processo de limpeza e desinfecção de superfícies ambientais

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

FACULDADE DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

ANGLICA OLIVEIRA PAULA GONALVES

PROCESSO DE LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

AMBIENTAIS, EQUIPAMENTOS E ARTIGOS NO CRTICOS DE

UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

GOINIA, 2013

Na qualidade de titular dos direitos de autor, autorizo a Universidade Federal de Gois

(UFG) a disponibilizar, gratuitamente, por meio da Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes

(BDTD/UFG), sem ressarcimento dos direitos autorais, de acordo com a Lei n 9610/98, o

documento conforme permisses assinaladas abaixo, para fins de leitura, impresso e/ou

download, a ttulo de divulgao da produo cientfica brasileira, a partir desta data.

1. Identificao do material bibliogrfico: [ x ] Dissertao [ ] Tese

2. Identificao da Tese ou Dissertao

Autor (a): Anglica Oliveira Paula Gonalves

E-mail: [email protected]

Seu e-mail pode ser disponibilizado na pgina? [ x ]Sim [ ] No

Vnculo empregatcio do autor

Agncia de fomento: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior

Sigla: CAPES

Pas: BRASIL UF: CNPJ: 00889834/0001-08

Ttulo: Processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e artigos

no crticos de uma unidade de terapia intensiva neonatal.

Palavras-chave: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Recm-Nascido; Infeco Hospitalar; Ambiente de Instituies de Sade; Servio de Limpeza Hospitalar.

Ttulo em outra lngua:

Process for cleaning and disinfection of environmental surfaces, equipment and noncritical items in a neonatal intensive care unit

Palavras-chave em outra lngua:

Intensive Care Neonatal, Newborn, Cross Infection, Health Facility Environment; Housekeeping, Hospital.

rea de concentrao: A Enfermagem no cuidado sade humana

Data defesa: (dd/mm/aaaa) 21/03/2013

Programa de Ps-Graduao: Em Enfermagem da Universidade Federal de Gois

Orientador (a): Prof. Dr Marinsia Aparecida Prado Palos

E-mail: [email protected]

Co-orientador (a):*

E-mail:

3. Informaes de acesso ao documento:

Concorda com a liberao total do documento [ x ] SIM [ ] NO1

Havendo concordncia com a disponibilizao eletrnica, torna-se imprescindvel o envio do(s) arquivo(s) em formato digital PDF ou DOC da tese ou dissertao.

O sistema da Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes garante aos autores, que os arquivos contendo eletronicamente as teses e ou dissertaes, antes de sua disponibilizao, recebero procedimentos de segurana, criptografia (para no permitir cpia e extrao de contedo, permitindo apenas impresso fraca) usando o padro do Acrobat.

________________________________________ Data: ____ / ____ / ___

Assinatura do (a) autor (a)

1 Neste caso o documento ser embargado por at um ano a partir da data de defesa. A extenso deste prazo

suscita justificativa junto coordenao do curso. Os dados do documento no sero disponibilizados durante o

perodo de embargo.

TERMO DE CINCIA E DE AUTORIZAO PARA

DISPONIBILIZAR AS TESES E DISSERTAES

ELETRNICAS (TEDE) NA BIBLIOTECA DIGITAL DA UFG





Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao da Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de Gois

como requisito para obteno do ttulo de Mestre

em Enfermagem.

rea de concentrao: A Enfermagem no cuidado sade humana.

Linha de pesquisa: Preveno e controle de Infeces Relacionadas Assistncia

em Sade.

Orientadora: Prof. Dr. Marinsia Aparecida Prado Palos

GOINIA, 2013

FOLHA DE APROVAO





Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao da Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de Gois

como requisito para obteno do ttulo de Mestre

em Enfermagem.

Aprovada em: 21 de maro de 2013.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Marinsia Aparecida Prado Palos Presidente da Banca e Orientadora

Faculdade de Enfermagem - Universidade Federal de Gois - FEN/ UFG.

_________________________________________________________

Prof. Dr. Luiz Almeida da Silva - Membro Externo

Faculdade de Enfermagem - Universidade Federal de Gois - FEN/ UFG

__________________________________________________________

Prof. Dr. Ana Lcia Queiroz Bezerra Membro Interno

Faculdade de Enfermagem - Universidade Federal de Gois - FEN/ UFG

__________________________________________________________

Prof. Dr. Maria Cludia Dantas Portrio Borges Andr - Membro Suplente

Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica Universidade Federal de Gois

__________________________________________________________

Prof. Dr. Adencia Custdia Silva e Sousa - Membro Suplente

Pontifcia Universidade Catlica de Gois PUC-GO

DEDICATRIA

minha famlia, Meus pais, Eisenhower Jos de Paula

e Jeane de Oliveira Paula; Meu irmo, Pedro Augusto Oliveira Paula e,

Afilhado, Rafael Almeida Oliveira Paula. Meu esposo,

Jos Henrique de Freitas Gonalves, Vocs so pessoas mais que especiais na

minha vida, me completam como ser. Obrigada pelo amor, amizade e apoio,

Essa conquista nossa!

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus, razo de todas as coisas, pelas oportunidades que tive e por

proteger a minha vida. Por guiar meus caminhos, orientar minhas decises e por

aliviar os momentos de angstia.

Prof. Dra. Marinsia Aparecida Prado Palos por sua orientao, pacincia e

dedicao, por seus sinceros e sbios conselhos, pela amizade, incentivo,

empenho e competncia que culminaram na realizao deste trabalho. Sou grata

pelos momentos de ateno, por acreditar em mim e permitir a realizao desse

sonho.

prof Dra. Ana Lcia Queiroz Bezerra pela ateno, conselhos, amizade e pela

significativa contribuio ao meu trabalho. A sua dedicao a este trabalho foi

essencial. E s professoras, Dra. Dlete Delalibera Corra de Faria Mota e Dr

Silvana de Lima Vieira dos Santos, pelas importantes contribuies durante o

Exame de Qualificao para o aprimoramento deste trabalho.

Ao Professor Dr. Luiz Almeida da Silva, e Professoras, Dr. Maria Cludia Dantas

Portrio Borges Andr, Dr.Adencia Custdia Silva e Sousa, Dr. Ana Lcia

Queiroz Bezerra por aceitarem participar da Banca de Defesa. Agradeo pela

disponibilidade, dedicao e contribuies.

mestranda Cyana Ferreira Lima Gebrim, colega da turma de 2011. Voc foi

muito mais que uma amiga, serei eternamente grata pelo carinho e auxlio.

Aos colegas da turma de Mestrado 2011 da FEN/UFG que contriburam de

alguma forma para o meu crescimento pessoal e profissional. Quero agradecer

pelos bons momentos vividos durante esses anos de ps-graduao.

A todos os docentes do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da

Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois que proveram as

ferramentas pra que eu pudesse vivenciar e concretizar este sonho, meus

eternos agradecimentos!

s Professoras Dr Sheila de Arajo Teles e Dr Anaclara Ferreira Veiga Tipple,

coordenadora e vice-coordenadora do Programa de Ps-Graduao Strictu

Sensu da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois, pela

competncia com que conduzem o acolhimento e orientao dos alunos junto ao

Programa.

Aos integrantes do NEPIH, especialmente s enfermeiras e colegas Ndia

Ferreira Gonalves Ribeiro e Dayane de Melo Costa pelo apoio e colaborao a

este trabalho.

Ao Ncleo de Estudos e Gesto em Enfermagem e Segurana do Trabalhador e

Usurio do Servio de Sade (NUGESTUS), da Faculdade de Enfermagem da

Universidade Federal de Gois (FEN/UFG).

A todos os tcnicos administrativos e docentes da Faculdade de Enfermagem

pelo apoio, incentivo constante, sabedoria e que, direta ou indiretamente,

contriburam para a minha formao.

Aos trabalhadores do Servio de Controle de Infeco Hospitalar e da Unidade

de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Materno Infantil pela colaborao,

pacincia e apoio no desenvolvimento deste estudo.

Ao meu esposo, Jos Henrique de Freitas Gonalves, pelo companheirismo e

pacincia, sempre me incentivando e auxiliando nas tarefas do dia-a-dia para que

fosse possvel o cumprimento desse trabalho. E por todo apoio e amor os quais

me deram segurana para seguir em frente.

Aos meus pais, Eisenhower Jos de Paula e Jeane de Oliveira Paula, Meu irmo,

Pedro Augusto Oliveira Paula e Afilhado Rafael Almeida de Oliveira Paula, que

com toda palavra e demonstrao de amor e carinho me fazem sentir mais viva

para continuar nessa caminhada.

Jaciara Queiroz de Freitas Gonalves, pelos conselhos, incentivo e carinho e,

por compartilhar os momentos de alegria e angstia vividos nesse perodo. Alm

de me conceder, mensal e at quinzenalmente, uma prazerosa hospedagem.

Estudo vinculado ao Ncleo de Estudos em

Infeces Relacionadas Assistncia em

Sade (NEPIH) e Ncleo de Estudos e

Gesto em Enfermagem e Segurana do

Trabalhador e Usurio do Servio de Sade

(NUGESTUS), ambos da Faculdade de

Enfermagem da Universidade Federal de

Gois (FEN/UFG).

Este estudo recebeu apoio financeiro da

Coordenao de Aperfeioamento de

Pessoal de Nvel Superior (CAPES).

Penso no que fao, com f. Fao o que devo fazer, com amor.

Eu me esforo para ser cada dia melhor, pois bondade tambm se aprende.

