PROJECTO DE COOPERAÇÃO COM CABO VERDE

EM NEUROPEDIATRIA ‐ 2011 / 2018UMA SEMENTE E UMA PONTE

Ana Isabel Dias*, Rita Silva*, Teresa Temudo**, Luisa Monteiro*, Mónica Duarte**

*Serviço de Neurologia Pediátrica, H.D.E. – CHULC ‐ Lisboa

**Serviço de Neurologia Pediátrica/ MFR, H. Stº António – CHP – Porto

CONSTITUIÇÃO DA EQUIPA - PORTUGAL Ana Isabel Dias*, Rita Silva*, Teresa Temudo**, Luisa Monteiro*, Mónica Duarte**

*Serviço de Neurologia Pediátrica, H.D.E. – CHULC - Lisboa**Serviço de Neurologia Pediátrica/ MFR, H. Stº António – CHP – Porto

CONSTITUIÇÃO DA EQUIPA – CABO VERDE

HOSPITAL AGOSTINHO NETO (Santiago):Drª Albertina Lima (Neurologista. Responsável pela organização da cooperação em Neuropediatria)

Drª Antónia Fortes (Neurologista. Responsável pelo laboratório de EEG).Médico do Serviço de Pediatria: Dr Izidro Reis. Fisioterapeuta: Drª ChrystieSalomão; Enfermeiras do Serviço de Pediatria: Enfª Hedilene Lima e Enfª Fátima Rosário. Psicóloga: Andreia Monteiro; Psicomotricista: Cariny Mascarenhas; Terapeuta ocupacional: Ariana Correia; Electroencefalografia/EEG: Enfª Maria do Livramento Mendonça.

HOSPITAL BAPTISTA DE SOUSA (S. Vicente):Drª Zuleika Pinto (Directora do Serviço de Pediatria). Drª Sílvia Sabino Drª Antonina Gonçalves, Drª Carlina Luz. (Pediatras)

ILHA DE STº ANTÃO: Drª Stephanie Duarte (Pediatra)

MOTIVAÇÃO / ENQUADRAMENTO /OBJECTIVOS

• 25% das doenças pediátricas são do foro neurológico• Em Portugal assistimos muitas crianças de Cabo Verde• Não há neuropediatras em Cabo Verde• Muitos doentes são evacuados para Portugal• Muitos aí permanecem longo tempo ou indefinidamente• Processo de evacuação demorado / burocracia 

>>>> agravamento das patologias• Quotas anuais (300 doentes/ano)# Lançar uma ponte entre neuropediatras portugueses e pediatras,neurologistas ou outros profissionais de saúde cabo‐verdianos :

Actividade Assistencial / Formação## Promoção da Saúde materno‐infantil

# Lançar uma ponte entre neuropediatras portugueses e pediatras,neurologistas ou outros profissionais de saúde cabo‐verdianos :

Actividade Assistencial / Formação## Promoção da Saúde materno‐infantil

Alguns indicadores da realidade de Cabo Verde

• Nº Habitantes: + 500 000 (+1 milhão na “diáspora”)• % jovens < 25 anos: 60%          (Portugal = 12.8%)

• Natalidade: 21 / 1000 (2011)         (Portugal = 7.9 /1000) ‐ 2013• Mortalidade infantil: 17,5/1000 (2015)

média africana: 89/1000

• Esperança de vida: ♂: 72Anos  ♀: 76 Anos (2013)• Alfabetização: 87 % 

– Jovens (15‐34 A): 97%

Redução da Mortalidade Infantil

2015:    17.5 /1 000

EVOLUÇÃO DO PROJECTO

2011: 1ª missão (Nov.2011):  voluntariado > 2012: 2ª missão:  Ministério Saúde CV  > 2013: Cooperação oficial Portugal – Cabo Verde

DGS de Portugal / Ministério da Saúde de Cabo Verde

Ao abrigo dos Protocolos de Cooperação Intergovernamental no âmbito da Saúde (2012 e 2014)

e das acções previstas no Plano de Acção acordado entre os dois países (2015)

12 MISSÕES : 2011 – 2018 (2x/ano)

PALAVRAS ‐ CHAVE

• SEMENTE• PONTE• CAPACITAÇÃO

ACTIVIDADES: ASSISTENCIAL E FORMAÇÃOPraia (Hosp Agostinho Neto ‐ HAN)Mindelo (Hosp Baptista de Sousa ‐ HBS)St Antão (Hosp João Morais ‐ HJM)

