promoÇÃo de vida saudÁvel para os portadores … · o município de joaquim felício está...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Pompeacuteu - MG 2013
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista
Orientador ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes
Pompeacuteu - MG 2013
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista
Orientador ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes
Banca Examinadora
ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes - Orientadora
Profa Efigecircnia Ferreira e Ferreira - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Esta pesquisa eacute dedicada aacute Comunidade de
Joaquim Feliacutecio pelo acolhimento que me deram
em especial a Equipe Serra do Cabral que
incansavelmente me apoiou para realizaccedilatildeo
estimulaccedilatildeo e inspiraccedilatildeo necessaacuteria para a
realizaccedilatildeo da mesma E com carinho especial ao
nosso bem mais precioso chamado Famiacutelia a
quem recorremos nos momentos mais difiacuteceis que
entende nossas ausecircncias
AGRADECIMENTOS
A Deus pela presenccedila constante onde me manteacutem firmedeterminada e
perseverante para alcanccedilar todos os meus objetivos
Agrave co- orientadora Profordf Dra Juliana Dias Pereira dos Santos que com muita
tranquumlilidade me ajudou a elaborar o tema escolhido Obrigada pela sua presenccedila
constante
Agrave orientadora Profordf Dra Maria Joseacute Moraes Antunes que desde o iniacutecio me
apoiou ao receber o projeto me motivando aacute conclusatildeo deste com acircnimo e
incentivo
A Universidade Federal de Minas Gerais pelo conhecimento ofertado e
oportunidades que me faraacute uma profissional especialista na aacuterea que me identifico
Aos tutores que mesmo em minhas dificuldades pessoais enfrentadas me
incentivaram aacute prosseguir quebrando as barreiras encontradas fazendo ndash me
chegar ateacute aqui
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Equipe Serra do Cabral que mesmo
trabalhando na Zona Rural do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio natildeo mediam esforccedilos
para me apoiar em meus projetos realizados no decorrer da poacutes-graduaccedilatildeo Sem
eles eu natildeo estaria realizando esta pesquisa
Aos meus alicerces suportes e pessoas as quais Deus me deu aacute honra de
chamar de pai e matildee Claington e Faacutetima que nunca mediram esforccedilos para me
apoiar em minhas decisotildees mesmo sabendo que aacutes vezes natildeo haveria vantagens
Tambeacutem pelos conselhos que satildeo vaacutelidos na minha trajetoacuteria de vida
A farmacecircutica e irmatilde Denise meu namorado Adatildeo e meu cunhado Geraldo
que sempre me incentivaram a concluir o curso sempre estando do meu lado me
apoiando Obrigada mesmo vocecircs satildeo uma peccedila fundamental na minha vida
Por fim agradeccedilo a quem utilizar esse TCC de alguma forma pois eacute isso que
faz valer a pena um trabalho de pesquisa
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista
Orientador ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes
Pompeacuteu - MG 2013
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista
Orientador ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes
Banca Examinadora
ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes - Orientadora
Profa Efigecircnia Ferreira e Ferreira - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Esta pesquisa eacute dedicada aacute Comunidade de
Joaquim Feliacutecio pelo acolhimento que me deram
em especial a Equipe Serra do Cabral que
incansavelmente me apoiou para realizaccedilatildeo
estimulaccedilatildeo e inspiraccedilatildeo necessaacuteria para a
realizaccedilatildeo da mesma E com carinho especial ao
nosso bem mais precioso chamado Famiacutelia a
quem recorremos nos momentos mais difiacuteceis que
entende nossas ausecircncias
AGRADECIMENTOS
A Deus pela presenccedila constante onde me manteacutem firmedeterminada e
perseverante para alcanccedilar todos os meus objetivos
Agrave co- orientadora Profordf Dra Juliana Dias Pereira dos Santos que com muita
tranquumlilidade me ajudou a elaborar o tema escolhido Obrigada pela sua presenccedila
constante
Agrave orientadora Profordf Dra Maria Joseacute Moraes Antunes que desde o iniacutecio me
apoiou ao receber o projeto me motivando aacute conclusatildeo deste com acircnimo e
incentivo
A Universidade Federal de Minas Gerais pelo conhecimento ofertado e
oportunidades que me faraacute uma profissional especialista na aacuterea que me identifico
Aos tutores que mesmo em minhas dificuldades pessoais enfrentadas me
incentivaram aacute prosseguir quebrando as barreiras encontradas fazendo ndash me
chegar ateacute aqui
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Equipe Serra do Cabral que mesmo
trabalhando na Zona Rural do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio natildeo mediam esforccedilos
para me apoiar em meus projetos realizados no decorrer da poacutes-graduaccedilatildeo Sem
eles eu natildeo estaria realizando esta pesquisa
Aos meus alicerces suportes e pessoas as quais Deus me deu aacute honra de
chamar de pai e matildee Claington e Faacutetima que nunca mediram esforccedilos para me
apoiar em minhas decisotildees mesmo sabendo que aacutes vezes natildeo haveria vantagens
Tambeacutem pelos conselhos que satildeo vaacutelidos na minha trajetoacuteria de vida
A farmacecircutica e irmatilde Denise meu namorado Adatildeo e meu cunhado Geraldo
que sempre me incentivaram a concluir o curso sempre estando do meu lado me
apoiando Obrigada mesmo vocecircs satildeo uma peccedila fundamental na minha vida
Por fim agradeccedilo a quem utilizar esse TCC de alguma forma pois eacute isso que
faz valer a pena um trabalho de pesquisa
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
DANIELE BATISTA CHAVES
PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE
CHAGAS JOAQUIM FELICIO 2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Especialista
Orientador ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes
Banca Examinadora
ProfaDra Maria Jose Moraes Antunes - Orientadora
Profa Efigecircnia Ferreira e Ferreira - Examinadora
Aprovada em Belo Horizonte 07 de dezembro de 2013
Esta pesquisa eacute dedicada aacute Comunidade de
Joaquim Feliacutecio pelo acolhimento que me deram
em especial a Equipe Serra do Cabral que
incansavelmente me apoiou para realizaccedilatildeo
estimulaccedilatildeo e inspiraccedilatildeo necessaacuteria para a
realizaccedilatildeo da mesma E com carinho especial ao
nosso bem mais precioso chamado Famiacutelia a
quem recorremos nos momentos mais difiacuteceis que
entende nossas ausecircncias
AGRADECIMENTOS
A Deus pela presenccedila constante onde me manteacutem firmedeterminada e
perseverante para alcanccedilar todos os meus objetivos
Agrave co- orientadora Profordf Dra Juliana Dias Pereira dos Santos que com muita
tranquumlilidade me ajudou a elaborar o tema escolhido Obrigada pela sua presenccedila
constante
Agrave orientadora Profordf Dra Maria Joseacute Moraes Antunes que desde o iniacutecio me
apoiou ao receber o projeto me motivando aacute conclusatildeo deste com acircnimo e
incentivo
A Universidade Federal de Minas Gerais pelo conhecimento ofertado e
oportunidades que me faraacute uma profissional especialista na aacuterea que me identifico
Aos tutores que mesmo em minhas dificuldades pessoais enfrentadas me
incentivaram aacute prosseguir quebrando as barreiras encontradas fazendo ndash me
chegar ateacute aqui
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Equipe Serra do Cabral que mesmo
trabalhando na Zona Rural do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio natildeo mediam esforccedilos
para me apoiar em meus projetos realizados no decorrer da poacutes-graduaccedilatildeo Sem
eles eu natildeo estaria realizando esta pesquisa
Aos meus alicerces suportes e pessoas as quais Deus me deu aacute honra de
chamar de pai e matildee Claington e Faacutetima que nunca mediram esforccedilos para me
apoiar em minhas decisotildees mesmo sabendo que aacutes vezes natildeo haveria vantagens
Tambeacutem pelos conselhos que satildeo vaacutelidos na minha trajetoacuteria de vida
A farmacecircutica e irmatilde Denise meu namorado Adatildeo e meu cunhado Geraldo
que sempre me incentivaram a concluir o curso sempre estando do meu lado me
apoiando Obrigada mesmo vocecircs satildeo uma peccedila fundamental na minha vida
Por fim agradeccedilo a quem utilizar esse TCC de alguma forma pois eacute isso que
faz valer a pena um trabalho de pesquisa
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
Esta pesquisa eacute dedicada aacute Comunidade de
Joaquim Feliacutecio pelo acolhimento que me deram
em especial a Equipe Serra do Cabral que
incansavelmente me apoiou para realizaccedilatildeo
estimulaccedilatildeo e inspiraccedilatildeo necessaacuteria para a
realizaccedilatildeo da mesma E com carinho especial ao
nosso bem mais precioso chamado Famiacutelia a
quem recorremos nos momentos mais difiacuteceis que
entende nossas ausecircncias
AGRADECIMENTOS
A Deus pela presenccedila constante onde me manteacutem firmedeterminada e
perseverante para alcanccedilar todos os meus objetivos
Agrave co- orientadora Profordf Dra Juliana Dias Pereira dos Santos que com muita
tranquumlilidade me ajudou a elaborar o tema escolhido Obrigada pela sua presenccedila
constante
Agrave orientadora Profordf Dra Maria Joseacute Moraes Antunes que desde o iniacutecio me
apoiou ao receber o projeto me motivando aacute conclusatildeo deste com acircnimo e
incentivo
A Universidade Federal de Minas Gerais pelo conhecimento ofertado e
