procédures de soins r e s e a u d e c a n c e r o l o g i e p e d i a t r i q u e d e m i d i p y r...

R E S E A U D E C A N C E R O L O G I E P E D I A T R I Q U E d e M i d i P y r é n é e s

Hôpital des Enfants 330 av de Grande-Bretagne - 31059 Toulouse cedex 9

Tel : 05 34 55 86 48 - Fax : 05 34 55 86 25 Courriel : [email protected]

Site : www.oncomip.fr

Version mise à jour en mai 2019

1

Procédures

De

Soins

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http://www.oncomip.fr/






2

Depuis décembre 2000, le réseau ONCOMIP Pédiatrique (Oncologie Midi-Pyrénées

Pédiatrique) a pour objectif de rapprocher le lieu de traitement et de vie des patients

atteints de pathologies néoplasiques afin d’améliorer leur qualité de vie. Pour cela une

collaboration étroite est mise en place entre le Centre Hospitalier Universitaire référent et

les Centres Hospitaliers Généraux, l’HAD Pasteur et les infirmières libérales.

Les procédures de soins paramédicaux et médicaux sont un support à la prise en charge

des enfants atteints de pathologies malignes par ailleurs inclus dans des protocoles

thérapeutiques ou essais cliniques nationaux ou internationaux*. Elles fournissent un

support théorique de référence et permettent une harmonisation des procédures de soins

pour les différentes équipes intervenants dans le cadre du réseau.

Ces procédures ont été rédigées par l’équipe de l’Unité d’Hémato-Oncologie en

collaboration avec les autres équipes pédiatriques de l’Hôpital des Enfants à Toulouse.

Elles comprennent des procédures médicales, paramédicales et des modes opératoires.

Dr A.I. BERTOZZI-SALAMON

Coordinatrice du réseau ONCOMIP

pédiatrique

*Société Française du Cancer de l’Enfant (SFCE), Société Française de Greffe de moelle (SFGM), Société

d’Hématologie et Immunologie Pédiatrique (SHIP), Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique (SIOP),

Children Leukemia Coopérative Groupe (CLCG) de l’European Organization for Research and Treatment of

Cancer (EORTC) et Innovative Treatments in Children with Cancer (ITCC).








3

L’équipe

Anne Isabelle Bertozzi Salamon

Médecin coordinateur

Catherine Fabaron

Puéricultrice coordinatrice de soins

Evelyne Franceschin


Emmanuelle Gardies


Christine Rozyki









4

PROCEDURES MEDICALES ................................................................................................. 6

LES CATHETERS CENTRAUX ............................................................................................................ 7

LES CATHETERS CENTRAUX ......................................................................................................................... 8

LA CHIMIOTHERAPIE ................................................................................................................... 13

REGLES GENERALES D'UTILISATION ET PARTICULARITES D'ADMINISTRATION DE CERTAINES CHIMIOTHERAPIES . 14

CALCUL DE LA SURFACE CORPORELLE ....................................................................................................... 18

ANTIEMETIQUES AU DECOURS DES CHIMIOTHERAPIES ................................................................................. 19

ENCEPHALOPATHIE A L’IFOSFAMIDE® ....................................................................................................... 24

SUIVI DES ENFANTS SOUS CHIMIOTHERAPIE HORS GREFFE DE MOELLE .......................................................... 25

PRISE EN CHARGE DE L'EXTRAVASATION DE CHIMIOTHERAPIE ..................................................................... 33

CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT D’EXPOSITION AUX MEDICAMENTS CYTOTOXIQUES ............................ 38

PROTOCOLE DE DESENSIBILISATION AU BACTRIM ....................................................................................... 45

PREVENTIONS ET PRISES EN CHARGES EN HEMATO-ONCOLOGIE PEDIATRIQUE ............................... 46

PREVENTION DU SYNDROME DE LYSE ........................................................................................................ 47

NEUTROPENIE OU APLASIE FEBRILE ........................................................................................................... 50

PRISE EN CHARGE MEDICALE DE LA MUCITE ................................................................................................ 61

NUTRITION ENTERALE ET PARENTERALE .................................................................................................... 67

TROUBLES METABOLIQUES ........................................................................................................................ 71

TRANSFUSION SANGUINE .......................................................................................................................... 75

GESTES TECHNIQUES, EXPLORATIONS ET PRELEVEMENTS ............................................................... 78

PREPARATION AUX GESTES DOULOUREUX .................................................................................................. 79

PREMEDICATIONS ANTI-ALLERGIQUES ....................................................................................................... 81

BLOCAGE DE LA THYROÏDE POUR LA SCINTIGRAPHIE A LA MIBG ................................................................ 82

PROCEDURES PARAMEDICALES ........................................................................................ 83

LA CHIMIOTHERAPIE ................................................................................................................... 84

CONDUITE A TENIR POUR L'ADMINISTRATION DE LA CHIMIOTHERAPIE .......................................................... 85

CONDUITE A TENIR EN CAS D'INCIDENTS LIES A LA MANIPULATION DES ANTICANCEREUX ............................... 88

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES ................................................................................................. 91

CONSIGNES GENERALES POUR LA MANIPULATION DES VOIES VEINEUSES CENTRALES .................................... 92

MELANGES EXPLOSIFS .............................................................................................................................. 93

RECOMMANDATION POUR LA DESOBSTRUCTION DE CATHETERS EN PEDIATRIE : ............................................ 94

UTILISATION DE L'ACTOSOLV® (UROKINASE) ............................................................................................ 94

SPECIALITES INJECTABLES EN HEMATO-ONCOLOGIE .................................................................................... 96

MODE DE PREPARATION ET COMPATIBILITES .............................................................................................. 96








5

QUELQUES PRECAUTIONS ............................................................................................................ 99

PRECAUTIONS GENERALES POUR LA PRISE EN CHARGE D'UN ENFANT D'HEMATO-ONCOLOGIE .................... 100

PREVENTION DE LA MUCITE BUCCALE ...................................................................................................... 101

APLASIE FEBRILE .................................................................................................................................... 106

MODE OPERATOIRE ....................................................................................................... 108

MANIPULATION D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL .................................................................... 109

POSE D’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, CHU ET CHG ......................... 110

PRELEVEMENT SANGUIN SUR CATHETER VEINEUX CENTRAL AU DOMICILE, EN CHG ET CHU. .................... 116

RINÇAGE DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX A EMERGENCE CUTANEE (TYPE BROVIAC®, PICC®) EN CHG, CHU ET AU DOMICILE ............................................................................................................................ 122

POSE D’UNE PERFUSION SUR UN CATHETER VEINEUX CENTRAL EN CHG, CHU ET AU DOMICILE ................. 127

ABLATION DE L’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, EN CHG ET CHU ......... 132

REFECTION DU PANSEMENT D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL A EMERGENCE CUTANEE............................ 137

LES PRATIQUES TRANSFUSIONNELLES .......................................................................................... 143

TRANSFUSION PLAQUETTAIRE CHEZ UN ENFANT PORTEUR D'UN CATHETER VEINEUX CENTRAL .................... 144

TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES CHEZ UN ENFANT PORTEUR D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL AU

DOMICILE OU EN CHG, CHU .................................................................................................................. 151

CHIMIOTHERAPIES ............................................................................................................... 159

ADMINISTRATION D’UNE CHIMIOTHERAPIE ............................................................................................... 160

ADMINISTRATION D’UNE CHIMIOTHERAPIE INTRATHECALE ........................................................................ 164

ANNEXE ......................................................................................................................... 167

TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA

NEONAT) ................................................................................................................................... 168



Procédures médicales






6










7

LES CATHÉTERS CENTRAUX









8

Les cathéters centraux Mise à jour : Janvier 2015

SPECIFICITES PEDIATRIQUES

A. TYPE DE SEDATION

L’anesthésie générale semble nécessaire en pédiatrie pour la pose d’une voie veineuse

centrale. Chez l’enfant de moins de 15 ans la compliance ne permet pas un geste sous

anesthésie locale.

B. TECHNIQUES DE POSE

Les techniques diffèrent de celles utilisées chez l’adulte du fait :

De l’anesthésie générale rendant le repérage des vaisseaux plus compliqué.

Du matériel avec des kits de voies centrales inadaptés à l’enfant. Mais certains fabricants

se sont adaptés en fournissant des kits pédiatriques.

De la difficulté du maintien de la voie chez l’enfant toujours en mouvement et chez qui les

phénomènes de fibrose réactionnelle au point d’entrée dans la veine permettant une

contention naturelle sont moins efficaces que chez l’adulte.

C. SPECIFICITES HEMATOLOGIQUES

Il est nécessaire chez l’enfant de maintenir un taux d’hémoglobine suffisant lors de la mise en

place de la voie pour pallier aux spoliations sanguines.

D. INDICATION DE MISE EN PLACE D’UNE VOIE VEINEUSE CENTRALE

La pose d’une voie veineuse centrale est généralement indiquée lors de chimiothérapie

anticancéreuse, d’alimentation parentérale et du traitement de la douleur ou de la prise en

charge palliative. Mais chez l’enfant ces données sont à pondérer en fonction du capital

veineux, de l’état clinique et du niveau d’acceptation des ponctions veineuses répétées.

TYPES DE CATHETERS CENTRAUX

A. CATHETERS A EMERGENCE CUTANEE DE TYPE BROVIAC, PICC LINE.

1) Avantage:

Souplesse de pose.

Abord veineux sans ligature veineuse.

Pas de limite d'âge ni de poids.

Surveillance hémodynamique éventuelle (PVC) et possibilité de passer des macromolécules

à haut débit mais reste une voie centrale à lumière unique.

2) Inconvénients:

Risque infectieux (communication avec l'extérieur).









9

Problèmes d'épidémisation du manchon chez les enfants fragilisés (KT broviack), pas

d’épidémisation sur la PICC (risque d’ablation accidentelle).

Dégradation du schéma corporel.

Contraintes de toilette (ne pas mouiller l'orifice cutané).

Contraintes de maintenance (Cf mode opératoire : Rinçage des CVC (hors CCI) en CHG,

CHU et domicile)

3) Indications actuelles:

Nourrissons et / ou enfants de moins de 8 kg.

Situations à "risque hémodynamique" et contre-indication des CCI.

B. SITES VEINEUX IMPLANTABLES (CCI).

1) Avantages:

Moindre risque infectieux (pas de communication avec l'extérieur).

Respect du schéma corporel.

Souplesse dans la vie quotidienne (permet les douches, bains,...).

Moindre maintenance (pas de rinçage systématique).

2) Inconvénients:

Pose chirurgicale avec ligature veineuse ou percutanée sans ligature.

Risque hémorragique plus important nécessitant une hémostase rigoureuse lors de la

pose.

Douleur de la piqûre transcutanée lors de l'abord veineux, nécessitant la pose d’EMLA® 1

heure avant.

Habituellement réservé à l'enfant de plus de 1 an et/ou plus de 10 kg.

Pas de surveillance hémodynamique possible (PVC) et difficulté de passage des

macromolécules à grande vitesse.

Risque d’extravasation en sous-cutané nécessitant une grande vigilance dans l’utilisation

des anthracyclines.

3) Indications actuelles :

Toute affection hémato-oncologique nécessitant un abord veineux fréquent.

Enfant non cachectique, de poids > 8kg.

N.B.:

Le type de cathéter (CCI) est choisi après discussion entre les médecins et l’équipe

paramédicale.

POSE DES CCI OU CVC

A. AVANT LE BLOC OPERATOIRE :

Bilan clinique, radiologique et biologique complet.

S'assurer de l'absence d'élargissement médiastinal (risque anesthésique).

Correction des anomalies hématologiques (Hb > 100 g/l, Plaq > 50 x 109/l pour la pose

des cathéters et > 75 x 109/l pour la pose des CCI).

Consultation d'anesthésie.









10

B. AU BLOC :

Hémostase chirurgicale soigneuse.

Contrôle de la perméabilité du cathéter (flux et retour veineux).

Contrôle Radio de la position de l'extrémité distale du cathéter.

Mise en place d'une voie veineuse permettant d'attendre pour la mise en place de l'aiguille

de Huber dans le cas d'un CCI.

Retour de l'enfant dans l'unité d'hospitalisation avec la notice technique du cathéter.

ENTRETIEN

A. PANSEMENTS

Cf. mode opératoire : Réfection du pansement d’une voie veineuse centrale.

B. LIGNE DE PERFUSION

Cf. mode opératoire : Pose d’une perfusion sur une voie veineuse centrale

C. RINÇAGE

Cf. mode opératoire : Rinçage des CVC (hors CCI) en CHG, CHU et domicile

D. FICHE DE SURVEILLANCE

COMPLICATIONS

A. THROMBOSE

1) Diagnostic

Pas de retour ni de possibilité d’injection (ne pas forcer), vérifier si KT en place (RxP). De

même, sur un retrait accidentel ou retournement éventuel faire une radio de contrôle.

2) Facteurs favorisants :

Défaut de rinçage efficace.

Non-respect des dilutions. cf. tableau de dilution P98 Solutés incompatibles, à perfuser seuls. Cf.procédures paramédicales mélanges explosifs

Ions incompatibles : Calcium et Bicarbonates (attention à la nutrition parentérale).Retour

sanguin dans la lumière du CVC.

3) Traitement :

Surtout préventif.

Curatif : protocole Urokinase ACTOSOLV®.

Cf. procédure paramédicale : Recommandation pour la désobstruction de cathéters en

pédiatrie : Utilisation de l'Actosolv® (Urokinase)









11

4) En cas de thrombophlébite avérée

Mise en route d’un traitement anti coagulant par INOHEP à la dose de 200 unités/ Kg

jusqu’à 250 unités/Kg chez les petits.

Un contrôle anti X a sera effectué après 3 injections afin de dépister le surdosage.

En cas de surdosage, la posologie d’INOHEP sera diminuée.

En revanche il n’y a pas à augmenter la posologie initiale d’INOHEP même si l’anti X a est

inférieur à 0.6.

En absence d’amélioration clinique, associé à une activité anti X a à 0.6, il faut effectuer

une demande auprès du Dr VOISIN, hémostasien et les angiologues de SOS phlébite afin

d’investiguer cette résistante à l’anti coagulation pour discuter une éventuelle

augmentation de la dose.

B. RUPTURE (CVC EXTERIORISES)

Utiliser les kits de réparation prévus à cet effet, ce qui évite de changer le CVC.

C. INFECTIONS

1) Diagnostic :

Signes locaux d’infection Prélèvement, hémoculture(s) positive(s).

2) Facteurs favorisants :

Défaut d’asepsie, nombre de manipulations.

3) Traitement :

Préventif surtout :

Respect des procédures de soins.

Curatif :

Soins locaux avec Bétadine.

Antibiothérapies synergiques adaptées de 10 jours après la stérilisation de la première

hémoculture.

Retrait du KT si persistance de la septicémie malgré une antibiothérapie adaptée de 48

heures, ou systématiquement en cas de septicémie fungique ou à staphylocoque

aureus.

D. QUELLE SURVEILLANCE ?

Fiche de traçabilité et de suivi dans le dossier infirmier.

Aspect cutané.

Point de ponction ou aiguille visible sous le film adhésif perméable transparent.

REFERENCES :

Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales, seules les quelques

références indispensables seront citées :

1- EASTRIDGEBJ, LEFOR AT :

Complications of indwelling venous access devices in cancer patients.

J. Clin. Oncol. 1995, 13 : 233-8.









12

2- BOW EJ, KILPATRICK MG, CLINCH JJ :

Totally implantable venous access ports systems for patients receiving chemotherapy for

solid tissue malignancies : a randomized controlled trial examining the safety, efficacy,

costs and imCCIt on quality of life ;

J. Clin. Oncol. 1999, 17 : 1267-73

3- Van HOFF J, BERG AT, SEASHORE JH:

The effect of right atrial catheters on infectious complications of chemotherapy in children.

J. Clin. Oncol. 1990, 8 : 1255-62.

4- MIRRO J, RAO BN, STOKES DC & al.:

A prospective study of Hickman/Broviac catheters and implantable ports in pediatric

oncology patients.

J. Clin. Oncol. 1989, 7 : 214-22.

5- INGRAM J, WEITZMAN S, GREENBERG ML & al. :

Complications of indwelling venous access lines in the pediatric hematology patient: A

prospective comparison of external venous catheters and subcutaneous ports.

Am. J. Ped. Hematol. Oncol. 1991, 13: 130-6.

6- RAAD I :

Intravascular-catheter-related infections.

Lancet 1998, 351 : 893-8.

7- NOUWEN JL, WIELENGA JJ, VAN OVERHAGEN H et al. :

Hickman catheter-related infections in neutropenic patients : Insertion in the operating

theater insertion in the radiology suite.

J. Clin. Oncol. 99, 17 :1304-11.

8- SCHWARTZ C, HENRICKSON KJ, ROGHMANN K & al.:

Prevention of bacteriemia attrbuted to luminal colonization of tunneled central venous

catheters with vancomycin-susceptible organismis.

J. Clin. Oncol. 1990, 8 : 1591-7.

9- RACKOFF WR, WEIMAN M, JAKOBOWSKI D & al.:

A randomized, controlled trial of the efficacy of a heparin and vancomycin solution in

preventing central venous catheter infections in children.

J. Pediatr. 1995, 127 : 147-51.

10- Recommandations de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé:

Evaluation de la qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéters

implantables.

11- VASSILOMANOLAKIS M, PLATANIOTIS G, KOUMAKIS G & al. :

Central venous catheter-related infections after bone marrow transplantation in patients

with malignancies : a prospective study with short-course vancomycin prophylaxis.

Bone Marrow Transplant. 1995, 15: 77-80.

12- HENRICKSON KJ, AXTELL RA, HOOVER SM et al. :

Prevention of central venous catheter-related infections and thrombotic events in

immunocompromised children by the use of vancomycin/ciprofloxacin/heparin flush

solution : a randomized, multicenter, double-blind trial.

J. Clin. Oncol. 2000,18 : 1269-78.

13- BARRIGA FJ, VARAS M, POTIN M et al. :

Efficacy of vancomycin solution to prevent bacteriemia associated with an undwelling

central venous catheter in neutropenic and non-neutropenic cancer patients.

Med. Ped. Oncol. 1997, 28 : 196-204.









13

LA CHIMIOTHÉRAPIE









14

Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies

Mise à jour : Février 2013

Nous rappelons ici, quelques règles de base en Hémato Oncologie pédiatrique et les modes

d’administration de certains produits.

REGLES GENERALES

Les règles de prescription des cytotoxiques et antimitotiques, obéissent à un équilibre

permanent entre effets thérapeutiques bénéfiques et effets secondaires. La toxicité est

fonction des produits et de leur association, des doses cumulées et initiales, du mode

d’élimination, du mode d’administration, et de l’association avec d’autres traitements.

La quasi-totalité des patients traités en Hémato Oncologie est prise en charge selon des

protocoles nationaux ou internationaux*, qui non seulement ont mis en place des stratégies

thérapeutiques mais ont aussi défini les modalités d’administration.

Avant de débuter toute chimiothérapie, il faut pouvoir répondre aux questions suivantes :

1. Le feu vert ou les conditions nécessaires pour réaliser une cure sont-ils réunis ?

Les fonctions rénales, hépatiques et cardiaques, l’état d’hydratation, l’hématopoïèse, le

statut infectieux du patient…doivent être évalués par un examen clinique complet et les

examens para-cliniques adéquats.

2. Quels sont les traitements en cours pris par le patient qui peuvent interagir avec la

chimiothérapie ?

3. Quel est l’âge, le poids et la taille de l’enfant à ce jour ?

ATTENTION : La prescription de chimiothérapie se fait en fonction de la surface corporelle

sauf pour les enfants de moins de 10 kg et/ou de moins de 12 mois où il est nécessaire de

faire des adaptations de dose rapportées au poids.

La préparation des chimiothérapies doit se faire sous hotte à flux laminaire vertical ou sous

bulle et généralement cette préparation est réalisée à la pharmacie centrale sous la

responsabilité du Pharmacien, d’après la prescription médicale.

Les recommandations générales pour la préparation des cytostatiques en Pédiatrie sont :

1. Préférer le G5% au sérum physiologique comme solvant de dilution quand cela est

possible.

2. Prendre comme solvant de reconstitution soit de l’EPPI, soit le même solvant que celui

utilisé pour la dilution.

3. Travailler avec des volumes finaux de dilutions limités, en dehors de cas où une

hydratation particulière est nécessaire et non apportée en Y.

4. Travailler avec des volumes finaux correspondant si possibles aux volumes pratiques

(50, 100 ou 250 ml).









15

A PROPOS DE QUELQUES PRODUITS

A. ARACYTINE® CYTARABINE

1) Toxicité:

Ophtalmique (conjonctivite) + hématologique + digestive + syndrome fébrile bénin

(syndrome pseudo grippal)...

2) Prophylaxie:

Si dose > 250 mg/m2 collyre à base de corticoïdes type TOBRADEX® ou CHIBRO-

CADRON® 1 goutte oculaire 6 fois par jour de J0 à J+2.

B. KIDROLASE®, ERWINASE®, ONCASPAR® DE LA FAMILLE DES ASPARAGINASES

1) Toxicité:

Hypersensibilité de type allergie, atteinte hépatique ou pancréas et troubles de l’hémostase

(consommation ATIII et fibrinogène)...

2) Prise en charge :

Prévoir bilan d'hémostase + Antithrombine III

Si fibrinogène < 0,5 g/l : supplémenter en Plasma frais 10 ml/kg en IVL 1h sans décaler

la chimiothérapie.

Si Antithrombine III < 50% : supplémenter en AT III ACLOTINE® =40 U/kg IVD sans

décaler la chimiothérapie.

En première intention on utilise la KIDROLASE®.

3) Si allergie :

Cf : protocole médical Protocole de la prise en charge des allergies médicamenteuses

Puis ultérieurement utiliser comme asparaginase l’ERWINASE® sous ATU (doubler les

doses et multiplier le nombre d’injection par 1.5), puis l’ONCASPAR® (allo centre de

référence pour les doses) si allergie sous ERWINASE®

C. ENDOXAN® CYCLOPHOSPHAMIDE - HOLOXAN® IFOSFAMIDE

1) Toxicité: hématologique + cystite hémorragique + tubulopathie voire insuffisance

rénale (surtout Holoxan et doses cumulées dépendantes) + azoospermie et stérilité

masculine (surtout Endoxan et doses cumulées dépendantes)...

2) Prophylaxie de la cystite hemmorragique si dose supérieure ou égale à 600 mg/m2

pour la cyclophosphamide et quelque soit la dose pour l’ifosfamide:

3) Plan d'hyperhydratation (cf Protocoles de traitement carcinologique) :

Soluté d’hydratation à base de G5% et besoins de bases en Nacl et Kcl type PLASMALYTE®

3000 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h)

OU G5% = 3000 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h)

+ NaCl 20% ou 10% = 4 meq /kg/24h (à adapter)

+ KCl 10% = 2 meq/kg/24h (à adapter)

+MESNA® uromitexan en mg :

- 60 % de la dose d'ENDOXAN dans le plan sur 24H



http://www.oncomip.org/fr/espace-professionnel/oncomip-pediatrique/procedures-protocoles.html?categorie=4&type=







16

- 120 % de la dose d'HOLOXAN dans le plan sur 24H

ATTENTION :

A poursuivre 12H ou 24H après la fin de la chimiothérapie

4) Surveillance

Diurèse des 6h. Si < 1/4 des apports quotidiens en dehors des vomissements et des pertes

insensibles :

Lasilix ®= 0,5 mg/kg IVL sur 15 min MAX 20 mg par injection

- labstix = Si hématurie > ou = à ++ :

Lasilix ® = 0,5 mg/kg IVL sur 15 min MAX 20 mg par injection

D. METHOTREXATE® A HAUTE DOSE (>1 G/M2)

1) Toxicité

Hématologique + digestive + rénale + hépatique + cutanéo-muqueuse + neurologique…

2) Mécanisme

Distribution lente dans le LCR, séreuses et graisse (risque de relargage)

Liaison à 50% avec albumine et métabolisme hépatique (attention interactions

médicamenteuses)

Sécrétion tubulaire

Antidote = acide folinique

3) Prophylaxie (cf Protocoles de traitement carcinologique)

STOP BACTRIM et PARACETAMOL jusqu'à élimination complète du MTX et attention aux

interactions médicamenteuses.

Plan d'hyper hydratation alcaline :

Principes généraux :

La perfusion de MTX sera débutée après alcalinisation des urines pour obtention d’un pH >7.

Le début et la durée de perfusion du MTX sont fonction des protocoles thérapeutiques.

Pour les leucémies :

De H-2 -> H0 : BiNa à 1,4 % 250 cc si < 25 kg

500 cc si > 25 kg

De H0 -> H72 : G5% = 3000 ml/m2 pour 24h (MAX 4000 ml/24h) + NaCl 20% =0

+ KCl 10% = 2 meq/kg pour 24h

+ BiNa à 8,4 % = Quantité en ml de G5% / 18 pour 24h

Pour les ostéosarcomes :

De H-2 -> H0 : BiNa à 1,4 % 125 ml/m2/h De H0 à H4 : MTX 12g/m2 dans 500 ml de G5% + Bina 8.4% 1ml/kg en Y sur 4h

De H4 à H72 : G5% 1900 ml/m2/24h (MAX 4000 ml/24h) + NaCl 20% =0

+ KCl 10% = 2 meq/kg/24h (attention si poids > 30kg mettre 2g/l)

+ BiNa à 8,4 % = 110 ml/m2/24h



http://www.oncomip.org/fr/espace-professionnel/oncomip-pediatrique/procedures-protocoles.html?categorie=4&type=







17

AC FOLINIQUE : Lederfoline® Folinate de calcium 12 à 15 mg/m2/6h ou Elvorine®

Levofolinate de calcium 6 à 7,5 mg/m2/6h PO ou IV mais attention doses et adaptation en

fonction des protocoles.

4) Surveillance :

Diurèse des 6h. Si < 1/4 des apports quotidiens en dehors des vomissements et des

pertes insensibles : Lasilix ®= 0,5 mg/kg MAX 20 mg par injection.

Labstix : Si pH urinaire < 7, BiNa à 8,4 % 1ml/kg en IVL sur 30’.

*Société Française du cancer de l’enfant (SFCE), Société Française de Greffe de moelle (SFGM), Société d’Hématologie et Immunologie Pédiatrique (SHIP), Société Internationale d’Oncologie Pédiatrique (SIOP) et Children Leukemia Coopérative Groupe (CLCG) de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).

REFERENCES :



1- CRAUSTRE-MANCIET S et coll. : Anticancéreux : utilisation pratique. Dossier du Centre

National Hospitalier d’Information sur le Médicament 1998.

2- HUSSON MC et all : Evaluation thérapeutique anticancéreux : utilisation pratique, 5ème

édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.

Publication bimestrielle 2004, XXV, 4-5.

3- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology.

2nd edition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages.

4- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in

clinical oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.

5- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response

modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.









18

Calcul de la surface corporelle Mise à jour : Février 2013

FORMULE LA PLUS EXACTE :

SC = racine carrée (Ten cm x P / kg) /3600)

FORMULE si absence de taille et < 3 ans :

SC = ((4 x P / kg) + 7) / (P + 90)

REFERENCES:

Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales.









19

Antiémétiques au décours des chimiothérapies Mise à jour : Février 2013

INDICATIONS :

A. FONCTION de la tolérance de chacun et des protocoles de chimiothérapie.

B. CLASSIFICATION des anticancéreux en fonction de leur potentiel émétogène

1) Risque émétisant des agents chimiothérapiques oraux :

Elevé (risque émétique, > 90% sans antiémétiques)

Hexaméthylmélamine Procarbazine

Moyen (risque émétique, 30- 90% sans antiémétiques)

Cyclophosphamide Témozolomide

Etoposide Vinorelbine

Imatinib

Faible (risque émétique, 10-30% sans antiémétiques)

Hexaméthylmélamine Procarbazine

Minimal (risque émétique, <10% sans antiémétiques)

Chlorambucil Melphalan

Erlotinib Méthotrexate

Gefitinib Sorafénib

Hydroxyurée Sunitinib

Moutarde à la L-Phénylalanine 6-thioguanine









20

2) Risque émétisant des agents chimiothérapiques IV

Elevé (risque émétique, > 90% sans antiémétiques)

Carmustine, BCNU Lomustine

Cisplatine Méchloréthamine

Cyclophosphamide

(>1500mg/m2)

Pentostatine

Dacarbazine, DTIC Streptozotocine

Dactinomycine, actinomycine

D

Moyen (risque émétique, 30- 90% sans antiémétiques)

Altrétamine Ifosfamide

Carboplatine Irinotécan

Cyclophosphamide

(<1500mg/m2) Melphalan

Cytarabine (>1g/m2) Mitoxantrone (>12mg/m2)

Daunorubicine Oxaliplatine

Doxorubicine Témozolomide

Epirubicine Trabectédine

Idarubicine Treosulfan

Faible (risque émétique, 10-30% sans antiémétiques)

Asparaginase Mitoxantrone (<12mg/m2)

Bortézomib CCIlitaxel

Cétuximab Pegasparaginase

Cytarabine (<1g/m2) Pemetrexed

Docétaxel Téniposide

Etoposide Thiotepa

5-Fluorouracile Topotécan

Gemcitabine Trastuzumab

Méthotrexate (>100Mg/M2)

Minimal (risque émétique, <10% sans antiémétiques)

Bléomycine Interféron α, β, γ

Bevacizumab Melphalan

Busulfan Mercaptopurine

Chlorambucil Méthotrexate (<100mg/m2)

Cladribine Thioguanine

Cytarabine (<100mg/m2) Vinblastine

Fludarabine Vincristine

Hormone Vinorelbine

Hydroxyurée









21

C. GENERALEMENT pour les protocoles comprenant :

Des produits de risque < 10% : pas de traitement.

des produits de risque 10-30% : prise en charge prophylactique le jour de la

chimiothérapie et 24h après par antagoniste de la dopamine comme le PRIMPERAN®

(Métoclopramide) ou le VOGALENE® (Métopimazine).

Des produits de risque 30-90% : prise en charge prophylactique le jour de la

chimiothérapie et 24h après par Anti 5-HT3 comme le ZOPHREN® (Ondansetron).

Des produits de risque > 90% : prise en charge prophylactique le jour de la chimiothérapie

et 24h après par Anti 5-HT3 comme le ZOPHREN® (Ondansetron). Pour ces produits

fortement émétisants, si le Zophren® ne suffit pas on peut rajouter des corticoïdes

(protocole DECTANCYL®) potentialisant les Anti 5-HT3 puis un neuroleptique de la famille

des phénothiazines comme le LARGACTIL® (Chlorpromazine).

Plus de 15 ans et risque émétique > 90% : protocole à base d’antagoniste NK1 EMEND®.

ATTENTION :

Chaque individu a une sensibilité variable face aux effets émétogènes de la chimiothérapie et

à chaque cure il faut s’adapter en fonction de l’expérience de la précédente.

En cas de vomissements anticipatoires, il est nécessaire d’envisager une prise en charge

prophylactique par anxiolytique per os type Tranxéne® ou Lysanxia® 24h av.

Pour les produits de risques supérieurs à 90% la prophylaxie des nausées aiguës se fait IV

puis PO pour les nausées retardées.

PRODUITS :

D. PRIMPERAN ®

Cp sécable = 10 mg

Solution buvable adulte 0.1% (1mg/ml)

Solution buvable enfant 0.4% : 10 gouttes = 1 mg

Suppo 20 mg

Suppo sécable 10 mg

1 Amp = 10 mg/2ml

Dose journalière = 0.5 mg/kg/prise 4x/jr PO ou IR

Débuter à 1 mg /kg/jr en 4 IVL ou IVC – dose max 3 mg/kg/j

E. VOGALENE ®

Gel = 15 mg

Lyoc = 7.5 mg

Solution buvable adulte 0.1% (1mg/ml)

Solution buvable enfant 0.4% : 10 gouttes = 1 mg

Suppo sécable = 5 mg

Dose journalière = 15 à 30 mg/jr en 3 fois PO ou IR pour les adultes 7,5 à 15 mg/jr en 3 fois PO ou IR pour les 6 à 12 ans 1 mg/kg/jr en 3 fois PO ou IR pour les moins de 6 ans









22

F. LARGACTIL ®

solution injectable 25 mg = 5ml

solution buvable à 4% .1 goutte = 1 mg.

Dose journalière = 0,5 à 1,5 mg/kg/jr (attention

Débuter à 0.5 mg/kg/jr) PO en 3 fois ou IV dans le plan des 24h (max 40 mg/j si <23 kg et 75 mg/j si > 23 kg)

G. ZOPHREN ® OU AUTRE ANTI 5-HT3

Faire ordonnance d'exception si sortie

Cps ou Lyoc = 4 mg

Cps ou Lyoc = 8 mg

Sirop 4mg/5ml

Amp : 2ml= 4 mg / 4ml= 8 mg

Posologie =

< 10 kg 2 mg x 2/j < 25 kg 4 mg x 2/j 25 kg 8 mg x 2/j 40 kg

La dose initiale habituelle est de 8 mg administrée en IV lente 30 minutes x 2/j.