Mesmo quando tudo parece desabar, cabe a mim decidir entre rir ou chorar, ir ou ficar,

desistir ou lutar; porque descobri, no caminho incerto da vida, que o mais importante o

decidir

Cora Coralina

SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES

LISTA DE TABELAS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

RESUMO

ABSTRACT

RESUMEN

APRESENTAO

1. INTRODUO................................................................................................... 20

2. OBJETIVOS....................................................................................................... 25

2.1. Objetivo Geral.................................................................................................. 25

2.2. Objetivos especficos....................................................................................... 25

3. REFERENCIAL TERICO................................................................................. 26

3.1. O ambiente da UTIN e o papel das superfcies ambientais, equipamentos

e artigos no crticos na disseminao de micro-organismos.....................

26

3.2. A cadeia epidemiolgica das IrAS e as interfaces com as superfcies

ambientais, equipamentos e artigos no crticos em UTIN.........................

34

3.3. O processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos em UTIN.............................................

37

3.4. Princpios de segurana para o paciente e o trabalhador no ambiente de

sade...........................................................................................................

44

3.5. A qualidade dos servios de sade para a segurana do

paciente.......................................................................................................

45

4. MATERIAL E MTODO..................................................................................... 49

4.1. Tipo de estudo .............................................................................................. 49

4.2. Local do estudo............................................................................................. 49

4.3. Populao do estudo..................................................................................... 52

4.4. Variveis do estudo....................................................................................... 52

4.5. Procedimento para coleta de dados.............................................................. 53

4.6. Anlise dos dados......................................................................................... 54

4.7. Aspectos tico-legais....................................................................................... 55

5. RESULTADOS................................................................................................... 56

5.1. Caracterizao dos trabalhadores da UTIN.................................................... 56

5.2. Caracterizao da estrutura fsica e recursos materiais................................. 58

5.3. Processo de limpeza e desinfeco das superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos da UTIN..................................................

60

5.4. Classificao de resultados do grau de risco e das fragilidades no processo

de limpeza e desinfeco das superfcies ambientais, equipamentos e

artigos no crticos...........................................................................................

67

6. DISCUSSO...................................................................................................... 72

7. CONCLUSO.................................................................................................... 87

8. CONSIDERAES FINAIS............................................................................... 89

9. REFERNCIAS.................................................................................................. 91

APNDICES E ANEXOS....................................................................................... 100

APNDICE I ...................................................................................................... 100

APNDICE II ..................................................................................................... 101

APNDICE III..................................................................................................... 103

ANEXO I............................................................................................................. 104

ANEXO II............................................................................................................ 105

ANEXO III........................................................................................................... 106

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos, realizado pelos trabalhadores da UTIN de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO, 2011..........

61

Quadro 1 Demonstrativo das principais tcnicas e produtos utilizados no processamento das superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos da UTIN de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO, 2011.......................................................................................................

66

Quadro 2 - Risco para disseminao de micro-organismos, proveniente da tcnica de processamento adotada pelo trabalhador na execuo da limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos, segundo as diretrizes da ANVISA, na UTIN de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO, 2011.................................................

68

Quadro 3 - Fragilidades no processo de limpeza e desinfeco das superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos, pelos trabalhadores da UTIN de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO, 2011..........................................................................................

69

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas e laborais dos trabalhadores da

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (n=37) de um hospital da rede pblica

estadual de Goinia-GO, 2011............................................................................

57

Tabela 2 Variveis da estrutura fsica da Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal (n=69) de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO,

2011.....................................................................................................................

58

Tabela 3 Produtos e materiais utilizados no processo de limpeza e

desinfeco (n=93) das superfcies ambientais, equipamentos e artigos no

crticos da UTIN de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO,

2011.....................................................................................................................

59

Tabela 4 Variveis de processo para a limpeza e desinfeco das

superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos (n=93) da UTIN

de um hospital da rede pblica estadual de Goinia-GO, 2011..........................

62

Tabela 5 Execuo e no execuo das etapas do processo de limpeza e

desinfeco, pelos trabalhadores da UTIN de um hospital da rede pblica

estadual de Goinia-GO, 2011............................................................................

64

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

BGN Bacilos Gram-Negativos

BGP Bacilos Gram-Positivos

CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CoNS Staphylococcus coagulase-negativos

EPI Equipamento de Proteo Individual

FC Frequncia Cardaca

FR Frequncia Respiratria

FEN Faculdade de Enfermagem

HICPAC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

HM Higiene de Mos

IrAS Infeces Relacionadas Assistncia em Sade

MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

NR Norma Regulamentadora

MMR Micro-organismos Multirresistentes

MO Micro-organismos

OMS Organizao Mundial de Sade

PGRSS Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

pH Potencial Hidrogeninico

PP Precaues Padro

PVC Poly Vinyl Chloride (policloreto de vinila)

RDC Resoluo Diretoria Colegiada

RN Recm-Nascido

SaO2 Saturao de Oxignio

SCIH Servio de Controle de Infeco Hospitalar

SHL Servio de Higienizao e limpeza

SUS Sistema nico de Sade

UFG Universidade Federal de Gois

UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

VRE Vancomycin-resistant Enterococcus

RESUMO

PAULA-GONALVES AO. Processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos de uma unidade de terapia intensiva neonatal [dissertao]. Goinia: Faculdade de Enfermagem/UFG; 2013. 106p. INTRODUO: A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) considerada um local insalubre por agregar micro-organismos por dias e at meses sobre as superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos. Esses artefatos em contato com os RN e trabalhadores, sem prvia limpeza e desinfeco, intensificam os riscos de colonizao e eventual infeco, com agravos sade de ambos. OBJETIVO: Analisar os processos de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos de uma unidade de terapia intensiva neonatal de uma instituio pblica de Goinia-Gois. METODOLOGIA: Estudo observacional do tipo descritivo, realizado em uma UTIN de um hospital da rede pblica estadual, especializado em atendimento materno-infantil de mdia e alta complexidade. Os sujeitos da pesquisa foram 37 trabalhadores da equipe multiprofissional de sade e do Servio de Higienizao e Limpeza (SHL). A coleta de dados ocorreu nos meses de outubro e novembro de 2011, por meio da observao direta das etapas dos processos executados e no executados pelos trabalhadores, norteada por formulrio tipo check list, elaborado conforme as recomendaes da ANVISA. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica, sob os protocolos n 10/2010 e n 03/2012. Os dados foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: Com relao ao gnero, 97,3% dos trabalhadores que tiveram oportunidade de execuo dos processamentos eram do sexo feminino, 51,4%, com idade entre 31 e 40 anos, 62,2% eram tcnicos em enfermagem e 89,2% trabalhavam no perodo diurno. Das 243 oportunidades de execuo dos processos de limpeza e desinfeco, 61,72% foram perdidas e, dessas, 90,66% eram relacionadas aos estetoscpios. Dos 93 processos de limpeza e desinfeco executados, 58,06% equivaleram-se s incubadoras. Entretanto, apenas 1,65% deles atenderam as diretrizes parcialmente. Quanto s fragilidades, identificou-se o uso inadequado de tcnicas, relacionado qualificao inadequada dos trabalhadores, protocolos desatualizados e falhas na superviso das etapas do processo de limpeza e desinfeco. As potencialidades no foram contempladas neste estudo. Averiguou-se que 95,7% dos processamentos executados no seguiram as recomendaes da ANVISA e 61,7% das oportunidades de realizao desses processamentos no foram executadas, colocando o trabalhador e usurio sob risco de colonizao no servio. CONCLUSO: Os processos analisados no atenderam as recomendaes das diretrizes e as fragilidades identificadas corroboraram para a elaborao de um programa de educao em servio, visando capacitao dos trabalhadores, aliada ao controle e avaliao de cada etapa do processamento desses artefatos, tendo em vista a segurana do paciente e do trabalhador. Palavras-chave: Unidades de Terapia Intensiva Neonatal; Recm-Nascido; Infeco Hospitalar; Ambiente de Instituies de Sade; Servio de Limpeza Hospitalar.

ABSTRACT

PAULA-GONALVES AO. Process for cleaning and disinfection of environmental surfaces, equipment and noncritical items in a neonatal intensive care unit [dissertation]. Goinia: Faculty of Nursing / UFG; 2013. 106p.

BACKGROUND: Neonatal Intensive Care Units (NICU) are considered high-risk

environments where micro-organisms can survive for days and even months on

ambient surfaces, equipment and noncritical items. These artifacts, entering into

contact with healthcare providers or newborn patients without prior cleaning and

disinfection, intensify the risk of colonization and eventual infection causing possible

health problems for both. OBJECTIVE: To analyze the processes of cleaning and

disinfection of ambient surfaces, equipment and noncritical items in a neonatal

intensive care unit of a public institution in Goinia-Gois. METHODS: A descriptive,

observational, conducted in a NICU of a hospital in the state public health network,

specializing in maternity and neonatal cases of medium to high complexity. The

subjects of the research were a 37 member multidisciplinary team comprised of

health care providers and employees of the Department of Sanitation and

Cleanliness (Servio de Higienizao e Limpeza; SHL). Data collection occurred

during the months of October and November 2011, through direct observation of the

process steps executed and not executed by the responsible workers, guided by a

check list form, prepared according to the recommendations of ANVISA. The project

was approved by the Ethics Committee, under protocols No. 10/2010 and No.

03/2012. Data were analyzed statistically.RESULTS: With respect to gender, 97.3%

of workers who had the opportunity to execute the procedure were female, 51.4%

aged between 31 and 40 years, 62.2% were nursing technicians and 89.2% worked

during the day. Of the 243 observed cleaning and disinfection procedures, 61.72%

had items that were missed, and of these, 90.66% were related to stethoscopes. Of

the 93 cleaning and disinfections completed successfully, 58.06% were executed on

the incubator. However, 1.65% responded only partially to the ANVISA guidelines.

