programas de prevenção e controle de carências...

Programas de Prevenção e Programas de Prevenção e Controle de Carências Controle de Carências

NutricionaisNutricionais

Política Nacional de Alimentação e NutriçãoAlimentação e Nutrição

5ª diretriz – prevenção e controle dos distúrbios controle dos distúrbios nutricionais e de doenças associadas à alimentação associadas à alimentação e nutrição.

Medidas de intervenção

Estratégias para a Redução de Carências de de Carências de Micronutrientes

Fortificação de Fortificação de alimentos

industrializados

Suplementação Suplementação medicamentosamedicamentosa

Educação Educação NutricionalNutricional Suplementação Suplementação

medicamentosamedicamentosa

3

Programa Nacional Programa Nacional Programa Nacional Programa Nacional de Suplementação dede Suplementação de

Vitamina AVitamina AVitamina AVitamina A

Fluxo de distribuição dos suplementos

FARMANGUINHOSMINISTÉRIO DA SAÚDE FARMANGUINHOS

produção

MINISTÉRIO DA SAÚDECGPAN

programação

ESTADOS - CEAN

programação

REGIONAIS DE SAÚDEREGIONAIS DE SAÚDEMUNICÍPIOS

UNIDADES DE SAÚDEPOPULAÇÃO

Evolução de cobertura BrasilEvolução de cobertura Brasil

2005 2005 -- 20072007100

80

100

40

60%

2005

2006

0

20

402007

0crianças 6-11m crianças 12-59m

1ªdosecrianças 12-59m

2ªdosepuérperas

88,3

Cobertura Região Nordeste - Vitamina A 2007

88,3

43,228,6

69,7

60

80100

% 28,6

0

20

40%

0criança 6-11m criança 12-59m

1ªDcriança 12-59m

2ªDpuérperas

Dsei’sDsei’s

Xavante,,MS e TO

Nova Odessa

N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:

- 1509 municípios (76%)

Cobertura Região Sudeste - Vitamina A 2007

80

100

8,5 4,8 3,0 2,820

40

60

80

%

4,8 2,8

0

20

criança 6-11m criança 12-59m1ªD

criança 12-59m2ªD

puérperas

Dsei’sDsei’s

Xavante,,MS e TO

Nova Odessa


- 20 municípios (10,3%)

Cobertura MG - 189 municípios (98,9%) Vitamina A 2007

100

Vitamina A 2007

406080

100

%?

02040

criança 6-11m criança 12-59m 1ªD

criança 12-59m 2ªD

puérperas

?

59m 1ªD 59m 2ªD

Dsei’sDsei’s

Xavante,,MS e TO

Nova Odessa

Cadastro de Coordenadores no Cadastro de Coordenadores no Sistema de Gerenciamento

6,75

89,98

6,7589,9889,9889,98

Cadastrados

3,22

93,25

Não Cadastrados

Autenticados93,25

3,223,22 Autenticados

NãoAutenticados

93,253,22

Autenticados

Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Programa Nacional de Suplementação de Suplementação de

FerroFerroFerroFerro

• Elaborado em parceria com as áreas técnicas do MS e• Elaborado em parceria com as áreas técnicas do MS ecoordenações estaduais;

• Participação de especialistas renomados no tema;

• Conduta adotada: 2003

• Xarope de sulfato ferroso – sabor melhorado• Xarope de sulfato ferroso – sabor melhorado

• 25mg de ferro/ semana � 2x RDA + PERDAS

Cobertura Região Norte PNSF - 2007

549,0

892,0

800

1000

51,1

549,0

200

400

600

800

%

0

200

crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe

N° municípios que inserem dados no sistema de gerenciamento:sistema de gerenciamento:

- Crianças: 177 municípios (36,4%)

- Gestantes AF: 167 municípios (37,2%)- Gestantes AF: 167 municípios (37,2%)

- Gestantes Fe: 169 municípios (43,7%)