1) ACTIVIDADE  ASSISTENCIAL– Consultas e observação de alguns doentes internados

– Consultoria na selecção dos doentes a evacuar

>>> Melhoria da qualidade do diagnóstico e terapêutica em CV

2) ACTIVIDADE  DE  FORMAÇÃOFORMAÇÃO / CAPACITAÇÃO / EDUCAÇÃO PARA SAÚDE• Sessões de formação  nos Hospitais (20)

Para Médicos, Enfermeiros, Terapeutas, Psicólogos ou outros  profissionais 

• Troca de documentação / Protocolos• Participação nos congressos da Sociedade Portuguesa de 

Neuropediatria, de Neurologia e da Liga Port. Contra Epilepsia ‐ 4 BOLSAS GULBENKIAN para PALOP‐ Sessões de Educação para a Saúde na comunidade (11)

Para Terapeutas, Professores, Educadores, Psicólogos, outros profissionais de saúde e de educação, Associações e familiares de doentes

Núcleo de apoio a Neuropediatria – HAN ‐ PraiaNeurologistas, Pediatra, Enfermeira, Psicóloga, Terap ocupacional, Psicomotricista, Fisioterapeuta 

Consultas  Multidisciplinares ‐ HAN3 GABINETES: Epilepsia + Neuropediatria “geral”+ Spina Bífida

• Patologias mais frequentes / mais relevantes:– Paralisia cerebral (causas preveníveis: encefalopatia hipóxico‐isquémica,  sequelas de infecções SNC, …)

– Epilepsia– D. Neuromusculares– Spina Bífida– Dific. Aprendizagem– Perturbações do comportamento 

# Virus Zika: microcefalia ‐ 13 casos (2015‐2016)

CONSULTAS porTELEMEDICINA

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)EEG: era uma necessidade prioritária

Epilepsia: Doença crónica com elevada prevalência (> 5/1 000)EEG: fundamental no correcto diagnóstico e seguimento das pessoas com epilepsia

* Equipamento doado pela UNICEF ao HAN em Fev. 2017* Existem 2 neurologistas + 1 enfermeira capacitadas para a realização de EEG 

# aquisição muito importante >>> salto qualitativo na área da epilepsia em CV

>700 EEGs realizados no HAN > Maio 2017

NÚCLEO SPINA BÍFIDA no HAN

ACÇÕES DE ENFERMAGEM

• Actividade assistencial• Formação de enfermeiros• Ensino a doentes e familiares

(algaliações, escaras, posicionamentos, higiene oral,  

trânsito intestinal, etc,etc )

# Núcleo de Spina Bífida # Doentes com Paralisia Cerebral 

REABILITAÇÃO MOTORA / FISIOTERAPIA

• Apoio à Deficiência = importante indicador de saúde  de 1 país• Doença neurológica crónica >> multideficiência >> REABILITAÇÃO motora e cognitivo‐comportamental

>> integração na sociedade# Grande necessidade de ajudas técnicasde terapeutas e espaço próprio para a reabilitação pediátrica

REABILITAÇÃO MOTORA / FISIOTERAPIA

>> Bolsa FCG 2016: 1 terapeuta do HAN No Hosp D. Estefânia

> Nov 2016: 1 Fisioterapeuta portuguesa faz parte da equipa

121 Doentes observados (HAN + HBS)(avaliação das morbilidades >> intervenção terapêutica / recomendações/exercícios /ortótesesou outras ajudas técnicas / ensino às mães

# Troca de experiências e contactos com terapeutas de CV

SESSÕES DE FORMAÇÃO>20 sessões clínicas de formação nos Hospitais (HAN e HBS)

• Epilepsia• Spina Bífida • Dificuldades de aprendizagem• Paralisia cerebral • Hidrocefalia• A criança em coma• Cefaleias• Hipotonia no lactente• Avaliação Neurológica• Autismo

• S. Guillain‐Barré / mielites • Encefalites • Doenças do movimento na criança• Tratamento de feridas (Enfermagem)• Complicações neurológicas das 

cardiopatias congénitas • Quando e para quê pedir um EEG? • Reabilitação motora em 

