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PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO - 2014

2

JOSÉ FORTUNATTI

Prefeito Municipal

CARLOS HENRIQUE CASARTELLI

Secretário Municipal de Saúde

JORGE LUIZ CUTY DA SILVA

Secretário Adjunto

DIEGO SILVA LEITE NUNES

Secretário Adjunto

FABIANO BRUM BERESFORD

Coordenação Geral

DEJANIRA CORRÊA DA CONCEIÇÃO

Conselho Municipal de Saúde

ANDREA PEREIRA REGNER

Assessoria de Planejamento e Programação

RICARDO NASCIMENTO DE AZEREDO

Assessoria de Comunicação

ROSANE TEREZINHA BALTAZAR

Coordenadoria de Atenção Primária e Serviços Especi alizados Ambulatoriais e

Substitutivos

FÁTIMA ALI

Coordenação Municipal das Urgências

FERNANDA DOS SANTOS FERNANDES

Gerência de Regulação dos Serviços de Saúde

ANDERSON ARAÚJO LIMA

Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde

MÔNICA KRANEN

Coordenação Geral de Saúde do Trabalhador

AUTORIDADES MUNICIPAIS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

3

MÁRIO CÉSAR JERÔNIMO KURZ

Gerência de Saúde do Servidor Municipal

ANDRÉ LUÍS BÉLLIO

Coordenadoria Geral de Administração Financeira e O rçamentária

VALDECIR BARELLA

Coordenadoria Geral de Apoio Técnico Administrativo

LÍVIA DISCONSI WOLITZ DE ALMEIDA

Coordenadoria Geral de Administração e Desenvolvime nto dos Servidores de

Saúde

CARMEN JASPER

Ouvidoria

MARIA ISABEL BITTENCOURT

Hospital Materno Infantil Presidente Vargas

ELISABETH LOGUERCIO COLLARES

Hospital de Pronto Socorro

TÂNIA MARIA COUTO COELHO

Assessoria Parlamentar

ANA MARIA JAEGER SANT' ANNA

Centro

ANA LÚCIA DE LEÃO DAGORD

Noroeste/ Humaitá/ Navegantes/ Ilhas

GISELDA DO CARMO PEREIRA CACIQUI

Norte/ Eixo Baltazar

WANIZE WILDE JANKE

Leste/ Nordeste

VÂNIA MARIA FRANTZ

Partenon /Lomba do Pinheiro

DANIELLE CERQUEIRA STEIN

Glória/Cruzeiro/ Cristal

GERÊNCIAS DISTRITAIS

4

ROSANA MEYER NEIBERT

Restinga/ Extremo Sul

MARIS CRISTIANE WEBER

Sul/Centro Sul

Heloisa Helena Rousselet de Alencar

Humberto José Scorza

Kelma Nunes Soares

Lívia Lavina e Souza

Luis Walter Jaques Dornelles

Maria Letícia de Oliveira Garcia

Mirtha da Rosa Zenker

Nei Carvalho

Paulo Roberto Padilha da Cruz

Walter Jeck

Carlos Henrique Casartelli

Djanira Corrêa da Conceição

Gilmar Campos

Liane Terezinha de Araújo de Oliveira

Maria Letícia de Oliveira Garcia

Mirtha da Rosa Zenker

Paulo Roberto Padilha da Cruz

Roger dos Santos Rosa

SECRETARIA TECNICA DO CMS

NÚCLEO DE COORDENAÇÃO DO CMS

5

LISTA DE SIGLAS

ABNT – Associação Brasileiras de Normas Técnicas

ACE – Agente Comunitário de Endemia

ACS – Agente Comunitário de Saúde

AD – Álcool e Drogas

AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

AIH – Autorização de Internação Hospitalar

AME – Aleitamento Materno Exclusivo

ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária

APH – Atenção Pré Hospitalar

ASB – Auxiliar de Saúde Bucal

ASSECOM – Assessoria de Comunicação

ASSEPLA – Assessoria de Planejamento e Programação

BC – Bloco Cirúrgico

C – Centro

CA – Câncer

CAPS – Centro de Atenção Psicossocial

CAPS ad – Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas

CAPS i – Centro de Atenção Psicossocial Infantil

CAR – Centro Administrativo Regional

CC – Cargo em Comissão

CD – Cirurgião Dentista

CE – Causas Externas

CEO – Centro de Especialidades Odontológicas

CEREST – Centro de Referência em Saúde do Trabalhador

CERIH – Central de Regulação de Internação Hospitalar

CEVS – Centro Estadual de Vigilância em Saúde

CGADSS – Coordenadoria Geral de Administração e Desenvolvimento dos

Servidores da Saúde

CGAPSES – Coordenadoria Geral de Atenção Primária, Serviços Especializados

Ambulatoriais e Substitutivos

CGATA – Coordenadoria Geral de Apoio Técnico Administrativo

CGVS – Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde

CIB – Comissão Intergestores Bipartite

6

CMCE – Central de Marcação de Consultas e Exames

CME – Centro de Material e Esterilização

CMS – Conselho Municipal de Saúde

CMU – Coordenação Municipal de Urgências

CNES – Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

COMUI – Conselho Municipal do Idoso

CP – Concurso Público

CR – Consultório na Rua

CRAI – Centro de Referência no Atendimento Infantojuvenil

CRTB – Centro de Referência em Tuberculose

CS – Centro de Saúde

CTA – Centro de Testagem e Aconselhamento

DDA – Distritos Docentes Assistenciais

DIU – Dispositivo Intra Uterino

DM – Diabete Mellitus

DMAE – Departamento Municipal de Águas e Esgotos

DO – Declaração de Óbito

