programa de fortalecimento da gestÃo municipal transferÊncia recursos federais da saÚde

PROGRAMA DE FORTALECIMENTO PROGRAMA DE FORTALECIMENTO DA GESTÃO MUNICIPALDA GESTÃO MUNICIPAL

TRANSFERÊNCIA RECURSOS TRANSFERÊNCIA RECURSOS FEDERAIS DA SAÚDEFEDERAIS DA SAÚDE

TRANSFERÊNCIA RECURSOS FEDERAIS SAÚDE

APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO

– RESUMO DOS TIPOS DE TRANSFERÊNCIAS DE RESUMO DOS TIPOS DE TRANSFERÊNCIAS DE RECURSOS FEDERAISRECURSOS FEDERAIS

– PROGRAMAS DA SAÚDE FISCALIZADOS PELA CGUPROGRAMAS DA SAÚDE FISCALIZADOS PELA CGU

– PRINCIPAIS PROBLEMAS IDENTIFICADOS NAS PRINCIPAIS PROBLEMAS IDENTIFICADOS NAS FISCALIZAÇÕESFISCALIZAÇÕES

TRANSFERÊNCIA RECURSOS FEDERAIS SAÚDE

OBJETIVO

CONHECER AS PRINCIPAIS FALHAS IDENTIFICADAS NAS FISCALIZAÇÕES NA ÁREA

DA SAÚDE

PREVENIR A OCORRÊNCIA FUTURA DE TAIS PROBLEMAS

TRANSFERÊNCIAS DE RECURSOS FEDERAIS

São considerados recursos de

transferências, aqueles originados no

orçamento da União e repassados aos

entes federativos.


Esses recursos podem ter duas naturezas quanto à origem:

• Repartição de receitas da União ou compensações financeiras,

caso em que o município define como aplicar esses recursos, nos

limites da legislação;

• Descentralização da execução de Programas Federais, caso em

que o município deve aplicar os recursos de acordo com a

orientação da União.


Conforme o instrumento legal que as rege e a sua finalidade,

classificamos as transferências em:

• Constitucionais;

• Legais;

• Diretas ao Cidadão;

• Voluntárias;

• Automáticas

• Fundo a Fundo

• Convênios

• Contrato de Repasse

MODALIDADES DE TRANSFERÊNCIAS

TRANSFERÊNCIAS CONSTITUCIONAIS

• Referem-se às parcelas das receitas federais arrecadadas pela União e

repassadas aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios por força

de mandato estabelecido em dispositivo da Constituição Federal, como

por exemplo:

• Fundo de Participação do Estado e do Distrito Federal - FPE;

• Fundo de Participação dos Municípios – FPM;

• Fundo de Manutenção e de Desenvolvimento da Educação Básica e de

Valorização dos Profissionais da Educação – FUNDEB;

• Compensações Financeiras (Royalties do Petróleo e do Gás Natural;

Exploração de Recursos Minerais e Recursos Hídricos).


O rateio da receita proveniente da arrecadação de

impostos entre os entes federados representa um

mecanismo fundamental para amenizar as desigualdades

regionais, na busca incessante de promover o equilíbrio

sócio-econômico entre Estados e Municípios.



FUNDO DE PARTICIPAÇÃO DOS MUNICÍPIOS - FPM

A Constituição Federal prevê em seu Art. 159 que a “União entregará:I – do produto da arrecadação dos Impostos sobre

renda e proventos de qualquer natureza e sobre produtos industrializados, 47% na seguinte forma:

• a) ...