3) Si sujet réfractaire une dose plus élevée peut être utilisée :

32 mg en IV lente sur plus de 15 minutes avant le début du traitement cytotoxique, ou

8 mg en IV lente suivis d'une perfusion de 1 mg/heure sur 24 heures

8 mg en IV lente suivis de 2 injections de 8 mg en IV lente à 4 heures d'intervalle et/ou

une association à une corticothérapie pourront être utilisées d'emblée.

Alternative si chimiothérapie moyennement émétisante 1 suppositoire à 16 mg administré

1 à 2 heures avant la chimiothérapie. Dans certaines circonstances (cf supra), une

association à une corticothérapie per os pourra être utilisée d'emblée.

H. PROTOCOLE DECTANCYL®

Dexamethasone 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max 20 mg/j) IV ou PO jusqu’au dernier jour de

chimiothérapie.

I. PROTOCOLE EMEND®

1) Indication: plus de 15 ans et risque émétique à 90%

2) Posologie :

Les jours de chimiothérapie : J1 : Emend® 125 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j IV + Dectancyl® 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max

20 mg/j) PO (ou dexamethasone IV même dose). J2 + autres jrs de chimiothérapie : Emend® 80 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j IV +

Dectancyl® 10 mg/m2 /jr en 1 fois (max 20 mg/j) PO (ou dexamethasone IV même dose).

Après la chimiothérapie continuer pendant 48h : Emend® 80 mg x 1/j PO + Zophren® 8 mg x 2/j PO.

REFERENCES :









23



1- AZAB M, DROZ JP : Les antiémétiques en cancérologie. La lettre du cancérologue,

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comparison of intravenous ondansetron administered as a multiple-dose regimen versus

two single-dose regimens in prevention of cisplatin-induced nausea and vomiting. J Clin

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3- BECK TM, CIOCIOLA A.A., NONES S.E. et al: Efficacy of oral ondansetron in the

prevention of emetesis in outpatient receiving cyclophosphamide based chemotherapy.

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dexamethasone and domperidone in the prophylaxis of non-cisplatin chemotherapy

induced emesis refractory to dexamethasone. Eur J Cancer, 1991, 27 : 302-303.

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vomiting. Annals of Oncology, 1993, 4 (suppl 3) : 3-7.

6- GRUNBERG SM, HESKETH PJ. Review article: Control of chemotherapy induced emesis. N

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controlled study assessing the usefulness of alprazolam. J Clin Oncol, 1993, 11 :1384-

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11- RIVIERE A et la F.N.L.C.C. Standards, options et recommandations pour l’utilisation des

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18- JORDAN K. SIPPEL C. SCHMOLL H-J. “Recommandations pour le traitement antiémétiques

des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie : recommandations

antérieures, actuelles et futures » The Oncologist 2007 ; 12 :1143-1150.









24

Encéphalopathie à l’Ifosfamide® Mise à jour : Juin 2014

L’Ifosfamide peut être responsable d’une neurotoxicité centrale. Il faut savoir y penser devant

tout signe neurologique au cours d’une administration d’Ifosfamide : il s’agit tout de même

d’un diagnostic d’élimination.

CLINIQUE

Y penser devant coma, convulsions, somnolence sévère, syndrome cérébelleux, troubles du

comportement.

BILAN

BES, dextro afin d’éliminer tout désordre hydroélectrolytique.

TDM cérébral ou IRM en cas de signes cliniques de focalisation.

EEG à réaliser le plus tôt possible. Il est en faveur d’une encéphalopathie (ondes lentes

diffuses). Son évolution est un facteur pronostic.

TRAITEMENT

Devant toute symptomatologie neurologique pouvant évoquer une encéphalopathie à

l’Ifosfamide :

Arrêt de la perfusion d’Ifosfamide en cours.

Arrêt de toute drogue psychotrope.

Correction des troubles hydroélectrolytiques.

Administration de Bleu de méthylène : 50 mg IVL 30 minutes, toutes les 4 heures jusqu’à

régression de la symptomatologie.

Réintroduction de l’Ifosfamide lors des cures suivantes, à discuter au cas par cas, sous

traitement prophylactique par Bleu de méthylène à raison de 50 mg toutes les 6 heures par

voie IV.









25

Suivi des enfants sous chimiothérapie hors greffe de moelle


La prise en charge des enfants présentant une pathologie néoplasique, passe essentiellement

par une thérapeutique chimique. Ces chimiothérapies entraînent des effets secondaires,

variables selon les protocoles et rythmant le quotidien de ces jeunes patients et de leur

famille.

Nous vous énumérons les effets secondaires les plus fréquents, leur prise en charge et leur

prophylaxie éventuelle.

Tout symptôme clinique, chez un enfant sous chimiothérapie doit faire rechercher un effet

secondaire et un avis auprès d’un pédiatre hémato-oncologue est nécessaire.

EFFETS SECONDAIRES immédiats ALOPECIE

Fonction des protocoles de chimiothérapie et de la tolérance individuelle.

A. PROPHYLAXIE : pas de méthode reconnue.

B. PRISE EN CHARGE : prothèse capillaire (prescription sur une ordonnance bi-zone) et

conseil en socio-esthétique.

DIGESTIFS ET METABOLIQUES :

A. NAUSEES ET VOMISSEMENTS : cf : Procédure médicale : Antiémétiques au décours des

chimiothérapies

B. MUCITES : cf. Procédure paramédicales : Prévention de la mucite buccale.

C. ANOREXIE ET HYPER CATABOLISME : cf. Nutrition entérale et parentérale

D. CONSTIPATION :

Attention pour les enfants sous Asparaginase (Kidrolase®, Erwiniase®, PEG

Asparaginase®) : Pas de laxatif osmotique à base de PEG (Forlax®, Macrogol®, Movicol®,

Transipeg®).

Les autres laxatifs de lest… sont plus irritants pour les muqueuses et déconseillés.

A éviter : Séné, Bourdaine, Cascara…

A partir de 2 ans : Lansoyl® sous forme d’unidose de 15g (arôme framboise). Les posologies sont les suivantes :

* Nourrisson (jusqu'à 24 mois) : 1/2 càc 1 à 2 x/j.

* Enfant de 2 à 15 ans : 1 à 3 càc/j.

* Enfant >12 ans : 1-2 doses/j









26

1 dose de Lansoyl® = 15g = 1 c à soupe

1 c à café = 5g soit 1/3 de la dose

Délai d’action de quelques heures

Attention : déconseillée chez les nourrissons et jeunes enfants / risque élevé de fausse route qui expose à

des inhalations bronchiques

Principaux effets indésirables : irritations, suintements anaux, diminution de l’absorption des vitamines

liposolubles en cas de traitement prolongé.

Le lactulose (Duphalac®) sous forme de sirop pour les enfants de moins de 2 ans ou si n’aiment pas le Lansoyl®

Posologies : - 0-12 mois : 5 ml/j - 1-6 ans : 5-10 ml/j - 7-14 ans : 15 ml/j ou 1 sachet/j Principaux effets indésirables : ballonnements, douleurs abdo

SUR LES EMONCTOIRES :

A. REIN:

Cf procédure médicale : Troubles métaboliques et Cf procédure médicale : Règles

générales d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies

Surveiller la fonction rénale sous traitement par chimiothérapie néphrotoxique

(Méthotrexate, Platines, Endoxan et Holoxan …)

Rester vigilant vis à vis de signes précurseurs de tubulopathie : Syndrome de perte de sel,

hypokaliémie, hypomagnésémie, effondrement du taux de réabsorption du phosphore (1-

([Phosphore urinaire x creatinémie en mmol] : [Phosphorémie x creat urinaire en mmol ])

avec une normale > 80-85%)…

B. FOIE :

Cf procédure médicale Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de

certaines chimiothérapies

C. VESSIE :

Cf procédure médicale : Règles générales d'utilisation et particularités d'administration de

certaines chimiothérapies

SUR LA MOELLE OSSEUSE :

A. PLAQUETTES ET GLOBULES ROUGES : Cf procédure médicale : Transfusion sanguine.

B. GLOBULES BLANCS ET RISQUES INFECTIEUX

1) Problèmes infectieux en APLASIE : Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile

2) Problèmes infectieux HORS APLASIE

a. Infections virales HORS APLASIE :









27

VARICELLE ET ZONA :

Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie, hépatite…) Traitement :

Prise en charge en secteur infectieux d’hospitalisation.

Arrêt de toute chimiothérapie.

Aciclovir 500mg/m2 x 3/jrs IV jusqu’à disparition des vésicules, antiseptiques

locaux et antiprurigineux en URGENCE.

Dans certaines circonstances (après avis auprès du service référent) une prise en

charge PO ambulatoire peut-être envisagé. Prophylaxie:

Eviction scolaire si épidémie.

Si contact en période contagieuse (48 h avant l’éruption et jusqu’à persistance des

vésicules) : Aciclovir 20mg/kg x 4/j PO pendant 10 jours (maximum 3200 mg/j).

Formes orales :

Cp à 200 mg

Suspension buvable 200mg/5ml et 800mg/10ml

Dans certains protocoles lourds une prophylaxie par aciclovir peut être utilisée si

antécédents de varicelle.

ROUGEOLE :

Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (encéphalite, pneumonie…). Traitement :


Arrêt de toute chimiothérapie.

Pas d’antiviral spécifique.

Ribavirine VIRAZOLE® (100mg/ml) sous ATU nominative 20 à 35 mg/kg/j IV dans

la prise en charge de la pneumopathie morbilleuse grave sans autre alternative

(mesure bénéfice/risque). Prophylaxie :

Eviction scolaire si épidémies.

Si contact en période contagieuse (3 à 5 jours av l’exanthème et jusqu’à 4 jours

après sa disparition): Ig polyvalentes 200 à 400 mg/kg en URGENCE même si

vaccination antérieure.

ATTENTION VERIFIER QUE LE LOT CONTIENT UN TAUX SUFFISANT D’ANTICORPS ANTIROUGEOLE.

HERPES:

Traitement:

Aciclovir 20mg/kg x 4/j 7jrs PO (maximum 1000 mg/j) SAUF si territoire

ophtalmique, aplasie ou stomatite sur mucite qui nécessite alors Aciclovir 250 à

500 mg/m2 x 3/jr IV.

Prophylaxie:

Pour les sujets porteurs sains (sérologie herpes Ig G+) à risques majeurs de

mucites chimio-induites (lymphomes de Burkitt groupe B ou C dont les LAL type 3,

lymphomes T à l’induction, LAL VHR, les rechutes de LAL, les protocoles de

rhabdomyosarcome et les protocoles de methotrexate à haute dose des

ostéosarcomes …).









28

Aciclovir 20mg/kg x 4/j PO (maximum 1000 mg/j) pendant toute la période à

risque de mucite, soit en pratique :

< 2ans 100 mg x 4/j PO

> 2ans 200 mg x 4/j PO

CMV:

Traitement:

Infections asymptomatiques hors immunodépression et risques de pneumopathie

sévère essentiellement dans les immunosuppressions profondes post-greffes

URGENCE VITALE.

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic.

Traitement en milieu SPECIALISE en URGENCE par Ganciclovir CYMEVAN® 10

mg/kg/j IV en 2 perfusions et à une dilution minimale de 10mg/ml en 1 heure

pendant 14 à 21 jours puis 6mg/kg/j en 1 perfusion 5 jours par semaine.

Prophylaxie:

Transfusion en produits CMV-.

AUTRES (rubéole, oreillons, VRS et épidémies hivernales…) :

Pas de risque vital hors aplasie.

b. Infections parasitaires HORS APLASIE :

PNEUMOCYSTIS CARINII :

Traitement :

Asymptomatique hors immunodépression.

Risque de pneumopathie sévère en aplasie profonde avec moins de 200

lymphocytes par mm3.

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic ou PCR

Rhinopharynx.

Prise en charge en milieu SPECIALISE en URGENCE par :

- O2 nasal.

- Bactrim® IV1h à diluer: 20 mg/kg/j de trimethoprime et de 100 mg/kg/j de

sulfamethoxazole soit 1.25 ml/kg/j à diluer (1ml de Bactrim® amp de 5 ml

comprenant 400 mg de sulfamethoxazole et 80 mg de trimethoprime dans 25

ml de G5% ou serum physiologique) en 3 inj/24h.

- Corticothérapie à 1-2 mg/kg/jr pendant 5-10 jrs pour diminuer potentiellement

le risque de fibrose pulmonaire (intérêt et action discutable).

Prophylaxie

INDICATIONS

LAM

LAL bras dexamethasone, type 3 et VHR

Rechutes de LAL

Greffe

Neuroblastome métastatique

Rhabdomyosarcome

Ewing

Lymphome de Burkitt une fois passé les 2 COPADM

Lymphome de Hodgkin









29

PRODUITS :

BACTRIM® :

Suspension buvable = 5 ml soit 1 cm = 200 mg de sulfamethoxazone

Cps séc. BACTRIM ® forte = 800 mg et

BACTRIM® = 400 mg

Dose 20 à 30 mg/kg/ prise (max 800 mg/prise) le lundi, mercredi, vendredi de chaque

semaine.

Soit en pratique :

< 10kg 200mg par prise

10 à 20kg 400mg par prise

20 à 30kg 600mg par prise

> 30kg 800mg par prise

Décaler la prise impérativement sous méthotrexate.

PENTACARINAT ® pentamidine :

En aérosol si allergie au Bactrim ou CI.

300mg 1 fois toutes les 4 semaines.

Ventoline® 2 bouffées avant l’aérosol de PENTACARINAT®

TOXOPLASMOSE :

Traitement :

Primo-infection banale hors aplasie et hors immunosuppression profonde.

En Aplasie Cf. Neutropénie ou aplasie fébrile

Prophylaxie :

Eviter le contact avec les chats.

Eviter les viandes crues et les laitages non pasteurisés.

Nettoyer les légumes et fruits à grande eau.

Nettoyer le réfrigérateur toutes les semaines.

ANGUILLULOSE :

Traitement :

Touche essentiellement les zones tropicales et subtropicales avec un caractère invasif

uniquement en aplasie profonde et pris en charge par Ivermectine STROMECTOL® (cp à

3mg) à la dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures

qui suivent.

Prophylaxie :

Pour les patients venant des zones d’endémie : Ivermectine STROMECTOL® (cp à 3mg) à la

dose de 200 microg/kg en 1 seule prise sans prise alimentaire dans les 2 heures qui suivent.

c. Infections bactériennes HORS APLASIE :

Traitement :

A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent (en aplasie Cf. procédure

médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile.

- Penser à réaliser des échographies cardiaques de contrôle après une septicémie ou

une bactériémie à staphylocoque coagulase négative.









30

Prophylaxie :

HYGIÈNE QUOTIDIENNE NORMALE À RAPPELER :

Douche quotidienne avec un savon liquide et en vérifiant les plis et organes

génitaux (gant et serviette personnelle à changer au moins une fois par semaine).

Changement des dessous tous les jours.

Changement des draps une fois par semaine au moins et passer l’aspirateur tous

les jours dans la chambre.

Nettoyer régulièrement le « doudou » ou la peluche.

Prise en charge des voies centrales Cf procédure médicale : Règles générales

d'utilisation et particularités d'administration de certaines chimiothérapies

.

Pas de décontamination digestive systématique.

d. Infections fungiques HORS APLASIE :

CANDIDOSE:

Traitement :

A prendre en charge comme chez un enfant immunocompétent hors aplasie, mais

en restant vigilant sur des portages chroniques à éradiquer car risque de formes

systémiques chez des enfants immunodéprimés avec abrasion de leurs barrières

cutanéo-muqueuses.

En aplasie Cf. procédure médicale : Neutropénie ou aplasie fébrile. Prophylaxie :

Soins de bouche au moins 4 fois par jour, ¼ d’heure après les repas avec une

préparation type « Potion St Louis » à conserver 72h maximum à température

ambiante à l’abri de la lumière cf : Prévention de la mucite buccale

CRYPTOCOCCOSE:

Traitement :

Levure présente de façon ubiquitaire dans l’environnement et responsable

d’infections surtout chez les sujets présentant un déficit prolongé de l’immunité

cellulaire avec des atteintes essentiellement méningo-encéphaliques.

Prophylaxie :

Aucune prophylaxie primaire.

ANCOTIL® en prophylaxie secondaire.

ASPERGILLOSES: Traitement :

Potentiellement grave chez l’immunodéprimé (pneumonie sévère …).

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic et prise en charge

en milieu spécialisé par voriconazole VFEND.

Prophylaxie :

Eviter les zones poussiéreuses ou en travaux.

Eviter le contact avec la terre ou le sable.

Eviter d’éplucher les agrumes ou les kiwis à portée des enfants.

Eviter le poivre et le thé en sachet.

Eviter de donner à manger aux animaux (poissons, poules…).









31

Itraconazole SPORANOX® (solution buvable 10 mg/ml et gel de 100 mg)

5mg/kg/dose/j PO en prophylaxie secondaire.

SUR LE RESEAU VEINEUX:

Cf. procédure médicale : Les cathéters centraux.

REACTIONS ANAPHYLACTIQUES:

cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités d’administration de

certaines chimiothérapies.

Tout produit est susceptible d’entraîner des réactions anaphylactiques.

Cependant il faut rester vigilant vis à vis des hypersensibilités immédiates classiquement

décrites avec les Asparaginases, la Bléomycine et l’Etoposide, et des hypersensibiltés

retardées secondaires à la prise de Natulan® (procarbazine).

Traitement :

cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités

d’administration de certaines chimiothérapies.

Prophylaxie :

Variable selon les protocoles de prise en charge oncologique (à discuter avec l’équipe

référente)

TOXICITES NEURO-SENSORIELLES:

cf. Procédure médicale : Règles générales d’utilisation et particularités d’administration de

certaines chimiothérapies.

A. TOXICITE NEUROLOGIQUE :

Les toxicités les plus souvent rencontrées sont les neuropathies périphériques aux poisons du

fuseau (Vincristine = Oncovin® et dérivés du platine). Ce sont des toxicités cumulatives et

retardées. Elles débutent par des dysesthésies distales (douleurs dans les membres, douleurs

dans les machoires pouvant conduire à un trismus) puis se complètent par des troubles

sensitifs et moteurs (déficits distaux des releveurs, extenseurs et interosseux). Ces

neuropathies peuvent aussi avoir une manifestation digestive à type d’ileus paralytique.

Traitement :

Arrêt de l’utilisation du produit.

Kinésithérapie.

Mise sous vitamine B1 et B6 (efficacité discutée).

Traitement des dysesthésies par RIVOTRIL® ou NEURONTIN®.

Prophylaxie :

Aucune mais nécessité d’un diagnostic précoce afin d’éviter des séquelles irréversibles.

B. TOXICITE AUDITIVE :

Toxicité cumulative et irréversible des platines, dont la seule prophylaxie reconnue est la

limitation en dose cumulée (maximum 600 mg/m2) et la contre-indication relative

d’utilisation d’autres drogues ototoxiques.









32

EFFETS SECONDAIRES RETARDES RISQUES INFECTIEUX :

Les enfants sous chimiothérapie conventionnelle gardent un déficit immunitaire pendant les 6

mois qui suivent l’arrêt de leur traitement. Durant cette période les précautions restent donc

les mêmes que celles durant le traitement et les vaccinations ne seront reprises qu’après ce

délai de 6 mois.

Le risque infectieux post-transfusionnel (sérologies HIV, hépatites B et C) ne nécessite plus

d’évaluation.

TOXICITE D’ORGANES :

Selon les protocoles et les chimiothérapies utilisées une évaluation des fonctions cardiaque,

rénale, hépatique et pulmonaire sera réalisée systématiquement ou en fonction de points

d’appel.

Ces atteintes apparaissent parfois de longues années après la fin du traitement.

TROUBLES PUBERTAIRES ET DE LA REPRODUCTION :

Ils dépendent des protocoles, des doses d’alkylants utilisées et de la localisation de la

maladie traitée.

Les troubles les plus souvent rencontrés sont les pubertés précoces, les hypofertilités, les

azoospermies chez le garçon et les ménopauses précoces chez la fille.

REFERENCES :



1- CRAUSTRE-MANCIET S et coll : Anticancéreux : utilisation pratique. Dossier du Centre

National Hospitalier d’Information sur le Médicament 1998.



Publication bimestrielle 2004,XXV, 4-5.

3- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology.

2nd édition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages.


clinical oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.

5- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response

modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.

6- G. NITENBERG, C. CORDONNIER. Les infections graves en onco-hématologie. Paris,

Masson, 1991, 291 pages.









33

Prise en charge de l'extravasation de chimiothérapie

Mise à jour : février 2013

NOM FONCTION DATE

CRÉATION

REDACTION S.PERRIAT Pharmacien Assistant 1/04/2012

VERIFICATION Z.RAMJAUN Pharmacien Assistant 15/04/2012

A.GRAND Pharmacien 15/04/2012

APPROBATION J.DEMESY RAQ 01/05/2012

JM.CANONGE Pharmacien Responsable 01/05/2012

L DAUBISSE Médecin 3C 01/06/2012

S OSIK Ingénieur Qualité 3C 01/06/2012

P RIVERA Oncologue 01/06/2012

OBJET :

Ce mode opératoire décrit les modalités de gestion d’une extravasation d’anticancéreux dans

le cas d’une administration par voir centrale ainsi que par voie périphérique.

DOMAINE D’APPLICATION :

Ce mode opératoire s’adresse à l’ensemble du personnel soignant (médical et non médical)

susceptible d’avoir à gérer une extravasation d’anticancéreux.

SOMMAIRE :

A. RAPPELS:

Reconnaissance d’une extravasation.

Classification des anticancéreux de fonction de leur effet vésicant.

B. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE L’EXTRAVASATION

Mesures Générales.

Mesures spécifiques en fonction de l’anticancéreux mis en cause :

Anthracyclines : protocole utilisation SAVENE®

Anticancéreux à effet irritant autre que les anthracyclines.

Anticancéreux irritant.

Anticancéreux non irritant.

Extravasation par voie périphérique.

Extravasation voir centrale.

C. COMPOSITION DU KIT D’EXTRAVASATION

1) Rappels :

Reconnaissance d’une extravasation : UNE EXTRAVASATION DOIT ETRE SUSPECTEE DANS LES CIRCONSTANCES SUIVANTES :

Patient se plaignant de brûlures, picotements, douleurs ou tout autre symptôme au point

d’injection

Induration ou œdème au point d’injection









34

Absence de retour sanguin après aspiration par la seringue

Le traitement doit être mis en place idéalement dans les dix minutes, vraisemblablement dans l’heure, obligatoirement dans les 24 heures suivant l’extravasation. Après 24 heures, le traitement n’est plus curatif mais vise à limiter les dommages.

a. Classification des anticancéreux de fonction de leur effet vésicant :

EFFET VESICANT

EFFET IRRITANT

EFFET NON IRRITANT

Amsacrine AMSALYO®

L-Asparaginase KIDROLASE®

ERWINASE®

A1entuzumab MABCAMPATH®

Azacitidine VIDAZA®

Bortezomib VELCADE®

Bendamustine LEVACT®

Busulfan BUSILVEX®

Bevacizumab AVASTIN®

Bléomycine BLEOMYCINE®

Carmustine BICNU®

Cisplatine >4 mg/ml

CISPLATINE®

Carboplatine PARAPLATINE®

Cyclophosphamide

ENDOXAN®

Cetuximab ERBITUX®

Cytarabine ARACYTINE®

Dacarbazine DETICENE®

Dactinomycine COSMEGEN®

Daunorubicine CERUBICINE®

Doxorubicine DOXORUBICINE

®

Docetaxel TAXOTERE®

Doxorubicine liposomale

CAELYX ®

Décitabine DACOGEN®

Epirubicine FARMORUBICINE ® Etoposide VEPESIDE®

Eribuline Halaven®

Etoposide phophate

ETOPOPHOS®

Fotémustine MUPHORAN® Fludarabine FLUDARA®

Fluorouracile

FLUOROURACILE®

Gemtuzumab MYLOTARG® Gemcitabine GEMZAR®

Idarubicine ZAVEDOS® Ifosfamide HOLOXAN® Irinotecan CAMPTO®

MitomycineC AMETYCINE® Melphalan ALKERAN®

Mitoxantrone

NOVANTRONE®

Methotrexate

LEDERTREXATE®

Mitoguazone METHYL GAG®

Oxaliplatine ELOXATINE®

CCIlitaxel TAXOL® Pemetrexed ALIMTA®

Raltitrexed TOMUDEX®

Rituximab MABTHERA®

Streptozocine ZANOSAR®

Thiotépa THIOTEPA® Trastuzumab HERCEPTIN®

Topotecan HYCAMTIN®

Vinblastine VELBE®

Vincristine ONCOVIN®

Vindésine ELDESINE®

Vinorelbine NAVELBINE®









35

D. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE L’EXTRAVASATION

2) Mesures Générales : MESURES DE PREVENTION

Avant injection, rechercher le reflux sanguin ou injection de 20 ml de NaCl 0,9 %

(s’assurer de l’absence de gonflement local et injection indolore).

Surveiller le patient pendant la perfusion (brûlure, picotement, douleur, induration,

empâtement, œdème).

Informer le patient qu’en cas de sensation de brûlure ou de picotement, il doit prévenir

immédiatement l’infirmière. MESURES GENERALES URGENTES EN CAS D’EXTRAVASATION

Avant toute manipulation le port de blouse, gants et masque est obligatoire

1. Arrêter l’injection ou la perfusion en laissant en place l’aiguille ou le cathéter

2. Prévenir le médecin référent

3. Aspirer à l’aide d’une seringue le maximum de médicament extravasé et 3 à 5 ml de

sang

4. Injecter par l’aiguille en place 5 à 10 ml de Na-Cl isotonique à 0,9% (dilution du

médicament)

5. Retirer le dispositif d’injection

6. A l’aide d’une aiguille courte, aspirer par voie sous-cutanée le maximum de liquide

infiltré (sous couvert de Xylocaïne) et rincer avec du sérum physiologique par voie

sous-cutanée

MESURES SPECIFIQUES

(fonction Anticancéreux Utilisé- CF tableau classification effet vésicant des anticancéreux)

7. Délimiter les contours du territoire extravasé avec un crayon dermographique (crayon

bille du kit d’extravasation) indélébile

8. Application de compresses froides (phénomène réflexe vasoconstricteur)

sauf pour Vincristine, Vindésine, Vinorelbine, Vinblastine et Docetaxel (application de

CHAUD)

9. Utilisation éventuelle d’un antidote (anthracyclines voir page suivante).

10. Elever si possible le territoire extravasé au-dessus du cœur (1 nuit pour un patient

hospitalisé, 2 jours si le patient est en ambulatoire)

11. Appliquer toutes les 2 heures sur la zone extravasée une crème calmante type

Betneval® ou hydrocortisone

12. Noter sur le dossier du malade les paramètres suivants : médicament extravasé,

concentration, volume extravasé estimé, état du site, actions mises en place

13. Éliminer tous les déchets (y compris blouse, gants et masque) dans les sacs à déchets

à risque infectieux.

14. Suivi du patient :

Surveiller au bout de 24 h, 48 h puis chaque semaine pendant 6 semaines Toutes les 8 h pendant 3 jours : appliquer du froid pendant 1 heure Toutes les 24 h pendant 7 jours : appliquer de la crème à base de corticoïdes

(Diprosone®/Betneval®…) 1 fois/jour Laisser la zone extravasée à l’air libre (PAS DE PANSEMENTS OCCLUSIFS)

a. Mesures spécifiques en fonction de l’anticancéreux mis en cause

Me

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36

Anthracyclines : seule classe de médicament ayant un antidote spécifique.

Son utilisation ne doit pas être réalisée en pédiatrie

i. ii.

REFERENCES :

Craustre-Manciet S et coll. « Anticancéreux : Utilisation pratique » Dossier du CNIMH 1998

Bertelli G « Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs » Drugs Safety

1995 ;

12 (4) : 245-255

« Quels antidotes pour les extravasations de cytotoxiques » Revue Prescrire 09-1996 ; 16

(165) : 638

Pons N et coll. « Prise en charge d’une extravasation de médicaments cytotoxiques ». J

Pharm Clin 1996 ; 15 (n° special) : 51-2

Anticancéreux à effet vésicant autre que les anthracyclines

AMSACRINE CCILITAXEL

CARMUSTINE VINBLASTINE

CISPLATINE > 4 MG/ML VINCRISTINE

DACARBAZINE VINDESINE

DACTINOMYCINE VINORELBINE

MITOMYCINE C

Appliquer le Protocole décrit page 2

Anticancéreux à effet irritant BENDAMUSTINE FOTÉMUSTINE

BORTEZOMIB IFOSFAMIDE

CARBOPLATINE MITOXANTRONE

CYCLOPHOSPHAMIDE OXALIPLATINE

ÉTOPOSIDE STREPTOZOCINE


Mais Ne pas effectuer de rinçage

Anticancéreux à effet non irritant L-ASPARAGINASE FLUOROURACILE

A1ENTUZUMAB GEMCITABINE

AZACITIDINE IRINOTECAN

BLEOMYCINE METHOTREXATE

BEVACIZUMAB MITOGUAZONE

CETUXIMAB PEMETREXED

CYTARABINE RALTITREXED

DECITABINE RITUXIMAB

ETOPOSIDE PHOPHATE TRASTUZUMAB

FLUDARABINE TOPOTECAN


(Mesures générales +/-corticoïdes locaux si douleurs)









37

Beaune B. et coll. « l’extravasation lors de la chimiothérapie anticancéreuse par voie

veineuse »

J Pharm Clin 1995 ; 14 : 20-5

Cazin J.L. et coll. « Conduite à tenir devant une extravasation d’anticancéreux » . J Pharm

Clin 2003 ; 22 : 5-7

Cartier E. et coll. « Intérêt d’une trousse d’urgence en cas d’extravasation ou d’incident lors

de la manipulation d’un anticancéreux » T.P.H. 2003 N° 63/64 ; vol.14, 2-5.

Dossier du CNHIM 2008

AMM Savène® Efficacité précliniqiue de Savène Langer et coll,2000b, 2001 ;2006









38

Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques

Mise à jour : juin 2014









39

MODE OPERATOIRE DE Page n°1 sur 1

Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux médicaments cytotoxiques

Version : 2 Date d’application : 14/04/2014

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Anais grand Pharmacien

REDACTION Anaïs Grand Pharmacien 12/05/2013

VERIFICATION S Perriat RQ UPCO 01/09/2013

Y Cretu Cadre de santé 15/09/2013

S Osik Ingénieur Qualité 3C 03/10/13

Médecine du travail 2013

CoMéDiMS 04/2014

MISE A JOUR Anaïs Grand Pharmacien 03/2014

Valérie Ferrier IDE référente qualité pôle des

spécialités médicales

APPROBATION Direction qualité 04/2014

ANNEE DE REVISION

2015

HISTORIQUE DES MODIFICATIONS

N°version : 2 Date : 08/04/2014 Nature : ajout conduite à tenir pour les

unités de soins

I - OBJET DU DOCUMENT Ce mode opératoire décrit les conduites à tenir en cas d’incidents ou d’accidents d’exposition pouvant survenir lors de la manipulation des médicaments cytotoxiques au sein des pharmacies, des unités de soins ou lors du transport. Il décrit la :

- composition du kit d’urgence - conduite à tenir en cas de contaminations accidentelles des surfaces. - conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée. - conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements

II - DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES

Il s’adresse à l’ensemble du personnel soignant (médical et non médical), pharmaceutique et logistique susceptible d’être en contact avec un médicament cytotoxique.

III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE Craustre-Manciet S et coll. « Anticancéreux : Utilisation pratique » Dossier du CNIMH 1998 Bertelli G « Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs » Drugs Safety 1995 ; 12 (4) : 245-255.









40


Conduite à tenir en cas d’incident d’exposition aux

médicaments cytotoxiques


« Quels antidotes pour les extravasations de cytotoxiques » Revue Prescrire 09-1996 ; 16 (165) : 638. Pons N et coll. « Prise en charge d’une extravasation de médicaments cytotoxiques ». J Pharm Clin 1996 ; 15 (n° special) : 51-2. Beaune B. et coll. « l’extravasation lors de la chimiothérapie anticancéreuse par voie veineuse ». J Pharm Clin 1995 ; 14 : 20-5. Cazin J.L. et coll. « Conduite à tenir devant une extravasation d’anticancéreux » . J Pharm Clin 2003 ; 22 : 5-7. Cartier E. et coll. « Intérêt d’une trousse d’urgence en cas d’extravasation ou d’incident lors de la manipulation d’un anticancéreux » T.P.H. 2003 N° 63/64 ; vol.14, 2-5. Dossier du CNHIM 2008. Rousselin X et Stücker I. Fiche médicotechnique INRS N° 33. Les médicaments Cytostatiques en milieu de soins : toxicité et risques professionnels. Doc Med Travail. 1990 ; 43-215-25.

