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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU MESTRADO EM

ODONTOLOGIA

JULIANA DE BRITO VASCONCELOS

Londrina 2017

AVALIAÇÃO DO ARCO DENTÁRIO E BASAL MANDIBULAR EM MÁS OCLUSÕES CLASSE I E CLASSE II UTILIZANDO IMAGENS

TOMOGRÁFICAS E MODELOS DIGITAIS


Cidade ano

AUTOR

Londrina 2017



Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Odontologia da Universidade Norte do Paraná - UNOPAR, como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em Odontologia.

Área de Concentração: Ortodontia

Orientador: Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida

AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Dados Internacionais de catalogação-na-publicação Universidade Norte do Paraná

Biblioteca Central Setor de Tratamento da Informação

Vasconcelos, Juliana de Brito V45a Avaliação do arco dentário e basal mandibular em más oclusões classe I e classe II

utilizando imagens tomográficas e modelos digitais ./ Juliana de Brito Vasconcelos. Londrina: [s.n], 2017

59f. Dissertação (Mestrado em Odontologia). Universidade Norte do Paraná. Orientador: Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida 1 - Odontologia – dissertação de mestrado- UNOPAR 2- Arco dental 3- Má oclusão

4- Má oclusão de Angle classe II 5- Modelos dentários 6- Tomografia computadorizada de feixe cônico I- Almeida, Renato Rodrigues de ; orient. II- Universidade Norte do Paraná.

CDU 616.314-089.23


AVALIAÇÃO DO ARCO DENTÁRIO E BASAL MANDIBULAR EM MÁS OCLUSÕES DE CLASSE I E CLASSE II

UTILIZANDO IMAGENS TOMOGRÁFICAS E MODELOS DIGITAIS

Dissertação apresentada à UNOPAR, no Mestrado em Odontologia, área de concentração em Ortodontia como requisito parcial para a obtenção do título de Mestre conferida pela Banca Examinadora formada pelos professores:

_________________________________________ Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida

(Universidade Norte do Paraná – UNOPAR)

_________________________________________ Prof. Dr. Thais Maria Freire Fernandes Poleti (Universidade Norte do Paraná – UNOPAR)

_________________________________________ Prof. Dr. Alexandre Moro

(Universidade Federal do Paraná - UFPR/Universidade Positivo)

Londrina, 15 de fevereiro de 2017.

Dedicatória

Dedico este trabalho à minha família que contribuiu para a

realização deste sonho.

Agradecimentos

Agradeço primeiramente a Deus, pelo dom da vida, por me proteger e iluminar o meu caminho nas muitas viagens que fiz para realização deste sonho. Com muita dedicação, esforço e sabedoria, concluí mais uma etapa da minha vida. Aos meus pais, Cira e Pedro, por todo o apoio, amor e confiança depositada em mim, por sempre buscarem o melhor para o meu futuro e todos os ensinamentos diários que me tornaram a pessoa que hoje sou. Mãe, você é meu exemplo de mulher forte e guerreira, obrigado por tudo que faz por mim. Sem o seu apoio e carinho isto não seria possível. Pai, sei que ilumina meus passos e me dá forças nos momentos que preciso, em cada viagem que fiz sentia sua presença me protegendo, almejo ser uma profissional tão exemplar quanto o senhor foi. Essa conquista é de vocês!

Ao meu irmão Pedro Ivo, inspiração para seguir a carreira de Ortodontista, por me ajudar em todos os momentos que necessitei, pelas revisões de artigos e pela ajuda nos dias de falta de inspiração para escrever. Sem a sua ajuda e sua presença constante nos meus momentos de ausência em casa, esta conquista não seria possível. Seu conhecimento e dedicação com a profissão me inspiram, obrigado pela companhia nessa caminhada! Ao meu orientador, professor Renato Rodrigues de Almeida, que me ensinou não só Ortodontia, mas também grandes lições que levarei para toda vida. Sempre presente com seu carinho, presteza, uma palavra de incentivo e confiança no meu trabalho. Receber a oportunidade de ser orientada por aquele que admirava desde a época da graduação foi um presente em minha vida e a cada dia que convivemos, um novo aprendizado. O senhor é um exemplo a ser seguido, serei eternamente grata por todos os ensinamentos, conselhos e palavras de carinho. Ao professor Marcio Rodrigues de Almeida, que atenciosamente compartilhou o papel de orientador, obrigado por todos os ensinamentos, pela atenção e pelos conselhos dados ao longo desta jornada. Suas orientações e atribuições a mim confiadas contribuíram para meu amadurecimento e desenvolvimento científico. Ter a sua amizade e sua confiança me faz ter a certeza de que estou no caminho certo. Obrigado pelo companheirismo e amizade, palavras de incentivo (vai, fia!) e risadas. Que este seja só o começo dessa caminhada! À professora Thais Maria Freire Fernandes Poleti, pelo carinho e amizade, por todas as risadas compartilhadas no nosso laboratório, pelos sábios conselhos e palavras de confiança. Não poderia deixar de agradecer também por toda ajuda nos momentos em que precisei e por sempre se fazer presente. Obrigado também por aceitar nosso convite, sua sabedoria e considerações pertinentes contribuíram para a realização deste trabalho, desde quando era apenas uma ideia. Obrigado por tudo!

Ao Professor Alexandre Moro, pela gentileza em aceitar nosso convite, por contribuir com seu conhecimento e permitir aprimorar nosso trabalho. Obrigado pela disponibilidade de sempre, pelas sugestões e palavras de incentivo. Agradeço a oportunidade de conhecê-lo e por dividir este momento conosco.

À professora Paula Vanessa Pedron Oltramari-Navarro, sempre presente e disposta a fazer o que estivesse ao seu alcance para me ajudar. Suas orientações e conselhos estão guardados, obrigado por todo o carinho, confiança, amizade e palavras de apoio.

Ao professor Bruno D’aurea Furquim, pela amizade, incentivo e atenção. Obrigado por estar sempre presente e contribuir para a minha formação.

Aos professores do Mestrado, que com seus ensinamentos e conselhos contribuíram para o meu crescimento pessoal e profissional.

À coordenação do Mestrado, especialmente ao prof. Alcides Gonini.

Aos funcionários da Unopar, especialmente ao Gleydson pela atenção e ajuda sempre.

Aos amigos do Mestrado, em especial Thiago, Flaviana e Natalia, por todos os momentos compartilhados durante toda essa caminhada, vocês fizeram os intermináveis seminários no início do curso serem mais leves e divertidos. Aos amigos do M8, Marcelo, Marilia e Jessica, os melhores calouros que poderíamos ter, por todas as risadas, confidências e companhia nos momentos de trabalho, de lazer e nos congressos, a presença de vocês tornou nosso trabalho mais leve.

Ao meu amigo-irmão Thiago Lemos, sempre presente e desde a especialização dividindo todos os momentos dessa jornada, as risadas, as dúvidas, os momentos difíceis, obrigado pelas palavras de incentivo para sempre continuarmos fortes em direção ao nosso sonho. Sua amizade e companheirismo foi essencial durante todo esses anos, obrigado pela companhia nas intermináveis viagens e por desbravar Londrina ao meu lado. Você é um presente que a Ortodontia me concedeu, nossa caminhada não termina aqui, estaremos sempre juntos!

À minha amiga Flaviana, que juntamente com Diego me acolheram como parte da família, minha família londrinense. Obrigado por todo apoio, atenção e amizade, você foi um presente e um porto seguro para mim em Londrina. Obrigado por tudo que fez e faz por mim, sua amizade foi essencial nessa caminhada! Diego, agradeço a você também pela amizade e por todas as risadas, e por me adotar nessa nossa pequena família.

À minha amiga Lucineide, pela ajuda e conselhos, por nossas conversas no cantinho da sabedoria e companhia de sempre. Você foi mais um presente que esta vida de mestranda me concedeu!

Aos alunos da especialização, por tornarem as semanas mais leves e divertidas durante os momentos de orientação. Desejo toda a sorte e sucesso na vida profissional de vocês. Um agradecimento especial ao Mirchell, Victor Hugo, Silvia, Helena, Thais, Tatiane, Marina e Daiara pela amizade, companheirismo e todos os momentos que compartilhamos.

Aos amigos do Mestrado, por todos os momentos compartilhados durante toda essa caminhada, vocês fizeram os intermináveis seminários no início do curso serem mais leves e divertidos. Aos amigos do M8, Marcelo, Marilia e Jessica, os melhores calouros que poderíamos ter, por todas as risadas, confidências e companhia nos momentos de trabalho, de lazer e nos congressos, a presença de vocês tornou nosso trabalho mais leve.

A todos que de alguma maneira contribuíram para a realização deste sonho e que torceram por mim.

VASCONCELOS, Juliana de Brito. Avaliação do arco dentário e basal mandibular em más oclusões de Classe I e Classe II utilizando imagens tomográficas e modelos digitais. 58 folhas. [Dissertação de Mestrado]. Programa de Pós-Graduação Stricto-Sensu – Mestrado em Odontologia. Universidade Norte do Paraná, Londrina, 2017.

RESUMO

Objetivo: Analisar a relação entre o arco basal e dentário mandibular em más oclusões de Classe I e

Classe II utilizando modelos digitais e tomografia computadorizada de feixe cônico e verificar a

compatibilidade das medidas obtidas com ambas as técnicas. Metodologia: A amostra retrospectiva

e composta por 48 indivíduos foi dividida em dois grupos iguais de acordo com a má oclusão: G1,

Classe I e G2, Classe II. Foram determinados os pontos Eixo Vestibular (EV) e WALA (BW), que

serviram de referência para mensuração da distância e comprimento intercaninos e intermolares

mandibular, além da proporção entre estas, ao nível dental e basal nas imagens tomográficas e nos

modelos digitais. Para comparação entre grupos foi utilizado teste t de Student, para verificar

correlação entre o arco basal e dental e entre ambos os métodos, correlação de Pearson. Resultados:

Foi observada forte correlação entre os arcos dental e basal em ambos os métodos e grupos. A Classe

II apresentou arcos significantemente mais estreitos na região intercaninos ao nível dental e basal, em

ambos os métodos, e menor distância basal intermolares nas imagens tomográficas. Foi observada

compatibilidade entre as medidas obtidas com ambas as técnicas. Conclusão: A má oclusão de Classe

II apresentou arcos mais constritos tanto ao nível dental quanto basal, além de forte correlação entre

os arcos, confirmando a possibilidade do uso do arco basal como referência para individualização dos

arcos ortodônticos. Foi observada compatibilidade entre as medidas obtidas por ambos os métodos

de análise, e apesar de terem sido encontradas diferenças, estas em sua maioria não apresentam

relevância clínica.

Palavras-chave: Arco dental, Má Oclusão, Má Oclusão de Angle Classe II, Modelos dentários,

Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico.

VASCONCELOS, Juliana de Brito. Evaluation of the dental and basal mandibular arch in Class I and Class II malocclusions using tomographic images and digital models. 58 pages. [Dissertação de Mestrado]. Programa de Pós-Graduação Stricto-Sensu – Mestrado em Odontologia. Universidade Norte do Paraná, Londrina, 2017.

ABSTRACT

Objective: To analyze the relationship between the basal and mandibular dental arch in Class I and

Class II malocclusion using digital models and Cone-Beam Computed Tomography and to verify the

compatibility of measurements obtained by both methods. Methodology: The retrospective sample

was composed of 48 individuals divided into two equal groups according to the malocclusion: G1,

Class I and G2, Class II. The Facial Axis (FA) and WALA points (WP) were determined, which

served as reference for measurement of mandibular intercanine and intermolar width and lenght and

also the proportion between them, at dental and basal levels on tomographic images and digital

models. Student's t-test was used for comparison between groups. To verify correlation between basal

and dental arch and between both methods, Pearson correlation. Results: A strong correlation was

observed between dental and basal arches in both methods and groups. Class II presented significantly

narrower arches in the intercanine region at both the dental and basal levels and methods, as well as

in the intermolar region at basal level on tomographic images. It was observed compatibility between

the measurements obtained by both methods. Conclusion: Class II malocclusion presents more

constricted arches at both the dental and basal levels. In addition, a strong correlation was found

between the dental and basal arch, confirming the possibility of using the basal arch as a reference

for individualization of orthodontic arches. The measurements obtained by both methods were

compatible and although differences were found, these are mostly of no clinical relevance.