DOPA – Diário Oficial de Porto Alegre

DST – Doença Sexualmente Transmissível

DTA – Doenças Transmissíveis por Alimentos

EAS – Estabelecimentos Assistenciais de Saúde

ED – Equipe de Desenvolvimento

EESCA – Equipes Especializadas de Saúde Integral da Criança e do Adolescente

EGP – Escola de Gestão Pública

EPAT – Equipe de Patrimônio

EPTC – Empresa Pública de Transporte e Circulação

ERGON – Sistema Integrado de Recursos Humanos

ESB – Equipe de Saúde Bucal

ESF – Equipe de Saúde da Família

ESP – Equipe de Saúde Prisional

EVA – Equipe de Vigilância de Alimentos

EVDT – Equipe de Vigilância em Doenças Transmissíveis

EVEV – Equipe de Vigilância de Eventos Vitais

EVQA – Equipe de Vigilância de Águas

7

EVSAT – Equipe Vigilância Ambiental e Saúde do Trabalhador

EVSPIS – Equipe de Vigilância em Serviços e Produtos de Interesse à Saúde

FASC – Fundação de Assistência Social e Cidadania

GD – Gerência Distrital

GD C – Gerência Distrital Centro

GD GCC – Gerência Distrital Glória/ Cruzeiro/ Cristal

GD LENO – Gerência Distrital Leste/ Nordeste

GD NEB – Gerência Distrital Norte/ Eixo Baltazar

GD NHNI – Gerência Distrital Noroeste/ Humaitá/ Navegantes/ Ilhas

GD PLP – Gerência Distrital Partenon/ Lomba do Pinheiro

GD RES – Gerência Distrital Restinga/ Extremo Sul

GD SCS – Gerência Distrital Sul/ Centro Sul

GEAF – Gerência de Acompanhamento Funcional

GHC – Grupo Hospitalar Conceição

GM – Gabinete Ministerial

GRSS – Gerência de Regulação dos Serviços de Saúde

GS – Gabinete do Secretário

GT – Grupo de Trabalho

GTH – Grupo de Trabalho de Humanização

GTI – Gerência de Tecnologia da Informação

HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre

HF – Hospital Fêmina

HIV – Vírus da Imunodeficiência Humana

HMIPV – Hospital Materno Infantil Presidente Vargas

HMV – Hospital Moinhos de Vento

HNSC – Hospital Nossa Senhora da Conceição

HPS – Hospital de Pronto Socorro

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

ILPI – Instituição de Longa Permanência para Idosos

IMESF – Instituto Municipal da Estratégia de Saúde da Família

IPA – Instituto Porto Alegrense Metodista

LACEN – Laboratório Central de Saúde Pública

LIRAa – Levantamento de Índice Rápido do Aedes aegypti

LTA – Leishmaniose Tegumentar América

8

LTI – Licença Tratamento de Interesse

LTS – Licença Tratamento de Saúde

LV – Leishmaniose Visceral

MAC – Medida de Alta Complexidade

MS – Ministério da Saúde

N - Total

NAQH – Núcleo de Acesso e Qualidade Hospitalar

NE – Nível Elementar

NEO – Neoplasias

NEP – Núcleo de Educação Permanente

NM – Nível Médio

NS – Nível Superior

NVESIS – Núcleo de Vigilância de Engenharia de Serviços de Interesse à Saúde

NVPA – Núcleo de Vigilância de população Animal

NVPIS – Núcleo de Vigilância de Produtos de Interesse à Saúde

NVRV – Núcleo de Vigilância de Roedores e Vetores

NVSIS – Núcleo de Vigilância de Serviços de Interesse à Saúde

PA – Pronto Atendimento

PACS – Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul

PAS – Programação Anual de Saúde

PAVS – Programação das Ações de Vigilância em Saúde

PCPA – Presídio Central de Porto Alegre

PESM – Plantão de Emergência em Saúde Mental

PFMP – Penitenciária Feminina Madre Pelletier

PIT – Posto de Informação de Triatomíneos

PMAQ – Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da

PMPA – Prefeitura Municipal de Porto Alegre

PMS – Plano Municipal de Saúde

PNH – Política Nacional de Humanização

POP – Procedimentos Operacionais Padrão

PROCEMPA – Companhia de Processamento de Dados do Município de Porto

Alegre

PSF – Programa de Saúde da Família

PUC – Pontifícia Universidade Católica

9

RAAS – Registro de Ações Ambulatoriais em Saúde

RAP – Rede de Atenção Primária

RDC – Resolução da Diretoria Colegiada

RN – Recém Nascido

SAE – Serviço de Atendimento Especializado

SAMU – Serviço de Atendimento Móvel de Urgências

SES – Secretaria Estadual de Saúde

SIAB – Sistema de Informações da Atenção Básica

SIASI – Sistema de Informação de Atenção à Saúde Indígena

SIHO – Sistema de Informação Hospitalar

SIM – Sistema de Informações de Mortalidade

SINAN – Sistema de Informações de Agravos de Notificação

SINASC – Sistema de Notificação de Nascidos Vivos

SISPACTO – Sistema do Pacto pela Saúde

SISPRENATAL – Sistema de Informação do Acompanhamento do Pré-Natal

SITETB – Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose

SMA – Secretaria Municipal de Administração

SMED – Secretaria Municipal de Educação

