PRINCIPAIS QUEIXAS DE GESTANTES NA ATENO PRIMRIA

PRINCIPAIS QUEIXAS DE GESTANTES NA ATENO PRIMRIA

ACD. ALESSANDRA FERNANDES I1NUSEAS E VMITOS Caractersticas: Comuns no 1 trimestre, matinais, jejum prolongado, estmulos olfativos e do paladar. Etiologia: Elevao dos nveis do hormnio gonadotrfico humano. Melhora aps 12 semanas de IG.

Nos EUA estima-se que 8,5 milhes de dias de trabalho sejam perdidos anualmente em virtude de nuseas induzidas pela gestao. (Guia de condutas FEBRASGO 2013)

Conduta: 1 Medidas dietticas Dieta fracionada; Evitar frituras e excesso de condimentos; Evitar lquidos nas refeies; Ingerir alimentos slidos pela manh .

A MAIORIA DAS QUEIXAS DURANTE A GRAVIDEZ DEVE-SE NA MAIORIA DAS VEZES A MODIFICAES NORMAIS DA GESTAO E MERECEM MAIS ESCLARECIMENTO DO QUE TRATAMENTO.

Comuns no primeiro trimestre, logo pela manh ao acordar ou aps longos perodos de jejum.Pioram com estmulos olfativos ou do paladar. Importante esclarecer a gestante de que esses sintomas so comuns no inicio da gravidez, mas no ignorar o fato deles interferirem na qualidade de vida da gestante e nas suas atividades profissionais e sociais.

Melhoram aps as 12 semanas de gravidez, que o momento do pice do hormnio gonadotrfico humano que estimula o centro do vmito. Esse fator de causa explica porque as nauseas e vmitos so piores nas gestaes gemelares, na mola hidatiforme. No entanto ate 20% das gestantes sentem nauseas por um perodo de tempo maior e at 2% sentem at o trmino da gestao.

2NUSEAS E VMITOSNo - Farmacolgico: Gengibre doses at 1.000mg/dia VOMedidas Farmacolgicas:1 Piridoxina de 30 a 75mg/dia VO ( categoria A) + gengibre

Menor dose em monoterapia

Medicamentos: antagonistas histamnicos (dimenidrato, meclizina,difenidramina); Antagonistas da dopamina (metoclopramida, bromoprida); Antagonistas serotoninrgicos (ondansetron).

Reviso da Crochane mostraram que o gengibre uma opo eficaz e segura para as nauseas induzidas pela gravidez. O gengibre em doses de at 1000mg pode ser utilizado sem efeitos adversos para a gestao. Sua eficacia foi comprovada por ensaios clinicos controlados e randomizados. Parece que o gengibre inibe receptores da serotonina e exerce efeitos antiemticos no sistema gastrintestinal e no sistema nervoso central. Existem estudos mostrando que o gengibre to eficaz quanto a piridoxina e o dimenidrato.

Estudos utilizando piridoxina na dose de 30 a 75mg por dia por via oral mostraram eficcia sem efeitos colaterais.A piridoxina a nica medicao categoria A indica que estudos controlados no demonstram riscos no perodo gravdico-puperperal), todas as outras medicaes so categoria B (no h evidncia de riscos em seres humanos, quando estudos em animais)3PIROSE Caractersticas: Comum na gestao (3 T) Etiologia: Aumento uterino desloca o estmago + relaxamento do EEI, promove refluxo do contedo gstrico para o esfago.

Conduta Refeies pequenas e frequentes; Evitar alimentos gordurosos * Evitar deitar aps as refeies; Manter cabeceira elevada Ingesto de lquidos gelados nas crises

Medicaes: Hidrxido de alumnio ou magnsio aps refeies Bloq. H2 e Inibidores de bomba de prtons (???)

Sintoma muito comum na gestao, frequentemente no terceiro trimestre. O aumento do volume uterino,que desloca e comprime o estmago, associado ao relaxamento do esfncter esofagiano, levam aorefluxo do contedo gstrico para o esfago, causando a pirose. A sintomatologia geralmente leve ealiviada pelas medidas comportamentais.