Keywords: Angle Class II, Cone-Beam Computed Tomography, Dental arch, Dental models,

Malocclusion.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1 - Scanner 3D 3Shape R700 (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca).................................28 Figura 2 - Análise do modelo no OrthoAnalyzer™ 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca)....28 Figura 3 – Reorientação da cabeça…………………………………………....................................29 Figura 4 – Imagem tomográfica esculpida com a mandíbula isolada...............................................29 Figura 5 – Determinação dos pontos EV e Wala nas imagens tomográficas …........................…...30 Figura 6 – Determinação dos arcos dentário e basal nas imagens tomográficas...............................30 Figura 7 - Determinação dos arcos dentário e basal nos modelos digitais… ……………….......…30 Figura 8 - Distância dentária intermolares e intercaninos……………………………….....…..….31 Figura 9 - Comprimento dentário intermolares e intercaninos……………………………………32 Figura 10 - Distância basal intermolares e intercaninos……………………………………………32 Figura 11 – Comprimento basal intermolares e intercaninos………………………………………33

LISTA DE TABELAS Tabela 1: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco dental nos modelos digitais............................................................................................................................................... 34 Tabela 2: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco basal nos modelos digitais................................................................................................................................................35 Tabela 3: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco dental nas imagens tomográficas.......................................................................................................................................35 Tabela 4: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco basal nas imagens tomográficas.......................................................................................................................................36 Tabela 5: Caracterização da população do estudo quanto ao gênero (Qui-Quadrado) e idade (teste t).........................................................................................................................................................36 Tabela 6: Comparação do arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio das imagens tomográficas......................................................................................................................................37 Tabela 7: Comparação do arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio dos modelos digitais...............................................................................................................................................38 Tabela 8: Correlação ente o arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio dos modelos digitais...............................................................................................................................................39 Tabela 9: Correlação ente o arco dental e basal na Classe I e Classe II nas imagens tomográficas. ...........................................................................................................................................................39 Tabela 10: Comparação das medidas obtidas com as duas técnicas de análise na Classe I...........................................................................................................................................................40 Tabela 11: Comparação das medidas obtidas com as duas técnicas de análise na Classe I...........................................................................................................................................................41 Tabela 12: Correlação do arco dental nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico e modelos digitais.........................................................................................................42 Tabela 13: Correlação do arco basal nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico e modelos digitais.........................................................................................................43

SUMÁRIO 1) INTRODUÇÃO .............................................................................................................................11

2) REVISÃO DE LITERATURA ......................................................................................................12

2.1 O osso basal...................................................................................................................................12

2.2 O osso basal e a movimentação ortodôntica ………….........................................…….…............13

2.3 Arco dentário ………….......................................................................................…….....14

2.4 Avaliação da relação entre o arco dentário e arco basal………...........…………………15

2.5 Análise do arco na Má Oclusão Classe II..........................................................................17

2.6 Estabilidade do Tratamento Ortodôntico..............……………….....................................18

2.7 Modelos Digitais……………………………………………………..……...…..............19

2.8 Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico………...........................………………20

3) PROPOSIÇÃO ……………………….......…………………………………………….……..…23

4) ARTIGO................……………………………………………………………………........…….24

5) CONCLUSÃO…………………………………………………………………........................…51

6) REFERÊNCIAS.............................................................................................................................52

7) ANEXO – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa .....................................................................56

11 1. INTRODUÇÃO

A forma e tamanho do arco dentário tem implicações diretas no diagnóstico e

estabelecimento do plano de tratamento ortodôntico, estando relacionada com o espaço disponível

para alinhamento dentário, estética e função dental1. Além da obtenção de resultados que atendam os

objetivos do paciente e dos critérios de oclusão ideal e de estética de sorriso, a estabilidade do caso é

um aspecto essencial no sucesso do tratamento ortodôntico.

Um dos requisitos para um resultado estável é a configuração do arco dentário, que

deve manter suas dimensões e estar em equilíbrio com as forças musculares e o osso basal subjacente1.

Desta maneira, visualiza-se a necessidade de identificação correta da forma do arco de cada paciente,

a fim de realizar individualização da forma dos arcos, especialmente devido à popularidade dos fios

super elásticos, uma vez que não haverá uma única forma de arco que atenda todas as variações

encontradas entre os indivíduos2,3,4. Além do aumento da estabilidade dos resultados, o

estabelecimento de uma forma de arco dentário em harmonia com o osso basal reduz o risco de

reabsorções dentárias, problemas periodontais, funcionais e estéticos, uma vez que movimentos

realizados além do limite estabelecido pelo osso basal não seriam necessariamente acompanhados de

crescimento ósseo na região apical5.

Dada a importância da obtenção de estabilidade nos resultados do tratamento

ortodôntico e a relação da forma do arco com a ocorrência de recidiva, vários estudos foram realizados

a fim de avaliar o arco dentário entre diferentes más oclusões1,4,6-9e compreender a sua relação com

o osso basal subjacente4,6-7,9. No entanto, poucos investigaram a forma do arco basal através de

imagens tomográficas4 e realizaram comparações entre ambos utilizando TCFC e modelos 3D 9-10 ,

sendo que nenhum realizou esta comparação entre a má oclusão de Classe I e Classe II utilizando as

duas técnicas de análise.

Dentre as más oclusões que acarretam discrepâncias esqueléticas, a má oclusão de

Classe II é tida como o tipo mais frequente7,11. Desta maneira, devido à sua grande prevalência

diversos estudos6-7,11-13 foram realizados com o intuito de avaliar as características inerentes a este

tipo de má oclusão. No entanto, são encontrados diversos resultados divergentes na literatura, com

alguns artigos encontrando arcos mais largos na região de caninos na Classe II11-13, outros concluindo

que o arco da Classe II é essencialmente o mesmo que o da Classe I6-7, enquanto que existe a tendência

de afirmar-se que a Classe II possui arcos mais estreitos que a Classe I, o que justifica estudo

aprofundado sobre este tipo de má oclusão, especialmente no que tange o arco dentário e basal.

Assim exposto, o objetivo deste estudo é comparar o arco dental e basal nas más

oclusões de Classe I e Classe II utilizando modelos digitais e tomografia computadorizada de feixe

12 cônico, além de verificar a relação entre o arco dental e basal nas duas más oclusões e a

compatibilidade das medidas obtidas com as duas técnicas utilizadas.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1) Osso Basal

O termo “base apical” é utilizado para descrever o osso basal e foi definido por

Lundstrom em 1925 como sendo a junção do osso alveolar com o osso basal tanto na maxila quanto

na mandíbula na região dos ápices dentais. Seu formato e tamanho sofreria grande influência genética

e os movimentos dentários ocorridos através da aplicação de forças ortodônticas não seriam

necessariamente acompanhados de crescimento ósseo na região apical, sendo assim, essa região, o

limite da expansão do arco dentário em um tratamento ortodôntico 5.

Em uma definição mais atual, segundo o glossário de termos ortodônticos da

Associação Americana de Ortodontia, o termo “base apical” refere-se ao osso que suporta o processo

alveolar, referente à junção do osso alveolar com o osso basal e estando localizado ao nível dos ápices

radiculares. Ainda que “base apical” seja um termo amplamente utilizado na literatura, o fato de uma

definição semelhante ser encontrada para o termo osso basal, faz com que os dois termos acabem

sendo utilizados com o mesmo sentido14.

Desde sua definição, diversos métodos foram criados a fim de possibilitar a sua

localização e estudo. Rotineiramente, a base apical era avaliada através da obtenção de cefalogramas,

utilizando os pontos A (referente à maxila) e B (referente à mandíbula) descritos por Downs,

representando a base apical na região dos incisivos centrais15. No entanto, apenas a localização da

base apical é analisada, sem fornecer maiores detalhes acerca da sua forma. Riedel, utilizando os

pontos A e B descritos por Downs, relacionou-os com a base anterior do crânio em duas medidas e

utilizando os pontos Sela e Násio, definiu as medidas angulares SNA e SNB, possibilitando o estudo

do posicionamento das bases ósseas e possíveis discrepâncias esqueléticas16.

Em seu estudo, Howes utilizou modelos de gesso para localizar o osso basal e analisar

a sua relação com o tamanho dentário, concluindo que o arco basal estaria localizado na porção apical

do osso alveolar, aproximadamente 8mm abaixo da margem gengival do arco mandibular17. Seguindo

a mesma linha de estudo, Rees encontrou que uma localização razoável de pontos de referência do

arco basal seria de 8 a 10mm abaixo da margem gengival dos incisivos e molares em ambos os arcos18.

Para permitir a avaliação do osso basal clinicamente, Andrews e Andrews2

apresentaram a Borda WALA (um acrônimo derivado das iniciais dos seus nomes, Will Andrews e

Larry Andrews), uma estrutura anatômica gerada pela proeminência mais externa na face vestibular

13 da mandíbula, caracterizada clinicamente por uma faixa de tecido rosa esbranquiçada e mais

proeminente na mucosa, correspondente à junção mucogengival mandibular. A determinação da

Borda WALA atendeu a necessidade de visualização clínica do osso basal e de identificação de uma

estrutura anatômica estável, que além de orientar angulações do longo eixo dentário e criar diretrizes

para o tratamento ortodôntico, servisse de referência para o estabelecimento do contorno ideal do arco

mandibular, estabelecendo seu limite19.

2.2) O osso basal e a movimentação ortodôntica

Para o estabelecimento de uma oclusão ideal, com reduzida possibilidade de recidiva,

os dentes devem ser posicionados de maneira adequada em suas bases ósseas e em equilíbrio com os

tecidos adjacentes20-21. Além disso, o estabelecimento de uma forma de arco ideal é um dos fatores

que contribuem para estabilidade dos resultados obtidos1.

Desta maneira, a fim de se obter uma forma de arco ideal, o osso basal mandibular,

representado clinicamente pela Borda WALA, serviria como referência para estabelecimento da

forma do arco. Assim, após alinhamento e nivelamento, uma forma de arco ideal seria obtida ao se

observar o contorno do fio ortodôntico e este possuir o mesmo formato da borda WALA2. Além disso,

ao se realizar a coordenação dos arcos, sobrepondo o arco superior ao arco inferior, este deve

apresentar uma leve anteriorização na região anterior e encontrar-se paralelo ao arco inferior,

demonstrado individualização adequada dos arcos2, sem ocorrência de expansões excessivas.

A movimentação ortodôntica realizada ultrapassando o limite determinado pela base

óssea resulta em uma desarmonia entre o posicionamento dentário e o osso de suporte, e outros efeitos

adversos são esperados 5,19. Proffit afirmou que o osso alveolar seria formado e remodelado de acordo

com a posição dos dentes presentes no seu interior, e para tanto, existiria um limite para esta

movimentação, e uma vez excedido, existiria risco de fenestrações22. Segundo Ackerman e Proffit,

as tolerâncias para adaptação dos tecidos moles, equilíbrio periodontal e da articulação

temporomandibular estão em torno de 2 a 3mm de expansão no arco inferior23. Ao se ultrapassar o

limite estabelecido pelo osso basal, os dentes são levados em contato à cortical óssea e as forças

dissipadas no ligamento periodontal são maiores devido à elasticidade reduzida destas estruturas,

desta maneira, toda força acaba restrita à área do ligamento periodontal. Nestes casos, devido à maior

taxa de compressão do ligamento, o risco de lesões à camada de cementoblastos é maior. Uma vez

cessada a força, ocorre um processo de reparo da região lesada, no entanto, uma vez que este evento

se torna constante devido aos movimentos além dos limites e em contato com a cortical óssea, os

danos acabam tornando-se maiores do que a capacidade de reparo e o processo de reabsorção

radicular é iniciado19,24.

14 Além de elevar a probabilidade de ocorrência de reabsorções radiculares, uma oclusão

que não pode ser mantida, com grande risco de recidiva, problemas periodontais, funcionais e

estéticos podem ser ocasionados ao serem realizados tratamentos com excessivos movimentos de

expansão do arco, não obedecendo limites anatômicos pré-estabelecidos1,6,8.

2.3) Arco dentário



para alinhamento dentário, estética e função dental1. Andrews e Andrews , em sua nova classificação

de objetivos e metas do tratamento ortodôntico, afirmam que a forma e comprimento dos arcos devem

ser individualizados de acordo com a anatomia de cada paciente. Em seu trabalho intitulado “Os seis

elementos da harmonia facial”, no qual citam novos objetivos e metas do tratamento ortodôntico, a

forma e comprimento de arcos é abordado como o Elemento I, enfatizando a necessidade de

individualização dos arcos, a fim de diminuir o risco de recidiva e iatrogenias2.