SMS – Secretaria Municipal de Saúde

SR – Sintomático Respiratório

SRTN – Serviço de Referência em Triagem Neonatal

ST – Saúde do Trabalhador

SUS – Sistema Único de Saúde

SUSEPE – Superintendência dos Serviços Penitenciários

TB – Tuberculose

TDO – Tratamento Diretamente Observado

TI – Tecnologia da Informação

TMP – Tempo Médio de Permanência

TR – Teste Rápido

TSB – Técnico em Saúde Bucal

UBS – Unidade Básica de Saúde

UFCSPA – Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

UFRGS – Universidade Federal do Rio Grande do Sul

UNFPA – Fundo das Nações Unidas para a População

10

UPA – Unidade de Pronto Atendimento

US – Unidade de Saúde

USF – Unidade de Saúde da Família

UTI – Unidade de Terapia Intensiva

11

APRESENTAÇÃO ________________________________________________________ 13

2 ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE __________________________________________________________________ 13

3 LEGISLAÇÃO/ NORMAS PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SUS MUNICI PAL _ 13

4 PARTICIPAÇÃO DA SMS EM INSTÂNCIAS COLEGIADAS _______________ 20

5 HABILITAÇÃO DO MUNICÍPIO AO RECEBIMENTO DE RECURSOS ______ 21

6 GESTÃO DA SAÚDE _________________________________________________ 28

6.1. Gestão do Trabalho em Saúde _________________________________________ 29 6.1.1. Caracterização da Força de Trabalho _____________________________________ 29 6.1.2. Atendimento Funcional __________________________________________________ 36 6.1.3. Educação Permanente em Saúde _________________________________________ 38 6.1.4. Saúde do Servidor _______________________________________________________ 69

6.2. Humanização na Assistência e da Gestão em Saúde _____________________ 69

6.3. Ouvidoria do SUS _____________________________________________________ 70

6.4. Assessoria de Comunicação ___________________________________________ 75

7 REDE DE SERVIÇOS E REFERÊNCIAS ________________________________ 77

7.1. Rede de Serviços de Atenção Primária à Saúde _________________________ 77

7.2. Rede de Serviços de Atenção Especializada Ambulator ial e Substitutiva __ 80

7.3. Rede de Serviços de Atenção às Urgências _____________________________ 82

7.4. Rede de Serviços de Internação Hospitalar e Domicil iar __________________ 82

8 INFRA-ESTRUTURA DE APOIO _______________________________________ 82

8.1. Obras e Reformas _____________________________________________________ 82

8.2. Programação e Compras ______________________________________________ 86

8.3. Equipe de Patrimônio – EP _____________________________________________ 87

8.4. Núcleo de Licitações e Contratos – NLC ________________________________ 87

8.5. Equipe de Transportes ________________________________________________ 89

8.6. Informatização da Saúde ______________________________________________ 90

9 PRODUÇÃO _________________________________________________________ 90

9.1. Atenção Primária à Saúde _____________________________________________ 90

9.2. Atenção Especializada ________________________________________________ 93 9.2.1. Saúde Bucal ____________________________________________________________ 93 9.2.2. Saúde Nutricional ______________________________________________________ 108 9.2.3. Saúde Mental __________________________________________________________ 110

9.3. Assistência Farmacêutica ____________________________________________ 130

10 AÇÕES E SERVIÇOS EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE ___________________ 141

10.1. Vigilância, Prevenção e Controle de Doenças Transmi ssíveis e Outros Agravos ___________________________________________________________________ 142

10.1.1. Doenças Sexualmente Transmissíveis, AIDS e Hepatite s Virais. ____________ 144 10.1.2. Hanseníase ____________________________________________________________ 154 10.1.3. Leptospirose ___________________________________________________________ 157 10.1.4. Sarampo/Rubéola ______________________________________________________ 158 10.1.5. Dengue ________________________________________________________________ 158

12

10.1.6. Meningite Bacteriana ___________________________________________________164 10.1.7. Influenza _______________________________________________________________ 168 10.1.8. Tétano _________________________________________________________________ 169 10.1.9. Paralisia Flácida Aguda _________________________________________________ 170 10.1.10. Tuberculose _________________________________________________________ 170

