prestaÇÃo de contas maio/2014página 2 serviço público estadual processo: e-08/7525/2012 data:...

Serviço Público Estadual

Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 1

Rubrica: LFS ID. 500.5891-6

PRESTAÇÃO DE CONTAS

AGOSTO/2015

17/08/2015 HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

V2

Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI´s adulto e pediátrica, do Hospital Estadual Carlos Chagas, no Estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como organização social.


Processo: E-08/7525/2012

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PRESTAÇÃO DE CONTAS AGOSTO/2015 R E L A T Ó R I O D E G E S T Ã O D O E X E R C Í C I O D E 2 0 1 5

CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO

GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA

SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO

CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR

ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

CNPJ: 24.232.886/0131-45

ENDEREÇO: AVENIDA GENERAL OSVALDO CORDEIRO DE FARIAS, Nº 466 MARECHAL HERMES – RIO DE JA-

NEIRO/RJ

RESPONSÁVEIS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: MIGUEL PAULO DUARTE NETO e WESLLEY LOURENÇO GUI-

MARÃES

P R E S T A Ç Ã O D E C O N T A S O R D I N Á R I A M E N S A L

Relatório de gestão dos serviços assistenciais das UTI´s

adulto e pediátrica do Hospital Estadual Carlos Chagas, no

estado do Rio de Janeiro, pela entidade de direito privado

sem fins lucrativos, qualificada como organização social.

RIO DE JANEIRO, AGOSTO/2015


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1 - INTRODUÇÃO

A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos,

denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de Agosto de 2015,

referente ao contrato de gestão nº 12/2012 celebrado junto a Secretaria de Saúde do Estado do Rio de

Janeiro, tendo por objeto, a operacionalização da gestão e a execução de ações e serviços de saúde nas

Unidades de Terapia Intensiva a serem prestados no Hospital Estadual Carlos Chagas, CNES 2142295, em

tempo integral, que assegure assistência universal e gratuita à população.

A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e qualificar a capacidade instalada

de leitos de UTI Adulto e Pediátrico no Hospital Estadual Carlos Chagas, elevando a oferta de leitos,

ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em caráter contínuo e

resolutivo.

Com foco na RDC nº 7 de 24 de fevereiro de 2010, cujo objetivo é de estabelecer padrões mínimos para o

funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes,

profissionais e ao meio ambiente, a PRÓ-SAÚDE vem atuando na valorização de seus profissionais,

qualificando o atendimento aos usuários e assegurando o atendimento humanizado aos usuários e seus

familiares.

Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no mês de Agosto, no processo de estruturação,

organização e gestão dos recursos necessários para o cumprimento dos objetivos propostos no Contrato de

Gestão, de forma a prestar contas dos recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e

interdisciplinar aos pacientes críticos adultos e pediátricos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos

recursos públicos.


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2 – ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA

No mês de Agosto realizamos diversos treinamentos e também promovemos alguns eventos dentro das

nossas unidades, dentre eles:

Treinamentos:

Notificação de Eventos;

Protocolo de Precaução e de Higienização das Mãos;

Bomba de Infusão Enteral e Parenteral;

NR 32;

Protocolo de Resíduo Gástrico.


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Eventos:

Semana Mundial do Aleitamento Materno;

Dia dos Pais;


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III Curso de Extensão em Terapia Intensiva;

Dia do Psicólogo;

Dia do Nutricionista.


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Evento Externo:

II Simpósio de Terapia Intensiva.

3 - METAS QUANTITATIVAS

Em conformidade com a Lei 6.043 de 19 de setembro de 2011 que dispôs sobre a qualificação das Organi-

zações Sociais, definiu entre outras, as regras de acompanhamento, avaliação e fiscalização dos contratos

de gestão. Apresentamos a seguir um descritivo qualitativo e quantitativo das atividades desempenhadas

no Hospital Estadual Carlos Chagas pela Pró-Saúde.

Visando o sucesso e a transparência da parceria firmada entre a Pró-Saúde e a SES-RJ na melhoria da

qualidade dos serviços prestados aos usuários do SUS, relatamos abaixo os resultados e nossas

considerações sobre as metas quantitativas e qualitativas.

Número de Saídos UTI Adulto

Jan/15 Fev/15 Mar/15 Abr/15 Mai/15 Jun/15 Jul/15 Ago/15 Set/15 Out/15 Nov/15 Dez/15

42 36 33 29 33 39 36 37 - - - -


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No mês de Agosto foram observadas 27 altas e 10 óbitos, configurando assim um total de 37 saídos na

unidade. Com a manutenção da boa média de permanência nos leitos de terapia intensiva, associada à

consistência das boas práticas clínicas, garantiu-se mais uma vez uma rotatividade satisfatória dos leitos

operacionais da UTI Adulto.

Número de Saídos UTI Pediátrica


14 18 20 24 17 13 14 21 - - - -

No mês de agosto, atingimos a meta estabelecida pela Secretaria Estadual de Saúde para este indicador.

Obtivemos um giro de leitos satisfatório, garantindo a disponibilidade dos leitos de Terapia Intensiva Pe-

diátrica.

