prof. lucio a. castagno otorrinolaringologia [email protected]
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Anatomia do laringe
Anatomia do laringe
Vista anterior Vista posterior (em corte)
Anatomia do laringeVisão interna (glote)
Dispnéia
Asfixia Rouquidão
Afonia
Tosse
Espasmo
RESPIRAÇÃOFONAÇÃO
DEFESA
FONAÇÃO “i”
Fonação
Avaliação de enfermidades laríngeasAnamneseLaringoscopia indiretaVideolaringoscopia
Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral)
CT e IRM: estadiamento de neoplasias
Laringoscopia indiretaA imagem do laringe é
refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.
Videolaringoscopia
Videolaringoscopia
Pregas vocais normais em repouso
FONAÇÃO “i”
Exames de imagem
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Enfermidades laríngeasLaringite agudaLaringite crônica
Disfonia espásticaDisfonia psicogênica
Neoplasia de laringe
Laringite agudaInflamação laríngea mais comumInício súbito e auto-limitadaEtiologia
Infecção viral (as vezes bacteriana)Abuso vocalExposição a agentes tóxicos
ROUQUIDÃO
Laringite agudaEtiologias
Infecção (frequentemente IVARS) Rinovirus Parainfluenza virus Vírus Respiratorio sincicial Adenoviruses Influenza virus Bordetella pertussis Varicela-zoster virus
Agentes químicos (poluição) Abuso vocal (trauma)Uso de inaladores para tratamento de asma Doença do Refluxo Gastresofágico
Laringite agudaPatofisiologia
Infecção viral ou bacteriana VAS
Hiperemia mucosa
Edema submucoso e espessamento
prega vocalROUQUIDÃO
Febre Tosse Rinite
Laringite agudaVideolaringoscopia
Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais
Laringite agudaEvoluçãoPode apresentar:
- Dor de garganta- Rinorréia posterior- Dispnéia- Astenia
Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)
Laringite agudaClassificação
1. LARINGITE AGUDA CATARRALVírus; variações de temperaturaDor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa
2. Laringite aguda fuso-espirilarAssociado a amigdalite Plaut-Vincent
3. EPIGLOTITEUrgência; Hem. Influenza Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia;
febre altaEpiglote com edema e hiperemia severaAmox+clavulanato; corticóides
Laringite agudaClassificação4. LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA
a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez.Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias.
b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia.Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?
Laringite agudaClassificação4. LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA
c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado
5. LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES:
a) Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial
b) Rinolaringite descendentec) Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)
Laringite agudaTratamento geral 1. Repouso de voz2. Evitar irritantes: fumo, álcool, pó,
voláteis3. Vaporizações
4. Antibióticos: se infecção bacteriana associada
5. Corticóides: se obstrução ventilatória
Laringite posterior ácidaMedidas gerais: hábitos alimentares (evitar
cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira
Antihistamínicos anti-H2Ranitidina 300 mg qN
Inibidores da bomba de prótonsOmeprazol 20 mg bid
Laringite agudaDiagnóstico diferencialLaringite crônica
Neoplasia
Disfonia espásticaDisfonia psicogênica
Laringite crônicaRouquidão > 3 semanas com intensidade
variável; pigarro matinalEtiologias:
Abuso vocalAgentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores,
poluição)Refluxo gastro-esofágico
Descartar neoplasias
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NÓDULOS PARALISIA
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PRESBILARINGE
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PÓLIPO EDEMA DE REINKE
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
CISTO INTRACORDAL GRANULOMA
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
PAPILOMATOSE
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
a)a) DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão.de conversão.
b)b) DISFONIA ESPÁSTICA: DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.da musculatura; grande esforço para a fonação.
Laringite crônicaDiagnóstico diferencial
LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA
NEOPLASIAS
Rouquidão permanente sem períodos de Rouquidão permanente sem períodos de normalização !normalização !
Júlio Prates de Castilhos(1860-1903)
Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898)“Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos
“maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro)
Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia.
“Coragem governador” , disse o médico“Coragem eu tenho, o que me falta é ar !”
Morreu durante o procedimento...
Neoplasia de laringeCarcinoma epidermóideFumo e álcool
Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃO constante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas
Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio
Suspeita de neoplasia BIÓPSIASuspeita de neoplasia BIÓPSIA
DÚVIDAS
Caso clínico 1Menina, 7 anos, com dor de garganta
severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva.
Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.
Caso clínico 1Qual é o diagnóstico provável?
a) Laringite aguda gripalb) Amigdalite agudac) Laringite diftéricad) Epiglotitee) Neoplasia de laringe
EpiglotiteEpiglotite é é infecção grave infecção grave com risco de com risco de óbito; óbito; Hem Hem influenzainfluenza; ;
amox+clavulanato amox+clavulanato e corticóide (IV e corticóide (IV s/n); manter via s/n); manter via
aéreaaérea
Caso clínico 2Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-
se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante.
Oroscopia com discreta hiperemia.
Caso clínico 2A laringoscopia
indireta apresenta...
Qual é o diagnóstico ?
Caso clínico 2A laringoscopia
indireta apresenta...
Qual é o diagnóstico ?
Laringite crônica por Laringite crônica por NÓDULOS DE NÓDULOS DE
PREGA VOCAL PREGA VOCAL secundário a abuso secundário a abuso
de vozde voz
Caso clínico 3Homem 57 anos, com rouquidão constante
progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses.
Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo).Oroscopia com hiperemia severa da faringe.
Caso clínico 3O diagnóstico provável é ?
Caso clínico 3O diagnóstico provável é ?
CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE
LARINGE
Laringoscopia direta com laringoscópio
Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês
(1837 – 1892)
“ O mais trágico erro médico da história”
Queen Victoria Reino Unido
Kaiser Frederick III Alemanha
- Fumante, rouquidão, dispnéia
- Morre Jun 1888
Kaiser Willian II Alemanha
Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês
(Mai 1887–“Não é cancer!”)Dr Rudolph Virchow Patologista alemão
WW I (40m)
WW II (60m)