Neuropediatria

Sessões de formação  Hospital Baptista de Sousa – S Vicente

11 SESSÕES DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE NA COMUNIDADE  

Para Terapeutas, Professores, Educadores, Psicólogos, outros  profissionais de 

saúde e de educação, Associações e familiares de doentes

• Epilepsia na criança• Dificuldades de aprendizagem• Perturbações do comportamento• Autismo • Paralisia cerebral• Reabilitação Pediátrica (Motora e cognitiva)

CAPACITAÇÃO5 BOLSAS F.C. GULBENKIAN  

para o projecto Neuropediatria‐Cabo Verde

Bolsas em saúde para PALOP:

3 meses no Hosp D.Estefânia

• Enfª Hedilene Lima – NP / SB ‐ 2015• Drª Antónia Fortes: neurologista  NP/EEG ‐ 2016• Terapeuta Christy Salomão:   MFR ‐ 2016• Drª Stephanie Monteiro: pediatra ‐ NP – 2017• Enfª Livramento Mendonça – NP / EEG ‐ 2018

Capacitação: Enfª Hedilene Lima: bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia ‐ 2015 

Capacitação: Drª Antónia Fortes, neurologista CV:

Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2016Epilepsia e EEG 

Capacitação: Terapeuta Christy Salomão ‐ CV:  MFR

Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2016

CAPACITAÇÃODrª Stephanie Monteiro, Pediatra ‐ HJM, Stº Antão

Serviço Neuropediatria Hosp D Estefânia Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2017

CAPACITAÇÃOEnfª Livramento Mendonça

Serviço Neuropediatria / Laboratório EEG ‐ Hosp D Estefânia Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2018‐2019

INTERCÂMBIO Neurologistas de Cabo Verde (Drª Albertina Lima e Drª Antónia Fortes)

nos Encontros Nacionais de EpilepsiaCoimbra – 2015, 2018 e Porto ‐ 2016

REDUÇÃO DAS EVACUAÇÕESEm geral, todas as actividades realizadas contribuem para reduzir as evacuações* 

# Em CV: consultoria na selecção dos doentes a evacuar# Em Portugal: apoio aos doentes evacuados,

no processo de diagnóstico e terapêutica 

regresso a CV logo que possível

* Em contacto estreito com as Juntas Médicas (em CV e em Lisboa)

REDUÇÃO DAS EVACUAÇÕESEm geral, todas as actividades descritas contribuem para a redução dos doentes evacuados com doenças neurológicas: • Doentes consultados por nós em CV que já não vêm para Portugal• Triagem dos doentes que necessitam realmente e beneficiam em ser  evacuados 

e respectivo encaminhamento mais dirigido• Formação de técnicos cabo‐verdianos na área da Neuropediatria que passam a 

assistir os doentes em Cabo Verde• Tele‐medicina / internet• Reforçar a opinião dos médicos CV / Juntas (pressão dos doentes e familiares)• Nos casos que são evacuados contribuímos para a agilização das consultas e exames 

complementares de diagnóstico em Lisboa / reduzir a estadia• Contacto estreito com as Juntas Médicas, DGS, Embaixada de Cabo Verde em 

Lisboa• Apoiamos no processo de retorno a Cabo Verde 

e no cumprimento do limite do contingente anual de doentes evacuados (n= 300)

PONTE PARA ESPECIALIDADES AFINS

• Neurocirurgia: 2012‐2014 >>>> HDE• Neonatalogia  HDE / MAC >>>>> 2013• Nefrologia pediátrica >>> 1 missão em Maio 2016

• Urologia pediátrica >>> Maio 2016

# Melhoria dos Índices de Saúde materno-infantil de CV

NEUROCIRURGIA2012 – 2014 (CV – CHLC)

• Dr Amets Sagarribay e Dr Miguel Correia

• 264 consultas e 36 cirurgias. • Doentes com hérnias discais já não são evacuados 

(capacitação de um ortopedista, Dr Paulo Freire, na UVM do CHLC)• Cabo Verde contratou 1 neurocirurgiã  > 2015• Continua o intercâmbio  no CHULC ‐ HDE / HAN / HBS (doentes evacuados)

UROLOGIA PEDIÁTRICAMaio 2016 ‐ Setembro 2018 (3 missões)

Drª Fátima Alves,  Drª Vanda Pratas Vital (HDE)

Colaboração com o Dr Mário Frederico, Urologista HAN:– > 30 cirurgias – múltiplas consultas e acções de formação