oportunidades que me faraacute uma profissional especialista na aacuterea que me identifico
Aos tutores que mesmo em minhas dificuldades pessoais enfrentadas me
incentivaram aacute prosseguir quebrando as barreiras encontradas fazendo ndash me
chegar ateacute aqui
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Equipe Serra do Cabral que mesmo
trabalhando na Zona Rural do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio natildeo mediam esforccedilos
para me apoiar em meus projetos realizados no decorrer da poacutes-graduaccedilatildeo Sem
eles eu natildeo estaria realizando esta pesquisa
Aos meus alicerces suportes e pessoas as quais Deus me deu aacute honra de
chamar de pai e matildee Claington e Faacutetima que nunca mediram esforccedilos para me
apoiar em minhas decisotildees mesmo sabendo que aacutes vezes natildeo haveria vantagens
Tambeacutem pelos conselhos que satildeo vaacutelidos na minha trajetoacuteria de vida
A farmacecircutica e irmatilde Denise meu namorado Adatildeo e meu cunhado Geraldo
que sempre me incentivaram a concluir o curso sempre estando do meu lado me
apoiando Obrigada mesmo vocecircs satildeo uma peccedila fundamental na minha vida
Por fim agradeccedilo a quem utilizar esse TCC de alguma forma pois eacute isso que
faz valer a pena um trabalho de pesquisa
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
AGRADECIMENTOS
A Deus pela presenccedila constante onde me manteacutem firmedeterminada e
perseverante para alcanccedilar todos os meus objetivos
Agrave co- orientadora Profordf Dra Juliana Dias Pereira dos Santos que com muita
tranquumlilidade me ajudou a elaborar o tema escolhido Obrigada pela sua presenccedila
constante
Agrave orientadora Profordf Dra Maria Joseacute Moraes Antunes que desde o iniacutecio me
apoiou ao receber o projeto me motivando aacute conclusatildeo deste com acircnimo e
incentivo
A Universidade Federal de Minas Gerais pelo conhecimento ofertado e
oportunidades que me faraacute uma profissional especialista na aacuterea que me identifico
Aos tutores que mesmo em minhas dificuldades pessoais enfrentadas me
incentivaram aacute prosseguir quebrando as barreiras encontradas fazendo ndash me
chegar ateacute aqui
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede da Equipe Serra do Cabral que mesmo
trabalhando na Zona Rural do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio natildeo mediam esforccedilos
para me apoiar em meus projetos realizados no decorrer da poacutes-graduaccedilatildeo Sem
eles eu natildeo estaria realizando esta pesquisa
Aos meus alicerces suportes e pessoas as quais Deus me deu aacute honra de
chamar de pai e matildee Claington e Faacutetima que nunca mediram esforccedilos para me
apoiar em minhas decisotildees mesmo sabendo que aacutes vezes natildeo haveria vantagens
Tambeacutem pelos conselhos que satildeo vaacutelidos na minha trajetoacuteria de vida
A farmacecircutica e irmatilde Denise meu namorado Adatildeo e meu cunhado Geraldo
que sempre me incentivaram a concluir o curso sempre estando do meu lado me
apoiando Obrigada mesmo vocecircs satildeo uma peccedila fundamental na minha vida
Por fim agradeccedilo a quem utilizar esse TCC de alguma forma pois eacute isso que
faz valer a pena um trabalho de pesquisa
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
A Enfermagem eacute uma arte e para realizaacute-la como arte requer uma devoccedilatildeo tatildeo exclusiva um preparo tatildeo rigoroso quanto aacute obra de qualquer pintor ou escultor pois o que eacute tratar da tela morta ou do frio maacutermore comparado ao tratar do corpo vivo o templo do espiacuterito de Deus Eacute uma das artes poder-se-ia-dizer a mais bela das artes
(Florence Nightingale)
RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
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RESUMO
Trata-se de elaboraccedilatildeo de um plano de accedilatildeo para a populaccedilatildeo rural de Joaquim Felicio Minas Gerias Realizou-se primeiro um esquema explicativo para o alto iacutendice de casos de hipertensatildeo arterial na regiatildeo em abril 2012 Em seguida foi realizado um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas visando estimular o autocuidado a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis e evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas Foi elaborado o diagnoacutestico situacional com a participaccedilatildeo de todos os profissionais de sauacutede da ESF do municiacutepio Na sequecircncia estabeleceram-se os criteacuterios de seleccedilatildeo de prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento realizando um esquema explicativo onde se retrata a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes portadores de Chagas e Hipertensos Metodologia trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa Identificou-se cinco noacutes criacuteticos determinantes do problema de estudo o estilo e haacutebitos de vida o niacutevel de informaccedilatildeo a estrutura dos serviccedilos de sauacutede local o insuficiente niacutevel de pressatildeo social e falhas no processo de trabalho da equipe de sauacutede Como resultados observa-se que a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado embora parcialmente pode intervir em cada um dos cinco noacutes criacuteticos em conjunto com a equipe de PSF e trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Conclui-se que o trabalho contribuiu para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas reduzindo internaccedilotildees e proporcionando melhorias na qualidade de vida dessas pessoas e para desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Palavra- chave Sauacutede da Famiacutelia Doenccedila de Chagas Hipertensatildeo Plano de Accedilatildeo
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
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NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
ABSTRACT
It is developing an action plan for the rural population of Joaquim Felicio Minas Gerais Held first one explanatory framework for the high rate of cases of hypertension in the region in April 2012 Then we performed a specific action plan of care in primary care for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease to stimulate self-care habits and promote healthy lifestyles and prevent clinical complications providing improvements in quality of life of these people Was elaborated situational diagnosis with the participation of all health professionals FHS the municipality Following set up the criteria for selection of priorities according to the importance urgency and coping performing a explanatory scheme which portrays the poor quality of the habits and lifestyles of patients with Chagas and Hypertensive Methodology This study is a propositional preceded by narrative literature review We identified five critical determinants of the problem of study the style and habits of life the level of information the structure of local health services the insufficient level of social pressure and failures in the work process of the healthcare team As a result it is observed that the implementation of the action plan prepared by intervening in each of the five critical nodes together with the FHP team involved brought to grip the purposes and responsibilities of working in primary care update knowledge about the habits and lifestyles appropriate for patients with cardiovascular diseases associated with Chagas disease We conclude that the work helped to avoid the clinical complications reducing hospitalizations and provided improvements in the quality of life of these people and for the development of SUS in rural Joaquim Felicio
Keyword Family Health Chagas disease hypertension plan of action
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Problemas prioritaacuterios segundo a ESF do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio abril 2013 13
Quadro 2 Plano de Accedilatildeo por noacute criacutetico do problema escolhido no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio2013 27
Quadro 3 Sub projetos para promoccedilatildeo de vida saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de Chagas Joaquim Feliacutecio 2013 28
Quadro 4 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 1 ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitarrdquo 30
Quadro 5 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 2 ldquofique por dentrordquo 31
Quadro 6 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 3 ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo 32
Quadro 7 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 4 ldquolapidaccedilatildeo de vidardquo 33
Quadro 8 Situaccedilatildeo atual do subprojeto 6 ldquocorte e remenda do protocolordquo 33
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACD - Auxiliar Cirurgiatildeo dentista
ACS - Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede
AVC - Acidente Vascular Cerebral
AVE- Acidente Vascular Encefaacutelico
DM - Diabetes Mellitus
ESF- Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
ONG ndash Organizaccedilatildeo Natildeo-Governamental
PAD - Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS - Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
RH ndash Recursos Humanos
SMS - Secretaria Municipal de Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
TB ndash Tuberculose
THD - Teacutecnico em Higiene Dental
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
11 Objetivos 17
12 Metodologia 18
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 20
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e