10.2. Ações e Serviços em Vigilância Sanitária ____________________________ 178 10.2.1. Demonstrativos das Ações desenvolvidas pela Vigilân cia Sanitária ________ 178

10.3. Doenças e Agravos Não Transmissíveis _____________________________ 191

11 REGULAÇÃO DO SUS _____________________________________________ 195

11.1. Auditorias, Vistorias e Supervisões Realizadas ______________________ 196

11.2. Regulação de Serviços Ambulatoriais Especializados de Média e Alta Complexidade ______________________________________________________________ 202

11.2.1. Regulação da Produção Hospitalar ______________________________________ 203 11.2.2. Internações Hospitalares por Grupo e Especialidade ______________________ 204

12 HOSPITAIS PRÓPRIOS_____________________________________________ 205

12.1. Hospital Materno Infantil Presidente Vargas __________________________ 205

12.2. Hospital de Pronto Socorro _________________________________________ 214

13 ATENÇÃO EM URGÊNCIAS E TRANSPORTE DE PACIENTES __________ 218

13.1. Pronto Atendimentos – PA __________________________________________ 221

13.2. Plantão de Emergência em Saúde Mental (PESM) ____________________ 227

13.3. Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU) _________________ 230

14 FINANCIAMENTO DO SUS _________________________________________ 236

15 DESEMPENHO DOS INDICADORES NO CICLO DE VIDA ______________ 236

15.1. Ciclo de Vida da Criança e do Adolescente __________________________ 236

15.2. Ciclo de Vida do Adulto ____________________________________________ 251 15.2.1. Saúde do Trabalhador __________________________________________________ 251 15.2.2. Saúde da Mulher _______________________________________________________ 255 15.2.3. Saúde do Homem ______________________________________________________ 262

15.3. Ciclo de Vida do Idoso _____________________________________________ 263

16 POPULAÇÕES VULNERÁVEIS ______________________________________ 268

16.1. Saúde da População Negra _________________________________________ 268

16.2. Saúde dos Povos Indígenas ________________________________________ 270

16.3. Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade __________________________ 274

17 CONTROLE SOCIAL _______________________________________________ 276

REFERÊNCIAS _________________________________________________________ 277

ANEXO I _______________________________________________________________ 279

ANEXO II _______________________________________________________________ 281

ANEXO III ______________________________________________________________ 304

ANEXO IV ______________________________________________________________ 305

13

APRESENTAÇÃO

O presente relatório tem por finalidade apresentar os resultados obtidos pelos

profissionais que compõe os diversos serviços da Secretaria Municipal de Saúde

(SMS) no ano de 2014. Este documento segue a estrutura expressa no roteiro de

informações para a elaboração dos Relatórios de Gestão, aprovadas pelo CMS,

através da Resolução 36/2011, descreve as metas estabelecidas na PAS 2014 e as

ações realizadas referente ao ano de 2014. O relatório é fortalecido pela Lei

Complementar 141/12, sendo o principal instrumento de resultados assistenciais em

saúde da SMS. O Relatório de Gestão expressa o trabalho que vem sendo realizado

pelos trabalhadores e possibilita análise, reflexão e recondução de processos e

práticas na busca do fortalecimento do SUS.

2 ORGANIZAÇÃO E FUNCIONAMENTO DA SECRETARIA MUNICIP AL DE

SAÚDE

Não houveram alterações na estrutura formal da SMS. As criações de novas

coordenações serão formalizadas em 2015, bem como o organograma da SMS.

3 LEGISLAÇÃO/ NORMAS PARA IMPLEMENTAÇÃO DO SUS MUNI CIPAL

Ordem de serviço Nº 001/14, de 8 de janeiro de 2014 - Altera o item I da Ordem de

Serviço nº 043/89, de 22 de novembro de 1989 - DOPA 10/01/2014.

Decreto Nº 18.552 , de 4 de fevereiro de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 7.398.876,00 - DOPA 13/02/2014.

Decreto Nº 18.559, de 13 de fevereiro de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 17.432.143,00.- DOPA 24/02/2014.

Decreto Nº 18.564, de 14 de fevereiro de 2014 Cria a Força Municipal do SUS (FM-

SUS) no Município de Porto Alegre. - DOPA 27/02/2014.

14

Decreto Nº 18.562, de 14 de fevereiro de 2014 -Permite o uso à Caixa Econômica

Federal (CEF), de áreas em prédios próprios municipais para instalação de Postos

de Atendimento Eletrônico (PAEs). DOPA 19/02/2014.

Decreto Nº 18.570, de 21 de fevereiro de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 16.465.984,00 DOPA 13/03/2014.

Decreto Nº 18.575, de 25 de fevereiro de 2014 -Abre créditos suplementares no

Departamento Municipal de Previdência dos Servidores Públicos do Município de

Porto Alegre (PREVIMPA), no valor de R$ 1.187.000,00 - DOPA 14/03/2014.

