1. Estructura del Trabajo Introduccin Estructura bsica del esmalte Principios de la valoracin de la perdida mineral Estructura de la superficie del esmalte Reacciones del esmalte a la placa dental Alteraciones del esmalte durante la erupcin Lesin de Mancha Blanca Progresin de la lesin del esmalte Reacciones de la dentina a la progresin de las caries Reaccin de la pulpa Implicaciones clnicas Caries de la Fisura Caries de la superficie radiculares

2. La Caries Dental La caries dental es una enfermedad infecciosa que causa ladestruccin localizada de los tejidos dentales duros por los cidos de los depsitos microbianos adheridos a los dientes. La enfermedad puede afectar el esmalte , la dentina y el cemento. 3. CARIES DENTAL Los sntomas pueden ser clasificados sobre una escala desdela perdida inicial de mineral a nivel ultraestructural hasta la total destruccin del diente 4. CARIES DENTAL Una multitud de factores determinan la velocidad a la que sedesarrollan los sntomas o la gravedad de los sntomas en un individuo. Cualquier sntoma o lesin de caries es el resultado final de las actividades metablicas pasadas o presentes en la placa microbiana. LAS LESIONES DE CARIES ES LA REACCIONES DE LOS DEPOSITOS MICROBIANOS SOBRE LOS DIENTES 5. CARIES DENTAL Largos periodos con acumulaciones microbianas, no alterada, pueden acelerar la disolucin de los tejidos duros , conduciendo a sntomas mas graves si son disponibles suficientes cantidades de hidratos de carbono fermentables. 6. EL ESMALTE CLINICA NORMAL El esmalte esta constituido por Cristales de Hidroxiapatita. El color blanco amarillento de los dientes es el resultado de ladentina brillando a travs de la capa de esmalte que la recubre. 7. ESMALTE DENTAL: COMPOSICIN INORGANICA El esmalte est formado principalmente pormaterial inorgnico (94%), fosfato clcico en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, flor ,sodio y potasio. Esta mineralizacin comienza inmediatamente de ser secretada. ORGANICA Constituye el (1,5%) esta pequea cantidad (protenas y polisacridos) presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por a clulas productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralizacin de este. Las protenas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, cido glutmico y glicina. Dos tipos de protenas: amelogeninas y enamelinas B. 8. Composicin del Esmalte Los prismas estan generados por los ameloblastos durante elperiodo de amelogenesis (fase de formacin del esmalte de los dientes ), a travs de los procesos de TomesEsmalteFibras de TomesAmeloblastos 9. Estructura bsica del Esmalte Los cristales en esmalte estn dispuestos de manera ordenadaformando primas y espacios interprismaticos ( que contienen agua y tejido orgnico) . Los primas estan formados por una cabeza de forma poligonal y una cola que se une los primas adyacentes.PRISMAS 10. Estructura bsica del Esmalte Los cristales estan algo menos comprimidos en los prismas dela periferia ,comparados con el esmalte prismtico e interprismaticos. Aunque cada cristal esta separado de su vecino por un tenue espacio intercristalino. Los espacios intercristalino forman todos juntos una red de vas de difusin potencial : MICROPOROSESMALTE ES UN SOLIDO MICROPOROSO 11. Principios de la valoracin de la perdida mineral Disminucin de los Cristales de Hidroxiapatita Agrandamiento de los espacios intercristalinosAumento de la porosidad del tejido 12. Principios de la valoracin de la perdida mineral La cuantificacin de los cambios de la porosidad puedes serusada como un indicador de la perdida de mineral en el esmalte. Un incremento de la porosidad del Esmalte hace que el esmalte sea menos translucido. Opacidad blanquecina del esmalte 13. Principios de la valoracin de la perdida mineral La translucidez del esmalte es unfenmeno ptico que depende del tamao y del contenido de los espacios cristalinos. El ndice de refraccin es una medida que determina la reduccin de la luz al propagarse por un medio homogneo 14. INDICE DE REFRACCIN El ndice de refraccin (n) est definido como el cociente dela velocidad de un fenmeno ondulatorio como luz o sonido en el de un medio de referencia respecto a la velocidad de fase en dicho medio. Generalmente se utiliza la velocidad de la luz en el vaco como medio de referencia para cualquier materia, aunque durante la historia se han utilizado otras referencias, como la velocidad de la luz en el aire. 15. INDICE DE REFRACCIN Material ndice de refraccin VACIO 1 AIRE (*) 1,0002926 AGUA 1,3330 Acetaldehdo 1,35 Solucin de azcar (30%) 1,38 Heptanol (a 25 C) 1,423 Solucin de azcar (80%) 1,52 Benceno (a 20 C) 1,501 Metanol (a 20 C) 1,329 Cuarzo 1,544 Vidrio (corriente) 1,853 Disulfuro de carbono 1,6295 Cloruro de sodio 1,544 HIDROXIAPATITO 1,62 Diamante 2,42 (*) en condiciones normales de presin y temperatura (1 bar y 0 C) 16. INDICE DE REFRACCIN EN LA CLINICA En ausencia de caries, el esmalte normal:Cristales de Hidroxiapatita1.62Espacios intercristalinos (ESPACIOS PEQUENOS ,LLENOS DE AGUA)1,33Hay una mnima diferencia entre las dos 17. Diagnostico de las Caries 18. Diagnostico del Diente Normal En ambiente oral el diente normal hmedo y bienmineralizado y bien desecado con el aire (el agua en los espacios esta sustituida en gran parte por aire). El ndice de refraccin