UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM DOENAS INFECCIOSAS

PRISCILA CAMARGO GRANADEIRO FARIAS

ANLISE DE FATORES GEOGRFICOS E CLIMTICOS RELACIONADOS

DISTRIBUIO DE PHLEBOTOMINAE (DIPTERA: PSYCHODIDAE) EM REA DE

TRANSMISSO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA NO ESTADO

DO ESPRITO SANTO, BRASIL

VITRIA

2014

PRISCILA CAMARGO GRANADEIRO FARIAS

ANLISE DE FATORES GEOGRFICOS E CLIMTICOS RELACIONADOS

DISTRIBUIO DE PHLEBOTOMINAE (DIPTERA: PSYCHODIDAE) EM REA DE

TRANSMISSO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA NO ESTADO

DO ESPRITO SANTO, BRASIL

VITRIA

2014

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Doenas Infecciosas do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito Santo, para a obteno do Ttulo de Mestre em Doenas Infecciosas.

Orientador: Prof. Dr. Alosio Falqueto

Co-orientador: Profa. Dra. Blima Fux

Dados Internacionais de Catalogao-na-publicao (CIP) (Biblioteca Central da Universidade Federal do Esprito Santo, ES, Brasil)

Farias, Priscila Camargo Granadeiro, 1982- F224a Anlise de fatores geogrficos e climticos relacionados

distribuio de Phlebotominae (Diptera: Psychodidae) em rea de transmisso de leishmaniose tegumentar americana no estado do Esprito Santo, Brasil / Priscila Camargo Granadeiro Farias. 2014.

91 f. : il. Orientador: Alosio Falqueto.

Coorientador: Blima Fux.

Dissertao (Mestrado em Doenas Infecciosas) Universidade Federal do Esprito Santo, Centro de Cincias da Sade.

1. Psychodidae. 2. Leishmaniose Mucocutnea. 3. Vetores

de Doenas. 4. Variaes Sazonais. I. Falqueto, Alosio. II. Fux, Blima. III. Universidade Federal do Esprito Santo. Centro de Cincias da Sade. IV. Ttulo.

CDU: 61

Dedico este trabalho ao meu marido

Thiago, aos meus filhos Bruno e

Bernardo, e minha me, Maria de

Ftima. Amo vocs!

AGRADECIMENTOS

As coisas da vida so interessantes. Agosto j foi tido como o ms do cachorro

louco. Pra mim um ms de grandes conquistas! H quase 13 anos, no dia 13 de

agosto de 2001, eu passava pela primeira vez pelos portais da entrada principal da

Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro. Era um sonho se tornando realidade,

e me lembro de no crer que aquilo estava de fato acontecendo. Ficava conferindo

meu nome nas listas de chamada pra ter certeza de que aquele lugar era meu. E era

exatamente onde eu deveria estar.

Hoje c estou, novamente em agosto, buscando mais uma vitria nessa minha

trajetria. Agora fechando um ciclo. E foi difcil! Estudei como acho que nunca fiz

para a prova de seleo e ainda muito durante o curso de Mestrado em Doenas

Infecciosas. Eu estava adentrando um espao estranho, onde pessoas que eu no

conhecia demonstravam domnio total de assuntos que eu, uma mdica veterinria

num curso da sade humana, ainda precisava aprender. Mas minha formao

acadmica e esforos puderam fazer as diferenas diminurem a cada dia, e percebi

que a troca era muito rica. A Universidade Federal do Esprito Santo ento se tornou

a minha casa. E era exatamente onde eu deveria estar.

Por isso e muito mais, AGRADEO:

Antes de tudo, a Deus, nosso Pai. A vida preciosa, e sei que sou privilegiada por

ter a minha. Sade, amor, uma bela famlia, fora e oportunidades. Com tantos

desafios desde sempre e podendo contabilizar tantas vitrias, s posso ser grata.

Obrigada, amado Pai!

Universidade Federal do Esprito Santo, que abriu suas portas e me permitiu

vivenciar grandes experincias e aprendizados.

Aos professores e colegas do curso de Ps-graduao em Doenas Infecciosas,

pela dedicao, ensinamentos e parceria. Foram dois anos de crescimento pessoal e

intelectual.

CAPES, pela bolsa de estudos.

Ao meu orientador, prof. Alosio Falqueto, esse exemplo de mdico, pesquisador e

ser humano. Seu comprometimento e imerso em sua misso profissional so

inspiradores. Como meta, quero ser ao menos parecida com ele, s que na verso

mdica veterinria!

Mil vezes minha co-orientadora e amiga prof. Blima Fux, pelo apoio desde que

cheguei Parasitologia. Obrigada pelos ensinamentos e pelas oportunidades que

me ofereceu, como te acompanhar nas aulas da graduao. Isso tudo no tem

preo, mas o maior valor de todos o da amizade sincera que construmos!

Ao Claudiney, que acreditou em mim desde o comeo, e foi fundamental em todas

as fases deste trabalho. No h palavras para agradecer por sua ajuda.

Ao Prof. Gustavo Rocha Leite e colega doutoranda Vivianne Meneguzzi, pelo

valioso auxlio nas anlises estatsticas, no esclarecimento da metodologia e na

parte tica do trabalho, sempre com muito boa vontade e disponibilidade.

Ao Jefferson, que participou ativamente das coletas e tabulao dos dados, mas que

infelizmente desencarnou antes de ver este trabalho pronto.

Aos meus colegas do Centro de Controle de Zoonoses de Cariacica, os mdicos

veterinrios Fabrcio, Daniel e Thyara, alm das auxiliares Cristina e Emlia. Vocs

me ajudaram muito nos piores perodos, com meus horrios malucos, e tornaram

meus dias no trabalho mais leves e agradveis. Juntos somamos foras nas nossas

lutas dirias.

Aos meus queridos animais, meus pacientes ou no. Especialmente minha

companheira das horas no computador, Maria Teresa. Com eles sofro, me divirto e

aprendo a cada dia que h muitas outras linguagens alm da fala, as quais o

homem, na construo da sua identidade e evoluo, deixou que adormecessem

dentro de si. Descobrir a linguagem dos animais descobrir a mim mesma. Isso me

move!

Agradeo minha me Maria de Ftima, sempre guerreira. Voc o exemplo e a

mola propulsora das minhas conquistas! Sem voc nada disso seria possvel. Ao

meu irmo Adair, que comigo cresceu e que me faz rir sempre. Ao meu pai, Gilson,

grande entusiasta das minhas vitrias. Ao meu padrasto Gasto, que graas a Deus

est conosco e pode participar de mais essa etapa da minha vida. Espero continuar

sempre dando a vocs alegrias, orgulho e todo meu amor! Obrigada por acreditarem

em mim!

minha sogra Adlia, meu sogro Paulo Cezar e meu cunhado Cezinha, por me

receberem de braos abertos, alm de me socorrerem nas horas mais complicadas.

Vocs so demais! Amo vocs!

Muito obrigada aos meus demais familiares e amigos queridos, por me

impulsionarem e terem pacincia com a minha ausncia. Seria impossvel citar

todos, ento deixo aqui um enorme beijo para minhas amigas-irms Patty Pacheco e

Ana Paula Magalhes. O tempo e a distncia nunca podero apagar nossa amizade!

Ao meu amado marido, Thiago. Como eu disse, sou privilegiada! Tenho ao meu lado

uma pessoa maravilhosa, que me ajudou a dar conta quando faltou tempo, quando o

fardo pesou demais, quando bateu desnimo e desespero. Te amo! Agradeo a

Deus todos os dias por ter voc e nossos meninos!

Aos meus filhos Bruno e Bernardo. Bruno, o mais velho, vivenciou comigo todos os

desafios da graduao, do incio da vida profissional e agora do Mestrado. Um

menino doce e que nunca fez cobranas, apesar de ter sofrido tanto quanto eu com

a distncia e a minha falta de tempo. J Bernardo, meu pequenininho, este sim,

cobra e mostra sua insatisfao quando a mame no pode dar ateno. Um perfil

diferente, mas igualmente adorvel! No h felicidade maior do que olhar pra eles e

v-los saudveis, felizes, ao meu lado! A cada dia me sinto mais honrada por ter

recebido dois seres to especiais na minha vida. Mame ama vocs!

E sim, no poderia deixar de cit-la, j que foi e ainda uma referncia fortssima na

minha vida: minha av Arlete, que hoje j se encontra no plano espiritual. Espero

ansiosamente por outros encontros nossos em sonhos e na vida. Meu amor eterno!

RESUMO

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) uma doena que acomete pele e

mucosas causada por parasitos dermotrpicos do gnero Leishmania Ross, 1903.

Os parasitos so transmitidos atravs da picada de pequenos dpteros da famlia

Psychodidae, os flebotomneos. O municpio de Cariacica, Esprito Santo, Brasil,

esteve nos ltimos cinco anos (2009 a 2013) entre os cinco que apresentaram maior

nmero de casos notificados no estado, segundo a Secretaria de Estado de Sade

(SESA-ES, 2014). A localidade de Roda Dgua demonstra grande importncia, por

concentrar elevado nmero de casos, contribuindo com grande parte das

notificaes do municpio. Avaliando os casos da doena na regio, registrados nos

pronturios mdicos do servio de referncia, na Unidade de Medicina Tropical da

Universidade Federal do Esprito Santo, observou-se que estes ocorriam a at 550

m de altitude, numa rea que vai de 20 a 718 m. A hiptese mais provvel seria a de

que o fenmeno fosse relacionado aos vetores, j que o homem e os animais

estariam presentes em todas as altitudes. De fevereiro de 2002 a janeiro de 2004

foram realizadas coletas mensais de flebotomneos em Roda Dgua, que

aconteciam simultaneamente em trs nveis de altitude, sendo: nvel 1 - at 250 m;

nvel 2 - entre 250 e 500m e nvel 3 - acima de 500m. Em cada nvel as coletas

aconteciam em dois ambientes: mata e peridomiclio. As capturas eram feitas em

armadilhas de Shannon modificadas e por busca ativa em repouso, com capturador

de Castro. Avaliou-se o comportamento das espcies quanto pluviosidade

(perodos seco e chuvoso) e s estaes do ano. Analisaram-se estatisticamente as

principais espcies antropoflicas de importncia epidemiolgica (Falqueto, 1995).