IV- DEFINITIONS ET ABREVIATIONS

GM : grand modèle DASRI : Déchets d’activité de soins à risque infectieux TRIADIS

V- SOMMAIRE

1. Pré-requis : le kit d’urgence

2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée. 3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements 4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons









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VI-DESCRIPTIF

1. Pré-requis : le kit d’urgence

Ce kit est destiné à être utilisé dès qu’une surface est contaminée par un médicament cytotoxique. Sa composition est décrite ci-dessous. Chaque équipe de soins, pharmacie ou équipe logistique susceptible d’être en contact avec un médicament cytotoxique doit détenir un kit et est responsable de sa constitution (approvisionnement auprès de logipharma par demande magh2) et de son renouvellement (si utilisation ou date de péremption dépassée).

COMPOSITION DU KIT D’URGENCE :

Un collecteur d’aiguilles GM. Code mag 28174

Des carrés blancs absorbants. Code magh-228421

Des dosettes d’eau. Code magh-2 : 92012

1 paire de lunettes de protection Code magh-2 : 29090

1 sur-blouse Code magh-2 : 52101

1 paire de sur-chaussure plastifiée Code magh-2 : 52110

Solution Ophtalmique avec œillère (type Dacryosérum® ou sérum physiologique). Code magh- 2 : 92248

Crème adoucissante (type Cold Cream®). Code magh-2 : 92281

Gants à usage unique Taille 6, Taille 7, Taille 8 Code magh-2 : 34025/34026/34027

2. Conduite à tenir en cas de projection oculaire et/ou cutanée.

Le contact avec les produits de chimiothérapie peut être responsable de réactions plus ou moins intenses en fonction du produit en cause et de l’importance du site du contact (peau ou muqueuse). A titre d’information, les réactions répertoriées avec les principaux anticancéreux sont listées en annexe. Que le produit soit considéré comme irritant ou non, des mesures immédiates s’imposent en cas de contact.

a. Projection oculaire.

- Rincer abondamment l’œil, à l’eau, en conservant l’œil ouvert sous le robinet pendant 15 minutes.

- Pour les personnes portant des lentilles, il faut les retirer immédiatement. - Dans le kit d’urgence se trouvent tous les produits nécessaires. - Avec une solution ophtalmique de rinçage oculaire (type Dacryosérum® ou du sérum

physiologique) à l’aide d’une œillère, irriguer l’œil. - Se rendre à la médecine du travail pour un premier contrôle médical. - Faire la déclaration d’accident du travail auprès du cadre de santé. - Se rendre le plus rapidement possible chez un ophtalmologiste pour un avis médical.









42





b. Projection cutanée

- Rincer abondamment sous l’eau du robinet pendant au moins 15 minutes. - Rincer ensuite avec un savon doux sans frotter pour éviter une éventuelle irritation et

pénétration du cytotoxique. Si une sensation de brûlure se fait ressentir, passer une pommade adoucissante sans frotter (type Cold Cream®). - Faire une déclaration d’accident de travail auprès du cadre de santé. - Se rendre à la médecine du travail pour une première constatation auprès d’un

médecin. - Consulter un médecin pour une surveillance en cas d’irritations persistantes. - 3. Conduite à tenir en cas de projection sur les vêtements

1) En cas de souillure de linge par des cytotoxiques lors d’une préparation ou administration (exemple, cas des draps souillés lors de l’administration), il est recommandé, après avoir revêtu des gants, de changer ce linge souillé, de l’emballer immédiatement sur place sous double emballage plastique et de signaler la souillure sur l’emballage extérieur.

2) Si une quantité importante a été projetée sur la tenue de travail et a touché une partie du corps qui ne peut pas être rincée sous le robinet, alors il faut que la personne se douche entièrement.

Enlever la tenue qui sera jetée dans une poubelle jaune TRIADIS ou DASRI dans les services. Prendre une douche avec le savon doux, mis à disposition dans la douche. S’essuyer avec une serviette à usage unique, mise également à disposition sur une étagère dans la douche.

4. Conduite à tenir en cas de bris de flacons

Ce paragraphe n’est applicable qu’aux équipes pharmaceutiques et logistiques, les équipes soignantes manipulant uniquement des préparations conditionnées sous la forme de seringues ou de poches contenant des produits dilués.

a. Bri de flacons contenant une solution prête à l’emploi. - Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée et indiquer aux personnes qui se

trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments cytotoxiques. - S’habiller avec une sur-blouse, mettre une deuxième paire de gants, masque et lunettes de

protection. - Prendre dans le kit d’urgence le matériel nécessaire, collecteur d’aiguilles GM, se munir

d’une poubelle orange Triadis®. - Poser sur les flacons et le liquide des carrés blancs absorbants afin que le liquide soit

absorbé au maximum. Ramener le liquide de l’extérieur vers l’intérieur pour éviter la dispersion du produit.

- Repositionner un autre carrée blanc absorbant qui permettra d’attraper en une seule fois le maximum de bris de verre sans se blesser. Les déchets sont à mettre dans le









43





récupérateur d’aiguilles. Il est possible d’utiliser une poudre gélifiante Pollumax® (code magh-2 807478- produit à commander en hors catalogue-réactif de laboratoire)

- Renouveler l’opération jusqu’à ce que la zone contaminée soit dépourvue de bris de verre et de liquide

- Prendre d’autres carrés blancs absorbants pour nettoyer au mieux la zone contaminée avec de l’eau puis avec du détergent-désinfectant. (Surfanios® péremption de 24h ou Klercide® : en fonction du marché).

- Laisser agir une minute et essuyer avec un carré blanc absorbant sec pour laisser la surface propre et sèche.

- Tous les déchets doivent être jetés dans le collecteur d’aiguilles qui une fois refermé, sera jeté dans une poubelle orange Triadis® adaptée pour l’incinération des déchets cytotoxiques concentrés.

- Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse).

- Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis® ainsi que les habits et les gants en cas de projection

- Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse

-

b. Bri de flacons contenant du lyophilisat.

- Eviter tout mouvement autour de la zone contaminée afin d’éviter toute propagation de la poudre dans l’air ambiant, et indiquer aux personnes qui se trouvent dans la même salle qu’il y a eu une casse de flacons de médicaments anticancéreux.

- Faire couper les ventilations en appelant les services techniques, si possible, afin de limiter toute dispersion

- Prendre dans le kit d’urgence le matériel nécessaire ainsi que d’un collecteur d’aiguilles.

- Mettre des gants - Avec les dosettes d’eau, mouiller les carrés blancs absorbants. Laisser imprégner.

Poser délicatement un carré blanc absorbant sur toute la zone où se trouve la poudre. - Avec un autre carré blanc absorbant prendre l’ensemble des déchets et jeter le tout dans

un collecteur d’aiguilles. - Renouveler l’opération jusqu’à ce qu’il n’y est plus de trace de poudre en nettoyant d’abord

avec du Surfanios® ou Klercide® en laissant agir une minute, et ensuite à l’eau claire. - Essuyer pour laisser la surface propre et sèche. - Tous les déchets doivent être jetés dans une poubelle orange Triadis® adaptée pour

l’incinération des déchets cytotoxiques. - Toute cette manipulation est à faire avec précaution pour ne pas se souiller avec les

produits anticancéreux (chaussures, bas de pantalon, sur-blouse). - Les gants seront à jeter dans la même poubelle orange Triadis®. - Procéder à un nettoyage des mains à l’eau savonneuse.









44





Annexe

Exemples de cytotoxiques provoquant des effets cutanéo-muqueux par contact direct.

(d’après fiche médicotechnique INRS n° 33).

Médicament

Effet observé

Amsacrine irritant

Anthracyclines Irritants

Bléomycine Irritant, allergisant

Busulfan Irritant

Carmustine Irritant

Chlorméthine Vésicant, irritant nasal

Cisplatine Allergisant

Cyclophosphamide Irritant, allergisant

Dacarbazine Irritant cutané et nasal

Dactinomycine Vésicant, très caustique

Daunorubicine Vésicant, irritant cutané et nasal

Doxorubicine Vésicant, irritant et allergisant

Fluorouracile Irritant, allergisant,

Inflammation si peau lésée

Hydroxyurée Irritant

Ifosfamide Irritant

Melphalan Irritant

Méthotrexate Irritant, allergisant

Mitomycine Vésicant, irritant

Mitoxantrone Irritant cutané et oculaire

Procarbazine Irritant

Thiotépa Irritant

Vinblastine Vésicant, irritant

Vincristine Vésicant, irritant

Vindésine Vésicant, irritant, ulcère de cornée









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Protocole de désensibilisation au Bactrim (Trimethoprime (TMP)/Sulfamethoxazole(SMX))

(Allergie au sulfamethoxazole)


De J1 à J5

Diluer la solution de Bactrim buvable (TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml)= solution 1

1 ml de cette solution + 9 ml de Sérum Physiologique = solution 2)

Jour 1 Donner 0.25 ml de la solution 2 soit 0.2 mg de TMP

Jour 2 Donner 0.5 ml de la solution 2 soit 0.4 mg de TMP

Jour 3 Donner 1 ml de la solution 2 soit 0.8 mg de TMP



A partir du jour 6,

Utiliser la solution buvable de bactrim non diluée soit TMP 40 mg/SMX 200 mg/5ml

Jour 6 Donner 0.5 ml de la solution 1 soit 4 mg de TMP

Jour 7 Donner 1 ml de la solution 1 soit 8 mg de TMP



Jour 10

Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable

soit 1/2cp de BACTRIM 400mg

Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg

Jour 11

Si âge<12 ans donner 40 mg de TMP soit 5 ml de solution buvable

soit 1/2cp de Bactrim 400mg X 2/j

Si âge > 12 ans donner 1 cp de BACTRIM 400 mg X 2/j

Si pas de rash, continuer pendant 30 jours sur la même posologie puis

sur la posologie recommandée

REFERENCES

D’après Guidelines for Preventing Infectious Complications Among Hematopoietic Cell

Transplantation Recipients: A Global Perspective. In Biol Blood Marrow Transplant, 2009.









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PRÉVENTIONS ET PRISES EN CHARGES EN HÉMATO-ONCOLOGIE PÉDIATRIQUE









47

Prévention du syndrome de lyse

Mise à jour : Février 2013 DEFINITION :

Le syndrome de lyse survient au cours des pathologies néoplasiques à forte masse tumorale et à temps de

doublement rapide, habituellement à taux de LDH plasmatique très élevé, essentiellement les

leucémies aiguës hyperleucocytaires ou les lymphomes malins de type Burkitt ou

lymphoblastique.

La mort cellulaire massive provoque l’entrée brutale dans le secteur extracellulaire de

métabolites intracellulaires entraînant un risque vital.

La destruction cellulaire avec catabolisme des acides nucléiques produit :

Une hyper uricémie.

Une hyper phosphatémie.

Une hyper kaliémie.

Cette destruction peut être présente au diagnostic ou se déclencher à la mise en route du

traitement.

La précipitation intra-rénale de phosphate ou d’acide urique sous forme de cristaux d’urates

intratubulaires, peu solubles en milieu acide, peut-être à l’origine d’une atteinte rénale.

L’insuffisance rénale aiguë survient en général lors d’hyper uricémies supérieures à 1500

μmol/l et est précédée par une oligoanurie.

L’hyper phosphatémie est très souvent décalée de 24 à 48h par rapport à l’apparition de

l’hyper uricémie. Elle entraîne une hypocalcémie rarement symptomatique et le risque est

celui de la néphropathie hyperphosphatémique caractérisée par le dépôt massif de cristaux

de phosphate de calcium dans les tubules rénaux exposant au risque de néphrocalcinose.

L’hyperkaliémie aggravée par l’acidose est la conséquence de la lyse cellulaire et d’une

éventuelle insuffisance rénale et impose une surveillance étroite de l’ECG. L’ensemble des

complications peut aboutir à une insuffisance rénale terminale.

CLINIQUE :

Habituellement, l’examen clinique n’offre rien de particulier.

Il est important de tenir compte de la diurèse totale des derniers jours ou ses signes indirects

(prise de poids….).

Une voie veineuse fiable est indispensable.

PRISE EN CHARGE :

DEUX MESURES PREVENTIVES ESSENTIELLES SONT A METTRE EN PLACE :

Echelonnement sur quelques jours de la chimiothérapie initiale. Il faut être

particulièrement prudent dans les LAL hyper leucocytaires et les lymphomes de Burkitt ou

lymphoblastique, car la corticothérapie seule même à faible dose peut suffire à déclencher

le processus de lyse.

Hyper Hydratation indispensable dans toutes les hémopathies.

A. MISE EN PLACE DE L’HYPER HYDRATATION

Pour tout enfant présentant une pathologie néoplasique à risque de syndrome de lyse avant

de débuter tout traitement il faut :









48

Mise sous scope

Poids initial.

Evaluation fonction cardiaque (ECG, Echo cœur et RP).

Evaluation de la masse tumorale.

Evaluation de la fonction rénale et de l’équilibre ionique.

G5% = 3000 ml/m2/24h :

+NaCl 10 % = 4 meq/kg/24h

+KCl 10 % = 2 meq/kg/24h en surveillant la kaliémie

Penser à rajouter dans le plan des 24 h poly vitamines et oligo-éléments au 3ème jour

d’hyper hydratation.

Poids tous les jours.

Diurèse cumulée/4h et si < à 400 ml/m2/j : Furosémide LASILIX® 0.5 mg/kg IVD.

L’administration de furosémide permet une diurèse provoquée alcaline mais avec un risque

de toxicité rénale non négligeable avec perte de sodium, potassium et calcium.

Ionogramme sanguin avec Ca2+, Po4- et Mg2+ et fonction rénale /12h puis /24h.

B. INDICATION ET MODALITES DE L’ALCALINISATION

1) Indications :

Acidose avec pH < 7.20 sur gazo veineuse

Hyperkaliémie (cf prise en charge de l’hyperkaliémie)

2) Modalités :

Bina 8.4% 1 ml/kg sur 15min puis relais par hyperhydratation alcaline :

G5% = 2850 ml/m2/24h

+Bi Na à 8,4% = 160 ml/m2/24h

+NaCl 10 % = 0

+KCl 10 % = 0

Soit un total de 3l/m2/24h

C. PRISE EN CHARGE DE L’HYPER URICEMIE

On utilise systématiquement en préventif et curatif un uricolytique :

Si Lymphome de Burkitt ou LA> 50 000GB : Rasburicase FASTURTEC® 1,5 ou 7,5 mg

faire 0,2 mg/kg/jr x 1/jr IVL 30 min pendant 3 jours, doit passer seul avec rinçage avant

et après.

Pour les autres et en relais du Rasburicase FASTURTEC® : Allopurinol ZYLORIC® 20

mg/kg/j PO en 2 fois (max 400 mg par prise) après repas (cp à 100,200 et 300 mg).

D. PRISE EN CHARGE DE L’HYPOCALCEMIE

On ne supplémente en calcium qu’en cas d’hypocalcémie importante.

ATTENTION :

Toxicité du calcium sur réseau veineux périphérique.

Ne pas mélanger sur la même voie veineuse les solutés alcalins et calciques car risque de

précipitation.

Ne pas compenser de façon intempestive la calcémie (risque de néphrocalcinose).









49

E. PRISE EN CHARGE DE L’HYPERKALIEMIE

1. Arrêter l’apport de K+.

2. Alcalinisation sur 15 min puis mise en place d’une hyperhydratation alcaline.

3. Si hyperkaliémie majeure non contrôlée par l’hyper hydratation alcaline et la diurèse

forcée au LASILIX® :

KAYEXALATE® oral 1 g/kg/j en 3 prises en lavement ou PO.

Si signes à l’ECG Gluconate de Calcium 10% (100mg/ml) 5 mg/kg de Ca ou 0.5 ml/kg en

IVL 15 min avant dialyse en urgence.

F. CRITERES D’HEMODIALYSE

Si malgré les mesures préventives, une insuffisance rénale se développe, l’enfant doit être

hémodialysé. Les critères de dialyse sont :

K+>6 mmol/l

Phosphates>10mg/dl ou 3.2 mmol/l

Hypocalcémie symptomatique

Surcharge hydrique

REFERENCES :



1- BUZYN-VEIL A. Réanimation hématologique. Le livre de l’interne en hématologie :

chapitre10 p 379-382. Médecine Sciences 1997. Flammarion.

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Publication bimestrielle 2004,XXV, 4-5. 4- BERTRAND COIFFIER, ARNOLD ALTMAN, CHING-HON PUI, ANAS YOUNES, AND MITCHELL

S. CAIRO: Guidelines for the Management of Pediatric and Adult. Journal of Clinical

Oncology, volume 26, number 16, Juin 2008.









50

Neutropénie ou aplasie fébrile Mise à jour : Avril 2018

ATTENTION HEMOC ET CRP SI HYPO OU HYPERTHERMIE DEFINITION

Fièvre (> 38°C) ou Hypothermie (<35°C) et moins de 500 Neutrophiles.

Urgence thérapeutique (risque de choc septique).

BILAN DIAGNOSTIQUE

HOSPITALISATION URGENTE :

A. ANAMNESE :

Antécédents infectieux récents, signes d’appels…

B. CLINIQUE :

Examen COMPLET (muqueuses et marge anale) à la recherche d’un foyer (rarement

suppuratif en aplasie). En cas de symptomatologie pulmonaire, il est indispensable que

l’enfant soit pris en charge à proximité d’une réanimation pédiatrique et notamment si

signes même à minima de détresse pulmonaire (oxygéno-dépendance, petit battement

des ailes du nez…), car il est souvent nécessaire de réaliser un lavage broncho-alvéolaire

à visée diagnostique.

C. BIOLOGIQUE :

NFS – plaquettes

RAI

Bilan ionique complet avec bilan rénal et hépatique

CRP

Bilan d’hémostase avec fibrinogène

D. BACTERIOLOGIQUE :

Rx Pulmonaire de face à réaliser si et seulement signes pulmonaires ou auscultation

pathologique

Hémoculture x 3 en 1h30 au CVC

Uroculture + Coproculture standard (germes communautaires) ou/et coproculture

aplasie si décontamination digestive digestive

Prélèvement de toute lésion ou suintement suspect









51

TRAITEMENT :

A. TRAITEMENT PREVENTIF

(Cf consignes données aux familles dans « LIVRET DE SORTIE »)

Eviter le contact avec les gens porteurs d’une infection évolutive.

Eviter le séjour dans des endroits fréquentés.

Hygiène quotidienne.

Soins de bouche.

Prophylaxie médicamenteuse :

Pas de décontamination digestive systématique sauf pour les inductions des LAM,

LAL chez les moins de 12 mois, et des rechutes de LA

Bactrim® (Sulfaméthoxazole/triméthoprime) et Zovirax® (aciclovir) en fonction

des protocoles (cf. Suivi des enfants sous chimiothérapie.)

Pas de facteur de croissance hématopoïétique en systématique.

PRÉPARATION DIGESTIVE:

Alimentation protégée

Décontamination digestive partielle :

Colistine + Gentamicine PO

< 2 ans : 500 000UI + 50mg, soit une gélule enfant toutes les 6h

2 ans et ados : 1 MUI + 80-100mg, soit 2 gélules enfants toutes les 6h

adultes :1,25-2,5 MUI + 80-100mg, soit 2 gélules adultes toutes les 8h

Fungizone PO 50 mg/kg/jr max 2g en 3 prises

B. TRAITEMENT CURATIF

1) Principes

Débuter un traitement en urgence (moins de 6h après le premier pic thermique)

Antibiothérapie empirique, IV plus ou moins relais PO jusqu’à la sortie d’aplasie voir

plus en cas d’infection documentée, et couvrant les germes les plus fréquents et les

plus dangereux (bacilles à Gram négatif : pyocyanique – colibacilles, puis les Gram

positifs : staphylocoques – streptocoques).

CRP et hémoculture si T° supérieure à 38°C ou inférieure à 35°C (max 1 fois par

équipe) et 1 fois par jour si hémoculture positive.

AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFUNGIQUE : 2 hémocultures coup sur

coup doivent être réalisées sur des flacons «spécifiques» (c’est à dire les flacons

Mycosis au CHU Toulouse)

Au cours d’un traitement antifungique : privilégier les flacons standards aérobies et

anaérobies avec charbon

Couvrir les germes présumés des lésions cliniques et ceux des prélèvements récents.

ABLATION VOIE CENTRALE si documentation systémique à STAPHYLOCOQUES

AUREUS, FUNGIQUE ou PARASITAIRE et à discuter si récurrence d’infection à SCN.

Une septicémie ou bactérienne non contrôlée (pas de normalisation des hémocultures

après plus de 48h d'antibiothérapie) nécessite l’ablation de la voie centrale.

Toute septicémie nécessite une antibiothérapie IV pendant 10 jours après la

normalisation des premières hémocultures.

Attention si signes respiratoires ou auscultatoires, appeler le centre de référence pour

conduite à tenir (prélèvements bactériologiques, myco-parasitologiques et virologiques

et TDM thoracique avant mise en place traitement orienté) et éventuel transfert pour

lavage broncho-alvéolaire.









52

C. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

Paracétamol : 15 mg/kg/prise en 4 fois par jour PO ou IV (dose quotidienne maximum

= 60 mg/kg/j) si fièvre.

Salicylés : contre-indiqués.

D. TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

PAS DE FOYER CLINIQUE ET ABSENCE DE GERMES SUR LES PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES

ANTERIEURS :

GROUPE BAS RISQUE :

1) Définition

Moins de 10 jours de neutropénie prévisionnels.

Soit les patients présentant :

Médulloblastome hors intensification thérapeutique.

Gliomes de bas grade.

Néphroblastome.

Neuroblastome non Métastatique.

LAL B groupe SR et MR du protocole CAALL après induction.

LAL T groupe SR du protocole CAALL après induction.

Tumeur germinale maligne hors intensification thérapeutique et sans

anthracyclines.

Lymphome de Burkitt groupe A

Rhabdomyosarcome sous VA ou IVA (sans anthracycline)

Lymphome d’Hodgkin

2) Prise en charge.

H0

TAZOCILLINE® IV 30 minutes, à diluer : 320 mg/kg/j de pipéracilline en 3

perfusions (maximum 4gx3/j), soit 8ml/kg/j de la solution diluée à 40mg/ml.

H72 ou J3

SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION :

Stop Tazocilline et relais PO :

AUGMENTIN® 80 mg(d’amoxicilline)/kg/jr PO en 3 prises sans dépasser 3g par

jour.

+ OROKEN® (cefixime) 8mg/kg/jr PO en 2 prises sans dépasser 400 mg par jour.

BRAS A : SI FIEVRE BIEN TOLEREE ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE

Poursuivre TAZOCILLINE®









53

BRAS B :

SI FIEVRE MAL TOLEREE (MARBRURES, TACHYCARDIE, TROUBLES

TENSIONNELS …):

TAZOCILLINE® + VANCOMYCINE® dose de charge 15 mg/kg (max 500mg) en IVL

2h puis 40 mg/kg/j (max 2000mg) en IVC

(attention surveiller creatinémie et nécessité vancocinémie à H48 si hémocultures

positives).

J5 :

BRAS A : SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE :

Stop Tazocilline et relais PO :

AUGMENTIN® 80 mg(d’amoxicilline)/kg/jr PO en 3 prises sans dépasser 3g par

jour.

+ OROKEN® (cefixime) 8mg/kg/jr PO en 2 prises sans dépasser 400 mg par jour.

BRAS B : SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTÉRIOLOGIQUE :

Stop Tazocilline et Vancomycine.

ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal tolérée

(MAX 1 g/j) + TARGOCID® Teicoplanine 10 mg/kg/j en 1 IVD.

SI FEBRILE DANS LES BRAS A ET B :

Rajouter AMBISOME® 3 mg/kg/j en IVL 1h (attention tubulopathie et fonction

rénale : OK quotidien en fonction du bilan ionique et de la fonction rénale).

AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFUNGIQUE : 2 hémocultures coup sur

coup doivent être réalisées sur des flacons « spécifiques » (c’est à dire les flacons

Mycosis au CHU Toulouse).

Au cours d’un traitement antifongique : privilégier les flacons standards aérobies et

anaérobies avec charbon.

ATTENTION : LE TRAITEMENT PO OU IV EST MAINTENU JUSQU’AU MOINS LA SORTIE

D’APLASIE (NEUTRO >500) VOIRE PLUS SI GERME RETROUVE.









54

TAZOCILLINE®

TAZOCILLINE®

Poursuivre

TAZOCILLINE®

AUGMENTIN®

+

OROKEN® A maintenir jusqu’à

Neutro >500

TAZOCILLINE®

+

AMBISOME ®

A maintenir jusqu’à Neutro

>500

BRAS A : Si fièvre bien tolérée

Si apyrétique depuis 48 h

Faire NFS plaq X3/semaine jusqu’à la sortie d’aplasie

Si germe retrouvé : faire une hémoc/jour

Vert : Hospitalisation traditionnelle

Bleu : PO

J1

J2

J3

J4

J5

Aplasie fébrile bas risque non documentée

AUGMENTIN®

+

OROKEN®


>500

TAZOCILLINE®

+

VANCOMYCINE ®

TAZOCILLINE® +

VANCOMYCINE ® +

AMBISOME ® A maintenir jusqu’à Neutro

>500

ROCEPHINE® +

TARGOCID®

A maintenir jusqu’à Neutro >500

Si fébrile retour en (2)

Jaune : Traitement ambulatoire

Si apyrétique depuis 48 h Si fébrile (2) Si fébrile

BRAS A BRAS B

Si apyrétique depuis 48 h BRAS B : Si fièvre mal tolérée









55

GROUPE HAUT RISQUE.

1) Définition

Plus de 10 jours de neutropénie prévisionnels.

Soit les patients présentant :

Greffes auto et allo.

Médulloblastomes HR.

ATRT

LAL B et T groupe HR et VHR du protocole CAALL et tous les groupes pendant

induction.

Tumeur germinale maligne avec intensification thérapeutique et/ ou

anthracyclines.

Tumeur D’Ewing

Ostéosarcome

Lymphome de Burkitt groupe B et C

LAM

Lymphome anaplasique

Rechutes ou tumeurs métastatiques

Rhabdomyosarcomes non VA ou IVA et sous antracyclines.

2) Prise en charge

H0 :

TAZOCILLINE® IV 30 minutes, à diluer : 320 mg/kg/j de pipéracilline en 3

perfusions (maximum 4gx3/j), soit 8ml/kg/j de la solution diluée à 40mg/ml.

H72 ou J3 :

SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE : Stop Tazocilline

ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal toléré (MAX

1 g/j)

SI FEBRILE : TAZOCILLINE® + VANCOMYCINE® dose de charge 15 mg/kg (max 500mg) en IVL

2h puis 40 mg/kg/j (max 2000mg) en IVC

(attention surveiller creatinémie et nécessité vancocinémie à H48 si hémocultures

positives).

J4 :

SI APYREXIE DEPUIS 48H ET ABSENCE DE DOCUMENTATION BACTERIOLOGIQUE : Stop Tazocilline et Vancomycine.

ROCEPHINE® Céftriaxone 100 mg/kg/j en 1 IVD ou IVL 30 min si mal tolérée

(MAX 1 g/j) + TARGOCID® Teicoplanine 10 mg/kg/j en 1 IVD.

SI FEBRILE : TAZOCILLINE® - VANCOMYCINE® + AMBISOME® 3 mg/kg/j en IVL 1h (attention

tubulopathie et fonction rénale : OK quotidien en fonction du bilan ionique et de la

fct rénale).

ATTENTION : Le traitement PO ou IV est maintenu jusqu’au moins la sortie

d’aplasie (neutro > 500) voire plus si germe retrouvé.









56

Aplasie fébrile haut risque non documentée

TAZOCILLINE®

TAZOCILLINE®

TAZOCILLINE®

+

VANCOMYCINE ®

ROCEPHINE®


>500


TAZOCILLINE®

+

VANCOMYCINE ®

+

AMBISOME ®

A maintenir jusqu’à Neutro >500

ROCEPHINE®

+

TARGOCID®


>500


Si fébrile (1) Si apyrétique depuis 48 h

Si apyrétique depuis 48 h Si fébrile (2)

Faire NFS plaq X3/semaine jusqu’à la sortie d’aplasie

Si germe retrouvé : faire une hémoc/jour

Vert : Hospitalisation traditionnelle

Jaune : Traitement ambulatoire

J1

J2

J3

J4









57

FOYER CLINIQUE ET/OU DOCUMENTATION MICROBIOLOGIQUE

1) Varicelle et Zona :


Aciclovir 500mg/m2 x 3/jr IV jusqu’à disparition des vésicules, antiseptiques locaux et

antiprurigineux en URGENCE.

2) Rougeole :


Pas d’antiviral spécifique.

Ribavirine VIRAZOLE® (100mg/ml) sous ATU nominative 20 à 35 mg/kg/j IV dans la prise

en charge de la pneumopathie morbilleuse grave sans autre alternative (mesure

bénéfice/risque).

3) Herpes:

Aciclovir 250 à 500 mg/m2 x 3/jr IV jusqu’à sortie d’aplasie.

4) CMV:

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire ou PCR rhinopharynx pour faire le diagnostic.

Traitement en milieu SPECIALISE en URGENCE par Ganciclovir CYMEVAN® 10 mg/kg/j IV

en 2 perfusions et à une dilution minimale de 10mg/ml en 1 heure pendant 14 à 21 jours

puis 6mg/kg/j en 1 perfusion 5 jours par semaine. Préparation par l’UPCO.

5) Pneumocystis Carinii :

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic ou PCR rhinopharynx.

Prise en charge en milieu SPECIALISE en URGENCE par :

O2 nasal.

Bactrim® IVL 1h à diluer: 20 mg/kg/j de trimethoprime et de 100 mg/kg/j de

sulfamethoxazole soit 1.25 ml/kg/j à diluer (1ml de Bactrim® amp de 5 ml

comprenant 400 mg de sulfamethoxazole et 80 mg de trimethoprime dans 25 ml de

G5% ou serum physiologique) en 3 inj/24h.

Nécessité sur un traitement à forte dose d’un complément par acide folinique 25 mg x

3/sem.

Corticothérapie à 1-2 mg/kg/jr pendant 5-10 jrs pour diminuer potentiellement le

risque de fibrose pulmonaire (intérêt et action discutable).

6) Toxoplasmose :

Risque de neuro-toxoplasmose rare mais grave en situation d’immunosuppression à

traiter en URGENCE en milieu SPECIALISE par pyriméthamine MALOCIDE® cp de 50 mg

(2mg/kg/j en 2 prises- max 200 mg/j pendant 3 jrs puis 1 mg/kg/j en 1 prise – max 100

mg/j) et sulfadiazine ADIAZINE® cp de 500mg écrasable (si enfant > 10kg 150 mg/kg/j

en 4 à 6 prises – max 6g par j). Nécessité sur un traitement au long court d’un

complément par acide folinique 25 mg x 3/sem.

7) Documentation bactérienne (Hémocultures positives) :

Antibiothérapie IV adaptée au germe pendant 10 jours après normalisation des

hémocultures.

Si pas de normalisation des hémocultures à H48 ou documentation à staphylocoque

aureus, ablation KTC.

Penser à réaliser des échographies cardiaques de contrôle après une septicémie ou une

bactériémie à staphylocoque coagulase négative.









58

8) Candidose :

Candidose systémique à prendre en charge en milieu SPECIALISE Caspofungine

CANCIDAS® dose de charge unique de 70 mg/m2 (sans dépasser 70 mg par jour),qui

devra être administrée le premier jour, suivie d'une dose quotidienne de 50 mg/m2 (sans

dépasser 70 mg par jour). Si la dose quotidienne de 50 mg/m2 est bien tolérée mais

n'apporte pas de réponse clinique suffisante, la dose quotidienne pourra être augmentée à

70 mg/m2 (sans dépasser 70 mg par jour). En 1 perfusion de 1h par jour. Lorsqu’elle est

documentée, ablation de la voie centrale et recherche systématique de foyers profonds

chroniques (abdomen, cœur, poumon…). URGENCE.

AVANT MISE EN PLACE DU TRAITEMENT ANTIFONGIQUE : 2 hémocultures coup sur coup

doivent être réalisées sur des flacons « spécifiques» (c’est à dire les flacons Mycosis au

CHU Toulouse)

Au cours d’un traitement antifongique il est inutile de poursuivre le prélèvement sur des

flacons spécifiques, privilégier les flacons standards aérobies et anaérobies avec charbon.

9) Aspergillose :

Nécessité d’un lavage broncho-alvéolaire pour faire le diagnostic et prise en charge en

milieu spécialisé.

Risques infectieux essentiellement en aplasie profonde, à prendre en charge en milieu

SPECIALISE par voriconazole VFEND lorsqu’elle est documentée. URGENCE (doses et

modes d’administration à discuter avec les infectiologues).

10) Cryptococcose :

Levure présente de façon ubiquitaire dans l’environnement et responsable d’infections

surtout chez les sujets présentant un déficit prolongé de l’immunité cellulaire avec des

atteintes essentiellement méningo-encéphaliques. Prise en charge en URGENCE en milieu

SPECIALISE par amphotéricine B liposomale AMBISOME® à 3 mg/kg/j en perfusion d’1h et

5 flucytosine ANCOTIL® 100 à 200 mg/kg/j en IVC.