PROJECTO EM CURSO: previstas 2 missões por ano

ATRIBUIÇÃO DO PRÉMIO Dr ORLANDO LEITÃO (Tecnifar) ‐ 2016

“CUIDAR DA EPILEPSIA EM CABO VERDE:CRIANÇAS E ADOLESCENTES SEGUIDOS NO HOSPITAL AGOSTINHO NETO (2011 – 2017)” 

Albertina Lima, Ana Isabel Dias, Antónia Fortes, Rita Silva, Teresa Temudo

• Foi feita a caracterização e casuística dos doentes com epilepsia no HAN desde o início do projecto.Este trabalho vai ser publicado na Sinapse, revista oficial da Sociedade Portuguesade Neurologia e o prémio será aplicado em cursos de formação de médicos deCabo Verde

• É gratificante ver reconhecido o trabalho realizado, especialmente pelo facto de ser referente ao Dr Orlando Leitão, referência ímpar e mestre de várias gerações de neurologistas e neuropediatras. 

CONFERÊNCIA da Drª Ana Isabel Dias* Janeiro 2018 – Cidade da Praia, Cabo Verde

“PRÓXIMOS PASSOS NECESSÁRIOS NA COOPERAÇÃO COM CABO VERDE

EM NEUROPEDIATRIA”

* A convite do Exmº Bastonário da Ordem dos Médicos Cabo-verdianos

NECESSIDADES DETECTADAS 

PLANOS PARA O FUTURO  E  PROPOSTAS DE ACÇÃO

PRÓXIMOS PASSOS NECESSÁRIOS ……   O caminho faz‐se caminhando 

1‐ DIFERENCIAÇÃO DE UM PEDIATRA CABO‐VERDIANO EM NEUROPEDIATRIA

2 ‐ REABILITAÇÃO DAS CRIANÇAS COM DEFICIÊNCIA 

(motora  e cognitivo‐comportamental / ajudas técnicas)

3 ‐ PARALISIA CEREBRAL: EPIDEMIOLOGIA / SEGUIMENTO / LIGAÇÃO À COMUNIDADE

4 ‐ CONSULTA DE EPILEPSIA E ELECTROENCEFALOGRAFIA NO HAN

5 – HBS  ‐ NECESSIDADE DE 1 PEDIATRA DE REFERÊNCIA PARA A NEUROPEDIATRIA

6 ‐ DOENÇAS NEUROMUSCULARES – diagnóstico e seguimento

7 ‐ PREVENÇÃO DA SPINA BÍFIDA    (primária, secundária e terciária)

8 ‐ PREVENÇÃO DE ACIDENTES / PROMOÇÃO DA SEGURANÇA INFANTIL 

9 ‐ > ACESSO A MEDICAMENTOS

10 ‐ > ACESSO A EXAMES DE IMAGEM  (TAC, RMN) + ESTUDOS GENÉTICOS E METABÓLICOS

11 ‐ IMPLEMENTAÇÃO DA TELEMEDICINA 

12 – outras necessidades ….

Comentários finaisModelo eficaz de cooperação

IR Lá  / ESTAR Cá

Muitos objectivos cumpridos• Actividade assistencial: 1 396 consultas• Formação / capacitação: > 20 sessões de formação

• 11 Sessões de Educação para a saúde na Comunidade• Intercâmbio de profissionais / 5 Bolsas FCG• Ponte para outras especialidades• Redução do nº de evacuados

• Após 7 anos / 12 missões: já não é um projecto mas sim uma cooperação eficaz e sustentável, que continua a consolidar‐se e a ampliar‐se, com resultados palpáveis

Comentários finaisModelo eficaz de cooperação

IR Lá  / ESTAR Cá• São evidentes os sinais de apreço e reconhecimento por várias entidades:

Direcções dos hospitais envolvidos (Hospital Agostinho Neto, Hospital Baptistade Sousa, Hospital D. Estefânia / Centro Hospitalar de Lisboa Central e CentroHospitalar do Porto), Direcção Geral de Saúde de Portugal, Ministério da Saúdede Cabo Verde, Ordem dos Médicos Cabo‐verdianos, Embaixada de Portugal emCabo Verde, Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Fundação CalousteGulbenkian e UNICEF.

• Este é um modelo eficaz de cooperação que contribui para pôr em prática erentabilizar os Protocolos de Cooperação Intergovernamental no âmbito dasaúde, assinados em 2012 e 2014, e das ações previstas no Plano de Açãoacordado entre Portugal e Cabo Verde (2015)

Benefício para ambos os países: económicos e saúde da população