* Evitar alimentos gordurosos, caf, cha preto, ch mate, doces, alimentos picantes e irritantes da mucosa gastrica.Os sais de magnsio so preferveis aos de alumnio na gravida obstipada** No usar bicarbonato ?? Risco terico de alcalose metablica e reteno hdrica materno-fetal OMEPRAZOL: antiulceroso Risco: C Posologia: 10-20mg, dose nica/dia, VO Indicaes: lcera gstrica eduodenal, esofagite erosiva grave Contra-indicaes:hipersensibilidade ao frmaco e componentes da frmula Efeitos adversos: cefalia, nusea, vmito, erupocutnea, constipao Interao medicamentosa:alprazolam, carbamazepina, clorazepato, ciclosporina,digoxina, dissulfiram, metotrexato, midazolam, warfarina Gravidez: no h estudos controlados Amamentao:doses habituais, uso criterioso; monitorar o lactentedevido efeitos colaterais.RANITIDINA: antiulceroso Risco: B Posologia: 150-300 mg, dose nica/dia, VO Indicaes: lceragastroduodenal, sndrome Zollinger-Ellison, profilaxia deenterorragias Contra-indicaes: hipersensibilidade aofrmaco e componentes da frmula Efeitos adversos:fadiga, tontura, cefalia Interao medicamentosa:delavirdina, dicumarol, cetoconazol, glipizida, itraconazol,metformina, warfarina Gravidez: compatvel Amamentao:doses habituais, uso criterioso; monitorar olactente devido efeitos colaterais

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Informaes para uso de medicaes na gravidez e lactao UFC 2008FRAQUEZA E DESMAIOSEtiologia: Vasodilatao (progesterona) + Estase sangunea em MMII, territrio esplncnico e plvico. Hipoglicemia

Conduta Refeies frequentes, evitando jejum por mais de 2h Desaconselhar ambientes fechados, quentes e mal ventilados Evitar mudanas bruscas de posio e ortostatismo prolongado Recorrncias: Uso de meias elsticas ( aumenta retorno venoso) Evitar decbito dorsal ( Sndrome de Hipotenso Supina 3 T) Sentar com cabea abaixada, deitar em decbito lateral, respirar profundamente e pausadamente Ocorrem devido vasodilatao (efeito da progesterona) e estase sangunea nos membros inferiorese territrios esplncnico e plvico. Essas alteraes reduzem o dbito cardaco, a presso arterial e ofluxo cerebral, causando os sintomas. A hipoglicemia tambm pode contribuir para o distrbio.

Evitar decbito dorsal (relacionado sndrome de hipotenso supina no 3 trimestre por compressoda veia cava inferior pelo tero gravdico).

6CONSTIPAO INTESTINAL Etiologia: Hipotonia gastrointestinal devido ao da progesterona sobre a contratilidade da fibra muscular lisa. Compresso das vsceras abdominais pelo tero gravdico. Conduta Ingerir alimentos ricos em fibras Aumentar o consumo de gua. Concentrado de fibras vegetais pela manh Laxativo base de leo mineral

7HEMORRIDAS Etiologia: Dilatao varicosa das veias anorretais submucosas devido ao aumento da presso venosa por compresso da veia cava inferior pelo tero gravdico e/ou presena de constipao intestinal. Conduta Prevenir e tratar constipao intestinal Evitar permanecer sentada por longos perodos Higiene perianal com gua e sabo neutro Uso de anestsico e corticides tpicos / compressas mornas Escleroterapia contraindicada *

Escleroterapia contraindicada na gravidez. Se ocorrer trombose da veia retal faz-se a remoo do cogulo sob anestesia local8CORRIMENTO VAGINAL Etiologia: Aumento da secreo vaginal pela maior produo de muco, maior descamao epitelial e maior transudao devido intensa vascularizao vaginal durante a gravidez. Conduta Avaliar criteriosamente a queixa de corrimento vaginal para excluir condies no fisiolgicas.

No prescrever cremes vaginais caso no haja evidncia de infeco.9

Candidase: recomenda-se imidazlicos tpicos durante 7 dias ( miconazol, nistatina)Vaginose bacteriana: Clindamicina creme vaginal noite por 7 dias / metronidazol 500mg 2x/ dia 7 dias depois do 1 trimestre da gestaoTricomonase: metronidazol 2g via oral dose nica ou metronidazol 500mg 2x/ dia 7 dias depois do 1 trimestre da gestao, antes usar creme vaginal com clindamicina. Tratar o parceiro.Clamdia: Azitromicina 1g via oral dose nicaGonorria: ceftriaxona 250mg IM dose unica

10EDEMA Caractersticas: Ocorre a partir do 3 T principalmente nos MMII . Desaparece pela manh, acentua-se ao longo do dia e com o ortostatismo prolongado.