Foram calculados os ndices ecolgicos abundncia, riqueza, diversidade,

equitabilidade e dominncia. Coletou-se um total de 13233 flebotomneos, com

identificao de 23 espcies. A espcie predominante foi Nyssomyia intermedia

(61,12%), seguida por Pintomyia fischeri (18,20%) e Migonemyia migonei (8,68%),

todas antropoflicas. Somou-se a estas a espcie Pintomyia monticola, que

representou 1,67% do total de espcimes coletados e tambm altamente

antropoflica. As demais espcies somaram 10,10% do total de flebotomineos. A

altitude influenciou a distribuio das quatro espcies analisadas, tendo Ny.

intermedia e Pi. fischeri sido mais abundantes no nvel 2, Mg. migonei mais

abundante no nvel 1 e Pi. monticola no nvel 3. Em relao ao ambiente, as

espcies Ny. intermedia e Mg. migonei foram estatisticamente mais abundantes no

peridomiclio e Pi. monticola na mata. A distribuio de Pi. fisheri no apresentou

diferena significativa entre os dois ambientes, porm foi a nica afetada pelas

chuvas e estaes do ano, sendo a espcie mais encontrada no perodo seco e no

inverno. Nyssomyia intermedia parece ser a principal espcie vetora da LTA em

Roda Dgua, com Mg. migonei provavelmente tendo papel secundrio. Pi. fisheri

no parece estar envolvido localmente na transmisso da doena para humanos,

apesar de j ter sido incriminado em outras regies. A distribuio de Pi. monticola

em relao altitude e ao ambiente indica ser improvvel sua participao na

transmisso da LTA naquela regio.

Palavras-chave: Psychodidae, Leishmaniose Mucocutnea, Vetores, Variaes

Sazonais.

ABSTRACT

American cutaneous leishmaniasis (ACL) affects the skin and mucous membranes

caused by dermotropic parasites of the genus Leishmania Ross, 1903. The parasites

are transmitted through the bite of small insects of the family Psychodidae, the

sandflies. The municipality of Cariacica, Esprito Santo, Brazil, has been in the last

five years (2009-2013) among the five municipalities which had the largest numbers

of reported cases in the, according to the State Department of Health (SESA-ES,

2014). The locality of Roda Dgua has shown high epidemiological importance, due

to the large concentration of cases contributing to the municipality notifications.

Evaluating the registered cases from the region, from the medical reference service,

Unidade de Medicina Tropical da Universidade Federal do Esprito Santo, it was

observed that they occurred up to 550 m of altitude, in an area between 20-718 m

above sea level. The most likely hypothesis is that the phenomenon is related to the

vector distribution, since humans and animals are be present in all altitudes. From

February 2002 to January 2004 sand flies were simultaneously captured in monthly

collections in Roda Dgua , at three altitude levels: level 1 - up to 250 m, level 2 -

between 250 and 500 m and level 3 - above 500 m. In each level, collection of sand

flies was carried out in two environments: sylvatic and peridomicile. Collections were

made using modified Shannon traps and by active search with Castro pooter. We

evaluated flight activity of the species as the rainfall (rainy and dry seasons) and the

seasonality. Only species known to be anthropophilic and with epidemiological

importance were statistically analyzed. Abundance, richness, diversity, equitability,

and dminance ecological indices were estimated. A total of 13,233 sand flies from 23

species were collected. The most abundant species was Nyssomyia intermedia

(61.12%), followed by Pintomyia fischeri (18.20%) and Migonemyia migonei (8.68%),

all species are anthropophilic. Pintomyia monticola represented 1.67% of the total

specimens collected and is also antropophilic. The other species comprised 10.10%

of the total specimens collected. The altitude affected the distribution of four species,

and Ny. intermedia and Pi. fischeri were more abundant at level 2, Mg. migonei most

abundant at level 1 and Pi. monticola at level 3. Nyssomyia intermedia and Mg.

migonei were statistically more abundant in peridomestic areas and Pi. monticola in

sylvatic environment. Pintomyia fischeri occurrence was not statistically significant

according to environment, but it was the only one affected by the rain and showed

seasonality, most commonly found in dry periods and during the winter. Nyssomyia

intermedia seems to be the most important vector of ACL in Roda Dgua and Mg.

migonei presents probably acting as asecondary vector. Pintomyia fischeri does not

seem to be involved in disease transmission to humans in the locallity, despite having

already been incriminated in others regions. According to its distribuition, probably

Pi. monticola does not play a role in ACL transmission in Roda Dgua.

Keywords: Psychodidae, Mucocutaneous leishmaniasis, Vectors, Seasonal

variations.

LISTA DE ABREVIAES

C Graus Celsius

DNA Desoxyribonucleic Acid (cido Desoxirribonuclico)

ES Esprito Santo

FUNASA Fundao Nacional de Sade

GPS Global Positioning System (Sistema de Posicionamento Global)

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IJSN Instituto Jones dos Santos Neves

Km Quilmetros

LTA Leishmaniose Tegumentar Americana

LV Leishmaniose Visceral

Lu. Lutzomyia

m Metros

MG Minas Gerais

Mi. Micropygomyia

mm Milmetros

Mg. Migonemyia

NI No Identificados

Ny. Nyssomyia

OMS Organizao Mundial de Sade

Pi. Pintomyia

RJ Rio de Janeiro

SP So Paulo

SESA-ES Secretaria Estadual de Sade do Esprito Santo

SINAN Sistema Nacional de Notificaes do Ministrio da Sade

TO Tocantins

UFES Universidade Federal do Esprito Santo

WHO World Health Organization

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Mapa da incidncia de leishmaniose tegumentar americana por 100

mil habitantes no estado do Esprito Santo no ano de 2010 (SESA-ES, 2014).........23

Figura 2. Nmero de casos de LTA notificados por municpio nos anos de 2009

a 2013, na regio Metropolitana do Esprito Santo, segundo dados da Regional

Vitria da Secretaria Estadual de Sade (SESA-ES, 2014).......................................23

Figura 3. Fotografia do acesso localidade de Roda Dgua, Cariacica,

evidenciando o relevo acidentado..............................................................................38

Figura 4. Mapa dos limites administrativos do municpio de Cariacica ES.

Fonte: Instituto Jones dos Santos Neves- Governo do Estado do Esprito Santo

(IJSN-ES, 2014)..........................................................................................................39

Figura 5. Mapa do modelo digital do terreno do municpio de Cariacica ES.

Fonte: Instituto Jones dos Santos Neves- Governo do Estado do Esprito Santo

(IJSN-ES, 2014)..........................................................................................................40

Figura 6. Fotografia do acesso principal para a localidade de Roda Dgua,

Cariacica, de onde podem-se observar os trs nveis de elevao demarcados por

linhas...........................................................................................................................42

Figura 7. Fotografia do ponto de coleta no nvel 1 da MATA..................................42

Figura 8. Fotografia de ponto de coleta no nvel 2 do peridomiclio, mostrando duas

residncias, rvores frutferas e ces vivendo prximos s casas............................43

Figura 9. Fotografia do peridomiclio do nvel 2. Plantaes de banana, muito

comuns na regio, e a mata ao fundo, na parte mais alta deste nvel.......................43

Figura 10. Fotografia da vista do alto do nvel 3, este ponto a aproximadamente 680

m de altitude. Ao fundo possvel ver o mar e os municpios de Vila Velha,

esquerda, e em parte, Guarapari................................................................................44

Figura 11. Fotografia da coleta por busca ativa em repouso num galinheiro

localizado no peridomiclio do nvel 2 (Fonte: arquivo do professor Gustavo R.

Leite)...........................................................................................................................45

Figura 12. Fotografia da coleta por tubo de suco de Castro em armadilha de

Shannon modificada montada na mata do nvel 2......................................................45

Grfico 1. Distribuio das principais espcies de flebotomneos antropoflicas,

capturadas em diferentes faixas de altitude no peridomiclio da localidade de Roda

Dgua, Cariacica, entre abril de 2002 a maro de 2003...........................................50

Grfico 2. Distribuio das principais espcies de flebotomneos antropoflicas,

capturadas em diferentes nveis de altitude na mata da localidade de Roda Dgua,

Cariacica, entre abril de 2002 a maro de 2003........................................................51

Grfico 3. Distribuio proporcional de cada uma das principais espcies de

flebotomneos antropoflicos capturados na MATA, em Roda Dgua, Cariacica, entre

maro de 2002 e fevereiro de 2004............................................................................52

Grfico 4. Distribuio proporcional de cada uma das principais espcies de

flebotomneos antropoflicos capturados no PERIDOMICLIO em Roda Dgua,

Cariacica, entre maro de 2002 e fevereiro de 2004..................................................52

Grfico 5. Distribuio das principais espcies antropoflicas de flebotomneos em

Roda Dgua, Cariacica, de acordo com pluviosidade, capturadas entre abril de 2002

a maro de 2003.........................................................................................................53

Grfico 6. Distribuio das principais espcies antropoflicas de flebotomneos em

Roda Dgua, Cariacica, em relao s estaes do ano, capturadas entre abril de

2002 a maro de 2003................................................................................................54

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Flebotomneos capturados em Roda Dgua, nos ambientes mata e

peridomiclio, no perodo de abril de 2002 a maro de 2004, com destaque para as

principais espcies conhecidamente antropoflicas e de importncia

epidemiolgica(*)........................................................................................................48

Tabela 2. Percentuais das principais espcies de flebotomneos antropoflicas

capturadas em Roda Dgua entre maro de 2002 a fevereiro de 2004....................49

Tabela 3. ndices ecolgicos obtidos para as populaes de flebotomneos

coletados em Roda Dgua, municpio de Cariacica, na mata e no peridomiclio, no

perodo de abril de 2002 a maro de 2004.................................................................54

ANEXOS

Anexo 1. Parecer de autorizao consubstanciado n 494.029 emitido pelo Comit

de tica em Pesquisa (CEP) envolvendo seres humanos, do Centro de Cincias da

Sade da Universidade Federal do Esprito Santo (CCS -UFES).

SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................15

1.1. Definio.....................................................................................................15

1.2. Etiologia......................................................................................................15

1.3. Ciclo biolgico da leishmaniose tegumentar americana.............................17

1.4. Aspectos epidemiolgicos da LTA..............................................................18

1.5. Reservatrios..............................................................................................23

1.6. Os vetores..................................................................................................26

2 JUSTIFICATIVA..............................................................................................34

3 OBJETIVOS.....................................................................................................36

3.1. Objetivo Geral.............................................................................................36

3.2. Objetivos especficos..................................................................................36

4 MATERIAIS E MTODOS...............................................................................37

4.1. Descrio da rea de estudo......................................................................37

4.2. Dados epidemiolgicos...............................................................................41

4.3. As coletas...................................................................................................41

4.4. As capturas.................................................................................................44

4.5. Identificao dos insetos............................................................................46

4.6. Avaliao da sazonalidade.........................................................................46

4.7. Anlises estatsticas...................................................................................46

4.8. Aspectos ticos...........................................................................................47

5 RESULTADOS................................................................................................48

6 DISCUSSO....................................................................................................55

6.1 Altitude X Ambiente........................................................................................55

6.2 Sazonalidade.................................................................................................62

6.3 ndices Ecolgicos.........................................................................................63

7 CONCLUSES................................................................................................66

8 PERSPECTIVAS.............................................................................................67

9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................................68

15

1 INTRODUO

1.1 Definio

As leishmanioses so zoonoses causadas por protozorios parasitos do gnero

Leishmania Ross, 1903, que ocorrem em 88 pases de quatro continentes(1). Este

gnero compreende aproximadamente 30 espcies, das quais cerca de 20 so

patognicas para a espcie humana (2, 3). A transmisso entre os hospedeiros

vertebrados feita pela picada de pequenos insetos pertencentes ordem Diptera,

famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae (4).

H duas formas clnicas bsicas, causadas por espcies distintas do parasito: a

leishmaniose tegumentar (LT) e a leishmaniose visceral (LV). Ambas so

consideradas doenas associadas a baixas condies socioeconmicas (1).

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) acomete pele e mucosas.

considerada pela Organizao Mundial de Sade como uma das seis enfermidades

parasitrias mais importantes do mundo, tendo sido notificados cerca de 1 milho de

novos casos de LTA nos ltimos cinco anos em todo o globo. Estima-se que a

ocorrncia anual seja ainda maior, entre 0,7 e 1,3 milhes de novos casos,

principalmente nas Amricas, base do Mediterrneo e Oriente Mdio e sia Central.

Os seis pases onde h maior incidncia so Afeganisto, Arglia, Brasil, Colmbia,

Ir e Sria(1). No Brasil a doena representa um dos grandes problemas de sade

pblica, estando presente nos 26 estados da Federao.

1.2 Etiologia

Os parasitos do gnero Leishmania possuem a seguinte posio sistemtica

segundo Levine et al (1980)(5):

Reino PROTISTA Haeckel, 1866;

Sub-reino PROTOZOA Goldfuss,1817;

Filo SARCOMASTIGOPHORA Honigberg & Balamuth, 1963;

Sub-filo MASTIGOPHORA Desing, 1866;

Classe: ZOOMASTIGOPHOREA Calkins, 1909;

16

Ordem KINETOPLASTIDA Honigberg, 1963, emend. Vickerman,1976;

Sub-ordem TRYPANOSOMATINA Kent, 1880;

Famlia TRYPANOSOMATIDAE Doflein,1901; emend. Grobben,

1905;

Gnero: Leishmania Ross,1903.

De acordo com o classificao taxonmica mais aceita atualmente, o gnero

Leishmania compreende dois subgneros: Viannia e Leishmania (6).

Nas Amricas, so reconhecidas atualmente 14 espcies dermotrpicas,

responsveis pela LTA em humanos. No Brasil, ocorrem sete espcies, sendo as

trs principais Leishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis e

Leishmania (Leishmania) amazonensis, tendo ainda as espcies Leishmania

(Viannia) lainsoni, Leishmania (Viannia) naiffi, Leishmania (Viannia) lindenbergi e

Leishmania (Viannia) shawi, identificadas nas regies Norte e Nordeste do pas (7).

At o momento, L.(V.) braziliensis a nica espcie de Leishmania registrada para

o estado de Esprito Santo, com caracterizao de apenas um nico zimodema

(Z27), ou seja, um nico conjunto de cepas de um microrganismo que compartilham

o mesmo perfil isoenzimtico. Os isolados foram provenientes de amostras humanas

e caninas (8).

L.(V.) braziliensis a espcie com mais ampla distribuio geogrfica no Brasil,

ocorrendo do sul do Par ao Nordeste, atingindo tambm o centro-sul do pas e

algumas reas da Amaznia Oriental (9, 10). tambm a espcie mais prevalente

no homem, podendo causar leses cutneas e mucosas. encontrada em todas as

zonas endmicas do pas, desde o norte at o sul, principalmente em reas de

colonizao recente, como tambm em reas antigas, nestas ltimas, geralmente

associada presena de animais domsticos infectados (11).

17

1.3 Ciclo biolgico da LTA

O ciclo da LTA do tipo heteroxnico, e completa-se necessariamente envolvendo

hospedeiros intermedirios e definitivos, que so flebotomneos e mamferos,

respectivamente(12).

Existem duas formas evolutivas principais: a forma amastigota, observada em

tecidos de hospedeiros vertebrados, que podem ser humanos e outros animais

susceptveis infeco; e a forma promastigota, que se encontra no tubo digestivo

do flebotomneo (13, 14).

As fmeas do flebotomneo ao se alimentarem de sangue de um hospedeiro

vertebrado infectado ingerem as formas amastigotas. Estas se alojam no tubo

digestivo do inseto, transformando-se em promastigotas, que se multiplicam por

diviso binria e depois migram para a probscide, podendo, a partir da, ser

inoculadas no hospedeiro vertebrado (14, 15).

A infeco por Leishmania sp. em mamferos, para ser bem sucedida, depende das

habilidades dos parasitos em evadir da resposta imune do hospedeiro, multiplicarem-

se e serem fagocitados pelas clulas do hospedeiro, e de sobreviver dentro do

fagolisossoma de macrfagos. O parasitismo de Leishmania sp. ocorre no interior de

macrfagos por e pode estimular diferentes tipos de reaes inflamatrias, deste

modo dando origem a vrias formas clnicas e padres patolgicos da doena (16).

Acredita-se que as formas promastigotas de Leishmania sejam parasitos primitivos

dos flebotomneos ou de seus ancestrais. O parasito provavelmente adaptou-se

sobrevivncia em mamferos aps a inoculao do organismo durante a evoluo

dos hbitos hematofgicos dos flebotomneos ancestrais. Os hospedeiros mamferos

agem agora no somente como um suporte para fornecer sangue para estes insetos,

mas tambm como fonte de amastigotas localizadas na pele ou no sangue desses

animais (14).

18

1.4 Aspectos epidemiolgicos da LTA A distribuio da LTA influenciada por fatores climticos e geogrficos ainda pouco

conhecidos, e que determinam a distribuio de diferentes vetores flebotomneos,

parasitos e reservatrios (17).

A LTA ocorre nas Amricas desde o Sul dos Estados Unidos at o norte da

Argentina. O foco mais importante o sul-americano, que compreende todos os

pases, com exceo do Uruguai e do Chile (11).

A doena humana apresenta, pelo menos, dois cenrios epidemiolgicos (18):

O primeiro associa-se entrada do homem na floresta primria para

atividades profissionais, o que, em certas ocasies, resulta em um

nmero expressivo de casos, sugerindo uma epidemia. Nesta, o grupo

mais afetado o de jovens e adultos do sexo masculino, que saem

para trabalhar na mata e contraem a infeco aps serem picados

pelos flebotomneos;

O segundo cenrio associa-se a ambientes ps-devastados, com

presena de mata remanescente ou residual, nos quais a populao

humana se instala. Nesta conformao, indivduos de ambos os sexos

e todas as faixas etrias podem ser infectados.

A devastao das florestas tem alterado as caractersticas epidemiolgicas da LTA

nas Amricas do Sul e Central (19, 20). No Brasil a incidncia de LTA tem

aumentado nos ltimos anos em praticamente todos os estados (11). Surtos

epidmicos tm ocorrido nas regies Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste e, mais

recentemente, na regio Amaznica, relacionados ao processo predatrio de

colonizao (19-21).

Onde a colonizao ocorreu h mais tempo, houve ampla destruio da floresta

primria, que foi substituda por plantaes de diversos tipos de culturas, e intensa

atividade humana (17, 22-25). A chegada do homem e o aporte de animais

domsticos tambm representam a introduo de fontes importantes de alimento

para os flebotomneos que atuam como vetores do parasita.

19

Pesquisas apontam que a simples deteco de uma das espcies de flebotomneos

que apresentam importncia epidemiolgica j configura fator de risco para a LTA,

no sendo este risco potencializado pela deteco de mais de uma espcie com

essa caracterstica (26).

Outros trabalhos indicam que o risco de transmisso da Leishmania se deve

existncia de um grande nmero de espcies vetoras, somada ao surgimento de

espcies que costumavam ser restritas vida selvagem. Com a modificao do

ambiente, algumas delas so beneficiadas, e podem ser capazes de manter o ciclo

periurbano da doena (27).

A identificao e caracterizao da transmisso domiciliar, peridomiciliar

(predominantemente rural) e extradomiciliar (silvestre) so fundamentais para o

controle da LTA (28).

No Esprito Santo, em 2010, foram notificados 138 casos em 29 municpios.

Somando-se s condies ambientaisaspropcias para o desenvolvimento do vetor,

a presena da doena pode estar relacionada ao processo migratrio, ocupao de

encostas e aglomerados em centros urbanos associados a matas secundrias ou

residuais (29). A doena considerada endmica na maioria dos municpios

capixabas (25).

Estudos realizados no estado demonstram que h predomnio do carter de

transmisso domiciliar e peridomiciliar da LTA, ocorrendo em pessoas de ambos os

sexos e diferentes faixas etrias (9, 17, 25, 30-32).

Entre os anos de 1980 e 2000 houve uma intensa expanso populacional para a

rea urbana, no Esprito Santo, com taxa de variao populacional geral do estado

entre 1960 e 1970, segundo o IBGE, de apenas 13%. No entanto, nos municpios de

Cariacica, Serra, Viana, Vila Velha e Vitria, o acrscimo tendo sido de 156%, 88%,

60%, 123% e 60%, respectivamente (33).

Coincidindo com este aporte de pessoas para as regies mais urbanizadas do

estado, observou-se um aumento expressivo do nmero de casos de LTA

registrados pela FUNASA. De 62 casos registrados em 1980, o nmero de registros

20

elevou-se para 548 em 2000, com perodos intermedirios apresentando nmeros

ainda mais expressivos. Ressalta-se o trinio de 1991 a 1993, em que foram

notificados, respectivamente, 728, 722 e 893 casos(8) . Estes dados reforam a

hiptese da transmisso domiciliar da doena no Esprito Santo, visto que a molstia

ocorre em reas de colonizao antiga, s vezes sem florestas nas proximidades

das casas.