Weaknesses identified included the use of inadequate techniques related to

improperly qualified workers, use of outdated protocols, and failure to supervise the

stages of cleaning and disinfection. The systems strengths were not addressed in

this study. It was found that 95.7% of the procedures executed did not follow the

recommendations of ANVISA and 61.7% of the opportunities to complete these

processes were not executed, putting the patient and the worker at risk of

colonization. CONCLUSION: The cases analyzed did not comply with recommended

guidelines, and the failures identified support the development of a program of in-

service education, with the goal of training workers, coupled with the monitoring and

evaluation of each step in the process, with the ultimate goal of patient and worker

safety.

Keywords: Intensive Care Neonatal, Newborn, Cross Infection, Health Facility

Environment; Housekeeping, Hospital.

RESUMEN

PAULA-GONALVES AO. Anlisis del proceso de limpieza y desinfeccin de superficies ambientales, equipos y elementos no esenciales de una unidad neonatal [disertacin]. Goinia: Facultad de Enfermera / UFG, 2013. 106p.

INTRODUCCIN: La Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) es considerada insalubre por reunir micro-organismos por das, y hasta meses, sobre las superficies ambientales, equipos y elementos no esenciales. Estos artefactos, en contacto con los trabajadores o los RN, sin previa limpieza y desinfeccin, intensifican los riesgos de colonizacin y eventual infeccin, con un impacto en la salud de ambos. OBJETIVO: Analizar los procesos de limpieza y desinfeccin de superficies ambientales, equipos y elementos no esenciales de una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal de una institucin pblica de Goinia-Gois. MTODO: Estudio observacional de tipo descriptivo, realizado en una UTIN de un hospital de la red pblica estatal, especializado en atencin materno-infantil de mediana y alta complejidad. Los sujetos de esta investigacin fueron 37 trabajadores del equipo multidisciplinario de salud y del Servicio de Higienizacin y Limpieza (SHL). La obtencin de los datos ocurri en los meses de octubre y noviembre de 2011 por medio de la observacin directa de las etapas de los procesos ejecutados y no ejecutados por los trabajadores, guiadas por un formulario de tipo check list, elaborado segn las recomendaciones de la agencia sanitaria estatal. El proyecto fue aprobado por el Comit de tica bajo los protocolos No. 10/2010 y No. 03/2012. Los datos fueron analizados estadsticamente. RESULTADOS: Con relacin al gnero, un 97,3% de los trabajadores que podan ejecutar los procesos corresponda al sexo femenino. Un 51,4% tena entre 31 y 40 aos, un 62,2% eran tcnicos de enfermera y el 89,2% trabajaba en turnos diurnos. De las 243 oportunidades de ejecucin de procesos de limpieza y desinfeccin, 61,72% fueron desperdiciadas, y de ellas, un 90,66% estaban relacionadas a estetoscopios. De los 93 procesos de limpieza y desinfeccin ejecutados, un 58,06% corresponda a incubadoras. Entretanto, apenas un 1,65% de ellos cumpli las directrices de forma parcial. En cuanto a las debilidades, se identific el uso de tcnicas inadecuadas, relacionadas a la calificacin inadecuada de los trabajadores, a protocolos sin actualizar y a fallas en la supervisin de las etapas del proceso de limpieza y desinfeccin. Las potencialidades no fueron contempladas en este estudio. Se descubri que el 95,7% de los procedimientos ejecutados no siguieron las recomendaciones de la agencia sanitaria estatal, y 61,7% de las oportunidades de realizacin de estos procedimientos no fueron ejecutados, colocando al trabajador y al usuario bajo riesgo de colonizacin. CONCLUSIN: Los procesos analizados no cumplieron las recomendaciones de las directrices, y las fallas identificadas indican la necesidad de la elaboracin urgente de un programa de capacitacin de los trabajadores, unido al control y evaluacin de cada etapa del procesamiento de estos aparatos, teniendo en cuenta la seguridad del paciente y del trabajador. Palabras-clave: Cuidado Intensivo Neonatal, Recin Nacido, Infeccin Hospitalaria, Ambiente de Instituciones de Salud; Servicio de Limpieza en Hospital.

APRESENTAO

A presente dissertao nasceu do entusiasmo pelo cuidar em neonatologia e

por entender que os cuidados de enfermagem fazem toda a diferena na qualidade

de vida dos recm-nascidos cuja imunocompetncia intensifica os riscos de infeco

e agravos a sua sade. Por essa razo, os cuidados a essa populao devem ser

especializados e as contribuies cientficas, na rea da enfermagem, devem ser

aplicadas neonatologia para a qualidade e segurana.

Dentre os aspectos relacionados ao cuidado seguro dos recm-nascidos

(RN), merecem ateno especial o processamento e limpeza das superfcies

ambientais, materiais e equipamentos mdicos, alm dos artigos no crticos. A

qualidade do processamento desses componentes est imbricada na cadeia

epidemiolgica das Infeces Relacionadas Assistncia em Sade (IrAS). Esses

incidentes agravam o prognstico dos RN, especialmente, o prematuro internado em

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN).

O desejo de contribuir cientificamente com a enfermagem em neonatologia

teve incio em 2006, no Curso de Graduao da Faculdade de Enfermagem da

Universidade federal de Gois (FEN/UFG), quando participei de Ncleos de Estudos

e Pesquisas, atuando em Programas de Iniciao Cientfica do Conselho Nacional

de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e de Extenso e Cultura, alm

da monitoria na disciplina de Ginecologia e Obstetrcia.

Desde o incio da graduao tive afinidade pela rea de sade materna e

infantil. E meus estudos foram focados nessa rea, resultando na publicao do

primeiro artigo original: Aleitamento materno: orientaes, conhecimento e

participao do pai nesse processo, na Revista Eletrnica de Enfermagem da

UFG.

Em 2009, no ltimo ano da graduao, aprofundei meus estudos tambm na

rea de preveno e controle das IrAs, graas participao no Ncleo de Estudos

e Pesquisas em Infeces Relacionadas aos Cuidados em Sade (NEPIH) da

FEN/UFG.

A partir desse contato fui convidada a integrar no grupo como auxiliar de

pesquisa no projeto Micro-organismos isolados na saliva de profissionais de

sade de um hospital oncolgico da Regio Centro-Oeste do Brasil, dentre

outras atividades. A partir de ento, fiquei fascinada com a temtica e com maior

compreenso da relevncia de prevenir e controlar esses incidentes, em particular

os ocorridos em unidades de ateno sade do RN e de forma singular em UTIN.

Aps concluir o Curso de Graduao em Enfermagem, fui aluna especial do

programa de ps-graduao, nvel mestrado, da FEN/UFG e ingressei no Curso de

Ps-Graduao Lato-Sensu da Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC-GO),

denominada Enfermagem em Neonatologia e Pediatria.

Em 2011, fui aprovada no Programa de Ps-graduao Stricto-Sensu da

FEN/UFG, em nvel de Mestrado, vislumbrando ampliar os meus conhecimentos

sobre a qualidade da assistncia ao RN. Nesse perodo, cursei a disciplina de

Avaliao em servios de sade e tomei conhecimento de conceitos sobre

indicadores de processo relacionados limpeza e desinfeco de superfcies

ambientais, equipamentos e artigos no crticos e suas interfaces com a cadeia

epidemiolgica das IrAS. Esses conhecimentos, relevantes para a vigilncia

epidemiolgica dos micro-organismos de impacto para IrAS, atribuem qualidade do

processamento desses artefatos, desempenhada pelos trabalhadores de sade e do

Servio de Higienizao e Limpeza, a responsabilidade pela preveno e controle

das IrAs e, de forma mpar, a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

A inobservncia de pontos inerentes a cada etapa desse processamento

contribui para a contaminao cruzada e eventual surto de IrAS, invalidando as

diretrizes sobre a segurana do paciente e do trabalhador. Assim, motivada pela

minha inquietao, compartilhei situaes vivenciadas in locu com colegas

enfermeiros e com representantes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

(CCIH), de instituies da rede de sade pblica e privada, durante a vigilncia em

pacientes acometidos por Infeces Relacionadas Assistncia em Sade.

Essa experincia reforou a minha busca para a prxima etapa a ser

realizada durante o mestrado, dando seguimento busca de subsdios sobre a

segurana do RN, com enfoque na limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

integrante do Sistema nico de Sade (SUS).

Nessa perspectiva, pretendo fortalecer o debate sobre a qualidade do

processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e

artigos no crticos, no contexto da segurana do paciente, alm de refletir sobre os

aspectos relacionados s lacunas existentes no servio que comprometem a

segurana dos recm-nascidos.

A partir desse pressuposto e da minha insero no Mestrado, delineamos o

projeto de pesquisa intitulado Processo de limpeza e desinfeco de superfcies

ambientais, equipamentos e artigos no crticos de uma Unidade de Terapia

Intensiva Neonatal o qual se insere na Linha de Pesquisa Preveno e Controle de

Infeces Relacionadas Assistncia em Sade. Esse projeto faz parte de um

projeto maior intitulado: Preditores para colonizao/contaminao de

profissionais, usurios, artigos e superfcies de uma Instituio de Sade

Materna e Infantil integrada ao SUS.

Trata-se de um tema atual, relevante e de impacto para a sade pblica,

para o qual convergem pesquisas, procedimentos e estratgias que abrangem

desde a criao de insumos e tecnologias de alta complexidade, o treinamento dos

recursos humanos, assim como aspectos relacionados ao processamento seguro

desses artefatos, promovendo uma assistncia de qualidade clientela assistida.

A inquietao com a segurana do paciente em unidade de cuidados

intensivo neonatal recente e tem despertado interesse de estudiosos na rea,

alavancado por erros na teraputica e no uso de dispositivos invasivos e incidentes,

passveis de preveno, a exemplo da contaminao cruzada. Entre os incidentes,

as IrAS destacam-se como a principal causa de morbimortalidade em UTIN, pois a

preveno e o controle desses incidentes as quais agregam as atividades no setor

so fundamentais para o processo de trabalho nos respectivos servios.