• b) 22,5% ao Fundo de Participação dos Municípios;

TRANSFERÊNCIAS CONSTITUCIONAISFundo de Participação dos Municípios - FPM

O Montante do FPM é constituído de 22,5% da arrecadação líquida do IR e IPI como demonstrado a seguir:

• Arrecadação Bruta = IR + IPI

• Arrecadação Líquida = Arrecadação Bruta – Deduções (Restituições e incentivos Fiscais)

• FPM Total = 22,5% da Arrecadação Líquida (Receita Líquida Arrecadada)


Do montante do FPM 10% pertencem as Capitais, 86,4% pertencem aos Municípios do interior e o restante, 3,6% constituem o Fundo de Reserva, para distribuição entre municípios do interior com mais de 142.633 habitantes na forma do Decreto-Lei n. 1.881/81e da Lei complementar n. 91/97, art. 3.


Compete ao Tribunal de Contas da União efetuar o cálculo das quotas e fixar os coeficientes de participação, bem como fiscalizar a entrega de recursos aos municípios.


Constituem a base de cálculo da fixação dos coeficientes individuais de participação dos municípios os seguintes itens:

»A população de cada município;

»A renda per capita de cada estado.


É interessante relatar que os municípios podem contestar os cálculos efetuados pelo TCU, ocorrendo preclusão desse direito após um mês da publicação do coeficientes no Diário Oficial da União.

Os Municípios podem também denunciar ao TCU quando:– os recursos recebidos não corresponderem aos respectivos

coeficientes; e

– 20% dos montantes calculados para o FPM não são destinados ao Fundo de Manutenção e Desenvolvimento da Educação Básica e de Valorização dos Profissionais da Educação – FUNDEB.


As transferências relacionadas as parcelas do FPM podem ser bloqueadas quando o Município ficar inadimplente com o governo federal e suas autarquias, conforme parágrafo único do art. 160 da Constituição Federal. Por exemplo, quando constarem débitos inscritos na Dívida Ativa da União inscritos pela PGFN, débitos com a Secretaria da Receita Federal.


TRANSFERÊNCIAS LEGAIS

São as transferências em que a obrigação de repassar os

recursos nasce na norma infra-constitucional específica

que disciplina os critérios de habilitação, forma de

transferência, formas de aplicação dos recursos e

prestação de contas.


Para que o município receba tal transferência é necessário que o município se habilite, conforme determina a lei.

Após a habilitação, o município passa a ter o direito aos recursos federais, sem a necessidade de apresentação de documentos e tramitação de processos a cada pleito, como ocorre nas transferências voluntárias.


No que tange as Transferências Legais há duas formas, conforme segue:

• Transferência Automática;

• Transferência Fundo a Fundo;


São os recursos descentralizados pela União para os

Estados, Distrito Federal e Municípios que são

transferidos automaticamente para conta corrente

específica aberta em nome do beneficiário, sem a

necessidade de convênio, ajuste, acordo ou contrato.

TRANSFERÊNCIAS LEGAIS AUTOMÁTICAS

Essa modalidade de transferência tem sido utilizada nos

repasses de recursos destinados a programas na área de

educação.


Programas transferidos de forma automática:

• Programa de Nacional de Alimentação Escolar (PNAE);

• Programa Dinheiro Direto na Escola (PDDE) ;

• Programa Nacional de Apoio ao Transporte Escolar (PNATE);

• Educação de Jovens e Adultos (EJA);

• Brasil Alfabetizado.


TRANSFERÊNCIAS LEGAIS FUNDO A FUNDO

Caracterizam-se pelo repasse, por meio da descentralização de

recursos diretamente de fundos da esfera federal para fundos

da esfera estadual, municipal e do Distrito Federal, dispensando

a celebração de convênios.

É interessante observar que tanto a Transferência Legal

Automática como a Fundo a Fundo dispensam a celebração de

Convênios e Contratos de Repasse.


As transferências fundo a fundo são utilizadas nas áreas de

assistência social e de saúde. Os fundos que operam esta

modalidade de transferência são:

a) Fundo Nacional de Assistência Social – FNAS

b) Fundo Nacional de Saúde – FNS



FUNDO NACIONAL DE SAÚDE- FNS

FUNDO NACIONAL DE SAÚDE – FNS

Recursos destinados a operacionalizar as ações no âmbito

do Sistema Único de Saúde – SUS cobertura das ações e

serviços de saúde implementados pelos Estados, Distrito

Federal e Municípios;

Recursos correspondem ao investimento na rede de

serviços, cobertura ambulatorial e hospitalar e demais

ações de saúde.