Decreto Nº 18.583, de 7 de março de 2014 - Convoca a Conferência Municipal

sobre Migrações e Refúgio, e dá outras providências. DOPA 14/03/2014

Decretro Nº 18.588, de 14 de março de 2014. Abre créditos suplementares no


Decreto Nº 18.612, de 10 de abril de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 8.664.734,00 - DOPA 17/04/2014

Decreto Nº 18.616, de 11 de abril de 2014 -Altera o inc. XII, do art. 2º, do Decreto nº

9.391 de 17 de fevereiro de 1989 – que Consolida a Estrutura Geral da

Administração Centralizada do Município, lota Cargos em Comissão e Funções

Gratificadas criados pela Lei nº 6.309, de 28 de dezembro de 1988 e Lei nº 6.151, de

13 de julho de 1988 e dá outras providências –, alterando a estrutura organizacional

da Secretaria Municipal de Saúde (SMS). - DOPA 02/05/2014

Decreto Nº 18.599, de 26 de março de 2014 Abre créditos suplementares no


Decreto Nº 18.636 , de 05 de maio de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 1.463.326,00 - DOPA 22/05/2014

Lei Nº 11.600 , de 08 de mario de 2014 Institui, na Rede Municipal de Ensino, em

consonância com a Política Integral de Saúde da Mulher, o Programa de Educação

Sexual e Planejamento Familiar, determina que a Lei nº 8.423, de 28 de dezembro

de 1999, volte a viger tal como foi estabelecida, revoga a Lei no 9.617, de 27 de

setembro de 2004, e dá outras providências – DOPA 12/05/2014

Decreto Nº 18.662, de 21 de maio de 2014 Abre créditos suplementares no

Executivo Municipal, no valor de R$ 6.816.521,00 – DOPA 29/05/2014

15





Lei Nº 11.640, de 04 de junho de 2014 Inclui as efemérides Dia Municipal da

Conscientização da Violência contra a Pessoa Idosa e Semana Municipal de

Combate à Violência contra a Pessoa Idosa no Anexo da Lei nº 10.904, de 31 de

maio de 2010 – Calendário de Datas Comemorativas e de Conscientização do

Município de Porto Alegre -, e alterações posteriores, no dia 15 de junho e na

semana que incluir esse dia, respectivamente – DOPA 09/06/2014

Decreto N° 18.694, de 24 de junho de 2014 Abre créditos suplementares no


Decreto Nº 18.696, de 27 de junho de 2014 Abre créditos suplementares no


Decreto Nº 18.701, de 03 de julho de 2014 Abre créditos suplementares no


Ordem de serviço Nº 010/14, de 07 de julho de 2014 Determina que o custeio dos

exames de ingresso para os cargos de Músico de Primeira, segunda classe e

Contramestre de música deverão ser realizados pela Secretária Municipal de Saúde

(SMS) e que estes exames sejam realizados anualmente, ou em menos tempo, além

de levantamento de riscos ambientais para estes cargos e para Auxiliar de Copista-

Arquivista Musical – DOPA 14/07/2014



Lei Nº 11.652, de 11 de julho de 2014 Inclui a efeméride Dia do Chega! – Movimento

contra a Violência no Anexo da Lei nº 10.904, de 31 de maio de 2010 (Calendário de

Datas Comemorativas e de Conscientização do Município de Porto Alegre), e

alterações posteriores, no dia 20 de setembro – DOPA 18/07/2014



16

Decreto Nº 18.712, de 17 de julho de 2014 Inclui inc. III ao art. 7º do Decreto nº

11.762, de 1º de julho de1997 – que altera delegação de competência aos titulares

de repartição da Administração Centralizada, e dá outras providências. –, delegando

ao Secretário Municipal de Saúde a competência para homologação das decisões

exaradas pelo Conselho Municipal de Saúde – DOPA 25/07/2014





Decreto Nº 18.741, de 05 de agosto de 2014 Abre créditos suplementares no












Lei Nº 11.670 , de 27 de agosto de 2014 Inclui a efeméride Semana Municipal de

Conscientização da Violência contra Idosos no Anexo da Lei nº 10.904, de 31 de

maio de 2010 – Calendário de Datas Comemorativas e de Conscientização do

Município de Porto Alegre –, e alterações posteriores, na primeira semana do mês

de outubro, autoriza o Poder Executivo a estimular e promover campanhas de

conscientização social acerca das diversas formas de violência sofridas pelas

pessoas idosas e determina que as escolas públicas municipais promovam, na

primeira semana do mês de outubro, manifestações internas e externas que visem à

conscientização e à valorização dos idosos por parte das crianças e dos

adolescentes – DOPA 01/09/2014

17



Ordem de serviço Nº 020/14, de 28 de outubro de 2014. Determina, para Empresa

Pública de Transporte e Circulação (EPTC), à Companhia CARRIS Porto Alegrense,

à Companhia de Processamento de Dados do Município de Porto Alegre

(PROCEMPA) e ao Instituto Municipal de Estratégia e Saúde da Família (IMESF) a

todos os novos investimentos e os novos contratos de serviço acima de R$

100.000,00 (cem mil reais) e as propostas de aditivos de prorrogação dos contratos

de serviço com caráter continuado, em percentuais acima da variação do Índice

Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) no período, sejam previamente

submetidos à avaliação e à análise do Grupo de Programação Orçamentária e

Financeira (GPROF), para deliberação e posterior encaminhamento ao Comitê

Gestor de Segunda Instância para ratificação ou rerratificação, se assim for

deliberado. – DOPA 03/11/2014

Decreto Municipal Nº 18.861, 04 de dezembro de 2014. Cria a Câmara

Intersecretarial de Segurança Alimentar e Nutricional (CAISAN), no âmbito do

Sistema Municipal de Segurança Alimentar e Nutricional Sustentável (Simsans) –

DOPA 11/12/2014.