Desse modo, a segurana requer uma execuo confivel de mltiplas

etapas, convergentes assistncia. Etapas essas que se iniciam pela qualidade do

processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais, equipamentos e

artigos no crticos, executadas por trabalhador qualificado e, de forma articulada,

aos princpios da segurana do paciente e do trabalhador.

A introduo do tema segurana do paciente pela Organizao Mundial de

Sade (OMS) despertou o meu interesse em atualizar conhecimentos e promover

aes interventivas na rea do processamento dos artefatos acima descritos, no

mbito da UTIN, por ser a equipe de enfermagem responsvel pela maioria dos

cuidados com o RN e com os artigos e equipamentos utilizados na assistncia, alm

de gerir a limpeza e o controle ambiental.

Essa atribuio lembra poca de Florence Nightingale que recebeu

destaque na comunidade cientfica por instituir medidas sistematizadas, as quais

salvaram vidas (NIGHTINGALE, 1989).

importante enfatizar que a assistncia ao RN admitido em UTIN envolve

fases distintas e atitudes seguras por parte dos profissionais que compem essa

equipe. Com os achados da pesquisa, pretendo acurar o conhecimento tcnico-

cientfico focado no processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos na rea da sade e em especial em UTIN,

destacando a integrao ensino-servio para valorizao de uma cultura

organizacional em consonncia com as diretrizes da ANVISA (2010-a) sobre a

Limpeza e Desinfeco de Superfcies, focadas na segurana do paciente e da

prxis no ambiente de sade.

20

Introduo

1. INTRODUO

O ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) insalubre

por agregar micro-organismos virulentos em suas superfcies, tais como vrus,

bactrias e fungos. Isso devido complexidade dos cuidados e dos longos perodos

de internao (CALIL, ROLA & RICHTMANN, 2006).

A UTIN um local de atendimento a recm-nascidos (RN) que precisam de

cuidados e procedimentos de alta complexidade. A maioria dos RN internados nesse

servio prematura, de baixo peso ao nascer e com algum desconforto respiratrio,

incluindo casos de m formao, dentre outras patologias. Alm disso, a imaturidade

do sistema imunolgico e pulmonar facilita a colonizao por micro-organismos

(MO), ativando a cadeia epidemiolgica das Infeces Relacionadas Assistncia

em Sade (IrAS) nessa populao (GOULART et al., 2006; RICHTMANN, 2011;

DUEAS et al., 2011; ROCHA et al., 2011).

A transmisso direta de bactrias e outros agentes virulentos e resistentes

aos antimicrobianos ocorrem por meio do contato de uma pessoa colonizada para

outra sem contaminao anterior, como por exemplo, os trabalhadores da sade e

recm-nascidos. As diretrizes sobre a Higienizao das Mos (HM) em servios de

sade alertam que, as mos, uma vez contaminadas, so veculos naturais de MO

no servio (SIEGEL et al., 2007).

A transmisso indireta ocorre quando objetos contaminados so utilizados

entre os pacientes sem adequada limpeza e desinfeco. Esses dispositivos podem

ser estetoscpios, termmetros, glicosmetros, bombas de infuso, nebulizadores,

umidificadores, circuito de respirador e outros (ANVISA, 2010-a).

Igualmente, os dispositivos invasivos tm papel impar na cadeia

epidemiolgica das IrAS, como por exemplo, punes, cateterismos, intubao

orotraqueal e ventilao mecnica que intensificam os riscos de colonizao e

infeco, com impacto sobre a morbidade e mortalidade dos recm-nascidos

(PESSOA-SILVA et al., 2004; HERRMANN et al., 2008).

A preveno e o controle das IrAS implicam na HM dos trabalhadores, no

uso correto de tcnicas asspticas de materiais e equipamentos submetidos ao

processo de limpeza e desinfeco em conformidade com as diretrizes, na

manuteno das precaues padro (PP) e, principalmente, na qualidade de cada

21

Introduo

uma das etapas do processamento dos mesmos (CRIVARO et al., 2009; WEBER et

al., 2010).

Na UTIN, a limpeza e desinfeco das superfcies ambientais, equipamentos

e artigos no crticos merecem destaque, pois a sua inadequao pode agravar o

estado de sade dos neonatos.

As superfcies da UTIN incluem piso, teto, paredes, bancadas, pias,

torneiras, portas, maanetas, telefones, mobilirios, monitores multiparamtricos,

bombas de infuso, incubadoras, ventilador mecnico, balana, termmetros,

estetoscpios, esfigmomanmetros, almotolias, fita mtrica, entre outros. Neste

estudo, essas superfcies foram agrupadas e denominadas superfcies

ambientais, equipamentos e artigos no crticos dos servios de sade

(APECIH, 2010; CECHINEL, 2011; ANVISA, 2012).

Durante a internao na UTIN, o contato do RN com tais superfcies, alm

do contato com a me, familiares e a equipe multiprofissional, pode resultar em

incidentes, nesse estudo definido como IrAS. Logo, a limpeza e o controle ambiental

constituem indicadores importantes para segurana desses recm-nascidos (CALIL,

ROLA, RICHTMANN, 2006; BOYCE, 2007; PINHEIRO et al., 2009; ANVISA, 2010-b;

McGRATH et al., 2011).

A preocupao com tais aspectos vem ao encontro das discusses da

Organizao Mundial de Sade (OMS) sobre os princpios da segurana a qual

define tais infeces como complicaes indesejadas decorrentes do cuidado

prestado aos pacientes, no atribudas evoluo natural da doena de base (OMS,

2009; WHO, 2011).

No bojo dessas discusses, a OMS lanou, em 2004, a Aliana Mundial para

a Segurana do Paciente com seis Desafios Globais, visando despertar

mundialmente para uma poltica de segurana do paciente e, consequentemente, do

trabalhador na rea da sade. O primeiro desafio foi focado na preveno e reduo

das IrAS cujo tema foi Uma assistncia limpa uma assistncia segura (WHO,

2005).

O cuidado limpo e seguro populao de RN em UTIN deve ser prioridade

dos gestores e trabalhadores dos servios de sade, pois, ao conhecer a cadeia

epidemiolgica das IrAS e seus agravos, como piora do prognstico e

prolongamento do perodo de internao, os gestores podem contribuir para o

desenvolvimento de medidas preventivas a esses incidentes, com reduo dos

22

Introduo

custos para a instituio e dos ndices de mortalidade (CORRA, 2008; SCOTT,

2009; UCHIDA et al., 2011; WHO, 2011).

Os cuidados com o ambiente de sade para a segurana do paciente tm

sido tema de destaque na comunidade cientfica internacional e nacional (ANVISA,

2010-a; CDC, 2012). A partir de ento, diversas campanhas surgiram para divulgar

medidas simples, como HM, rigor em todas as etapas do processo de limpeza e

desinfeco de superfcies as quais podem salvar vidas (OMS, 2009; WHO, 2011).

Esse desafio reporta Florence Nightingale (1820-1910), precursora da

enfermagem moderna que relacionou a morbidade e mortalidade dos soldados

feridos com a ocorrncia de infeco. Florence instituiu medidas preventivas como

rigorosa higiene de mos e limpeza ambiental (NIGHTINGALE, 1989). Essas

medidas ainda so fundamentais para garantir a segurana do cuidado prestado

pela equipe de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e a Healthcare

Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) tm publicado diretrizes

internacionais para preveno e controle das IrAS por meio da limpeza e

desinfeco de superfcies ambientais (RUTALA & WEBER, 2008; HHS, 2009).

No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou

manual destinado limpeza e desinfeco de superfcies para a segurana do

paciente nos servios de sade (ANVISA, 2010-a). Essas diretrizes apontam que

estrutura fsica, instalaes e materiais adequados, qualificao e treinamento de

pessoal so um conjunto de aes coesas da equipe multidisciplinar na gesto do

servio para a segurana do paciente (KAMADA & ROCHA, 1997).

O estudo de Lima (2012), parte do projeto matriz que integra o presente

estudo, tambm, realizado na UTIN do servio ora investigado, averiguou que a taxa

de infeco presumida da UTIN foi de 79% dos 847 RN admitidos no servio, no

perodo de um ano. Dessas, 5% foram por MO resistentes, dos quais 17,7% tiveram

bito como desfecho. Detectou-se, ainda, nveis elevados de resistncia dos micro-

organismos aos antimicrobianos utilizados na teraputica dos RN, entre eles,

Enterobacter, E. coli, K. oxytoca, K. pneumoniae, S. marsences, P. aeruginosa, S.

maltophilia, Enterococcus sp, E. faecalis, S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus.

Constituiu-se em agravante, o fato de que 25% dos S. aureus eram resistentes

oxacilina e 12% dos S. haemolyticus, vancomicina.

23

Introduo

Ribeiro (2013) isolou micro-organismos de algumas superfcies ambientais,

equipamentos mdicos e artigos no crticos nesse mesmo servio e detectou nas

almotolias 20% de Enterococcus resistente oxacilina, cefoxetina, penicilina e

gentamicina e 20% de Enterobactria sp, resistente ao aztreonan, ampicilina e

gentamicina. Nos estetoscpios foram isolados nove (64,3%) Staphylococcus

coagulase-negativos, com perfil de resistncia meticilina de 57,1%. Nas

incubadoras foram isoladas cinco (100%) bactrias, sendo uma (20%) Enterococcus

resistente clindamicina, eritromicina, oxacilina, penicilina, cloranfenicol,

gentamicina e trimetropin-sulbactran. Esses achados reforam a preocupao com a

limpeza ambiental a fim de impedir a permanncia desses micro-organismos sobre

as superfcies da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Corroborando tais resultados, h evidncias de que os Bacilos Gram-

Positivos (BGP), especialmente os Staphylococcus aureus, Estafilococos coagulase

negativos e Enterococcus sp., seguido dos Bacilos Gram-negativos (BGN) como

Pseudomonas sp., Escherichia coli, Klebsiella sp., e por ltimo os fungos, como a

Candida sp., sendo os patgenos mais relevantes para a ocorrncia de infeces

neonatais (PESSOA-SILVA et al., 2004; MARCONI, et al., 2009; PRADO PALOS et

al., 2009).