Cobertura Região Nordeste/Alagoas PNSF - 2007

200,9300

400

PNSF - 2007

63,684,5

200,9

100

200

300

%

0

100

crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe


- Crianças: 1093 municípios (61%)



Cobertura Região Centro-Oeste PNSF - 2007

4 8 8 ,1

9 0 4 ,6

600

800

1000

%77,1

0

200

400

600%

0

crianças 6-18m

gestantes AF gestantes Fe


- Crianças: 223 municípios (48,1%)


- Gestantes Fe: 227 municípios (49%)


- Crianças: 918 municípios (55,3%)- Crianças: 918 municípios (55,3%)

- Gestantes AF: 906 municípios (54,5%)


Cobertura Região Sudeste PNSF - 2007

3 78 ,8 4 3 1,6600

800

73 ,2200

400

600

%

0crianças 6-18m gestantes AF gestantes Fe


- Crianças: 605 municípios (50,9%)- Crianças: 605 municípios (50,9%)

- Gestantes AF: 547 municípios (46%)


Cobertura Região Sul PNSF - 2007


348,9600

26,9

183,0348,9

200

400%

0crianças 6-

18mgestantes AFgestantes Fe

18m

Cadastro de Coordenadores no Cadastro de Coordenadores no Sistema de Gerenciamento

10,43

80,9780,9710,43

80,97

89,57

Cadastrados

Não Cadastrados89,578,61

89,57 Não Cadastrados

Autenticados

Não Autenticados

89,578,61

Não Autenticados

OperacionalizaçãoOperacionalização

CGPAN

FarManguinhos 5.560 SMSDAF

- 2006: Planejamento de 1 ano executado em 15 meses (2ª entrega fechada em março/2007)entrega fechada em março/2007)

- 2007:

- Paralisação da produção (comprimido Fe) e da distribuição (todos)

- Descontinuidade de entregas- Descontinuidade de entregas

- Entregas sendo realizadas em 2008

OperacionalizaçãoOperacionalização

CGPAN

FarManguinhos 5.560 SMSDAF

- Problemas com recebimento dos suplementos (identificação, destinação)destinação)

- Dificuldades de implantação:

- adesão de pediatras e ginecologistas- adesão de pediatras e ginecologistas

- descontinuidade de recebimento dos suplementos

- Módulo de gerenciamento (gestantes): Número de comprimidos- Módulo de gerenciamento (gestantes): Número de comprimidos

- Falta de credibilidade do PNSF

Cenário atual - FERRO� Dados não confiáveis no módulo de gerenciamento (gestantes) � capacitação focalizada no site.

� Efetividade da dose semanal p/ crianças questionada.

Reavaliação com especialistas: Reavaliação com especialistas:

GT iniciado em outubro/2007

� Gestante: dose de ácido fólico questionada - recomendação � Gestante: dose de ácido fólico questionada - recomendação 600mcg/dia

O PAN das capitais em 2007O PAN das capitais em 2007

Diretrizes da PNAN

1 2 3 4 5 6 7 Total

Metas (nº)

7 5 35 40 28 7 34 156

5

28(nº)

7 5

(22,4%) (25,6%) (17,95%)7

(21,8%)

Ações (nº) 10 4 80 68 46 7 36 251

(17,95%)

46(31,8%) (27%) (18,3%) (14,3%)

Recursos (R$) 43.354,00 15.000,00 595.791,00

(38,7%)404.732,00(26,3%)

223.143,00(14,5%)

10.600,00 245.333,00(15,6%)

1.537.953,00

46(18,3%)

223.143,00(38,7%) (26,3%) (14,5%) (15,6%)

223.143,00(14,5%)

O PAN em 2008O PAN em 2008

Registro das metas, ações e recursos estabelecidos

Diretrizes da PNAN51 2 3 4 5 6 7 Total

Metas 22 16 53 52 38 23 54 258

5

Metas (nº)