Deste modo, entre as metas a serem alcançadas com relação ao arco dentário são

citadas o posicionamento do ápice radicular de cada dente centralizado no osso basal, propiciando

assim a inclinação correta da coroa e obtenção de distância do eixo vestibular, representado pelo

ponto clínico de aplicação de braquetes, à borda WALA dentro dos valores padrão2. Além disso, a

forma ideal de arco seria guiada pelo osso basal mandibular, de modo que quando se atinge um correto

posicionamento dentário o arco ideal possuiria o mesmo formato que a borda WALA2. No entanto,

com a modernização da indústria ortodôntica, a utilização dos fios super elásticos tornou-se rotineira,

e uma vez que estes são pré-contornados, a individualização para cada paciente torna-se difícil,

aumentando o risco de expansões excessivas3.

Diversos estudos foram realizados a fim de avaliar o arco dentário e compreender as

variáveis intrínsecas à sua forma e estabelecer critérios que pudessem reduzir a possibilidade de

recidiva. Sua avaliação através das bordas incisais e pontas de cúspides como pontos de referência já

foi bastante utilizada11-13, no entanto, para uma avaliação com enfoque ortodôntico, estes pontos não

são adequados, uma vez que não representam a forma clínica de fios ortodônticos8. Assim, Andrews

e Andrews2 estabeleceram um ponto localizado na região média e mais proeminente no eixo vertical

de cada dente, sendo chamado de Eixo Vestibular (EV), referente ao ponto clínico de aplicação de

braquetes. Desde o seu advento, diversos estudos foram realizados utilizando o ponto EV como ponto

de referência, demonstrando ser um ponto mais útil clinicamente, ao representar de maneira mais

precisa os formatos de fios ortodônticos e os arcos obtidos após o tratamento, facilitando a

individualização dos arcos1,4,6-9.

15

2.4) Avaliação da relação entre o arco dentário e arco basal

O estabelecimento de um arco dentário em harmonia com o osso basal subjacente e a

compreensão desta relação é essencial a fim de controlar a movimentação e diminuir o risco de

iatrogenias e recidiva4,6,7,9. Diversos métodos foram estudados a fim de permitir a análise e

mensuração do arco basal, como palpação, cefalogramas e determinação de pontos cefalométricos,

no entanto, limitações eram encontradas em todos eles. Estudos recentes utilizaram a borda WALA

como parâmetro para avaliação do osso basal, em modelos de gesso ou digitais, por tratar-se de uma

estrutura visível clinicamente que representa o osso basal1,6-9.

Ronay et al. investigaram a forma de arco mandibular ao nível das estruturas

clinicamente relevantes, comparando o arco dentário com o basal. Para isto, 35 modelos

convencionais de gesso foram escaneados e dois pontos de referência foram digitalizados, o EV (eixo

vestibular) para o arco dentário e os pontos WALA, localizados ao longo da borda WALA e

diretamente abaixo dos pontos EV para determinação do arco basal. Ao serem analisados os dados,

foi observada uma constante relação entre as duas formas de arco, sendo encontrada correlação entre

as distâncias intercanino e intermolares aos dois níveis de arco. Concluíram que as formas de arco

derivadas dos pontos EV e WALA são individuais e não se deve utilizar uma forma de arco geral

para todos os pacientes, respeitando a anatomia de cada um e realizando correta individualização do

arco. Ademais, a utilização dos pontos derivados da borda WALA demonstraram ser uma alternativa

para visualização da base apical e assim servir como guia para determinação de uma forma

individualizada de arco para cada paciente1.

Um estudo semelhante avaliou a relação entre a forma de arco dentário e basal em

pacientes com oclusão normal utilizando modelos digitais. Como pontos de referência para a forma

do arco, foram utilizados os pontos EV e pontos derivados da borda WALA, para determinação do

arco dentário e basal respectivamente. Os dados encontrados demonstraram uma forte correlação

entre as distâncias intermolares dentária e basal e moderada na mensuração intercanino, confirmando

que o arco dentário está relacionado com o arco basal e alterações realizadas sem considerar o osso

de suporte pode resultar em recidiva e problemas periodontais8.

Para a análise através de imagens tomográficas, poucos estudos foram encontrados4,9.

Bayome e colaboradores avaliaram a relação entre o arco dentário e basal mandibular em indivíduos

com oclusão normal através de modelos 3D e imagens tomográficas. Para determinação dos pontos

nas imagens tomográficas foram utilizados os seguintes parâmetros: para o arco dentário foi utilizado

o ponto EV (eixo vestibular, correspondente ao ponto de aplicação clínica dos braquetes); enquanto

que para o arco basal foi utilizado o ponto CR (centro de raiz, localizado em uma secção transversa

16 paralela ao plano oclusal e ao nível do 1/3 médio da raiz dos caninos direito e esquerdo a fim de

corresponder ao nível da borda WALA). Já para os modelos 3D, foi utilizado o ponto EV para a

determinação do arco dentário e para o arco basal foram utilizados pontos ao longo da borda WALA

localizados abaixo do ponto EV. Os resultados obtidos após a análise das imagens tomográficas

indicaram forte correlação entre os arcos ao serem analisadas as distâncias intermolar e intercanino,

e moderada na profundidade intermolar e intercanino. No entanto, ao serem comparados os resultados

obtidos com os modelos 3D, apenas foi encontrada correlação moderada nas distâncias intermolar e

intercanino, e nenhuma correlação ao serem comparadas as profundidades de arco. Ademais, sugerem

estudos futuros acerca de outros pontos de referência para o arco basal que possam ser mais precisos

que o centro de raiz (CR)9.

Estudo semelhante foi realizado a fim de investigar a relação entre o arco dentário e

basal em indivíduos com oclusão normal e comparar com a má oclusão de Classe III através de TCFC.

Para determinação do arco dentário, foi utilizado o ponto EV (eixo vestibular); enquanto que para o

arco basal foi utilizado o ponto CR (centro de raiz). Concluíram que a distância intercanino ao nível

basal e dentário é significantemente maior em pacientes Classe III ao serem comparados com

indivíduos Classe I. Além disso, foi encontrada forte correlação entre o arco basal e dentário na Classe

I e moderada na Classe III4. No entanto, estes dois estudos encontrados utilizaram o ponto CR (centro

de raiz), ao mesmo nível da borda WALA , mas localizado no centro das raízes de cada dente, o que

torna incerta a comparação entre os arcos obtidos através de modelos e imagens tomográficas, uma

vez que o ponto de referência não seria o mesmo4,9.

Um trabalho de dissertação realizou a comparação entre as medidas obtidas a partir da

borda WALA em modelos de gesso, mandíbulas secas, radiografias oclusais e em imagens

tomográficas, a fim de determinar a viabilidade de mensuração da borda WALA através de imagens

tomográficas e radiográficas. Ao serem analisados os dados obtidos, foi encontrada equivalência

estatística entre eles, com as medidas obtidas através das imagens tomográficas reproduzindo de

maneira precisa às obtidas nos modelos de gesso e nas mandíbulas secas, sendo então viável a

comparação do arco basal através da borda WALA, a partir de imagens tomográficas10.

Os arcos dentário e basal já foram pesquisados em diversos estudos abordando

diferentes más oclusões, raças, gêneros e etnias através de modelos de gesso ou digitais 1,6-8, no

entanto, poucos investigaram a forma do arco basal através de imagens tomográficas4 e realizaram

comparações entre ambos utilizando TCFC e modelos 3D9,10, o que justifica a realização do presente

trabalho.

17

2.5) Análise do arco na má oclusão de Classe I e de Classe II

A má oclusão de Classe II é tida como o tipo mais frequente de discrepância

esquelética observada em pacientes ortodônticos7,11. Devido à sua grande prevalência, diversos

estudos foram realizados com o intuito de avaliar a sua forma do arco e determinar características

inerentes a este tipo de má oclusão, além de buscar evidência científica na tendência de afirmar que

pacientes com má oclusão de Classe II apresentam arcos mais estreitos quando comparados com

pacientes Classe I ou com oclusão ideal.

Um estudo foi realizado a fim de avaliar o arco dentário e a largura alveolar em

pacientes com Classe II divisão 1 e compará-los com pacientes Classe I. Para isto, foram selecionados

30 pacientes em cada grupo e mensuradas as distâncias intercaninos, interpremolares, intermolares e

interalveolar, tanto no arco maxilar quanto mandibular. Os resultados obtidos demonstraram que a

distância intercaninos mandibular é significantemente maior na Classe II, enquanto que não foram

encontradas diferenças no mesmo parâmetro na maxila. Na região posterior, representada pelas

distâncias interpremolares e intermolares, arcos superiores mais estreitos foram encontrados na

Classe II, no entanto, não foram encontradas diferenças na base óssea entre os dois grupos,

representada pela distância alveolar, sugerindo que arcos mais estreitos são causados pelo

posicionamento inadequado dos dentes posteriores maxilares e não pela base óssea maxilar11.

Em um estudo semelhante, foram comparados pacientes Classe II divisão 1, Classe II

divisão 2 e oclusão normal. Os resultados obtidos permitiram concluir que não houve diferença na

distância intercanino maxilar entre os grupos, enquanto que a distância intercanino mandibular foi

maior nos pacientes Classe II. Com relação à distância alveolar, foi encontrado que na região

intermolar, é menor nos pacientes Classe II, enquanto que a distância dentária intermolar é maior

tanto na maxila quanto na mandíbula, sugerindo que os molares superiores tendem a inclinar-se para

vestibular a fim de compensar a base alveolar constrita12.

Al-Khateeb e Alhaija compararam o comprimento e a largura do arco, além do

tamanho dentário na Classe I, II e III. Não foram encontradas diferenças nas distâncias intercaninos

ou no comprimento do arco entre os pacientes Classe II e Classe I, enquanto que na região

interpremolares e intermolares maxilares, assim como na região intermolar mandibular, a distância

foi significantemente menor na Classe II quando comparada com os outros grupos13. Todos os estudos

previamente apresentados utilizam diversos pontos de referência, seja ponta de cúspide ou fossa dos

molares, o que pode repercutir em resultados inconsistentes ao serem comparados os estudos. Desta

maneira, alguns estudos passaram a utilizar um ponto que pode ser aplicado em todos os dentes e

18 representa de maneira mais fiel a forma do arco, referente ao ponto clínico de aplicação de braquetes,

o eixo vestibular (EV)2.

Gupta e colaboradores compararam o arco dentário e basal em adultos e crianças com

má oclusão de Classe I e de Classe II divisão 1 através da determinação dos pontos eixo vestibular

(EV) para visualização do arco dentário e WALA para o basal em modelos digitais. Após análise dos

resultados concluíram que o arco mandibular na Classe II divisão 1 é basicamente o mesmo que na

Classe I quando comparadas as dimensões de arco basal e dentário. Além disso, pontos derivados da

borda WALA podem ser utilizados para prever a forma de arco dentário, sendo possível utilizá-lo

como parâmetro para individualização de arcos ortodônticos6.

Estudo semelhante foi realizado a fim de comparar a forma de arco dentário e basal

mandibular em pacientes Classe II divisão 1 e Classe I através de modelos digitais. Os pontos EV e

borda WALA foram utilizados para determinação dos arcos dentário e basal respectivamente.

Observaram distância intercaninos significantemente maior na Classe II, no entanto, julgaram que

esta diferença (0,8mm) não seria clinicamente significante. Concluíram que o arco mandibular na

Classe II divisão 1 é semelhante à Classe I ao ser analisado o arco basal e as dimensões do arco.

Assim como outros estudos, afirmaram a viabilidade do uso da borda WALA como referência para

definição da forma do arco dentário, enfatizando a necessidade de individualização da forma do arco

e não utilização de uma forma geral de arco para todos os pacientes7.

Shu e colaboradores compararam a largura dos arcos, largura alveolar e inclinação

bucolingual dos dentes posteriores e inferiores nas más oclusões de Classe I e Classe II divisão 1.

Para isto foram mensuradas as distâncias intercaninos e intermolares, ao nível dental utilizando o

ponto EV, e ao nível basal utilizando a junção mucogengival como referência. Após análise dos

resultados não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nestes parâmetros, tanto

ao nível dental quanto alveolar25.