Apesar das superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos

serem considerados de baixo risco para infeco, por entrar em contato apenas com

a pele ntegra do paciente, estudos tm apontado que a qualidade do processo de

limpeza e desinfeco dos artefatos dos servios de sade contribuem com a

reduo de MO resistentes no ambiente de sade, inclusive Methicilin-resistant

Staphylococcus aureus (MRSA) e Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)

(HAYDEN et al., 2006; GOODMAN et al., 2008; APECIH, 2010; CARLING &

BARTLEY, 2010). Assim, o processamento dessas superfcies configura-se como

um dos objetivos do primeiro Desafio Global, para segurana do paciente (WHO,

2005; ANVISA, 2010-a).

A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 15 da ANVISA (2012) que

trata do processamento de produtos no crticos refere que o processo de limpeza,

dever ser realizado em qualquer unidade do servio de sade, conforme protocolo

institucional definido.

Entretanto, para garantir a qualidade da limpeza ambiental, de equipamentos

e artigos no crticos dos servios de sade, necessrio o uso de indicadores de

24

Introduo

processo para o controle e avaliao de cada etapa envolvida nos processos. Essa

ferramenta importante para a gesto em sade, pois conhecer os indicadores

possibilita a anlise da eficincia e eficcia dos processos, alm de aprimorar os

protocolos e incidncia de Infeces Relacionadas Assistncia em Sade

(GRAZIANO et al., 2009; PADOVEZE, 2010; ANVISA, 2010-c).

Entendendo a relevncia da temtica para a manuteno da integridade

fsica dos RN em UTIN e o significado dos apontamentos para a segurana do RN

apresentados por Lima (2012) e Ribeiro (2013), formulamos a presente hiptese: O

processo de limpeza e desinfeco das superfcies ambientais, equipamentos e

artigos no crticos de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal integrada ao

SUS, situada em Goinia-GO e referncia para a regio Centro-Oeste e outras

regies do Brasil atendem as diretrizes estabelecidas no pas pela ANVISA?

Nesse sentido, esse estudo teve por finalidade desvelar as conformidades e

no conformidades dos processos de limpeza e desinfeco desempenhados pelos

trabalhadores dessa UTIN, segundo as diretrizes do pas.

25

Objetivos

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo geral

Analisar os processos de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos de uma unidade de terapia intensiva neonatal de

uma instituio pblica estadual do municpio de Goinia-GO.

2.2. Objetivos especficos

Caracterizar a estrutura organizacional da unidade de terapia intensiva neonatal

quanto aos recursos humanos e estrutura fsica;

Caracterizar os processos de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos quanto tcnica adotada, os produtos e

materiais utilizados;

Descrever as potencialidades e as fragilidades dos processos de limpeza e

desinfeco, segundo as conformidades e no conformidades com as diretrizes

da ANVISA;

Classificar o grau de risco para a disseminao de micro-organismos, por meio

das superfcies ambientais, equipamentos e artigos no crticos entre os recm-

nascidos e trabalhadores de uma unidade de terapia intensiva neonatal.

26

Referencial Terico

3. REFERENCIAL TERICO

3.1. O ambiente da UTIN e o papel das superfcies ambientais, equipamentos e

artigos no crticos na disseminao de micro-organismos

As Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) so locais de

atendimento sade de alta complexidade, insalubres por agregar em suas

superfcies micro-organismos virulentos. Esse fator favorece a transmisso cruzada

de micro-organismos veiculados pelas mos dos trabalhadores de sade e do

Servio de Higienizao e Limpeza e por meio de objetos contaminados

(MINISTRIO DA SADE, 2005; ANVISA, 2010-b).

Muitos desses micro-organismos so resistentes aos antimicrobianos e

podem estar presentes na gua, solues medicamentosas e matria orgnica,

depositados sobre objetos inanimados, como termmetros, estetoscpios,

equipamentos, vestimenta dos prprios trabalhadores de sade entre outros

(RICHTMAM, 2011).

Por muitos anos no se acreditou que superfcies ambientais contaminadas

pudessem ser foco de transmisso de micro-organismos para os pacientes.

Entretanto, estudos recentes tm evidenciado que as superfcies do ambiente dos

servios de sade so fonte de disseminao desses patgenos (CECHINEL, 2011;

CESRIO, LIRA, HINRICHSEN, 2010).

Considerando que a contaminao do ambiente por fontes inanimadas: o

ar, a gua e as superfcies. Todas devem receber tratamento adequado para

garantir a qualidade dos processos realizados no ambiente de sade. As superfcies

do ambiente de sade so quaisquer superfcies propriamente dita (piso, teto,

bancada, maaneta, torneira, almotolia, dentre outros), alm de equipamentos e

artigos dos servios de sade (CECHINEL, 2011).

Segundo a classificao de Spaulding, os artigos foram divididos em trs

categorias adotadas pela CDC desde 1985: artigos crticos, semicrticos e no

crticos (PADOVEZE, 2010).

Os artigos crticos so aqueles que tm contato com tecidos estreis ou do

sistema vascular e so considerados crticos porque o risco de infeco alto,

sendo necessria esterilizao. Os artigos semicrticos entram em contato com

27

Referencial Terico

membranas mucosas ntegras ou pele no ntegra e o risco de transmisso de

infeco intermedirio, devendo receber, no mnimo, desinfeco de alto nvel. E,

os artigos no crticos so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou

no entram em contato direto com o paciente, apresentando baixo risco para

infeces. Se estiver contaminado com matria orgnica, o artigo no crtico deve

receber desinfeco de baixo nvel, mas na ausncia dessa, a limpeza suficiente

(PADOVEZE, 2010).

Conforme Rutala & Weber (2004), a soma de limpeza e desinfeco das

superfcies o processo mais eficaz para a reduo do nmero de micro-

organismos (99%), comparado realizao, apenas, da limpeza que reduz os micro-

organismos em 80%. Sendo assim, as superfcies ambientais so consideradas

itens no crticos, por entrarem em contato apenas com a pele ntegra ou por no

entrarem em contato direto com o paciente. Por isso as prticas de limpeza e

desinfeco dessas superfcies e a adeso dos profissionais a tais prticas so

consideradas medidas eficazes para a interrupo da cadeia epidemiolgica das

Infeces Relacionadas Assistncia em Sade.

Em 1991, Spaulding dividiu as superfcies no crticas em superfcies de

limpeza ambiental (piso, parede, teto, mesa de cabeceira, mobilirios) e superfcies

de equipamentos mdicos (balana, monitores, incubadoras, bero aquecido,

equipamento de fototerapia, estetoscpios, termmetro e outros). Segundo o

mesmo autor, os equipamentos mdicos devem ser desinfetados com germicidas de

nvel intermedirio ou de baixo nvel. J as superfcies de limpeza ambiental devem

ter suas superfcies regularmente limpas para proporcionar um ambiente agradvel

ao paciente, alm de evitar que objetos potencialmente contaminados possam

transmitir infeces. Porm, o uso rotineiro de germicidas nessas superfcies

controverso entre alguns autores (CECHINEL, 2011).

De tal forma, para que haja cuidados com o ambiente, devem-se estabelecer

normas e procedimentos de rotina para limpeza e desinfeco das superfcies

ambientais, como a construo de protocolos, segundo o nvel de contato ou

proximidade com o paciente e de sujidade da superfcie. Para isso, devem-se utilizar

materiais adequados, como desinfetantes registrados na ANVISA que tenham ao

microbicida contra os germes mais frequentes no ambiente e seguir as orientaes

do fabricante. Alm de avaliar o produto regularmente quanto eficcia e resistncia

aos patgenos (ARMOND & MATOS, 2011).

28

Referencial Terico

Assim, com efeito para esse estudo, elegeram-se as superfcies que, ao

entendimento, tem maior contato com as mos dos trabalhadores de sade e com

os RN, as quais foram classificadas em: Superfcies ambientais (torneiras e

bancadas), equipamentos (incubadoras, monitores multiparamtricos, bombas de

infuso e balana) e artigos no crticos (almotolias, estetoscpios, termmetros e

fita mtrica).

A caracterizao desses materiais, segundo as diretrizes, assim como o

processamento indicado sero apresentados a seguir (ANVISA, 2010-a; APECIH,

2010).

3.1.1. Superfcies ambientais

a) Torneiras

Funcionalidade Riscos de

transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Suprimento de

gua no servio.

Contato Indireto,

por meio da

colonizao das

mos dos

trabalhadores

Metal/Ao

inoxidvel

lcool a 70%.

gua e sabo

ou detergente.

As pias e torneiras

devem ser limpas com

gua e sabo ou

detergente, com

posterior enxgue e

secagem.

b) Bancadas


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Suporte de apoio

para disposio de

materiais de

consumo e ou

preparo de

medicao.

Contato

Indireto, por meio

da colonizao

de objetos em

contato com esta

superfcie e a

colonizao das

mos dos

trabalhadores.

Metal/Ao

inoxidvel

Mrmore/

Granito

lcool a 70%.

gua e sabo

ou detergente.

As bancadas e

prateleiras devem ser

limpas com gua e

sabo ou detergente.

Devem ser enxaguadas

e secas e podem, ainda,

ser friccionadas com

lcool a 70% ou outro

desinfetante definido.

Entretanto, o hipoclorito

de sdio no indicado

para uso em metais, pela

ao corrosiva.

29

Referencial Terico

3.1.2. Equipamentos

a) Incubadoras

A incubadora surgiu em 1878, quando o professor e obstetra parisiense

Stephane Etienne Tarnier, pediu a um funcionrio do zoolgico de Paris que

desenvolvesse um equipamento semelhante a uma chocadeira de ovos de galinha.