42

36 33

29

33

39 36 37

-

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Resultado Meta > ou igual 21

14

18

20

24

17

13 14

21

-

5

10

15

20

25

30

Resultado Meta > ou igual 17


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4 - METAS QUALITATIVAS

A) TAXA DE MORTALIDADE

UTI ADULTO - TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE / APACHE II


0,90 0,62 0,81 0,82 0,87 0,56 0,84 0,69

Em agosto foi observada uma redução no escore prognóstico dos pacientes admitidos na UTI Adulto,

acompanhada ainda de uma redução significativa na taxa de mortalidade absoluta da unidade. Sendo

assim, neste período a taxa de mortalidade estimada manteve-se abaixo de 1, apresentando uma taxa

muito satisfatória de 0,69.

UTI PEDIÁTRICA - TAXA DE MORTALIDADE AJUSTADA POR ESCORE DE GRAVIDADE / PIM 2


0,00 0,00 0,00 0,74 0,07 0,21 0,00 0,00

0,90

0,62 0,81 0,82

0,87

0,56

0,84

0,69

-

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

Resultado Meta <1

0,00 0,00 0,00

0,74

0,07 0,21

0,00 0,00 0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

Resultado Meta <1


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No mês de agosto, o perfil de nossos pacientes de alta complexidade foi reduzido. Com isto tivemos uma

diminuição na taxa de mortalidade relacionada ao mês anterior, pelo qual é padronizado pela Secretaria

Estadual de Saúde. Sendo que esta taxa de mortalidade é ajustada pelo escore de gravidade de cada

paciente, no qual gerou PIM 2 de 8,56 % referente ao mês de agosto.

B) TEMPO DE PERMANÊNCIA

UTI ADULTO – MÉDIA DE PERMANÊNCIA


6,81 7,61 9,12 10,21 9,12 7,67 8,53 8,22

Em agosto o tempo médio de permanência em dias na UTI Adulto foi de 8,22, mantendo uma gestão de

leitos operacionais satisfatória além de permitir a admissão de pacientes criticamente enfermos, de

acordo com a demanda da instituição. Além disso, a unidade manteve a média de permanência abaixo de

12 dias, conforme estipulado em contrato com a SES.

UTI PEDIÁTRICA – MÉDIA DE PERMANÊNCIA


11,79 10,50 9,80 9,13 13,29 14,54 12,21 9,52

6,81

7,61 9,12

10,21

9,12 7,67 8,53

8,22

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

11,79 10,50

9,80

9,13

13,29

15,00

12,21

9,52

-

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00


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No mês de agosto, tivemos uma taxa de permanência menor relacionada ao mês anterior, conseguimos

aumentar a saída de pacientes de nossa Unidade, gerando assim uma diminuição na taxa de ocupação.

C) TEMPO DE REINTERNAÇÃO EM 24h

UTI ADULTO – TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 24 HORAS


0 0 0 0 0 0 0 0

Assim como em todos os períodos anteriores em que se quantifica tal indicador, não houve nenhum

caso de reinternação na UTI Adulto durante a mesma internação no mês de agosto.

UTI PEDIÁTRICA – TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 24 HORAS


0 0 0 0 0 0 0 0

Como nos meses anteriores, não apresentamos reinternações em até às 24 horas após a alta.

0 0 0 0 0 0 0 0 0

2

4

6

8

10

12

0 0 0 0 0 0 0 0 0

2

4

6

8

10

12


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D) PAV: (DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA)

UTI ADULTO – PAV


0 6,67 0 0 0 0 0 0

Em agosto foi observado um discreto aumento na taxa de utilização de ventilação mecânica na UTI

Adulto, porém não houve episódios de pneumonia associada ao uso deste dispositivo nos pacientes

em prótese ventilatória na unidade.

UTI PEDIÁTRICA – PAV


0 0 14,29 0 0 0 0 0

No mês de agosto, conseguimos reduzir satisfatoriamente o número de ventilação mecânica. Devido

ao perfil dos nossos pacientes e o aumento da utilização de VNI (Ventilação Não Invasiva) o qual tem

ajudando a estabelecer os padrões ventilatórios sem o uso de intubações orotraqueais.

0

6,67

0 0 0 0 0 0 0

2

4

6

8

10

12

14

jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 ago/15 set/15 out/15 nov/15 dez/15

Resultado Meta <12

0 0

14,29

0 0 0 0 0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jun/15 jul/15 ago/15 set/15 out/15 nov/15 dez/15Resultado Meta <12


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E) IPCS (Densidade de Incidência de Infecção Primária da Corrente Sanguínea relacionada ao

Acesso Vascular Central)

UTI ADULTO – IPCS


0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2 0,0 0,0

Em agosto foi observada uma redução significativa na taxa de utilização de cateteres venosos centrais na

UTI Adulto, e não foram registrados eventos infecciosos relacionados à este dispositivo nos pacientes

internados na unidade.

UTI PEDIÁTRICA – IPCS


0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

No mês de agosto, tivemos uma redução gradativa do número CVC (Cateter Venoso Central), devido ao

perfil dos nossos pacientes. No entanto, de acordo com o protocolo de prevenção de infecção de

corrente sanguínea, mantivemos o índice de infecção zerado.

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

4,2

0,0 0,0 0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5


Resultado Meta 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0


Resultado Meta 0


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F) ITU: (Densidade de Incidência de Infecção do Trato Urinário relacionada ao Cateter Vesical)

UTI ADULTO – ITU


0 0 0 0 0 0 0 0

Apesar de observarmos um novo aumento na taxa de utilização do cateter vesical de demora (CVD)

em Agosto na UTI Adulto, a taxa de infecção de trato urinário nos pacientes internados na unidade,

relacionada ao uso deste dispositivo manteve-se em zero.

