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Prevenção da transmissão mãe-filho do VIH
Marcelo Araújo de Freitas
Departamento de DST, Aids e Hepatites ViraisSecretaria de Vigilância em Saúde
Ministério da Saúde - Brasil
Brasil
• Dimensões:– População: 186.770.613– 8,5 milhões Km²– 27 estados– 5.564 municípios
• Sistema Único de Saúde (SUS) + Saúde Suplementar
• Sistema Único de Sáude – 79% da população
Prevalência da infecção pelo VIH*:
- 0,61% (pop. 15 a 49 anos)
- fem. 0,41% - masc. 0,82%
Acesso Universal:
- 200.000 em TARV
- 94,8% “cobertura” ARV
* Estudo Sentinela Parturientes, 2006.
Informações gerais
Estimativa de infectados pelo VHI
630.000*
Razão de sexo (M:F) dos casos de SIDA, segundo ano de diagnóstico. Brasil, 1986 a 2008*
15,1
9
6,56
5,44,7
3,93,5 3,2
2,7 2,4 2,1 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
19
86
19
87
19
88
19
89
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90
19
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20
00
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01
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20
05
20
06
20
07
20
08
Ano de diagnóstico
Ra
zão
de
se
xo
(M
:F)
6,16,4
4
4,6
3,1
4,3
2,42,2
1,91,5
1,21
0,8 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,7 0,8
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Ano de diagnóstico
Raz
ão d
e se
xo (
M:F
)
Razão de sexo (M:F) dos casos de SIDA em indivíduos de 13 a 19 anos, segundo ano de diagnóstico. Brasil, 1986 a 2008*
Casos de SIDA (número e percentual) notificados no SINAN na categoria de exposição transmissão vertical, segundo idade por ano de diagnóstico. Brasil, 1980-2009*
*Casos até 30/06/09. Dados preliminares para os últimos 5 anos
NÚMERO DE GESTANTES - 3.038.251
PRÉ-NATAL (96,5%) – 2.931.912
GESTANTES VIH+ (0,41%) – 12.020
Sem intervenção (25%) 3.005 crianças VIH+ /ano
Protocolo transmissão (1%) 120 crianças VIH+/ano
96% INFECÇÕES EVITADAS
Taxas de transmissão vertical do VIH por Região..Brasil, 2004.
Região TV (%)
Norte 13,40
Nordeste 7,7
Centro-oeste 4,3
Sudeste 7,6
Sul 4,9
BRASIL 6,8
Fonte: Succi, 2004
Compromisso governamental
Plano Operacional metas regionalizadas e escalonadas
RegiãoTaxa de
Transmissão* (%)
% de redução proposto até
2009
Taxa esperada até 2009
% de redução proposto até 2011
Taxa esperada até 2011
N 13,40 30 9,40 30 6,60
NE 7,70 30 5,40 30 3,80
CO 4,30 30 3,00 30 2,10
SE 7,60 30 5,30 30 3,70
S 4,90 30 3,40 30 2,40
Todos os insumos são financiados pelo Estado
• Testes para o VIH – sorológicos e rápidos
• ARV – mãe e crianças expostas
• Fórmula infantil
• Cabergolina – inibidor farmacológico da lactação
Protocolos nacionais
Condutas preconizadas
Linha de cuidado da TV do VIH
Unidade Básica de Saúde30.000
Serviço de Atenção Especializada
200
Maternidade
1200
Atenção Básica
• Testagem para o VIH - primeiro e terceiro trimestres
• Abordagem dos parceiros• Referência para Serviço de Atenção Especializada• Consulta de puerpério• Seguimento de crianças expostas na puericultura,
acompanhando condutas do serviço de referência e da maternidade.
• Notificação
Serviço de Atenção Especializada Gestante
• Seguimento pré-natal, incluindo medidas específicas à atenção a gestante infectada pelo VIH:
– Manejo antirretroviral (ARV) para fins de profilaxia da TV ou tratamento;
– Monitoramento CD4 e CV– Abordagem dos parceiros– Aconselhamento sobre a não-amamentação após o
parto, incluindo orientações sobre inibição da lactação e administração de fórmula infantil à criança exposta;
– Orientações sobre a definição de via de parto
• Acompanhamento da puérpera e parceiros• Acompanhamento da criança exposta: – Monitoramento da administração do AZT xarope;– Distribuição de fórmula infantil;– Profilaxia para o P. jiruveci;– Investigação diagnóstica (carga viral);– Vacinações;• Seguimento da criança infectada pelo VIH,
incluindo manejo ARV.
Serviço de Atenção EspecializadaPuérpera e criança exposta
Maternidades
• Teste rápido (TR) diagnóstico para o VIH• AZT intravenoso no parto;• Manejo obstétrico adequado ;• Utilização de cabergolina para inibição de
lactação; • AZT xarope nas primeiras horas de vida do recém-
nascido exposto; • Dispensação da fórmula infantil; • Sistema de referência tanto para seguimento da
puérpera, quanto do recém-nascido exposto
Avanços
SIDA diminui em menores de 5 anos
• O Brasil reduziu em 41,7% a incidência de casos SIDA em crianças menores de cinco anos de idade de 1997 a 2007
• Declínio da taxa de incidência no Brasil em menores de cinco anos – de 5,4 casos por 100 mil habitantes, em 2000, para 3,5 em 2007.
• Nordeste e Norte - aumento da taxa de incidência em menores de cinco anos, ao se comparar 2000 e 2007.
SIDA diminui em menores de 5 anos
Taxa de incidência de SIDA em menores de 5 anos de idade (por 100.000 hab.), segundo região de residência por ano de
diagnóstico. Brasil, 1996 a 2007*
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ano de diagnóstico
Ta
xa
de
in
cid
ên
cia
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil
Desafios
Desafios
• Realização de novo estudo de taxa de TV;
• Ampliação das ações na Atenção Básica:- Aumento na cobertura de testagem - Utilização de TR- Acompanhamento crianças expostas- Pré-natal do parceiro
• Redução das desigualdades regionais – atenção especializada a gestantes e crianças;
• Maternidades – TR diagnóstico