Em 1880, esta incubadora foi instalada na Maternidade de Paris, reduzindo a

mortalidade das crianas nascidas abaixo do peso (SILVADO, 1903 apud

RODRIGUES & OLIVEIRA, 2004).

O mesmo autor afirma ainda que a incubadora neonatal tornou-se um

equipamento semelhante ao ambiente intratero, favorecendo a sobrevida do

neonato prematuro. Em forma de cpula de parede dupla, por onde passa um fluxo

de ar aquecido, esse equipamento com acesso frontal e posterior possibilitou o

manuseio do RN sem que houvesse perda de calor. Isso proporcionou ao prematuro

um ambiente favorvel ao seu desenvolvimento por ser capaz de controlar a

temperatura e a umidade do ar. Tal avano tcnico-cientfico ajudou a reduzir as

taxas de mortalidade neonatal, assim como as infeces.

Com o advento da incubadora surgiu a necessidade de cuidados de

enfermagem ao RN prematuro relacionados incubadora, como o controle da

temperatura e umidade e a preveno de infeces (OLIVEIRA, 2004). Nesse

aspecto, a equipe de enfermagem realizava a limpeza da incubadora na parte

interna e externa atravs da lavagem diria com gua, sabo e um pano ou papel

para cada incubadora. As estruturas metlicas da incubadora e dos beros eram

desinfetadas com lcool ou amnia. Aps a alta, a incubadora era higienizada com

gua e sabo e colocada para arejar durante 6 horas antes de uma nova admisso

(MARTINS, 1957 apud OLIVEIRA, 2004).

Da mesma forma, ainda hoje, as incubadoras devem ser limpas e ou

desinfetadas. A troca das incubadoras deve ser feita sempre entre um cliente e outro

e, no mesmo cliente, a cada cinco ou sete dias, quando as condies clnicas assim

permitirem. Vale ressaltar que essa prtica, apesar de amplamente utilizada, ainda

no foi validada (CALIL, ROLA, RICHTMANN, 2006).

30

Referencial Terico


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Equipamento em

forma de cpula, de

parede dupla, por onde

passa um fluxo de ar

aquecido, que

proporciona ao

prematuro um

ambiente favorvel ao

seu desenvolvimento

por controlar a

temperatura ambiente

e a umidade do ar.

Contato

Direto, por

entrar em

contato com a

pele do RN;

Contato

Indireto, por

meio das mos

dos

trabalhadores.

Metal/Ao

inoxidvel

Acrlico

Borracha

Silicone

lcool a 70%

(na parte de

metal).

gua e sabo

neutro ou

detergente

(regio do

acrlico e

borracha);

A limpeza da

incubadora deve ser

realizada com gua e

sabo ou detergente,

com posterior enxgue

e secagem. A parte

metlica e o

revestimento do

colcho podem ser

friccionados com lcool

etlico a 70% ou outro

desinfetante definido

pelo SCIH.

b) Equipamentos

Equipamentos como monitores multiparamtricos, bombas de infuso e

balana no foram referenciados especificamente quanto ao processamento de suas

superfcies. Entretanto, o manual da ANVISA recomenda que outros mobilirios e

equipamentos podem ser submetidos limpeza e desinfeco com gua e sabo

e/ou aplicao de lcool etlico a 70% ou outro desinfetante indicado pelo SCIH,

desde que sejam observadas as recomendaes para cada tipo de material a ser

limpo e/ou desinfetado. E que a frico com lcool etlico a 70% deve ser em sentido

unidirecional, por trs vezes consecutivas (ANVISA, 2010-a).

Outro manual sobre controle das IrAS em UTIN recomendou a limpeza diria

de todos os equipamentos em uso no paciente, utilizando-se gua e sabo ou lcool

a 70% ou, conforme a recomendao do fabricante. E que os equipamentos

utilizados em pacientes, com precaues de contato, devem ser desinfetados depois

do uso, como por exemplo, estetoscpios, termmetros, esfigmomanmetro, entre

outros (CALIL, ROLA, RICHTMANN, 2006).

31

Referencial Terico

Monitor multiparamtrico


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Equipamento

constitudo de painel

eletrnico, que

verifica parmetros

de vitalidade do

paciente (SaO2, FC,

FR)

Contato

Indireto, por

meio das mos

dos

trabalhadores.

Metal/Ao

inoxidvel

Acrlico

PVC

lcool a 70% (na

parte de metal).

gua e sabo

neutro ou

detergente (regio

do acrlico e PVC);

Contato Indireto,

por meio das mos

dos profissionais.

Bomba de infuso


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Equipamento

constitudo de painel

eletrnico, utilizado na

infuso contnua e

controlada de fluidos

de lquidos (drogas ou

nutrientes), com

controle de fluxo e

volume nas vias

venosa, arterial ou

esofgica.

Contato

Indireto - ocorre

a colonizao

das mos dos

profissionais

com essa

superfcie

contaminada e,

conseqente-

mente, do RN.

Metal/Ao

inoxidvel

Acrlico

PVC

lcool a 70%

(na parte de

metal).

gua e sabo

neutro ou

detergente

(regio do acrlico

e PVC);

Uso de gua e

sabo com posterior

enxgue e secagem.

E frico com lcool

etlico a 70% ou outro

desinfetante definido

pelo SCIH.

Balana


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Equipamento

infantil, constitudo

de painel eletrnico,

que mede a massa

de um corpo

(unidade de medida

em kg).

Contato Direto

Ocorre a

colonizao do

RN pelo contato

direto dessa

superfcie

contaminada

com a pele do

mesmo.

Metal/Ao

inoxidvel

PVC

gua e sabo

ou detergente;

lcool a 70%

Uso de gua e sabo

com posterior enxgue

e secagem. E frico

com lcool etlico a 70%

ou outro desinfetante

definido pelo SCIH.

32

Referencial Terico

3.1.3. Artigos no crticos

a) Almotolias

As almotolias so frascos destinados ao acondicionamento de substncias

ou solues antisspticas nos estabelecimentos de sade. Segundo as diretrizes, as

almotolias e saboneteiras devem ser limpas e/ou desinfetadas interna e

externamente (ANVISA, 2010-a).


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado Processamento indicado

Frascos ou

recipientes

utilizados para o

acondicionamento

de substncias

antisspticas.

Contato

Indireto, por

meio das

mos dos

trabalhadores;

Contato

Direto, quando

a substncia

da almotolia

entra em

contato com o

paciente.

PVC

Acrlico

gua e

sabo ou

detergente;

lcool a 70%

A limpeza dever ser

realizada com gua e sabo

ou detergente, com posterior

frico com lcool a 70% ou

outro desinfetante definido

pelo SCIH. Apenas o acrlico

no deve receber lcool a

70%.

O contedo da almotolia

dever ser desprezado

quando findado o prazo de

validade do produto e o

recipiente processado e ou

substitudo sempre que

necessrio.

b) Estetoscpio

O estetoscpio um instrumento de uso comum em estabelecimentos de

sade, sendo utilizado no exame fsico dos pacientes para avaliao dos sons do

corao, pulmes e rgos localizados no abdome (WILKINS et al., 2007).

Quando no for possvel o uso individual do estetoscpio, necessria a

desinfeco entre um cliente e outro (CALIL, ROLA, RICHTMANN, 2006).

33

Referencial Terico

Funcionalidade Risco de

transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado Processamento indicado

Instrumento de

trabalho, de uso

comum entre os

trabalhadores da

sade, utilizado no

exame fsico para

avaliao dos sons

do corao, pulmes

e rgos localizados

no abdome.

Contato

Direto com a

pele do

paciente.

Metal/Ao

inoxidvel

Borracha

gua e

sabo ou

detergente;

lcool a 70%

Limpeza diria dos

estetoscpios com lcool

etlico a 70%. O uso nos

pacientes em precaues de

contato deve ser individual.

Na presena de secreo

ou sangue, realizar a

limpeza prvia com gua e

sabo.

c) Termmetro clnico

Os termmetros clnicos so aparelhos utilizados para aferio da

temperatura corporal. O instrumento composto por uma haste de vidro ou em PVC

e o bulbo em metal e recomendado o uso de termmetro digital individual (CALIL,

ROLA, RICHTMANN, 2006, MINISTRIO DA SADE, 2012).


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Aparelho utilizado

para aferio da

temperatura corporal.

Contato Direto

com a pele do

paciente.

Haste de

vidro ou

PVC;

Bulbo de

Metal.

lcool a 70%

gua e sabo

ou detergente;

Realizar desinfeco


aps o uso.

Na presena de

secreo ou sangue,

realizar a limpeza prvia

com gua e sabo.

d) Fita mtrica

um instrumento usado para medir distncias, tamanhos, alturas, estaturas.

Pode ser uma fita flexvel e graduada confeccionada em plstico ou uma fita retrtil

de metal ou fibra de vidro enrolada num invlucro.

Apesar de no haver recomendaes especficas das diretrizes para a

limpeza e desinfeco da fita mtrica, entende-se que o processo de limpeza e

34

Referencial Terico

desinfeco da mesma deve ser realizado conforme o material do qual constituda.

Na UTIN do servio pesquisado, para medir a estatura dos RN, utiliza-se fita mtrica

flexvel, confeccionada em plstico do tipo policloreto de vinila (PVC) (ANVISA,

2010-a).


transmisso

Tipo de

Material

Produto

recomendado

Processamento

indicado

Instrumento de

medida usada para

distncias, tamanhos,

estaturas.

Contato Direto

com a pele do

paciente.

PVC lcool a 70%

gua e sabo

ou detergente

Realizar desinfeco


aps o uso.

Na presena de secreo

ou sangue, realizar a

limpeza prvia com gua

e sabo.