Mediante o exposto, percebe-se que alguns estudos que utilizavam pontas de cúspide

como referência afirmaram que o arco maxilar dos pacientes Classe II é de maneira geral mais

estreito, no entanto, apresentam-se mais largos na região intercaninos do arco mandibular11-13. Por

outro lado, estudos que utilizaram o eixo vestibular como ponto de referência não encontraram

diferenças entre o arco mandibular em pacientes Classe I e Classe II6,7.

2.6) Estabilidade do Tratamento Ortodôntico

O tratamento ortodôntico visa obter uma oclusão adequada que obedeça critérios de

oclusão normal e da estética do sorriso e se mantenha estável ao passar dos anos26-28. Para que isso

ocorra, um plano de tratamento adequado juntamente com mecânica e finalização apropriada com os

19 dentes posicionados em equilíbrio com a sua base óssea se faz necessário. A recidiva, causada por

uma instabilidade do alinhamento obtido com a finalização do tratamento e representada pelo retorno

do problema inicial, é um dos grandes problemas encontrados na Ortodontia. Por possuir caráter

imprevisível em sua maioria29-30 uma vez que existe uma tendência natural de efeito memória dos

tecidos musculares, ósseos e moles em retornar à sua posição original, diversas teorias e diretrizes já

foram criadas buscando minimizar sua ocorrência21,31-36.

Para Tweed, os incisivos inferiores deveriam estar verticalizados em seu osso basal,

desta maneira existiria um balanço mecânico, aumentando a resistência às forças oclusais que

poderiam ocasionar recidiva e a forma do arco deveria ser mantida20. Em concordância, Brodie

também defendia que a manutenção dos dentes em harmonia com a base óssea seria a chave da

estabilidade, e movimentos radiculares externamente ao osso basal resultaria em recidiva 21.

Segundo Strang, a manutenção da distância intercaninos seria a chave para estabilidade

do tratamento ortodôntico, e qualquer alteração nesta distância levaria à recidiva, exceto se este dente

fosse movido para o local de extração do primeiro pré-molar31. Peck e Peck estabeleceram que o

formato dos incisivos inferiores seria um dos fatores que ocasionaria recidiva, e que a utilização de

retentores fixos apenas prorroga a instabilidade em casos que o formato dentário fosse inadequado32.

Little em 1975 criou um índice que caracteriza o nível de irregularidade do posicionamento dos

incisivos inferiores, baseado no posicionamento dos pontos de contato mesial e distal dos incisivos

inferiores da mesial do canino direito à mesial do canino esquerdo, e afirmou que a presença de

apinhamento é o primeiro sinal de possível instabilidade33.

Além destes fatores, o estabelecimento da oclusão em equilíbrio de forças com as

estruturas musculares, em especial a língua e os lábios, e as bases ósseas em conjunto com função

adequada e a manutenção das distâncias intermolares e intercaninos contribuem para estabilidade dos

resultados obtidos durante o tratamento ortodôntico1,34-35. Desta maneira, movimentos de expansão

ou contração do arco devem obedecer os limites definidos pela base óssea e não interferir no equilíbrio

do sistema estomatognático após a obtenção de oclusão adequada, a fim de reduzir a probabilidade

de recidiva36.

2.7) Modelos Digitais

A evolução contínua da área da computação e utilização de tecnologias em todas as

áreas do nosso cotidiano alcançou também a Ortodontia. Uma evidência desta mudança é a utilização

cada vez mais frequente de modelos digitais, devido às diversas vantagens que proporcionam:

facilidade de armazenamento e acesso aos dados, redução de espaço físico necessário para

armazenamento, além da facilidade em compartilhar as informações para planejamento com outros

20 profissionais37-38. Aliada à facilidade de armazenamento e compartilhamento, a análise dos modelos

também é favorecida por essa nova tecnologia. A utilização de softwares próprios para avaliação das

imagens geradas após o escaneamento favorece a análise mais detalhada intra e inter arcos, uma vez

que os modelos podem ser visualizados por diversos ângulos e é possível a realização de diversas

análises e medições, permitindo avaliação e delineamento do tratamento mais completo39.

Devido ao aumento na utilização dos modelos digitais no cotidiano da Ortodontia, os

pesquisadores iniciaram uma gama de pesquisas a fim de avaliar a precisão das medidas quando

comparados com os modelos de gesso convencionais e desta forma assegurar que os modelos digitais

podem substituir de maneira fidedigna os convencionais. Sousa et al. analisaram a acurácia e precisão

das medidas do arco dentário mensuradas nos modelos digitais e compará-las com as obtidas através

de medições diretas no modelo de gesso com paquímetro digital. Para isto, 20 modelos foram obtidos

e mensurados, e 11 medidas transversais foram realizadas em cada modelo. Após a análise dos dados

não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significante entre as medidas, confirmando a

precisão dos modelos digitais40.

Em um estudo semelhante, foram comparadas as medidas obtidas através do método

convencional, com mensuração em modelo de gesso com paquímetro digital, e por meio de software

específico para os modelos digitais. Parâmetros mensurados incluíam largura mesiodistal das

unidades dentárias, medidas transversais, trespasse vertical e horizontal, desvio de linha média e o

tempo necessário para realizar as medições. Os autores puderam concluir que os modelos digitais são

uma alternativa adequada e confiável para os modelos de gesso, mostrando-se precisos o suficiente

para estabelecimento do plano de tratamento e análises de modelo, consumindo menos tempo e não

demonstrando discrepâncias clinicamente significante para maior parte das medidas41.

2.8) Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico

É notável o avanço tecnológico em todas as áreas de conhecimento e isto não seria

diferente na área da Imaginologia e Diagnóstico por imagem. O desenvolvimento da tomografia

computadorizada permitiu a realização de diagnósticos mais precisos, uma vez que ao contrário dos

exames radiográficos, que produzem imagens em 2D e muitas vezes tornava limitado o diagnóstico

e exigia diversos exames complementares, permite a visualização de imagens em três dimensões.

Devido essa grande vantagem, passou a ser um exame bastante requisitado na Odontologia,

especialmente na Implantodontia, Cirurgia Bucomaxilofacial e na Ortodontia.

Além destas vantagens, a partir de um arquivo de imagem tomográfica é possível gerar

imagens de diagnóstico periapical, panorâmico, cefalograma, oclusal, além de diversas outras

imagens que não poderiam ser obtidas por outros meios, tais como através de radiografias. Desta

21 maneira, a visualização de dentes impactados, vias áereas, articulação temporomandibular,

reabsorções radiculares, além da avaliação do osso alveolar torna-se possível por meio da tomografia

computadorizada de feixe cônico42. Devido ao seu amplo uso como instrumento de diagnóstico,

diversos estudos foram realizados a fim de avaliar a precisão e confiabilidade das imagens e de

medidas lineares e angulares obtidas a partir das imagens tomográficas.

Um estudo foi realizado com o intuito de comparar a acurácia de medidas obtidas

através de imagens tomográficas de peças de mandíbulas secas e compará-las com aquelas registradas

diretamente através de paquímetro digital, além de verificar a influência do tamanho do voxel (0.25

e 0.40) na precisão das medidas. Os resultados demonstraram alta correlação entre os dois métodos,

assegurando a grande precisão das imagens tomográficas. Além disso, a alteração do tamanho do

voxel não resultou em diferenças na precisão das medidas obtidas, ou seja, o aumento da resolução

das imagens não determinou maior precisão de medidas, confirmando que um tamanho de voxel 0.40

é suficiente para obtenção de medidas lineares43.

Periago e coloboradores compararam a acurácia das medidas lineares realizadas em

imagens tomográficas com as obtidas diretamente em crânios secos. Para isto, vinte medidas lineares

foram realizadas nos crânios secos utilizando um paquímetro digital e então comparadas com as

obtidas digitalmente nas imagens tomográficas. Apesar de serem encontradas diferenças

estatisticamente significantes em algumas medidas, estas não podem ser consideradas clinicamente

significantes, uma vez que a variação foi mínima44. Estudo semelhante foi realizado, comparando a

precisão de medidas lineares e angulares obtidas em imagens tomográficas e diretamente em crânios

secos utilizando um paquímetro digital. Após análise dos dados obtidos, não foram encontradas

diferenças estatisticamente significantes, tanto para medidas angulares quanto para lineares,

concluindo que as imagens tomográficas podem ser utilizadas com precisão semelhante às medidas

obtidas de maneira direta para obtenção de medidas das estruturas ósseas45.

A fim de avaliar a precisão e acurácia para análise do osso alveolar, utilizando como

parâmetro a altura e espessura, medições realizadas diretamente com um paquímetro digital e as

obtidas por imagens tomográficas foram comparadas. Os dados obtidos demonstraram que as medidas

obtidas através de TCFC não diferiram das obtidas diretamente, tanto para a altura quanto para

espessura, comprovando assim que imagens tomográficas podem fornecer medidas precisas e

confiáveis para análise do osso alveolar46. Um estudo foi realizado para avaliar a precisão e acurácia

de medidas obtidas através de modelos digitais e compará-las com as mensuradas em imagens

tomográficas. Para isto foram comparadas as distâncias intercaninos e intermolares, comprimento do

arco e tamanho mesiodistal dos dentes, obtidos por ambos os métodos (imagens tomográficas e

modelos digitais). A partir dos dados analisados, puderam concluir que não há diferença entre os

22 métodos, uma vez que mesmo nos parâmetros em que foram encontradas diferenças estatisticamente

significante, estas não atingiram 1%, o que seria irrelevante na sua aplicação clínica47.

Desta maneira, a partir dos resultados encontrados em diversas pesquisas é notável a

precisão de medidas obtidas através de imagens tomográficas ao serem comparadas com os métodos

tradicionais, viabilizando seu uso para mensuração de medidas lineares dos arcos dentários e do osso

alveolar.

23 3. PROPOSIÇÃO

O objetivo deste estudo foi analisar e comparar o arco dental e basal nas más oclusões de

Classe I e Classe II utilizando modelos digitais e tomografia computadorizada de feixe cônico, além

de verificar a relação entre o arco dental e basal nas duas más oclusões e a compatibilidade das

medidas obtidas com as duas técnicas utilizadas.

24 4. ARTIGO

AVALIAÇÃO DO ARCO DENTÁRIO E BASAL MANDIBULAR EM MÁS

OCLUSÕES CLASSE I E CLASSE II UTILIZANDO IMAGENS TOMOGRÁFICAS E MODELOS DIGITAIS

Objetivo: Analisar a relação entre o arco basal e dentário mandibular em más oclusões de Classe I e

Classe II utilizando modelos digitais e tomografia computadorizada de feixe cônico e verificar a

compatibilidade das medidas encontradas com ambas as técnicas. Metodologia: A amostra

retrospectiva e composta por 48 indivíduos foi dividida em dois grupos iguais de acordo com a má

oclusão: G1, Classe I e G2, Classe II. Foram determinados os pontos Eixo Vestibular (EV) e WALA

(BW), que serviram de referência para mensuração da distância e comprimento intercaninos e

intermolares mandibular, além da proporção entre estas, ao nível dental e basal nas imagens

tomográficas e nos modelos digitais. Para comparação entre grupos foi utilizado teste t de Student,

para verificar correlação entre o arco basal e dental e entre ambos os métodos, correlação de Pearson.

Resultados: Foi observada forte correlação entre os arcos dental e basal em ambos os métodos e

grupos. A Classe II apresentou arcos significantemente mais estreitos na região intercaninos ao nível

dental e basal, em ambos os métodos, e menor distância basal intermolares nas imagens tomográficas.

Foi observada compatibilidade entre as medidas obtidas com ambas as técnicas. Conclusão: A má

oclusão de Classe II apresentou arcos mais constritos tanto ao nível dental quanto basal, além de forte

correlação entre os arcos, confirmando a possibilidade do uso do arco basal como referência para

individualização dos arcos ortodônticos. Foi observada compatibilidade entre as medidas obtidas por

ambos os métodos de análise, e apesar de terem sido encontradas diferenças, estas em sua maioria

não apresentam relevância clínica.

Palavras-chave: Arco dental, Má Oclusão, Má Oclusão de Angle Classe II, Modelos dentários,

Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico.