na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo 20
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados
pela ESF 24
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo para solucionar o problema 26
24 Esquema explicativo do problema no municiacutepio de Joaquim
Feliacutecio 26
25 Plano de catildeo enfrentamento do problema bem como os atores que
controlam com o prazo para sua execuccedilatildeo 28
26 Plano Operativo 30
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES 34
REFEREcircNCIAS37
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Joaquim Feliacutecio estaacute situado na porccedilatildeo centro-norte do
Estado de Minas Gerais integrando agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco a meso
regiatildeo Central Mineira e a macro regiatildeo de Montes Claros
Do ponto de vista histoacuterico foi emancipada do municiacutepio de Buenoacutepolis em
Primeiro de Marccedilo de 1963 a cidade surgiu ao peacute da Serra do Cabral tendo como
principal atividade o extrativismo de seus recursos naturais (cristal de rocha)
Geograficamente faz divisas ao norte com os municiacutepios de Bocaiuacuteva e Engenheiro
Navarro a oeste com Francisco Dumont e Lassance ao sul e a leste com
Buenoacutepolis Dista 300 km de Belo Horizonte e o acesso eacute atraveacutes das rodovias BR
135 e BR 040 (PREFEITURA DE JOAQUIM FELICIO 2010)
O municiacutepio ocupa uma aacuterea de 791 kmsup2 com uma populaccedilatildeo de
aproximadamente 4305 habitantes No setor econocircmico do municiacutepio pode-se
ressaltar a extraccedilatildeo de cristais agropecuaacuteria agricultura Os principais
empregadores satildeo a Prefeitura Municipal comeacutercio pequenas faacutebricas de lapidaccedilatildeo
e serralheria e a populaccedilatildeo apresentam de um modo geral poder aquisitivo baixo a
meacutedio (IBGE 2010)
A cidade de Joaquim Feliacutecio eacute bastante acolhedora e apresenta como opccedilatildeo
beliacutessimas cachoeiras e a paisagem natural da Serra do Cabral
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) municipal eacute formado pela Secretaria
Municipal de Sauacutede (SMS) juntamente com o Centro de Sauacutede e um Hospital
privado mas que manteacutem um convecircnio com a SMS e eacute classificado com baixa
complexidade e porte atendendo consultas pequenas cirurgias partos e
internaccedilotildees simples aleacutem de duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) que abrange
a zona rural e urbana do municiacutepio (DATASUS 2011)
As urgecircncias e emergecircncias satildeo encaminhadas para outros Hospitais da
regiatildeo como Montes Claros e Bocaiuacuteva Possui uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) sendo da Zona Rural e a da Zona Urbana em conjunto embora jaacute esteja em
formaccedilatildeo agrave segunda equipe que seraacute desmembrada a Zona Urbana da Zona Rural
embora jaacute funcionem como duas equipes
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
12
Na zona rural vivem 1603 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro-aacutereas na zona rural cada uma com
uma pequena sede Uma uacutenica equipe a ESF Leopoldo Campolina Diniz conta com
01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem 01dentista e 01 teacutecnico de
sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06 Agentes Comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) que se movimentam todos os dias para levar atendimento nestas 06
sedes)
A ESF da Zona Urbana abrange os bairros Satildeo Jorge Santa Monica Centro
Joatildeo Paulo II e Salomatildeo Dib Atende um total de 2270 pessoas e de 723 famiacutelias
cadastradas dividido em 5 micro-aacutereas possui sua sede na Zona Urbana
juntamente com o Centro de Sauacutede com a formaccedilatildeo da seguinte equipe (01 meacutedico
01 enfermeira 01 teacutec de enfermagem 01dentista e 01 teacutec de sauacutede bucal) Para
cada micro-aacuterea haacute um agente de sauacutede sendo o mesmo tambeacutem teacutecnico de
enfermagem responsaacutevel por sua aacuterea de abrangecircncia
A ESF foi inaugurada em maio de 2001 e conta com grande aceitaccedilatildeo por
parte da populaccedilatildeo que em sua maioria eacute carente A equipe ainda presta
atendimento a 01 asilo que se encontra dentro da sua aacuterea de abrangecircncia
Atualmente os usuaacuterios do SUS em sua grande maioria ao procurar aacutes
Unidades Baacutesicas de sauacutede com queixas de sinais e sintomas provenientes da
hipertensatildeo ao consultar com os meacutedicos da UBS ficam surpresos com o
diagnoacutestico de hipertensatildeo quando confirmado e se esta patologia eacute decorrente da
doenccedila de Chagas nota-se uma grande recusa e natildeo aceitaccedilatildeo ao diagnoacutestico
Muitos deste se tornam hipertensos devido o desconhecimento da doenccedila de
Chagas que quando comeccedila a apresentar sinais e sintomas decorrentes assustam
os acometidos devido sua evoluccedilatildeo por se tratar do natildeo tratamento
medicamentoso inadequado estilo e haacutebitos de vida sedentarismo tabagismo
alcoolismo obesidade entre outros
Portanto no decorrer do Curso com o moacutedulo de planejamento e avaliaccedilatildeo
das accedilotildees em sauacutede houve a necessidade da elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional
do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio o qual teve participaccedilatildeo de todos os profissionais
de sauacutede da ESF do municiacutepio
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
13
Os resultados contribuiacuteram para que os membros da ESF Joaquim Feliacutecio
reconhecessem os agravos e problemas mais comuns da populaccedilatildeo assistida no
seu territoacuterio possibilitando conhecer a realidade epidemioloacutegica dos moradores da
cidade
Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal causa das internaccedilotildees
de adultos no ano de 2011 foi a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) No mesmo
periacuteodo havia registros de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas (SIAB
2011)
Estes dados refletem os problemas do dia a dia do trabalho dentro da
Unidade de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de
maior gravidade e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com
diagnoacutestico de HAS e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
conforme apresentado no Quadro 1
Quadro 1 PROBLEMAS PRIORITAacuteRIOS SEGUNDO A ESF DO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO abril 2013
Principais Problemas Importacircncia Urgecircncia Enfrentamento Prioridades
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial
Alta 7 Parcial 1
Alto iacutendice de Doenccedilas de
Chagas
Alta 7 Fora 1
Aumento do caso de
Tuberculose
Alta 6 Parcial 2
Aumento do caso de
Diabetes
Alta 5 Parcial 3
Fonte ESF Joaquim Feliacutecio (abril 2013)
Foi elaborado pela equipe de sauacutede atraveacutes da observaccedilatildeo ativa e registros
de dados de toda aacuterea de abrangecircncia os problemas que mais acometem aacute
populaccedilatildeo o qual dificulta o andamento das accedilotildees em sauacutede promovido pela
equipe De vaacuterios problemas levantados foi elaborado um quadro com os problemas
14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
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14
prioritaacuterios bem como sua importacircncia urgecircncia grau de enfrentamento e
prioridades
Assim de acordo com quadro registrado no diagnoacutestico situacional foram
identificadas a hipertensatildeo arterial e a Doenccedila de Chagas como as morbidades
referidas que mais se destacam Na sequumlecircncia ao diagnoacutestico e a seleccedilatildeo de
prioridades de acordo com a importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento
foi realizado um esquema explicativo para melhor compreensatildeo da equipe no qual
retrata de forma notoacuteria a maacute qualidade dos haacutebitos e estilos de vida dos pacientes
acometidos
Assim elegeu-se assistir agraves pessoas portadoras hipertensatildeo arterial sistecircmica
e a doenccedila de Chagas com alta prioridade importacircncia e grau de urgecircncia sendo
que a soluccedilatildeo para a HAS eacute parcial e da doenccedila de Chagas aacute capacidade de
enfrentamento eacute fora da capacidade de enfrentamento pela equipe
Jaacute o caso de aumento do caso de tuberculose (TB) e aumento gradativo do
diabetes definiu-se como alta importacircncia e a capacidade de enfrentamento parcial
Entretanto o grau de urgecircncia e prioridades diferencia-se sendo aacute tuberculose com
urgecircncia nuacutemero seis e segundo lugar para prioridade enquanto o diabetes mellitus
(DM) se classifica em terceiro lugar como prioridade e o grau de urgecircncia nuacutemero
cinco
Para a realizaccedilatildeo deste esquema seguiu-se o preconizado (CAMPOS et al
2010)
15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
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15
Determ
ina
Podem causar
Pode causar o aumento como consequumlecircncia de
Pode
FIGURA 1 ESQUEMA EXPLICATIVO DO ALTO INDICE DE CASOS DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL EM JOAQUIM FELICIO ABRIL 2012
Determ
inam
Determinam
Influenciam
Modelo assistencial
Estrutura e sistema dos serviccedilos de
sauacutede e processo de
trabalho
Interfere
Modifica o desenvolvimento do risco e agravo
A maneira correta de desenvolvimento do
trabalho (protocolos) bem como nas
informaccedilotildees corretas aacute populaccedilatildeo indiviacuteduo
Causando por exemplo
Haacutebitos alimentares incorretos Sedentarismo Alcoolismo
Obesidade Tabagismo Higienizaccedilatildeo inadequada