3.2. A cadeia epidemiolgica das IrAS e as interfaces com as superfcies

ambientais, equipamentos e artigos no crticos em UTIN

As IrAS so infeces causadas por fungos, bactrias e vrus em

decorrncia do cuidado em sade e de procedimentos realizados durante a

internao ou atendimento domiciliar (CDC, 2012).

Esses agentes podem ser veiculados por transmisso cruzada de forma

direta ou indireta, seja por meio das mos colonizadas dos trabalhadores de sade

ou por contato com as superfcies ambientais contaminadas (BOYCE, 2007; WEBER

et al., 2010). As IrAS podem resultar de falhas na higienizao das mos (HM), no

processamento das superfcies ambientais, equipamentos, artigos e roupas, e falhas

nas precaues-padro, com quebra da cadeia assptica (SIEGEL et al., 2007;

WHO, 2011; CDC, 2012).

A transmisso de patgenos, por meio da superfcie ambiental, facilitada

por alguns micro-organismos como MRSA, VRE e Clostridium difficile, pois esses

possuem capacidade de sobreviver por perodos prolongados, como dias, semanas

e at meses, sobre as superfcies do ambiente hospitalar, sendo fontes contnuas de

infeco. Isso implica em risco para a ocorrncia de contaminao cruzada, quer

35

Referencial Terico

atravs das mos dos profissionais de sade ou de produtos contaminados

(KRAMER, SCWEBKE, KAMPF, 2006; BOYCE, 2007).

Alguns fatores microbiolgicos, tambm, contribuem para esse tipo de

disseminao como, capacidade de permanecer virulento quando exposto ao

ambiente, capacidade de colonizar pacientes, especialmente Acinetobacter,

Clostridium difficile, MRSA e VRE, capacidade de colonizar transitoriamente as mos

dos trabalhadores de sade, alm da frequente contaminao do ambiente

hospitalar, ocasionando, tambm, resistncia aos desinfetantes usados nas

superfcies do ambiente (WEBER et al. 2010).

A transmisso por contato direto ocorre quando micro-organismos so

transferidos de uma pessoa infectada para outra sem uma contaminao anterior.

Isso ocorre muitas vezes entre pacientes e trabalhadores de sade quando sangue

e fluidos contaminados entram em contato com mucosas, pele no ntegra ou

sangue por acidente com perfurocortantes (SIEGEL et al., 2007). Outra forma de

transmisso direta pode ocorrer por meio de medicaes, nutrio parenteral, leite

materno e frmulas lcteas contaminadas (CALIL, ROLA, RICHTMANN, 2006).

Um estudo na Itlia props investigar as causas no aumento do nmero de

infeces e colonizaes por Pseudomonas aeruginosa. Assim, medidas de controle

e preveno dessas IrAS foram adotadas por meio de um programa educacional de

HM e coleta de amostras microbiolgicas do ambiente. De 616 neonatos, 135

(23,8%) foram colonizados por P. aeruginosa e 11 tiveram infeces graves. O

estudo concluiu, por meio de anlises genotpicas, que as infeces foram causadas

por transmisso cruzada devido a falhas na prtica de HM e desinfeco de

superfcies na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (CRIVARO et al., 2009).

No mbito internacional, tem-se utilizado marcadores para avaliao da

adequada limpeza das superfcies. Esses marcadores, denominados black light,

possuem caractersticas as quais possvel visualizar sujidades microscpicas sob

fonte de luz de lmpada ultravioleta. Esse mtodo utilizado para verificar se as

tcnicas de limpeza esto sendo adequadas e qual o impacto da interveno, por

exemplo, de atividades educativas sobre os processos de limpeza e desinfeco.

Um estudo verificou, por meio desse instrumento, que as estratgias para melhoria

dos processos de limpeza e desinfeco das superfcies estudadas, foram

contempladas e que tais estratgias reduziram a frequncia de MRSA e VRE

(GOODMAN et al., 2008; CARLING & BARTLEY, 2010).

36

Referencial Terico

Os seres humanos so considerados reservatrios naturais de micro-

organismos, entre eles o Staphylococcus sp que tem como principais stios de

colonizao pele e mucosas. Assim, quando no so tomadas as devidas

precaues, os profissionais de sade colonizados podem transmitir micro-

organismos aos neonatos e causar-lhes infeco (PRADO-PALOS et al., 2009).

Alm disso, as Unidades de Terapia Intensiva so locais considerados de

alto risco para a transmisso de bactrias multirresistentes entre pacientes por ser

um setor de alta complexidade no qual a maioria dos procedimentos realizados so

invasivos. Devido a isso, o trabalho da equipe costuma ser excessivo, o que

favorece a menor adeso HM e ocorrncia de tcnicas asspticas inadequadas,

ampliando o risco de colonizao dos trabalhadores de sade por micro-organismos

(ANVISA, 2007-a).

Historicamente, as medidas de preveno e controle das infeces tiveram

incio no sculo XIX, em 1846, quando o mdico hngaro Ignaz Semmelweis

reportou a reduo do nmero de mortes maternas por infeco puerperal no

hospital de Viena, devido prtica de HM (ANVISA, 2007-b).

No mesmo sculo, Florence Nightingale (1820-1910), precursora da

enfermagem moderna, analisou os fatores que afetavam a morbidade e mortalidade

dos soldados durante a guerra da Crimia e conseguiu reduzir as infeces por meio

da higiene de mos e controle ambiental. Em sua publicao Notes on Nursing, de

1859, Florence descreveu seu interesse pioneiro na pesquisa por fatores ambientais

que promoviam o bem-estar fsico e emocional. Assim, procurando oferecer conforto

aos pacientes, separou-os em enfermarias, adotou cuidados de higiene para os

pacientes e o ambiente. Com isso, conseguiu prevenir a transmisso cruzada de

infeces (NIGHTINGALE, 1989).

Desde ento, a Higiene de Mos tem sido recomendada como medida

primria no controle da disseminao de micro-organismos infecciosos, constituindo

a medida individual mais simples e menos onerosa para prevenir as Infeces

Relacionadas Assistncia em Sade (ANVISA, 2007-b).

Entretanto, apesar de ser recomendada mundialmente como a medida mais

eficaz e de baixo custo para a preveno das infeces, a HM no praticada de

forma efetiva. Estudos revelam que mesmo o trabalhador de sade tendo o

conhecimento da importncia da prtica de HM na tcnica correta, no a pratica. A

no adeso a tal prtica contribui para a transmisso de micro-organismos muitas

37

Referencial Terico

vezes resistentes aos antimicrobianos expondo o usurio colonizao e agravos a

sua sade (PRADO-PALOS et al., 2009, CRUZ et al., 2009).

Em geral, o risco potencial de transmisso de infeces, por meio de

equipamentos hospitalares no crticos e superfcies ambientais, baixo. Entretanto,

se esses estiverem contaminados com matria orgnica contendo agentes

infecciosos, podem contribuir para a disseminao das IrAS. Por essa razo,

equipamentos no crticos devem receber limpeza e desinfeco de baixo ou mdio

nvel, a fim de evitar a transmisso cruzada por contaminao do trabalhador de

sade (APECIH, 2010; RUTALA & WEBER, 2008).

3.3. O processo de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,

equipamentos e artigos no crticos em UTIN

3.3.1. Limpeza

A limpeza o primeiro passo para o processamento de artigos e est

intimamente ligada qualidade final do processo. Por definio, a limpeza consiste

na remoo mecnica de sujidade visvel depositada em superfcies, dispositivos e

equipamentos. Pode ser realizada por meio de processo manual ou mecnico,

utilizando detergente e gua. Tem por finalidade reduzir a carga microbiana e

remover os resduos qumicos, orgnicos e toxinas que aderem s superfcies

internas e ou externas dos artigos (RIBEIRO, 2010; SOBECC, 2007).

A complexidade do processo de limpeza vai depender do tipo de material e

suas formas, observando aspectos como presena de lmen, dobradias, fissuras e

fendas (RUTALA & WEBER, 2008).

Diante de tal complexidade, a escolha do produto para assegurar a

qualidade no processamento a etapa primordial. Dentre os principais produtos

recomendados pelas diretrizes tm-se os sabes e detergentes (ANVISA, 2010-a).

O sabo um produto de limpeza domstica, formulado base de sais

alcalinos e cidos graxos associados ou no a outros tensoativos. E o detergente

um produto destinado limpeza de superfcies e tecidos atravs da diminuio da

tenso superficial pela presena do surfactante na sua composio. Isso facilita a

sua penetrao nas superfcies, dispersando e emulsificando a sujidade, tanto de

sujeiras hidrossolveis quanto das solveis em gua (ANVISA, 2010-a).

38

Referencial Terico

Durante a limpeza manual, a frico deve ser realizada com acessrios no

abrasivos e que no liberem partculas. O enxgue dos produtos para sade deve

ser realizado com gua que atenda aos padres de potabilidade definidos em

normatizao especfica (ANVISA, 2012).

Para o processo de limpeza das superfcies ambientais, necessrio

verificar se os materiais so resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes. A

limpeza de paredes e anexos deve ser de cima para baixo, a do teto deve ser

unidirecional e o piso de enfermarias, quarto ou box deve iniciar do fundo para a

porta de entrada. De modo geral, a limpeza deve ser iniciada sempre da rea mais

limpa para a mais contaminada e nunca se deve realizar movimentos de vaivm

(CECHINEL, 2011).

Os processos de limpeza de superfcies em servios de sade envolvem a

limpeza concorrente e a limpeza terminal.