Etiologia: Extravasamento de fluidos para o espao extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar, aumento do volume plasmtico, aumento da presso intravascular e estase sangunea nos MMII.Edema generalizado*

Conduta Evitar longos perodos sentada ou ortostatismo prolongado Repouso peridico em decbito lateral/ MMII elevados Uso de meia elstica

Deve-se atentar sempre para a possibilidade de pr-eclmpsia e acompanhar a presso arterial. O extravasamento de fluidos para o espao extravascular ocasionado por: aumento da permeabilidadecapilar (ao dos esteroides sobre a parede dos vasos), aumento do volume plasmtico (com diminuiointravascular da fora coloidosmtica) e aumento da presso intravascular e da estase sangunea nosmembros inferiores (compresso das veias ilacas e cava inferior pelo tero gravdico).

No necessrio prescrever diurticos nem mesmo dieta hipossdica

*Edema generalizado ocorre em 25 a 30 % das gestantes, sendo na maior parte dos casos ocasionado por uma exacerbao da reteno hidrica normal da gravidez, mas 8 % desses casos podem estar associados a toxemia gravdica, ento todos os casos de edema generalizado devem ser investigados procura de proteinria e hipertenso. 11

QUEIXAS URINRIAS Etiologia: Durante a gravidez ocorre aumento da taxa de filtrao glomerular renal e produo de urina, acarretando aumento da frequncia urinria e noctria.

Sintomas aumentam durante a gestao ( aumento do tero e compresso da bexiga, insinuao da cabea fetal).

Conduta Investigar presena de dor ao urinar e hematria.

A taxa de filtrao glomerular aumenta cerca de 50% aps a 6 semana de gestao.Mesmo sendo incmodo o aumento das mices importante incentivar a ingesta lquida.

13FALTA DE AR E DIFICULDADES PARA RESPIRAR Etiologia: Sintomas frequentes na gestao devido ao aumento uterino comprimindo o trax e da ansiedade da gestante.

Conduta Deve-se ficar atento para presena de tosse, chiado, sibilncia e achados no exame cardaco.

Recomende repouso em decbito lateral esquerdo

Esclarea as dvidas da gestante para aliviar sua ansiedade

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LOMBALGIA Etiologia Deslocamento do centro de gravidade (lordose lombar) Sobrecarga dos msculos lombares e posteriores da coxa Relaxamento dos ligamentos do sistema articular

Conduta Orientar correo da postura ao andar e sentar Evitar sapatos altos e ortostatismo prolongado Exerccios de relaxamento, massagens, acupuntura Estimular prtica de atividade fsica regular Casos intensos : antiinflamatrios por curto perodo Queixa comum na gravidez, acomete pelo menos 50% das gestante, principalmente no ultimo trimestre.A etiologia da lombalgia na gravidez multifatorial, estando relacionada aos seguintes fatores:

Deslocamento do centro de gravidade com o crescimento uterino frontal, isto coloca o centro de gravidade para frente, ento para corrigir o eixo corporal, a coluna vertebral assume uma posio de lordose lombar exagerada. Essa nova postura sobrecarrega os msculos lombares e posteriores da coxa .

A embebio gravdica promove o relaxamento dos ligamentos do sistema articular, principalmente das articulaes sacroilacas, sacrococcgeas e do pube. A ao do estrognio aumenta a vascularizao e hidratao do tecido conectivo dos ligamentos articulares. A relaxina e a progesterona diminuem o tnus da musculatura responsvel pela estabilizao das articulaes15

Nos EUA os gastos anuais devido aos afastamentos do trabalho de gestantes com lombalgia chegam a 13 bilhes.

Alguns trabalhos demonstram que mulheres com melhor condio fsica apresentam menores chances de desenvolver lombalgia na gestao

Estudos demonstram preveno e melhora da lombalgia antes, durante e aps a gestao com a pratica de atividade fsica regular

A lombalgia na gestao pode afetar intensamente a qualidade de vida provocando incapacidade motora, insnia, desconforto intenso e depresso. Lombalgia na gestao (Artigo de reviso). Rev. Latino-am enfermagem 2006 Queixa comum na gravidez, acomete pelo menos 50% das gestante, principalmente no ultimo trimestre.A etiologia da lombalgia na gravidez multifatorial, estando relacionada aos seguintes fatores:

Deslocamento do centro de gravidade com o crescimento uterino frontal, isto coloca o centro de gravidade para frente, ento para corrigir o eixo corporal, a coluna vertebral assume uma posio de lordose lombar exagerada. Essa nova postura sobrecarrega os msculos lombares e posteriores da coxa .