UTI PEDIÁTRICA – ITU


0 0 0 0 0 0 0 0

No mês de agosto, tivemos uma redução significativa no número de cateter vesical de demora, em

relação ao mês anterior. Entretanto conseguimos manter o índice de infecção por cateter vesical de

demora zerado.

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2


Processo: E-08/7525/2012

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4.1- OUTROS INDICADORES QUALITATIVOS NÃO

PREVISTOS COMO METAS CONTRATUAIS

A) TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR

UTI ADULTO – TAXA DE OCUPAÇÃO


92,3% 97,9% 97,1% 98,7% 97,1% 99,7% 99,0% 98,1%

Em Agosto a taxa de ocupação da UTI Adulto foi de 98,1%, mantendo a capacidade da unidade em

atender a demanda por leitos de terapia intensiva da instituição.

UTI PEDIÁTRICA – TAXA DE OCUPAÇÃO


66,5% 84,4% 79,0% 91,3% 91,1% 78,8% 69,0% 80,6%

No mês de agosto, a taxa de ocupação da unidade foi maior em relação ao mês de julho, devido o tempo

de disponibilidade de leitos.

92,3%

97,9% 97,1%

98,7%

97,1%

99,7% 99,0%

98,1%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez

66,5%

84,4% 79,0%

91,3% 91,1%

82,1%

69,0%

80,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%



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Em julho permanecemos 8 dias de bloqueio devido ao caso de varicela ocorrido em junho, com isto

obtivemos uma diminuição na taxa de ocupação neste mês. Porém, em agosto, tivemos 22 admissões e

uma taxa de ocupação de 80,6% , facilitando um aumento de ocupação de leitos.

B) NÚMERO DE INTERNAÇÔES NO PERÍODO

UTI ADULTO – NÚMERO DE INTERNAÇÕES


44 37 32 30 33 39 36 37

Em agosto a UTI Adulto admitiu 37 pacientes, sendo 36 pacientes internos e 1 paciente vindo de outra

instituição de saúde. Dos 36 pacientes procedentes do HECC, 28 tinham como setor de origem a emer-

gência, 4 pacientes vieram do centro cirúrgico, 3 pacientes estavam na unidade semi- intensiva e 1 paci-

ente era oriundo de enfermaria. Vale destacar que, com a manutenção do bom índice de giro de leitos de

terapia intensiva, a UTI Adulto atua como facilitador na estratégia do hospital em reduzir a superlotação

da emergência.

UTI PEDIÁTRICA – NÚMERO DE INTERNAÇÕES


16 19 20 25 18 7 19 22

37

32 30

33

39 36 37

-

5

10

15

20

25

30

35

40



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Neste mês, obtivemos 06 internações provenientes do HECC (Hospital Estadual Carlos Chagas), sendo

as demais oriundas de outras unidades hospitalares e municípios do Estado do Rio de Janeiro,

totalizando em 22 admissões. Tivemos um aumento elevado na unidade, influenciando assim um

aumento no giro dos leitos.

4.2- RECURSOS HUMANOS

A) QUADRO TOTAL DE COLABORADORES

B) QUADRO DE ADMISSÕES E RESCISÕES/ MÊS

AGOSTO/2015

ADMISSÃO

02 RESCISÃO

01

16 19 20

25

18

7

19 22

-

5

10

15

20

25

30

35

40


146

144

147

144

143

145

144

145 145

141

142

143

144

145

146

147

148

HECC - Quadro de Pessoal

Quadro de Pessoal


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 15


4.3 - EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 4.3.1- ENFERMAGEM UTI ADULTO

TAXA DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS


2 0 0 0 0 0 0 0

Em agosto foram realizadas 29 sessões de hemotransfusão nos pacientes internados na UTI Adulto e

não houve episódios de intercorrências associadas à esta terapêutica.

ÍNDICE DE NOVOS CASOS DE ÚLCERA POR PRESSÃO


17,48 14,60 26,58 43,92 26,58 13,38 9,77 19,74

Em agosto foi observado um aumento no número de novos casos de úlcera por pressão. Foram avaliados

47 pacientes quanto ao risco de desenvolvimento de úlceras por pressão (UPP): 22 pacientes

0

0,5

1

1,5

2

2

0 0 0 0 0 0 0

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

17,48 14,60

26,58

43,92

26,58

13,38 9,77

19,74


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Data: 11/12/2012 Fls. 16


apresentaram alto risco para desenvolvimento de UPP, 17 pacientes apresentaram risco moderado e 08

pacientes foram classificados como de baixo risco.

De todos os pacientes avaliados, 06 pacientes desenvolveram úlcera associada à pressão na unidade,

configurando uma taxa de índice de novos casos de úlcera por pressão em 19,74.

INCIDÊNCIA DE FLEBITE


0% 0% 5,0% 5,6% 8,9% 4,7% 6,5% 1,4%

Em agosto, observamos uma redução significativa na taxa de flebite, totalizando um valor de 1,4%

INCIDÊNCIA DE QUEDA DE PACIENTES


0 0 0 0 0 0 0 0

Continuamos com nenhum evento de queda de paciente na UTI Adulto no período de agosto.