REFERENCES :


références indispensables seront citées et cette procédure est remise à jour en fonction des

résultats de la RMM annuelle autour de ce sujet :

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résultats, limites des techniques. In: Goulon M., Réanimation et Médecine d'Urgence,

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9- SANDFORD G.R. et al. The value of fungal surveillance culture as predictors of systemic

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12- HUGHES W.T. et al. Guidelines for the use of microbial agents in neutropenic patients with

unexplained fever. J. Inf. Dis. 1990, 161:381-396.

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durant l'aplasie. Place des nouveaux antibiotiques. In: Nitenberg G. et Cordonnier C.: Les

infections graves en Onco-Hematologie. Masson, Paris, 1991. Pp 26-40.

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60

29- Risk prediction of fever in neutropenia in children with cancer: a step towards individually

tailored supportive therapy? Wicki S, and all.Switzerland. BMC Infect Dis. 2008 Mar

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30- Performance of Interleukin-6 and Interleukin-8 serum levels in pediatric oncology patients

with neutropenia and fever for the assessment of low-risk. Diepold M, and all.

Switzerland.

31- Revue Médicale Suisse N° -521 publiée le 21/04/2004 Prise en charge ambulatoire des

neutropénies fébriles à bas risque de complications : fiction ou réalité ?

Article de A. Cometta O. Marchetti F. Bally T. Calandra.

32- Antibiothérapie ambulatoire chez les enfants neutropéniques fébriles: Analyse de la

littérature : Prise en charge ambulatoire des neutropénies fébriles en onco-hématologie.

LEVERGER Guy. La Presse médicale ISSN 0755-4982 CODEN PRMEEM

2004, vol. 33, no5, pp. 330-337 [8 page(s) (article)] (39 ref.)

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34- First-day step-down to oral outpatient treatment versus continued standard treatment in

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35- Brack E1, Bodmer N, Simon A, Leibundgut K, Kühne T, Niggli FK, Ammann RA.

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37- Developing a national 'low risk' febrile neutropenia framework for use in children and

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38- Gibson F1, Chisholm J, Blandford E, Donachie P, Hartley J, Lane S, Selwood K, Skinner R,

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39- Syst Rev. 2014 Oct 21;3:119. doi: 10.1186/2046-4053-3-119

Protocol for a systematic review of reductions in therapy for children with low-risk febrile

neutropenia. Morgan JE1, Stewart L, Phillips RS.

40- Strategies for Empiric Management of Pediatric Fever and Neutropenia in Patients With

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Martinot, François Dubos. Pediatric Blood & Cancer.28 August 2016. DOI:

10.1002/pbc.26121.



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61

Prise en charge médicale de la mucite

Mise à jour : Juin 2014









62

PROCEDURE DE Page n°62 sur 174

Prise en charge médicale de la mucite Version : Date d’application : 3/2014

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Réseau ONCOMIP pédiatrique

01 /2000

REDACTION Garric Blandine puéricultrice 01/2014

VERIFICATION Dr Suc Agnes Viard Caroline Dr Gambart Marion Leygues Marie-Line Dr Marie Valera

PH reseau enfando Pharmacienne Chef de clinique Cadre de santé Dentiste

01/2014 01/2014 01/2014 04 /2014

APPROBATION Dr AI Bertozzi PH 04 /2014

ANNEE DE REVISION

Tous les 4 ans


N°version

Date Mars 2014

Nature Mise à jour

OBJET DU DOCUMENT

Ce document décrit la prise en charge médicale de la mucite chimio induite DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES

Destinataires :Equipe médicale et paramédicale, Service :hémato-oncologie pédiatrique, Hôpital des enfants, CHU de Toulouse DOCUMENT(S) DE REFERENCE

Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales ou en ligne, seules les quelques références indispensables seront citées :

1- RIBRAG V. Principaux effets secondaires des chimiothérapies. Le livre de l’interne en

hématologie : chapitre7 p 330-357. Médecine-Sciences 1997. Flammarion. 2- DE VITA V., HELLMAN S., ROSENBERG S.A. Cancer principles and practice in oncology. 2nd

edition, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1985,2344 pages. 3- DROZ J.-P., CVITKOVIC E., ARMAND J.-P., KHOURY S. Handbook of chemoterapy in clinical

oncology. Paris, FI.I.S., 1988,409 pages.









63

4- PINEDO H.M., LONGO D.L., CHABNER B.A. Cancer chemotherapy and biological response modifiers, Annual 16, New York, Elsevier, 1995, 686 pages.

5- Recommandations de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé juillet 2009

6- Guidelines MASCC/ISOO 2007-2011 7- Recommandations AFSOS : Procédure de prévention et traitement des mucites buccales

chimio et/ou radio induites, présentée et validée par le GTS Digestif AFSOS, le 29 septembre 2011 –

8- American academy of pediatric dentistry Guideline on dental management of pediatric patients receiving chemotherapy, hematopoietic cell transplantation, and/or radiation. Pediatr Dent 2004;26 (7 Suppl):144-149.

DOCUMENTS ASSOCIES

Procédure de prévention de la mucite buccale chimio induite DEFINITIONS ET ABREVIATIONS

La mucite est caractérisée par la destruction plus ou moins complète des épithéliums de recouvrement pouvant être responsable de complications graves.

A. Définitions et facteurs favorisants

1) Délai d’apparition :

Environ 1 semaine après la dernière chimiothérapie. Concomitante à la survenue de la neutropénie.

2) Description et grades OMS :

Atteinte préférentielle de la face interne des lèvres, des joues, du palais et de la face ventrale de la langue.

Sémiologie : o Formes hautes :

- Douleurs - Hyper Salivation - Dysphagie pouvant aller jusqu’à une impossibilité d’alimentation - Dysphonie - Obstruction des voies aériennes dans les formes très hémorragiques

o Formes diffuses :

- Diarrhée profuse - Fissures anales

Grades OMS : o Grade 1 : Erythème modérément douloureux, ulcères indolores et + alimentation normale. o Grade 2 : Erythème douloureux, oedèmes ou ulcères présents, + peut absorber des aliments

solides. o Grade 3 : Erythème, oedèmes ou ulcères douloureux, + dysphagie et ne peut absorber que

des aliments liquides. Grade 4 : nécrose et mucite diffuses + ne peut s’alimenter.

B. Complications :

Syndrome algique majeur.









64

Surinfections par des infections bactériennes, fongiques et/ou virales (Candida albicans, virus herpès simplex).

Hémorragie

Dénutrition.

Troubles électrolytiques en cas de diarrhée importante.

C. Facteurs favorisants :

1) Le type de médicament anticancéreux :

La toxicité est fonction des drogues utilisées, leur posologie, leur durée de perfusion et leur association.

Liste des chimiothérapies conventionnelles potentiellement toxiques sur les muqueuses

Ce sont essentiellement les protocoles de prise en charge des lymphomes, des LAL AR2 ou VHR et des sarcomes et les chimiothérapies haute dose avec autogreffe de cellules souches hématopoïétiques.

40 à 70 % des enfants recevant de la chimiothérapie ont une mucite

2) L’âge :

Les sujets jeunes sont particulièrement exposés aux mucites.

3) L’état bucco-dentaire.

4) L’association avec une radiothérapie.

5) Sérologie HSV1 (IgG positifs) : réactivation possible.

DESCRIPTIF

A. Traitement :

1) Préventif

Il n’y a pas de traitement curatif des mucites mais une prophylaxie de leurs complications à faire :

Maintenir un état nutritionnel satisfaisant des patients.

Bilan et soins bucco-dentaires temporaires ou définitifs avant toute chimiothérapie

Hygiène bucco-dentaire : brossage des dents après chaque repas avec une brosse à dents souple ou ultra souple tant que :

le taux de plaquettes est supérieur à 20 000/mm3, qu’il n’y a ni mucite, ni gingivorragie.

Utilisation d'une compresse ou d'un bâtonnet pour soins de bouche en dessous de 20 000/mm3

Maintenir une bonne hydratation de la cavité buccale et des lèvres : vaseline pour les lèvres lanoline

Cytarabine Etoposide Méthotrexate

Vincristine Doxorubicine Daunorubicine

Idarubicine Mercaptopurine Vinblastine

Busulfan Melphalan Cyclophosphamide

Epirubicine









65

Mesures hygiéno diététiques (cf protocole paramédicale de prise en charge de la mucite)

Eviter les surinfections : o Soins de bouche prophylactiques 3 à 4 fois par jour après les repas

- Pour les moins de 6 ans, ainsi que pour ceux présentant des troubles de la déglutition ou recevant de la radiothérapie de la tete ou du cou : Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4%. ––

- Pour les enfants de plus de 6 ans, capables de ne pas avaler le produit: Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4%, suivi d’un soin de bouche au PAROEX® (un soin sur deux soit le matin et le soir)

- Soins de bouche au Caphosol® pour les patients :

Traités pour lymphome de Burkitt Recevant du Busulfan /Melphalan Ne tolérant pas le soin de bouche Bicarbonate de sodium 1.4% et/ou Paroex®

o Prophylaxie herpès simplex virus cf procédure médicale : Suivi des enfants sous

chimiothérapie hors greffe de moelle 2) Curatif

La prise en charge des mucites reste actuellement essentiellement symptomatique

a. Traitement surinfection

o En cas de prélèvement positif ou de forte suspicion de candidose : Soin de bouche au Bicarbonate de sodium 1.4% puis au Paroex® selon l’âge suivi d’un soin de bouche antifongique pur, 4 fois par jour, avec :

mycostatine ® (nystatine) 100 000 unités/ml : 1 ml /kg /jour, maximum : 40ml/jour (conservation 7 jours après ouverture)

Ou fungizone® (amphotéricine B)10% :0.5ml /kg /jour, max :20ml /jour (conservation 10 jours)

Garder en bouche 1 à 2 minutes puis avaler le produit ou soin à la compresse o Traitement de toute surinfection

b.Traitement de la douleur

La douleur induite par la mucite est une douleur mixte avec une composante nociceptive et neuropathique.

La prise en charge antalgique dépendra du résultat de l’évaluation de la douleur par un outil adapté à l’âge et aux caCCIités de l’enfant.

Il est préconisé d’utiliser la grille d’évaluation Heden mucite en complément de l’échelle choisie (EVA, Echelle des visages, OPS)

o Si HEDEN Mucite ou EVA< 3

- Pas d’antalgiques

o Si HEDEN Mucite ou EVA entre 3 et 6:

- Topalgic®(Tramadol) 100mg/ml : 1mg/kg/prise 3 à 4 fois/jour : si patient âgé de plus de 3 ans n’ayant jamais pris de codéine ou si mal toléré

Dose à administrer selon le poids de l’enfant :

10 kg < pds ≤ 15 kg => 6 gttes (=15mg) 30 kg < pds ≤ 35 kg => 14 gttes (=35mg)











66


- Ou Oramorph® 20mg/ml (1 goutte =1.25mg) : 1mg/kg/jour réparti en 6 prises : si patient âgé de 6 mois à 3 ans.

- Ou Si prise orale difficile Nalbuphine® au pousse seringue électrique: 1.2mg/kg/jour

débit continu seul recommandé. possibilité de mettre des bolus (dans ce cas mettre 0.6mg/kg/j en débit continu et

0.6mg/kg/j en bolus).

o Si HEDEN Mucite ou EVA >6

Si prise orale possible

- Oramorph® gouttes (20mg/ml) (1 goutte =1.25mg) : 1mg/kg/j répartis en 6 prises, de préférence avant les repas et/ou les soins de bouche.

Si prise orale difficile

- Analgésie auto contrôlée par Morphine® après titration : 1mg/kg/jour (débit continu+bolus)

0.5mg/kg/j en débit continu 0.5mg/kg/j en bolus

Coanalgésie :

o Paracétamol si possible (quand le patient n’est pas en aplasie car risque de masquer le syndrome fébrile)

- Voie orale : 15mg/kg x4/jour - Voie injectable : <10kg : 7.5mg/kg x4/jour, >10kg : 15mg/kg x4/j

o L’usage de la Ketamine® 50mg/5ml à 1mg/kg/jour en intraveineux continu sera

réservé aux douleurs résistantes à l’utilisation de la morphine seule.

o En cas de lésions douloureuses localisées, à discuter au cas par cas : Avant le soin de bouche, application de Xylocaine® visqueuse 2% gel oral (1 ml=20mg) Dose max : 2 à 3 mg/kg /dose soit 0.1 à 0.15 ml/kg/dose Calcul de la dose à la seringue de 1ml pour éviter tout surdosage. Application locale plutôt qu’en bain de bouche. Attention au risque de fausses routes

o D’autres traitements pour les douleurs neuropathiques pourront être envisagés

o L’ensemble de ces mesures médicamenteuses n’exclut pas la pratique de

méthodes psycho corporelles (relaxation, sophrologie, hypnose).

a. Prise en charge nutritionnelle.

b. Soins de bouche adaptés à l’âge, à renouveler le plus souvent possible

c. Traitement de toute surinfection.









67

Nutrition entérale et parentérale

Mise à jour : février 2013

Les enfants en cours de chimiothérapie, sont en hyper catabolisme avec souvent une

anorexie associée et une perte de poids. Une prise en charge nutritionnelle permet de

supplémenter une alimentation beaucoup trop faible pour assurer des besoins importants.

Cette prise en charge peut se faire sous forme d’alimentation entérale nocturne ou

d’alimentation parentérale en fonction de la tolérance digestive, des besoins et de l’objectif

nutritionnel.

BESOINS DE BASE ENERGETIQUES

A. EN FONCTION DE L’AGE EN CAL/KG/JR :

AGE ENTERALE PARENTERALE

<1an 110 à 120 80 à 90

1 à 3 90 à 100 70

4 à 6 90 60

7 à 9 80 50

10 à 12 70 45

13 à 15 60 40

16 à 19 50 40

B. EN FONCTION DU POIDS :

POIDS ENTERALE

0 à 10 kg 100 cal/kg/jr

10 à 20 kg 1000 cal + 50 cal/kg/jr/kg>10

>20 kg 1500 cal + 20 cal/kg/jr/kg>20

C. EN FONCTION SC :

ENTERALE 1500 cal/m2/jr

Adaptation en oncologie :

Souvent apport de 1.5 à 2 fois les besoins de base (fonction de la tolérance et de la

prise pondérale)

Etant donné la cardiotoxicité et la néphrotoxicité des protocoles il faut éviter les

apports sodés et volumétriques trop important ;









68

NUTRITION ENTERALE

A. PRODUITS UTILISES AU CHU DE TOULOUSE (NON RESTRICTIF).

1) INFATRINI (jusqu’à 1 an)

100 ml = 100 cal

Protéines = 10.4% soit 1.3.g

Lipides = 48.6% soit 2.7g

Glucides = 41% soit 5.15g

Na = 2.17 meq

K+ = 2.5 meq

2) FREBINI Energy fibres (enfant de 1 à 6 ans ou 8 à 20 kg):

500 ml =750 cal

Protéines = 10% soit 19 gr

Lipides = 40% soit 33.35 gr

Glucides = 50% soit 91 gr

Na = 18.7 meq

K+ = 18.75 meq

3) NUTRINI Energy multifibres (enfant de 1 à 6 ans) :

500 ml = 750 cal

Protéines = 11% soit 20.5g

Lipides = 40% soit 33.5g


Na = 19.56 meq

K+ = 20.6 meq

4) NUTINI MAX Energy multifibres (enfant de 7 à 12 ans et + ou 21 à 45 kgs):

500 ml = 750 cal

Protéines = 13% soit 24.50g

Lipides = 38% soit 31.5g


Na = 23.26 meq

K+ = 21.75 meq

B. MATERIEL UTILISE

1 pompe pour nutrition entérale

Des poches avec tubulures adaptées dans lesquelles sont versées le produit utilisé ou des

tubulures à percuter si le produit utilisé est conditionné dans des flacons percutables.

Sondes gastriques siliconées à changer toutes les 4 à 5 semaines

C. MISE EN PLACE :

1) Principes généraux

Diététique hypercalorique (1.5 cal/ml) et riche en fibres.

2) Progression

Démarrer au débit de 10 à 15 ml/h avec augmentation de 5 ml/h toutes les 2h pour les

moins de 6 ans et 10 ml/h toutes les 2h pour les plus de 6 ans.









69

Au départ l’entérale est en continue sur 24h et en fonction de la tolérance de l’enfant on peut

augmenter les débits et réduire le temps de passage de l’entérale. Toujours en fonction de la

tolérance de l’enfant, l’entérale peut être alors passée en nocturne pour permettre à l’enfant

de manger la journée.

ATTENTION : en plus de cet apport par sonde, il faut prendre en compte les ingestat de la

journée. Souvent la mise en place d’une sonde favorise l’anabolisme et redonne de l’appétit

à l’enfant.

NUTRITION PARENTERALE

A. PRINCIPES :

Implique un accès veineux central

Calories : cf. besoins de base (calcul sans comptabilisation des apports en protéine)

Volumes :

POIDS ENTERALE

< 3 kg 120 ml/kg/jr

3 à 10 kg 100 ml/kg/jr

10 à 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg>10kg

20 à 30 kg 1500 ml + 20 ml/kg>20kg

> 30 kg 2000 ml/jr

B. COMPOSITION

Glucides et protides = 70% à 80% de la ration avec un rapport autour de 10/1

Lipides = 20% de la ration

Nacl 10% (1.7 mmol ou meq/ml) 20% (3,4 mmol ou meq/ml) = 2 meq/kg/jr

Kcl 10% (1.34 mmol ou meq/ml) = 2 meq/kg/jr

GlucoCa 10% (0.22 mmol ou meq/ml) = 0.35 mmol/kg/jr si plus de 3 ans et 1 mmol/kg/jr

si moins de 3 ans

OE oligoélèments – DECAN®> 40 kg 1 flacon de 40 ml par jour ou OE AGUETTANT® <

40kg 1 ml/kg/j (max 40 ml)

Vitamines hydro et liposolubles : Soluvit® 1 ml/kg/j (max 10 ml)

+Vitalipid enfant® 1 ml/kg/j (max 10 ml).

ATTENTION en cas de déficit en Vit K faire Vit K1 : 5 à 10mg IV 1 fois par

sem.

ATTENTION tout est prescrit en ml

C. EN PRATIQUE

1) Solutés :

Glucose et protides :

Débuter avec du G5% puis augmentation du glucose de 2g/kg/jrs avec au maximum

un débit de 1,4 g/kg/h chez le moins de 3 ans et 1,2 g/kg/h chez le plus de 3 ans

(risque de diabète induit et coma hyperosmolaire).

Puis utilisation de solutés binaires.

Si les apports protidiques ne suffisent pas (2 à 3 g/kg/jr) rajouter du VAMINOLACT av

2 ans ou VINTENE après 2 ans









70

Nb : le vintène amène plus de protides sous un volume plus faible (intérêt dans les

restrictions volumiques).

Lipides :

Intra Lipides IL 20% (lipides à chaîne longue) = débuter à 0.5 g/kg/jr et augmenter

chaque jr de 0,5 g/kg/jr jusqu’à 2 g/kg/jr.

Média Lipides 20% (50% chaînes longues et 50% chaînes moyennes) si tableau ou

risque de cholestase

Rajouter les OE et Vitamines hydro et liposolubles et vérifier que la composition des

mélanges binaires permet des apports en protides, Nacl et Kcl suffisant.

ATTENTION si la parentérale doit durer, mettre en place un mélange ternaire (pharmacie

centrale sous bulle) ou soluté de nutrition parentérale commercialisé et possibilité de

cyclisation avec des paliers progressifs de débit de début et de fin.

2) Surveillance :

ATTENTION STOP Lipides ou mélanges ternaires pendant TS et avec Aciclovir et Teicoplamine.

Pas de dextro car risques de panaris chez les neutropéniques

Labstix (glucosurie et cétonurie) 1 fois par jour le matin pour juger de la tolérance glucidique

de la poche en cours

BES 3 fois par sem avec urée et creat

Poids tous les 2 jrs

CRP et TG 1 fois par sem.

Bilan hépatique 1 fois par semaine

BEU et urée urinaire 1 fois par sem (Nau/Ku doit être <1)

3) Quelques remarques :

Principes de la cyclisation : débrancher progressivement 2 heures par jour pour arriver à 8

- 10 heures de parentérale par 24 h en réalisant des paliers progressifs de débit à chaque

branchement et débranchement (baisse ou remontée par 2 paliers de 30’ en diminuant (ou

augmentant) le débit par 2).

Pour des raisons septiques et de stabilité physico-chimique, il faut éviter de mélanger quoi

que ce soit avec la parentérale et en particulier ne jamais introduire d’autres produits dans

les poches préparées à la pharmacie car la stabilité n’est plus garantie.

ATTENTION tout est prescrit en ml

REFERENCES :



1- DECHELOTTE P. Prise en charge de la dénutrition chez le patient cancéreux. Nutr. Clin.

Métabol. 2000; 14:241-9.

2- LEREBOURS E., DECHELOTTE P., MICHEL P. Prévalence et évaluation de la dénutrition

chez le cancéreux. Nutr. Clin. Métabol. 1997; 11 Suppl 1:S373-6.

3- REIMUND J.M., DUCLOS B., SCHEER O., DRON K. et al. Prise en charge nutritionnelle du

patient cancéreux. Hépato-Gastro 1998;6:415-22.

4- BEIER-HOLGERSEN S.R., BOESBY S. Influence of post-operative enteral nutrition on post-

surgical infections. Gut 1996;39:833-5.









71

Troubles métaboliques Mise à jour : Février 2013

En hémato-oncologie pédiatrique, les désordres métaboliques liés au processus tumoral, au

syndrome de lyse, aux toxicités médicamenteuses et/ou troubles hémodynamiques ne sont

pas exceptionnels. Nous envisagerons ici les désordres les plus courants.

HYPERCALCEMIE

A. DEFINITION

Ca > 2,7 mmol/l

si Ca > 3 mmol/l : symptomatique

si Ca > 5 mmol/l : fatal

ATTENTION le calcium est un ion fixé en partie sur l’albumine et son taux est fonction de

l’albuminémie donc Ca corrigé = ((40 - Albuminémie mesurée) : 40) + Ca mesurée

B. SEMIOLOGIE

Troubles digestifs : anorexie, constipation, douleurs abdominales et vomissements.

Troubles rénaux : polyurie et polydipsie, avec déshydratation, hyperthermie et collapsus.

Troubles neurologiques : asthénie musculaire, pseudo paralysie, agitation, convulsions et

coma.

Troubles cardiaques : hypertension, tachycardie, extrasystoles, raccourcissement ST et QT

et arrêt cardiaque en systole impossible à ressusciter contrairement à l’arrêt cardiaque en

diastole sur troubles kaliémiques.

Au long terme : dépôts tissulaires.

C. ETIOLOGIES EN HEMATO-ONCOLOGIE :

Immobilisation

Tumeurs ostéolytiques primaires ou métastatiques (neuroblastome, LAL, lymphomes,

sarcomes à cellules claires, tumeur rhabdoïde du rein, rhabdomyosarcome alvéolaire et

carcinome de l’ovaire)

Troubles thyroïdiens ou parathyroïdiens dans les tumeurs cérébrales.

Pneumonie à pneumocystis

D. PRISE EN CHARGE

Correction des troubles associés : déshydratation avec perte de sodium, de potassium et

déséquilibre acido-basique (acidose hypercalcémique).

Traitement de l’hypercalcémie :

1) DANS L’URGENCE :

Furosémide (LASILIX®) 2 mg/kg/3h (attention ionogramme sanguin et déshydratation)

Calcitonine (CADENS® ou MIACALCIC®) 4 U/kg/12h en IM ou SC (attention si pas d’effet

4h après changement de produit)

Dialyse péritonéale

2) HORS URGENCE VITALE :

Pamidronate (AREDIA®) 0,5 à 1 mg/kg/jr à renouveler 24 à 48h après (max 1 mg/kg/j et

1 mg/min ou 0,125 mg/min chez insuffisant rénal). Risques de thrombophlébite donc









72

dilution minimum 60 mg dans 250 ml de sérum physiologique (30 mg dans 250 pour

l’insuffisant rénal)

Traitement de fond par DIDRONEL® per os (10 à 20 mg/kg en 2 à 3 fois par jour à

distance des repas).

HYPOCALCEMIE

Cf. Procédures médicales : Prévention du syndrome de lyse.

HYPONATREMIE ET DESHYDRATATION

A. INTERPRETATION D’UNE NATREMIE

1) Fonction de :

La clinique (état d’hydratation, courbe de poids et bilan entrée-sortie)

La natrémie corrigée (mmol/l) = Na mesurée (mmol/l) + [(Urée (mmol/l) + Glycémie

(mmol/l)) : 2]

protidémie et hématocrite :

HEMODILUTION (protides et hématocrite diminuées d’interprétation difficile en

hémato-oncologie) avec :

Poids augmenté, bilan entrée-sortie positif, osmolarité augmentée.

Natrémie élevée ou normale : excès d’apport sodé.

Natrémie basse : excès d’eau.

HEMOCONCENTRATION (protides et hématocrite augmentés) avec :

Perte de poids, déshydratation clinique, bilan entrée-sortie négatif.

Natrémie élevée : perte d’eau supérieure à la perte en sel.

Natrémie normale ou basse : déshydratation par déplétion sodée supérieur à la

perte hydrique.

La natriurèse sur urines des 24h.

B. ETIOLOGIES

En cancérologie pédiatrique les causes d’hyponatrémie sont essentiellement de 2 types :

1) Rénales

tubulopathies ou glomérulopathies le plus souvent toxiques (rechercher protéinurie,

hématurie, dosage Na+, K+, PO4—et creat sur urines des 24h et sur sang avec calcul

osmolarité sanguine et urinaire et taux de réabsorption du phosphore (1-[(phosphore

urinaire en mmol/l x creatinémie en mmol/l) : (phosphorémie en mmol/l x creat urinaire

en mmol/l) ]) - normal si > 80 à 85 %.

SIADH toxique ou tumoral

insuffisance cortico-surrénalienne iatrogène ou tumorale

mannitol

2) Extrarénales

ascite ou autre 3éme secteur

diarrhées

stomies, dérivations...

carence.









73

C. PRISE EN CHARGE

1) Déshydratation :

a. Besoins de base /24h :

H2O :

<10 kg = 100 ml/kg

10 à 20 kg = (100 ml x 10) + 50 ml/kg au-dessus de 10

>20 kg = (100 ml x 10) + (50 ml x 10) + 20 ml/kg au-dessus de 20

Na+ : 3 meq/kg

K+ : 2 meq/kg

b. Plan de déshydratation isotonique (natrémie mesurée normale) :

H2O : besoins de base (ml) + déficit en poids ou déficit en H2O (ml) (ex : si perte de 500g

= besoins de base + 500ml)

Na+ (meq) : ((natrémie mesurée (mmol/l) : 1000) x 0.6 x déficit en H2O (ml)) + besoins

de base (ml)

K+ (meq) : 2 meq/kg/jr à mettre dans le plan après 1ére miction

VITESSE DE CORRECTION : 1/2 du déficit + 1/3 des apports de base sur 8h puis le reste

sur 24h

c. Plan de déshydratation hypotonique (hyponatrémie mesurée) :

H2O : besoins de base (ml) + déficit en poids (ml)

Na+ (meq) : ((natrémie mesurée (mmol/l) : 1000) x 0.6 x déficit en H2O (ml)) + (poids

(kg) x 0.6 x (natrémie idéale - natrémie mesurée en mmol/l))+ besoins de base (ml)


VITESSE DE CORRECTION : 1/2 du déficit + 1/3 des apports de base sur 8h puis le reste

sur 24h

d. Plan de déshydratation hypertonique (natrémie mesurée élevée) :

H2O : 120ml/kg

Na+ (meq) : 60 meq par litre de plan


VITESSE DE CORRECTION : totalité du déficit en 48h.

e. Pertes rénales :

Correction de l’hyponatrémie initiale (à partir de 125 mmol/l) : l’objectif est de remonter

progressivement la natrémie de 10 meq sur 24H (Q en meq = poids (kg) x 0.6 x 10)

Adaptation ensuite des apports en fonction des besoins de base + pertes urinaires

Traitement de la cause (prévoir bilan allô centre de référence)

f. Pertes extrarénales :

Si 3éme secteur éviter les compensations qui vont entretenir le phénomène (cf. prise en

charge des maladies veino-occlusives).

Si pertes par stomie ou dérivation compensation en fonction des compositions des liquides.

Si diarrhées : cf. consignes déshydratation.









74

HYPERKALIEMIE


HYPOKALIEMIE

A. INTERPRETATION D’UNE KALIEMIE

1) Fonction de :

La clinique : présence d’une HTA, tableau digestif ou rénal.

Le pH : le potassium est un ion intracellulaire qui en pH acide sort de la cellule

(hypokaliémie et acidose = K+ intracellulaire très bas) et en pH basique rentre dans la

cellule (hypokaliémie et alcalose = K+ intracellulaire moins bas que la kaliémie).

B. ETIOLOGIES

Pertes digestives : vomissements, stomies, fistules et diarrhées

Pertes rénales : diabète acido-cétosique, diurétiques, amphotéricine B, corticothérapie,

hyperaldostéronisme surtout secondaires en oncologie à des sténoses de l’artère rénale ou

à des tumeurs sécrétantes (HTA + légère rétention sodée + hypokaliémie), néphropathies

organiques acquises (cf. « hyponatrémie étiologies » pour bilan et allô centre de référence

pour complément d’exploration) et alcaloses (en oncologie surtout lors des hyper

hydratations alcalines lors des syndromes de lyses ou lors des perfusions de methotrexate

(cf. syndrome de lyse et chimiothérapie)

Captation cellulaire : alcaloses, administration de soluté de glucose et/ou d’insuline...

C. PRISE EN CHARGE

Supprimer les pertes

Hypokaliémie peu sévère (2.5 à 3 mmo/l) : apport oral si possible

Hypokaliémie sévère (<2.5 mmol/l) : correction IV à adapter à l’équilibre acido-basique

(Kcl 10% 1 meq/kg entraîne 1 augmentation de la kaliémie de 1 meq - pas d’IVD et max 1

meq/kg/3h)

HYPOPHOSPHOREMIE


REFERENCES :



1- BUZYN-VEIL A. Réanimation hématologique. Le livre de l’interne en hématologie :

chapitre10 p 379-382. Médecine-Sciences 1997. Flammarion.

2- BACKES C., GLUCKMAN E. et HAROUSSEAU J.L. Hémopathies sévères. Pédiatrie

d’Urgence : chapitre 112 p 442-448. Médecine-Sciences 1993. Flammarion.









75

Transfusion sanguine Mise à jour : Février 2016

Ces règles transfusionnelles s’appliquent aux enfants de plus de 3 mois.

PRINCIPES GENERAUX

Avant la 1ére transfusion réalisation d’un groupage avec phénotypage étendu

(2 déterminations), RAI et de sérologies pré-thérapeutiques (HIV 1 et 2, Hépatite B et C,

CMV, Herpés IgG, Varicelle et zona, toxoplasmose).

Transfusion de globule rouge si taux Hb < 7g/l ou anémie mal tolérée (dyspnée,

céphalées, asthénie).

Transfusion de plaquettes si taux plaq < 20 000 plaq/mm3 (50 000 plaq/mm3 pour les

tumeurs cérébrales avec résidu post-opératoire) ou si signes hémorragiques ou risque

majeur (CIVD, troubles hémostases…). Attention pour les gestes invasifs le seuil

transfusionnel est à 50 000 plaq/mm3 (pour PL et PBO) sauf si changement de seuil à la

demande des anesthésistes .

Dossier transfusionnel commun.

PRODUITS

A. CONCENTRES GLOBULAIRES :

1) Quantité en cc = (Hb souhaitée -Hb réelle) x 3 x Poids.

Attention le plus souvent le taux d’Hb souhaité est de 3points au-dessus de l’Hb réelle.

2) Qualité :

CMV indifférent.

Compatibilité au laboratoire ou cross réalisée par le laboratoire seulement si RAI positives.

Les RAI sont réalisées avant chaque transfusion.

Validité du tube de prélèvement du cross et des RAI de 3 jours.

Phénotype étendu (5 antigénes sont déterminés systématiquement : C,c,E,e, du système

Rh et K du système Kell; plus un antigène d’un autre sytème: Duffy, Kidd, MNS, Lewis…);

reservé uniquement aux hémoglobinopathies(Drépanocytose, Blackfan-Diamond…) ou

maladies chroniques demandant des transfusions à vie.

Déleucocyté (Systématique depuis le 1er Avril 1998).

Irradié (25 à 45 Gy), pour enfants greffés (dès le début du conditionnement et 3 mois

après une autogreffe et 1 an après pour allogreffe ou conditionnement par TBI, voir plus si

GVH chronique) ou certains déficits immunitaires, enfants pris en charge dans certains

protocoles nationaux et enfant traité par sérum anti lymphocytaire et/ou anti

monoclonaux.