25 ABSTRACT



Objective: To analyze the relationship between the basal and mandibular dental arch in Class I and

Class II malocclusion using digital models and Cone-Beam Computed Tomography and to verify the

compatibility of measurements obtained by both methods. Methodology: The retrospective sample

was composed of 48 individuals divided into two equal groups according to the malocclusion: G1,

Class I and G2, Class II. The Facial Axis (FA) and WALA points (WP) were determined, which

served as reference for measurement of mandibular intercanine and intermolar width and lenght and

also the proportion between them, at dental and basal levels on tomographic images and digital

models. Student's t-test was used for comparison between groups. To verify correlation between basal

and dental arch and between both methods, Pearson correlation. Results: A strong correlation was

observed between dental and basal arches in both methods and groups. Class II presented significantly

narrower arches in the intercanine region at both the dental and basal levels and methods, as well as

in the intermolar region at basal level on tomographic images. It was observed compatibility between

the measurements obtained by both methods. Conclusion: Class II malocclusion presents more

constricted arches at both the dental and basal levels. In addition, a strong correlation was found

between the dental and basal arch, confirming the possibility of using the basal arch as a reference

for individualization of orthodontic arches. The measurements obtained by both methods were

compatible and although differences were found, these are mostly of no clinical relevance.

Keywords: Angle Class II, Cone-Beam Computed Tomography, Dental arch, Dental models,

Malocclusion.

26 INTRODUÇÃO



para alinhamento dentário, estética e função dental1. Além da obtenção de resultados que atendam os

objetivos do paciente e dos critérios de oclusão ideal e de estética de sorriso, a estabilidade do caso é

um aspecto essencial no sucesso do tratamento ortodôntico.

Um dos requisitos para um resultado estável é a configuração do arco dentário, que

deve manter suas dimensões e estar em equilíbrio com as forças musculares e o osso basal subjacente1.

Desta maneira, visualiza-se a necessidade de identificação correta da forma do arco de cada paciente,

a fim de realizar individualização da forma dos arcos, especialmente devido à popularidade dos fios

super elásticos, uma vez que não haverá uma única forma de arco que atenda todas as variações

encontradas entre os indivíduos2,3,4. Além do aumento da estabilidade dos resultados, o

estabelecimento de uma forma de arco dentário em harmonia com o osso basal reduz o risco de

reabsorções dentárias, problemas periodontais, funcionais e estéticos, uma vez que movimentos

realizados além do limite estabelecido pelo osso basal não seriam necessariamente acompanhados de

crescimento ósseo na região apical5.

Para avaliação clínica do osso basal, Andrews e Andrews2 apresentaram a borda

WALA (acrônimo derivado das iniciais dos seus nomes, Will Andrews e Larry Andrews), uma

estrutura anatômica gerada pela proeminência mais externa na face vestibular da mandíbula,

caracterizada clinicamente por uma faixa de tecido rosa esbranquiçada e mais proeminente na

mucosa, correspondente à junção mucogengival. A fim de se obter uma forma de arco ideal, o osso

basal mandibular, representado pela borda WALA clinicamente, serviria como referência para

invididualização da forma do arco2.

Dada a importância da obtenção de estabilidade nos resultados do tratamento

ortodôntico e a relação da forma do arco com a ocorrência de recidiva, vários estudos foram realizados

a fim de avaliar o arco dentário entre diferentes más oclusões1,4,6-9 e compreender a sua relação com

o osso basal subjacente4,6-7,9. No entanto, poucos investigaram a forma do arco basal através de

imagens tomográficas4 e realizaram comparações entre ambos utilizando TCFC e modelos digitais 9-

10 , sendo que nenhum realizou esta comparação entre a má oclusão de Classe I e Classe II utilizando

as duas técnicas de análise.

Dentre as más oclusões que acarretam discrepâncias esqueléticas, a má Oclusão de

Classe II é tida como o tipo mais frequente7,11. Desta maneira, devido à sua grande prevalência

diversos estudos6-7,11-13 foram realizados com o intuito de avaliar as características inerentes a este

tipo de má oclusão. No entanto, são encontrados diversos resultados divergentes na literatura, com

27 alguns artigos encontrando arcos mais largos na região de caninos na Classe II11-13, outros concluindo

que o arco da Classe II é essencialmente o mesmo que o da Classe I6-7, enquanto que existe a tendência

de afirmar-se que a Classe II possui arcos mais estreitos que a Classe I, o que justifica estudo

aprofundado sobre este tipo de má oclusão, especialmente no que tange o arco dentário e basal.

Assim exposto, o objetivo deste estudo foi comparar o arco dental e basal nas más

oclusões de Classe I e Classe II utilizando modelos digitais e tomografia computadorizada de feixe

cônico, além de verificar a relação entre o arco dental e basal nas duas más oclusões e a

compatibilidade das medidas obtidas com as duas técnicas utilizadas.

METODOLOGIA

Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Norte do Paraná (UNOPAR), vinculado ao Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) sob o parecer n. 1.861.198 (Anexo 1).

Amostra

A amostra foi selecionada retrospectivamente a partir do arquivo de documentações

do departamento de Ortodontia da UNOPAR. Para inclusão no estudo, os pacientes deveriam

apresentar dentição permanente completa (com exceção dos terceiros molares), relação molar Classe

I ou Classe II de Angle e documentação ortodôntica completa incluindo Tomografia

Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Foram excluídos os pacientes que apresentaram as

seguintes características: dentes cariados ou ausência de dentes, restaurações extensas que alteram o

tamanho e a forma dentária, ou que estejam localizadas no ponto médio da coroa clínica, coroas

protéticas ou defeitos gengivais, discrepâncias de arco maiores que 5mm de apinhamento ou 1mm de

espaçamento, assimetrias faciais com mordida cruzada unilateral ou bilateral, além de tratamento

ortodôntico prévio. Ao atenderem os critérios de inclusão e exclusão, os pacientes foram divididos

em dois grupos de tamanhos iguais (n=24), de acordo com a má oclusão apresentada classificada pela

relação molar, sendo o grupo 1 representado pela Classe I e com média de idade de 15,54 ± 5,71 anos

e o grupo 2 pela Classe II e com média de idade de 15,88 ± 3,63 anos.

O cálculo amostral foi realizado no programa Bioestat (Instituto Mamirauá,

Tefé/Amazonas, Brasil) utilizando um nível de significância alfa de 0,05 e beta de 0,2 para atingir

um poder de 80% constatando a necessidade de 24 pacientes em cada grupo.

28 Obtenção das imagens

Após a seleção dos pacientes, foram obtidos os modelos digitais do arco inferior

através de um scanner 3D 3Shape R700 (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca)(Fig.1), que reproduz

uma imagem tridimensional com alta precisão, sobre a qual foram realizadas medidas através do

software OrthoAnalyzer™ 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca)(Fig. 2). Todos os modelos

utilizados foram obtidos em um mesmo centro de documentações ortodônticas e foram recortados de

acordo com a técnica apresentada por Vigorito14.

Fig.1: Scanner 3D 3Shape R700 (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca)

Fig.2: Análise do modelo no OrthoAnalyzer™ 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca)

Com relação às imagens tomográficas, foram obtidas com o tomógrafo i-CAT

(ImagingSciences, Kavo, protocolo: 22x16 cm fov, 40 sec, voxel 0,4mm, 120 KVP e 36 mA), com

cortes de 0,4 mm em cada plano ortogonal, estando os pacientes em posição natural da cabeça com o

plano de Frankfurt paralelo ao solo4 e máxima intercuspidação habitual (MIH). As imagens geradas

foram exportadas para o programa DolphinTM11.35 (DolphinImaging & Management Solutions, CA,

EUA) em formato DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine).

29 Para padronização e maior precisão das medidas foi realizada reorientação do

posicionamento da cabeça (Fig.3), de modo que o plano oclusal, ficasse paralelo ao solo. Assim como,

no sentido sagital, uma linha de orientação foi traçada entre os incisivos centrais inferiores e a espinha

nasal anterior.

Fig. 3: Reorientação da cabeça

Após orientação adequada da cabeça, uma vez que o arquivo de tomografia

computadorizada é composto de imagem completa do crânio do paciente, para melhor visualização

do arco inferior e da face vestibular de todos os dentes, a imagem foi esculpida, e a imagem final

composta apenas da mandíbula (Fig.4). Após a obtenção desta imagem, foram determinados então os

pontos pelo mesmo avaliador (JBV) a fim de serem obtidos as medidas dos parâmetros mensurados.

Fig. 4: Imagem tomográfica segmentada e reconstruída com a mandíbula isolada

Determinação dos pontos

Os seguintes pontos, que já foram previamente utilizados por outros pesquisadores1,6-

7, foram determinados como referência para mensuração dos parâmetros a serem avaliados tanto nas

imagens tomográficas quanto nos modelos digitais, e estão ilustrados nas figuras 5,6 e 7:

- Ponto WALA (Ponto BW): localizado ao longo da borda WALA (faixa mais

proeminente da face vestibular da mandíbula e correspondente à junção muco-gengival) diretamente

30 abaixo ao ponto referente ao eixo vestibular da coroa clínica e perpendicular ao plano oclusal,

determinando a base óssea e assim o arco basal.

- Eixo vestibular da coroa clínica (EV): para todos os dentes com exceção dos molares,

é determinado como o ponto mais proeminente do lóbulo central da coroa clínica. Nos molares, o

ponto EV corresponde ao ponto mediano no sulco que divide as duas cúspides vestibulares. Este

ponto é correspondente ao local onde seriam colados os braquetes em um sistema pré-ajustado, e

assim determinando o contorno do arco dentário.

Fig.5: Determinação dos pontos EV e WALA nas imagens tomográficas

Fig. 6: Determinação dos arcos dentário e basal nas imagens tomográficas

Fig. 7: Determinação dos arcos dentários e basal nos modelos digitais

31 Parâmetros mensurados

Após a determinação dos pontos, prosseguiu-se a mensuração dos parâmetros a serem

avaliados em ambos os métodos sendo que para as variáveis a nível dental utilizou-se o ponto EV

(eixo vestibular) e para o nível basal o ponto BW (borda WALA). Estes mesmos parâmetros já foram

avaliados por outros pesquisadores4,8 e estão descritos a seguir e ilustrados nas figuras 8 a 11:

1) Distância intercaninos: distância entre os pontos do canino direito e esquerdo

2) Distância intermolares: distância entre os pontos do primeiro molar direito e

esquerdo

3) Comprimento intercaninos: menor distância a partir de uma linha conectando os

pontos dos caninos direito e esquerdo ao ponto médio entre os incisivos centrais ao mesmo nível do

arco dental e basal.

4) Comprimento intermolares: menor distância a partir de uma linha conectando os

pontos dos molares direito e esquerdo ao ponto médio entre os incisivos centrais ao mesmo nível do

arco dental e basal.

5) Proporção comprimento/distância intercaninos

6) Proporção comprimento/distância intermolares

Figura 8: Distância dentária intermolares e intercaninos

32

Figura 9: Comprimento dentário intermolares e intercaninos

Figura 10: Distância basal intermolares e intercaninos

33

Figura 11: Comprimento basal intermolares e intercaninos

Análise Estatística

Os dados foram analisados com métodos estatísticos convencionais. Para verificação

da distribuição normal dos dados foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov e Lilliefors. Para

avaliação do erro intra-examinador foram utilizados os testes estatísticos Bland-Altman e Coeficiente

de Correlação Intraclasse, para isto 30 dias após a realização das medições em ambas as técnicas,

foram repetidas as medidas em 30% da amostra (32 pacientes, 16 em cada grupo). Para comparação

entre os grupos (Classe I e Classe II) e entre as medidas obtidas pelos dois métodos (tomografia

computadorizada de feixe cônico e modelos digitais) foi utilizado o teste t para verificar as diferenças

entre os grupos quanto as variáveis mensuradas. Ademais, foi instituído o teste de correlação de

Pearson para verificar a relação entre o arco mandibular basal e dentário e entre as medidas obtidas

com os dois métodos utilizados. Para todos os testes estatísticos foi instituído um valor de p<0.005.

Todos os dados estatísticos foram processados no programa BioEstat versão 5.0 (Instituto Mamirauá,

Amazonas, Brasil).

RESULTADOS

A distribuição normal dos dados foi verificada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov e Lilliefors,

apontando normalidade nas medidas para ambos os grupos.