FUNDO NACIONAL DE SAÚDE - FNS

Para receber recursos do FNS, o município deve contar com:

a)Fundo de Saúde;

b)Conselho de Saúde;

c)Plano de Saúde;

d)Relatório de Gestão;

e)Contrapartida de recursos nos respectivos

orçamentos, etc.


FUNDO NACIONAL DE SAÚDE – FNS

A transferência é realizada por ordem bancária – OB, para as contas específicas

para cada Programa/Ação nos estados e municípios, criadas especialmente para

gerir estes recursos ou pagas diretamente a prestadores de serviços.

As transferências fundo a fundo na área da saúde desenvolvem-se segundo as

condições de gestão estabelecidas na Norma Operacional Básica do Sistema

Único de Saúde NOB - 01/96 e na Norma Operacional de Assistência à Saúde -

NOAS-SUS 01/02.


O Fundo Nacional de Saúde – FNS utiliza-se desta modalidade

de transferência de recurso para descentralizar recursos

destinados a operacionalizar as ações no âmbito do Sistema

Único de Saúde – SUS

São repassados recursos especialmente voltados para o

financiamento do atendimento hospitalar, do atendimento

ambulatorial, e da atenção básica à saúde.

TRANSFERÊNCIAS LEGAIS FNS

Os recursos federais repassados pelo FNS para os fundos estaduais e

municipais de saúde, para cobertura das ações e serviços de saúde

podem ser utilizados para investimento na rede de serviços, para a

cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e para as demais

ações de saúde. Por “demais ações de saúde” entende-se as ações de

promoção, proteção e recuperação da saúde inseridas no campo de

atuação do SUS.

TRANSFERÊNCIAS LEGAIS FNS

ORGANIZAÇÃO DO FUNDO NACIONAL DA SAÚDE - FNS

Blocos

Componente

Ação/

Serviço/Estratégia

ORGANIZAÇÃO DO FNS

Assistência Farmacêutica – AFBásico da Assistência em Saúde

Programa da Assistência Farmacêutica Básica

Atenção Básica – ATB Piso de Atenção Básica Fixo - PAB FIXO

PAB-FIXO

Atenção Básica – ATB Piso de Atenção Básica Variável – PAB Variável

ACS/SB/SF

ORGANIZAÇÃO DO FNS

Vigilância em SaúdeVigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde

Teto Financeiro em Vigilância em Saúde – TFVS

Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e HospitalarFAECMamografia para RastreamentoNefrologiaTransplante de Órgãos,Tecidos e CélulasEtc

Condições para recebimento:

• Criação do Fundo Municipal de Saúde

• Funcionamento do Conselho Municipal de Saúde

• Apresentação do Plano Municipal de Saúde

• Elaboração do Relatório de Gestão

Atenção Básica - ATB


Piso de Atenção Básica Fixo

PAB-FIXO

Constitui-se na ação federal para o financiamento dos procedimentos e ações de assistência básica

Representa parte fixa de recursos destinado a todos os municípios do Fundo Nacional da Saúde.

= R$ 18,00 habitante/ano

PAB-FIXO

Emprego dos recursos:

Devem ser empregados apenas em despesas de custeio e capital relacionadas aos serviços e ações da Atenção Básica e explicitadas nos objetivos e metas dos respectivos Planos de Saúde.