B. PLAQUETTES :

1) Quantité :

Prescription en QPA avec une posologie de 0.5 à 1 QPA/10kgs de poids

Si réception d'un nombre de QPA supérieur à la prescription, transfuser le volume maximum (sans dépasser 20ml/kg de poids)

2) Qualité :

CMV indifférent.

Déleucocyté (Systématique depuis le 1er Avril 1998)

Irradié (25 à 45 Gy), pour enfants greffés (dès le début du conditionnement et 3 mois

après une autogreffe et 1 an après pour allogreffe ou conditionnement par TBI, voir plus si









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GVH chronique) ou certains déficits immunitaires, enfants pris en charge dans certains

protocoles nationaux et enfant traité par sérum anti lymphocytaire et anti monoclonaux.

En cas d’allergie persistante sous Polaramine ou après décision du centre de référence

demande de plaq type «T-Sol ».

MODALITES DE PASSAGE

Cf mode opératoire :

Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central.

Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’ un cathéter veineux central.

SURVEILLANCE

A. IMMEDIATE

Vérification compatibilité au lit du malade.

Pouls, TA, température et réactions cutanées (selon recommandations).

RISQUE :

A. IMMEDIAT

Réactions anaphylactiques (surtout les plaquettes).

Prise en charge immédiate :

Polaramine ½ (si < à 20 kg) à 1 amp (si > à 20 kg) IVD

Si insuffisant Hydrocortisone (amp de 100 mg) 5 à 10 mg/kg IVD +/- Adrénaline

1mg=1ml (préparation 1ml d’Adrénaline dans 9 ml de sérum physio) 1 ml=0,1 mg IVL

renouvelable

Prophylaxie secondaire par de la Polaramine IV av la transfusion ou passage aux

plaquettes de type «lavées »si allergie sévère.

Hémolyse aiguë sur incompatibilité ou allo-immunisation (surtout les GR).

Choc septique (attention faire hémoc sur le patient et sur la poche transfusionnelle).

B. RETARDE

Vérification du rendement transfusionnel.

Recherche d’agglutinines irrégulières avant chaque transfusion érythrocytaire et discuter

les transfusions en phénotype étendues.

Recherche d’Ac anti-HLA toutes les 3 transfusions si elles sont réalisées en moins de 7

jours.

REFERENCES :



1- Agence Française du Sang (AFS), Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en

Santé (ANAES). Indications et contre-indications des transfusions de produits sanguins

labiles. Novembre 1997. Recommandations pour la Pratique Clinique. Editions E.D.K, Paris

1998.

2- COURBIL R et QUARANTA JF. Prescrire en toute sécurité les produits sanguins labiles.

Guide Pratique et Textes de Référence. Editions Heures de France 1999.

3- Recommandations bonnes pratiques professionnelles – Transfusion de globules rouges -

Nov 2014.

4- Recommandations bonnes pratiques professionnelles – Transfusion de globules de

plaquettes – Oct 2015.









77

Protocole de prise en charge des allergies médicamenteuses.

Mise à jour : Juillet 2015

PROTOCOLE INFIRMIER

SURVEILLANCE ATTENTIVE DES ENFANTS LORS DU PASSAGE :

Chimiothérapie (Carboplatine, VP16 ASPARAGINASES (Kidrolase, Erwiniase et

Oncaspar))

Immunoglobulines polyvalentes

Transfusions

De tout produit si terrain allergique

SIGNES A SURVEILLER :

Eruption, rush cutané, œdème paupières/lèvres,

Malaise

Nausées, Vomissements

Collapsus et Choc (Coloration, Ta et FC)

CONDUITE A TENIR

Arrêter la perfusion

Allo médecin du service en urgence

monitorer la TA/FC, préparer Mano 02 et Aspiration

Préparer :

POLARAMINE 1 ampoule soit 1 ml+ 9 ml de Nad 0.9% dans une seringue de 10 ml

HEMISUCCINATE D'HYDROCORTISONE 100 mg poudre à diluer dans 10 ml de Nacl

0.9% dans une seringue de 10 ml

ADRENALINE 1 ampoule de 1mg = 1ml à diluer dans 9ml de Nacl 0.9% dans une

seringue de 10ml

PROTOCOLE MÉDICAL

POLARAMINEIV:

>20 kg 1 ampoule IVD

< 20kg \6 ampoule IVD

Si insuffisant: HEMISUCCINATE D'HYDROCORTISONE 5 à 10 mg/kg IVD à renouveler

si nécessaire.

Si insuffisant ou signes suffisamment important d'emblée (collapsus ou choc) :

ADRENALINE 0.1 mg à renouveler rapidement en fonction de l'évolution.









78

GESTES TECHNIQUES, EXPLORATIONS ET PRÉLÈVEMENTS









79

Préparation aux gestes douloureux Mise à jour : Février 2013

Pour tout geste potentiellement douloureux ou impressionnant, il est indispensable

d’expliquer à l’enfant et sa famille la procédure de façon simple et de prendre le temps d’une

mise en condition dans le calme.

Souvent le premier geste et son vécu, conditionneront les suivants.

AVANT LA POSE DE L’AIGUILLE SUR LE CCI ou LORS D’UN PRELEVEMENT PERIPHERIQUE :

Pose de l’EMLA®. Discussion du MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) en fonction de

chaque enfant.

AVANT UN MYELOGRAMME OU UNE PONCTION PLEURALE :

Systématiquement association EMLA®, Midazolam HYPNOVEL®, MEOPA (MEDIMIX® ou

ENTONOX®), Nalbuphine anciennement NUBAIN®.

AVANT UNE PONCTION LOMBAIRE :

Association EMLA®, MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®) systématique. Discussion de

Midazolam HYPNOVEL® en fonction de chaque enfant.

Maintenir en position allongée à plat sans oreiller pendant au minimum 1h après le geste.

PRODUITS :

EMLA®: 60 à 90 min avant le geste, localement avec un pansement occlusif.

MEOPA (MEDIMIX® ou ENTONOX®): 3 minutes avant le geste et pendant toute la durée

du geste

Nalbuphine anciennement NUBAIN® : 0.2 mg/kg en IVL au moment du geste

Midazolam HYPNOVEL® Accord médical (amp 5 mg/ml ou 5mg/5ml)

PO (+): 0.3 mg/kg

(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)

IR (-): 0.3 à 0.5 mg/kg (>6 mois)

(H-20 min avant geste - dose totale < 10 mg)

IVDL : 6 mois à 5 ans: de 0.05 à 0.1 mg/kg (au moment du geste - Dose totale <

6mg)

IVDL : 6 ans à 12 ans: 0.025 à 0.05 mg/kg (au moment du geste - Dose totale<10mg)

ATTENTION pour certains gestes douloureux de courte durée non calmées par les antalgiques

susmentionnés, il est possible d’utiliser, sous prescription et en présence d’un sénior, la

kétamine (KETAMINE PANPHARMA ®) :

Posologie : 0,5mg/kg en IVD lent (délai d’action 2 à 3 minutes)

Des réinjections de bolus supplémentaires de 0,5 mg/kg sont possibles sans dépasser

2mg/kg (dose correspondant à une sédation vigile).









80

REFERENCES :



1- Recommandations pour une bonne pratique dans la prise en charge de la douleur du

cancer chez l’adulte et chez l’enfant. Bulletin du Cancer Vol 83 Supp 1, 9s-79s. Elsevier

Paris.

2- Pichard-Leandri E, Gauvain-Piquard A. Douleur et Cancer chez l’enfant. Editions

techniques. Encycl. Med. Chir (Paris-France). Pédiatrie 4-150-A-70, 1994, 5p.

3- Y Bruno-Goldberger. L’enfant et son cancer. Neuro-Psychiatrie Enfance Adolesc, 1996, 44

(6-7), 225-235.

http://www.chu-toulouse.fr/-prise-en-charge-de-la-douleur-?recherche=soins%20palliatif



http://www.chu-toulouse.fr/-prise-en-charge-de-la-douleur-?recherche=soins%20palliatif







81

Prémédications anti-allergiques


Certains examens radiologiques nécessitent l’utilisation de produits de contraste allergisants.

Voici les prémédications anti-allergiques utilisées en fonction du terrain du patient.

TYPE I (terrain familial) :

ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen.

TYPE II (allergies mineures) :

ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen et SOLUPRED® 0,5 mg/kg/j PO en 2 prises

pendant 48h.

TYPE III (allergies sévères, asthme et accident lors d’un examen)

ATARAX® sirop 1 mg/kg/j PO 1h av examen + SOLUPRED® 0,5 mg/kg/j PO en

2 prises pendant 48h + SOLUMEDROL® 2mg/kg en perf de 2H.

REFERENCES :

Toutes les références peuvent être retrouvées dans les revues générales.









82

Blocage de la thyroïde pour la scintigraphie à la MIBG

Mise à jour : Avril 2016

OBJECTIF

Eviter l’irradiation de la thyroïde par l’iode radioactif libre contenu dans la préparation de

MIBG

INDICATION

Les indications décrites ici concernent la MIBG administrée à des doses recommandées pour

les examens diagnostiques et non pas à des doses thérapeutiques.

TECHNIQUE

LUGOL FORT solution à 1% : de J-1 à J+1 de l’injection.

dose PO :

1 mois- 3 ans : 10 gttes x2

3 ans-13 ans : 20 gttes x2

>13ans : 40 gttes x2

REFERENCES



- Médicaments radio pharmaceutiques et dispositifs médicaux implantables radioactifs –

3ème édition. Dossier du Centre National Hospitalier d’Information sur le Médicament.

Publication bimestrielle 2015, XXXVI, 5-6.

- Recommandations de la société européenne de médecine nucléaire.



Procédures paramédicales






83










84

LA CHIMIOTHÉRAPIE









85

Conduite à tenir pour l'administration de la chimiothérapie


Une fois la prescription faite par le médecin sur le logiciel Chimio®, la chimiothérapie est

préparée à l’URC en condition aseptique, après validation pharmaceutique de la prescription

et édition de la fiche de fabrication par les pharmaciens ou internes en pharmacie.

La préparation est conditionnée en seringue SC/IV, en poche de perfusion avec ou sans

tubulure (la tubulure est purgée avec du glucosé isotonique ou du sérum physiologique) ou

en présentation pour un usage oral.

Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et double étiquetée au nom du

patient. Cette étiquette comporte l’identité du patient et du produit.

Le « ok chimio » préalable à la préparation est donné par le médecin prescripteur à partir du

logiciel Chimio®. Le jour de l’administration, le médecin confirme ou infirme le OK chimio.

RÉCEPTION DES PRODUITS :

Les préparations sont acheminées dans le service par un coursier dans des glacières scellées

et présentant :

La plaquette d’identification du service de soins

Le numéro de glacière pour le suivi du transport

Un scellé garantissant la sécurité du transport

Il existe deux couleurs de glacières indiquant les modalités de conservation :

Couleur bleue pour des chimiothérapies à conserver à température réfrigérées entre 2 et

8°C.

Couleur verte pour les chimiothérapies à conserver à température ambiante.

Les glacières sont réceptionnées par une IDE qui devra mettre des gants en Latex ou en

Nitrile pour manipuler les poches.

CONSERVATION DES PRODUITS

Les produits doivent être conservés selon le mode approprié figurant sur l’étiquette.

Les produits à conservés à une température comprise entre +2°C et +8°C sont à mettre

au réfrigérateur. Ces produits-là sont placés soit dans un réfrigérateur réservé aux

cytotoxiques si cela est possible, soit sur une étagère dédiée et identifiée du réfrigérateur

des médicaments. Un contrôle des températures du réfrigérateur permet d’assurer sa

conformité.

Certains produits sont à conserver à température ambiante Ta < 25°C.

Les produits sensibles à la lumière sont à placer dans une poche de protection opaque

fournie par l’URC : Opabag®.

De plus, le logo suivant est signalé sur les étiquettes :

Les produits sont déposés sur un plateau de soin ; il n’y a pas de contact direct avec les

poches et les surfaces.









86

ADMINISTRATION AU LIT DU PATIENT

A. TENUE :

L’IDE qui administre la chimiothérapie doit porter :

des gants de soins en Latex ou en Nitrile

des lunettes de protection

un masque préciser type chirurgical

une blouse de protection imperméable à manches longues resserrée aux poignets qui sera

éliminée dès la fin de la chimiothérapie dans les sacs DASRI.

Avant toute administration, l’IDE doit vérifier la concordance entre le plan d’administration

édité à partir du logiciel Chimio® et les produits réceptionnés (liste des produits livrés

présente dans la glacière de chimiothérapie) ainsi que leur mode de conservation

La vérification doit être faite au lit du patient par deux IDE : celle qui administre la

chimiothérapie et une seconde IDE. Elle est effectuée à l’aide du plan d’administration.

B. VERIFICATION :

Le nom du patient : lui demander son identité

Sa date de naissance

Le nom du produit

La posologie

La date de préparation

La date de péremption

La date et l’heure d’administration

La voie et le mode d’administration

Le volume de dilution

Le volume et le temps de perfusion

L’aspect du produit

La signature du médecin sur la feuille de prescription

ADMINISTRATION

Informer le patient (durée, effets secondaires…), lui remettre au besoin les fiches

d’information disponibles sur le site des 3C : « effets secondaires – patient ».

Prendre les constantes de références.

A. ADMINISTRATION IV ET SC

Vérifier la voie d’abord : aspect, retour veineux, puis le tracer sur le diagramme de suivi

ou de surveillance pour la voie IV.

Vérifier le site d’injection (rougeur, gonflement…) ainsi que le schéma thérapeutique

d’injection pour la voie sous-cutanée.

Contrôler la nature des produits en dérivation (aspect, compatibilité…).

Vérifier l’intégrité des branchements de la ligne de perfusion au moment de l’injection :

raccords, robinets 3 voies, aiguille dans le site veineux implantable…

Brancher le perfuseur adapté aux modalités d’administration du produit sur le dispositif en

y branché sur la poche par l’URC

Régler le débit :

Si par gravité : compter les gouttes.

Si perfusion contrôlée : vérifier les paramètres des pompes et/ou du pousse-seringue









87

Surveiller le débit et la tolérance en fonction des préconisations spécifiques aux produits.

B. ADMINISTRATION PO

Il est recommandé de ne pas écraser un comprimé de chimiothérapie, ou de

déconditionner une gélule. Si toutefois on est amené à le faire, il faut :

Se protéger avec des gants de soins, un masque FFP2, une blouse de protection,

lunettes ;

Manipuler dans une pièce sans courant d’air et en l’absence d’autres personnes ;

Ecraser le comprimé entre deux compresses ou au moins leur emballage ;

Mélanger la poudre obtenue dans un peu d’eau ou une petite quantité d’aliment.

Toutes ces recommandations ont pour but d’éviter l’inhalation ou le contact direct avec la

peau de la chimiothérapie.

ELIMINATION ET NETTOYAGE DU MATERIEL SOUILLE

Les règles de protection sont les mêmes que celles de l’administration auxquelles s’ajoute

le port de 2 paires de gants.

L’élimination des excréta et vomissures s’effectue par les circuits habituels.

Le matériel à usage unique (tubulures, poche à perfusion, …) doit être obligatoirement

incinéré (poubelles DASRI).

Le matériel réutilisable (bassin, urinoir, bocal, …) contaminé doit être nettoyé par un

lavage mécanique avec un détergent.

Administration partielle d’une chimiothérapie

Dans le cas où l’IDE effectue une administration partielle d’une poche de chimiothérapie, elle

doit ensuite la jeter dans son service via les DASRI

TRACABILITE

Le soignant doit signer la feuille de chimiothérapie afin de valider l’acte et marquer l’heure

à laquelle elle a été administrée. Ou alors valider informatiquement l’administration.

L’étiquette fournie par l’unité centrale de préparation, doit être coller sur le verso de la

feuille de prescription ce qui permet le double contrôle.

Remplir la fiche de liaison et la faxer au CHU de référence.









88

Conduite à tenir en cas d'incidents liés à la manipulation des anticancéreux


Ce sont des incidents relativement rares, toutefois il est nécessaire de connaître les conduites

à tenir en cas de contact direct de la chimiothérapie avec la peau, les muqueuses ou lors de

contamination du plan

de travail ou du sol.

CONTAMINATION ACCIDENTELLE DU MANIPULATEUR

A. CONTAMINATION DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES

Il faut effectuer un rinçage abondant à l’eau froide si possible à l’aide d’une douche

pendant au moins 10 minutes. Il faut éviter d’utiliser des savons qui contiennent des

solvants, de frotter la zone Il faut effectuer un rinçage abondant à l’eau froide ou

légèrement tiède si possible à l’aide d’une

douche pendant au moins 10 minutes.

Il faut éviter d’utiliser des savons qui contiennent des solvants, de frotter la zone de

contact et de recourir aux antiseptiques.

En cas de sensation de brûlures on peut appliquer une crème adoucissante type cold

cream. voire des corticoïdes locaux type Diprosone®

Il faut bien sûr, faire une déclaration d’accident et aller consulter à la médecine du travail.

B. PROJECTION OCULAIRE

Il faut immédiatement faire un lavage de l’œil à l’eau du robinet pendant au moins 15

minutes

En cas de projection sur des lunettes, il faut les nettoyer avec un lavage abondant + un

détergent.

Comme pour le contact cutané, il faut faire une déclaration d’accident et aller rapidement

consulter

un ophtalmologiste.

C. CONTACT AVEC LES GANTS

Le seul geste à avoir dans ce cas-là, c’est de changer immédiatement les gants de soins,

en effet ils sont poreux et la chimiothérapie peut traverser ces pores si le contact est

prolongé.









89

BRIS DE FLACON – ECRASEMENT AU SOL D’UN COMPRIME

Il faut isoler la zone contaminée et éviter tout courant d’air. Stopper les ventilations s’il y a

lieu pour éviter la propagation du lyophilisat

EQUIPEMENT

Mettre 2 paires de gants nitrile

Mettre 2 paires de surchaussures

1 masque charbon

Des lunettes

Isoler la zone

A. EN CAS DE SOLUTION :

Mettre du gélifiant (Pollumax® (code magh-2 807478- produit à commander en hors

catalogue-réactif de laboratoire)

B. EN CAS DE LYOPHILISAT :

L’humidification des pansements permet d’éviter la génération de particules pouvant être

inhalées

Ramasser les bris de verre et la solution gélifiée avec des carrés absorbants, de l’extérieur

vers l’intérieur cad de la zone la moins contaminée vers la zone la plus contaminée.

Eliminer les déchets dans un conteneur TRIADIS (orange)

Nettoyer la zone à plusieurs reprises la zone où a eu lieu l’accident avec une eau claire









90

1 –

2 –

3–

4 –

5 –

Dévêtir la blouse, et se laver soigneusement les mains.

Noter et signaler l’incident à votre supérieur hiérarchique









91

LES VOIES VEINEUSES CENTRALES









92

Consignes générales pour la manipulation des voies veineuses centrales


Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.

Toujours mettre un masque aux soignants, à l’accompagnant et à l’enfant ainsi qu’une

sur-blouse aux soignants.

Toujours mettre un champ stérile sous le raccord manipulé.

Toute manipulation sur une voie centrale ou un raccord doit être réalisée à l’aide de

compresses stériles imbibées d’un antiseptique alcoolique. Ne jamais toucher directement

avec les doigts.

Si absence de zone tampon : manipulation avec gants stériles et compresses stériles

imbibées d’antiseptique alcoolique.

En dehors de toute manipulation, protéger tous les raccords avec un pansement stérile.

Si présence d’une valve bi directionnelle ne pas clamper la voie veineuse centrale sauf au

changement de la valve.

Toujours faire un rinçage en saccades de 10cc de sérum physiologique après tout reflux de

sang.

A l’ouverture de la CVC, il faut aspirer dans la mesure du possible le rinçage

précédemment injecté.

Toujours utiliser des seringues de 10 cc minimum.

Eviter l’accumulation de sang dans le Y du gripper car risque de caillot et risque infectieux.

Rincer en saccades systématiquement toute injection avec au moins 10ml de sérum

physiologique

Préparer les injectables de façon la plus aseptique possible et injecter immédiatement.

Pour toutes les CVC, fermeture avec un rinçage pulsé de 10cc de sérum physiologique en

pression positive.

Le rinçage des cathéters extériorisés type Broviac et PICC Line se fait tous les 7 jours.

Le rinçage en saccades correspond à une injection de 10ml NA Cl à 0.9% de manière

pulsée par poussées successives. (3 impulsions successives, durée total d’écoulement de 5

secondes)+ photos









93

Mélanges explosifs Mise à jour : Juin 2014

Attention certains produits sont incompatibles entre eux, ils floculent et peuvent obturer

cathéters centraux ou aiguille de site veineux implantable :

Le Zovirax® se perfuse seul ; rincer la tubulure avec 20cc de sérum physiologique avant

et après l’injection.

Le Targocid® flocule avec les parentérales.

Le Zophren® flocule avec le bicarbonate de sodium à concentration élevée. Il est donc

nécessaire d’arrêter la perfusion et de rincer la tubulure avec un minimum de 10ml de

sérum physiologique avant et après le passage du produit.

Bicarbonate et Calcium précipitent : NE JAMAIS LES MELANGER.

La Tazocilline® nécessite l’arrêt de la vancomycine pendant le temps de passage de la

perfusion. Penser à toujours à bien rincer la tubulure avant et après l’injection.

La Vancomycine® ne doit pas être mélangé avec du Bina

CONDUITE A TENIR EN CAS D'INCIDENT

Si c’est possible aspirer 5 à 6 cc de purge. Rincer avec 10 ml de sérum physiologique au

raccord de l’aiguille.

Repurger la tubulure dans laquelle le produit a floculé, sinon changer la tubulure.









94

Recommandation pour la désobstruction de cathéters en pédiatrie :

Utilisation de l'Actosolv® (Urokinase) Mise à jour : Juin 2014

Cette recommandation s’applique à la désobstruction en pédiatrie des cathéters veineux

centraux et de dialyse par l’Actosolv®, en l’absence de contre-indication (1).

Au préalable, vérifier l’obstruction du cathéter en essayant d’aspirer le sang à l’aide d’une

seringue.

S’assurer que le dysfonctionnement du cathéter n’est pas lié à une malposition ou à une

obstruction d’origine mécanique

PREPARATION DE L'ACTOSOLV®

(Il faudra préparer 1 seringue contenant 10ml de NaCl 0.9% et 1 seringue contenant la dilution d’Actosolv® à 5 000 UI/ml) Présentation : flacon de 100 000 UI (poudre)

Conservation du produit avant reconstitution entre +2° et +8°C

Reconstitution : laisser couler 2 mL d’Eau Pour Préparation Injectable (EPPI) lentement le

long de la paroi du flacon et ne pas agiter trop énergiquement. Concentration finale

obtenue = 50 000 UI/mL

Préparation de la seringue contenant la dilution d’Actosolv® :

Prélever 1 mL d’Actosolv® reconstitué à l’aide d’une seringue de 10 ml

Compléter avec 9 mL de NaCl 0.9%

On obtient 10 mL d’une solution à 5 000 UI/mL (2, 3, 5, 6)

PROCEDURE DE DESOBSTRUCTION DES CATHETERS

Ouvrir le cathéter à l’extrémité de la zone tampon en respectant les règles d’asepsie, le

clamper

cf. Procédures paramédicales : Consignes générales pour la manipulation des voies centrales.

Injecter sans forcer 1 à 2 mL de la solution d’Actosolv® à 5000 UI/ml (volume injecté

fonction du volume du cathéter) dans chaque branche obstruée.

Laisser en contact au minimum 15 à 30 minutes (1)

Vérifier la reperméabilisation après ce temps de contact (1)

Dès que le sang reflue de nouveau dans la lumière du cathéter, aspirer la solution

d’Actosolv® et rincer avec le NaCl à 0.9%

Opération renouvelable si nécessaire 1 à 4 fois.

En raison des surpressions très importantes qu’elles induisent dans la lumière du cathéter,

l’utilisation de seringues de petit volume (1mL, 2mL voire seringue à insuline) est interdite.









95

REFERENCES

(1) Vidal 2007, extension d’AMM 31 mars 2006

(2) Rapport Public d’Evaluation Actosolv (urokinase), Afssaps, avril 2006

(3) Avis de l’HAS, 14 février 2007

(4) Dossiers du CNHIM 2004, XXV, 4-5

(5) Recombinant urokinase for restoration of patency in occluded central venous access

devices, W.D. Haire et al, Thromb Haemost 2004; 92 (3) : 575-82

(6) La désobstruction des cathéters centraux de longue durée en pédiatrie, Merckx J, STV

2006, 18, n°9 :465-70









96

Spécialités injectables en hémato-oncologie

Mode de préparation et compatibilités










SPECIALITE

(Equivalence)

Dosage

Classe

thérapeutique

RECONSTITUTION

Solvant Volume

DILUTION

Solvant Volume

ADMINISTRATIO

N

Temps Débit

INCOMPATIBILITES / PRECAUTIONS RINCAGE / REMARQUES

Fasturtec® 1.5 mg 7.5 mg

Uricolytique

Solvant fourni 1 ml (1.5 mg) 5 ml (7.5 mg) Ne pas agiter

50 ml IVL 30 min Ne pas mélanger à d'autres médicaments,

ne pas diluer avec un glucosé

Passer seul Rincer avant et après avec 20 ml

NaCl 0.9%

Furosémide® (=Lasilix®) 20 mg / 2 ml

Diurétique Solution 10 ml IVDL 3 à 5 min Ne pas mélanger à d'autres médicaments Rincer avant et après

Granocyte® 13 - 34 MUI

Facteur de croissance

EPPI 1 ml

20 ml IVL 30 min

Peut être fait en SC

Heure fixe, Passer seul Rincer avt et apr avec NaCl 0.9%

Hydrosol PolyVitamine®

2 ml Vitamines Solution 100 ml IVC

Administration possible dans un mélange de nutrition parentérale

Hydrocortisone® 100 mg Glucocorticoïde

EPPI 2 ml

IT Préparer juste avant PL

Lévofolinate de Ca® (=Elvorine®) 25 mg / 2.5 ml

Modulateur de l'activité

antimétabolique Solution 10 ml IVD Ne pas mélanger à d'autres médicaments

Méthylprednisolone (=Solumédrol®) 20 mg et 40 mg

Antiinflammatoire stéroïdien

2 ml 10 ml si IVL 1h 30 ml si IVL 3h

Dans les inductions

Méthylprednisolone (=Solumédrol®) 20 mg et 40 mg

Antiinflammatoire stéroïdien

2 ml 10 ml IVD lent Protocole dectancyl

Nalbuphine® (= Nubain®)

20mg/2ml

Antalgique opioïde mixte

Solution Si besoin IVDL IVC

Ne pas mélanger : diazépam, prométhazine

Neupogen® 30 MUI/0.5ml 48 MUI/1.6ml

Facteur de croissance

Solution G5% 20 ml

IVL 30 min Peut être fait en SC

Ne pas mélanger à d'autres médicaments, ne pas diluer dans solution saline (NaCl)

Heure fixe Passer seul, rincer avant et après

avec G5%

Oligoéléments pédiatriques®

40 ml Solution d'électrolytes Solution 100 ml IVC

Administration possible dans un mélange de nutrition parentérale

Perfalgan® 0.5 g / 50 ml 1 g / 100 ml

Antalgique Antipyrétique

Solution Possible jusqu'à X10

Selon la dose IVL 15 min

Ne pas mélanger à d'autres médicaments Si dilution, administrer dans l'heure qui suit,

incluant le temps de perfusion

Diminuer le débit sur voie périphérique, risque de douleur

Zophren® 4 mg/2ml 8 mg/4ml

Anti émétique Solution 10 ml IVL 15min Ne pas mélanger à une solution bicarbonatée

Ne pas mélanger à d'autres médicaments Rincer avant et après

Sources : Vidal / Pediatric Injectable Drugs / Pediatric Dosage Handbook









POUR LES TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX :

Cf annexe : TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) en vigueur à l’ Hôpital

des Enfants, CHU de Toulouse









99

QUELQUES PRÉCAUTIONS









100

Précautions générales pour la prise en charge d'un enfant d'hémato-oncologie


Eviter le contact avec des enfants présentant des pathologies contagieuses (gastro,

bronchiolite, varicelle …).Certaines peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Installer l’enfant en chambre seule

L’enfant doit rester au maximum dans sa chambre

Il doit avoir dans la mesure du possible ses propres jouets, et tous les jouets du service

proposés à l’enfant devront être nettoyés désinfectés.

Pour tout déplacement vers des lieux communs (radiologie, salle de jeux …) faire porter

un masque à l’enfant.

Limiter les visites à deux personnes adultes.

Les fleurs coupées ou en pots sont interdites.

Lors de la manipulation de la voie centrale être au maximum trois personnes.

Rincer systématiquement toute injection IVD avec 10 cc de sérum physiologique

La préparation des injectables se fait de façon aseptique (local « isolé » sans trop de

mouvement, fenêtre fermée, port du masque) et utilisation immédiate.

Pour tout contact avec ces enfants utiliser une blouse de protection.

Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA à l’entrée et à la sortie de la

chambre.

Réaliser le nettoyage désinfection des surfaces et du sol quotidiennement.

Changer le linge : draps, serviettes, gants de toilette chaque jour.

La douche est fortement recommandée chaque jour.









101

Prévention de la mucite buccale










102

PROCEDURE DE Page n°102 sur 174

Prévention de la mucite buccale Version : Date d’application : 03/2014

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Réseau ONCOMIP pédiatrique

Infirmières puéricultrices 2007

REDACTION B Garric Infirmière puéricultrice 02 /2014

VERIFICATION Marion Gambart ML Leygues Marie Valéra

Praticien hospitalier Cadre de santé Dentiste

02/2014 04/2014

APPROBATION Anne Isabelle Bertozzi

Praticien hospitalier 04 /2014

ANNEE DE REVISION


N°version

Date 02 /14

Nature Mise à jour

I - OBJET DU DOCUMENT

Ce document décrit les moyens de prévention de la mucite buccale chimio induite


Hôpital des enfants-service d’hémato-oncologie pédiatrique-CHU Toulouse Infirmières et auxiliaires de puériculture

III-DOCUMENT(S) DE REFERENCE

Recommandations MASCC 2007 2011 Recommandations AFSSPS juillet 2009

IV-DOCUMENTS ASSOCIES

Cf Procédure médicale : Prise en charge médicale de la mucite.

VI-DESCRIPTIF :









103

A. L’ hygiène buccodentaire :

1) Objectif :

Prévenir la multiplication des microorganismes naturellement présents dans la cavité buccale et ceux pouvant être amenés par l’alimentation afin de limiter le risque d’infection locale mais aussi par ingestion, inhalation et systémique.

Prévenir les mucites liées au traitement de chimiothérapie

2) Le brossage des dents :

Réaliser un brossage des dents après chaque repas avec une brosse à dent souple ou ultra souple.

Le brossage des dents peut être maintenu tant que le taux de plaquettes est > 20 000/mm3, qu’il n’y a ni mucite, ni gingivorragie.

Utilisation d'une compresse ou d'un bâtonnet pour soin de bouche en dessous de 20 000/mm3

a) Matériel : Utiliser une brosse à dents souple ou ultra souple de type chirurgical Brossage des dents avec dentifrice La brosse à dent doit être changée tous les mois et après chaque épisode infectieux (mucite herpétique, candidose buccale). Dentifrice adapté à l’âge, dès que l'enfant sait cracher; fluoré ou non en fonction des recommandations du chirurgien-dentiste

b) Technique : Brossage vertical de la gencive vers la dent pour les faces vestibulaires et linguales, brossage horizontal pour les faces occlusales, pendant au moins 2 minutes Bien rincer la brosse à dents après chaque brossage Pour un brossage efficace, les enfants de moins de 8 ans ont besoin d’être aidés Le brossage des dents doit être suivi d’un soin de bouche

3) Le soin de bouche :

a) Matériel :

Pour les moins de 6 ans ou recevant de la radiothérapie ORL

- Un flacon de 500 ml de Bicarbonate de Sodium à 1,4%, conservation 48 heures après ouverture - Un haricot - Trois paquets de deux compresses ou bâtonnets pour soins de bouche - Une paire de gant non stérile

Pour les plus de 6 ans :

- Un flacon de 500 ml de Bicarbonate de Sodium à 1,4% - Paroex® (un soin de bouche sur deux : soit matin et soir) : conservation 30 jours après ouverture,

noter la date d’ouverture sur le flacon- ne pas avaler le produit - Un haricot - Un verre propre

B. Réalisation du soin.

- Remplir un demi verre de BiNa 1.4% - Faire rincer la bouche en faisant circuler sous forme de gargarisme le produit pendant une minute. - Recracher le tout dans le haricot ou le lavabo.









104

- Recommencer jusqu’à finir le demi verre. - Remplir un demi-gobelet de Paroex® (12 ml) ou une cuillère à soupe - Procéder de la même façon que précédemment, ne pas avaler le produit - Ne pas boire, ne pas manger durant la demi-heure qui suit.