34

Os resultados da avaliação do erro do método, por meio do Coeficiente de Correlação

Intraclasse (CCI) demonstraram excelente confiabilidade, com uma variação de 0,93 a 0,99 para o

arco dental e de 0,92 a 1,00 para o arco basal nos modelos digitais (Tabelas 1 e 2) e nas medições

realizadas nas imagens tomográficas, variou de 0,86 a 0,96 para o arco dental e de 0,87 a 0,92 para o

arco basal. (Tabelas 3 e 4). Nas mesmas tabelas, também pôde ser observada precisão e coerências

nas variáveis estudadas ao serem analisados os valores obtidos com o teste de Bland Altman.

Tabela 1: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco dental nos modelos digitais.

Valores apresentados como médias ± desvio padrão Teste t; *p < 0,05.

Arco dental

Coeficiente de Correlação Intraclasse Bland-Altman

1ª Medição 2 ª Medição Diferença CCI Viés Limite Superior

Limite inferior r

Distância Intercaninos 29,22±1,74 29,16±1,74 0,06 0,99 0,059 0,411 0,155

0,99

Distância Intermolares 51,05±2,03 51,09±2,18 -0,04 0,99 -0,034 0,679 0,160 0,99

Comprimento Intercaninos 5,19±1,02 5,31±1,10 -0,12 0,93 -0,129 0,624 0,076 0,94

Comprimento Intermolares 27,54±2,08 27,66±2,01 -0,12 0,98 -0,125 0,692 0,097 0,98

Proporção Comp./Dist. Intercaninos

0,18±0,04 0,18±0,04 0 0,93 -0,005 0,021 0,002 0,94

Proporção Comp./Dist. Intermolares

0,54±0,04 0,54±0,04 0 0,96 -0,002 0,020 0,004 0,96

35 Tabela 2: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco basal nos modelos digitais.


Tabela 3: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco dental nas imagens tomográficas.


Arco basal Coeficiente de Correlação Intraclasse Bland-Altman

1ª Medição 2ª Medição Diferença CCI Viés Limite Superior

Limite inferior r

Distância Intercaninos 30,36±2,02 30,41±2,07 -0,05 0,97 -0,054 0,998 0,232 0,97

Distância Intermolares 57,16±2,39 57,02±2,38 0,14 1,00 0,138 0,457 0,225 1

Comprimento Intercaninos 4,22±1,11 4,17±1,05 0,05 0,92 0,027 0,865 0,255 0,92

Comprimento Intermolares 26,53±2,48 26,24±2,40 0,29 0,99 0,287 0,866 0,444 0,99

Proporção Comp./Dist. Intercaninos

0,14±0,03 0,14±0,03 0 0,93 0,001 0,023 0,007 0,94

Proporção Comp./Dist. Intermolares

0,46±0,04 0,46±0,03 0 0,99 0,004 0,012 0,006 0,99

Arco dental

Coeficiente de Correlação Intraclasse Bland Altman 1ª Medição 2ª Medição Diferença CCI Viés Limite

Superior Limite inferior r

Distância Intercaninos 29,98±1,84 29,93±1,95 0,05 0,94 0,044 1,363 0,403 0,94

Distância Intermolares 54,49±2,18 54,53±2,14 -0,04 0,96 -0,044 1,079 0,261 0,97 Comprimento Intercaninos 5,67±0,82 5,56±0,84 0,11 0,89 0,113 0,831 0,308 0,90

Comprimento Intermolares 27,89±1,99 27,72±2,17 0,17 0,96 0,175 1,276 0,474 0,97 Proporção

Comp./Dist. Intercaninos 0,19±0,03 0,18±0,03 0,01 0,86 0,005 0,033 0,013 0,87 Proporção

Comp./Dist. Intermolares 0,51±0,03 0,51±0,04 0 0,94 0,005 0,028 0,011 0,95

36 Tabela 4: Média, desvio padrão (DP) e diferença da primeira e segunda avaliação (milímetros) e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e Bland Altman para o arco basal nas imagens tomográficas.


Na Tabela 5 é possível observar homogeneidade entre os gêneros feminino e masculino,

verificada com o teste Qui-Quadrado e entre a idade inicial nos grupos, verificada com o teste t.

Os resultados das comparações são apresentados através de média, enquanto que os resultados

das correlações são ilustrados por meio do coeficiente de correlação de Pearson (r).

Tabela 5: Caracterização da população do estudo quanto ao gênero (Qui-Quadrado) e idade (teste t) Variáveis ClasseI ClasseII p

Gênero

Masculino 9(37,5%) 11(45,83%)0,5581

Feminino 15(62,55) 13(54,17%)Idade Média±DP 15,54±5,71 15,88±3,63 0,8103

*Significante para p<0,05.

- Comparação Classe I x Classe II – Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico Os resultados da comparação das medidas encontradas na Classe I e na Classe II por meio das

imagens tomográficas estão ilustradas na tabela 6 e descritos a seguir.

Ao serem analisados os resultados da comparação entre a Classe I e a Classe II por meio de

imagens tomográficas ao nível do arco dental, foi observada diferença estatisticamente significante

somente na distância intercaninos, com uma média de 30,80mm na Classe I e de 29,37mm na Classe

II com uma diferença média de 1,43mm (P=0,0063). Em todas as outras variáveis analisadas não

foram encontradas diferenças estatisticamente significantes.

Arco basal

Coeficiente de Correlação Intraclasse Bland Altman 1ª

Medição 2ª Medição Diferença CCI Viés Limite

Superior Limite inferior r

Distância Intercaninos 29,04±1,94 29,44±2,30 -0,40 0,90 -0,394 1,186 0,036 0,94

Distância Intermolares 57,99±2,79 58,19±2,30 -0,20 0,90 -0,194 1,915 0,380 0,94 Comprimento Intercaninos 3,87±0,90 3,87±1,14 0 0,92 0,006 0,798 0,222 0,95

Comprimento Intermolares 25,81±2,07 26,09±2,28 -0,28 0,91 -0,275 1,483 0,203 0,92 Proporção

Comp./Dist. Intercaninos

0,13±0,03 0,13±0,03 0 0,89 0,002 0,032 0,010 0,91 Proporção

Comp./Dist. Intermolares

0,44±0,04 0,45±0,04 -0,01 0,87 -0,002 0,035 0,008 0,88

37

Já para o arco basal, foram observadas diferenças estatisticamente significantes na distância

intercaninos, com uma média de 29,65mm para Classe I e 28,43mm para Classe II, apresentando uma

diferença de 1,22mm (p=0,0031) entre os grupos e na distância intermolares, onde maiores valores

foram observados na Classe I (58,98mm) quando comparados com a Classe II (56,79mm), com uma

diferença de 2,19mm (p=0,0171). Em todas as outras variáveis não foram observadas diferenças

estatisticamente significantes entre a Classe I e Classe II.

Tabela 6: Comparação do arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio das imagens tomográficas.


- Comparação Classe I x Classe II – Modelos Digitais Os resultados da comparação das medidas encontradas na Classe I e na Classe II por meio dos

modelos digitais estão ilustradas na tabela 7 e descritos a seguir.

Ao ser realizada essa mesma comparação por meio dos modelos digitais foram verificadas

diferenças estatisticamente significantes ao nível dental nas variáveis distância intercaninos, sendo a

diferença média de 1,23 mm (p=0,0227), média de 29,97mm na Classe I e 28,74mm na Classe II;

comprimento dentário intercaninos, com uma média de 4,45mm para Classe I e de 5,10mm para

Classe II, sendo a diferença entre os grupos 0,65mm (p=0,0423); e na proporção

comprimento/distância intercaninos, apresentando uma média de 0,15 na Classe I e de 0,18 na Classe

II, com uma diferença de 0,03mm (p=0,0127).

A única variável a apresentar diferença estatisticamente significante ao ser comparado o arco

basal na Classe I e Classe II por meio de modelos digitais foi a distância intercaninos, apresentando

uma média de 30,97mm na Classe I e de 29,70mm na Classe II (diferença de 1,27mm, p=0,0273).

Arcodental ArcoBasal

ClasseI ClasseII Diferença p ClasseI ClasseII Diferença pDistância

Intercaninos 30,80±1,88 29,37±1,56 1,43 0,0063* 29,65±1,87 28,43±1,68 1,22 0,0031*

DistânciaIntermolares 54,70±2,28 53,59±2,83 1,11 0,1373 58,98±2,26 56,79±3,64 2,19 0,0171*

ComprimentoIntercaninos 5,07±1,01 5,42±0,99 -0,35 0,2376 3,70±1,08 3,68±0,85 0,02 0,9067

ComprimentoIntermolares 27,25±1,77 27,05±1,87 0,20 0,7049 25,72±1,67 24,98±1,78 0,74 0,0890

ProporçãoComp./Dist.Intercaninos

0,16±0,03 0,18±0,03 -0,02 0,050 0,12±0,04 0,13±0,03 -0,01 0,5438

ProporçãoComp./Dist.Intermolares

0,50±0,03 0,50±0,04 0 0,4631 0,44±0,03 0,44±0,04 0 0,7760

38 Tabela 7: Comparação do arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio dos modelos digitais.

Valores apresentados como médias ± desvio padrão; Teste t; *p < 0,05. - Correlação entre o arco dental e basal – Modelos digitais

Os resultados da correlação entre o arco dental e basal na Classe I e na Classe II por meio dos

modelos digitais estão ilustradas na tabela 8 e descritos a seguir.

Classe I

Ao se verificar a correlação entre a os arcos dental e basal na Classe I, mediante análise das

imagens obtidas dos modelos digitais, todas as variáveis, com exceção do comprimento intercaninos

que apresentou uma correlação moderada (r=0,69, p p<0,0002), apresentaram forte correlação entre

o arco dental e basal: distância intercaninos (r=0,78, p<0,0001), distância intermolares (r=0,80,

p<0,0001), comprimento intermolares (r=0,84, p<0,0001), proporção comprimento/distância

intercaninos (r=0,75, p<0,0001) proporção comprimento/distância intermolares (r=0,84, p<0,0001).

Classe II

Já na Classe II, pôde ser observada uma correlação muito forte na distância intermolares

(r=0,92, p<0,0001), forte na distância intercaninos (r=0,76, p<0,0001), comprimento intermolares

(r=0,85, p<0,0001) e proporção comprimento/distância intermolares (r=0,80, p<0,0001) e moderada

no comprimento intercaninos (r=0,64, p=0,0008) e proporção comprimento/distância intercaninos

(r=0,60, p=0,0020).

Arcodental ArcoBasal ClasseI ClasseII Diferença p ClasseI ClasseII Diferença p

DistânciaIntercaninos 29,97±2,00 28,74±1,59 1,23 0,0227* 30,97±1,89 29,70±1,95 1,27 0,0273*

DistânciaIntermolares 51,50±2,21 50,32±2,82 1,18 0,1137 57,36±2,10 56,00±2,84 1,36 0,0652

ComprimentoIntercaninos 4,45±0,94 5,10±1,18 -0,65 0,0423* 4,16±0,96 3,85±1,16 0,31 0,3182

ComprimentoIntermolares 26,72±1,63 26,54±2,00 0,18 0,7460 26,17±1,50 25,30±2,27 0,87 0,1241


0,15±0,03 0,18±0,04 -0,03 0,0127* 0,13±0,03 0,13±0,03 0 0,5622


0,51±0,03 0,53±0,45 -0,02 0,4050 0,46±0,03 0,45±0,03 0,01 0,5968

39 Tabela 8: Correlação ente o arco dental e basal na Classe I e Classe II por meio dos modelos digitais.

r: Coeficiente de Correlação de Pearson

- Correlação entre o arco dental e basal– Tomografia Computadorizada de Feixe

Cônico Os resultados da correlação entre o arco dental e basal na Classe I e na Classe II por meio das

imagens tomográficas estão ilustrados na tabela 9 e descritos a seguir.

Classe I

Na verificação da correlação das medidas do arco dental e basal obtidas por meio das imagens

tomográficas, foi verificada na Classe I correlação forte nas variáveis distância intercaninos (r=0,75,

p<0,0001), comprimento intercaninos (r=0,75, p<0,0001), comprimento intermolares (r=0,71,

p<0,0001) e proporção comprimento/distância intercaninos (r=0,76, p<0,0001), já a proporção

comprimento/distância intermolares apresentou correlação moderada (r=0,57, p=0,0034) enquanto

que na distância intermolares foi observada fraca correlação (r=0,4219, p=0,0399).