22 16 53(20,5%)

52(20,1%)

38(14,7%)

23 54(20,9%)

258

38(14,7%)(14,7%)

Recomendações 2008

� Sensibilização dos atores na adesão aos programas de

suplementação;suplementação;

- Coordenadores e Profissionais de saúde;

� Capacitações: suplementação e sistema de� Capacitações: suplementação e sistema de

gerenciamento da home-page dos programas;

- Coordenadores municipais e estaduais- Coordenadores municipais e estaduais

� Monitoramento da implementação dos programas;

� Garantia do uso dos suplementos para prevenção;

� Articulação multiprofissional – evitar desperdício de

suplementos.

- Coordenadores municipais e estaduais


� Ampla divulgação dos programas – Boletins informativos


� Ampla divulgação dos programas – Boletins informativos

- cobertura dos programas no Estado;

� Consonância entre metas e ações propostas nos PAN com os� Consonância entre metas e ações propostas nos PAN com os

programas de suplementação:

- melhorar a implementação dos programas;- melhorar a implementação dos programas;

- utilizar dados do sistema de gerenciamento para

direcionar ações propostas;direcionar ações propostas;

- divulgação dos programas – rádios

comunitárias, escolas, canais educativos da tv abertacomunitárias, escolas, canais educativos da tv aberta

- pesquisa e divulgação de preparações regionais

(educação nutricional)(educação nutricional)

Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no Enfrentamento do Surto de Beribéri no sudoeste do Maranhão sudoeste do Maranhão

–– um relato de experiênciaum relato de experiência ––– um relato de experiênciaum relato de experiência –

Região Tocantina - MA

Beribéri no MA Beribéri no MA –– históricohistórico

• Maio/2006: 1 óbito e 1 caso grave, sem causa identificada, em dois adolescentes do sexo masculino. adolescentes do sexo masculino.

• Início da investigação epidemiológica � 24 casos sintomatologia semelhante, 7 óbitos;semelhante, 7 óbitos;

• Junho/2006, SES/MA solicitou apoio à SVS para investigação epidemiológica nos municípios da região;

• Definição de caso suspeito: “paciente com idade de 15 a 50 anos que apresentou edema em membros inferiores (pernas/pés), dificuldade para caminhar, fraqueza muscular, sensação de dormência ou dor nos para caminhar, fraqueza muscular, sensação de dormência ou dor nos membros inferiores, a partir de janeiro de 2006”. � quadro clínico compatível com deficiência de vitamina B1;compatível com deficiência de vitamina B1;

• Para determinação dessa hipótese: teste terapêutico com a administração da vitamina B � 48h com expressiva melhora.administração da vitamina B � 48h com expressiva melhora.

Beribéri no MA – evolução dos casosBeribéri no MA – evolução dos casos

Casos Óbitos Casos Óbitos Casos Óbitos Casos 2006

Óbitos 2006

Casos 2007

Óbitos 2007

Casos 2008

(jan e fev)

Óbitos 2008

231 38 543 0 45 0Fonte: SVS/MS

Principais ações implementadasInício do surto

• Oficina de mobilização aos gestores municipais do sudoeste doestado do Maranhão sobre os casos da síndrome neurológica

Início do surto

estado do Maranhão sobre os casos da síndrome neurológicaassociada à deficiência de vitamina B1 � sensibilizaçãosecretários municipais de saúde e prefeitossecretários municipais de saúde e prefeitos

Protocolo de Intenções para a Atuação Conjunta do Protocolo de Intenções para a Atuação Conjunta do Governo Federal, Estadual e Municipal

• Grupo de Trabalho Interministerial - GTI (Decreto de 16/02/07),coordenação do Ministério da Saúde;coordenação do Ministério da Saúde;

Integrantes: Casa Civil da Presidência da República, MS,MDS, MAPA, MDA, Consea e Anvisa;