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

0% 0%

5,0% 5,6%

8,9%

4,7%

6,5%

1,4%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 0 0 0 0 0 0 0


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 17


UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS


0,0 0,0 0,0 0,0 12,50 0,0 0,0 0,0

No mês de agosto, o número de hemotransfusão foi inferior aos meses anteriores, porém, não obti-

vemos nenhuma reação hemotransfusional.

ÍNDICE DE NOVOS CASOS DE ÚLCERA POR PRESSÃO


0 0 0 0 0 0 0 0

No mês de agosto, como nos meses anteriores, não apresentamos casos de úlcera por pressão na unida-

de, isso se deve ao perfil de pacientes e a assistência de qualidade prestada e eficácia no tratamento.

0

0,5

1

1,5

2

0,0 0,0 0,0 0,0

12,5

0,0 0,0 0,0

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 0 0 0 0 0 0 0


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 18


INCIDÊNCIA DE FLEBITE


0,0% 0,6% 0,5% 2,0% 0,0% 0,0% 0,0%

No mês agosto, tivemos um aumento significativo de AVP (acesso venoso periférico), com redução do

número de pacientes graves, em uso de medicação vasoativa e sedação; destes 72 dispositivos periféri-

cos, não tivemos nenhum caso de flebite.

INCIDÊNCIA DE QUEDAS DE PACIENTES


0 0 0 0 0 0 0 0

No mês de agosto, assim como em períodos anteriores, não foram registrados episódios de queda de

pacientes na unidade.

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

0,0%

0,6% 0,5%

2,0%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 0 0 0 0 0 0 0


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 19


4.3.2 - FISIOTERAPIA

UTI ADULTO

TAXA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL


3,57 20,69 3,85 0,00 0,00 1,09 0,00 1,03

Em Agosto tivemos dois casos de extubação acidental que ocorreram após retirada de sedação e os

pacientes evoluiram com agitação psicomotora. Em um dos casos, o paciente permanecia contido no leito

e no outro caso sem contenção. A meta é anular deste tipo de ocorrência, implantando o protocolo de

contenção à toda equipe multiprofissional do setor. O treinamento tem a previsão de ocorrer no mês de

setembro/2015.

NÚMERO DE ATENDIMENTOS


1790 1680 1864 1779 1806 1650 1835 1879

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

3,57

20,69

3,85

0,00 0,00 1,09

0,00 1,03

1790

1680

1864

1779

1806

1650

1835

1879

0200400600800

100012001400160018002000

Atendimentos realizados Meta > = 1500


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 20


Nesse mês o número de atendimentos de Fisioterapia ultrapassou a meta proposta e obteve o melhor

índice até o momento, relacionado aos meses anteriores. Foi realizada uma reunião em Julho/2015, ao

qual orientamos a equipe quanto a necessidade de melhorar a efetividade na coleta de dados estatísticos.

Em análise, observamos um aumento na produtividade, podendo estar relacionado a esta orientação.

DESMAME BEM SUCEDIDO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)


87,5% 90,9% 77,8% 100,0% 57,1% 82,4% 72,7% 70,0%

Em Agosto/15 permanecemos em queda neste indicador, sendo que nos últimos 3 meses, tivemos

uma queda de 12,4%. Em análise destacamos que este resultado é justificado pelo aumento nas ten-

tativas de retirada do suporte ventilatório invasivo.

Neste mês, tivemos dois pacientes com comprometimento neurológico e condição clínica inicial gra-

ve, ao qual permaneceram em uso de ventilação mecânica prolongada. Neste perfil de pacientes em

desmame difícil, realiza-se treinamento muscular respiratório, aumentando o número de tentativas

no processo de retirada da ventilação mecânica invasiva para ventilação espontânea, isto possibilita

uma margem maior de ocorrerem falhas no processo, portanto, não descaracteriza a qualidade do

atendimento e o comprometimento da equipe em possibilitar uma evolução mais segura e definitiva

no desmame do suporte ventilatório invasivo.

EFETIVIDADE DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)


62,5% 50,0% 100,0% 75,0% 83,3% 87,5% 81,8% 80,0%

87,5%

90,9%

77,8%

100,0%

57,1%

82,4%

72,7%

70,0%

10,0%

30,0%

50,0%

70,0%

90,0%

Desmame Bem Sucedido da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

Meta > = 75%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 21


Em Agosto/15 a aplicabilidade da ventilação mecânica não-invasiva (VNI) ocorreu em menor quantidade

relacionado ao mês anterior. O perfil clínico dos pacientes com indicação a VNI foi inferior neste mês.

Em análise, conseguimos 80% de sucesso dos 5 pacientes que realizaram o procedimento, apenas 1 evolu-

iu sem sucesso, portanto mantemos o indicador acima da meta mínima proposta. O objetivo é manter a

qualidade do atendimento ao paciente e o comprometimento da equipe quanto a sua reabilitação.

UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE EXTUBAÇÃO ACIDENTAL


25 25 12,5 0,0 0,0 8,3 9,1 0,0

Em agosto/15 nosso índice de extubação acidental na UTIP foi de 0%. Podemos atribuir tal sucesso à

maior atenção da equipe com relação ao manuseio do paciente e a aquisição do modelo de fixação

de TOT mais seguro.