cambia de 1,621,0 (aire) El esmalte mantiene su traslucidez (los espacios intercristalinos son pequeos) 19. CARIES DENTAL: CLINICA Diente hmedo con apariencia translucida normal secado con aire (corto secado) reas opacas o menos translucidas = Cambio en la porosidad del esmalte = Perdida de mineral o reas hipomineralizadas (defectos de desarrollos) 20. CARIES DENTAL :CLINICA Diente hmedo con rea de esmalte opaca evidente sin secado Porosidad del tejido mas grande = Agrandamiento de los espacios intercristalinos 21. CARIES DENTAL :CLINICA CONCLUSIN: La variacin del medio existente en los espacios intercristalinos es un ndice de variacin de la porosidad del tejido o de la perdida de mineral del esmalte. En la clnica solo podemos utilizar aire y agua por la variacin entre estos dos medios; es posible obtener un cuando relativamente preciso de la porosidad del tejido o de la perdida de mineral. 22. CARIES DENTAL: CLINICA Otros mtodos de la valoracin de la perdida de mineral son los RAYOS X: Valoran la cantidad de la perdida de mineral en el tejido. Considerando que el esmalte sano esta constituido al 96% de minerales se necesita una perdida relativamente definida de Ca2+ previa para que pueda ser detectada por esta tcnica. 23. CARIES DENTAL Otro mtodo de valoracin de la porosidad del tejido o de la perdida mineral esel MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA. Es posible obtener una valoracin muy precisa de la porosidad y distinguir entre las reas con diferentes grados dentro del esmalte. Es un mtodo muy eficaz para la medicin de una ligera perdida del mineral . Es una tcnica que apunta los cambios correspondientes de los espacios intercristalinos. 24. Composicin del Esmalte Cristales del esmalte Prismas del Esmalte Sustancia Interprismatica 25. Estructura de la superficie del esmalte: formacin y maduracin El esmalte formado, despus de su secrecin final aunno esta completamente mineralizado. La maduracin del esmalte significa su mineralizacin: empieza con la formacin y sigue hasta su terminacin. 26. Estructura de la superficie del esmalte: forma preeruptiva COMPOSICIN: MINERALES 86-88 % AGUA, PROTEINAS Y LIPIDOS 12-14 %El material orgnico es particularmente evidente en los prismas perifricos. 27. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE : MADURACIN Las protenas y el agua del esmalte son extradasconcomitantemente con la captacin de Calcio y Fosfato. La maduracin ocurre con el crecimiento de los primeros cristales de hidroxiapatita hasta que se funde con los cercanos. 28. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE La superficie del esmalte esta caracterizada por un crecimiento que se llama PATRON DE PERIQUIMATINAS Consiste en surcos regularesy crestas que corren en sentido paralelo circundando el diente. 29. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE PATRON DE PERIQUIMATINAS : varia desde el esmaltecervical hacia la parte occlusal del diente. PARTE CERVICAL :cubierta da encia ,la capa de esmalte forma una cobertura bien definidaESTRIAS DE RETZIUS PERIQUIMATINAS 30. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE PATRON DE PERIQUIMATINAS :varia desde el esmaltecervical hacia la parte occlusal del diente. PARTE OCLUSAL :las periquimatinas exhibin una apariencia ondulada ,cada capa del esmalte recubre la prxima capa correspondiendo a los surcos come una capa de fino esmalte siendo de un grosor de 1 en el bordeESTRIAS DE RETZIUS PERIQUIMATINAS 31. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: PERIQUIMATINAS 32. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: ESTRIAS DE RETZIUS Las deposiciones diarias de la matriz del esmalte confieren a los prismas un caracterstico aspecto estriado. (estras trasversales) Entre intervalos regulares se pueden distinguir tambin las estras de Retzius(A) o estras incrementales de aspecto oscuro y concntrico, formadas por breves pausas fisiolgicas en la secrecin del tejido. En la primera Estras de Retzius a desarrollarse despus del nacimiento es particularmente evidente y se llama Lnea Neonatal. Esta estra separa el esmalte formado antes del nacimiento con lo posnatal. Esta presente en todo los dientes deciduos y en el primer molar permanente.B 33. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE: Esmalte Aprismtico Existen zonas donde no existen los prismas Esmalte Aprismtico. Estan presentes con mayor frecuencia en los dientes primarios nios y en losdientes daados de los ancianos En el esmalte aprismtico los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos entre s y perpendiculares a la superficie externa 1. Aprismatic enamel 2. Prisms 34. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE En el fondo de los surcos deperiquimatinas estan visibles las marcas, las fisuras o resquicios que representan las aberturas de los espacios en forma de arcada que circundan parcialmente los prismas. A lo largo de las crestas se puede ver un elevado numero de orificios (orificios focal) de dimetro 10-15 x 10-12 35. ESTRUCTURA DE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE Mas grandes irregularidades tales como los Procesos de Tomes y los orificios focales adems de otros de la superficie.Posible vas de difusin para el trasporte de cidos hacia dentro los minerales hacia fuera del esmalte.CARIES