PAB-FIXO

Não podem ser utilizados os recursos do PAB para:• pagamento de servidores inativos

• pagamento de gratificação de função de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados às unidades de atenção básica

• pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidor público, quando pertencente ao quadro permanente dos municípios

• transferência de recursos na forma de contribuições, auxílios ou subvenções a instituições privadas, inclusive as filantrópicas

• financiar despesas com ações de saúde de média e alta complexidade e de assistência hospitalar

• substituir fontes de recursos próprios do município

PAB-FIXO

Suspensão dos recursos:

• Não alimentação dos bancos de dados nacionais de informação por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no período de 1 ano;

• Malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos;

PAB-FIXO


Piso de Atenção Básica Variável

ACS – SF - SB

Estratégias que visam a reorganização da Atenção Básica no País, de acordo com os preceitos do SUS.

Criadas para levar a saúde para mais perto das famílias e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros, agindo principalmente na promoção da saúde de maneira preventiva e educativa ao invés do exclusivo combate a doenças.

PAB VARIÁVELACS, SB e SB

Além dos princípios gerais da Atenção Básica, deve:

• I - substituir a rede tradicional;

• II - atuar no território e população adstrita, mantendo sempre postura pró-ativa frente aos problemas de saúde-doença da população;

• III - ter foco na família e na comunidade;

• IV - buscar a integração com instituições e organizações sociais, em especial em sua área de abrangência, para o desenvolvimento de parcerias; e

• V - ser espaço de construção de cidadania;


ÁREAS PRIORITÁRIAS:

• Ações de saúde da criança

• Ações de saúde da mulher

• Ações de saúde do idoso

• Controle da hipertensão e da diabetes melittus

• Controle da tuberculose e eliminação da hanseníasea

• Eliminação da desnutrição infantil

• Ações de saúde bucal


• Valor variável • Destinado a estimular a implantação das estratégias

nacionais de reorganização do modelo de atenção à saúde:

• Compensação de Especificidades Regionais• Saúde Indígena• Saúde no Sistema Penitenciário• Implantação à Política Nacional de Atenção Integral à

Saúde do Homem


Equipe:• Responsável por 3.000 pessoas em média

• Nº ESF por município: pop IBGE/2.400

• Máximo 3 ESF por UBS

• Jornada 40 hs semanais

Composição:• um médico generalista ou médico de família

• um enfermeiro

• um auxiliar de enfermagem

• até 12 agentes comunitários de saúde (ACS)


Dos Agentes Comunitários de Saúde - ACS

Cada agente comunitário de saúde deve ser responsável pelo acompanhamento de, no máximo,750 pessoas.

O número máximo de ACS será calculado pela fórmula: população IBGE/ 400.

Contratação direta através de concurso público, regime da CLT.

O ACS deve:

• residir na área da comunidade em que atuar;

• haver concluído, com aproveitamento, curso introdutório de formação inicial e continuada;

• haver concluído o ensino fundamental.


ESF Modalidade 1: – São as ESF implantadas em municípios:

• a) com população de até 50 mil habitantes nos Estados da Amazônia Legal, ou

• b) com população até 30 mil habitantes e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7, nos demais Estados do País;

• c) que já fazem jus ao recebimento de acréscimo de 50% no valor dos incentivos referentes ao total de ESF e ESB que implantar;

• d) que atendam à população remanescente de quilombos e/ou residente em assentamentos de no mínimo 70 (setenta) pessoas.

ESF Modalidade 2: – As ESF que não se enquadram nos critérios da Modalidade 1.


Equipe de Saúde Bucal:

– Máximo de uma ESB para cada ESF

Composição:

– Modalidade 1: um cirurgião-dentista e um atendente de consultório dentário

– Modalidade 2: um cirurgião-dentista, um atendente de consultório dentário e um técnico em higiene dental


Financiamento:

ESF Modalidade 1 = R$ 9.600,00 por mêsESF Modalidade 2 = R$ 6.400,00 por mês

ESB Modalidade 1 = R$ 2.000,00 por mêsESB Modalidade 2 = R$ 2.600,00 por mês

+ Incentivo de R$ 651,00 por ACS


Suspensão dos recursos:

– Inexistência de unidade de saúde cadastrada

– Ausência de qualquer um dos profissionais da equipe por período superior a 90 dias

– descumprimento da carga horária para os profissionais das Equipes

– Não alimentação do SIAB por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados no período de 1 ano.

– Malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.


Assistência Farmacêutica – AF

Básico da Assistência em Saúde



• Para aquisição, pelos municípios e sob a coordenação dos estados, dos medicamentos necessários à atenção básica à saúde de suas populações

• Financiado pelas três esferas de gestão, devendo ser aplicados os valores mínimos definidos:

a) União: R$ 5,10 por habitante/ano;b) Estados e Distrito Federal: R$ 1,86 por habitante/ano;c) municípios: R$ 1,86 por habitante/ano

• Pactuação firmada na Comissão Intergestores Bipartite-CIB dos valores e modalidades definidas para execução do programa


MEDICAMENTOS FINANCIÁVEIS:

Elenco de Referência Nacional – ERN

Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – RENAME

Elenco de Referência Estadual

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕES

PAB FIXOPAB FIXO

PAB VARIÁVELPAB VARIÁVEL

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICAASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

TETO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDETETO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

GERAIS E LICITAÇÕESGERAIS E LICITAÇÕES

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPAB-FIXOPAB-FIXO

Ausência de elaboração do Relatório de Gestão

Ausência de Plano Municipal de Saúde


Falhas atuação e organização do Conselho

- Ausência de dotação orçamentária própria;

- Ausência de reuniões mensais;

- Ausência de atuação fiscalizatória do Conselho Municipal da Saúde;

- Composição Inadequada do Conselho;


Ausência de controle do uso da frota de veículos

- Registro e arquivamento dos deslocamentos;

- Registro destino;

- Registro datas e horários;

- Registro quilometragem de saída e chegada;


Desvio de Finalidade no uso dos recursos

- Despesas sem vinculação com o PAB, tais como:- Despesas gerais/administrativas;- Sistemas informatizados;- Locação de imóveis;- Energia elétrica, telefonia;- Combustível para deslocamentos a centros de média e alta

complexidade;


Notas fiscais com descrição incompleta

- Especificação incompleta;

- Sem indicação da marca;

- Impossibilita identificação de quantidades;

- Descrição genérica de serviços, mercadorias e bens permanentes;


Fundo Municipal de Saúde não gerido pelo dirigente da saúde

- Movimentação indevida pelo Prefeito Municipal ou Secretário de Finanças;

- Movimentação não exclusiva das contas bancárias;

- Autorização de empenhos, ordens de pagamento;

- Desconformidade à Lei 8.080/90;


Atesto indevido de Notas Fiscais

- Pelo Secretário de Saúde;

- Sem amparo em comprovantes de conferência emitidos pelo responsável pelo ato;

- Em desconformidade à Lei Federal 4.320/64;


Detalhamento Inadequado do orçamento:

- Sem desdobramento em projeto/atividade;

- Prejudicando a transparência;

- Acarretando desconhecimento do volume de gastos por programa;

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPAB-VARIÁVELPAB-VARIÁVEL

Ausência de cadastro informatizado das famílias abrangidas pela estratégia Saúde da Família

- Nomes e endereços não cadastrados em sistema informatizado;

- Registros apenas em cadernos ou fichas “A”;

- Cadastro informatizado apenas dos códigos das famílias no SIAB;


Descumprimento da carga horária dos profissionais das ESF

- Descumprimento das 40 horas semanais;

- Exercício de atividades profissionais paralelas;

- Sem desconto das horas não trabalhadas;

- Descumprimento de TAC com o Ministério Público;


Controle de frequência inadequado

- Preenchimento de horários de entrada e saída inverídicos;

- Registros incompletos de entradas e saídas em livro-ponto;

- Inexistência de controle de frequência de médicos e odontólogos;


ESF com n.° de pessoas e/ou famílias acima do recomendado

• Acima de 1000 famílias por ESF;• Mais de 3.000 pessoas por ESF;