Leishmania (V.) braziliensis tem sido a espcie de parasito identificada, por meio de

eletroforese de isoenzimas (MLEE), como o nico agente etiolgico responsvel por

casos humanos e caninos em todo o estado (8).

O ciclo de transmisso de L. (V.) braziliensis no estado normalmente ocorre em

reas situadas em altitudes baixas e mdias, compreendendo a faixa entre 50 e 750

metros acima do nvel do mar. Os focos endmicos so comuns nas encostas das

montanhas, em reas intensamente desmatadas, mas mostrando alguns

remanescentes de vegetao original. A molstia ocorre em comunidades rurais,

com casas dispersas e o espao entre estas ocupado por plantaes de caf e de

banana. Nas ltimas dcadas, focos de LTA surgiram em comunidades j

estabelecidas h mais de um sculo, prximas s cidades que compem a regio

metropolitana da grande Vitria, na costa Atlntica. Essas reas ainda conservam

caractersticas rurais, porm, a diviso sucessiva de pequenas propriedades deu

origem a verdadeiros povoados, praticamente sem florestas nas proximidades das

casas (30). Extensos bananais e rvores frutferas recobrem o espao no entorno

das casas, mantendo o solo sombreado, com abundante matria orgnica, onde

procriam os vetores de Leishmania sp (32). Tais caractersticas, associadas

presena de animais domsticos infectados, sustentam a hiptese da transmisso

domiciliar da LTA na regio.

Hoje os municpios com maior coeficiente de incidncia (acima de 50 casos para

cada 100 mil habitantes) esto localizados no interior, com destaque para os das

Regies do Capara e Serrana, como Brejetuba e Afonso Cludio, locais com

grande rea de vegetao, populao rural e baixos indicadores sociais. Muqui, na

regio sul, um dos municpios com maior incidncia. Ressaltam-se ainda aqueles

da regio do Vale do Rio Doce, como So Domingos do Norte (8, 29, 34) (Figura 1).

21

A disseminao da LTA na faixa litornea do Esprito Santo parece ter ocorrido h

poucas dcadas, a julgar pelo relato de Barro et al. (1985) (23), que descrevem o

primeiro surto da doena nos municpios de Viana e Cariacica. Sobre a distribuio

geogrfica da LTA no estado, no perodo de 1978 a 1982, constatou-se que os

municpios de Viana e Cariacica eram os que apresentavam maior prevalncia da

doena. Os dois municpios juntos concentraram 60,5% das notificaes no estado,

seguidos por Guarapari, Domingos Martins, Colatina e Linhares. Nessa ocasio, a

localidade de Roda Dgua, no municpio de Cariacica, j aparecia como principal

foco da doena na regio (25).

Cariacica um dos municpios capixabas mais populosos, com 348.738 habitantes

contabilizados no censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, e a

maioria dessa populao vive em reas urbanizadas (35). Sendo assim, os elevados

nmeros de notificaes, que concentram-se nas reas rurais e periurbanas como

Roda Dgua, diluem-se no total de indivduos e o municpio encontra-se na faixa de

incidncia de 0 a 5 casos por 100 mil habitantes (Figura 1). Porm basta analisar os

nmeros absolutos para compreender sua importncia no cenrio capixaba da LTA.

O municpio esteve entre os 10 com maior nmero de casos notificados no Esprito

Santo entre os anos de 1989 a 1998 (34). Nos ltimos cinco anos (2009 a 2013),

esteve entre os cinco municpios com mais casos notificados na regio metropolitana

do estado, segundo a Secretaria de Estado da Sade (29)(Figura 2).

22

Figura 1. Mapa da incidncia de leishmaniose tegumentar americana por 100 mil

habitantes no estado do Esprito Santo no ano de 2010 (29).

23

Figura 2. Nmero de casos de LTA notificados por municpio nos anos de 2009 a

2013, na rgio Metropolitana do Esprito Santo, segundo dados da Regional Vitria

da Secretaria de Estado da Sade (29).

Nota-se no grfico acima que Cariacica tem contribudo com boa parte das

notificaes do estado, inclusive ficando frente de municpios como Afonso Cludio

e Brejetuba, no ano de 2013, por exemplo. Estes nmeros tem origem no SINAN,

mas tambm nas planilhas paralelas, enviadas SESA diretamente pelos municpios

(29).

1.5 Reservatrios:

Cerca de 20 espcies de Leishmania infectam o homem, sendo que todas elas so

zoonticas ou tm origens zoonticas recentes (2).

Nmeros da LTA nos anos de 2009 a 2013 - Regio

Metropolitana do ES (SESA/ES)

56

14

10

19

0

5

10

15

20

25

30

2009 2010 2011 2012 2013

N

me

ro d

e C

as

os

Afonso Cludio

Alfredo Chaves

Anchieta

Brejetuba

Cariacica

Conceio do Castelo

Domingos Martins

Fundo

Guarapari

Ibatiba

Itagua

Itarana

Laranja da Terra

Marechal Floriano

Pima

Santa Leopoldina

Santa Maria de Jetib

Santa Teresa

Serra

Venda Nova do Imigrante

Viana

Vila Velha

Vitria

24

Para uma espcie animal ser incriminada como hospedeiro reservatrio, sua

populao deve ser numerosa, possuir hbitos gregrios freqentes, vida longa,

intenso contato com o inseto vetor, infeco leve de curso longo e o agente

infectante deve ser indistinguvel do parasito encontrado no homem (36).

Pouco se conhece sobre os reservatrios naturais de L.(V.) braziliensis, entretanto

tm sido identificadas vrias espcies de roedores naturalmente infectados por este

parasito: Oryzomys concolor, Oryzomys capito, Oryzomys nigripes, Akodon

arviculoides, Proechimys spp, Rhipidomys leucodactylus, e Bolomys lasiurus, alm

do marsupial Didelphis marsupialis (37-39).

Pesquisas vem apontando a presena de ces (8, 30, 31, 40, 41), equdeos (31, 42,

43) e roedores domsticos (44) infectados por leishmania em inmeros focos de

LTA, sugerindo a participao dos mesmos na domiciliao da doena.

No ES, presume-se que o tatu (Euphractus sexcinctus) e a paca (Agouti paca) sejam

hospedeiros no ciclo silvestre de L. (V.) braziliensis (24), enquanto que os ces e,

possivelmente, eqinos (30, 31) atuem como hospedeiros domsticos de infeco

para seres humanos em muitos focos da doena (17, 30).

De fato ainda controversa a caracterizao de animais domsticos como

reservatrios da LTA, sendo estes comumente considerados hospedeiros acidentais,

tal como o homem (40). Entretanto, merece destaque a participao do co no ciclo

de transmisso domiciliar e peridomiciliar da doena, tendo em vista a frequncia

com que o animal aparece infectado em reas de colonizao antiga, especialmente

no Sudeste do Brasil, em geral pela mesma espcie de Leishmania sp isolada em

casos huamanos. (8, 30, 31, 46). A importncia do reservatrio canino vem da

freqente e intensa proximidade entre ces e humanos (47), alm de sua

capacidade de transitar entre a mata e o domiclio.

Mesmo com a ampla investigao sobre a infeco natural de ces por Leishmania

sp., em reas endmicas de LTA, o papel desse animal como possvel reservatrio

domstico ainda no est totalmente esclarecido. Sabe-se hoje, que o ciclo de

transmisso da LTA apresenta caractersticas peculiares em cada regio endmica,

25

e nem sempre possvel extrapolar dados de uma localidade para outra. As

condies fitogeogrficas de cada regio tendem a ser distintas, podendo no haver

similaridades entre os fatores biticos como a presena da mesma espcie de

parasito, reservatrios silvestres e flebotomneos (48).

O parasitismo por Leishmania em lcera cutnea de co naturalmente infectado foi

diagnosticado pela primeira vez por Pedroso, em 1913 (49). No entanto, somente a

partir de 1980 foram intensificados os estudos sobre a participao de caninos

domsticos em ciclos de transmisso da LTA, no Brasil (50).

Em rea endmica no estado da Bahia, L. (V.) braziliensis foi identificada em seis

amostras isoladas de ces, e essas, por sua vez, eram similares s isoladas de

leses cutneas do homem, na mesma regio (41).

Em foco de transmisso de LTA no estado do Rio de Janeiro, isolou-se L. (V.)

braziliensis de 26 casos humanos, de dois ces e uma mula. Nesse foco constatou-

se que 32% dos ces e aproximadamente 30% dos eqinos apresentavam leses

cutneas de leishmaniose, sugerindo sua participao na transmisso da molstia ao

homem (51).

Ainda no RJ, no municpio de Paracambi, realizou-se inqurito epidemiolgico

canino para LTA e constatou-se a infeco canina nas formas clnica/subclnica, A

associao da prevalncia em ces com a infeco humana sugere que o co possa

atuar como fonte de infeco, assim como favorecer a disseminao da doena.

(46).

No ES, em um estudo prospectivo no municpio de Viana, observou-se que 17,2%

dos ces estavam naturalmente infectados. Dentre os 732 habitantes da rea, foram

registrados 11 casos novos da doena, sendo que 10 deles ocorreram na coorte de

indivduos que conviviam com ces doentes (24, 30).

Em Itarana, tambm no ES, durante um surto epidmico, constatou-se que as

pessoas que conviviam com ces doentes apresentavam-se infectadas em

proporo significativamente maior do que as do grupo controle. No referido estudo,

26

verificaram que 45,24% dos indivduos que conviviam com ces doentes

apresentaram intradermorreao de Montenegro positiva. J, entre os que no

conviviam com animais infectados, apenas 19,53% apresentaram positividade. Na

ocasio, L. (V.) braziliensis foi isolada tanto no homem quanto no co, sugerindo que

o animal tenha papel importante no ciclo de transmisso da LTA (31).

Em pesquisa sobre a especificidade alimentar de flebotomneos nos municpios

capixabas de Viana e Afonso Cludio, observou-se que as mesmas espcies que

apresentavam antropofilia tambm eram intensamente cinoflicas, tanto nos

ambientes domiciliar quanto peridomiciliar e mata. O autor infere que a transmisso

ocorre predominantemente no ambiente domiciliar, tendo como fonte de infeco o

co e talvez o prprio homem (24).