62,5%

50,0%

100,0%

75,0%

83,3% 87,5%

81,8%

80,0%

10,0%

30,0%

50,0%

70,0%

90,0%

Efetividade da VNI Meta > = 70%

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

25,0 25,0

12,5

0,0 0,0

8,3 9,1

0,0


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 22


NÚMERO DE ATENDIMENTOS


1209 1304 1213 1387 1412 1173 1011 1158

Em agosto/15 continuamos mantendo nosso quantitativo de atendimentos acima do mínimo proposto,

demonstrando o comprometimento e dedicação de toda a equipe de fisioterapia da UTIP.

DESMAME BEM SUCEDIDO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)


76,9% 100,0% 87,5% 88,9% 81,8% 83,3% 90,9% 83,3%

No mês de agosto/15 mantivemos nosso índice de desmame bem sucedido da VMI acima da meta míni-

ma. Consideramos um excelente número visto que as únicas falhas se trataram de um paciente com reso-

lução clínica complexa e outro que internou no final do período, não dando tempo hábil para prosseguir

no processo de retirada da ventilação mecânica invasiva.

1209

1304

1213

1387

1412 1173

1011

1158

0200400600800

1000120014001600

Atendimentos realizados Meta > = 1000

76,9%

100,0%

87,5%

88,9%

81,8%

83,3% 90,9%

83,3%

10,0%

30,0%

50,0%

70,0%

90,0%

Desmame Bem Sucedido da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

Meta > = 70%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 23


EFETIVIDADE DA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)


23,1% 100,0% 80,0% 100,0% 100,0% 80% 100,0% 100,0%

Em agosto/15, alcançamos mantivemos o índice máximo de efetividade com o uso da VNI. A equipe é

novamente parabenizada pelos excelentes resultados, graças aos esforços interdisciplinares e

avaliação criteriosa da indicação da técnica de VNI.

4.3.3 - EDUCAÇÃO CONTINUADA – TREINAMENTOS

CURSO NÚMERO DE PARTICIPAN-

TES CARGA HORÁRIA

TOTAL DE HO-

RAS

Treinamento Epimed 5 00:50:00 4:10:00

Discrepância entre prescrição e a oferta nutri-

cional + Caso Clínico em Pacientes Críticos. 12 01:40:00 20:00:00

Orientação sobre a Notificação de Eventos -

04/08. 17 00:25:00 7:05:00

Orientação sobre a Notificação de Eventos -

05/08. 17 00:15:00 4:15:00

Semana Mundial de Aleitamento Materno

2015. 8 01:40:00 13:20:00

Semana Mundial de Aleitamento Materno

2015 - Parte 2. 11 01:50:00 20:10:00

Apresentação do Manual de Biossegurança e

CCIH. 6 00:30:00 3:00:00

23,1%

100,0%

80,0%

100,0% 100,0%

80,0%

100,0% 100,0%

10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

Efetividade da VNI Meta > = 70%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 24


Fluxograma de Controle de Absenteísmo. 18 02:00:00 36:00:00

Integração - SN 19/08. 5 00:40:00 3:20:00

Integração - SN 19/08 (Parte 2). 6 00:40:00 4:00:00

Protocolo de Precaução e de Higienização das

Mãos. 13 00:25:00 5:25:00

III Curso de Extensão em Terapia Intensiva -

Cuidados Paliativos. 23 01:00:00 23:00:00


Nutrição em Sepse. 17 01:00:00 17:00:00


Choque Séptico em Pediatria. 16 01:00:00 16:00:00


Transporte do Paciente Crítico. 19 01:00:00 19:00:00

III Curso de Extensão em Terapia Intensiva - O

Direito do Paciente. 12 01:00:00 12:00:00


Treinamento Respiratório Muscular. 18 01:00:00 18:00:00

Bomba de Infusão Enteral e Parenteral -

24/08. 12 02:30:00 30:00:00


24/08 (SN). 9 00:50:00 7:30:00


25/08. 15 01:30:00 22:30:00


25/08 (SN). 9 01:10:00 10:30:00

Fluxograma de Atestado Médico - UTI Pediá-

trica. 7 00:40:00 4:40:00

Palestra - Postura e Conduta dos Profissionais

junto aos Pacientes e Familiares frente as

situações dentro da UTI - 26/08.

18 01:00:00 18:00:00



situações dentro da UTI - 26/08 (Parte 2).

15 01:30:00 22:30:00


junto aos Pacientes e Familiares frente as 3 01:00:00 03:00:00


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 25





situações dentro da UTI - 27/08.

7 00:45:00 5:15:00




7 01:00:00 07:00:00

Fluxograma de Atestado Médico - UTI Pediá-

trica (27/08). 6 00:30:00 3:00:00

Treinamento sobre a Norma Regulamentado-

ra NR32 - UTI Pediátrica (25/08). 6 01:00:00 6:00:00





II Simpósio Internacional de Terapia Intensiva. 7 12:00:00 84:00:00


ra NR32 - UTI Pediátrica ( SN - 31/08). 9 01:00:00 9:00:00

Palestra - Doenças Crônicas não transmissí-

veis (DCNT) do ponto de vista nutricional. 17 01:00:00 17:00:00

Protocolo de Resíduo Gástrico - UTI Adulto. 9 01:15:00 11:15:00

TOTAL 398 47:35:00 505:55:00

TOTAL DE HORAS 505:55:00

NÚMERO TOTAL DE COLABORADORES DO HOSPITAL 145

HORAS/HOMEM 3:29:21

EVOLUÇÃO DE TREINAMENTO GLOBAL


0:21:32 00:49:10 02:04:09 01:53:28 2:50:31 3:12:51 4:25:23 3:29:21


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 26


Realizamos diversos treinamentos e também promovemos alguns eventos dentro das nossas

unidades.

