princípios da cirurgia videolaparoscópica

PRINCÍPIOS DA CIRURGIA

VIDEOLAPAROSCÓPICA

Abril 2012

Programa de Técnicas Cirúrgicas

• Origem: Grego

“Lapara “: as partes moles do corpo entre as

margens das costelas e quadris;

• “skopein”: para ver ou ler ou examinar;

• Laparoscópio - endoscópio introduzido através

de uma incisão na parede abdominal, a fim de

examinar ou realizar cirurgias.

INTRODUÇÃO

Scott-Conner, SAGES: Manual de Videocirurgia e Endoscopia Digestiva. Rio de janeiro: Revinter, 2003.

• 1920: Zollikofer, na Suíça, promove o

pneumoperitônio com CO2;

• 1929: alemão Kalk utiliza lentes e dois

trocartes, criando a possibilidade de uma

laparoscopia terapêutica e não só diagnóstica.

HISTÓRICO


• 1938, Janos Veress, agulha espiralada

para a realização do pneumoperitônio.

HISTÓRICO

• 1954, na Inglaterra, Hopkins e Kapany, novo

sistema de lentes sobrepostas surgindo óticas

utilizadas até hoje;

• 1960, Kurt Semm idealiza o insuflador

automático para criação do pneumoperitônio;

• 1985, câmeras acoplados ao sistema de lentes

(fibroscópio): aparecimento da videocirurgia.

HISTÓRICO


• 1987, Philippe Mouret na França realiza a

primeira colecistectomia videolaparoscópica

no mundo;

• 1990, Szego e Roll introduzem no Brasil a

colecistectomia videolaparoscópica;

• Em 2000, FDA aprova Da Vinci, o primeiro

sistema robótico para cirurgia.

HISTÓRICO


Por muito tempo foi somente assim...

PRINCÍPIOS

PRINCÍPIOS

• Redução do desconforto ao paciente;

• Reduzido tempo de

internamento;

• Retorno precoce

ao trabalho;

• Estética.

VANTAGENS

Eubanks S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy. Ann Surg 2004; 239:43-52.

• Dor abdominal de início agudo:

- idosos, obesos,em uso de terapia

imunossupressiva ou neuropatia diabética e

sepse abdominal;

• Mulheres em idade fértil com dor em fossa

ilíaca direita e pelve.

VANTAGENS

Eubanks S, et al. Laparoscopic versus open appendectomy. Ann Surg 2004; 239:43-52.

• Precisão do diagnóstico clínico de apendicite

aguda, que em homens jovens: 95%;

• Mulheres em idade reprodutiva: 55 a 65%;

• Laparoscopia: Acurácia entre 86 e 100%,

sensibilidade e especificidade >97%.

VANTAGENS

Emprego da Laparoscopia em Mulheres com Dor Abdominal Aguda . Rev bras videocir, Jan./Mar. 2006.

VANTAGENS

Videolaparoscopia no Trauma Abdominal Contuso .Rev bras videocir, Out./Dez. 2005

ANTI-SEPSIA E ASSEPSIA

DISTRIBUIÇÃO DO INSTRUMENTAL

PNEUMOPERITÔNIO

- Mais popular;

- Maior risco envolvido;

- O local clássico da punção com agulha de

Veress é a linha mediana do abdome, junto à

cicatriz umbilical.

“TÉCNICA FECHADA”

AGULHA DE VERESS

Consenso brasileiro em videoendoscopia ginecológica. São Paulo, Artes Médicas, 2001. p27-32.


AGULHA DE VERESS

INTRODUÇÃO DO TROCATER


AGULHA DE VERESS

Punção no hipocôndrio esquerdo na criação do

pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas

de posicionamento da agulha de Veress, das

pressões intraperitoneais e dos volumes de gás

injetados durante a insuflação

Azevedo OC, Azevedo JLMC, Sorbello AA et al.


AGULHA DE VERESS

Veress Needle Insertion in the Left Hypochondrium. Bras. J. Video-Sur, 2008, v. 1, n. 1: 020-028


AGULHA DE VERESS

Veress Needle Insertion in the Left Hypochondrium. Bras. J. Video-Sur, 2008, v. 1, n. 1: 020-028

- Previne lesões iatrogênicas,

principalmente em pacientes com cirurgias

prévias;

- Despende maior tempo.

“TÉCNICA ABERTA”

TROCATER DE HASSON

Alterações sistêmicas e metabólicas da cirurgia laparoscópica. Rev bras de videocir 2003;1(2):77-81

• Início da insuflação peritoneal:

- alterações hemodinâmicas mais intensas;

- Golden five minutes: são os mais delicados;

• Aumento da pressão intra-abdominal com

diminuição do retorno venoso;

• Aumento da freqüência cardíaca.

ALTERAÇÕES CARDÍACAS E

HEMODINÂMICAS


• Aumento da resistência vascular periférica(RVP);

• Aumento da pressão venosa central;

• Diminuição do débito cardíaco (20-40%);

• Taquicardia

- resposta simpática compensatória à diminuição

do retorno venoso;

- maior absorção de CO2.


HEMODINÂMICAS


• RVP aumentada devido:

- compressão da aorta e vasos viscerais pelo

pneumoperitônio;

- à vasoconstrição compensatória;

- ao aumento da pós-carga causada pela

liberação de fatores humorais;

- à hipercarbia.


HEMODINÂMICAS


• Aumento da pressão intra-abdominal >

compressão parcial vv. ilíacas e cava inferior >

baixo fluxo venoso extremidades inferiores >

inicio do processo de trombose ;

• Proclive e tempo cirúrgico prolongado também

podem contribuir para um aumento do risco de

TVP.

COAGULAÇÃO E TROMBOSE (TVP)


• Deambulação precoce e provável menor

hipercoagulabilidade pós-operatória, devido a

menor resposta ao trauma cirúrgico: diminuição

do risco de TVP (?)

COAGULAÇÃO E TROMBOSE (TVP)


• Intra-operatório

-Elevação do diafragma

-Expansão pulmonar ↓;

- Pressão de vias aéreas ↑;

- Complacência pulmonar ↓;

- Espaço-morto alveolar → shunt;

- Resultam em hipóxia e/ou hipercarbia.

EFEITOS PULMONARES


Efeito Consequência

↑ pressão em vias

aéreas

Barotrauma,

pneumotórax

↓ complacência

pulmonar ↑ PCO2, ↓ PO2

Elevação diafragmática

↑ CO2 absorvido Acidose respiratória

EFEITOS PULMONARES


- Hipercarbia pode levar à um aumento da PaCO2;

- Aumento do fluxo sanguíneo cerebral;

- Aumento da pressão intracraniana e edema

cerebral;

- Trendelenburg: eleva em até 150% a pressão intracraniana.

EFEITOS NA CIRCULAÇÃO CEREBRAL


Efeito Consequência

Renal ↓ fluxo sanguíneo ↓ débito urinário

Coagulação Estase em MMII Trombose

Imunidade Sistêmica ↓ mediadores

inflamatórios

Local Implantes tumorais

SNC ↑ pressão IT ↑ PIC

Intestinal ↓ resposta simpática ↓ íleo

EFEITOS GERAIS


GESTANTES

• 1º. trimestre – teratogênese e aborto (12%);

• 3º. trimestre – parto prematuro (30%);

• 2º. trimestre – aborto (0%), parto prematuro

(8%), teratogênese nula;

• ↓ retorno venoso / débito cardíaco;

• ↓ fluxo uterino;

• Acidose;

• Monitorização fetal intra-operatória.


DIAS ATUAIS

princípios da cirurgia videolaparoscópica

Health & Medicine