Vale lembrar que a inexistncia de ces com leses suspeitas em reas endmicas

de LTA humana no significa que a doena canina no esteja ativa (52). comum

encontrar animais que no desenvolvem leses, mas albergam os parasitos, e

tambm aqueles que j apresentaram leses, mas evoluram naturalmente para a

cura clnica.

Ainda no se conhece o papel epidemiolgico dos animais com infeco subclnica,

no ciclo de transmisso da LTA, mas sabida a grande dificuldade em caracterizar

doena ou cura parasitolgica na espcie canina. No municpio de Viana, ES, foram

examinados 186 ces, dos quais 46 apresentavam leses suspeitas, sendo

encontrados parasitos em 31 deles. Os pesquisadores no puderam demonstrar

parasitos em material obtido por bipsia das cicatrizes das leses curadas, seja por

meio do exame direto ou inoculao em hamster, reforando a dificuldade de

diagnstico preciso em ces(30).

1.6 Os Vetores:

Os flebotomneos so os vetores de Leishmania sp. So insetos hematfagos

pertencentes ordem Diptera, famlia Psychodidae, subfamlia Phlebotominae. Estes

insetos so popularmente conhecidos como mosquito-palha, asinha-de-palha,

27

birigui, cangalha, tatuqura. So pequenos, muito pilosos, castanhos claros ou

cor-de-palha, e reconhecidos por permanecerem com as asas, lanceoladas,

entreabertas e ligeiramente levantadas no repouso. Segundo (53) apresentam curto

raio de ao, que fica em torno de 200 m.

O grupo de insetos ao qual pertencem os flebotomneos surgiu no perodo Cretceo

Inferior (h entre 145 e 65 milhes de anos) Estes dpteros ento ocuparam a

maioria das regies compostas por Savanas, Mata Atlntica, Caatinga, Cerrado,

Floresta Amaznica e Chaco, com exceo das regies frias e ilhas ocenicas (54).

Atualmente so encontrados flebotomneos principalmente nos trpicos e

subtrpicos, com algumas poucas espcies penetrando as regies temperadas tanto

do Norte (a at 50 de latitude Norte) quanto do Sul (a at cerca de 40 de latitude

Sul), no sendo encontrados na Nova Zelndia nem nas Ilhas do Pacfico. Ocorrem

em uma gama muito ampla de habitats, desde o nvel do mar a altitudes de at 2800

m (55).

Quanto alimentao de adultos, machos e fmeas sugam seivas vegetais, nctar

de flores, frutos e solues aucaradas, utilizando carboidratos como fonte de

energia(56-60). Os carboidratos influenciam o desenvolvimento e a infectividade de

Leishmania em flebotomneos. Somente as fmeas so hematfagas, necessitando

de sangue de vertebrados para a maturao de seus ovos. Algumas espcies se

alimentam apenas uma vez entre as posturas, enquanto outras precisam de vrios

repastos para um nico ciclo de oviposio, o que pode fazer destas importantes

vetoras (61-63).

No ciclo biolgico desses dpteros, as fases imaturas ocorrem em ambiente terrestre.

Os ovos, as larvas, com quatro estdios evolutivos, e as pupas necessitam de locais

midos sombreados, ricos em matria orgnica, para se desenvolverem at a fase

adulta, alada. De modo geral, para seu desenvolvimento, requerem temperaturas

entre 20C e 30C, umidade superior a 80% e matria orgnica (53).

Fatores como o clima, temperatura, umidade relativa do ar, precipitao, a fonte de

alimentos, a declividade e outros parmetros ecolgicos podem influenciar na

28

densidade populacional destes insetos e, por conseguinte, na distribuio das

leishmanioses (64, 65).

Em condies de laboratrio, a temperatura tima para o desenvolvimento da

maioria das espcies neotropicais de 25C a 27C, sendo que condies trmicas

ligeiramente acima desta faixa implicam em ciclos mais rpidos (62). A maioria das

espcies de flebotomneos da regio Neotropical habita reas de floresta com ndice

pluviomtrico em torno de 2000 mm por ano, mas estes insetos tambm podem ser

encontrados em reas semi-ridas, com cobertura vegetal arbustiva (53, 66).

Sobre seu comportamento hematofgico, os flebotomneos iniciam sua atividade no

crepsculo vespertino, avanando especialmente nas horas da primeira metade da

noite (67). Durante o dia podem ser encontrados em ectopos naturais como troncos

de rvores, tocas de animais, sob folhas cadas no solo, frestas em rochas e em

cavernas, que utilizam para repouso aps a cpula e a hematofagia (68-71).

At o momento, pelo menos 927 espcies ou subespcies de flebotomneos atuais e

22 fsseis j foram descritas no planeta, sendo que aproximadamente 500 atuais e

16 fsseis ocorrem no Novo Mundo (72). O Brasil o pas que concentra o maior

nmero de espcies (73).

Esses dpteros esto amplamente distribudos por todo o territrio brasileiro,

ocorrendo em nichos ecolgicos variados, inseridos em diferentes biomas, o que

caracteriza sua estreita relao adaptativa com o meio ambiente. A distribuio

geogrfica das espcies de flebotomneos pode ser influenciada por barreiras fsicas,

precipitao pluviomtrica, vegetao, luminosidade e abundncia de hospedeiros

vertebrados(74). As mudanas ambientais, seja por fenmeno natural ou interveno

humana, como destruio das matas nativas, alteram os habitats naturais de

flebotomneos e modificam as relaes ecolgicas entre vetores e parasitos.

Forattini, em 1960 (75), j enfatizava a chance de flebotomneos silvestres se

adaptarem ao ambiente domstico e peridomstico. Segundo o autor, a capacidade

adaptativa destes insetos depende da similaridade do ambiente alterado pelo

homem com o nicho ecolgico por eles originalmente ocupado.

29

Como os habitats naturais so alterados ou destrudos pela atividade humana,

algumas espcies desaparecem e outras se beneficiam. As espcies com maior

probabilidade de se adaptarem so aquelas que predominam no estrato terrestre e

prosperam em bordas florestais ou clareiras. Os flebotomneos pr-adaptados que

levaram vantagens com a atividade antrpica, atualmente so encontrados tanto em

ambientes rurais quanto urbanos, com afinidade por abrigos de animais domsticos

e habitaes humanas (76).

A densidade populacional desses insetos no ambiente peridomiciliar diretamente

relacionada sua atratividade pelos animais domsticos e s condies ambientais

encontradas nos abrigos. Tais condies podem ser: ambiente rico em matria

orgnica, favorvel ao desenvolvimento das formas imaturas; grande quantidade de

animais para a alimentao sangunea dos adultos e uma gama de micro-habitats

que os protegem das situaes adversas como ventos e chuvas excessivos (77-79).

Alguns estudos tm mostrado que a agregao de flebotomneos em ambiente

peridomiciliar est relacionada com a liberao de feromnios pelos insetos e

cairomnios pelos hospedeiros (80, 81). O carter oportunista destes psicoddeos,

no que diz respeito alimentao sangunea, revela que uma grande variedade de

vertebrados pode funcionar como fonte alimentar, entre eles animais domsticos,

silvestres e o homem (82).

Uma pesquisa sobre o comportamento de flebotomneos em rea endmica de LTA

no norte do estado do Paran, encontrou alta prevalncia de insetos antropoflicos

em abrigos de galinhas e sunos, deixando evidente que os animais domsticos

exercem forte atrao sobre esses dpteros, independentemente de serem ou no

caracterizados como reservatrios de Leishmania sp (83).

De acordo com essas observaes, possvel compreender por que a LTA

representa to importante problema de sade pblica e por que est presente em

todos os estados do Brasil. Abrigos de animais domsticos construdos prximos das

habitaes humanas, a falta de limpeza no peridomiclio e a localizao das casas

ao lado de pequenos capes de mata so freqentemente observados nas reas

30

rurais em diversas regies do pas (84-87). Assim, surgem condies propcias para

a procriao dos flebotomneos, favorecendo o aparecimento e a disseminao da

doena.

O potencial vetorial dos flebotomneos determinado por sua capacidade de

sobrevivncia, multiplicao e diferenciao das promastigotas no trato digestivo, e

probabilidade de transmitir os parasitos aos vertebrados (88).

Para a espcie ser considerada transmissora da Leishmania ao homem, devem ser

considerados os seguintes critrios(89):

Apresentar certo grau de antropofilia;

Ter a capacidade de infectar-se quando se alimentar no reservatrio e

transmitir a Leishmania para um novo hospedeiro;

A Leishmania encontrada no flebotomneo naturalmente infectado deve

ser a mesma isolada no ser humano, em determinada rea geogrfica;

Em reas onde a doena ocorre, a distribuio espacial do vetor deve

coincidir com a da espcie de Leishmania encontrada no homem, e em

densidade suficiente para manter a transmisso do parasito na

natureza;

A espcie de flebotomneo deve apresentar capacidade de se infectar

experimentalmente e ser capaz de transmitir a Leishmania para um

hospedeiro, pela picada.

Em relao sistemtica de flebotomneos nas Amricas, Young e Duncan (1994)

(61) agrupam as espcies em um nico gnero Lutzomyia, enquanto que Galati

(2003) (71) as distribui em 24 gneros.

No estado do Esprito Santo, adotando a classificao filogentica proposta por (71),

existem registros de ocorrncia de 57 espcies de flebotomneos pertencentes aos

gneros Bichromomyia, Brumptomyia, Evandromyia, Expapillata, Lutzomyia,

Micropygomyia, Migonemyia, Nyssomyia, Pintomyia, Pressatia, Psathyromyia,

Psychodopygus, Sciopemyia e Trichopygomyia. (4, 17, 61, 71, 90-93).

31

Pesquisas realizadas no estado do ES demonstraram a existncia de quatro

espcies com potencial para transmisso de LTA, sendo elas Nyssomyia intermedia

(Lutz & Neiva, 1912), Nyssomyia whitmani (Antunes & Coutinho, 1939), Migonemyia

migonei (Frana, 1920) e Pintomyia fisheri (Pinto, 1926). Admite-se que essas

espcies tenham importncia epidemiolgica por serem antropoflicas e j terem sido

encontradas parasitadas pela L. (V.) braziliensis em outros estados brasileiros. No

ES, leva-se em considerao o fato de aparecerem em alta densidade nas principais

reas endmicas de LTA, sugerindo que tenham importncia como vetoras do

parasito (17, 30).