Dentre os eventos realizados que englobam toda a equipe estão: Semana Mundial do Aleitamento

Materno, Dia dos Pais, Dia do Psicólogo (Apresentação de Palestra com o tema "Postura e Conduta

dos Profissionais junto aos Pacientes e Familiares frente as situações dentro da UTI") e Dia do

Nutricionista (Apresentação de Palestra com o tema "Doenças Crônicas não transmissíveis (DCNT) do

ponto de vista nutricional").

EVOLUÇÃO DE TREINAMENTO ASSISTENCIAL


0:24:34 00:55:45 02:14:11 02:02:51 3:01:59 3:30:45 4:47:20 3:48:14

0:21

0:49

2:04 1:53 2:50 3:12

4:25 3:29

Evolução Treinamento Global Meta 2h/homem ao mês

0:24:34 00:55:45

02:14:11

02:02:51

3:01:59 3:30:45

4:47:20

3:48:14


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 27


Realizamos diversos treinamentos, dentre eles: Treinamentos de Notificação de Eventos, Protocolo de

Precaução e de Higienização das Mãos, Bomba de Infusão Enteral e Parenteral, NR 32, Protocolo de

Resíduo Gástrico.

Também realizamos alguns eventos, visando aprimorar os conhecimentos técnico-científicos dos nossos

colaboradores, neste caso, o III Curso de Extensão em Terapia Intensiva, que sempre aborda temas

distintos na busca de abrir espaço para as equipes multiprofissionais.

4.3.4 – NUTRIÇÃO

UTI ADULTO

PERCENTUAL DE APORTE ENERGÉTICO EM 72 HORAS


86,7% 89,7% 89,7% 81,3% 85,7% 84,2% 92,9% 88,9%

A partir de 70% do Valor Energético Total (VET) de um paciente em 72 horas, deve ser considerado um

bom percentual de referência, quanto mais próximo dos 100 %, significa o sucesso da terapeutica

nutricional.

Este mês de agosto 88,9 % dos pacientes atingiram o VET esperado, dois (2) pacientes evoluiram à óbito

antes das 72 horas de terapia nutricional. Tivemos este mês 18 pacientes que iniciara em via oral

exclusiva, após internação.

74,0%

76,0%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

86,7%

89,7% 89,7%

81,3%

85,7% 84,2%

92,9%

88,9%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 28


VOLUME DE DIETAS


80,9% 88,9% 82,2% 90,0% 83,2% 89,4% 91,3% 84,8%

O volume prescrito de dietas no mês de agosto foi de 253,3 Litros, foram infundidos 214,8 destes. No

resultado do balanço, 38,5 Litros do volume prescritos, não foram infundidos. Complicações

gastrointestinais como diarreia e instabilidade dos pacientes que evoluíram a óbito foram as principais

causas de suspensão ou não infusão de dietas. Apesar de um pequeno declínio os resultados seguem

bastante satisfatórios.

TAXA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL


93,2% 91,9% 93,8% 96,7% 93,3% 92,3% 94,4% 97,3%

74,0%

76,0%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

80,9%

88,9%

82,2%

90,0%

83,2%

89,4%

91,3%

84,8%

89,0%

90,0%

91,0%

92,0%

93,0%

94,0%

95,0%

96,0%

97,0%

98,0%

93,2%

91,9%

93,8%

96,7%

93,3%

92,3%

94,4%

97,3%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 29


Tivemos 37 internações no mês de agosto, desses, 36 pacientes foram avaliados. Tivemos um

paciente que não foi submetido ao procedimento de Avaliação Nutricional, que veio a óbito antes do

período de 24 horas.

UTI PEDIÁTRICA

PERCENTUAL DE APORTE ENERGÉTICO EM 72 HORAS


84,6% 77,8% 94,7% 84,6% 73,3% 80,0% 92,3% 80,0%

É considerado um bom percentual o valor de 70% do Valor Energético Total (VET) de um paciente

alcançado em 72 horas de internação.

Em agosto, cursamos com 10 pacientes em terapia nutricional em 72 horas, 80% atingiram o valor

energético total no prazo esperado, um (1) cursou com instabilidade, necessitando de volumes menores,

e apresentando intercorrências com o aumento do aporte energético, necessitando assim de mais tempo

para evoluir nutricionalmente. Tivemos este mês, 11 pacientes que iniciaram alimentação em via oral.

Um (1) paciente internou no último dia do mês permanecendo em jejum.

PERCENTUAL DE DIETAS INFUNDIDAS


81,0% 91,4% 94,5% 94,0% 87,6% 92,7% 93,8% 91,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%84,6%

77,8%

94,7%

84,6%

73,3% 80,0%

92,3%

80,0%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 30


O volume prescrito de dietas no mês de agosto foi de 121,37 litros (L), sendo infundido 111,17 L. No

resultado do balanço 10,2 L de dietas, não foram infundidos. Estamos conseguindo manter excelentes

resultados, 91,6% de aceitação do volume de dieta na UTI pediátrica, resultados bastante satisfatórios.

