleo subtalâmico

E) Todas as alternativas estão corretas


Comentário: A questão descreve sinais semiológicos coma seus possíveis acometimentos, sendo

todas as afirmativas corretas.



Questão 38 - Um homem de 69 anos, hipertenso, queixa-se de disartria e desvio da rima bucal.

Um exame cuidadoso de seus movimentos faciais indica a perda do sulco nasogeniano e

incapacidade de elevar o lábio inferior da face. Seu piscamento e os movimentos da testa e do

lábio superior estão normais.

Qual das alternativas abaixo é a causa mais provável da paralisia facial?

A) Herpes-zoster ótico

B) Tumor maligno da glândula parótida

C) AVE (acidente vascular cerebral)

D) Neuroma acústico

E) Doença de Lyme


Comentário: Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados. Essa

diferença ocorre em virtude de o terço superior da face receber inervação motora de ambos os

hemisférios cerebrais. A causa mais comum de lesão central é o acidente vascular encefálico

(AVE), porém outras etiologias podem ser responsáveis, como neoplasia, desmielinização ou

infecção do sistema nervoso central. Na paralisia periferica, o herpes-zóster ótico e doença de

Lyme podem afetar o nervo como um todo. Neuromas acústicos podem causar paralisia facial

quando são muito grandes, mas isso raramente é observado na prática. Sua localização no

ângulo cerebelo-pontino produz fraqueza em toda a face e não fraqueza de um ramo isolado,

como descrito.



Questão 39 - Ao avaliar um paciente você descreve o seguinte exame dermatológico: área

cutânea puntiforme, avermelhada, que não desaparece a digitopressão e outra lesão com 0,4cm

de diâmetro, contendo liquido de aspecto límpido no seu interior.

Você caracterizaria essas descrições, respectivamente, como:

A) Petéquia e bolha

B) Petéquia e vesícula

C) Equimose e vesícula

D) Rash e pústula

E) Pápula e bolha


Comentário: Bolhas são lesões de conteúdo liquido claro, medindo mais de 1cm, vesículas são

lesões contendo liquido claro medindo até 1cm. Petéquias são lesões puntiformes da pele de cor

vermelha que não desaparecem a digito pressão, pústulas são lesões circunscritas com pús em

seu interior até 1cm.



Questão 40 – Um home de 23 anos é diagnosticado com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Qual dos seguintes achados tem mais probabilidade de ser encontrado na urina?

A) Proteinúria de mais de 3g/24 horas sem hematúria

B) Hematúria macroscópica

C) Hematúria microscópica

D) Cultura de urina positiva para Streptococcus

E) Piúria estéril sem proteinúria


Comentário: A característica fundamental da doença renal glomerular consiste em hematúria

microscópica e proteinúria. Pacientes com com glomerulonefrite pós-estreptocócica

frequentemente apresentam piúria, porém não se espera que as culturas sejam positivas, visto

que as infecções são da pele ou das mucosas, e a lesão renal é desencadeada pela reação

imune.



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