Nyssomyia intermedia tem sido considerada principal vetora de L.(V.) braziliensis no

Sudeste do Brasil (22), embora Ny. whitmani (Antunes & Coutinho, 1939) e Mg.

migonei (Frana, 1920) tambm sejam freqentemente encontradas fazendo repasto

em humanos no peridomiclio, em reas com transmisso ativa de leishmaniose (24,

71).

Alm de j terem sido incriminadas como vetoras em diversas regies do pas, Ny.

intermedia, Ny. whitmani e Mg. migonei tambm tm afinidade pelo co (24),

considerado reservatrio de L. (V.) braziliensis no ambiente domiciliar (8, 17, 23, 30).

Estudos sobre flebotomneos vm sendo realizados no Esprito Santo, tanto nas

reas rurais quanto periurbanas, onde a LTA apresenta alta incidncia. No entanto, a

captura de flebotomneos nessas regies, vem se restringindo aos ambientes

domsticos e pequenos fragmentos de Mata Atlntica prximos s casas (22). O

nico estudo em reserva primria de Mata Atlntica no estado foi realizado em rea

com baixa incidncia de LTA (94).

Pesquisas realizadas no Brasil e em outros paises da Amrica do Sul evidenciam

que o clima tropical e as altitudes de at 800 metros acima do nvel do mar so

favorveis transmisso da LTA (37, 85, 95-99).

Pesquisadores estudaram as condies de sobrevivncia de Ny. intermedia, espcie

incriminada como transmissora da LTA em diversas regies do Brasil. Segundo os

autores, esta no habita altitudes mais elevadas (85). Um outro trabalho, em Itapira,

32

SP, encontrou-se que mais de 70% das reas de ocorrncia da LTA em altitudes

menores que 750 m (100).

Alm da declividade, o clima, influenciado por esta, as fontes de alimentos e outros

parmetros ecolgicos determinam a distribuio dos flebotomneos. Assim, acabam

por influenciar a ocorrncia das doenas transmitidas por eles (64). Fatores

climticos como temperatura, umidade e pluviometria, tm influenciado de modo

varivel a populao de flebotomneos, dependendo da rea analisada (101).

A riqueza e diversidade de espcies pertencentes a diferentes grupos apresentam

padres distintos de distribuio. Algumas so restritas ao ambiente silvestre e

outras registradas em reas profundamente alteradas pela ao do homem. (102).

O aumento da densidade ou abundncia das populaes de flebotomneos em torno

das casas demonstra o grau de afinidade de algumas espcies a ambientes com

elevada atividade antrpica (103, 104). Essas variaes populacionais podem estar

associadas com o aumento na incidncia de leishmaniose, pois algumas delas

podem atuar como vetores da doena (105, 106).

Em Afonso Cludio, ES, foi desenvolvido um estudo altitudinal, no qual Ny.

intermedia foi incriminada como principal espcie vetora da LTA naquele ambiente,

tendo como possveis vetores secundrios Ny. whitmani e Mg. migonei. Neste estudo

a transmisso peridomiciliar foi confirmada como a mais importante(17).

Em Cariacica, ES, estudos anteriores apontam indcios de transmisso intra e

peridomiciliar, com a participao de Ny. intermedia, Pi. fisheri e Mg. migonei como

possveis vetores (22).

Nos municpios de Viana e Afonso Cludio, ES, analisando-se fmeas de

flebotomneos capturadas em focos de LTA, verificou-se que 0,77% delas continham

DNA de Leishmania sp, dentre as quais algumas das principais espcies

incriminadas como vetoras, tais como Ny. intermedia e Ny. whitmani. Ficou assim

demonstrando que havia circulao dos parasitos entre a populao de vetores

(107).

Tambm no municpio de Viana, que faz limite com Cariacica, pesquisadores

identificaram criadouros peridomiciliares de flebotomneos. Ao capturar formas

33

adultas que emergiam do solo em diferentes distncias das habitaes humanas e

abrigos de animais, observaram que a espcie encontrada em maior nmero foi Ny.

intermedia, que, assim como Mg. migonei deu preferncia a criadouros mais

prximos das casas (32). Considerando que o raio de vo mdio dos flebotomneos

curto, em geral at 200 metros (53), estes achados indicam que os insetos que

circulam em determinado ambiente nascem de criadouros no prprio local.

Observando-se os hbitos antropoflicos e potencial vetorial das duas espcies mais

capturadas, refora-se a hiptese da transmisso domiciliar da LTA na regio.

Analisando os aspectos epidemiolgicos da LTA em reas intensamente modificadas

pela ao antrpica, como no Sudeste do Brasil, percebe-se a complexidade de que

se reveste o ciclo de transmisso da doena na regio. A devastao das florestas

reduzindo o quantitativo de animais silvestres, ao invs de facilitar o entendimento

dos mecanismos de transmisso da LTA, parece ter desafiado a compreenso dos

pesquisadores, que ainda no conseguiram explicar o ressurgimento da doena em

reas onde havia desaparecido h dcadas (108). Mais que isto, o aparecimento da

doena humana em reas colonizadas h mais de um sculo, onde nunca fora antes

registrada, evidencia a necessidade de novos estudos para elucidar seu mecanismo

de transmisso.

34

2 JUSTIFICATIVA

Considerando os postulados de Killick-Kendrick e Ward (1981) (89), sobre os elos da

cadeia de transmisso da leishmaniose em determinada regio, existem, na

literatura, poucos trabalhos abrangentes, integrando informaes consistentes sobre

a doena humana, animais reservatrios e espcies vetoras de Leishmania, em uma

mesma rea endmica. A maioria das publicaes traz informaes fragmentadas,

ora abordando exclusivamente aspectos relacionados doena humana, outras

vezes focalizando um nico elo da cadeia de transmisso, como animais

reservatrios ou insetos vetores. Soma-se a isto o fato de que diferentes grupos de

pesquisadores trabalham de forma independente, utilizando metodologias

diferenciadas, em reas com caractersticas ecolgicas diversas. Em funo disto,

existe enorme dificuldade em se comparar os resultados de trabalhos realizados em

diferentes reas endmicas, inviabilizando qualquer estudo de meta-anlise sobre os

mecanismos de transmisso da LTA. Da a necessidade de realizar estudos mais

abrangentes, com novas abordagens metodolgicas e resgatando informaes

acumuladas a partir de pesquisas anteriores realizadas em uma mesma rea

endmica. Com esta viso se prope a realizao do presente trabalho, na tentativa

de elucidar os mecanismos de transmisso da LTA em rea de colonizao antiga,

com caractersticas ecolgicas intensamente modificadas pela ao antrpica e onde

a doena assume perfil epidemiolgico diverso daquele observado em regies com

transmisso silvestre.

O conhecimento sobre a composio da fauna flebotomnica de determinada regio

e o comportamento das espcies que ali ocorrem imprescindvel para o

esclarecimento de aspectos envolvidos na transmisso da LTA, possibilitando fazer

inferncias a respeito de grupos mais ou menos expostos ao risco de infeco. Alm

disso, a busca constante de informaes sobre o aumento do nmero de casos de

LTA e a adaptao dos vetores a esses ambientes necessria para a

compreenso da epidemiologia desse agravo e a sustentao de aes de

preveno e controle.

A observao de que os casos de LTA na rea desapareciam em altitudes acima de

550 metros, a partir de um deslocamento de cerca de cinco quilmetros da base do

vale at o topo da montanha, mostrou-se epidemiologicamente interessante para a

35

realizao do presente trabalho. Pelas caractersticas descritas, supe-se que os

provveis reservatrios de Leishmania, sejam eles humanos, animais domsticos ou

silvestres, estariam igualmente representados em qualquer nvel de altitude, na rea

delimitada para o estudo. Como hiptese de trabalho, supe-se que a ausncia da

doena na parte superior do vale ocorra em funo de mudanas nas populaes de

flebotomneos, em diferentes nveis de altitude. Assim, um estudo ecolgico sobre os

insetos nessa rea poder trazer importantes subsdios para a elucidao do ciclo

de transmisso da LTA na regio costeira do estado do ES.

36

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Estudar as populaes de flebotomneos e alguns fatores que podem influenciar sua

distribuio rea endmica para leishmaniose tegumentar americana, a localidade de

Roda Dgua, municpio de Cariacica, Esprito Santo, Brasil.

3.2 Objetivos Especficos

I) Identificar as espcies de flebotomneos que ocorrem no ambiente silvestre e

peridomiciliar na localidade de Roda Dgua;

II) Avaliar a influncia da altitude sobre as populaes de flebotomneos da rea;

III) Caracterizar a distribuio as espcies antropoflicas em relao ao ambiente

peridomiciliar ou silvestre.

IV) Inferir sobre as provveis espcies vetoras de Leishmania na rea estudada.

37

4 MATERIAIS E MTODOS

4.1 Descrio da rea de estudo

O estudo foi realizado na localidade de Roda Dgua, Cariacica, situada a 20 16

21 de latitude Sul e 40 25 05 de longitude Oeste (Figura 3). O municpio faz parte

da regio metropolitana de Vitria, capital do estado, da qual localiza-se a 15 Km de

distncia. O relevo acidentado (Figura 4), com altitude variando entre 20 e 718 m

acima do nvel do mar (109). O clima tropical mido, com ndice de precipitao

anual entre 1200 e 1300 mm, com destaque para os meses de novembro a maro,

com precipitao mensal que alcana mais de 150 mm. As menores precipitaes

ocorrem nos meses de inverno com valores inferiores a 100 mm. A temperatura

mdia do municpio da ordem de 24 C, apresentando os meses mais quentes no

vero, em que as temperaturas chegam a ultrapassar 33 C (110).

A localidade de Roda Dgua (Figura 5), uma rea endmica para LTA. Pertence

zona rural do municpio e tem como caractersticas a localizao muito prxima de

rea urbanizada (Figura 4), conservando, no entanto, caractersticas rurais, com

remanescentes de floresta Atlntica. Tratam-se de vales, cujas encostas foram

quase que totalmente ocupadas com extensas plantaes de banana e caf,

entremeadas por pequenas glebas florestais de formao secundria, restritas aos

cumes dos montes ou trechos com afloramentos rochosos, imprprios para

agricultura. O tipo de relevo bastante acidentado da regio determina a localizao

aleatria das residncias em diferentes nveis de altitude, com cenrio repetitivo no

entorno das casas, representado pela presena dos abrigos de animais domsticos

em contigidade com as plantaes de banana. Por sua vez, as lavouras delineiam

uma faixa de isolamento entre o ambiente domstico e os remanescentes florestais.