Pour les nourrissons, les enfants ne sachant pas faire le soin de bouche de cette façon ou si l’enfant présente une mucite importante avec desquamation :

- Mettre des gants de soins, - Imprégner les compresses du mélange ou utiliser des bâtonnets pour soins de bouche - Entourer une compresse autour d’un doigt, - Nettoyer la bouche en passant la compresse sur :

le coté extérieure des dents et gencives puis l’intérieur des joues,

le palais, le coté intérieur des dents et gencives du haut,

sous la langue, le coté intérieur des dents et les gencives du bas, terminer sur le dessus de la langue

- Changer de compresse pour chaque zone. - Si mucite algique : penser à faire un bolus d’antalgique avant le soin de bouche à la compresse

cf. procédure médicale : Prise en charge médicale de la mucite. - Maintenir une bonne hydratation des lèvres (stick à lèvres ou vaseline, lanolin) -

C. Fréquence Le soin de bouche doit être réalisé après chaque repas : petit déjeuner, déjeuner, goûter et dîner ou au moins quatre fois par jour pour les enfants non alimentés, et plus en cas de sécheresse buccale. B-Conseils alimentaires : Favoriser les aliments qui stimulent la production de salive tels que : chewing-gum sans sucre, sucettes sans sucre

éviter les aliments pouvant entrainer des microlésions buccales et / ou une sensation douloureuse: Aliments rugueux ou croquants (céréales ; légumes crus, fruits durs, aliments frits et panés) Aliments secs (biscuits salés, pain, gâteaux secs) Aliments âpres ou acides (agrumes et tomates), très pimentés ou contenant de la caféine,

Alimentation fortement assaisonnée (très salée, très poivrée, moutarde, ketchup, curry, vinaigre)

Privilégier : Aliments mous ou liquides, texture douce, plutôt froids Céréales cuites, crêpes, pates … Œuf, viande hachée, Jus de fruit (sauf citron et agrumes) boissons non gazeuses, non alcoolisées Fruits à chair tendre Milkshake, crème glacée fondue, lait Assaisonnements : ail, fines herbes, oignons, sauces à la crème ou au fromage Ramollir les aliments (gâteaux, céréales en les trempant dans des boissons, du lait)

D. Education du patient et de la famille :

1) Définition : Éduquer la famille et le patient à la réalisation du soin de bouche afin d’assurer la continuité du soin lors du retour à domicile et de rendre le patient acteur de son soin









105

2) Objectifs de l’éducation à la prévention de la mucite :

Le patient sera capable de faire seul le soin de bouche et / ou les parents sauront réaliser le soin de bouche à leur enfant Le patient et sa famille auront connaissances des conseils alimentaires Le patient et sa famille sauront reconnaitre les signes pouvant faire évoquer une mucite

buccale : A l’inspection de la bouche : muqueuse plus rouge que d’habitude ou muqueuse épaissie blanche, empreintes des dents à l’intérieur des joues, gencives gonflées, présence d’ulcérations, de saignement Difficulté à avaler, difficulté à parler, douleur, hypersalivation ou au contraire bouche très sèche, refus de la sucette pour les plus petits… Signes pouvant faire évoquer une mucite digestive : Diarrhée, douleurs abdominales, fissure anale

E. Evaluation de la mucite Evaluer régulièrement (une fois par équipe et à distance des repas) le grade de la mucite Les points à aborder sont : La douleur (échelle HEDEN mucite et EVA ou échelle des visages) La sécheresse buccale Le changement de gout, le retentissement sur l’alimentation : difficulté à manger et /ou boire, la difficulté à avaler la salive, difficulté à parler Inspection de la cavité buccale :

Utilisation de l’échelle de l’OMS Grades OMS : Grade 1 : érythème et muqueuses sèches + alimentation normale.

Grade 2 : vésicules, ulcérations minimes et érythème + peut absorber des aliments solides. Grade 3 : ulcérations + dysphagie et ne peut absorber que des aliments liquides. Grade 4 : nécrose et mucite diffuses + ne peut pas s’alimenter.









106

Aplasie fébrile Mise à jour : Juin 2014

L’aplasie fébrile entraîne obligatoirement une hospitalisation pour mettre en place le plus

rapidement possible une antibiothérapie, soit dans les 6 heures qui suivent la découverte de

la fièvre.

PRISE EN CHARGE DE L'ENFANT DES SON ARRIVEE A L'HOPITAL

Contrôler la température de l’enfant

Prendre la tension artérielle et pulsations

Peser

Avertir le médecin de l’arrivée de l’enfant pour l’examen clinique.

S’il s’agit d’un site veineux implantable, mettre l’aiguille

Cf. Mode opératoire : Pose aiguille sur Cathéter à Chambre Implantable

Prélever la première hémoculture à l’ouverture de la voie veineuse centrale avec le sang

contenu dans celle-ci soit environ 2 à 3cc pour le cathéter veineux central extériorisé et 4

à 5cc pour les sites veineux implantables (cela permet de savoir si le cathéter est colonisé

ou pas à l’arrivée de l’enfant).

Cf. Mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central.

Rincer avec 10 cc de sérum physiologique, prendre avec la même seringue 6cc de purge

que l’on jettera et réaliser à l’aide du système vacutainer la deuxième hémoculture et le

bilan sanguin prescrit : NFS – plaquettes. RAI. Bilan ionique complet avec bilan rénal et

hépatique. CRP. Bilan d’hémostase avec fibrinogène

A la fin du prélèvement rincer en saccades la voie veineuse centrale avec 10cc de sérum

physiologique.

Brancher une perfusion de soluté en entretien en maintenant un débit minimum de 20cc

par heure à la pompe volumétrique ou un débit minimum de 2cc par heure au pousse

seringue électrique (selon prescription médicale).

Cf. Mode opératoire : Pose d'une perfusion sur cathéter veineux central.

La troisième hémoculture sera réalisée 30 à 60 minutes après la deuxième, ensuite rincer

en saccades avec 10cc de sérum physiologique.

Effectuer les examens complémentaires prescrits (culot, bactériologie urinaire,

coproculture, prélèvement de gorge, radio pulmonaire, prélèvement bactériologique en

fonction de l’examen clinique).

Dès la troisième hémoculture prélevée, débuter dans le même temps les antibiotiques

prescrits (au maximum 6 heures après la découverte du pic fébrile).

Laisser en place, entre les différentes injections, un entretien (type G5%) sur la voie

veineuse afin de limiter les manipulations sur la voie centrale.

Si l’enfant est très fébrile ou s’il supporte mal la fièvre, l’antithermique prescrit peut être

fait dès l’arrivée de l’enfant dans le service. Ceci n’empêche pas de prélever les

hémocultures même si la fièvre a chuté.

SURVEILLANCE D'UN ENFANT HOSPITALISE EN APLASIE FEBRILE

Contrôle de la température toutes les 3 heures.

Surveillance des constantes hémodynamiques.

Surveillance de l’état cutané et muqueux (mucites).

Faire une hémoculture à chaque pic fébrile (> 38°), ou au moins une fois par équipe si la

température ne descend pas en dessous de 38°.

Prélever une CRP une fois par jour associée à une hémoculture s’il y a un germe identifié.









107

Prélever 2 hémocultures mycologiques avant de débuter tout traitement par antifongique

(inutile de poursuivre après)

Avertir les médecins de la persistance de la fièvre.

Surveillance de l’hémogramme selon prescriptions médicales.

Surveillance des foyers infectieux documentés (hémoc, ECBU, …).

REGLES A RESPECTER LORS DE L'HOSPITALISATION

Limiter le nombre de visites à 2 personnes dans la chambre.

Le personnel soignant malade doit porter un masque au contact de l’enfant.

L’enfant ne doit pas quitter sa chambre et mettre un masque pour se rendre à un examen.

Les jouets lui sont propres.

Limiter les peluches.

On vous rappelle que les fleurs coupées et les plantes en pot sont strictement interdites.



Mode opératoire






108

MODE OPERATOIRE



Mode opératoire






109

MANIPULATION D’UN CATHÉTER VEINEUX CENTRAL



Mode opératoire






110

Pose d’aiguille sur cathéter à chambre implantable au domicile, CHU et CHG

Mise à jour : Octobre 2015.



Mode opératoire






111


POSE D’AIGUILLE SUR CATHETER A CHAMBRE IMPLANTABLE AU DOMICILE, EN CHG et CHU

Indexation : Version : 5 Date d’application : Octobre 2015

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Réseau Oncomip pédiatrique 2012

Hémato-oncologie Pédiatrique 2012

REDACTION Evelyne Franceschin Infirmière - puéricultrice 2012

Emmanuelle Gardies Infirmière - puéricultrice 2012

Christine Rozyki Infirmière - puéricultrice 2012

Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice 2012

Blandine Lemaire Infirmière 2012

VERIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2015

Sylvie Leriche Cadre de santé 2015

Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012

EOHH Infirmières hygiénistes 2012

APPROBATION Cf. : Manuel qualité : Dispositifs

intravasculaires de longue durée

2012


N°version : 5 Date : Octobre 2015 Nature : Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour :

- Effectuer la ponction du cathéter à chambre implantable en respectant les règles d’asepsie.

- Prévenir les risques infectieux.

- Assurer la sécurité et le confort du patient.

II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : hématologie oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.

- Destinataires : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession

d’infirmier - article 6.

IV. DOCUMENTS ASSOCIES

- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014.

- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.

- Prévention des infections associées au cathéter à chambre implantable pour accès veineux :

recommandation SF2H mars 2012.

PERIODICITE DE REVISION

Tous les 4 ans



Mode opératoire






112

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS

Mise en place d’un moyen de perfusion et/ou de ponction sur un système totalement implantable sous-

cutané permettant un accès veineux central.

CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales.

CVC : Cathéter Veineux Central.

DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux.

OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants.

PHA : Produit Hydro Alcoolique.

ZT : Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à

émergence cutanée.

CHG : Centre Hospitalier Général.

CHU : Centre Hospitalier Universitaire.

EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène hospitalière.

DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.

CCI : Cathéter à Chambre Implantable.

VI. DESCRIPTIF

Indications :

Administration médicamenteuse (chimiothérapie, alimentation parentérale, antibiothérapie,

hyperhydratation).

Réalisation de prélèvements sanguins :

(cf. Mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central.)

Transfusion de Produits Sanguins Labiles (plaquettes, globules rouges, plasma, …) et dérivés.

cf. Mode opératoire Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central.

Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’ un cathéter veineux central.

Préalables :

Vérifier la prescription médicale

Informer l’enfant et sa famille du soin et de son déroulement

Vérifier l’état cutané au niveau du CCI

Appliquer la crème anesthésique locale sur la zone du CCI au minimum

1h et au maximum 4 h avant la pose de l’aiguille.

Si besoin prévoir la présence d’une aide

Attacher ses cheveux ou porter une coiffe (pour les personnes présentes lors du soin).

Nettoyer, désinfecter le plan de travail.

Vérifier les modalités d’utilisation et d’entretien du CCI conformément au carnet d’entretien

délivré par le laboratoire, transmis par le bloc opératoire lors de la pose et inséré dans le

dossier infirmier et/ou fourni à la famille (parents de l’enfant).

Se laver les mains



Mode opératoire






113

Matériel : Déroulement de l’acte :

Matériel de protection :

- masques

- blouses de protection

- 1 paire de gants

stériles

- coiffes

Matériel d’asepsie :

- 1 flacon d’antiseptique

dermique majeur ou 1

flacon d’antiseptique

alcoolique

- 1 flacon de savon

antiseptique de la

même gamme que

l’antiseptique majeur


alcoolique

- 1 flacon de PHA

- 1 flacon d’anti-adhésif

- 9 paquets de 2

compresses stériles

- 1 champ stérile

Matériel spécifique :

- 3 ampoules de sérum

physiologique de 10cc

- 2 ou 3 seringues de

10cc ou 2 seringues

pré-remplies

- 1 aiguille spécifique à

CCI

- 1prolongateur 11cm

ou 50cm

- 2 aiguilles trocarts

- 1 pansement stérile

transparent

imperméable

- Un bouchon obturateur

selon dispositif utilisé

ou matériel à

prélèvement ou ligne

de perfusion selon

prescription médicale.


- 1 rouleau de sparadrap

- 1 champ stérile

- 1 Duoderm® fin et 1

paire ciseaux stériles

(si nécessaire)

Lavage simple des mains.

Installer l’enfant en décubitus dorsal sans oreiller, torse nu sur la

table d’examen ou le lit.

Faire mettre les masques à l’enfant, aux soignants et à

l’accompagnant si présent.

Mettre la blouse de protection *


Enlever et nettoyer à l’aide de compresses stériles le reste de la

crème anesthésique locale.

Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :

Un champ stérile

Deux seringues de 10cc (ou 3 seringues si bilan sanguin).

Une aiguille trocart.

Une aiguille spécifique au CCI

compresses stériles nécessaires aux 4 temps d’antisepsie

Une valve bidirectionnelle ou un bouchon obturateur (si pas de

valve disponible).

Un petit prolongateur (zone tampon).

Un pansement transparent semi perméable.

Pansements stériles (petit et grand modèle)

Ouvrir les paquets de compresses

Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec une solution anti adhésif.

Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec du savon antiseptique et

du sérum physiologique

Imprégner 2 paquets de 2 compresses de sérum physiologique

Imprégner 1 paquet de 2 compresses avec un antiseptique dermique

ou alcoolique de la même gamme

Ouvrir les ampoules de sérum physiologique avec une compresse

stérile imprégnée d’antiseptique alcoolique


Mettre les gants stériles

PREPARATION CUTANEE

Oter les résidus d’adhésif avec une compresse stérile imprégnée

d’anti- adhésif.

Réaliser la détersion du CCI selon une antisepsie en 4 temps, en

effectuant un mouvement circulaire du centre vers la périphérie de

façon à dessiner un champ large *.

MISE EN PLACE DE L’AIGUILLE

Adapter la ZT et la valve bidirectionnelle à l’aiguille spécifique.

Protéger avec un petit pansement stérile, le raccord entre la ZT et

l’aiguille.

Remplir une seringue avec 10cc de sérum physiologique

Purger le système aiguille-ZT-valve, avec la seringue de sérum

Purger le système aiguille-ZT-valve, avec la seringue de

sérumphysiologique.



Mode opératoire






114

Matériel d’élimination

- 1 collecteur d’aiguilles

- 2 poches de recueil des

déchets :

1 jaune (DSARI)

1 noire (DAOM)

- Clamper l’aiguille.

- Enlever la seringue.

- La déposer sur le champ stérile.

- Adapter une seringue sèche au système aiguille-ZT-valve et

déposer l’ensemble sur le champ stérile.

- Rincer l’antiseptique majeur ou alcoolique (une fois le temps de

pause nécessaire terminé) avec des compresses stériles imprégnées

de sérum physiologique.

- Sécher par tamponnement.

- Poser le champ stérile sur le thorax du patient.

- Localiser et maintenir le CCI entre 2 ou 3 doigts.

- Introduire l’aiguille spécifique perpendiculairement au centre du

CCI en piquant à la verticale jusqu’à buter sur le fond

métallique du boîtier.

- Déclamper l’aiguille spécifique.

- Maintenir l’embout de la seringue avec des compresses stériles

imprégnées d’antiseptique alcoolique.

- Vérifier la présence du retour veineux sanguin, afin d’apprécier la

position de l’aiguille, le fonctionnement du CCI

- Retirer et jeter la seringue (DASRI).

- Rincer avec la seringue de sérum physiologique en injectant par

saccades (en pression positive si fermeture de la voie).

- Si nécessaire (en fonction des modèles) retirer le dispositif ayant

permis la mise en place de l’aiguille.

- Laisser la seringue adaptée et la poser sur le champ stérile.

- ATTENTION : les aiguilles sécurisées avec plateau

amovible nécessitent que ce dispositif soit fixé par des

bandelettes adhésives posées de façon stérile. - Appliquer le pansement stérile transparent semi perméable.

- Retirer et jeter la seringue.

- Faire le bilan sanguin ou adapter la ligne de perfusion ou, si

valve bidirectionnelle indisponible, visser le bouchon à l’aide de

compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.

(cf : Mode opératoire : Pose d’une perfusion sur cathéter

veineux central)

- Protéger les raccords et/ou le bouchon avec un pansement stérile

- Eliminer le matériel souillé.

- Nettoyer, désinfecter le plan de travail.

- Retirer des gants.

- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA.

Noter sur le dossier de soins infirmiers la date de la pose et l’état

cutané au moment du soin.



Mode opératoire






115

Remarques : Aiguille spécifique à CCI : aiguille à biseau spécial pour traverser, sans la trouer, la

membrane siliconée fermant la chambre implantable, montée sur prolongateur avec système

de clampage.

Antisepsie en 4 temps *: réaliser la détersion du CCI, avec des compresses stériles

imprégnées de savon antiseptique additionné de sérum physiologique, en effectuant un

mouvement de rotation dans le sens des aiguilles d’une montre du centre du CCI vers la

périphérie, de façon à dessiner un champ large.

Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum

physiologique par un mouvement similaire.

Sécher la peau, à l’aide de compresses stériles, par tamponnement en

partant du centre vers la périphérie.

Réaliser l’antisepsie de la peau, à l’aide d’une compresse stérile

imprégnée d’antiseptique dermique majeur ou alcoolique (de la même gamme que le savon

antiseptique), par un mouvement similaire.

Dès que l’IDE a maintenu le CCI pour piquer, manipuler les raccords entre 2 compresses

stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.

En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper en manipulant de façon

stérile.

En présence de valve bidirectionnelle, il n’est pas nécessaire de clamper.

L’aiguille et la zone tampon restent en place 7 jours maximum (J 0 étant le jour de la pose).

Toujours utiliser des seringues de 10cc minimum (risque de désinsertion du cathéter du site

veineux implantable, par surpression, avec des seringues de volume inférieur).

NE PAS PIQUER dans le site implantable lorsque la peau est inflammatoire ou présente

des lésions (risques de contaminer le site).

Laisser un Duoderm® sur la cicatrice de l’intervention jusqu’à J 15 post opératoire en le

changeant à J 8.

L’ablation des points de la cicatrice se fait à J15 post opératoire de préférence au moment

d’une manipulation sur le CCI.

*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de

précautions complémentaires ou à domicile

Surveillance :

Surveiller l’état cutané au moment de la pose de l’aiguille.

Contrôler régulièrement la bonne position de l’aiguille lors de l’injection de chimiothérapies ou

de perfusions de solutions hypertoniques ; l’extravasation pouvant entraîner des nécroses

importantes.



Mode opératoire






116

Prélèvement sanguin sur Cathéter Veineux Central au domicile, en CHG et CHU.

Mise à jour : Septembre 2015



Mode opératoire






117

MODE OPERATOIRE DE Page n°117 sur

PRELEVEMENT SANGUIN SUR CATHETER VEINEUX CENTRAL AU DOMICILE, EN CHG et CHU

Indexation : Version : 5 Date d’application : septembre 2015

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Réseau Oncomip Pédiatrique 2012











APPROBATION Cf. : Manuel qualité: Dispositifs


2012


Tous les 4 ans


N° version 5 Date septembre 2015 Nature

Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer le recueil d’un échantillon de sang en

vue d’une analyse, par l’intermédiaire d’une CVC en respectant les règles d’asepsie afin de prévenir les

risques infectieux.

II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : hématologie oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.

- Destinataire : infirmières diplômées d’état/ puéricultrices diplômées d’état.

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE

- Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier

IV. DOCUMENTS ASSOCIES: - Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6.

- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014

- Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :

recommandation SF2H mars 2012 Bonnes pratiques de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre

2013



Mode opératoire






118

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Acte de soins permettant l’obtention d’un échantillon de sang sur Cathéter Veineux Central.








EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière.

DAOM : Déchet d’Activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères.

ZT : Zone Tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter

à émergence cutanée.


VI. DESCRIPTIF

Indications :

Selon prescriptions médicales.

Préalables :

Vérifier la prescription médicale.

Préparer les tubes appropriés.

Préparer deux seringues de 10 cc de sérum physiologique et les disposer dans un plateau

nettoyé, désinfecté ou sur un champ stérile. Si la manipulation se fait en stérile, les seringues

seront préparées au moment. Informer l’enfant et sa famille et leur expliquer le soin.

S’assurer de la présence d’une aide selon l’âge de l’enfant et son comportement.

Vérifier le vécu de l’enfant lors des précédents prélèvements. En l’absence de valve bidirectionnelle ou de robinet à l’extrémité de la ZT ou pour son

changement, les manipulations se font en stérile. La présence de la ZT est obligatoire.



Mode opératoire






119

Matériel Déroulement de l’acte :


- 2 seringues de 10 cc de sérum

physiologique

- Tubes pour les examens

prescrits

- 1 ou 2 seringue(s) stérile(s) ou

système vacutainer

- ZT si à changer

- Valve bidirectionnelle (si à

changer)

- +/- Bouchon obturateur

- Sparadrap

Matériel d’élimination :

- Un collecteur d’aiguille

- 1 poche de recueil des déchets


- coiffes

- masques

- 1 paire de gants de soins non

stériles

- 1 paire de gants stériles

- 1 blouse de protection

- 1 champ stérile


- 3 paquets de deux compresses

stériles

- 1 flacon de PHA


alcoolique

- Se laver les mains.

- Installer l’enfant.

- Faire mettre les masques à l’enfant, au soignant et à


- Mettre 1 blouse de protection*.

- Mettre 1 coiffe.


- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :

Ouvrir les paquets de compresses stériles.

Imprégner 1 paquet avec un antiseptique alcoolique.

- Installer à portée de main les 2 seringues de 10cc de

sérum physiologique préparées préalablement.

- Si absence de valve bidirectionnelle, disposer de façon

stérile, le bouchon obturateur sur des compresses stériles


- Ouvrir l’emballage du champ stérile.

- Ouvrir le pansement protégeant le raccord ou l’extrémité de

la CVC.


Enfant porteur d’une ligne de perfusion ou d’une

CVC bouchonnée avec présence de la zone tampon

- Mettre les gants de soins.

- Déplier le champ stérile.

- Saisir la ligne de perfusion de le CVC à distance du raccord

ou de l’extrémité.

- Glisser le champ sous la CVC sans la poser.

- Oter les compresses de protection du raccord.

- Poser le CVC sur le champ stérile.

- Clamper le CVC.

- Nettoyer la valve bidirectionnelle par des

mouvementscirculaires pendant 30 secondes ou retirer le

bouchon obturateur du robinet trois voies avec des


Si CVC bouchonnée :

- Aspirer 5 cc de purge et les jeter dans un DASRI.

Si ligne de perfusion en cours :

- Clamper la ligne de perfusion.

- Adapter la seringue de 10 cc de sérum physiologique au

robinet à 3 voies ou au bout de la zone tampon.

- Déclamper le CVC.

- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique dans le

CVC.

- Adapter une seringue sèche de 10 cc, aspirer 5 cc de sang.

- Retirer la seringue et l’évacuer dans un DASRI.



Mode opératoire






120

Matériel Déroulement de l’acte

Dans les 2 cas.

- Adapter le système vacutainer ou la seringue stérile.

- Réaliser le prélèvement avec le système vacutainer de

préférence, mais si impossible, utiliser la seringue.

Si CVC fermée et mise en place ou remplacement de

la zone tampon « manipulation en stérile »

- Ouvrir 2 champs stériles

- Déposer le matériel nécessaire à la réalisation du

prélèvement sur un champ stérile et à la mise en place de la

zone tampon :

Compresses stériles

Imprégner 2 paquets avec un antiseptique alcoolique

2 seringues de 10CC

1 trocard

Valve bidirectionnelle (si absence, bouchon obturateur)

ZT

pansement stérile,


- Ouvrir les paquets du raccord CVC-ZT et de l’extrémité.

- Avec une main tenir le CVC et avec l’autre main ôter les

paquets de protection.

- Poser le tout sur le champ stérile

- Mettre les gants stériles.

- Préparer la seringue de sérum physiologique pour le

rinçage.

- Purger le système ZT + valve

- Retirer le bouchon obturateur ou la ZT à changer à l’aide de


- Adapter la nouvelle ZT, protéger le raccord avec le

pansement stérile.

- Adapter une seringue de 10 cc.

- Déclamper le CVC à l’aide de compresses stériles.

- Aspirer 5 cc de purge et les jeter dans un DASRI.

- Adapter une seringue stérile ou le système vacutainer

manipulé avec des compresses stériles.

- Réaliser le prélèvement (les tubes sont aussi à manipuler

avec les compresses stériles).

Dans tous les cas de figure après le prélèvement :

- Adapter la seringue de 10 cc de sérum physiologique.

- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique.

Si CVC à brancher :

- Adapter la ligne de perfusion à l’aide de compresses stériles


- Déclamper la ligne de perfusion et le CVC si nécessaire.



Mode opératoire






121


Si CVC à bouchonner :

- Fermer la voie en pression positive.

- Si absence de la valve, mettre un bouchon stérile à l’aide de


- Protéger l’extrémité de la CVC avec un pansement stérile.

Dans tous les cas :

- Enlever les gants.




- Noter le soin dans le dossier de soins.

Remarque :


stérile.


*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie générale

ou à domicile.

Jeter la purge sauf dans le cas d’une aplasie fébrile, ce prélèvement servira à la réalisation

d’une hémoculture.

Si utilisation d’un bouchon obturateur, le changer à chaque utilisation.

Vérifier l’étanchéité des raccords.

La manipulation doit être réalisée en système clos.



Mode opératoire






122

Rinçage des cathéters veineux centraux à émergence cutanée (type Broviac®, PICC®) en

CHG, CHU et au domicile Mise à jour : Septembre 2015



Mode opératoire






123


Rinçage des cathéters veineux centraux à émergence

cutanée (type Broviac®, PICC®) en CHG, CHU et au

domicile

Indexation : Version : 6

Date d’application : septembre 2015

NOM FONCTION DATE








VERIFICATION Maryline LEYGUES Cadre de santé 2015



APPROBATION Cf. : Manuel qualité : Dispositifs


2012


Tous les 4 ans


N°version 6 Date septembre 2015 Nature

Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour prévenir les micro-coagulations ou l’occlusion

d’une voie veineuse centrale à émergence cutanée.

II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.

- Destinataire : Infirmières Diplômées d’Etat/ Puéricultrices Diplômées d’Etat.

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier

IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel Qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée. Février 2014.


- Bonne pratique de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre

2013.



Mode opératoire






124


Injection de soluté isotonique dans un cathéter veineux central à émergence cutanée (type Broviac®,

PICC®) en prévention du risque obstructif.












VI. DESCRIPTIF

Indications :

Entretien d’un CVC à émergence cutanée (type Broviac ou PICC Line).

Préalables :


Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin.


Prévoir une aide (personnel soignant ou parent), si le soin n’est pas aisé sans un maintien de

l’enfant.

Attacher ses cheveux ou porter une coiffe pour chaque personne présente lors du soin.



Mode opératoire






125

Materiel Déroulement de l’acte :


- 2 seringues de 10 cc

- 1 trocard

- Valve bi-directionnelle

- 1 pansement sec stérile

- 1 ampoule de NaCl 0.9%


- Masques

- coiffes


- 1 blouse de protection*


- compresses stériles

- 2 champs stériles

- 1 flacon de PHA

- 1 flacon d’antiseptique alcoolique


- 1 collecteur d’aiguille

- 2 poches de recueil des déchets

1 jaune (DASRI)

1 noire (DAOM)

- Se laver les mains


- Faire mettre les masques à l’enfant, au soignant et à


- Mettre 1 blouse de protection*.

- Mettre 1 coiffe au soignant et à l’accompagnant.


- Ouvrir 2 champs stériles.

- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ

stérile :

Compresses stériles

2 seringues de 10CC

1 trocard

Valve bi-directionnelle

1 pansement sec stérile

- Disposer à proximité le sérum physiologique

préalablement décontaminé avec un antiseptique

alcoolique et ouvert.

- Imprégner 2 paquets de compresses avec un antiseptique

alcoolique.

- Ouvrir le pansement protégeant l’extrémité de la ZT.


- Déplier le second champ stérile.

- Glisser le champ stérile sous le CVC sans poser ce dernier

- Saisir le CVC à distance de l’extrémité avec une main et

avec l’autre ôter le pansement stérile protégeant

l’extrémité de la ZT.

- Poser la CVC sur le champ stérile.

- Ouvrir l’emballage des gants stériles.


- Mettre les gants stériles.

- Préparer une seringue de 10 cc de sérum physiologique.

- Purger la valve bidirectionnelle avec le sérum

physiologique et laisser la seringue de sérum

physiologique adapté à la valve bidirectionnelle.

- Clamper à l’aide d’une compresse stérile le CVC.

- Désadapter la valve bidirectionnelle ou la ligne de

perfusion avec des compresses stériles imprégnées

d’antiseptique alcoolique et la jeter dans le DASRI

- Adapter la seringue sèche de 10 cc déclamper à l’aide

d’une compresse stérile et s’assurer de la présence d’un

retour.

- Clamper à l’aide d’une compresse stérile.



Mode opératoire






126

Remarques :


précautions complémentaires ou à domicile.


stérile.


Afin d’éviter la multiplication des soins, le rinçage sera réalisé de préférence en même temps

que la réféction du pansement. Le rinçage est à effectuer à chaque fermeture du CVC et en entretien toutes les semaines pour

les PICC® et tous les 15 jours pour les Broviac®

- Saisir avec des compresses stériles imprégnées

d’antiseptique alcoolique le système valve + seringue de

sérum physiologique et le visser sur le CVC.

- Déclamper le CVC à l’aide de compresses stériles.

- Rincer avec 10 cc de sérum physiologique par saccades.

- Retirer et jeter la seringue (DASRI)

- Protéger la valve bi-directionnelle avec un pansement sec

stérile.

- Oter et jeter les gants (DASRI).


- Nettoyer, désinfecter les surfaces.


- Noter la traçabilité du soin dans le dossier.



Mode opératoire






127

Pose d’une perfusion sur un Cathéter Veineux Central en CHG, CHU et au domicile




Mode opératoire






128


POSE D’UNE PERFUSION SUR UN CATHETER VEINEUX CENTRAL EN CHG, CHU ET AU DOMICILE

Version : 4 Date d’application : 09/2015

NOM FONCTION DATE








VERIFICATION Marie-Line Leygues Cadre de santé 2015




APPROBATION Cf. Manuel qualité - Dispositifs


2012

ANNEE DE REVISION

Tous les 4 ans


N°version : 5 Date : Septembre 2015 Nature

Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour

- Effectuer la pose d’une voie de perfusion (qui permet l’injection médicamenteuse) par

l’intermédiaire d’un CVC en respectant les règles d’aseptie afin de prévenir les risques infectieux.

II. DOMAINE D’APPLICATION ET DESTINATAIRES - Services : Hématologie Oncologie, pédiatrie des CHG.

- Soins à domicile.

- Infirmières Diplômées d’Etat - Puéricultrices Diplômées d’Etat.

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.



Mode opératoire






129

IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel Qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014.


- Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :

recommandations SF2H mars 2012.

- Bonnes pratiques de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre

2013.


Mise en place d’un dispositif permettant d’assurer l’injection sur un temps donné de produits

médicamenteux sur un Cathéter Veineux Central

CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

CVC : Cathéter Veineux Central

DASRI : Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux

OPCT : Objets et matériels Piquants, Coupants, Tranchants



émergence cutanée

CHG : Centre Hospitalier Général

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière

DAOM : Déchet d’activités de soins Assimilé aux Ordures Ménagères


VI. DESCRIPTIF

Indications :

Selon prescriptions médicales

Préalables :


Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin


Nettoyer, désinfecter le plan de travail


l’enfant

Cheveux attachés ou port de la coiffe pour les personnes présentes lors du soin.

La présence de la zone tampon est obligatoire.

En l’absence de valve bidirectionnelle ou d’un robinet à l’extrémité de la zone tampon, les

manipulations se font en stérile.



Mode opératoire






130



- masques chirurgicaux

- blouses de protection * - 1 paire de gants stériles

- Coiffes



alcoolique

- 1 flacon de PHA



- 3 ampoules de sérum

physiologique de 10cc


- Ou 2 seringues pré remplies

- 2 aiguilles trocarts

- ligne de perfusion selon

prescription médicale


- 1 champ stérile


Matériel d’élimination : - 1 collecteur d’aiguille

- 2 poches de recueil des déchets

1 jaune (DASRI)

1 noire (DAOM


- Installer l’enfant en décubitus dorsal sur la table d’examen

ou le lit.

- Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à


- Mettre 1 coiffe au soignant et à l’accompagnant.

- Mettre 1 blouse de protection. *


- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :

- seringues, trocards, compresses stériles imprégnées

d’antiseptique alcoolique, champ stérile

- remplir 2 seringues avec le NaCL 0,9 % pour le rinçage

- Disposer l’embout de la nouvelle ligne de perfusion préparée

en stérile au lit du patient à portée de mains (ouvrir la

protection).

- Ouvrir le pansement protégeant l’extrémité du CVC.

- Réaliser une hygiène des mains avec friction par PHA.


- Saisir le CVC à distance de l’extrémité

- Glisser le champ sous le CVC sans le poser.

- Oter le pansement protecteur de l’extrémité du CVC.

- Poser le CVC sur le champ stérile.


Si CVC fermée

- Nettoyer la valve bidirectionnelle avec des compresses

stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique avec des

mouvements circulaires pendant 30 secondes

- Adapter 1 seringue sèche.