A limpeza concorrente um procedimento realizado diariamente, em todas

as unidades dos estabelecimentos de sade, com a finalidade de limpar e organizar

o ambiente, repor os materiais de consumo dirio (sabonete lquido, papel higinico,

papel toalha) e recolher os resduos, de acordo com a sua classificao. Nesse

procedimento esto includas a limpeza de todas as superfcies horizontais, de

mobilirios e equipamentos, portas e maanetas, parapeitos de janelas e a limpeza

do piso e de instalaes sanitrias. Ressalta-se que a unidade de internao do

paciente composta por cama, criado-mudo, painel de gases, painel de

comunicao, suporte de soro, mesa de refeio, cesta para lixo e outros mobilirios

que podem ser utilizados durante a assistncia (ANVISA, 2010-a).

O mesmo autor refere ainda que a frequncia da limpeza concorrente em

reas crticas deve ser feita trs vezes ao dia, em reas semicrticas duas vezes/dia

e, em reas no crticas, uma vez ao dia. Nas reas comuns, esse tipo de limpeza

deve ocorrer uma vez/dia e, em reas externas, duas vezes/dia. Em todos os locais,

a limpeza deve ser em data e horrio pr-estabelecidos ou sempre que necessrio

(ANVISA, 2010-a).

A limpeza da unidade de internao do paciente deve ser feita diariamente

ou sempre que necessria, antecedendo a limpeza concorrente de pisos. Merece

maior ateno, a limpeza das superfcies horizontais as quais tenham maior contato

com as mos do paciente e das equipes de sade, tais como maanetas de portas,

39

Referencial Terico

telefones, interruptores de luz, grades de camas, chamada de enfermagem e outras

(SEHULSTER et al., 2003).

J a limpeza terminal inclui todas as superfcies horizontais e verticais,

internas e externas. Entretanto ela ocorre quando o paciente desocupa a unidade de

internao, seja por alta hospitalar, transferncia ou bito ou pode ser programada

nas internaes de longa durao, como o caso das Unidades de Terapia

Intensiva. As programadas podem ser realizadas semanalmente quando em reas

crticas, quinzenalmente quando em reas semicrticas e, mensalmente em reas

no crticas ou reas comuns, com data, horrio e dias da semana estabelecidos

(ANVISA, 2010-a).

As superfcies dos equipamentos (incubadoras, bero aquecido, balana,

monitores, ventilador mecnico, bomba de infuso, e outros) devem ser limpas

diariamente, antes da admisso e durante o uso no paciente. recomendvel que o

estetoscpio, termmetro e manguito de presso, os quais so instrumentos no

invasivos sejam de uso individual e, quando isso no for possvel, deve-se realizar

desinfeco entre pacientes. As incubadoras devem ser limpas com gua e sabo.

Os demais materiais devem seguir as recomendaes do fabricante de cada

equipamento para o uso correto de detergente ou desinfetante no processo de

limpeza ou desinfeco (CECHINEL, 2011).

3.3.2. Desinfeco

A desinfeco o processo fsico ou qumico que elimina muitos ou todos os

micro-organismos patognicos, com exceo de esporos bacterianos sobre objetos

inanimados. Para artigos semicrticos, indicada a desinfeco de alto ou mdio

nvel, pois entram em contato com membranas mucosas ou pele no ntegra. J os

artigos no crticos, como as superfcies fixas de equipamentos e mobilirios, podem

ser submetidos desinfeco de baixo nvel (PSALTIKIDIS & QUILHAS, 2010;

RUTALA & WEBER, 2008).

Os desinfetantes so classificados como baixo nvel quando eliminam a

maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, sem inativar micro-organismos

resistentes, como micobactrias e formas esporuladas; nvel intermedirio que

inativa as formas vegetativas de bactrias, a maioria dos vrus e fungos; e alto nvel

quando destri todos os micro-organismos, com exceo de formas esporuladas.

40

Referencial Terico

Todavia, todo artigo para ser submetido desinfeco deve ser primeiro

adequadamente limpo, facilitando assim a ao do agente desinfetante (SOBECC,

2007).

Existem fatores que podem anular ou limitar a eficcia desses desinfetantes,

e invalidar o processamento dos materiais. Tais fatores incluem limpeza inadequada

do objeto, presena de material orgnico e inorgnico, tipo ou nvel de contaminao

microbiana, concentrao e tempo de exposio ao germicida, natureza fsica do

objeto, ao apresentar fissuras, dobradias e lmen, presena de biofilme,

temperatura e pH do processo de desinfeco. Contudo, o uso de desinfetantes

contribui para a remoo de micro-organismos e constitui uma barreira na preveno

das Infeces Relacionadas Assistncia em Sade (RUTALA & WEBER, 2008).

Os autores supracitados mencionam ainda a variedade de composio

qumica dos desinfetantes, podendo ser constitudos de lcool, cloro e seus

componentes, formaldedo, glutaraldedo, perxido de hidrognio, iodforos, cido

peractico, cido peractico associado a perxido de hidrognio, compostos

fenlicos e componentes de quaternrio de amnio.

Segundo o Manual de Limpeza e Desinfeco de Superfcies da ANVISA

(2010-a), esses produtos devem estar devidamente registrados ou notificados no

referido rgo competente. Alm disso, devem ser padronizados, estar em

embalagens rotuladas e dentro do prazo de validade, utilizados na concentrao e

tempo recomendados pelo fabricante e Servio de Controle de Infeco Hospitalar

(SCIH), e preparados somente para uso imediato.

O mesmo manual informa ainda que os produtos saneantes devem conter

rtulo com nome do produto, modo de utilizao e tempo de contato do produto com

a superfcie. Tambm, o rtulo deve conter precaues e restries de uso quanto

toxicidade, uso de EPI, composio do produto, princpio ativo, prazo de validade,

data de fabricao, lote e volume, empresa fabricante, responsvel tcnico e nmero

do registro do produto na ANVISA.

Conforme a diretriz acima citada, os principais produtos utilizados na

desinfeco de superfcies so:

41

Referencial Terico

a) lcool

Os lcoois etlico e isoproplico so os principais desinfetantes utilizados em

servios de sade, podendo ser aplicados em superfcies ou artigos por meio de

frico. So bactericida, virucida, fungicida e tuberculicida, de fcil aplicao e ao

imediata, em 10 segundos elimina bactrias Gram-positivas e Gram-negativas. No

esporicida. Seu uso indicado para mobilirio em geral. Age na desnaturao das

protenas que compem a parede celular dos micro-organismos. Porm, um

produto inflamvel, voltil que opacifica acrlico, resseca os plsticos e borrachas e

causa ressecamento da pele. Concentrao de uso 60% a 90% em soluo de gua

volume/volume (PADOVEZE, 2010).

O lcool classificado como desinfetante de nvel intermedirio e baixo,

sendo recomendada a frico por 30 segundos. Apesar de no habitual, pode ser

utilizado para imerso, por 10 minutos, entretanto recomenda-se que seja

desprezado a cada utilizao, pelo risco de hiperdiluio e evaporao do produto

(RUTALA & WEBER, 2008; PSALTIKIDIS & QUILHAS, 2010).

Os lcoois etlico e isoproplico possuem propriedades microbicidas

reconhecidamente eficazes para eliminar a maioria dos germes envolvidos nas IrAS,

sendo antisspticos para as mos e desinfetantes para as superfcies do ambiente e

de artigos mdico-hospitalares. Dentre suas vantagens inclui-se o baixo custo, fcil

aplicabilidade e toxicidade reduzida. O lcool etlico apresenta potente ao contra

os vrus lipdicos (HIV, HBV, HVC, Herpes vrus, Influenza vrus), muitos vrus no

lipdicos (adenovrus, enterovrus, rinovrus, rotavrus) e algumas micobactrias (M

tuberculosis), na concentrao 70%, em frico por 30 segundos (SANTOS,

VEROTTI, SANMARTIN, MESIANO, 2002).

Os artigos e superfcies que podem ser submetidos ao lcool so superfcies

de mobilirios e equipamentos como ampolas e vidros; termmetros retal e oral;

diafragmas e olivas de estetoscpios; bandejas de medicao; otoscpios (cabos e

lminas sem lmpadas); superfcies externas de equipamentos metlicos; partes

metlicas de incubadoras; macas, camas, colches e mesas de exames; pratos de

balana; equipamentos metlicos de cozinha, lactrio, bebedouros e reas de

alimentao; bancadas; artigos metlicos (espculos, material odontolgico)

(ANVISA, 1994).

42

Referencial Terico

Entretanto, a ao do lcool sobre alguns tipos de equipamentos provoca

danos nas partes de borracha, com perda da sua elasticidade. Outros materiais que

no devem ser submetidos desinfeco pelo lcool so o acrlico, tubos plsticos e

equipamentos dotados de fibra ptica. (SANTOS, VEROTTI, SANMARTIN,

MESIANO, 2002).

As aplicaes devem ser de frico com lcool 70%, por trs vezes

consecutivas, esperando a secagem do lcool a cada frico (ANVISA, 1994).

b) Compostos Fenlicos Sintticos

Esto em desuso devido toxicidade. Mas, so bactericida, virucida,

micobactericida e fungicida e tm ao residual. No so esporicidas. Indicados

para superfcies fixas e para mobilirios em geral. Suas principais desvantagens

implicam no uso repetido que pode causar despigmentao da pele e

hiperbilirrubinemia neonatal, no so recomendados em berrios. So poluentes

ambientais e proibidos em reas de contato com alimentos devido toxicidade oral

(ANVISA, 1994; PADOVEZE, 2010).

c) Compostos Liberadores de Cloro Ativo - Inorgnico

So os hipocloritos de sdio, de clcio e de ltio. Tm poder bactericida,

virucida, fungicida, tuberculicida e esporicida, dependendo da concentrao de uso.

Apresentao lquida ou p; amplo espectro; ao rpida e baixo custo. Indicados na

desinfeco de superfcies fixas. Entretanto, so instveis (afetados pela luz solar,

temperatura >25C e pH cido), inativos em presena de matria orgnica,

corro

processo de limpeza e desinfecção de superfícies ambientais

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