Classe II

Na Classe II, foi observada forte correlação na distância intercaninos (r=0,81, p<0,0001),

distância intermolares (r=0,71, p<0,0001) e comprimento intermolares (r=0,72, p<0,0001), enquanto

que nas variáveis restantes foi observada moderada correlação: comprimento intercaninos (r=0,54,

p=0,0061), proporção comprimento/distância intercaninos (r=0,54, p=0,0069) e proporção

comprimento distância intermolares (r=0,55, p=0,0056).

Tabela 9: Correlação ente o arco dental e basal na Classe I e Classe II nas imagens tomográficas.


ClasseI ClasseII r p r p

DistânciaIntercaninos 0,78 < 0,0001* 0,76 < 0,0001*DistânciaIntermolares 0,80 < 0,0001* 0,92 < 0,0001*

ComprimentoIntercaninos 0,69 <0,0002 0,64 0,0008*

ComprimentoIntermolares 0,84 < 0,0001* 0,85 < 0,0001*

ProporçãoComp./Dist.Intercaninos 0,75 < 0,0001* 0,60 0,0020*ProporçãoComp./Dist.

Intermolares 0,84 < 0,0001* 0,80 <0,0001*


DistânciaIntercaninos 0,75 < 0,0001* 0,81 < 0,0001*DistânciaIntermolares 0,42 0,0399* 0,71 < 0,0001*

ComprimentoIntercaninos 0,75 < 0,0001* 0,54 0,0061*

ComprimentoIntermolares 0,71 0,0001* 0,72 < 0,0001*

ProporçãoComp./Dist.Intercaninos 0,76 < 0,0001* 0,54 0,0069*

ProporçãoComp./Dist.Intermolares 0,57 0,0034* 0,55 0,0056*

40

- Comparação Classe I: Modelos digitais x Tomografia Computadorizada de Feixe

Cônico Os resultados da comparação das medidas realizadas no grupo 1 (Classe I) ao nível do arco

dental e basal utilizando ambas as técnicas (imagens de modelos digitais e imagens tomográficas)

estão ilustradas na Tabela 10 e descritos a seguir.

Ao serem avaliadas as variáveis ao nível dental, foram observadas diferenças estatisticamente

significantes na distância intermolares, apresentando uma diferença de 3,20mm (p<0,0001) sendo a

média encontrada nas imagens tomográficas, 54,70mm e nos modelos digitais, 51,50mm;

comprimento intercaninos, na qual foi encontrada uma diferença de 0,62mm (p=0,0326) e uma média

de 5,07mm nas imagens tomográficas e de 4,45mm nos modelos digitais; e na proporção

comprimento/distância intermolares, onde foi observada uma diferença de 0,01mm (p=0,0306) e uma

média de 0,50mm nas imagens tomográficas e 0,51mm nos modelos digitais.

Ao ser realizada esta mesma comparação ao nível do arco basal, foram encontradas diferenças

estatisticamente significantes na distância intercaninos, com uma diferença de 1,32mm (p=0,0449)

entre as médias das imagens tomográficas (29,65mm) e dos modelos digitais (30,97mm); na distância

intermolares, na qual foi encontrada uma diferença de 1,62mm (p=0,0150) entre as médias das

imagens tomográficas (58,98mm) e dos modelos digitais (57,36m); e na proporção

comprimento/distância intermolares, na qual foi encontrada uma média de 0,44mm para as imagens

tomográficas e de 0,46mm para os modelos digitais, sendo a diferença entre eles de 0,02mm

(p=0,0229).

Tabela 10: Comparação das medidas obtidas com as duas técnicas de análise na Classe I


Arcodental ArcoBasal

TCFC Modelos Diferença p TCFC Modelos Diferença pDistância

Intercaninos 30,80±1,88 29,97±2,00 0,83 0,1432 29,65±1,87 30,97±1,89 -1,32 0,0449*

DistânciaIntermolares 54,70±2,28 51,50±2,21 3,20 <0,0001* 58,98±2,26 57,36±2,10 1,62 0,0150*

ComprimentoIntercaninos 5,07±1,01 4,45±0,94 0,62 0,0326* 3,70±1,08 4,16±0,96 -0,46 0,1389

ComprimentoIntermolares 27,25±1,77 26,72±1,63 0,53 0,2863 25,72±1,67 26,17±1,50 -0,45 0,4852


0,16±0,03 0,15±0,03 0,01 0,1105 0,12±0,04 0,13±0,03 -0,01 0,2592


0,50±0,03 0,51±0,03 -0,01 0,0306* 0,44±0,03 0,46±0,03 -0,02 0,0229*

41 - Comparação Classe II: Modelos digitais x Tomografia Computadorizada de Feixe

Cônico Os resultados da comparação das medidas realizadas no grupo 2 (Classe II) ao nível do arco

dental e basal utilizando ambas as técnicas (imagens de modelos digitais e imagens tomográficas)

estão ilustrados na Tabela 11 e descritos a seguir.

Ao serem analisados os resultados obtidos na avaliação ao nível dental da Classe II, a única

variável a apresentar diferença estatisticamente significante foi a distância dentária intermolares, com

uma diferença de 3,27mm (p=0,0002) e maior nas imagens tomográficas (média de 53,59mm) do que

nos modelos digitais (média de 50,32mm). Já ao nível basal, a única variável a apresentar diferença

estatisticamente significante foi a distância intercaninos, com uma diferença de 1,27mm (p=0,0189)

entre as médias das imagens tomográficas (28,43mm) e dos modelos digitais (29,70mm).

Tabela 11: Comparação das medidas obtidas com as duas técnicas de análise na Classe II


- Correlação do arco dental nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada

de Feixe Cônico e modelos digitais Os resultados da correlação das medidas encontradas ao nível do arco dental Classe I e na

Classe II por meio das imagens tomográficas e modelos digitais estão ilustrados na tabela 12 e

descritos a seguir.

Classe I

As medições realizadas nas imagens tomográficas demonstraram correlação muito forte na

maioria das variáveis para o arco dental na Classe I: distância intercaninos (r=0,97, p<0,0001),

distância intermolares (r=0,92, p<0,0001), comprimento intermolares (r=0,95, p<0,0001) e proporção

Arcodental ArcoBasal TCFC Modelos Diferença p TCFC Modelos Diferença p

DistânciaIntercaninos 29,37±1,56 28,74±1,59 0,63 0,1677 28,43±1,68 29,70±1,95 -1,27 0,0189*

DistânciaIntermolares 53,59±2,83 50,32±2,82 3,27 0,0002* 56,79±3,64 56,00±2,84 0,79 0,4098

ComprimentoIntercaninos 5,42±0,99 5,10±1,18 0,32 0,3130 3,68±0,85 3,85±1,16 -0,17 0,5650

ComprimentoIntermolares 27,05±1,87 26,54±2,00 0,51 0,3734 24,98±1,78 25,30±2,27 -0,32 0,5860


0,18±0,03 0,18±0,04 0 0,5632 0,13±0,03 0,13±0,03 0 0,9782


0,50±0,04 0,53±0,45 -0,03 0,0538 0,44±0,04 0,45±0,03 -0,01 0,3040

42 comprimento/distância intermolares (r=0,91, p<0,0001). Já nas seguintes variáveis foi verificada uma

correlação forte para para o arco dental na Classe I: comprimento intercaninos (r=0,86, p<0,0001) e

proporção comprimento/distância intercaninos (r=0,87, p<0,0001).

Classe II

Assim como na Classe I, na Classe II também foi verificada uma correlação muito forte em

quase todas as variáveis: distância intermolares (r=0,96, p<0,0001), comprimento intercaninos

(r=0,92, p<0,0001), comprimento intermolares (r=0,96, p<0,0001) proporção comprimento/distância

intercaninos (r=0,91, p<0,0001) e proporção comprimento/distância intermolares (r=0,95, p<0,0001).

Apenas a distância intercaninos apresentou uma correlação forte (r=0,88, p<0,0001).

Tabela 12: Correlação do arco dental nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico e modelos digitais


- Correlação do arco basal nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada de

Feixe Cônico e modelos digitais Os resultados da correlação das medidas encontradas ao nível do arco basal na Classe I e na

Classe II por meio das imagens tomográficas e modelos digitais estão ilustrados na tabela 13 e

descritos a seguir.

Classe I

Ao nível do arco basal na Classe I foi observada uma variação na correlação, sendo forte para

a distância intercaninos (r=0,88, p<0,0001), moderada para as seguintes variáveis: distância

intermolares (r=0,66, p=0,0005), comprimento intercaninos (r=0,58, p=0,0029), comprimento

intermolares (r=0,66, p=0,0004), e proporção comprimento/distância intercaninos (r=0,62,

p=0,0012). No entanto, na proporção comprimento/distância intermolares foi encontrada uma

correlação fraca (r=0,49, p=0,016).


DistânciaIntercaninos 0,97 < 0,0001* 0,88 < 0,0001*DistânciaIntermolares 0,92 < 0,0001* 0,96 < 0,0001*

ComprimentoIntercaninos 0,86 < 0,0001* 0,92 < 0,0001*

ComprimentoIntermolares 0,95 < 0,0001* 0,96 < 0,0001*

ProporçãoComp./Dist.Intercaninos 0,87 < 0,0001* 0,91 < 0,0001*

ProporçãoComp./Dist.Intermolares 0,91 < 0,0001* 0,95 <0,0001*

43

Classe II

Já na Classe II, os resultados apontam uma correlação muito forte no comprimento

intermolares (r=0,91, p<0,0001), e forte em todas as outras variáveis: distância intercaninos (r=0,89,

p<0,0001), distância intermolares (r=0,81, p<0,0001), comprimento intercaninos (r=0,75, p<0,0001),

proporção comprimento/distância intercaninos (r=0,73, p<0,0001) e proporção

comprimento/distância intermolares (r=0,76, p<0,0001).

Tabela 13: Correlação do arco basal nas imagens derivadas de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico e modelos digitais


DISCUSSÃO

Devido à importância da obtenção de resultados estáveis, da compreensão da relação entre o

arco dental e basal e da redução de problemas funcionais, periodontais e estéticos, ocasionados por

movimentos realizados além do limite estabelecido pelo osso basal5, além da necessidade de um

estudo aprofundado sobre a má oclusão de Classe II, devido à sua grande prevalência7,11, o presente

estudo foi realizado.

Essa necessidade já foi visualizada por outros pesquisadores, que avaliaram esta relação entre

os arcos previamente6-7,11-12, no entanto, não foi encontrada nenhuma pesquisa semelhante ao presente

estudo, no qual foram analisados o arco dental e basal na má oclusão de Classe I e Classe II utilizando

duas técnicas diferentes, a tomografia computadorizada de feixe cônico e os modelos digitais. Além

disso, nenhum estudo foi encontrado avaliando a relação entre o arco dental e basal nas duas más

oclusões e utilizando ambas as técnicas, assim como comparando as medidas obtidas por meio dos

modelos digitais e imagens tomográficas tanto ao nível dental quanto basal, ficando evidente a

viabilidade do presente estudo.

- Comparação Classe I x Classe II

A má oclusão de Classe II, dentre as más oclusões que acarretam discrepâncias esqueléticas,

é a mais frequente na população7,11. Devido à sua prevalência, existe um grande interesse em avaliar

as dimensões do seu arco, as suas características e buscar suporte científico na tendência de afirmar

que pacientes com má oclusão de Classe II possuem arcos mais estreitos quando comparados com


DistânciaIntercaninos 0,88 < 0,0001* 0,89 < 0,0001*DistânciaIntermolares 0,66 0,0005* 0,81 < 0,0001*

ComprimentoIntercaninos 0,58 0,0029* 0,75 < 0,0001*

ComprimentoIntermolares 0,66 0,0004* 0,91 < 0,0001*

ProporçãoComp./Dist.Intercaninos 0,62 0,0012* 0,73 < 0,0001*ProporçãoComp./Dist.Intermolares 0,49 0,016* 0,76 <0,0001*

44 pacientes Classe I ou com oclusão ideal. Com este intuito, alguns estudos já foram realizados6-7,11-12,

no entanto, não foi encontrada concordância entre os resultados apresentados, com algumas pesquisas

que utilizaram o Eixo Vestibular (EV) como ponto de referência, concluindo não haver diferença

entre o arco mandibular nas más oclusões de Classe I e Classe II6-7 enquanto os estudos que utilizaram

pontas de cúspide encontraram arcos mais largos na região intercaninos mandibular na Classe II11-13.