Ausecircncia de informaccedilatildeo sobre riscos e agravos direitos sociais recursos financeiros
para realizaccedilatildeo de obras municipais
Violecircncia Baixo salaacuterio Desemprego
Que se relacionam ao aumento de determinadas patologias associadas aacute hereditariedade
Chagas Diabetes
Alcoolismo Tuberculose
Alto iacutendice de hipertensatildeo
arterial devido ao alto iacutendice de Chagas
Resultando
PROBLEMA
Infarto AVC AVE Doenccedilas renais crocircnicas
Invalidez Aumento de aposentadoria precoce Desemprego Mortalidade
Melhorar o trabalho voltado aacute sauacutede como prevenccedilatildeo promoccedilatildeo recuperaccedilatildeo
garantindo aacute equipe autonomia necessaacuteria para realizar acompanhamentos
sobre a importacircncia da eliminaccedilatildeo do barbeiro de
chagas diminuindo assim o auto iacutendice de hipertensatildeo
arterial e tambeacutem uma atenccedilatildeo integral voltada para as demais patologias como
tuberculose diabetes e alcoolismo pois foram os
agravos de maior importacircncia e destaque o que necessita de uma interferecircncia imediata
Podem diminuir aacute ocorrecircncia de
Poliacuteticas Puacuteblicas
Estilo de vida e haacutebitos
populacional
Fatores socioeconocircmicos
e sociais
16
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
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12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
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obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes a autora
enfermeira da equipe de sauacutede da famiacutelia local priorizou este problema como tema
da monografia do Trabalho de Conclusatildeo de Curso e apresenta um plano de accedilatildeo
visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo associada aacute Doenccedila de Chagas no
municiacutepio
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo
de haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo (BOLIVAR-MEJIA RODRIGUEZ-
MORALES 2012)
Este trabalho justifica-se pela magnitude do problema escolhido e pela
necessidade de atualizar os conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila
de Chagas O intuito foi de construir planos de accedilatildeo de promoccedilatildeo agrave sauacutede e
contribuir para evitar as complicaccedilotildees cliacutenicas proporcionando melhorias na
qualidade de vida dessas pessoas
17
11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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11 OBJETIVOS
GERAL
Elaborar um plano de accedilatildeo especifico de cuidados na atenccedilatildeo baacutesica para os
moradores de Joaquim Feliacutecio portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas
agrave doenccedila de Chagas visando o auto-cuidado e a promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de
vida saudaacuteveis
ESPECIacuteFICOS
1 Relatar segundo a literatura cientiacutefica recente a fisiopatologia da doenccedila de
Chagas e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua
prevenccedilatildeo
2 Descrever relaccedilatildeo entre hipertensatildeo e doenccedila de Chagas e os cuidados da ESF
necessaacuterios para preservaccedilatildeo da sauacutede de seus portadores
3 Descrever os noacutes criacuteticos identificados apresentando para cada um plano de
accedilatildeo elaborado em conjunto com os componentes da equipe de sauacutede da famiacutelia da
autora
4- Avaliar o desempenho das cinco etapas do plano de accedilatildeo elaborado e as causas
de sucesso e fracasso de cada uma delas
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
18
12 METODOLOGIA
Trata-se de estudo propositivo antecedido de revisatildeo bibliograacutefica narrativa
(CORREA 2013) Os passos para seu desenvolvimento constaram de diagnoacutestico
seleccedilatildeo de prioridade planejamento de accedilatildeo cientificamente fundamentado
Depois de realizado o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia pela
equipe de sauacutede da famiacutelia do municiacutepio de Joaquim Feliacutecio houve a necessidade
de construccedilatildeo do plano de accedilatildeo devido aos vaacuterios problemas identificados atraveacutes
da estimativa raacutepida que acometem toda a comunidade Feliciana
O livro Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede ( CAMPOS et al
2010a) conceitua estimativa raacutepida como ldquo A Estimativa Raacutepida deve aleacutem de
identificar os principais problemas de sauacutede da aacuterea de abrangecircncia produzir
informaccedilotildees que permitam conhecer as causas e as consequumlecircncias do problemardquo
No segundo momento coletivamente foi priorizado os problemas onde para
cada problema escolhido foi usado como criteacuterio o grau de urgecircncia importacircncia
prioridade e capacidade de enfrentamento
bull Para a urgecircncia foi distribuiacutedo pontos conforme a equipe julgou necessaacuteria
atraveacutes de nuacutemeros associados a grau de urgecircncia
bull Com relaccedilatildeo aacute importacircncia estipulou-se os valores baixo meacutedio e alto para classificaccedilatildeo que eacute dada pela equipe ao problema
bull Quanto a soluccedilatildeo apresentou-se trecircs conceitos relacionados agrave capacidade de
enfrentamento da equipe ao problema dentro fora ou parcial
bull Os problemas foram enumerados conforme ordem de prioridade a partir da seleccedilatildeo feita entre aacute equipe
Apoacutes realizado essa seleccedilatildeo foi feita a descriccedilatildeo desses problemas pela
equipe utilizando a proposta de Campos el al (2010 b) no livro Planejamento e
avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede [] ldquoEacute caracterizaacute-lo para ter-se a ideacuteia da sua dimensatildeo e de como ele se apresenta numa determinada realidade Portanto da forma mais precisa possiacutevel deve-se identificar o que caracteriza o problema inclusive pela sua quantificaccedilatildeo Este eacute um passo muito importante por duas razotildees () 1 Para afastar qualquer ambiguumlidade diante do problema que se quer enfrentar 2 Para
19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
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19
obter indicadores que seratildeo utilizados para avaliar o impacto alcanccedilado pelo planordquo(paacuteg 59 )
Para tal a equipe utilizou dados criados no decorrer do processo de trabalho
do proacuteprio municiacutepio e tambeacutem dados fornecidos pelo SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo
da Atenccedilatildeo Baacutesica) aleacutem de descritores elaborados pela proacutepria equipe dos quais
se tecircm um controle do total de famiacuteliasusuaacuterios cadastrados acompanhados e
acometidos pelas patologias descritas no problema
Elaborou-se entatildeo um Plano de Accedilatildeo para os hipertensos portadores de
Chagas no municiacutepio de Joaquim Feliacutecio Para a busca dos artigos cientiacuteficos que
contribuiacutessem para compreender cientificamente os determinantes e soluccedilotildees para o
problema escolhido foram utilizadas as fontes nas bases de dados da Biblioteca
Virtual em Sauacutede Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e escolhidos artigos na
liacutengua portuguesa no periacuteodo de 1997 aacute 2013 Os descritores empregados foram
Hipertensatildeo qualidade de vida doenccedila de Chagas promoccedilatildeo de sauacutede auto
cuidado
Outro criteacuterio para realizar esse estudo foi a busca em livros teses em sites
de universidades brasileiras e protocolos e normas teacutecnicas no site governamental
do Ministeacuterio da Sauacutede Apoacutes concluir as leituras dos resumos foram escolhidos os
artigos e textos que de maior relevacircncia diante do tema escolhido
Realizada essa etapa necessitou-se a explicaccedilatildeo cientifica do problema para
compreendecirc-lo identificar as causas que o antecedem para melhor enfrentamento e
elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilatildeo construiacutedo em conjunto com os agentes Comunitaacuterios
de Sauacutede e os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Serra do Cabral
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
20
2 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
21 Doenccedila de Chagas fisiopatologia e accedilotildees preconizadas na atenccedilatildeo baacutesica e na sauacutede da famiacutelia para sua prevenccedilatildeo
A descoberta da doenccedila de Chagas foi uma das mais completas e bem
sucedidas da histoacuteria da biologia da ecologia e da patologia parasitaacuteria humana
Pela primeira vez na histoacuteria um mesmo pesquisador descobriu a doenccedila bem
como seu agente etioloacutegico vetor reservatoacuterios domeacutestico e silvestre e animais de
laboratoacuterio susceptiacuteveis agrave infecccedilatildeo ( DIAS COURA 1997 P469)
Receacutem formado em medicina Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas entre
1907 e 1909 no municiacutepio de Lassance proacuteximo de Corinto descobriu um parasita
causador Doenccedila de Chagas o qual compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e
aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou
crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo
significativa como afirma Kropf ( 2005)
[] O mal de Chagas ou tripanossomiacutease americana eacute uma doenccedila endecircmica causada pelo parasito Trypanosoma cruzi e transmitida por um inseto conhecido no Brasil como barbeiro O risco de contraiacute-la estaacute associado agraves precaacuterias habitaccedilotildees nas aacutereas rurais pois este inseto se aloja nas frestas das paredes de barro das casas da populaccedilatildeo pobre Descoberta em 1909 na cidade mineira de Lassance por Carlos Chagas meacutedico e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC tambeacutem conhecido como Instituto de Manguinhos) a doenccedila tornou-se objeto de uma larga tradiccedilatildeo de pesquisa no Brasil e no exterior e foi considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no continente sul-americano Pag 108)