A embebio gravdica promove o relaxamento dos ligamentos do sistema articular, principalmente das articulaes sacroilacas, sacrococcgeas e do pube. A ao do estrognio aumenta a vascularizao e hidratao do tecido conectivo dos ligamentos articulares. A relaxina e a progesterona diminuem o tnus da musculatura responsvel pela estabilizao das articulaes16

CEFALIA Etiologia: Decorre da vasodilatao e edema cerebral, pela ao da progesterona, que atua diminuindo o tnus da parede vascular, aumentando sua permeabilidade.

Conduta: Afastar hiptese de HA e pr-eclmpsia ( > 24 semanas) Evitar ambientes fechados, abafados e exposio ao calor Tratamento com analgsicos comuns ( Paracetamol) Antienxaquecosos so contraindicados na gestao.

Decorrente da vasodilatao e edema cerebral por ao da progesterona, e da diminuio da foracoloidosmtica intravascular pela hemodiluio fisiolgica da gravidez. Mais intensa em pacientes comhistria prvia de enxaqueca. Agravada por hipoglicemia, calor e fadiga. Intensificada pela ansiedadecom a aproximao do parto

Paracetamol: 500 a 750 mg, VO, at de 4/4 horas.17VARIZES Etiologia: Aumento da presso venosa *, inatividade fsica, diminuio do tnus vascular * e fraqueza congnita das paredes musculares das veias. Ortostatismo prolongado.

Conduta Evitar ortostatismo e posio sentada por longos perodos Repouso peridico com MMII elevados Evitar uso de roupas justas

Aumento da presso venosa pelo tero gravdico e ganho de peso durante a gestao.Diminuio do tnus vascular devido a ao da progesterona, prostaglandinas e estrognios sobre a parede dos vasos.So mais comuns em multparas e podem ocorrer nos mmii, na vulva e na vagina. Quando presentes na vagina podem romper-se durante o trabalho de parto causando grandes hemorragias.

A escleroterapia ou qualquer procedimento cirurgico so contraindicados durante a gestao.18

CLOASMA GRAVDICO Manchas acastanhadas na face.

Etiologia: Elevao de estrgeno e progesterona promove hipertrofia do lobo intermedirio da hipfise, aumento de alfamelanotropina que estimula os melancitos.

Conduta Recomendar a no exposio direta do rosto ao sol/ filtro solar Esclarecer que podem desaparecer aps a gestao Tratamentos especficos recomendados somente aps a gestao.

Manchas acastanhadas que aparecem na face com maior frequncia, mas acometem tambm colo, braos, axilas, virilha e barriga. mais comum nas mulheres de pele mais escura.A pigmentao aumenta de acordo com a exposio solar.O cloasma gravdico pode desaparecer completamente at um ano aps o parto.20

ESTRIAS Leses dermatolgicas que surgem na 2 metade da gestao em abdome inferior, mamas, coxas e ndegas. Leses lineares, avermelhadas e levemente pruriginosas.

Etiologia: Estiramento e ruptura das fibras colgenas Predisposio gentica Agravamento: ganho de peso excessivo, gravidez gemelar, polidrmnio, macrossomia fetal.

Conduta Evitar ganho ponderal excessivo Massagens locais e cremes hidratantes ( controverso) Incentivar ingesto de lquidos

Evoluem ficando hipotrficas e esbranquiadas.Conduta:o Evitar ganho ponderal sbito e/ou excessivo.o Massagens locais e cremes hidratantes no mostram resultados satisfatrios.o cido retinico (tratamento de escolha de estrias recentes) formalmente contraindicado nagravidez e na amamentao.

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1- Caderno de Ateno Bsica : Pr- natal de baixo risco.

2 - Pequenos distrbios da gravidez. Rotinas assistenciais da maternidade escola do Rio de Janeiro.

3- Como lidar com nuseas e vmitos na gestao. Guia de condutas FEBRASGO 2013.

4 - Medcurso de Obstetrcia vol. 1 2012 Referncias Bibliogrficas

FIM