Agentes Comunitários de Saúde com cobertura de mais de 750 pessoas


Registros do SIAB desatualizados

- Quanto à número de famílias e pessoas cadastradas;

- Quanto à composição das Equipes;


Ausência de curso introdutório aos ACS

• Ausência de oferta de curso introdutório;

• Oferta após três meses de ingresso;

Ausência de capacitação permanente aos ACS


Deficiências condições de trabalho ACS

- guarda-chuva;

- bota;

- boné;

- protetor solar;

- repelente etc;


Ausência de comprovação das produções registradas no SIAB

- das visitas domiciliares do ACS;

- das consultas médicas;

- falta de organização e arquivamento dos registros de visitas e consultas;

- documentos incompletos, sem identificação, sem data, assinaturas etc;


Registros de produção das ESF incompatíveis com a real execução

- Quantitativos de visitas domiciliares no SIAB divergentes dos comprovantes documentais;

- Quantitativos de consultas médicas no SIAB divergentes dos comprovantes documentais;


Deficiências na infra-estrutura da Unidades Básicas de Saúde

- Consultórios insuficientes e/ou sem banheiro anexo;

- Quantidade de salas de procedimentos insuficientes;

- Ausência de local para abrigos de resíduos sólidos;


Profissionais ESF contratados sem processo seletivo

- Agentes comunitários de Saúde - ACS;

- Médicos;

- Odontólogos;

- Enfermeiros e demais profissionais das ESF;

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESASSISTÊNCIA FARMACÊUTICAASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

Atesto indevido de notas fiscais

- Pelo Secretário da Saúde;

- Sem amparo em comprovante de fornecimento;

- Violação ao art. 63 da Lei n.° 4.320/64;


Ausência de comprovação de recebimento e destinação de medicamentos

- Aquisições sem registro de entrada nos controles de estoques;

- Ausência de registro das saídas em estoques;

- Ausência de comprovantes de destinação às UBS;

- Ausência de comprovantes de dispensação aos usuários;

- Ausência de inventário periódico;

- Almoxarifado e farmácia sem restrição de acesso;


Pagamentos antecipados

- Atesto de notas de materiais ainda não fornecidos;

- Violação à Lei 4.320/64


Medicamentos inadequadamente armazenados

- Caixa de medicamentos em contato direto com o chão e paredes;

- Sem controle dos medicamentos vencidos ou a vencer;

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕES TETO FINANCEIRO EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE –

TFVS

Despesas em desvio de finalidade

- Aquisição de materiais para outros setores da saúde;

- Aquisição de bens permanentes destinados a outros setores da saúde;

- * Nome atual: Piso Fixo de Vigilância e Promoção da Saúde - PFVPS

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESGERAISGERAIS

Ausência de fiscal de contratos

Aquisição de bens por preços acima dos de mercado

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESGERAISGERAIS

Ausência de controle patrimonial

- Ausência de registro patrimonial;

- Sem plaqueta com número de identificação;

- Sem inventário periódico;

- Sem termos de responsabilidade;

- Localização desconhecida dos bens;

PRINCIPAIS CONSTATAÇÕESPRINCIPAIS CONSTATAÇÕESLICITAÇÕESLICITAÇÕES

Edital sem definição de cronograma de entrega

- Quantitativos por entrega não definidos;

- Frequência de entrega não definida;

- Falta de transparência;

- Prejuízo à competitividade;


Licitações indevidas por lote e não por item

- Opção desvantajosa para a Administração;

- Prejuízo à competitividade;

- Prejuízo à obtenção de menores custos;


Ausência de preço de referência nos editais

- Ausência de pesquisa de preços;

- Orçamentos;

- Preços máximos;

PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICACONTROLADORIA-GERAL DA UNIÃO

CONTROLADORIA REGIONAL DA UNIÃO NO ESTADO DE SC

Telefone: (48) 3251-2000

e-mail: [email protected]

programa de fortalecimento da gestÃo municipal transferÊncia recursos federais da saÚde

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