- Vérifier le reflux sanguin

- Clamper le CVC.

- Jeter la seringue (DASRI).

- Adapter une seringue de 10 cc de sérum physiologique.

- Si perfusion en cours

- Clamper le CVC et la ligne de perfusion


- Mettre les gants stériles

- Dévisser la ligne de perfusion avec des compresses stériles

- imbibées d’antiseptique alcoolique, la déposer sur le champ

stérile.

- Adapter une seringue de 10 cc de sérum physiologique.



Mode opératoire






131


DANS TOUS LES CAS - Déclamper le CVC.

- Effectuer un rinçage en saccades avec 10 cc de sérum

physiologique.

- Saisir la ligne de perfusion propre avec des compresses

stériles imbibées d’antiseptique alcoolique.

- La connecter sur le CVC.

- Fermer le raccord avec un pansement stérile.

- Retirer les gants stériles.

- Déclamper la ligne de perfusion après l’avoir installée sur

le matériel approprié.


- Régler le débit de la perfusion.


- Nettoyer et désinfecter le plan de travail.

- Réaliser une hygiène des mains par friction par PHA.

- Noter le soin sur le dossier de soins.

Remarque :

*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de précautions

complémentaires ou à domicile.



Mode opératoire





Version mise à jour en mai 2019 132

Ablation de l’aiguille sur Cathéter à Chambre Implantable au domicile, en CHG et CHU




Mode opératoire







Ablation de l’aiguille sur cathéter à chambre

implantable au domicile, en CHG et CHU

Indexation : Version : 5 Date d’application : Septembre 2015

NOM FONCTION DATE








VERRIFICATION Marie Line Leygues Cadre de santé 2015



EOHH Infirmière hygiéniste 2012

APPROBATION Cf. : Manuel qualité:Dispositifs


2012


Tous les 4 ans

HISTORIQUE DES MODIFICATIONS N°version : 5 Date : septembre 2015 Nature : Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour :

- Effectuer l’ablation de l’aiguille du cathéter à chambre implantable en respectant les règles

d’asepsie.

- Prévenir les risques infectieux.


II. DOMAINE D’APPLICATION

- Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile.


III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.



Mode opératoire






IV. DOCUMENTS ASSOCIES:

- Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .février 2014.

- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6. - Prévention des infections associées aux cathéters à chambre implantable pour accès veineux :

recommandation SF2H mars 2012.

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Retrait du matériel de ponction et/ou de prélèvement sur cathéter à chambre implantable






PHA : Produit Hydro Alcoolique





Zone Tampon (ZT) : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter

à émergence cutanée.

VI. DESCRIPTIF

Indications :

Changement programmé de l’aiguille.

Traitement ne nécessitant plus d’abord veineux.

Mauvaise position de l’aiguille.

Obturation totale de la lumière de l’aiguille.

Préalables :

vérifier la prescription médicale

Informer l’enfant et ses parents du déroulement du soin

Rinçage et fermeture du CVC en pression positive par saccades avec du sérum physiologique

(cf. procédures paramédicales : Consignes générales pour la manipulation des cathéters

veineux centraux)

Attacher ses cheveux ou porter 1 coiffe pour chaque personne présente lors du soin.


Surveillance :

Réactions de l’enfant.

Etat cutané lors de l’ablation de l’aiguille.

Ecoulements éventuels.



Mode opératoire








- 1 paire de gants de soins non

stérile



- coiffes




- 1 flacon de savon antiseptique

de la même gamme que

l’antiseptique dermique majeur

- 1 ampoule d’eau stérile ou

sérum physiologique

- 1 pansement sec stérile

- 1 flacon de PHA




déchets

1 jaune (DASRI)

1 noire (DAOM)

Se laver les mains.

Installer l’enfant en décubitus dorsal, torse nu.

Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à


Mettre la blouse de protection*.

Mettre une coiffe au soignant et à l’accompagnant.


Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile :

- Compresses stériles

- Imprégner 1 paquet avec du savon antiseptique et

du sérum physiologique.

- Imprégner 2 paquets de sérum physiologique.

- Imprégner 1 paquet avec un antiseptique

alcoolique de la même gamme.

Demander à l’enfant de tourner la tête du côté opposé au

CCI.

Décoller le pansement tout en tenant la peau, de la périphérie

vers le centre de l’aiguille, un coin après l’autre.

Si des bandelettes adhésives sont présentes les décoller.


Mettre les gants de soin non stériles.

Prendre une compresse sèche que l’on plie en deux et

disposer de part et d’autre de l’aiguille permettant de

maintenir le boîtier du CCI avec le pouce et l’index.

Effectuer le retrait de l’aiguille à la verticale du CCI avec

l’autre main.

Jeter l’aiguille dans le collecteur (OPCT), la compresse dans

la poche de recueil des déchets.

Enlever les gants.


Si nécessaire, enlever le résidu du pansement à l’aide de

compresses stériles imprégnées de produit anti-adhésif.

Effectuer une détersion, avec des compresses stériles

imprégnées de savon antiseptique et de sérum physiologique,

au niveau du point de ponction.

Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum

physiologique.

Sécher par tamponnement avec des compresses stériles

Appliquer un pansement stérile.

Eliminer le matériel souillé.



Noter sur le dossier de soin infirmiers la date du retrait et

l’état cutané au moment du retrait de l’aiguille.



Mode opératoire






Remarque :


précautions complémentaires ou à domicile.



Mode opératoire






Réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée

(Type broviac ® ou PICC Line ®) à domicile, en CHG et CHU




Mode opératoire







Réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée (Type broviac® ou PICC Line®) à domicile, en CHG et CHU

Indexation : Version : 5 Date d’application : juin 2015

NOM FONCTION DATE












APPROBATION Cf: Manuel qualité: Dispositifs


2014


Tous les 4 ans


N°version : 5 Date : Juin 2015 Nature : Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour

- Effectuer la réfection du pansement d’un cathéter veineux central à émergence cutanée (type

broviac® ou PICC Line®) en respectant les règles d’asepsie

- prévenir les risques infectieux.

- Favoriser la cicatrisation de la plaie.

- Surveiller l’état du point de ponction.

II. DOMAINE D’APPLICATION - Services : Hématologie Oncologie pédiatrique, pédiatrie des CHG, soins à domicile



Mode opératoire







III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier

IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014.

- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6. - Bonne pratique de gestion des risques associés au PICC Line : recommandation SF2H décembre

2013.

- Manuel de bon usage et entretien du PICC Line : CoMéDiMS, CHU Toulouse mai 2014

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS Moyen permettant de maintenir l’asepsie autour du point de ponction du cathéter veineux central à

émergence cutanée






Zone tampon (ZT) : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à









Mode opératoire






VI. DESCRIPTIF

Indications :

Pansement souillé ou mouillé.

Pansement ne permettant plus une occlusion parfaite.

Réfection programmée du pansement : tous les 7 jours.

Préalables :

Informer l’enfant et les parents du déroulement du soin.

Faire la toilette de l’enfant avant la réfection du pansement.

Nettoyage désinfection du plan de travail.

Réalisation avant un pansement septique.


l’enfant.


Surveillance :

Surveiller l’état du point de ponction.

Veiller à ce que le pansement reste occlusif.

S’il y a un problème de fixation du CVC à émergence cutanée (type Broviac®), mettre des

bandelettes adhésives (type stéristrip®) en cravate

Si le manchon du CVC à émergence cutané (type Broviac®) s’extériorise, le signaler à un

médecin avant toute manipulation.

s’il y a un écoulement ou des signes d’inflammation, demander un avis médical et effectuer un

prélèvement bactériologique.

Lors de la pose du cathéter type broviac ®, un Duoderm® est mis sur la cicatrice. Ce dernier

reste en place 15 jours avec un changement à J7.

Lors de la pose du cathéter type PICC Line®, le pansement est à refaire 24 à 36h après la pose.

A J 15 post opératoire, ablation des points du cou, s’il y en a.

Evaluer le comportement de l’enfant durant le soin (douleur, réactions ….).



Mode opératoire










- gants de soins non

stériles

- coiffes



dermique majeur ou 1

flacon d’antiseptique

alcoolique

- 1 flacon de savon

antiseptique de la

même gamme que

l’antiseptique

dermique majeur

- 1 flacon de PHA


- Nacl 0,9%


- +/- set stérile pour

pansement



- 1 pansement transparent

semi perméable stérile

- Bandelettes adhésives

(type Stéristrip®) si besoin

- système de fixation pour

le PICC Line (type Stat

Lock® ou Grip Lock®)



déchets.

1 jaune (DASRI)

1 noire (DAOM)


- Installer l’enfant en décubitus dorsal sans oreiller, torse nu sur la

table d’examen ou le lit.

- Faire mettre un masque à l’enfant, aux soignants et à


- Mettre la blouse de protection. *


- Préparer le matériel nécessaire au soin sur un champ stérile:

Ouvrir les paquets de compresses stériles

Imprégner 2 paquets avec du savon antiseptique et du sérum

physiologique

Imprégner 3 paquets de sérum physiologique

Imprégner 1 paquet avec un antiseptique dermique majeur ou

alcoolique de la même gamme

- Ouvrir le champ stérile et le déplier


- Demander à l’enfant de tourner la tête du côté opposé au pansement

- Mettre des gants de soins non stériles.

- Oter le pansement souillé et déposer le tuyau sur le champ stérile

- Retourner les gants sur le pansement souillé.

- Jeter le tout (DASRI).


- Mettre les gants stériles si pas d’utilisation d’un set à pansement

- Réaliser une antisepsie en 4 temps du point de ponction *

- Nettoyer le tuyau avec des compresses stériles imprégnées de savon

antiseptique et de sérum physiologique en allant du site d’émergence

du cathéter central vers la périphérie.

- Rincer avec des compresses imprégnées de sérum physiologique en

procédant de la même façon que précédemment.

- Sécher avec des compresses stériles toujours du site d’émergence

du cathéter central vers la périphérie.

Si PICC Line ®:

- Poser une suture adhésive sur le point de ponction.

- Ouvrir les fenêtres du système de fixation pour déloger le PICC.

- Décoller le système de fixation.

- Jeter les gants.


- Mettre des gants stériles.

- Réaliser une antisepsie en 4 temps* de la zone du système de

fixation.

- Fixer le PICC Line dans le nouveau système de fixation et fermer les

fenêtres.



Mode opératoire







Dans tous les cas :

- Rincer l’antiseptique dermique majeur ou alcoolique (après avoir

respecté le temps de pose).

- Sécher par tamponnement avec des compresses stériles.

- Mettre en place un pansement transparent stérile directement sur

l’orifice (en faisant une boucle de sécurité pour le Broviac® avec le

tuyau sous le pansement).

- Réinstaller l’enfant.

- Eliminer le matériel à usage unique.


- Retirer les gants.


- Noter le soin et les observations éventuelles dans le dossier de soin

infirmier.

Remarque

*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les enfants relevant de précautions

complémentaires, ainsi qu’à domicile et en CHG.

Le PICC Line n’étant pas fixé, bien noter le repère à chaque réfection du pansement

Antisepsie en 4 temps *:

1. Réaliser la détersion du point de ponction, avec des compresses stériles imprégnées de savon

antiseptique additionné de sérum physiologique, en effectuant un mouvement de rotation dans le

sens des aiguilles d’une montre du point de ponction vers la périphérie, de façon à dessiner un

champ large.

2. Rincer avec des compresses stériles imprégnées de sérum physiologique par un mouvement

similaire.

3. Sécher la peau, à l’aide de compresses stériles, par tamponnement en partant du centre vers la

périphérie.

4. Réaliser l’antisepsie de la peau, à l’aide d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique

dermique majeur ou alcoolique (de la même gamme que le savon antiseptique), par un mouvement

similaire. Respecter le temps de pause.



Mode opératoire






LES PRATIQUES TRANSFUSIONNELLES



Mode opératoire






Transfusion plaquettaire chez un enfant porteur d'un cathéter veineux central

Mise à jour : Novembre 2015



Mode opératoire






145


TRANSFUSION PLAQUETTAIRE CHEZ UN ENFANT PORTEUR CATHETER VEINEUX CENTRAL,

en CHG et CHU

Indexation : Version : Date d’application :

NOM FONCTION DATE





Catherine Fabaron Infirmière - puéricultrice


VERIFICATION Blandine Lemaire Infirmière 2012

Marie Line Leygues Cadre de santé 2014

Sylvie Leriche Cadre de santé

APPROBATION Anne Isabelle Bertozzi Pédiatre 2012

Cf. : Manuel qualité :Dispositifs


2012


Tous les 4 ans


N° version : 3 Date :Novembre 2015 Nature : Mise à jour

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer :

- Une transfusion plaquettaire sur cathéter veineux central en respectant les règles d’asepsie

- Prévenir les risques infectieux

- Prévenir un risque hémorragique dû à une thrombopénie majeure.


II. DOMAINE D’APPLICATION - Infirmière diplômée d’état/Puéricultrice diplômée d’état

- Services : hématologie oncologie, pédiatrie des CHG

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE



Mode opératoire






146

- Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier.

- Procédures transfusionnelles en vigueur au CHU de Toulouse.

IV. DOCUMENTS ASSOCIES - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée Février 2014

- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6

- Procédures d’Hémovigilance :

Cf : Procédure de commande et délivrance des produits sanguins labiles

Cf : Procédure de réception des produits sanguins labiles

Cf : Procédure de réalisation des contrôles ultimes pré transfusionnels

Cf : Procédure de l’acte transfusionnel

Cf : Procédure de traçabilité des produits sanguins labiles

- L’ordonnance de PSL

- Le groupage sanguin valide ou 2 déterminations de groupe sanguin ABO-RH1, phénotype RH-

KEL1 et phéno étendu prélevées à deux moments différents, indispensables pour la transfusion de

tous les PLS.

- Les 3 fiches du bordereau de délivrance de PSL

1 fiche de délivrance

2 fiches de traçabilité

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS La transfusion de plaquettes est un support thérapeutique substitutif qui permet de fournir au patient des

plaquettes pour compenser un déficit induit par une maladie ou un traitement hémato-toxique.

PSL : Produits Sanguins Labiles



CCI : Cathéter à chambre implantable.






EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène hospitalière


Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à


VI. DESCRIPTIF

Indications Sur prescription médicale : Thrombopénies

Préalables :

Informer l’enfant et les parents Dès réception des produits dans le service, vérifier l’adéquation entre les produits commandés et

réceptionnés


S’assurer que l’enfant ne présente pas un risque d’allergie connu aux plaquettes. Si oui, s’assurer



http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/8-1commande-et-delivrance.pdf

http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/7-1reception-des-produits-sanguins.pdf


http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/7-2realisation-des-controles-ultimes-prestranfusionnels.pdf


http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/7-3l-acte-transfusionnel.pdf


http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/7-4tracabilite-des-produits-sanguins-labiles.pdf


Mode opératoire






147

de la prescription d’une prémédication.

S’assurer que l’heure de réception des plaquettes est compatible avec leur administration pour les

passer rapidement.

Les plaquettes doivent toujours être transfusées seules et en débit libre directement branchées à

la CVC (sans valve ni robinet), le plus rapidement possible.

Les compatibilités ABO et Rhésus ne sont pas obligatoires, elles doivent toutefois être respectées

pour les enfants relevant de pathologies malignes au sein de l’Hôpital des Enfants de Toulouse.

Nettoyer, désinfecter le plan de travail

Surveillance :

Vérifier la température et les constantes de l’enfant avant le début de la transfusion, à la fin de la

transfusion.

Surveiller la survenue d’allergie aux plaquettes (démangeaisons, éruption cutanée, douleurs

abdominales, …).

Surveiller les constantes hémodynamiques pendant le temps de la transfusion.

Le professionnel rappelle au patient qu’une transfusion est en général bien tolérée, et que le

moindre signe d’intolérance doit être signalé immédiatement.

Après la fin de la transfusion, l’enfant ne peut quitter l’unité qu’après 1 heure de surveillance et

gardera l’aiguille en place durant ce temps

En cas de survenue d’un effet indésirable ou inattendu, appliquer la conduite à tenir devant un

incident transfusionnel immédiat et déclarer l’incident dans les 8 heures à votre correspondant en

Hémovigilance

Conserver durant 2 heures après la fin de la transfusion le dispositif transfusionnel (poche et

tubulure non déconnectées) à température ambiante dans un emballage propre, identifié

A éliminer ensuite dans le circuit déchets DASRI.

Assurer la traçabilité du PLS selon la procédure en vigueur dans l’établissement.



Mode opératoire






148


Temps 1-2-3

Matériel de protection

- 3 champs stériles

- 1 paire de gants de

soins

- 2 paires de gants de

stériles

- 3 masques

- 1 blouse de protection*

- coiffes

Matériel d’asepsie

- 8 paquets de 2

compresses stériles

- 1 flacon de PHA


alcoolique

PREPARATION DE LA POCHE A TRANSFUSER – temps 1

- A réaliser au lit du patient et non dans la salle de soins

- Vérifier l’adéquation entre le produit réceptionné, la prescription, la

fiche de distribution nominative et la carte de groupage sanguin du

patient :

Nom et prénom

Date de naissance

Sexe

Groupes ABO et Rhésus

Qualification du produit

Date de péremption

Numéro du produit inscrit sur la poche, et celui imprimé sur la

Fiche de Distribution Nominative

- Vérifier l’identité du patient.

- Vérifier l’aspect du contenu de la poche.

- Mettre le masque.

- Mettre la coiffe

- Ouvrir et déplier le champ stérile.

- Réaliser une hygiène des mains par friction avec PHA

- Mettre les gants de soins à usage unique non stérile

- Déposer sur le champ stérile la tubulure à transfusion avec filtre

d’un diamètre de 200µm adaptées à l’administration des concentrés

plaquettaires

- Prendre à distance l’embout de la tubulure et le glisser dans un

paquet de compresses stériles que l’on referme à l’aide de

sparadrap.

- Adapter la tubulure à la poche de PSL

- Purger la tubulure en faisant bien attention de remplir le plus

possible le filtre (afin d’éviter que les plaquettes ne s’altèrent en

tombant)

- Suspendre la poche sur le pied à perfusion le plus haut possible afin

de permettre un passage suffisamment rapide des plaquettes

- Enlever et jeter les gants (DASRI)


MISE EN PLACE DE LA TRANSFUSION - temps 2

- La transfusion de plaquettes se fait au plus proche de l’enfant donc

à la zone tampon de la CVC ou au robinet sang, sans la valve

bidirectionnelle avec manipulation avec de compresses imprégnées

d’antiseptique alcoolique.

- La transfusion se fait en débit libre (pas de pompe ni pousse

seringue) et seule, la ligne de perfusion est fermée au niveau du

robinet sang

- Cf Mode Opératoire : Pose d’une perfusion sur Voie Veineuse

Centrale.



Mode opératoire






149


Matériel spécifique


- Dosettes de sérum

physiologique

- Ou 3 seringues pré

remplies

- 1 flacon d’Héparine

Sodique

- 1 pied à perfusion

- La poche de PLS

- 1 tubulure de

transfusion à filtre

(dite Transfuseur)

- 1 aiguille trocart


- 1 bouchon obturateur

- Le dossier

transfusionnel

- Le bon de Commande

des PLS

- La fiche de distribution

nominative

- La carte de groupe

sanguin


- 2 poches de recueil de

déchets :

1 jaune(DASRI)

1 noire(DAOM)

- 1 collecteur d’aiguilles

- Remplir la Fiche de Distribution Nominative.

- Effectuer la traçabilité dans le dossier de soin.

DEBRANCHEMENT DE LA TRANSFUSION PLAQUETTAIRE

– temps 3


- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à l’accompagnant.

- Mettre la blouse de protection.*

- Mettre la coiffe.


- Clamper la CVC et la ligne de transfusion.

- Préparer le matériel.

- Disposer à proximité l’embout de la ligne de perfusion toujours

dans les compresses stériles.

- Ouvrir 2 paquets de compresses stériles.

- Imprégner 1 paquet d’antiseptique alcoolique.

- Si CVC à fermer : mettre la valve bidirectionnelle après l’avoir

purgée, entre les compresses stériles imprégnées d’antiseptique

alcoolique.

- Ouvrir le champ stérile.

- Ouvrir le pansement protégeant le raccord de la CVC.



- Saisir à l’aide de compresses imprégnées d’antiseptique alcoolique

la CVC, ôter les compresses de protection.

- Glisser le champ stérile sous la CVC.

- Désadapter la ligne de transfusion à l’aide des compresses stériles

imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans la

compresse.

Si perfusion à rebrancher, transfusion de

plaquettes branchée au robinet sang.

- Effectuer un rinçage en saccades de la CVC avec 10cc de sérum

physiologique.

- Fermer le robinet sang.

- Adapter la valve bi directionnelle purgée ou le bouchon obturateur.

- Protéger le raccord avec des compresses sèches stériles avec leur

protection et les maintenir avec du sparadrap.

- Enlever et jeter les gants(DASRI).

- Déclamper la ligne de perfusion.

- Déclamper la CVC.

- Régler le débit de la perfusion.

-



Mode opératoire






150


Si CVC à fermer :

- Injecter en saccades les 10 cc de sérum physiologique en pression

positive,

- Saisir la valve bidirectionnelle purgée ou le bouchon obturateur

entre les compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.

- Fermer la CVC à l’aide de la valve bidirectionnelle ou du bouchon

obturateur.

- Protéger l’embout de la CVC avec un pansement stérile.

- Enlever et jeter les gants(DASRI).

- Réinstaller l’enfant en veillant au respect de son confort.

- Eliminer les déchets.



- Compléter le dossier transfusionnel (effets indésirables)

Remarque : En cas de signes d’allergie se référer au protocole médical instauré dans l’unité de soins.

En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper à chaque fois que l’on

désadapte une seringue ou la tubulure de la CVC et ce, avec des compresses stériles quand la

manipulation se fait avec les gants stériles.

*Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie générale ou à

domicile



Mode opératoire






151

Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d’un cathéter veineux central au domicile

ou en CHG, CHU Mise à jour : Juin 2014



Mode opératoire






152


TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES CHEZ UN ENFANT PORTEUR D’UN CATHETER VEINEUX

CENTRAL AU DOMICILE OU EN CHG, CHU

Indexation : Version : 4 Date d’application : 01/03/2012

NOM FONCTION DATE










EOHH Infirmière hygiéniste 2012

APPROBATION Cf. : Manuel qualité:Dispositifs


2012


Tous les 4 ans

HISTORIQUE DES MODIFICATIONS N°version : 3 Date : Mars 2009 Nature :

I. OBJET DU DOCUMENT Cette procédure décrit les manipulations nécessaires pour effectuer :

- Une transfusion de globules rouges sur CVC en respectant les règles d’asepsie afin de prévenir les

risques infectieux.

- Assurer la sécurité et le confort du patient

II. DOMAINE D’APPLICATION

- Infirmière diplômée d’état/Puéricultrice diplômée d’état

- Services : hématologie oncologie, pédiatrie des CHG



Mode opératoire






153

III. DOCUMENT(S) DE REFERENCE - Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession

d’infirmier- article 8

- Procédures transfusionnelles en vigueur au CHU de Toulouse

IV. DOCUMENTS ASSOCIES : - Manuel qualité EOHH : dispositifs intra vasculaires de longue durée .Février 2014

- Note du CLIN : mode opératoire Hygiène des mains CLIN: MO-CLIN-II-6

- Procédures d’Hémovigilance :

Cf : Procédure de commande et délivrance des produits sanguins labiles

Cf : Procédure de réception des produits sanguins labiles

Cf : Procédure de réalisation des contrôles ultimes pré transfusionnels

Cf : Procédure de l’acte transfusionnel

Cf : Procédure de traçabilité des produits sanguins labiles

- Le groupage sanguin valide ou 2 déterminations de groupe sanguin ABO-RH1, phénotype RH-

KEL1 prélevées à deux moments différents avec phénotype étendue, indispensables pour la

transfusion de tous les PLS.

- Le résultat de la recherche d’anticorps irréguliers (RAI) récent en cours de validité

- L’ordonnance de PLS.

- Les 3 fiches du bordereau de délivrance de PLS (1 fiche de délivrance. 2 fiches de traçabilité)

V. DEFINITIONS ET ABREVIATIONS La transfusion de globules rouges d’origine humaine, frais ou conservés est un support thérapeutique

substitutif qui permet d’apporter au patient des érythrocytes afin de compenser un déficit induit par une

maladie, une hémorragie ou un traitement hémato- toxique. Elle nécessite une compatibilité entre un

donneur et un receveur vis-à-vis des groupes sanguins ABO Rhésus D, des phénotypes Rhésus Khell et des

phénotypes étendus, afin d’éviter un accident hémolytique.

CGR : Concentré de Globules Rouges

PLS : Produits Sanguins Labiles

RAI : Recherche d’Anticorps Irréguliers

CVC : cathéter veineux central

CCI : cathéter à chambre implantable








Zone tampon : petit prolongateur mis de façon stérile en prolongement de l’aiguille ou du cathéter à


VI. DESCRIPTIF

Indications :



http://www.oncomip.org/docs/site/espace-professionnel/oncopediatrie/procedures-chu/8-1commande-et-delivrance.pdf









Mode opératoire






154

Sur prescriptions médicales :

Anémie d’origine centrale due à une pathologie de la moelle osseuse, de l’érythrocyte ou dû à

un traitement hémato-toxique.

Hémorragie importante pouvant entraîner des troubles cardio-vasculaires.

Préalables :

Informer l’enfant et ses parents.

Dès réception des produits dans le service, vérifier l’adéquation entre les produits commandés

et réceptionnés.


Respecter la compatibilité des groupages ABO Rh D, des phénotypes Rhésus Khell, et dans la

mesure du possible, des phénotypes étendus pour les enfants polytransfusés (comme les

enfants présentant des pathologies malignes).

La transfusion de globules rouges doit se pratiquer dans les 6 heures qui suivent la réception du

produit dans le service.

Si plusieurs culots sont nécessaires à la transfusion, ils seront clairement identifiés, et mis en

attente à température ambiante.

Préparer 2 seringues de 10cc de sérum physiologique disposées dans un plateau stérile ou sur

un champ stérile. Si la manipulation se fait en stérile, les seringues seront préparées au

moment.

Pour réaliser le contrôle ultime au lit, l’échantillon de sang nécessaire devra être prélevé juste

avant sa réalisation, par prélèvement directe sur la CVC (technique adaptée à l’état d’immuno

suppression de l’enfant) Cf mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter veineux

central.


Surveillance :

Vérifier la température et les constantes hémodynamiques de l’enfant avant le début de la

transfusion.

L’infirmière doit être présente durant le premier ¼ d’heure de la transfusion afin de déceler

des signes d’intolérance à la transfusion.

Prise des constantes hémodynamiques toutes les ½ heures durant le passage de la transfusion.

Surveillance du débit.

Le professionnel rappelle au patient qu’une transfusion est en général bien tolérée, et que le

moindre signe d’intolérance doit être signalé immédiatement.

En cas de survenue d’un effet indésirable ou inattendu, appliquer la conduite à tenir devant un

incident transfusionnel immédiat et déclarer l’incident dans les 8 heures au Correspondant en

Hémovigilance du CHU ou CHG

Après la fin de la transfusion, l’enfant ne peut quitter l’unité qu’après 1 heure de surveillance

et gardera l’aiguille en place durant ce temps

Conserver durant 2 heures après la fin de la transfusion le dispositif transfusionnel (poche et

tubulure non déconnectées) à température ambiante, dans un emballage propre.

Assurer la traçabilité du PLS selon la procédure en vigueur dans l’établissement.

Ces 2 fiches doivent être correctement renseignées :

- Quel que soit le devenir des PSL: transfusés, retournés à l'EFS-PM, ou percés et jetés

dans le service,

- Après la pose de la transfusion, pendant les 10 premières minutes de surveillance au

lit du patient.

Dès la fin de la transfusion :



Mode opératoire






155

- Une fiche de traçabilité sera adressée à l'Unité d'Hémovigilance avec le feuillet bleu

de la prescription médicale des PSL.

- L'autre fiche sera conservée dans le dossier transfusionnel du patient.



Mode opératoire






156

Matériel de protection

- 3 champs stériles,

- 6 masques,

- 2 blouses de protection*

- coiffes

- 1 ou 2 paires de gants de soins

non stériles

- 1 ou 2 paires de gants stériles

- Matériel d’aseptie

- 11 paquets de 2 compresses

stériles

- 1 flacon de PHA.


alcoolique

Matériel spécifique

- Le culot globulaire,

- 1 tubulure de transfusion à filtre

(dite Transfuseur)

- La commande de PLS

- La fiche de distribution

nominative,

- La carte de groupe sanguin,

- 1 carte de contrôle ultime au lit

du patient, non périmée et

conservée à 4°

- 1 pompe volumétrique

- 1 plateau stérile ou décontaminé

- Sparadrap,

- 4 seringues de 10cc de sérum

physiologique

- 1 seringue de 10cc stérile

- 1 ampoule de 10cc de sérum

Physiologique ou seringue pré

remplie

- 1 tube à prélèvement

- 2 compresses non stériles.


- 1 poche de recueil des déchets

- 1 poche jaune (DASRI)

- 1 poche noire(DAOM)


PREPARATION DE LA POCHE A TRANSFUSER

- A réaliser au lit du patient et non dans la salle de soins

- Vérifier l’identité du patient,

- Vérifier l’adéquation entre le produit réceptionné, la

prescription, la fiche de distribution nominative et la carte de

groupage sanguin du patient :

nom et prénom

date de naissance

sexe

groupes ABO et Rhésus D, phénotypes Rh Khell et

étendus

qualification du produit

date de péremption

numéro du produit inscrit sur la poche, et celui imprimé

sur la Fiche de Distribution Nominative

- Vérifier l’aspect du contenu de la poche


- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à



- Mettre la coiffe au soignant et à l’accompagnant si présent. .


PRELEVEMENT POUR LE CONTROLE ULTIME

PRE-TRANSFUSIONNEL

- Cf mode opératoire : Prélèvement sanguin sur cathéter

veineux central.

- Effectuer le contrôle de compatibilité.

- Cf Mode opératoire : Réalisation des Contrôles Ultimes pré

transfusionnels.

- Déposer sur le champ stérile la tubulure à transfusion avec

filtre d’un diamètre de 200µm adaptées à l’administration des

PSL.

- Prendre à distance l’embout de la tubulure et le glisser dans

un paquet de compresses stériles que l’on referme à l’aide du

sparadrap.

- Mettre les gants de soins.

- Adapter la tubulure à la poche de globules rouges.

- Purger la tubulure en faisant attention de remplir le filtre

suffisamment.

- Mettre en place la transfusion sur la pompe volumétrique.

- Enlever et jeter les gants (DASRI).

- Eliminer les déchets.




Mode opératoire






157

MISE EN PLACE DE LA TRANSFUSION AU NIVEAU

DE LA ZONE TAMPON OU AU ROBINET SANG AVEC/

SANS VALVE BIDIRECTIONNELLE.

- Cf Mode opératoire Pose d’une perfusion sur une voie

veineuse centrale en CHG, CHU

- Remplir les fiches de traçabilité de l’enfant.

- REMARQUE : en l’absence de la zone tampon,

toutes les manipulations se font en stérile. -

DEBRANCHEMENT DE LA TRANSFUSION

GLOBULAIRE


- Mettre les masques à l’enfant, au soignant et à



- Mettre la coiffe au soignant et à l’accompagnant si présent.


- Préparer le matériel.

- Ouvrir 3 paquets de compresses stériles.

- Si valve bidirectionnelle absente mettre le bouchon

obturateur, entre les compresses stériles imprégnées


- Mettre à portée de mains la seringue de sérum physiologique.

- Ouvrir le champ stérile.

- Ouvrir le pansement protégeant le raccord de la CVC.



- Saisir à distance du raccord ou de l’extrémité la CVC de

manière à ôter les compresses de protection.

- Glisser le champ stérile sous la CVC.

- Clamper CVC.

- Clamper la ligne de transfusion.

Si perfusion à rebrancher (avec la zone tampon)

- Mettre les gants de soins

- Désadapter la ligne à l’aide des compresses stériles

imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans

la compresse

- Effectuer un rinçage en saccade de la CVC avec 10cc de

sérum physiologique

- Adapter la tubulure de perfusion au robinet, en manipulant

avec des compresses stériles imrégnées d’antiseptique

alcoolique.

- Protéger le raccord avec des compresses sèches stériles avec

leur protection et les maintenir avec du sparadrap

- Enlever et jeter les gants (DASRI)

- Déclamper la ligne de perfusion

- Déclamper la voie veineuse.



Mode opératoire






158


Si CVC à fermer (avec la zone tampon)

- Mettre les gants de soins

- Désadapter la ligne à l’aide des compresses stériles

imprégnées d’antiseptique alcoolique, garder l’embout dans

la compresse

- Injecter en saccades 10 cc de sérum physiologique en

pression positive

- Si valve bidirectionnelle absente mettre le bouchon

obturateur, entre les compresses stériles imprégnées


- Fermer la CVC au niveau de la zone tampon à l’aide du

bouchon obturateur

- Protéger l’embout de la CVC avec des compresses sèches

stériles avec leur protection et les maintenir avec du

sparadrap

- Enlever les gants.

