Quiste epidermoide intracranealPresentación atípica

Autores: F. Elsener, M. Mattar, J. Morales, T. Maldonado, L. GigenaClínica Universitaria Reina FabiolaUniversidad Católica de Córdoba

2013

Introducción

• Quiste epidermoide, tumor de origen ectodérmico,congénito, intracraneal de presentación extraxial

• 2,5% de tumores del ángulo pontocerebeloso• Localización

• Angulo cerebelopontino (40-50%)• 4º ventrículo (17%)• Región selar o paraselar (10-15%)

• Presenta características típicas en TC e IRM y sólo enraros casos aparece en forma atípica llamado QuisteEpidermoide Blanco

Objetivo

Revisión bibliográficaPresentación de un caso atípico

Revisión del tema

• La clave diagnóstica del Quiste Epidermoide es la presencia deuna masa intracisternal similar al LCR en TC e IRM,englobando nervios y vasos

• Hipodenso en TC• Hipointenso en T1 e hiperintenso en T2, con ligera

heterogeneidad de señal

• La mayoría son de aspecto lobulado

• Puede presentar reborde de alta intensidad en T2, querepresenta una hendidura de LCR

• 10-25% presentan calcificaciones

• Menos del 25% realzan periféricamente

• En secuencia de difusión muestran elevada intensidad deseñal con restricción en el mapa de ADC, siendo ésta lasecuencia ideal para valorar remanente tumoral postquirúrgico

IRM Axial: imagen localizada en ángulo pontocerebeloso, hiper en T2 (izquierda) e hipo en T1 (derecha), englobando arteria basilar

Quiste epidermoide blancoSe presenta con características imagenológicas atípicas

IRM T2 coronal y sagital: imagen hipointensa, de bordes definidos localizada en ángulo pontocerebeloso

IRM axial: imagen hipo en T2 (izquierda) e hiper en T1 flair (derecha)

Mapa ADC

Aunque mantienen su característica en difusión:

Elevada intensidaden difusión conrestricción en elmapa ADC

Anatomía patológica

Lesión quística con una pared que destaca una cubierta epitelial escamosa, estratificada,madura, con una capa superficial mayor de tejido queratinoso; que rellena la luz y en labase reposa sobre tejido conectivo fibroso. Quiste epidermoide

Diagnósticos diferencialesTumores del ángulo pontocerebeloso Frecuencia

Schwannoma del VIII par 90%

Meningioma 3%

Quiste epidermoide 2,5%

Schwannoma VII par 1%

Paraganglioma yugulotimpánico

Aneurismas

Hemangiomas

Ependimoma 3,5%

Osteoma

Quiste aracnoideo

Metástasis

Granuloma

Conclusión

• El Quiste Epidermoide es poco frecuente y presentacaracterísticas similares al LCR, demostrando restricción endifusión

• El Quiste Epidermoideo Blanco es raro con característicasimagenológicas inversas excepto la ubicación, el crecimiento yla restricción en difusión

Bibliografía

• Intracraneal cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. AnneG. Osborn, MD. RSNA 2006.

• Quistes dermoides y epidermoides intracraneales. Cristian Fuster, Mario Fereira,Santiago Condomi Alcorta, Rubén Mormandi, Andrés Cervio, Jorge Salvat.Departamento de Neurocirugía. Instituto FLENI. Revista Argentina de neurocirugía2007.

• Quistes epidermoides del ángulo pontocerebeloso. Experiencia en 43 casos conseguimiento a largo plazo. Rogelio Gutiérrez, Ricardo F. Díaz-Romero Paz, LourdesOlivia Vales-Hidalgo. Cir Cirujia 2009.

• Unusual appearances of white epidermoid cyst an TC and MRI with pathologicalcorrelation- Two case reports. Swati S.Shah, Premal S, Shah, Deven S. Jhaveri. Theinternet journal of radiology 2012.