Decreto Municipal Nº 18.866, de 10 de dezembro de 2014. Altera a ementa, o

“caput” dos arts. 1º, 3º e 4º, o § 2º do art. 4º, os incs. VII e VIII do art. 3º, e inclui os

incs. XII a XIV no art. 3º, todos do Decreto nº 17.757, de 24 de abril de 2012 – que

Institui o Comitê Local de Gestão do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e

outras Drogas no Município de Porto Alegre – DOPA 23/12/2014.

Lei Municipal Nº 11.743 de 18 de dezembro de 2014. Inclui as efemérides Dia

Municipal do Médico Mastologista e Semana Municipal do Médico Mastologista no

Anexo da Lei nº 10.904, de 31 de maio de 2010 – Calendário de Datas

Comemorativas e de Conscientização do Município de Porto Alegre –, e alterações

posteriores, no dia 5 de fevereiro e na semana que incluir esse dia, respectivamente

– DOPA 24/12/2014.

Os documentos podem ser buscados na integra no site

http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_servidor/?p_secao=8.

18

Tabela 1- Resoluções Publicadas no período

N Resolução Data da publicação* Assunto

27/2013 14/01/2014

Resolve Art. 1º. Aprovar o plano de aplicação da 24ª Etapa do Programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Parque Belém; Art.2º. Aprovar o plano de aplicação da 23ª Etapa do programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Espírita de Porrto Alegre; Art.3º. Aprovar o plano de aplicação da 24ª Etapa do Programa Nota Fiscal do Hospital Espírita de Porto Alegre.

28/2013 14/01/ 2014 Aprova prestação de contas parcial do Convênio 4607/2005 – QUALISUS II, apresentada pela Secretaria Municipal de Saúde.

30/2013 14/01/2014 Aprova a alteração de plano de aplicação do programa Consulta Popular 2010/2011 do Hospital de Pronto Socorro.

31/2013 14/01/2014

Art. 1º. Aprova o Projeto de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde (RIMS) do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas. Art.2º. Aprova o Projeto de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde em Urgência e Emergência (PRIMURGE) do Hospital de Pronto Socorro.

32/2013 14/01/ 2014 Aprova a prestação de contas da 33ª Etapa do programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Espírita de Porto Alegre.

33/2013 14/01/2014 Aprova a constituição de Comissão Temática da pessoa com deficiência no âmbito do Conselho Municipal de Saúde

34/2013 14/01/2014 Aprova o Plano Municipal de Saúde para o período 2014-2017

35/2013 14/01/ 2014

RESOLVE: Art. 1º. Que o Núcleo de Coordenação do CMS/POA deve marcar audiência com os Promotores responsáveis pela Ação Civil Pública que tramita na 10ª Vara da Fazenda Pública, para que seja retomada a mesma junto ao juiz responsável pelo caso. Art.2º.que o Núcleo de Coordenação do CMS/POA deve organizar um debate sobre Atenção Básica com Ministério Público, Ministério da Saúde, Secretaria Estadual, Secretaria Municipal, Câmara de Vereadores, Conselho Estadual e Conselho Municipal, como interlocutores. Art.3º que o Núcleo de Coordenação do CMS/POA deve marcar audiência na Câmara de Vereadores para apresentar formalmente a finalização da ADIN

44/2013 14/01/2014 Aprova o Regimento Eleitoral para o pleito 214-2015

36/2013 14/01/2014 Aprova o projeto de reorganização da UBS Vila Fátima (Centro de Extensão Universitária) com inclusão de Equipes de Saúde da Família.

19

37/2013 14/01/ 2014

Aprova o plano de aplicação da 35ª etapa do Programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Parque Belém. Aprova a prestação de contas da 34ª etapa do Programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Espírita de Porto Alegre.

38/2013 14/01/2014 Aprova a alteração do plano de aplicação do Programa Consulta Popular 2009/2010 do Hospital de Pronto Socorro

39/2013 14/01/2014 Aprova a prestação de contas da 34ª etapa do Programa Nota Fiscal Gaúcha do Hospital Parque Belém.

40/2013 Aprova o projeto de recuperação das fachadas da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, com recursos do FES/RS.