Tais caractersticas propiciam a formao de diferentes nichos ecolgicos para os

insetos vetores, variando no sentido horizontal, do peridomiclio para a floresta e, no

sentido vertical, em funo dos diferentes nveis de altitude.

As casas distam pelo menos 100m dos remanescentes florestais. Na diviso

sucessiva das propriedades rurais, as habitaes humanas passaram a ser

construdas cada vez mais prximas entre si, formando verdadeiros povoados. Tal

configurao do ambiente facilita o deslocamento das pessoas e dos animais

38

domsticos, principalmente os ces, de uma casa para outra. Muitos moradores

criam tambm aves, porcos, gatos, cabras, entre outros animais.

Figura 3. Acesso localidade de Roda Dgua, Cariacica, evidenciando o relevo

acidentado.

39

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4. L

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Fonte

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41

4.2 Dados epidemiolgicos

O presente estudo utilizou dados epidemiolgicos contidos nos pronturios mdicos

dos pacientes diagnosticados com LTA provenientes de Roda Dgua atendidos na

no Servio de Infectologia Unidade de Medicina Tropical da Universidade Federal do

Esprito Santo (UFES), que referncia estadual para o agravo. As informaes

colhidas e registradas nestes pronturios com fins didticos e de pesquisa, por tratar-

se de um hospital-escola, vo muito alm daquelas existentes nas fichas de

notificao do Sistema Nacional de Notificaes do Ministrio da Sade (SINAN),

incluindo a localizao exata e georreferenciamento das residncias dos pacientes

com diagnstico positivo para LTA.

4.3 As coletas

Para realizao das coletas foram definidos, com auxlio de um aparelho GPS, seis

pontos fixos, distribudos em trs nveis de altitude, sendo que o nvel 1

correspondeu faixa de altitude de at 250 m; o nvel 2 abrangeu a faixa entre 250 e

500 m e o nvel 3 representou a faixa acima de 500 m. Em cada nvel de altitude

foram definidos arbitrariamente dois pontos fixos para realizao das coletas de

flebotomneos, um situado na mata e outro no peridomiclio, respectivamente.

Programou-se uma coleta por ms, no perodo de maro de 2002 a fevereiro de

2004. As coletas eram realizadas simultaneamente nos seis pontos fixos

previamente definidos, sendo os insetos coletados no decorrer das trs primeiras

horas noturnas. Em cada incurso ao campo participavam nove coletores, sendo que

seis eram alocados aleatoriamente, um para cada ponto fixo, onde coletavam

durante as trs horas programadas. Em cada nvel de altitude, um terceiro coletor

dividia seu tempo de trabalho entre o peridomiclio e a mata, coletando durante uma

hora e meia em cada ponto. Este protocolo teve como objetivo corrigir possvel vis

de amostragem, decorrente da habilidade individual de cada coletor.

Durante as coletas as temperaturas eram aferidas em dois momentos, uma vez no

incio da coleta e outra no trmino. Ento era calculada a mdia da temperatura de

cada nvel, em cada ponto, a cada coleta. Evitavam-se as coletas nos dias mais

chuvosos, para que estas no interferissem nos resultados.

42

Figura 6. Acesso principal para a localidade de Roda Dgua, Cariacica, de onde

podem-se observar os trs nveis de elevao demarcados por linhas.

Figura 7. Ponto de coleta na mata do nvel 1, apontado pela seta vermelha.

NVEL 3

NVEL 2

NVEL 1

43

Figura 8. Peridomiclio do nvel 2, mostrando duas residncias, rvores frutferas e

ces (Fonte: arquivo pessoal).

Figura 9. Peridomiclio do nvel 2. Plantaes de banana, muito comuns na regio, e

a mata ao fundo, na parte mais alta deste nvel (Fonte: arquivo pessoal).

44

Figura 10. Vista do alto do nvel 3, a aproximadamente 680 m neste ponto. Ao fundo

possvel ver o mar e os municpios de Vila Velha, esquerda, e em parte,

Guarapari (Fonte: arquivo pessoal).

4.4 As capturas

Os flebotomneos foram capturados por busca ativa com capturador manual de

Castro (figura 2), em superfcies de pouso, representadas por paredes externas das

casas, abrigos de animais domsticos, troncos de rvores e nas armadilhas de

Shannon modificadas (17). A armadilha de Shannon modificada representada por

um retngulo de tecido branco de 2,00 m x 1,20 m, coberto por um teto tambm de

tecido branco medindo 1,20 m X 1,50 m. Duas armadilhas foram instaladas

simultaneamente em cada nvel de altitude, e sempre em cada uma delas havia um

pesquisador fixo durante as trs horas e mais um mvel, durante a metade deste

perodo. No peridomiclio os insetos foram capturados nas armadilhas, paredes das

residncias, rvores e anexos. Na mata foram coletados nas armadilhas e nos

troncos de rvores.

45

Figura 11. Coleta por busca ativa em repouso num galinheiro localizado no

peridomiclio do nvel 2 (Fonte: arquivo do prof. Gustavo R. Leite).

Figura 12. Coleta por tubo de suco de Castro em armadilha de Shannon

modificada montada na mata do nvel 2 (Fonte: arquivo do prof. Gustavo R. Leite)

46

4.5 Identificao dos insetos

Os flebotomneos capturados foram levados ao laboratrio onde passaram por

processo de triagem e montagem em lminas, segundo a tcnica de Barretto &

Coutinho (1940) (111). A identificao dos espcimes baseou-se nos critrios

taxonmicos propostos por Galati (2003) (71), enquanto a abreviao dos gneros

segue a proposta de Marcondes (2007) (112).

Aqueles flebotomneos que no puderam ser identificados em nvel de espcie

formaram o grupo NI. Estes foram depositados em um arquivo entomolgico do

laboratrio e posteriormente sero reavaliados. Algumas espcies s podem ser

identificadas pela observao de caracteres especficos da fmea ou do macho, e

nem sempre um exemplar de cada sexo era coletado.

4.6 Avaliao da sazonalidade

A distribuio sazonal das espcies de flebotomneos que ocorrem em Roda Dgua

foi avaliada com base em variaes observadas nos regimes de chuva e

temperatura, ao longo do perodo estudado, com a finalidade de identificar possvel

influncia dos parmetros climticos, sobre as populaes dos insetos. A avaliao

foi conduzida de duas formas: a primeira dividindo o perodo em chuvoso e seco,

com base nos ndices pluviomtricos estimados para a regio e a segunda, pelas

estaes do ano, primavera, vero, outono e inverno.

4.7 Anlises Estatsticas

As anlises estatsticas foram realizadas em duas etapas, sendo a primeira foi

executada no programa IBM SPSS Statistics 20 (45), em que somente as espcies

reconhecidamente antropoflicas (24) foram avaliadas quanto s variveis nvel de

altitude, ambiente, perodo do ano (chuvoso e seco) e estaes do ano.

Alm da estatstica descritiva, aplicou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov para saber

se os dados apresentavam distribuio de Gauss. Como estes no seguiam a

distribuio Gaussiana foi necessrio aplicar testes no-paramtricos. Para variveis

como o nvel de altitude e estaes do ano aplicou-se o teste de Kruskall-Wallis e

para ambiente de coleta e poca, o teste U de Mann-Whitney-Wilcoxon. Em relao

47

altitude tambm foi calculada a correlao de Spearman para dados no

paramtricos (113).

A segunda etapa referente anlise ecolgica das espcies de flebotomneos

capturadas em Roda Dgua, obtendo-se os ndices abundncia, riqueza,

diversidade de Shannon_H, equitabilidade_J e dominncia de Berger-Parker. Para

esta fase de anlises foi utilizado o programa Past 3.x .

Os dados foram tabulados e os grficos elaborados no programa Microsoft Excel

Starter 2010.

4.8 Aspectos ticos

O projeto foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa envolvendo seres

humanos do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal do Esprito

Santo, obtendo-se parecer de autorizao consubstanciado n 494.029 (Anexo 1).

48

5 RESULTADOS

No perodo de abril de 2002 a maro de 2004 foram capturados 13.233 exemplares

de flebotomneos, identificados em 23 espcies. Deste total, 114 exemplares

estavam danificados e no puderam ser identificados em nvel de espcie com base

nos caracteres taxonmicos analisados. Estes espcimes foram registrados no grupo

NI, e contabilizados somente no total. A tabela 1 apresenta todas as espcies

encontradas em Roda Dgua e sua distribuio de acordo com o nvel de elevao

e o tipo de ambiente.

Tabela 1. Flebotomneos capturados em Roda Dgua, nos ambientes mata e

peridomiclio, no perodo de abril de 2002 a maro de 2004, com destaque para as

principais espcies conhecidamente antropoflicas e de importncia

epidemiolgica(*).

Ambiente

Espcie Peridomiclio Mata Total (%)

Brumptomyia nitzulescui 1 8 9 0,068

Evandromyia callipyga 1 18 19 0,143

Evandromyia edwardsi 0 9 9 0,068

Evandromyia sallesi 0 1 1 0,007

Evandromyia tupynambai 0 2 2 0,015

Martinsmyia gasparviannai 0 27 27 0,204

Micropygomyia schreiberi 32 218 250 1,889

Micropygomyia ferreirana 53 224 277 2,093

Migonemyia migonei* 1021 127 1148 8,675

Migonemyia quinquefer 136 407 543 4,103

Nyssomyia intermedia* 7826 262 8088 61,120

Nyssomyia yuilli yuilli 0 2 2 0,015

Pintomyia fischeri* 1738 671 2409 18,20

Pintomyia misionensis 0 2 2 0,015

Pintomyia monticola* 20 202 222 1,677

Pintomyia pessoai 0 1 1 0,007

Psathyromyia pascalei 2 24 26 0,196

Psathyromyia limai 1 9 10 0,076

Psathyromyia lutziana 0 1 1 0,007

Psychodopygus hirsutus 2 25 27 0,204

Psychodopygus matosi 4 34 38 0,287

Sciopemyia microps 2 4 6 0,045

Trichopygomyia longispina 1 1 2 0,015

NI 5 109 114 0,861

TOTAL 10845 2388 13233 100%

49

Dentre todas as espcies capturadas e identificadas em Roda Dgua, a mais

abundante foi Ny. intermedia (61,12%), seguida por Pi. fischeri (18,20%) e Mg.

migonei (8,68%) (Tabela 2). As trs espcies demonstram comportamento

antropoflico e cinoflico (Falqueto, 1995). Soma-se a estas uma quarta espcie que

tambm tem o hbito de fazer repasto sanguneo em seres humanos e ces, que

Pi. monticola. Entretanto, a mesma foi pouco encontrada neste estudo (1,67%).