Estes resultados nos trazem o questionamento se estas diferenças ocorreram devido a metodologias

divergentes ou se realmente não existem diferenças do arco em pacientes Classe I e Classe II, ao

serem utilizados pontos que possuem maior relevância clínica na determinação da forma de arco,

como o eixo vestibular.

A distância intercaninos e intermolares são dois dos parâmetros mais avaliados em pesquisas

que analisam o arco em diferentes más oclusões7. O presente estudo, encontrou distâncias

intercaninos significantemente menores na Classe II, tanto ao nível dental quanto basal. Nossos

resultados diferem dos encontrados por outros pesquisadores, que não encontraram diferenças ao

nível basal assim como ao nível dental, onde distâncias dentárias intercaninos maiores foram

encontradas na Classe II6-7,11-12. No entanto, dois destes estudos julgaram não significante

clinicamente a diferença de 0,7mm6 e 0,8mm7 entre os grupos, concluindo que o arco mandibular

seria essencialmente o mesmo tanto na Classe I quanto na Classe II6-7.

Com relação à distância intermolares, resultado significantemente menor foi observado na

Classe II ao nível basal, apenas nas imagens tomográficas, corroborando com os resultados obtidos

por Uysal et al12 e contrastando com os obtidos por Sayin e Turkkahraman 11e Shu et al15 onde não

foram encontradas diferenças. Já ao nível dental, distâncias menores também foram encontradas na

Classe II em ambos os métodos, não estatisticamente significantes, corroborando com resultado

observado por outros estudos que também não encontraram diferenças estatisticamente significantes6-

7,11,15, e com o de Al-Khateeb e Alhaija13, que encontraram distâncias significantemente menores na

Classe II; e contrastando com o resultado obtido no estudo de Uysal et al12, onde foram observadas

maiores distâncias intermolares ao nível dental na Classe II.

Ao ser avaliado o comprimento intercaninos, foi verificada uma diferença estatisticamente

significante ao nível dental apenas na análise dos modelos digitais, sendo maior na Classe II, o que

demonstra uma maior inclinação dos dentes anteriores para vestibular, provavelmente em decorrência

da menor largura do arco e da necessidade de vestibularização dos incisivos para compensar esta falta

de espaço. Este mesmo resultado foi verificado nas imagens derivadas de TCFC, no entanto, a

diferença não foi estatisticamente significante. O mesmo raciocínio pode ser aplicado na proporção

comprimento/distância intercaninos, significantemente maior na Classe II ao nível dental, explicada

pela vestibularização dos incisivos. Já no comprimento intermolares e na proporção

45 comprimento/distância intermolares, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes,

tanto ao nível dental quanto basal em ambos os métodos de avaliação.

No presente estudo, foram observados arcos mais estreitos na má oclusão de Classe II na

região de caninos inferiores, enquanto que outros estudos semelhantes6,7 encontraram maiores

distâncias intercaninos na má oclusão de Classe II. Esta diferença pode ter ocorrido devido a

diferenças na idade média da amostra, na severidade da má oclusão e ao fato que estes estudos

pesquisaram apenas pacientes que apresentavam Classe II divisão 1, enquanto que o presente estudo

englobou a Classe II de maneira geral.

- Correlação entre o arco dental e o arco basal O estabelecimento da forma do arco dental em equilíbrio com as forças musculares e o osso

basal subjacente1 , assim como a manutenção da sua forma original16-17 é de suma importância para a

obtenção de resultados estáveis. A movimentação ortodôntica realizada além dos limites

estabelecidos pelo osso basal além de desarmonia entre o posicionamento dentário e o osso de

suporte, ocasiona efeitos adversos como problemas periodontais, funcionais e recidiva1,5-6,8.

É evidente a necessidade de diagnóstico acerca da forma do arco de cada paciente,

especialmente devido ao uso rotineiro de fios pré-contornados super elásticos, que em sua grande

parte possuem formatos expandidos e não apresentam uma única forma de arco que irá se adequar a

todos os pacientes. Desta maneira, a fim de se evitar instabilidade nos resultados ocasionados por

expansões do arco dental além dos limites do arco basal, ao se optar por arcos superelásticos ou pré-

contornados, deve-se buscar a individualização dos arcos ou utilização do formato adequado para

cada paciente2,3-4.

Devido a estes fatores, foi investigada a correlação entre o arco dental e basal neste estudo.

De maneira geral, forte correlação entre os arcos dental e basal foi observada em quase todas as

variáveis, em ambos os métodos e tanto na Classe I quanto na Classe II. Na distância intercaninos,

foi observada uma correlação forte em todas as análises, corroborando com resultados prévios1,6-7,

enquanto que no estudo de Kim et al8 foi observada correlação moderada. Já na distância intermolares

ocorreu uma variação na correlação, sendo nos modelos digitais muito forte na Classe II e forte na

Classe I corroborando com os estudos prévios1,7-8, e nas imagens tomográficas fraca na Classe I e

forte na Classe II.

De maneira semelhante, moderada ou forte correlação foi encontrada nas variáveis a seguir:

comprimento intercaninos, comprimento intermolares, proporção comprimento/distância

intercaninos e proporção comprimento/distância intermolares. Estes resultados comprovam a

existência de uma correlação entre o arco dental e basal, e são condizentes com a teoria apresentada

por Andrews e Andrews, na qual eles afirmam que a forma do arco dental está relacionada com a sua

46 forma de arco basal, e alterações no arco dental, sem levar em consideração as dimensões do seu

suporte ósseo pode resultar em instabilidade2. Tais resultados ressaltam a importância da

individualização dos arcos levando em consideração a forma do arco do paciente e consequentemente

do seu arco basal, atentando para o uso adequado de fios pré-contornados.

- Modelos digitais x Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico Com a evolução contínua em todas as áreas de tecnologia, a Ortodontia também foi

beneficiada, com a utilização cada vez mais constante de modelos digitais, devido à diversas

vantagens que proporciona, como a redução de espaço físico necessário para armazenamento,

facilidade de comunicação entre profissionais e acesso de dados18-19. Estas vantagens também podem

ser atribuídas à Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico, que devido à sua qualidade de

imagem ainda permite diagnóstico mais preciso, além da possibilidade de gerar diversas imagens,

como radiografias periapicais, panorâmicas, cefalogramas, a partir de um único arquivo de imagem

tomográfica e permitir a realização de diversas análises, inclusive as que convencionalmente são

realizadas em modelos20.

Devido à popularização do uso destas tecnologias e a possibilidade de redução da

documentação ortodôntica, diversos estudos vêm sendo realizados comparando as medidas obtidas

através das duas técnicas21-24. No entanto, apesar de mensurarem algumas variáveis em comum,

nenhum estudo foi encontrado utilizando os mesmos pontos de referência ou realizando esta

comparação ao nível do arco basal.

No presente estudo, ao serem comparados os resultados obtidos nas duas técnicas, foram

observadas diferenças estatisticamente significantes na distância intermolares: sendo na Classe I,

3,20mm ao nível do arco dental e 1,62mm ao nível basal, enquanto que na Classe II, apenas o arco

dental apresentou diferença significante de 3,27mm. Esta diferença pode ter ocorrido devido ao fato

que o exame tomográfico é realizado com o paciente em oclusão, o que pode ocasionar uma

sobreposição de estruturas e consequentemente uma redução na precisão desta região, como já foi

atestado por outros pesquisadores21. Além disso, apesar da precisão das imagens tomográficas, em

alguns momentos torna-se mais difícil o posicionamento preciso dos pontos de referência tanto no

sentido transversal quanto ocluso-cervical quando comparados com os modelos digitais.

Na distância intercaninos, também pôde ser observada diferença ao nível basal: 1,32mm na

Classe I e 1,27mm na Classe II, sendo estes valores menores nas imagens tomográficas, no entanto,

por tratar-se de medidas ao nível basal, esta diferença pode ter sido ocasionada pela espessura dos

tecidos gengivais presentes nos modelos digitais e ausentes nas imagens tomográficas. Na proporção

comprimento/distância intermolares também foi observada diferença estatisticamente significante na

Classe I, no entanto, esta diferença foi de apenas 0,01mm ao nível dental e 0,02mm ao nível basal,

47 não sendo clinicamente significantes. No entanto, também houveram medidas em que não foram

encontradas diferenças entre as médias obtidas nos dois métodos, como na proporção

comprimento/distância intercaninos na Classe II, ou diferenças mínimas, como por exemplo nesta

mesma medida na Classe I (diferença de 0,01mm), comprovando a correspondência de medidas entre

os dois métodos.

Ao ser realizada a correlação destas medidas, ao nível dental foi encontrada correlação muito

forte na maioria das variáveis, sendo forte no comprimento intercaninos e proporção

comprimento/distância intercaninos na Classe I e na distância intercaninos na Classe II, confirmando

a correspondência das medidas obtidas por ambos os métodos ao nível dental e corroborando com os

resultados obtidos por Tarazona e colaboradores23, que observaram uma correlação muito forte. Já ao

nível basal, na Classe I foi observada uma variação nas correlações, sendo em sua maioria moderada

e forte na distância intercaninos. Por outro lado, foi observada na Classe II correlação forte em quase

todas as variáveis, com a exceção do comprimento intermolares, que apresentou correlação muito

forte.

Apesar de terem sido encontradas diferenças entre as medidas obtidas pelos dois métodos,

elas em sua maioria podem ser consideradas clinicamente não significantes, por serem ínfimas e não

apresentando relevância no cotidiano clínico. Este resultado é semelhante ao encontrado por outros

pesquisadores21-24 e assim, sugere a possibilidade de redução da documentação ortodôntica, com a

eliminação dos modelos convencionais de gesso, uma vez que as medidas poderiam ser obtidas por

meio de imagens tomográficas, além de eliminar o processo de moldagem, que é considerado

desconfortável pela grande maioria dos pacientes. No entanto, para alguns procedimentos específicos,

como para confecção de moldeiras para colagem indireta ou de aparelhos auxiliares, a obtenção de

modelos convencionais ainda é essencial21.

Limitações

Durante a realização do presente estudo foram encontradas limitações relacionadas à amostra.

Inicialmente existia o intuito de inclusão de pacientes com má oclusão de Classe III, no entanto, ao

ser pesquisado o acervo de documentações ortodônticas, o número de pacientes que se adequaram

aos critérios de inclusão e exclusão foi escasso, não atendendo ao cálculo amostral e impossibilitando

a realização da pesquisa com esse grupo. Além disso, os resultados encontrados devem ser aplicados

apenas em população brasileira, não podendo ser extrapolados para outras etnias.

48

CONCLUSÕES

Com base nos resultados obtidos a partir desta pesquisa, conclui-se que:

- A má oclusão de Classe II apresenta arcos mais constritos quando comparada com a Classe

I, tanto ao nível dental quanto basal.

- Existe uma forte correlação entre o arco dental e basal, confirmando a possibilidade do uso

do arco basal como referência para individualização dos arcos ortodônticos.

- As medidas obtidas por ambos os métodos são compatíveis, apesar de terem sido encontradas

diferenças, estas em sua maioria não apresentam relevância clínica.

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51 CONCLUSÕES

Com base nos resultados obtidos a partir desta pesquisa, conclui-se que:

- A má oclusão de Classe II apresenta arcos mais constritos quando comparada com a Classe

I, tanto ao nível dental quanto basal, confirmando que pacientes acometidos pela má oclusão de Classe

II possuem arcos mais estreitos;

- Devido às diferenças entre os arcos, não se deve utilizar uma mesma forma para os dois tipos

de má oclusão, respeitando o formato do arco de cada paciente e realizando individualização dos

arcos;

- Existe uma forte correlação entre o arco dental e basal, confirmando a possibilidade do uso

do arco basal como referência para individualização dos arcos ortodônticos, favorecendo a

estabilidade dos resultados e ressaltando a necessidade de observar a base óssea durante o

planejamento do tratamento;

- As medidas obtidas por ambos os métodos são compatíveis, apesar de terem sido encontradas

diferenças entre as medidas nos modelos digitais e imagens tomográficas, estas em sua maioria não

apresentam relevância clínica.

52 REFERÊNCIAS

1) Ronay V, Miner RM, Will LA, Arai K. Mandibular arch form: the relationship between dental

and basal anatomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134(3):430-8.

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II Division1 and Class I malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138(1):41-50.

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56

ANEXO

PARECER DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

programa de pÓs-graduaÇÃo stricto sensu mestrado em ... · aos meus pais, cira e pedro, por todo...

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