41/2013 14/01/2014

Aprovar o projeto de requalificação dos leitos de UTI pediátrica do Instituto de cardiologia. Aprovar o projeto de requalificação dos leitos de UTI adulto do Instituto de Cardiologia

04/2014 10/04/2014

Resolve1: Aprovar proposta de utilização de R$ 220.000,00 para serviços de instalação de equipamento gerador de energia elétrica. Aprovar proposta de utilização de R$ 180.000,00 para aquisição de ume elevador maca/leito. Não aprovar proposta de utilização de R$ 1.250,00 para adequação e implantação de 10 novos leitos de UTI, definindo o prazo de 40 dias para a reapresentação de proposta de utilização dos recursos em conformidade com as necessidades de readequação da estrutura física do Hospital. Constituir Grupo de Trabalho, de composição paritária, para diagnóstico da situação funcionamento do Hospital

49/2013 25/04/2014 Resolve aprovar: Parecer SETEC/CMS 34/2013 referente à análise do Relatório de Gestão do 1º quadrimestre de 2013.

Retificação 40/2013 25/04/2014

Art. 1º. não aprovar o projeto de recuperação das fachadas da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, com recursos do FES/RS.

02/14 30/06/14

Exclui o parágrafo único, “a” e “b” e acrescenta os §§1º e 2º ao artigo 8º da Resolução CPES nº 01/2012, de 29/08/2012.

FONTE: *Diário Oficial de Porto Alegre

1 Propostas apresentadas pelo Hospital Parque Belém para captação de recursos do FES/RS, com vistas a investigamentos na infraestrutura;

20

4 PARTICIPAÇÃO DA SMS EM INSTÂNCIAS COLEGIADAS

Principais representações da gestão da SMS em instâncias colegiadas

relacionadas ao SUS:

Comissão Intergestores Bipartite (CIB) /RS

Integrantes da Comissão Intergestores Bipartite - CIB/RS - Titular: Carlos

Henrique Casartelli; Suplente: Diego Silva Leite Nunes - Conforme Of. N° 1483/14-

GS em 24/07/2014.

Integrantes da Secretaria Técnica (SETEC) Bipartite – CIB/RS - Titular: Carlos

Henrique Casartelli; Suplente: Diego Silva Leite Nunes – Conforme Of. Nº 1483/14-

GS em 24/07/2014.

Integrantes da CIR 2ª Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) - Titular:

Carlos Henrique Casartelli; 1º Suplente: Kelma Nunes Soares; 2º Suplente: Andrea

Pereira Regner – Conforme Of. Nº 1251/13-GS em 14/08/2013. 1483/14-GS em

24/07/2014.

Integrantes da Secretaria Técnica (SETEC) CIR - Titular: Rita Iara Moreira do

Nascimento - Suplente: Kelma Nunes Soares – Conforme Of. 1483/14-GS em

24/07/2014.

Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Saú de (CONASEMS)

Integrantes do Conselho das Secretarias Municipais de Saúde do Rio Grande

do Sul (COSEMS - RS) - Titular: Carlos Henrique Casartelli – Conforme Of. Nº

646/13-GS em 06/05/2013; Suplente: Diego Silva Leite Nunes – Conforme Of. Nº

2108/14-GS em 18/09/2014.

Integrantes do Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Saúde

(CONASEMS) - Titular: Carlos Henrique Casartelli; Suplente: Diego Silva Leite

Nunes – Conforme Of. Nº 1484/14-GS em 24/07/2014.

Conselho Municipal de Saúde

Integrantes do Conselho Municipal de Saúde (CMS) – 1ª Representação -

Titular: Carlos Henrique Casartelli; Suplente: Jorge Luiz Cuty da Silva - Conforme Of.

N° 1485/14-GS em 24/07/2014.

21

Integrantes do Conselho Municipal de Saúde (CMS) - 2ª Representação –

Titular: Andrea Pereira Regner; Suplente: Tatiane Razzolinini Breyer - Conforme Of.

Nº 1485/14-GS em 24/07/2014.

Integrantes da Secretaria Técnica (SETEC) do Conselho Municipal de Saúde

(CMS) - Titular: Kelma Nunes Soares; Suplente: Lívia Lavina e Souza - Conforme Of.

N° 1485/14-GS em 24/07/2014.

5 HABILITAÇÃO DO MUNICÍPIO AO RECEBIMENTO DE RECURS OS

Portaria Nº 54, de 7 de janeiro de 2014 – DOU nº 5 de 08/01/2014. Desabilita e

habilita os Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) de Porto Alegre (RS).

Resolução CIB Nº 028/14 – CIB/RS de 22 de janeiro de 2014. Aprova o

credenciamento do número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), Equipes de

Saúde da Família (ESF), Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e Equipes de

Saúde Bucal (ESB) apresentado pelos municípios, conforme Anexo I desta

Resolução (Portarias Ministeriais 710 e 711 de 2 de maio de 2014)

Resolução CIB Nº 075/14 – CIB/RS de 17 de fevereiro de 2014- Aprova alterações

no Plano de Ação Regional – Urgência e Emergência da Macrometropolitana – em

relação à Porta de Entrada do Hospital Parque Belém, que recebia R$ 300.000,00

(trezentos mil reais)/mês em conformidade com as Portarias Federal e Estadual

vigentes, resolve alterar Estado doRrio grande do Sul Secretaria da Saúde este

valor, ficando R$ 200.000,00 (duzentos mil reais)/mês para o Hospital Materno

Infantil Presidente Vargas e R$ 100.000,00 (cem mil reais)/mês para o Hospital Vila

Nova.