Sendo assim, a soma das quatro principais espcies antropoflicas em Roda Dgua

representou 89,67% do total de espcimes identificados, contra os 10,1% resultantes

da soma das demais. Estas ltimas sero analisadas parte, apenas do ponto de

vista ecolgico.

Tabela 2. Percentuais das principais espcies de flebotomneos antropoflicas

capturadas em Roda Dgua entre maro de 2002 a fevereiro de 2004.

Espcies

antropoflicas

Percentuais sobre

o total Valores absolutos

Ny. intermedia 61,12% 8088

Pi. fischeri 18,20% 2409

Mg. migonei 8,68% 1148

Pi. monticola 1,67% 222

Total 89,67% 11867

As quatro principais espcies de flebotomneos que tm afinidade pelo homem

apresentaram diferenas significativas quanto sua distribuio nos trs nveis de

elevao estudados, utilizando-se o teste de Kruskal-Wallis. Ny. intermedia foi mais

abundante no nvel 2, tendncia esta acompanhada por Pi. fisheri, porm de forma

mais sutil. Mg. migonei esteve em maior quantidade no nvel 1, decrescendo no 2 e

sendo quase inexistente no nvel 3. J Pi. monticola apresentou distribuio inversa:

mais abundante no nvel 3, escassa no 2 e quase inexistente no 1 (figuras 1 e 2).

50

Em relao ao ambiente de coleta, das quatro espcies analisadas, apenas Pi.

fischeri apresentou semelhana estatstica entre o nmero de espcimes coletados

na mata e no peridomiclio segundo o teste U de Mann-Whitney (=0,05). Nas outras

trs espcies nota-se tendncia fortemente significativa para um dos dois ambientes,

sendo Mg. migonei e Ny. intermedia mais abundantes no peridomiclio, enquanto que

Pi. monticola foi mais abundante na mata (figuras 1 e 2).

Proporcionalmente, no entanto, observou-se que Pi. fischeri foi a espcie mais

abundante na mata dentre as 23 coletadas, contribuindo com 28,10% do total de

flebotomneos capturados neste ambiente, seguida por Mi. quinquefer (17,04%), que

no tem importncia epidemiolgica. Ny. intermedia contabilizou apenas 10,97% do

total da mata, Mg. migonei 5,32% e Pi. monticola 8,45%.

J no peridomiclio Ny. intermedia foi a espcie que demonstrou-se fortemente

dominante e abundante, contribuindo com 72,16% do total de espcimes coletados,

seguida por Pi. fischeri com 16,02% e Mg. migonei com 9,41%. Pi. monticola

contabilizou apenas em 0,18% do total dos insetos capturados neste ambiente.

Grfico 1. Distribuio das principais espcies de flebotomneos antropoflicas,

capturadas em diferentes faixas de altitude no peridomiclio da localidade de Roda

Dgua, Cariacica, entre abril de 2002 a maro de 2003.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

N

me

ro d

e e

sp

c

ime

s

at 250m 250 a 500m acima de 500m

Nveis de altitude

PERIDOMICLIO

Ny. intermedia

Mg. migonei

Pi. fischeri

Pi. monticola

51

Grfico 2. Distribuio das principais espcies de flebotomneos antropoflica,

capturadas em diferentes nveis de altitude na mata da localidade de Roda Dgua,

Cariacica, entre abril de 2002 a maro de 2003.

Observando as propores das espcies antropoflicas em relao ao total de

espcimes coletados em cada nvel de cada amkbiente, tem-se que na mata Ny.

intermedia apareceu em 15,2% dos flebotomneos capturados no nvel 1. Neste

ambiente, no nvel 2, em 10,37% do total de capturados. J no nvel 3, no foi mais

capturada. A populao de Migonemyia migonei e partiu de 8,5% do total coletado

no nvel 1 da mata, passando para 0,74% no nvel 2 e 0,18% no nvel 3. Pi. fischeri

contribuiu com 22,94% de flebotomneos capturados no nvel mais baixo. No

segundo nvel caiu para 9,87% e no mais elevado, rea sem doena, 55.75%. Pi.

monticola distribuiu-se de forma diferente dos demais. Esta espcie apareceu em

0,48% do total do nvel 1 na mata, subiu para 6,17% no nvel 2 e aumentou ainda

mais no nvel 3, contribuindo com 31,71% do total de espcimes capturados neste

ambiente (grfico 3).

No peridomiclio, Ny.intermedia foi a espcie identificada em 57,57% daquelas

coletadas no nvel 1. No segundo nvel, em 78,76%. J no nvel 3, cai para 0,33% do

0

50

100

150

200

250

300

350N

m

ero

de e

sp

cim

es

at 250m 250 a 500m acima de 500m

Nvel de altitude

MATA

Ny. intermedia

Mg. migonei

Pi. fischeri

Pi. monticola

52

total. Migonemyia migonei contribuiu com 17,68%, caiu pra 5,98% no segundo nvel

e no terceiro no apareceu. Pi. monticola comea com 0,03%, sobe para 0,19% 3 no

nvel 3, o mais elevado, 1,49%. Pi. fischeri contribuiu com 22,94% de flebotomneos

capturados no nvel mais baixo. No segundo nvel, caiu para 9,87%, e no nvel mais

elevado, rea sem doena, 55.75%. Pi. monticola distribuiu-se de forma diferente

dos demais. Esta espcie apareceu em 0,48% do total, subiu para 6,17% (grfico 4) .

Grfico 3. Distribuio proporcional de cada uma das principais espcies de

flebotomneos antropoflicos capturados na MATA, em Roda Dgua, Cariacica, entre

maro de 2002 e fevereiro de 2004.

Grfico 4. Distribuio proporcional de cada uma das principais espcies de

flebotomneos antropoflicos capturados no PERIDOMICLIO em Roda Dgua,

Cariacica, entre maro de 2002 e fevereiro de 2004.

Mata

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%

P. fischeri

N. intermedia

M. migonei

P. monticola

Esp

cie

s

Percentuais sobre o total capturado em cada nvel

Nvel 3

Nvel 2

Nvel 1

Peridomiclio

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%

P. fischeri

N. intermedia

M. migonei

P. monticola

Esp

cie

s

Percentuais sobre o total capturado em cada nvel

Nvel 3

Nvel 2

Nvel 1

53

Utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis para comparar a distribuio destes

flebotomneos em relao s estaes do ano. Assim, foi possvel observar que

apenas Pi. fischeri teve sua populao afetada pelas mesmas, sendo o inverno a

estao em que foi mais capturado, e outono aquela em que foi mais escasso. As

outras trs espcies de interesse distriburam-se uniformemente nas quatro

estaes, no apresentando diferena estatstica para este parmetro (grfico 5).

Quanto poca do ano, a anlise pelo teste U de Mann-Witney revela que apenas a

distribuio de Pi. fischeri foi significativamente influenciada pela pluviosidade

(p=0,07, NS=0,05), sendo maior na poca seca do que na chuvosa. As chuvas no

influenciaram de maneira significativa a distribuio de Ny. intermedia, Mg. migonei e

Pi. monticola (grfico 6).

Grfico 5. Distribuio das principais espcies antropoflicas de flebotomneos em

Roda Dgua, Cariacica, de acordo com pluviosidade, capturadas entre abril de 2002

a maro de 2003.

0

1000

2000

3000

4000

5000

N

mero

de E

sp

cim

es

SECO CHUVOSO

Perodo

PLUVIOSIDADE

Ny. intermedia

Mg. migonei

Pi. fischeri

Pi. monticola

54

Grfico 6. Distribuio das principais espcies antropoflicas de flebotomneos em

Roda Dgua, Cariacica, em relao s estaes do ano, capturadas entre abril de

2002 a maro de 2003.

Dentre os ndices ecolgicos calculados neste trabalho, os mais importantes so a

riqueza e a abundncia, mas para um melhor entendimento e possibilidade de

discusso dos dados, tambm foram includos os ndices de Diversidade de

Shannon, Equitabilidade de Pielou e a Dominncia de Berger-Parker (tabela 3).

Tabela 3. ndices ecolgicos obtidos para as populaes de flebotomneos

coletados em Roda Dgua, municpio de Cariacica, na mata e no peridomiclio, no

perodo de abril de 2002 a maro de 2004.

.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

N

mero

de e

sp

cim

es

OUTONO INVERNO PRIMAVERA VERO

ESTAES DO ANO

Ny. intermedia

Mg. migonei

Pi. fischeri

Pi. monticola

NDICE ECOLGICO MATA PERIDOMICLIO

Riqueza 23 16

Abundncia 2388 10845

Diversidade de Shannon (H) 2.102 0.8721

Equitabilidade de Pielou (J) 0.6705 0.3220

Dominncia de Berger-Parker 0.2944 0.7220

55

6 DISCUSSO

6.1 Altitude X Ambiente

Nyssomyia intermedia foi espcie mais capturada em Roda D'gua (61,12%).

Predominou no ambiente peridomiciliar do nvel 2 (78,76% do total para este nvel),

onde provavelmente encontra melhores condies ecolgicas para seu

desenvolvimento, alm de dispor grande densidade de hospedeiros. importante

destacar que justamente neste nvel que se concentra o maior nmero de casos de

LTA na rea (Unidade de Medicina Tropical/UFES dados no publicados). Trata-se

de um txon predominante e abundante no peridomiclio de muitos focos de LTA,

tanto no Esprito Santo, como em outros estados da regio Sudeste do Brasil (17, 24,

28, 44, 114).

Em Roda Dgua foi possvel observar notvel tendncia de Ny. intermedia ser mais

abundante no ambiente peridomiciliar, com 7.826 espcimes capturados no

peridomiclio contra apenas 262 na mata, tendncia acompanhada por Pi. fischeri

(1738 exemplares no peridomiclio e 671 na mata) e Mg migonei. (1021 no

peridomiclio e 127 na mata).

Nyssomyia intermedia s.l. na verdade um complexo, e contempla duas espcies

distintas: Ny. intermedia e Ny. neivai (Pinto, 1926), que foram consideradas

sinnimos at meados dos anos 90 (115). So espcies com muitas caractersticas

comuns