Estima-se que os casos atuais foram adquiridos pela picada e contaminaccedilatildeo
por fezes do barbeiro Casos novos que vem caindo devido ao controle dos vetores
Por outro lado tendem a aumentar se natildeo forem controladas as transfusotildees
de sangue (natildeo testado previamente) congecircnitos transplacentaacuterios e a ingestatildeo de
alimentos natildeo cozidos contaminados com fezes A presenccedila de caracteriacutesticas
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
21
predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que
eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva
por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos
(OLIVEIRA PEDROSO 2007 P643)
Para o pesquisador Dias (2011 P 02)
[] Desde que se apercebeu da gravidade da doenccedila que descobrira e se inteirou de sua dimensatildeo continental Carlos Chagas nunca deixou de proclamar a urgecircncia e necessidade de seu controle Jaacute em 1910 e 1911 estabelecia com clareza que o tratamento medicamentoso seria difiacutecil e que o maior impacto no enfrentamento da moleacutestia seria sua prevenccedilatildeo estabelecendo como pontos mais vulneraacuteveis o vetor domiciliado e a casa rural de maacute qualidade
Tendo em vista a veracidade da afirmativa de que a doenccedila de Chagas estaacute
relacionada aacute condiccedilotildees precaacuterias de moradia nota-se a importacircncia de
investimentos em qualidade de vida para eliminaccedilatildeo total do barbeiro
Segundo Neves a profilaxia da doenccedila de Chagas deve ser feita integrando-
se vaacuterios meacutetodos
minus Melhoria de habitaccedilatildeo com adequada higiene e limpeza da mesma
minus Combate ao triatomiacuteneo por meio de inseticidas e outros meacutetodos
auxiliares (combate bioloacutegico etc)
minus Identificaccedilatildeo e seleccedilatildeo dos doadores de sangue ou esterilizaccedilatildeo do
sangue pela violeta ndash de ndash genciana (NEVES et al 2005)
Entre os diversos aspectos intrigantes relacionados agrave doenccedila de Chagas sua
evoluccedilatildeo cliacutenica diferencial em indiviacuteduos cronicamente infectados assume
certamente um papel de grande destaque
Enquanto a grande maioria dos pacientes chagaacutesicos crocircnicos natildeo apresenta
sintomas ou sinais cliacutenicos da doenccedila sendo classificados como ldquoindeterminadosrdquo
aproximadamente 40 dos pacientes crocircnicos desenvolvem sintomas cliacutenicos e
alteraccedilotildees laboratoriais relacionados agrave doenccedila (DUTRA et al 2005)
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
22
Segundo o Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007a) a
sintomatologia subdivide-se em duas sendo
ldquoNa sintomatologia inespeciacutefica ndash satildeo comuns a ocorrecircncia de prostraccedilatildeo diarreacuteia vocircmitos inapetecircncia cefaleacuteia mialgias aumento de gacircnglios linfaacuteticos manchas vermelhas na pele de localizaccedilatildeo variaacutevel com ou sem prurido irritaccedilatildeo em crianccedilas menores que apresentam frequumlentemente choro faacutecil e copioso A sintomatologia especiacutefica eacute caracterizada pela ocorrecircncia com incidecircncia variaacutevel de uma ou mais das seguintes manifestaccedilotildees miocardite difusa com vaacuterios graus de severidade pericardite derrame pericaacuterdico tamponamento cardiacuteaco cardiomegalia insuficiecircncia cardiacuteaca derrame pleuralrdquo (pag5)
Segundo Amato et al (1997) a prevenccedilatildeo primaacuteria da doenccedila de Chagas
depende da coibiccedilatildeo dos mecanismos segundo os quais o Trypanosoma cruzi eacute
transmitido agraves pessoas suscetiacuteveis Envolve a eliminaccedilatildeo de triatomiacuteneos de
moradias por eles infestadas por meio de inseticidas em programaccedilotildees
adequadamente estipuladas acompanhada de politicas para o desenvolvimento
social capazes de evitar a existecircncia desses vetores e de cuidados especiacuteficos
buscando a sobrevida dos indiviacuteduos mais intensamente acometidos
Todas essas accedilotildees propostas haacute 15 anos e vaacutelidas ateacute hoje podem ser
desenvolvidas no espaccedilo da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede (ABS)
Ressalta o Livro Modelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica a Sauacutede (FARIA et al
2010)
[] O exerciacutecio da ABS se daacute por meio de ldquopraacuteticas gerenciais e sanitaacuterias democraacuteticas e participativas sob a forma de trabalho em equipe dirigidas a populaccedilotildees de territoacuterios bem delimitadosrdquo com a utilizaccedilatildeo de ldquotecnologias de elevada complexidade e baixa densidade que devem resolver os problemas de sauacutede de maior frequumlecircncia e relevacircncia das populaccedilotildeesrdquo [] a Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede ndash ABS ndash constitui ldquoum conjunto de accedilotildees de caraacuteter individual ou coletivo situadas no primeiro niacutevel de atenccedilatildeo dos sistemas de sauacutede voltadas para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de agravos o tratamento e a reabilitaccedilatildeordquo (pag 33)
O trabalho da equipe de sauacutede deve ter como diretriz a prevenccedilatildeo e o
controle da doenccedila em seu territoacuterio de abrangecircncia conforme afirma o Guia de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica (BRASIL 2007 b)
23
[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
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25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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[] As accedilotildees de prevenccedilatildeo e controle implicam a adoccedilatildeo de medidas efetivas que envolvam a participaccedilatildeo popular aumente o conhecimento das pessoas e a demanda pela prevenccedilatildeo e controle da doenccedila nas aacutereas do municiacutepio onde existem riscos de infestaccedilatildeo pelos triatomiacuteneos [] Os agentes do Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PACS e PSF) tecircm papel fundamental na orientaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo e no envolvimento das Unidades Baacutesicas de Sauacutede no fluxo de encaminhamento de notificaccedilotildees de insetos suspeitos ( pag17)
A equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia deve procurar atender a
demanda dos pacientes diagnosticados chagaacutesicos voltados para o estilo e haacutebitos
de vida uma vez que para tal patologia natildeo existe a cura Na medida em que o
paciente acometido se disponibiliza de uma vida saudaacutevel com haacutebitos propiacutecios
para seu condicionamento seu organismo natildeo evoluiraacute para outras doenccedilas
cardiovasculares pois conta com uma qualidade de vida saudaacutevel
Entende-se como qualidade de vida (Q V) a percepccedilatildeo do indiviacuteduo de
sua posiccedilatildeo na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive
e em relaccedilatildeo aos seus objetivos expectativas padrotildees e preocupaccedilotildees O
interesse pelo conceito de Q V eacute relativamente recente e decorre em parte dos
novos paradigmas que tecircm influenciado nas ultimas deacutecadas as poliacuteticas e as
praacuteticas do setor da sauacutede ( CAMPOS et tal 2008)
Os determinantes e condicionantes do processo sauacutede-doenccedila satildeo
multifatoriais e complexos Assim sauacutede e doenccedila ldquoconfiguram processos
compreendidos como um continuum relacionados aos aspectos econocircmicos
socioculturais experiecircncia pessoal e estilos de vidardquo DUPIN et al ( 2009 pag 283)
Portanto garantir uma assistecircncia com qualidade aos pacientes portadores
de Chagas eacute uma forma beneacutefica de tratamento pois garante eficiecircncia em relaccedilatildeo
a sua evoluccedilatildeo evitando que a patologia evolua com agravamento dos casos
mantendo assim os acometidos com uma boa qualidade de vida realizando accedilotildees
educativas que garantam bons haacutebitos e estilos de vida
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
24
22 Hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos crocircnicos e a integralidade dos cuidados pela ESF
Sabe-se que a hipertensatildeo representa um dos principais fatores de risco
entre aacute populaccedilatildeo e muitas vezes se torna uma doenccedila desconhecida por ser
assintomaacutetica Diante do diagnoacutestico tardio sem tratamento adequado a patologia
pode evoluir-se e agravar-se A Hipertensatildeo arterial eacute definida pela persistecircncia
destes niacuteveis de pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) maior ou igual a 140mmHg e
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) maior ou igual a 90mmHg Trata-se de uma
patologia de iniacutecio silencioso com repercussotildees cliacutenicas importantes para os
sistemas cardiovascular e renovascular acompanhada frequumlentemente de co-
morbidades de grande impacto para os indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo (
SECRETARIA DO ESTADO DE SAUacuteDE 2007)
Brunner amp Suddarth (2009) relatam que a hipertensatildeo pode ser vista de trecircs
maneiras como um sinal um fator de risco para a doenccedila cardiovascular
ateroscleroacutetica ou uma doenccedila [] Como um fator de risco [] Como uma doenccedila