Principais ações implementadasProtocolo de IntençõesProtocolo de Intenções

� Compra e distribuição de vitamina B1 : população 10 – 49 anos

� Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan:� Vigilância Alimentar e Nutricional - Sisvan:

- ampliação do registro para cças e gestantes

- inicio registro para adultos;- inicio registro para adultos;

- doação de balanças;

- Questionário de Freqüência Alimentar – QFA (alimentos regionais- Questionário de Freqüência Alimentar – QFA (alimentos regionaiscom B1) aplicado em 5.400 pessoas pelas ESF supervisionado pelaconsultora nutricionista � restrição no consumo de alimentos fontes deB1- dieta monótona;

� Implantação do Comitê de Investigação de óbitos por beribér i –Portaria nº 163/GAB/SES/MA - 2007Portaria nº 163/GAB/SES/MA - 2007

� Capacitação dos agentes e profissionais de saúde para o diagnóstico, prevenção, promoção e tratamento do beribéridiagnóstico, prevenção, promoção e tratamento do beribéri

Principais ações implementadasProtocolo de Intenções

• Distribuição de cestas básicas : MDS (612 cestas / 204 famílias) em 2007;

Protocolo de Intenções

2007;

• Intensificação da fiscalização da comercialização e utilização deagrotóxicos (MAPA e parceiros locais);agrotóxicos (MAPA e parceiros locais);

• Avaliação da qualidade e do processamento de arroz pelasusinas locais (Anvisa e Vigilância Sanitária MA):

- presença da micotoxina citreoviridina ( Penicillium citreonigrum)� causadora do Beribéri cardíaco

- troca de arroz contaminado da região - MAPA e Governo/MA- troca de arroz contaminado da região - MAPA e Governo/MA(em processo �2008);

• Implantação do Grupo de Trabalho Permanente paraimplementação das ações (MS e SES/MA): nove consultores +• Implantação do Grupo de Trabalho Permanente paraimplementação das ações (MS e SES/MA): nove consultores +Coordenação Regional do GT do Beribéri;

Principais ações implementadasProtocolo de Intenções

• Identificação e sistematização dos estudos sobre o beribéri na

Protocolo de Intenções

• Identificação e sistematização dos estudos sobre o beribéri naregião : fatores de risco nutricional da população - CECANNordeste I

• Implementação de ações de promoção da saúde, da• Implementação de ações de promoção da saúde, daalimentação saudável e do controle da deficiência da vitami naB1 (materiais, spots);

• Educação Alimentar e Nutricional para a promoção daalimentação adequada e saudável (MDS);

• Implantação de Projetos como Cozinhas Comunitárias ,• Implantação de Projetos como Cozinhas Comunitárias ,adequação de cozinhas municipais existentes e reforço nas açõesde Banco de Alimentos;

• Relatório Final do GTI (agosto/2007): descrição de ativida desde todos os Ministérios envolvidos e encaminhamentosde todos os Ministérios envolvidos e encaminhamentos

Beribéri no MA – Cenário Atual

• Atuação mais integrada dos consultores na região;

• Continuidade da distribuição dos comprimidos de B1;• Continuidade da distribuição dos comprimidos de B1;

• Finalização de pesquisa pelo Cecan Nordeste I sobre “Fatores de• Finalização de pesquisa pelo Cecan Nordeste I sobre “Fatores derisco para a síndrome neurológica por deficiência de tiamina no Estadodo Maranhão: um estudo caso-controle”;

• Ações do MS voltadas para estados vizinhos: ex: Tocantins;

• Acompanhamento e monitoramento das investigações sobre a qualidade do arroz consumido pela população local;

• Articulação entre MAPA e o MDS: capacitação de agricultores locais com vistas a evitar futuras contaminações dos alimentos, em especial com vistas a evitar futuras contaminações dos alimentos, em especial o arroz.

Obrigada!Obrigada!Obrigada!Obrigada!

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