- Eliminer le matériel souillé

- Nettoyer et désinfecter le plan de travail,


- Compléter la fiche de traçabilité (effets indésirables) et

ranger dans le dossier transfusionnel

- Noter la transfusion dans le dossier de soins

Remarque :

Dans l’unité d’hémato-oncologie pédiatrique, la transfusion globulaire est réalisée à l’aide de

pompe volumétrique avec une montée progressive du débit sur 30 minutes. Sinon, le débit

sera lent au départ pour évaluer la tolérance clinique puis adapté au PLS transfusé.

En l’absence de valve bidirectionnelle, penser à clamper / déclamper à chaque fois que l’on

désadapte une seringue ou la tubulure de la CVC et ce, avec des compresses imprégnées

d’antiseptique alcoolique quand la manipulation se fait avec les gants stériles.

* Le port de la blouse de protection est obligatoire pour les services de pédiatrie

générale ou à domicile.



Mode opératoire






159

CHIMIOTHERAPIES



Mode opératoire






160

Administration d’une chimiothérapie




Mode opératoire






161

MODE OPERATOIRE Page n°161 sur 174

Administration d’une chimiothérapie Version : 01 Date d’application : 1 /01/12

NOM FONCTION DATE

CRÉATION Réseau oncomip Infirmières puéricultrices

REDACTION Garric Blandine Infirmière puéricultrice

VERIFICATION Dr Plat,

Dr Bertozzi

Marie Line Leygues

PH

PH

Cadre de santé

APPROBATION

ANNEE DE REVISION


N°version : 1 Date : 06/2014 Nature Mise à jour.


Cette procédure décrit la conduite à tenir pour l’administration d’une chimiothérapie


Service d’hématologie-oncologie, hôpital des enfants, CHU Toulouse


Conduite à tenir pour l’administration de chimiothérapie : document ONCOMIP




Mode opératoire






162

V – DEFINITIONS ET ABREVIATIONS

VI-DESCRIPTIF

1 . Vérifications préalables :

Suite à une prescription médicale, la pharmacie centrale prépare la chimiothérapie en conditions

aseptiques.

Elle est conditionnée selon le volume et les modalités d’administration soit en seringue soit en

poche de perfusion avec ou sans arbre à chimio (la tubulure est purgée avec du glucosé isotonique

ou du sérum physiologique).

Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et étiquetée au nom du patient. Cette

étiquette comporte l’identité du patient et du produit.

Il faut donc vérifier :

Le nom du patient

La date de naissance

Le nom du produit

La posologie



La date d’administration

La voie d’administration



La concordance du dosage du produit réceptionné avec la prescription informatique

directement à l’écran (logiciel)

La vérification doit être faite au lit du patient par deux personnes (infirmières ou médecin) : celle

qui pose la chimio et une seconde infirmière. La validation se fait par la signature ou les initiales

de chaque personne sur l’étiquette de traçabilité.

2 . Manipulation :

Toutes manipulations de chimiothérapie injectable ou orale doivent être réalisées avec des

gants de soins spécifiques à la manipulation des chimiothérapies, des lunettes de protection, un

masque type Technol PFR P2, le port d’une blouse de protection à poignets serrés est fortement

conseillé.

Les mêmes protections sont nécessaires pour l’élimination des excréta : vomissures, selles,

urines, en effet ils peuvent présenter des traces de chimiothérapie.



Mode opératoire






163

Bien vérifier l’intégrité des branchements de la ligne de perfusion au moment de l’injection

: raccords, robinets 3 voies, aiguille dans le site veineux implantable, … afin de prévenir tout

extravasation.

Il est recommandé de ne pas écraser un comprimé de chimiothérapie, ou de déconditionner

une gélule. Si toutefois on est amené à le faire, il faut :

- se protéger avec des gants spécifiques, un masque, une blouse de protection, lunettes ;

- manipuler dans une pièce sans courant d’air et en l’absence d’autres personnes ;

- écraser le comprimé entre deux compresses ou au moins leur emballage ;

- mélanger la poudre obtenue dans un peu d’eau ou une petite quantité d’aliment.

3 . Elimination et nettoyage du matériel souillé :

Toutes ces recommandations ont pour but d’éviter l’inhalation ou le contact direct avec la peau de

la chimiothérapie.

L’élimination des excréta et vomissures s’effectue par les circuits habituels.

Le matériel à usage unique (tubulures, poche à perfusion, …) doit être obligatoirement

incinéré (poubelles DASRI).

Le matériel réutilisable (bassin, urinoir, bocal, …) contaminé doit être nettoyé par un

lavage mécanique avec un détergent.

4. Traçabilité :

Le soignant doit signer le plan d’administration de chimiothérapie afin de valider l’acte et

marquer l’heure à laquelle elle a été administrée.

Si l’unité centrale de préparation fournit une étiquette, la coller sur le verso de la feuille de

prescription

Pour les hôpitaux périphériques il faut remplir la fiche de liaison et la faxer au CHU de

référence.

Dossier communicant cancérologie (DCC)



Mode opératoire






164

Administration d’une chimiothérapie intrathécale




Mode opératoire






165

MODE OPERATOIRE Procédures de soins ONCOMIP

Page n°16555 sur 17456

Administration d’une chimiothérapie intrathécale


NOM FONCTION DATE

CRÉATION Dr plat Praticien hospitalier 18 /11/2008

REDACTION Garric Blandine Infirmière puéricultrice 01/2012

VERIFICATION Dr Plat

Equipe UPCO

Praticien hospitalier

Pharmaciens

18 /11/2008

APPROBATION Dr Bertozzi Praticien hospitalier 18/11/2008

ANNEE DE REVISION

Tous les 4 ans


N° version

2

Date

2/02/2012

Nature

Mise en forme


Cette procédure décrit la conduite à tenir pour l’administration d’une chimiothérapie intrathécale


Destinataires : Infirmières diplômées d’état, infirmières puéricultrices diplômée d’état, équipe

médicale

Service d’hémato-oncologie, hôpital des enfants, CHU Toulouse


Recommandations de l’AFSSAPS de mai 2007


Procédures de soins ONCOMIP : Procédure d’administration d’une chimiothérapie

VI-DESCRIPTIF

1. Vérifications préalables :



Mode opératoire






166

Suite à une prescription médicale, la pharmacie centrale prépare la chimiothérapie en conditions

aseptiques.

Elle est conditionnée selon le volume et les modalités d’administration :

Les chimiothérapies intrathécales sont préparées exclusivement dans des seringues de 1 ml.

Les seringues contenant des préparations pour administration intrathécale ne doivent pas être

mélangées à d’autres préparations destinées à la voie intraveineuse (dans le plateau de soin,

comme pour le stockage : il existe un réfrigérateur spécifique pour leur stockage)

Le produit préparé arrive dans le service sous poche scellée et étiquetée au nom du patient. Cette

étiquette comporte l’identité du patient, le nom du produit et la voie d’administration .

Il faut donc vérifier :

Le nom du patient

La date de naissance

Le nom du produit (cf. liste des produits autorisés par voie intrathécale ci-dessous)

La posologie



La date d’administration

La voie d’administration



La concordance du dosage du produit réceptionné avec la prescription informatique

directement à l’écran (logiciel)

La vérification doit être faite par deux personnes :

La première vérification est faite par l’infirmière qui prépare le matériel et l’enfant pour la

ponction lombaire, lorsqu’elle ouvre les sachets pour poser les produits sur le champ stérile.

Ne pas attraper directement les seringues car la seringue et l’étiquette doivent rester en stérile

La deuxième vérification est faite à voix haute avant l’injection par le médecin qui réalise la

ponction lombaire.

2. Traçabilité :

Après la ponction, le médecin et l’infirmière signent l’étiquette et la colle au dos du plan

d’administration.

Liste des produits autorisés par voie intrathécale :

Méthotréxate sans conservateur

Cytarabine sans conservateur

Cytarabine DEPOCYTE

Hydrocortisone

Méthylprednisolone pour voie intrathécale DEPOMEDROL



Annexe






167

Annexe



Annexe






168

TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT)



TABLEAU PRATIQUE DES ANTI-INFECTIEUX INJECTABLES EN PEDIATRIE (A L’EXCLUSION DE LA NEONAT) Hôpital des Enfants, CHU de Toulouse

1/6 Rédigé par l’équipe pharmaceutique pôle Enfants / Dr. Peggy Gandia – validé par l’équipe d’infectiologie pédiatrique Décembre 2017

IV : intraveineux / IM : intramusculaire / SC : sous-cutané / VVP : voie veineuse périphérique / VVC : voie veineuse centrale G5% : glucose 5% / EPPI : eau pour préparation injectable / NaCl 0,9% : Chlorure de Sodium 0,9% Données de stabilité valables pour un stockage à température ambiante (< 25°C) ou alors une mention spécifique est indiquée Les données de compatibilités concernent les administrations en Y (et pas les mélanges) et marquent les incompatibilités majeures : pour toute information complémentaire, contacter la pharmacie. T0 : prélèvement avant la prise, mesure de la concentration résiduelle

Médicament Dosage Délai Prélvt Posologie Reconstitution Dilution Administration Remarques Disponibilité

Aciclovir ZOVIRAX®

EXT 10 j 30 à 60 mg/kg/j1,2 en 3 prises

Avec EPPI ou NaCl 0,9% 25 mg/mL2

Dans NaCl 0,9% VVP : max 5 mg/mL2

VVC : max 25 mg/mL3 IV en 60 min2

- A PASSER SEUL - Rincer tubulure avant et après perfusion. - Incompatible avec glucose 3

Ville

Amikacine ex AMIKLIN®

CHU 4 h T0

T1h 15 à 30 mg/kg/j5 en 1 prise

Si besoin, avec EPPI 125 mg/mL2

Dans NaCl 0,9% ou G5%2 Max 10 mg/mL8

IV en 30 min5 IM, SC (non recommandée)5

- légère coloration jaune possible - Incompatible avec céphalosporines3, dexaméthasone3, héparine3, pénicillines3, phénytoine7, salbutamol7, sulfaméthoxazole+triméthoprime7,

Ville (250 mg /500mg)

Amoxicilline CLAMOXYL®

EXT 7 j

100 à 200 mg/kg/j2 en 3 à 4 prises Max adulte 12 g/j2

Avec EPPI 50-100 mg/mL2 200 mg/mL pour IM2

Dans NaCl 0,9% (stable 6h) ou G5% (stable 1h)2 100 mg/ml 50 mg/ml

IV en 3 à 4 min2 IV en 30 à 60 min2 IM2

- Incompatible avec aminosides3, - Compatible en Y avec nutrition parentérale3

Ville

Amoxicilline + acide clavulanique AUGMENTIN®

NON

< 3 mois ou <4kg : 100 mg/kg/jour en 2 prises >3 mois et <40 kg: 100 mg à 150 mg/kg/jour en 3 prises Max 6 g/j2

Avec EPPI ou NaCl 0,9% 50 mg/mL3

Dans NaCl 0,9% (stable 1h)3 Max 25 mg/mL3

IV en 3 à 5 min, jamais si < 3 mois2 IV en 30 à 40 min2

- Posologies et concentrations exprimées en amoxicilline ! - Attention, selon les flacons, rapport entre amoxicilline et acide clavulanique variable utiliser préférentiellement le dosage 500mg/50mg

Max 5 mg/kg/prise et 20 mg/kg/j d’acide clavulanique2

- Incompatible avec aminosides3, - Compatible en Y avec nutrition parentérale3

Ville

Amphotericine B liposomale AMBISOME®

EXT 7 j 3 mg/kg/j en 1 prise2

Avec EPPI 12ml 4 mg/ml Agiter vigoureusement pendant 30s2 pour éviter la formation d’agglomérats de liposomes

Dans G5% (jamais dans NaCl 0,9%)2 Entre 0,2 et 2 mg/mL2 Utiliser le filtre de 5 microns (livré dans emballage) pour mettre la solution reconstituée dans le G5% de dilution2

IV en 30 à 60 min2

- A PASSER SEUL - Rincer au G5% avant et après la perfusion2

- Incompatible avec NaCl3, électrolytes3, nutrition parentérale3

Rétrocession

Caspofungine CANCIDAS®

EXT 10 j

70 mg/m2/j (max 70 mg/j) puis 50 mg/m2/j (Max 50 mg/j)2 en 1 prise

Avec EPPI 10,5mL : - 5,2 mg/mL (Flacon de 50 mg)2 - 7,2 mg/mL (Flacon de 70 mg)2

Dans NaCl 0,9% (jamais dans G5%)2 Max 0,5 mg/mL2 Utiliser pur non dilué sur VVC si restriction hydrique3

IV en 60 min2 - A PASSER SEUL - Incompatible avec glucose3, nutrition parentérale3, héparine3

Rétrocession




Céfamandole NON 50 mg/kg/j en 3 à 6 prises2 Max 3 g/j2

Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 2 10ml

75mg/ml IM : 3ml

Si besoin, dans EPPI, NaCl 0,9% ou G5%2 Pas de concentration ciblée

IV en 3 à 5 min2 IV en 30 min2 IM

- Si IM, possible de mélanger céfamandole à lidocaïne, mais max 7,5 mL de lidocaïne à 0,5% pour 750 mg de céfamandole (sinon précipite)2 - Incompatibilité avec aminosides2, les ions Ca2+ (gluconate de calcium) et Mg2+ 2

- Teneur en sodium : 2,5 mEq/flacon2

HAD

Céfépime AXEPIM®

CHU 24 h TO

Pic en fin d’IV

150 mg/kg/j2 en 3 prises Max 6 g/j2

Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 2

100 mg/mL2 IM : 1g dans 3mL (EPPI ou lidocaïne 1 %)2*

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 40mg/mL1 (max 100 mg/mL si IV)2

IV en 3 à 5 min2 IV en 30 min2 IM2

- Incompatible avec aciclovir7, aminosides3, dobutamine7, dopamine7, métronidazole7, midazolam7, morphine7, phénytoine7, vancomycine3

- Compatible en Y avec nutrition parentérale3

Ville

Cefazoline EXT 5 j 25 à 100 mg/kg/j en 3 prises8 Max 6g/j2,8

Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9%

1g dans 2 à 3mL2

IM : EPPI ou NaCl0.9% ou lidocaine 1%*

Dans G5% ou NaCl 0,9% Max 100mg/mL si IV 3 à 5min1 5 à 20 mg/mL si IV 10 à 60 min8

IV en 3 à 5 min2 IV 10 à 60 min2 IM profonde2

- Incompatible avec aminosides - Teneur en sodium : 2,2 mol/g (48,3 mg/g)2

HAD

Céfotaxime ex CLAFORAN®

EXT 7 j

50 à 200 mg/kg/jour en 3 prises selon sévérité de l'infection. 300 mg/kg/j dans les infections méningées en 4 prises2 Max 24 g/j2

Avec EPPI 1g dans 4 ml (ou lidocaïne 1% pour la voie IM)4*

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 200mg/mL si IV 3 à 5 min1,8 20-60 mg/mL1 si IV 20 à 60 min Max 330 mg/mL si IM1

IV en 3 à 5 min2 IV en 20 à 60 min2 IM

- Risque d'arythmie en cas d'administration intraveineuse rapide par cathéter veineux centrale2 - Incompatibilité avec amikacine7, bicarbonate de sodium7, dobutamine7, fluconazole7, gentamicine7, héparine7, méthylprednisolone7, phénytoine7, vancomycine7. - Teneur en sodium : 50.5mg/g de cefotaxime2

HAD

Ceftazidime FORTUM®

CHU 24 h TO

Pic en fin d’IV

50 à 200mg/kg/j2 en 3 prises ou en continu Max 6 g/j2

Avec G5% ou NaCl 0,9%2 1g dans 10 mL IM : 1g dans 3ml EPPI ou lidocaine 1%*

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 ≤ 40 mg/mL1

max 180 mg/mL1

IV en 15 à 30 min1 IV continue1

IV en 3 à 5 min1 IM

- Incompatible avec aciclovir2, aminosides2, , bicarbonates2, ganciclovir2, vancomycine2 - Changer perfusion/12h si IV continue3

Ville

Ceftriaxone ROCEPHINE®

EXT 13 j

50 à 100 mg/kg/j1 en 1 prise max 2g/j1,2

(Max 6g/j sur avis infectio)

Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 100 mg/mL2

Si IM : 2 ml EPPI ou lidocaïne 1% pour 500mg*

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 40 mg/ml8

IV en 2 à 4 min2 IV en 30 min2 IM (max 1g/site d’injection4)

- CI si <28j et calcium en IV chez les prématurés jusqu'à l'âge corrigé de 41 SA, chez le nouveau-né à terme jusqu'à 28 jours de vie dans les cas suivants: o hyperbilirubinémie, du fait du risque de déplacement de la bilirubine, o apports calciques, du fait du risque de précipitation2 - Incompatible avec aminosides2, fluconazole2, nutrition parentérale3, sels de calcium injectables2, vancomycine2 - Coloration jaune normale2

Ville




Cefuroxime NON 50 à 200 mg/kg/j1,2

en 3 à prises

Avec EPPI 100 mg/ml Avec 3ml lidocaine 1%/750 mg

Pas de dilution si IV 3-5 min NaCl 0.9% ou G5% Max 30 mg/ml

IV 3-5 min IVL 15 à 30 min IM

Incompatible bicarbonates, aminosides

HAD

Ciprofloxacine CIFLOX®

CHU 24 h

TO

Pic en fin d’IV

20 à 30 mg/kg/j2 en 2 à 3 prises Max 1,2g/j

Non applicable

Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 2 mg/mL) Dilution possible si besoin avec G5% ou NaCl 0,9% (0,4 à 1 mg/mL)3

IV en 60 min2

- Incompatible avec héparines3, nutrition parentérale3, pénicillines3, solutions alcalines3 - Privilégier les prescriptions par voie orale : biodisponibilité identique - Teneur en sodium : 347mg (= 15.1 mmol)/100mL2

Ville

Clindamycine DALACINE®

NON 15 à 40 mg/kg/j, en 3 ou 4 prises Max 2400mg/j2

Non applicable Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 18 mg/mL2

IV en 30 à 60 min1 Débit max 30 mg/min1 IM : max 600mg/inj4

- TOUJOURS DILUER - Incompatible avec aminophylline2, barbituriques2, ceftriaxone2, ciprofloxacine2, calcium2, magnésium2, phénytoïne2, ranitidine2 - Contre-indiqué chez les prématurés et les nouveau-nés à terme en raison de la présence d'alcool benzylique

HAD

Cloxacilline ORBENINE®

EXT 5 j T0 100 à 200 mg/kg/j2 en 4 à 6 prises Max 12 g/j2

Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 1g dans 16 mL2

Dans 100 mL de G5% ou NaCl 0,9%3 10 mg/mL2 IV en 60 min² - Incompatible avec nutrition parentérale2

HAD

Daptomycine CUBICIN®

EXT 7 j 5 à 10mg/kg/j en 1 prise

350mg dans 7ml ou 500mg dans 10 mL NaCl 0.9%1

Ne pas secouer pour éviter la formation de mousse2 Dissolution en 15 min2

NaCl 0.9% seulement 20 mg/ml8

IV 30 min à partir de 7 ans2 IV 60 min <7 ans2

- Incompatible avec glucose2

- Couleur jaune pâle à marron clair2

HAD

Fluconazole TRIFLUCAN®

CHU 7 j T0

T1h

3 à 12 mg/kg/j2 en 1 prise Max 800 mg/j1

Non applicable Administrer non diluée (solution prête à l’emploi 2 mg/mL)

IV 60-120min1

IV > 120 min si > 6 mg/kg/j1

Max 10ml/min2

- Incompatible avec cefotaxime7, ceftriaxone7, sulfaméthoxazole/triméthoprime7

- Inhibiteur enzymatique : attention au risque d’interactions médicamenteuses2 - Teneur en sodium 0,155 mEq/mL2

Rétrocession

Fosfomycine FOSFOCINE®

NON 100 à 200 mg/kg/j2 en 2 à 4 prises2 Max 16 g/j2

1g avec 10 mL d’EPPI2 4g avec 15 mL d’EPPI2

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 Max 20 mg/mL2

IV 4 heures2 - Apports en sodium 14,4 mEq/g = 330 mg pour 1g de fosfomycine2

HAD

Gentamicine CHU 4 h T0

T1h 3 à 8 mg/kg/j5

en 1 prise Non applicable

Dans G5% ou NaCl 0,9% 1 à 2 mg/ml Max 10 mg/mL1

IV en 30 min5

IM et SC à éviter5

- Incompatible avec aciclovir7, aminosides7, amoxicilline7, amoxicilline + ac clavulanique7, céphalosporines (céfépime, céfotaxime) 7, héparine sodique7, hydrocortisone7, phénytoine7, pipéracilline/tazobactam7, sulfaméthoxazole/triméthoprime7

Ville




Imipénem-Cilastatine TIENAM®

EXT 7 j Sur RDV

60 à 100 mg/kg/j1

en 4 prises Max 4g/j1

Avec NaCl 0,9% ou G5%2

25 mg/mL2

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 5 mg/mL2

Max 7mg/mL si restriction hydrique1

IV en 30 min si ≤ 500 mg2

IV en 60 min si > 500 mg2

- Posologies et concentrations exprimées en imipénem ! - Contre-indiqué chez l’enfant si insuffisance rénale2

- Incompatible avec lactates2 - Compatible en Y avec nutrition parentérale3 - Teneur en sodium 1,6 mEq/500mg2

Ville

Isavuconazole Cresemba®

CHU 7 j T0

T2h 200mg ttes 8h pdt 48h puis 200mg/j²

Avec EPPI² 5ml Dans 250ml G5% ou NaCL0.9%² IVL en 1h²

- Administrer avec un filtre plat 0.22µm en ligne - passer seul

HAD

Lévofloxacine TAVANIC®

CHU 7 j

6 mois à 5 ans : 20mg/kg/j en 2 prises1 ≥ 5 ans : 10mg/kg/j en 1 prise Max 750 mg/j1

Non applicable

Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 5 mg/mL) Dilution possible si besoin avec G5% ou NaCl 0,9%2

IV en 60 à 90 min1,2

- Incompatible avec héparine, solutions alcalines (bicarbonates)2

- Privilégier les prescriptions de lévofloxacine per os : biodisponibilité identique

HAD

Linézolide ZYVOXID®

CHU 7 j

Nourrissons et enfants <12 ans : 30 mg/kg/j1 en 3 prises ≥12 ans : 600mg x2/j1

Non applicable Solution prête à l’emploi à 2 mg/mL2

Dilution possible avec G5% ou NaCl 0.9%2

IV en 30 à 120 min2

Rincer avant et après avec G5% ou Nacl 0.9%1

- Incompatible avec amphothéricine B2, ceftriaxone2, chlorpromazine2, diazepam2, phénytoïne2, sulfaméthoxazole/triméthoprime2

- Teneur en sodium 0.38mg/mL et en glucose 45,7 mg/mL2

Rétrocession

Méropénem MERONEM®

EXT 7 j Sur RDV

30 à 120 mg/kg/j1

en 3 prises max 6 g/j2

Avec EPPI ou NaCl 0.9% 50 mg/mL4

Dans G5% (stable 2h) ou NaCl 0,9% (stable 8h)3 20 mg/mL1

50mg/ml

IV en 15 à 30 min2 Si < 20mg/kg/prise, IV en 5 min possible2

- Compatible avec nutrition parentérale en Y3 - Incompatible avec aciclovir7, calcium gluconate7, CERNEVIT®7, diazépam7, métronidazole7, ondansétron7

- Teneur en sodium : 4.0 mEq/g2

Ville

Métronidazole FLAGYL®

NON

20 à 40 mg/kg/j2

en 3 ou 4 prises2

Max 4g/j2

Non applicable

Administrer non diluée (solution prête à l'emploi 5 mg/mL)2 Dilution si nécessaire avec G5% ou NaCl 0,9%3

IV en 30 à 60 min2

- Compatible avec nutrition parentérale3,7 - Incompatible avec amoxicilline+ac clavulanique7, céfépime7, dobutamine7, métropénème7, ondansétron7

- Teneur en sodium 0.34g/poche2

HAD

Micafungine MYCAMINE®

NON 1.5 à 10 mg/kg/j1,2

en 1 prise Max 200 mg/j2

Avec 5mL de G5% ou NaCl 0,9% (10 à 20mg/mL)2 Ne pas agiter pour éviter la formation de mousse4

Dans G5% ou NaCl 0,9%3 0.5 à 1.5 mg/mL1

IV en 60 min à l’abri de la lumière

- Incompatible avec insuline9, lévofloxacine9, midazolam9, morphine9, mycophénolate mofétil9, octréotide9, ondansétron9, phénytoïne sodique9

Rétrocession

Ofloxacine Oflocet®

EXT 10 j T0 30 mg/kg/j en 2 prises Max 800mg/j1

Non applicable Administrer non diluée IV en 30 min² Incompatible avec héparine HAD

Pénicilline G benzylpenicilline

NON

100 000 UI/kg/j à 400 000 UI/kg/j en 4 prises ou IVC Max 20 MUI/j1

Avec EPPI, G5% ou NaCl0.9% 1 MUI pour 10 ml1

Dans G5% ou NaCL0.9% Max 100 000 UI/ml1

IV en 30 min² IVC1

Incompatible aminosides, héparine

HAD




Pipéracilline-Tazobactam TAZOCILLINE®

CHU 7 j

240 mg/kg/j5 300 à 400 mg/kg/j si P. aeruginosa5 en 3 à 4 prises2 Max 16 g/j1

Avec EPPI, G5% ou NaCl 0,9%2 200 mg/mL2

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 20 à 80 mg/mL 1,2 Concentration ≤ 20mg/mL à privilégier1 Max 200mg/mL1

IV en 30 min2 si non dilué ET si VVC3 IV en 3 à 5 min

- Posologies et concentrations exprimées en pipéracilline ! - Incompatible avec aminosides et bicarbonates3

- Compatible avec nutrition parentérale3 - Teneur en sodium 130 mg pour flacon de 2g/0.25g2

Ville

Rifampicine RIFADINE®

CHU 24 h T0

T2h

10 à 30 mg/kg/j2 en 1 (tuberculose) à 2 prises2

Max 1200mg/j2

Avec EPPI2 60 mg/mL2

Dans G5%4 Usuel 1.2 mg/mL3

Max 6 mg/mL1,3

IV en 90 min2,4

IV en 30 min si restriction hydrique3

- Incompatible avec nutrition parentérale3 - Eviter extravasation car très agressif (VVC si disponible, phlébogène)3 - Inducteur enzymatique - Teneur en sodium : 15.8 mg/flacon2

Ville

Teicoplanine Targocid®

CHU 24 h T0

T0.5h

10 à 12 mg/kg ttes les 12h pour les 3 1ères inj puis 10mg/kg/j en 1 prise²

Avec EPPI 100mg/1.5 ml 200mg dans 3ml 400mg dans 3 ml²

Dans G5%, NaCl0.9% Non diluée 40 mg/ml Non diluée

IV 3 à 5 min IVL 30 min IM

Incompatible avec les lipides

Rétrocession

Témocilline NEGABAN®

NON 25 à 50 mg/kg/jour2 en 2 prises2

Max 4 g/j2

Avec EPPI ou NaCl 0.9% 1g pour 10 mL Si IM : 1g pour 3 mL d’EPPI ou NaCl 0.9% ou lidocaïne 1%*

Dans EPPI ou NaCl 0,9%4

0.1 g/mL2,4

IM : 0.3 g/mL2,4

IV en 3 à 4 min2

IV en 30 à 40 min2

IM2

- Incompatible avec bicarbonates2, nutrition parentérale2

- Teneur en sodium 4.8mEq/g2

Rétrocession

Ticarcilline-Acide clavulanique TIMENTIN®

NON 225 à 300 mg/kg/j en 3 à 4 prises2 Max 18 g/j1

Avec EPPI ou NaCl 0,9%2,4

Dans G5% ou NaCl 0,9%2

30 mg/mL à 50mg/mL2

Max 100 mg/mL1

IV en 20 à 30 min2

- Posologies et concentrations exprimées en ticarcilline ! - Max 5 mg/kg/prise et 20 mg/kg/j d’acide clavulanique2 - Incompatible avec aminosides2, bicarbonates2 et nutrition parentérale2 - Teneur en sodium 5,2 mEq/g de ticarcilline2 - Teneur en potassium 0.5 mEq/100mg d’acide clavulanique2

HAD

Sulfaméthoxazole - Triméthoprime BACTRIM®

EXT 7 j

30 à 60 mg/kg/j en 2 prises1,2 Curatif PCP : 100 mg/kg/j1 en 3 à 4 prises2

Non applicable Dans G5% ou NaCl 0,9%2 3.2 mg/mL2 Max 8 mg/mL si restriction hydrique3

IV en 60 -90 min2,8

- Posologies et concentrations exprimées en sulfaméthoxazole ! - PCP : Pneumocystis carinii - Incompatible avec amikacine7, bicarbonate de sodium7, caspofungine7, fluconazole7, gentamicine7, midazolam7 et salbutamol7

HAD

Tobramycine Nebcine®

CHU 24h T0

T0.5h 3 à 8 mg/kg/j en 1 prise

Non applicable Dans NaCl 0.9% max 10mg/ml

IV en 30 min IVD et IM non recommandées

Incompatible avec B lactamines Ville




Vancomycine CHU 4 h T0

T1h

40 à 60 mg/kg/j1

en 3 à 4 prises1,2

ou en continu (après DDC de 15mg/kg max 500mg) Max 2g/jour

Avec EPPI2

50 mg/mL2

Dans G5% ou NaCl 0.9%1

Max 5mg/mL1 (voire 10mg/mL en cas de restriction hydrique mais risque de survenue plus important de réactions liées à la perfusion)1

IV en 1h2 ou IVC

- Si réaction cutanée (redman syndrom), ralentir la perfusion1

- Incompatible avec bicarbonate de sodium7, céfépime7, céfotaxime7, héparine7, hydrocortisone7, méthylprednisolone7, nutrition parentérale7, lipides7, oméprazole7, phénytoine7, pipéracilline/tazobactam7, salbutamol7

Rétrocession

Voriconazole VFEND®

CHU 7 j T0

T2h

- 2 à 12 ans ou < 50 kg : 18 mg/kg/j en 2 prises à J1 puis 16 mg/kg/j en 2 prises2 - > 12 ans et ≥ 50 kg : 12 mg/kg/j en 2 prises à J1 puis 8 mg/kg/j en 2 prises2

Avec 19 mL d’EPPI ou NaCl 0,9%2,4 Soit 10 mg/mL2

Dans G5% ou NaCl 0,9%2 0,5 à 5 mg/mL1,2

IV en 1 à 2h1

Max 3 mg/kg/h1

- Si insuffisance rénale, risque d’accumulation de l’excipient : préférer forme per os si possible2

- Teneur en sodium 217.6mg/flacon2

- Incompatible avec bicarbonate2, nutrition parentérale2

Rétrocession

1. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexi-Comp’s Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration, & Extemporaneous Preparation. 20th ed Lexicomp 2013-2014; 2. RCP – Vidal Hoptimal en ligne. Consultation aout 2016 ; 3. Hôpitaux Universitaires de Genêve. Guide d’administration des médicaments injectables couramment utilisés en pédiatrie par voie parentérale [Internet]. [Dernière revision Janv 2016];Available from: http://pharmacie.hug-

ge.ch/; 4. Mode opératoire de reconstitution et dilution des anti-infectieux injectables. Hôpitaux de Toulouse 2015; 5. SPILF, GPIP, ANSM. Mise au point sur le bon usage des aminosides administrés par voie injectable. 2014; 6. Proposition d’alternatives à l’Oxacilline ou la Cloxacilline par voie IV chez l’adulte et l’enfant en contexte de rupture de stock. SPILF et GPIP. Mise en ligne 22 février 2016 ; 7. Tableau «Compatibilité des médicaments injectables administrés en réanimation pédiatrique/néonatale » 8. Stephanie J. Phelps, Tracy M. Hagemann, Kelley R. Lee, A. Jill Thompson. Teddy Bear Book, Pediatric injectable drugs, 10th Edition. 9. Site web Stabilis. Available from : http://www.stabilis.org

*dilution avec lidocaine 1% pour injection IM : valider l’utilisation de la lidocaine pour le patient avec le pédiatre (dose max anesthésie locale : nourrisson 3mg/kg/dose, enfant 4.5 mg/kg/dose max 300 mg – respecter un intervalle de 4h min)

Recommandation : Pour les antibiotiques conditionnés en poche ou écoflac sous forme de solution prête à l’emploi (ex : Ciprofloxacine, metronidazole, linezolide…) : la préparation de la dose exacte est obligatoire. Favoriser si possible l’administration à l’aide d’un PSE. Ne pas brancher une poche ou un écoflac avec une dose supérieure à celle prescrite.

http://pharmacie.hug-ge.ch/

http://pharmacie.hug-ge.ch/

http://www.stabilis.org/

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