a hipertensatildeo eacute um importante contribuinte para a morte por doenccedila cardiacuteaca renal
e vascular perifeacuterica Esse relato acima confirma o que acontece com muitos
pacientes chagaacutesicos Agraves vezes por desconhecerem que satildeo portadores da doenccedila
de Chagas natildeo procuram um atendimento para tal e quando necessitam do
atendimento meacutedico eacute devido aacute evoluccedilatildeo da doenccedila que evoluiu para a HAS em
estaacutegio jaacute bem avanccedilado com sintomatologia ldquoComo a hipertensatildeo eacute um sinal eacute
mais provaacutevel que ela tenha muitas causas da mesma forma que a febre tem muitas
causasrdquo (BRUNNER amp SUDDARTH 2009)
O Livro Blackbook Cliacutenica Meacutedica (Oliveira Pedroso 2007) associa a doenccedila
de Chagas com hipertensatildeo arterial devido ao grau de comprometimento e evoluccedilatildeo
da doenccedila
A doenccedila de Chagas [] compromete ceacutelulas musculares do coraccedilatildeo e aparelho digestivo de forma congecircnita ou adquirida fase aguda subaguda ou crocircnica e pode evoluir de maneira assintomaacutetica sem ou com repercussatildeo significativa [] A presenccedila de caracteriacutesticas predispotildee ou aumentam o risco de hipertensatildeo arterial uma vez que eventualmente a doenccedila jaacute se manifesta como urgecircncia e emergecircncia hipertensiva por pacientes que apresentam sinais de comprometimento de oacutergatildeos alvos (pag 258)
25
Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
26
23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
27
QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
28
25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
29
INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
30
26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
31
mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
38
crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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Em um estudo cliacutenico realizado sobre hipertensatildeo arterial e doenccedila de
Chagas chegou-se o resultado de que a pesquisa da concomitacircncia entre estas
doenccedilas eacute importante pois decorrem da conhecida presenccedila de comprometimento
neuronal principalmente do sistema parassimpaacutetico nos chagaacutesicos Essa alteraccedilatildeo
determina o desequiliacutebrio do sistema nervoso autocircnomo causando maior atividade
simpaacutetica que pode influenciar a gecircnese da hipertensatildeo arterial O que leva a uma
hipertensatildeo arterial secundaacuteria relacionando as duas afecccedilotildees (GURGEL
ALMEIDA 2007)
A (Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2011) relata que
[] Lidar com sucesso com as doenccedilas crocircnicas natildeo constitui um significativo desafio para os sistemas de sauacutede mesmo aqueles que jaacute avanccedilaram em suas estrateacutegias poliacuteticas e operacionais Para os sistemas ainda pouco organizados em termos de formaccedilatildeo de redes de atenccedilatildeo e de atribuiccedilatildeo agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) de papel ainda pouco relevante este desafio seraacute certamente muito maior (pag27)
Estas patologias necessitam de um tratamento adequado bem como uma
assistecircncia digna dos profissionais da APS (Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede) para que
os pacientes acometidos consigam ter um controle eficaz sobre o estado de sauacutede
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23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
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QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
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25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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23 Noacutes criacuteticos e plano de accedilatildeo
Atraveacutes dos dados coletados foi feito a seleccedilatildeo dos problemas apresentados
e suas causas ou seja o condicionante para os problemas que se destacaram com
maior frequecircncia Os problemas escolhidos foram agraves deficiecircncias de assistecircncia agrave
sauacutede e de estiacutemulos ao autocuidado e de promoccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida
saudaacuteveis dos portadores de doenccedila cardiovasculares e doenccedila de Chagas
Relacionando o problema aacute observaccedilotildees dos profissionais que compotildee a
equipe encontra-se a seguinte realidade
minus Estilo e haacutebitos de vida ndash a populaccedilatildeo acometida em sua maioria ainda
reside em suas casas de pau a pique na zona rural
minus Niacutevel de informaccedilatildeo ndash os pacientes chagaacutesicos natildeo tecircm um bom
conhecimento sobre a patologia o que agrava o quadro fazendo ndash o evoluir
para quadros hipertensivos e quando o paciente descobre fica constrangido
minus Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ndash o serviccedilo de sauacutede ainda deixa a desejar
se tratando em atendimento ao paciente chagaacutesico uma vez que o municiacutepio
natildeo se disponibiliza para um tratamento mais avanccedilado ao portador de
Chagas
minus Niacutevel de pressatildeo social ndash falta apoio da comunidade para apoio nas accedilotildees
coletivas voltadas para o tema
minus Processo de trabalho da equipe de sauacutede ndash existe uma falha entre a equipe e
a populaccedilatildeo da zona rural pois natildeo existe um viacutenculo entre
pacientefuncionaacuterio
24 O quadro 2 mostra o Plano de Accedilatildeo distribuiacutedos em 5 sub projetos ou
operaccedilotildees que devem ser realizadas durante o plano de accedilatildeo os resultados e
produtos necessaacuterios e os recursos necessaacuterios por noacute criacutetico identificado Foi
construiacutedo em conjunto com os trabalhadores da equipe de sauacutede da famiacutelia da qual
a autora deste trabalho faz parte
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QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
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25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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QUADRO 2 SUB PROJETOS POR NOacute CRIacuteTICO DO PLANO DE ACcedilAtildeO PROBLEMA ESCOLHIDO NO MUNICIacutePIO DE JOAQUIM FELIacuteCIO 2013
Noacute Criacutetico
Subprojetos Resultados Produtos esperados Recursos necessaacuterios
Estilo e haacutebitos de vida
1 Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios Poliacutetico ndash conseguir um cardiologista e nutricionista para avaliaccedilatildeo articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e vigilacircncia epidemioloacutegica
Niacutevel de informaccedilatildeo
2 Fique por dentro Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Poliacutetico- mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetorial Financeiro ndash para aquisiccedilatildeo de materiais didaacuteticos e recursos necessaacuterios
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede
3 Inovaccedilatildeo do cuidar Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Poliacutetico ndash aumento de recursos para criaccedilatildeo de um novo processo de trabalho Financeiro ndash aumento de ofertas (exames meacutedicos medicamentos)
Niacutevel de pressatildeo social
4 Lapidaccedilatildeo de vida Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Poliacutetico ndash aprovaccedilatildeo dos projetos mobilizaccedilatildeo social voltada aos projetos Financeirondashdisponibilidade de verbas para criaccedilatildeo de projetos Cognitivo ndash informaccedilatildeo sobre o tema sua elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos para geraccedilatildeo de empregos
Processo de trabalho da equipe de sauacutede
5 Corte e remenda do protocolo Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Poliacutetico ndash articulaccedilatildeo entre setores de sauacutede e zoonoses e adesatildeo de profissionais
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25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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25 O detalhamento dos produtos esperados responsaacuteveis accedilotildees estrateacutegicas e prazos de execuccedilatildeo para cada operaccedilatildeo prevista estatildeo demonstradas no quadro 3
Quadro 3 SUB PROJETOS PARA PROMOCcedilAtildeO DE VIDA SAUDAacuteVEL PARA OS PORTADORES DE DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES ASSOCIADAS Agrave DOENCcedilA DE CHAGASJOAQUIM FELICIO 2013 Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees
estrateacutegicas Responsaacutevel
Prazo
CHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITAR
Finalidade Modificar haacutebitos e estilos de vida dos hipertensos portadores de Chagas
Diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentaacuterios obesos portadores de Chagas
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Organizar projetos especiacuteficos
Eduardo e Eveline
04 meses para o iniacutecio da atividade
FIQUE POR DENTRO
Finalidade
Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre o barbeiro de Chagas bem como sua transmissatildeo e aacute evoluccedilatildeo para hipertensatildeo arterial
Conhecimento da populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico tem aacute evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Apresentaccedilatildeo do projeto
Yamil e Coordenadora da UBS
02 meses para o iniacutecio da atividade
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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INOVACcedilAtildeO DO CUIDAR