TAXA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL


93,8% 94,7% 95,0% 96,0% 100,0% 71,4% 100,0% 95,5%

Tivemos 22 internações no mês de agosto, onde 21 foram submetidos à Avaliação Nutricional; como

benefício dessa ferramenta, oferecer um suporte nutricional adequado para crianças assistidas na nossa

UTI.

70,0%

75,0%

80,0%

85,0%

90,0%

95,0%

81,0%

91,4%

94,5% 94,0%

87,6%

92,7% 93,8%

91,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%93,8% 94,7% 95,0% 96,0% 100,0%

71,4%

100,0% 95,5%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 31


4.3.5 – FONOAUDIOLOGIA

UTI ADULTO

PORCENTAGEM DE PACIENTES ATENDIDOS


25,0% 45,9% 46,9% 50,0% 33,3% 33,3% 22,2% 48,6%

Neste período, 48,6% dos pacientes internados na unidade foram acompanhados pela

fonoaudiologia. Foram admitidos 37 pacientes, destes pacientes, 18 foram acompanhados pela

fonoaudiologia e 10 vieram a óbitos. A fonoaudiologia teve um aumento significativo de sua

assistência em comparação ao mês anterior, isso está ligado ao perfil diferenciado observado neste

período, muitos pacientes ventilando sem auxílio de ventilação mecânica, com quadro respiratório

mais estável, em condições clínicas para intervenção fonoaudiológica. Foram realizados 117

procedimentos e 34 rastreamentos de critérios de risco para disfagia. Dos procedimentos realizados

foram: 8 anamneses com familiar, 17 avaliações estruturais e oromiofuncionais, 17 avaliações

funcionais de deglutição, 10 avaliações de segmento para evolução de consistência, 16

gerenciamentos de dieta, 3 adequações de utensílio, 14 orientações quanto a oferta, 3 fonoterapias

direta e indireta, 1 blue dye teste (modificado) e 28 atendimentos interdisciplinares.

UTI PEDIÁTRICA

PORCENTAGEM DE PACIENTES ATENDIDOS


50,0% 72,2% 80,0% 80,0% 100,0% 100,0% 52,6% 86,4%

25,0%

45,9% 46,9% 50,0%

33,3%

33,3%

22,2%

48,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 32


No período, foram acompanhados 86,4% dos pacientes admitidos na unidade. Foram admitidos 22

pacientes, e destes 19 atendidos pela fonoaudiologia, não houve óbitos. Apenas 3 pacientes não

foram avaliados pela fonoaudiologia; não existe nenhuma forma de triagem, no momento, na

pediatria. Foram realizados 334 procedimentos, sendo a média de procedimentos/dia de 16,7

(levando em consideração os dias com profissionais da fonoaudiologia). Os procedimentos foram os

seguintes: 24 anamneses com familiar, 18 avaliações estruturais/oromiofuncionais, 20 avaliações da

sucção não nutritiva, 11 estimulações sensório motora oral, 12 avaliações em seio materno, 24

gerenciamentos em seio materno, 18 avaliações de mamadeira, 14 adequações de bico, 5

adequações de consistência, 14 treinos de mamadeira, 11 gerenciamentos de mamadeira, 16

orientações de mamadeira, 9 avaliações de dieta, 8 gerenciamentos de dieta, 1 avaliação de

segmento para progressão de consistência, 1 progressão de consistência e 57 atendimentos

interdisciplinares. Foi realizada assistência as mães com os seguintes procedimentos: 18 avaliações

das mamas, 4 ordenhas manuais, 8 orientações quanto a ordenha, 24 incentivos ao aleitamento e 17

orientações quanto ao aleitamento. Foram 7 lactentes que se beneficiaram da promoção e incentivo

ao aleitamento materno, destas, 4 obtiveram alta em seio materno exclusivo, e 3 mantiveram seio

materno associado ao complemento conforme já ocorria antes da internação. Não houve na unidade

desmame precoce.

4.3.6 – SERVIÇO SOCIAL

UTI ADULTO

TAXA DE ATENDIMENTO


70% 78% 78% 67% 97% 92% 89% 84%

50,0%

72,2% 80,0%

80,0%

100,0% 100,0%

52,6%

86,4%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 33


O mês de Agosto de 2015 foram admitidos 37 pacientes na UTI Adulto, sendo acolhidos pelo Serviço

Social com entrevista social 31 desses pacientes com suas famílias. Observa-se que os pacientes

admitidos na UTI, são pacientes vindos da própria unidade. Com isso, a maioria dos pacientes já

chegam com o perfil social traçado, permitindo fazer acompanhamento dos casos sociais, ou dar

segmento ao que o serviço social da unidade iniciou, de acordo com cada demanda.

Dos 31 admitidos pelo serviço social, houve uma demanda de 81 atendimentos, tais como:

solicitação de identificação civil ao DETRAN, orientações (curatela, procurações, previdência social),

comunicação de óbito, caso policial, declarações de comparecimento, solicitação de laudo para

médico, telefonemas, convocação familiar, entre outros de menos volume.