Finalidade Criar um novo processo de trabalho em sauacutede para o puacuteblico alvo
Garantia de assistecircncia preconizada pelo MS e protocolo para 75 da populaccedilatildeo acometida
Capacitaccedilatildeo dos profissionais compras de medicamentos e exames e contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Apresentaccedilatildeo do projeto para secretaacuteria municipal de sauacutede
Daniele e Eduardo
04 meses para elaboraccedilatildeo e teacutermino do novo modelo de trabalho sendo apresentado em seguida para os responsaacuteveis e 09 meses para implantaccedilatildeo
LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Finalidade Aumentar e otimizar a oferta de empregos
Diminuiccedilatildeo do desemprego e oportunidade de serviccedilo no municiacutepio
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Apresentar o projeto Apoio aacutes associaccedilotildees
Isabela e Afonso
Apresentar o projeto em 04 meses para iniciar 06 meses
CORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Finalidade Mudanccedila do protocolo de atendimento do auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas incluindo e retirando o que for necessaacuterio
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e Chagas
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Daniele e Coordenadora da UBS
04 meses para mudanccedila do protocolo e 03 meses para implantaccedilatildeo
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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26 Resultados parciais por sub projetos do Plano de Accedilatildeo para promoccedilatildeo de vida
saudaacutevel para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas Joaquim Feliacutecio 2013
QUADRO 4 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 1 ldquoCHAGAS E HIPERTENSAtildeO QUEM TEM CUIDE PARA CONTROLAR QUEM NAtildeO TEM CUIDE PARA EVITARrdquo
Operaccedilatildeo Chagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar quem natildeo tem cuide para evitar
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Capacitaccedilatildeo sobre o ciclo de evoluccedilatildeo da doenccedila
Eduardo 04 meses
Programa implantado e implementado em todas as micro aacutereas
Programa de rotina de atividade fiacutesica avaliada por cardiologista
Eveline 04 meses
Em discussatildeo Realizamos aacute rotina de atividade fiacutesica mas natildeo temos o cardiologista para avaliaccedilatildeo
02 meses
Programa de mutiratildeo da caccedila ao parasita
Eveline 04 meses
Em andamento
Ainda natildeo conseguimos atingir todas as famiacutelias cadastradas
02 meses
Programa de reeducaccedilatildeo alimentar avaliada por nutricionista
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo temos um nutricionista no municiacutepio
indeterminado
Para esta intervenccedilatildeo os produtos implantados foram os que tinham como sujeitos
aacute equipe atuante como a capacitaccedilatildeo sobre o ciclo e evoluccedilatildeo da doenccedila e aacute rotina
de atividade fiacutesica Quanto aacute avaliaccedilatildeo para a atividade fiacutesica e o programa de
reeducaccedilatildeo alimentar natildeo conseguimos o apoio da Prefeita Municipal para
contrataccedilatildeo do meacutedico cardiologista e de um nutricionista Devido ao programa de
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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mutiratildeo por ser zona rural e as localidades serem afastadas ainda natildeo
conseguimos 100 de cobertura mas estes planos que natildeo obtivemos sucesso jaacute
estatildeo em discussatildeo e andamento para nova fase de implantaccedilatildeo
QUADRO 5 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 2 ldquoFIQUE POR DENTROrdquo
Operaccedilatildeo Fique por dentro
Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Evento de sauacutede realizado pela zoonose e veterinaacuterio municipal
Yamil 02 meses
Atrasado Natildeo houve ateacute entatildeo o evento
03 meses
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de consciecircncia da comunidadepopulaccedilatildeo sobre Chagas e hipertensatildeo
Coordenadora da UBS
02 meses
Avaliaccedilatildeo feita com sucesso em grupos operativos
Capacitaccedilatildeo dos ACS e profissionais envolvidos
Coordenadora da UBS
02 meses
Realizada com sucesso
A operaccedilatildeo fique por dentro foi realizada com sucesso pois os produtos
para serem implantados natildeo dependiam diretamente da gestatildeo
Entretanto o evento de sauacutede realizado pela zoonose e o veterinaacuterio do municiacutepio
estaacute atrasado mas com o novo prazo de 03 meses para implantaccedilatildeo
32
QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
33
QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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QUADRO 6 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 3 ldquo INOVACcedilAtildeO DO CUIDARrdquo
Nesta operaccedilatildeo somente um produto foi realizado com sucesso (capacitaccedilatildeo
dos profissionais) Os produtos que dependem da aprovaccedilatildeo da gestatildeo natildeo foram
implantados uma vez que natildeo obtivemos resposta do Secretaacuterio Municipal de
Sauacutede ficando estabelecido pela equipe um novo prazo para apresentaccedilatildeo do
projeto para aacute Prefeitura Municipal
Operaccedilatildeo Inovaccedilatildeo do cuidar Coordenaccedilatildeo Eduardo Chequer de C Ramos ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Capacitaccedilatildeo dos profissionais
Daniele 04 meses
Capacitaccedilatildeo realizada com todos profissionais envolvidos
Compras de medicamentos e exames
Eduardo 04 meses
Em discussatildeo Natildeo houve resposta do Secretaacuterio Municipal de sauacutede sobre a situaccedilatildeo
03 meses
Contrataccedilatildeo de profissionais com especialidades
Eduardo 04
meses
Em discussatildeo Natildeo houve
resposta do
Secretaacuterio
Municipal de
sauacutede sobre a
situaccedilatildeo
02 meses
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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QUADRO 7 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 4 LAPIDACcedilAtildeO DE VIDA
Operaccedilatildeo Lapidaccedilatildeo de vida
Coordenaccedilatildeo Mirtes ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Projeto de criaccedilatildeo de feiras artesanais
Afonso 04 meses
Em atraso
Falta de interesse sobre o projeto das associaccedilotildees
02meses
Programa para criaccedilatildeo de cursos teacutecnicos para geraccedilatildeo de emprego e renda
Isabela 04 meses
Em discussatildeo
Falta de interesse da gestatildeo
02 meses
O subprojeto Lapidaccedilatildeo de vida natildeo foi efetuado com sucesso devido os
produtos terem como iniciativa direta aacute gestatildeo municipal ficando em atraso Ficou
estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para as associaccedilotildees e gestatildeo
QUADRO 8 SITUACcedilAtildeO ATUAL DO SUBPROJETO 5 ldquoCORTE E REMENDA DO PROTOCOLO
Operaccedilatildeo Corte e remenda do protocolo Coordenaccedilatildeo Daniele Batista Chaves ndash avaliaccedilatildeo apoacutes 02 meses do iniacutecio do projeto Produtos Resp
onsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa
Novo prazo
Regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do novo protocolo para hipertensatildeo associada a Chagas
Coordenadora da UBS
04 meses
Em atraso Falta de interesse por parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
03meses
Para o corte e remenda do protocolo em dois meses de iniacutecio do projeto o andamento
estaacute em atraso devido agrave falta de interesse da gestatildeo em mudanccedilas e adaptaccedilotildees do
protocolo ficando estabelecido um novo prazo para apresentaccedilatildeo do projeto para
gestatildeo
34
3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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3 CONCLUSAtildeO E RECOMENDACcedilOtildeES
Na zona rural da cidade de Joaquim Feliacutecio vive uma populaccedilatildeo que em sua
maioria eacute carente tendo baixos salaacuterios e precaacuterias condiccedilotildees de vida
Na zona rural vivem cerca de 1600 pessoas ou 476 famiacutelias morando em 44
localidades organizadas na ESF em 06 micro aacutereas na zona rural cada uma com uma
pequena sede Uma uacutenica equipe (01 meacutedico 01 enfermeira 01 teacutecnico de enfermagem
01dentista e 01 teacutecnico de sauacutede bucal (THD) ou auxiliar de sauacutede bucal (ACD) e 06
Agentes Comunitaacuterios de sauacutede (ACS) que se movimenta todos os dias para levar
atendimento nestas 6 sedes Atraveacutes dos dados obtidos observou-se que a principal
causa das internaccedilotildees de adultos do municiacutepio nos uacuteltimos anos tem sido a Hipertensatildeo
Arterial haacute ainda registro de 186 casos de pacientes com Doenccedila de Chagas
Os pacientes acometidos pela doenccedila de Chagas em sua maioria vivem em
peacutessimos haacutebitos e estilos de vida fazendo com que agrave seu quadro evoluindo para
uma doenccedila cardiovascular ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica
Para que tente amenizar tal situaccedilatildeo fez-se necessaacuterio que se faccedila elaboraccedilatildeo de
um plano de accedilatildeo entre toda a equipe com participaccedilatildeo ativa de todos onde tenha
recursos necessaacuterios para elaboraccedilatildeo e concretizaccedilatildeo
O enfoque escolhido para esse trabalho foi estudar estrateacutegias de promoccedilatildeo de
haacutebitos e estilos de vida saudaacuteveis para portadores de doenccedilas cardiovasculares
associadas agrave doenccedila de Chagas uma vez que a elaboraccedilatildeo de propostas e accedilotildees
pode propiciar reduccedilatildeo de complicaccedilotildees associadas agrave doenccedila proporcionando a
melhoria da qualidade de vida da populaccedilatildeo
Esta opccedilatildeo reflete os problemas do dia a dia do trabalho dentro da Unidade
de sauacutede da Famiacutelia onde aleacutem de vaacuterios problemas enfrentados o de maior gravidade
e magnitude tem sido o nuacutemero elevado de pessoas com diagnoacutestico de Hipertensatildeo
Arterial e Doenccedila de Chagas e seus problemas recorrentes de sauacutede
Diante da necessidade de acompanhamento desses pacientes elaborou-se e
se estaacute executando um plano de accedilatildeo visando diminuir o alto iacutendice de hipertensatildeo
35
associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
36
empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
37
REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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associada aacute Doenccedila de Chagas no municiacutepio e cuidar dos casos jaacute existentes para
reduccedilatildeo de complicaccedilotildees e estimulo ao auto cuidado e a uma melhor qualidade de vida
A execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo elaborado em conjunto com a equipe de PSF
trouxe aos envolvidos maior aderecircncia as finalidades e responsabilidades do trabalho na
atenccedilatildeo baacutesica atualizaccedilatildeo de conhecimentos acerca dos haacutebitos e estilos de vida
adequados para os portadores de doenccedilas cardiovasculares associadas agrave doenccedila de
Chagas
Aleacutem disso o mais importante tem contribuiacutedo para evitar as complicaccedilotildees
cliacutenicas e proporcionado melhorias na qualidade de vida dessas pessoas contribuindo
para o desenvolvimento do SUS na zona rural de Joaquim Feliacutecio
Para o desenvolvimento do Plano de accedilatildeo foram organizados em conjunto com a
equipe da ESF 05 sub projetos ldquoChagas e hipertensatildeo quem tem cuide para controlar
quem natildeo tem cuide para evitarrdquo ldquofique por dentrordquo ldquo inovaccedilatildeo do cuidarrdquo ldquolapidaccedilatildeo de
vidardquo ldquocorte e remenda do protocolordquo
Todos estatildeo sendo implantados tendo como principais resultados
A diminuiccedilatildeo do tabagismo sedentarismo e obesos portadores de Chagas pois
foi priorizado o trabalho baseado em mudanccedilas do estilo e haacutebito de vida de cada
acometido tendo como plano de execuccedilatildeo atividades fiacutesicas e orientaccedilotildees nutricionais
realizadas pelo meacutedico e fisioterapeuta
Para orientar agrave populaccedilatildeo sobre o risco que o paciente chagaacutesico quanto aacute
evoluccedilatildeo da hipertensatildeo arterial seguida de riscos cardiovasculares agravantes contou-
se somente como apoio da coordenaccedilatildeo pois o veterinaacuterio natildeo demonstrou interesse
para tal
Obteve-se resultado satisfatoacuterio aacutes capacitaccedilotildees realizadas pelo meacutedico aos
demais profissionais atuantes que por sua vez aceitaram com entusiasmo e satisfaccedilatildeo a
ideacuteia de implantaccedilatildeo do protocolo Quanto aacute contrataccedilatildeo de profissionais e compra de
medicamentos especiacuteficos natildeo houve resposta por parte do Secretaacuterio de sauacutede do
municiacutepio e da Prefeita municipal
Natildeo se conseguiu influir na diminuiccedilatildeo do desemprego e aumentar as
oportunidades de trabalho pois para a criaccedilatildeo de feiras artesanais para geraccedilatildeo de
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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empregos depende do interesse das associaccedilotildees e da gestatildeo do municiacutepio Ateacute o
momento natildeo foi conseguido respostas para realizaccedilatildeo das accedilotildees
E para a cobertura de 80 da populaccedilatildeo com auto iacutendice de hipertensatildeo e
Chagas tendo como finalidade regulaccedilatildeo implantaccedilatildeo capacitaccedilatildeo do novo protocolo
para hipertensatildeo associada a Chagas estaacute em atraso devido aacute falta de interesse por
parte da gestatildeo para mudanccedila do protocolo
Portanto em se tratando na atuaccedilatildeo da equipe na forccedila de vontade para
mudanccedilas beneacuteficas houve um bom empenho para realizaccedilatildeo do passo a passo do
planejamento bem como estiacutemulo para desenvolvimento do processo de trabalho Fica
evidenciado de forma notoacuteria que as accedilotildees cabiacuteveis aacute equipe da ESF Leopoldo
Campolina Diniz foram desenvolvidas com eficiecircncia e eficaacutecia Entretanto as accedilotildees
realizadas onde natildeo se conseguiu resolutividade natildeo dependiam somente dos atores
componentes da equipe mas sim da gestatildeo municipal por depender de recursos
financeiros administrativos e tambeacutem por ser necessaacuterio seguir uma hierarquia da qual
todos fazem parte
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REFEREcircNCIAS
AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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AMATO MS NETO VA UIP DE Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com doenccedila de Chagas submetidos a transplante de coraccedilatildeo Disponiacutevel em httpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbae=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=546404ampindexSearch=ID Acesso em 22 abr 13 BOLIVAR-MEJIA Adrian RODRIGUEZ-MORALES Alfonso J A propoacutesito do tratamento etioloacutegico na Doenccedila de Chagas Arq Bras Cardiol Satildeo Paulo v 98 n 4 Apr 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2012000400012amplng=enampnrm=isogt Acesso em 06 jun2013 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em sauacutede Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Doenccedila de Chagas 2007 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfgve_7ed_web_atual_doenca_de_Chagas pdf Acesso em 12 jun2013 BRUNNER amp SUDDARTH Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed 2 vol Rio de Janeiro Guanabara Koogan p 863 2009 CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de Campos Horaacutecio Pereira de Faria Max Andreacute dos Santos ndash Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 114 CAMPOS Maryane Oliveira RODRIGUES NETOB Joatildeo Feliacutecio Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v32 n2 p232-240 maioago 2008 Disponiacutevel em httpstoauspbrlislaineaffiles-119150qualidade-vida-instrumento-promocao-saudepdf Acesso em 03 de jun de 2013 CORREA Edson Iniciaccedilatildeo aacute Metodologia Cientiacutefica textos cientiacuteficos Edison Joseacute Correcirca Mara Vasconcelos Maria Suzana de Lemos Souza ndash Belo Horizonte NESCON UFMG 2013 140 p DIAS JCP and COURA JR org Cliacutenica e terapecircutica da doenccedila de Chagas uma abordagem praacutetica para o cliacutenico geral [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 1997 486 pag Disponiacutevel em lthttpbooksscieloorggthttpbooksscieloorgidnf9bnpdfdias-9788575412435-28pdf Acesso em 06 de jun de 2013 DUPIN S et al Qualidade de vida dos portadores de doenccedila de Chagas Disponiacutevel em httprmmgmedicinaufmgbrindexphprmmgarticleviewDownloadInterstitial186171 Acesso em 19 Jun 2013 DUTRAWO MENEZESCASTEIXEIRAMM A resposta imunoloacutegica dos pacientes chagaacutesicos Disponiacutevel em wwwfiocruzbrchagascgicgiluaexesysstarthtmsid=170 Apostila Acesso em 22 de Jun de 2013 FARIA HP COELHO IB WERNEK MAF SANTOS MAModelo Assistencial e Atenccedilatildeo Baacutesica aacute Sauacutede ndash 2ordf Ed ndash Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2010 68 GURGEL C B F M ALMEIDA EA Frequumlecircncia da hipertensatildeo arterial em chagaacutesicos
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crocircnicos e sua repercussatildeo no coraccedilatildeo estudo cliacutenico e anatomopatoloacutegico Arq Bras Cardiol [online] 2007 vol89 n3 pp 191-200 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfabcv89n3a08v89n3pdf Acesso em 25 de Jun 2013 IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica- Cidades Municiacutepio de Joaquim Feliacutecio[on line] 2010 Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrcidadesatxtrasperfilphpcodmun=313640ampsearch=minas-gerais|joaquim-felicio Acesso 19 mar2103 KROPF Simone Petraglia Ciecircncia sauacutede e desenvolvimento a doenccedila de Chagasno Brasil (1943-1962) Tempo [online] 2005 vol10 n19 pp 107-124 ISSN 1413-7704 Disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S1413-77042005000200008 Acesso em 15 de Mai 2013
NEVES et al ( Ed) Parasitologia Humana 10 ed Editora Atheneu 311p 2005 OLIVEIRA R G PEDROSO ERP ( Ed)Blackbook Cliacutenica Meacutedica 1 ed Belo Horizonte 2007 ORGANIZACcedilAtildeO PAN- AMERICANA DA SAUDE Doenccedilas Crocircnicas natildeo Transmissiacuteveis Estrateacutegias de Controle e Desafios e para os Sistemas de Sauacutede Disponiacutevel em httpapsredesorgsite2012wp-contentuploads201206Condicoes-Cronicas_flavio1pdf Acesso em 14 Jun2013 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede SINAN (Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo)- Setor de Epidemiologia da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal SIAB (Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica) ndash Setor de Coordenaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica 2011 Acesso em 22 mar2012 PREFEITURA JOAQUIM FELICIO Secretaria Municipal de Sauacutede DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS da SMS de Joaquim Feliacutecio 2011 Acesso em 22 mar2012
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