O perfil do nosso usuário, em sua maioria, é idoso: 24 pacientes com 60 anos ou mais, em maioria

aposentados com uma renda variável de 1 à 3 salários mínimos, com casa própria ou morando em

família nuclear; 12 pacientes foram entre 18 e 59 anos com um perfil sócio econômico variados, 7

deles com vínculo empregatício e 5 sem trabalho ou laborando atividades informais.

UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE ATENDIMENTO


94% 100% 90% 92% 94% 100% 95%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

70 78 78

67

97 92 89

84


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 34


No mês de Agosto /2015 a UTI Pediátrica admitiu 22 pacientes, tendo cobertura de 100% no primeiro

atendimento, na admissão dos pacientes na unidade, com Entrevista Social: 04 desses pacientes eram

casos sociais que demandaram acompanhamento, contatos com o Conselho Tutelar, relatórios sociais. Os

demais pacientes demandaram a confecção de cartão de acompanhante, solicitação de documentos da

criança (certidão de nascimento e caderneta de vacinação), convocação familiar, aplicação da pesquisa de

satisfação, encaminhamentos, declarações de comparecimento, declarações de internação.

Em resumo, das 22 admissões que o serviço social recebeu , demandou 95 atendimentos. Outras

atribuições foram cumpridas por parte deste serviço: participação dos rounds, participação de

treinamentos, participação do III Curso de Extensão em CTI, reuniões em geral dentro da unidade.

4.3.7 – PSICOLOGIA

UTI ADULTO

TAXA DE AVALIAÇÃO


64% 62% 78% 87% 79% 90% 86% 89%

8486889092949698

100

94

100

90 92

94

100

95

100

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

64% 62%

78% 87%

79% 90% 86% 89%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 35


Dos pacientes que ficaram sem avaliação, um deu entrada na UTI Adulto após o término do plantão

(psicologia) e foi a óbito no dia seguinte. Esse paciente não tinha condições de abordagem e não foi

possível avaliação familiar.

Outro paciente deu entrada na UTIA numa sexta-feira, após as 19h, e foi a óbito no domingo; como

se pode observar, horários que não temos o serviço da psicologia. E o terceiro não avaliado foi devido

a não encontrar-se em condições de abordagem, e pela curta permanência o que impossibilitou uma

avaliação com a família.

Tivemos alguns casos de intoxicação exógena por drogas ilícitas, por medicações e produtos tóxicos

(veneno), casos estes notificados, orientados e encaminhados para busca de tratamento.

Nesse mês realizamos uma palestra/treinamento que tratou da postura e ética do profissional diante

do paciente e das famílias. O treinamento foi realizado em horários diversos, visando abranger boa

parte dos funcionários.

UTI PEDIÁTRICA

TAXA DE AVALIAÇÃO


88% 84% 100% 96% 94% 100% 100% 100%

O Serviço de Psicologia conseguiu mais uma vez obter os 100% de avaliação. Realizou atendimento a

todos os acompanhantes aos pacientes que se encontravam em condições de abordagem.

75%

80%

85%

90%

95%

100%

88%

84%

100%

96% 94%

100% 100% 100%


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 36


Tivemos um caso de descoberta de doença autoimune, e de negação da mesma por parte do

responsável, o que demandou um acompanhamento praticamente diário da Psicologia como

suporte.

Alguns casos também de crianças bem graves, no qual os responsáveis se desestabilizaram

emocionalmente, e com isso tiveram uma demanda maior da Psicologia. Algumas situações na qual a

psicóloga teve que acompanhar o familiar desestabilizado até à emergência, pois se fez necessário

um atendimento médico emergencial.

Foi realizada uma palestra/treinamento em horários diferenciados, para que a maioria dos

funcionários pudesse ter acesso. Esse treinamento teve como objetivo, melhorar a postura e a ética

dos profissionais frente aos pacientes e familiares.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 37


5 - CONSIDERAÇÕES FINAIS

Encerramos o mês de Agosto com 58 Pacientes Saídos, sendo 37 na UTI Adulto e 21 na UTI Pediátrica;

esse número está aproximadamente 52% acima da meta contratual.

As unidades de Terapia Intensiva somadas continuam a apresentar números acima das metas pactuadas,

e outras propostas internamente efetuadas pela Direção, como por exemplo, o RAG – Requisito de Apoio

à Gestão, que tem por objetivo a melhoria contínua de cada setor, medindo e estimulando as equipes a

prestar a melhor assistência com excelência em qualidade.

No mês de Agosto realizamos diversos treinamentos e também promovemos alguns eventos dentro das

nossas unidades, dentre eles:

Treinamentos:

Notificação de Eventos;

Protocolo de Precaução e de Higienização das Mãos;

Bomba de Infusão Enteral e Parenteral:

NR 32;

Protocolo de Resíduo Gástrico.

Eventos:

Semana Mundial do Aleitamento Materno;

Dia dos Pais;

III Curso de Extensão em Terapia Intensiva;

Dia do Psicólogo;

Dia do Nutricionista.

Evento Externo:

II Simpósio de Terapia Intensiva.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 38


ANEXOS

1. Notas fiscais das Aquisições e Serviços realizadas no mês;

2. Folha de Pagamentos;

3. Balancete;

4. Extratos Bancários;

prestaÇÃo de contas maio/2014página 2 serviço público estadual processo: e-08/7525/2012 data:...

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