Resolução CIB Nº 084/14 – CIB / RS de 26 de fevereiro de 2014. Aprova ao

Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre o repasse mensal na modalidade

Financiamento por Orçamentação, no valor de R$ 2.600.000,00 (dois milhões e

seiscentos mil reais) mediante transferência de recursos do Fundo Estadual de

Saúde ao Fundo Municipal de Saúde de Porto Alegre, conforme disponibilidade

financeira do Estado.

Resolução CIB Nº 085/14 – 26 de fevereiro de 2014. Aprovar ao Hospital Materno

Infantil Presidente Vargas de Porto Alegre o repasse mensal na modalidade

22

Financiamento por Orçamentação, no valor de R$ 900.000,00 (novecentos mil reais)

mediante transferência de recursos do Fundo Estadual de Saúde ao Fundo

Municipal de Saúde de Porto Alegre, conforme disponibilidade financeira do Estado.

Portaria Nº 314, de 28 de fevereiro de 2014 - Fixa o valor do incentivo de custeio

referente à implantação de Agentes Comunitários de Saúde (ACS).

Resolução CIB/RS Nº 113/14 - de 13 de março de 2014 Autoriza os repasses

financeiros do Fundo Estadual de Saúde aos Fundos Municipais de Saúde dos

municípios listados no anexo desta resolução referentes à competência novembro

de 2013, de acordo com Resoluções nº 401/11, nº 074/12 e nº 242/13 – CIB/RS

Resolução CIB Nº 143 de 24 de março de 2014. Realiza repasse financeiro para 55

municípios e Estado nos termos Portaria GM/MS nº 3.276, de 26 de dezembro de

2013, conforme tabela Anexa desta resolução, onde consta a relação destes

municípios e valores de referência, para atendimento de sua população e da

população para a qual é referência macrorregional, regional e região de saúde, por

meio da implementação de serviços estruturados para atenção às DST/HIV e AIDS e

Hepatites Virais.

Portaria Nº 553 , de 11 de abril de 2014 - DOU nº 71 de 14/04/2014. Qualifica e

estabelece recursos a Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24h - Zona Norte –

Moacyr Scliar, Porte III), componente do Bloco da Atenção de Média e Alta

Complexidade Ambulatorial e Hospitalar.

Resolução CIB Nº 193 de 15 de abril de 2014 Aprova a solicitação de habilitação do

CAPS ad Glória/Cruzeiro/Cristal do município de Porto Alegre.

Resolução CIB Nº 194 - 15 de abril de 2014 Aprova a solicitação de habilitação do

CAPS ad III do Grupo Hospitalar Conceição do município de Porto Alegre.

Resolução CIB Nº 208 de 24 de abril de 2014 Aprova o credenciamento do número

de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), Equipes de Saúde da Família (ESF),

Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), Equipes de Saúde Bucal (ESB) e

Equipes de Consultório na Rua (ECR) apresentados pelos municípios, conforme

Anexo desta Resolução.

Resolução CIB Nº 195 de 15 de abril de 2014 Aprovar a solicitação de habilitação

do CAPS infantil do Grupo Hospitalar Conceição do município de Porto Alegre.

23

Portaria Nº 708, de 02 de maio de 2014 – DOU de 05/05/2014. Autoriza o repasse

de recursos financeiros ao Distrito Federal, às capitais e aos Municípios

selecionados para a realização do Inquérito de Vigilância de Violências e Acidentes

(VIVA Inquérito 2014).

Portaria Nº 710, de 02 de maio de 2014 – DOU de 05/05/2014. Credencia

Municípios a receberem os incentivos financeiros referentes às estratégias de

Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família.


Municípios a receberem os incentivos financeiros referentes às ações de Saúde

Bucal, no âmbito da Estratégia Saúde da Família.


Municípios a receberem incentivos referentes às equipes de Consultório na Rua, que

compõe o Bloco da Atenção Básica.

Resolução CIB Nº 228/14 - CIB/RS de 06 de maio de 2014. Autoriza os repasses


municípios da 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª, 13ª, 14ª, 15ª e 17ª CRS – CAPS.

Resolução CIB Nº 233/14 – CIB/RS de 12 de maio de 2014. Institui o incentivo

financeiro para contratação de profissional de saúde que desenvolva a função de

Acompanhante Terapêutico nas equipes de atenção básica.

Resolução CIB Nº 234/14 – CIB/RS de 12 de maio de 2014. Institui recurso

financeiro Estadual para a implantação de Composições de Redução de Danos em

âmbito municipal.

Resolução CIB Nº 235/14 – CIB/RS de 12 de maio de 2014. Cria incentivo

financeiro estadual para acesso ao diagnóstico, tratamento e compartilhamento do

cuidado às pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA) e outras Doenças Sexualmente

Transmissíveis (DST).

Resolução CIB Nº 236/14 – CIB/RS de 12 de maio de 2014. Institui incentivo

financeiro aos municípios que implantarem ações da Política Estadual de Atenção

Integral à Saúde do Homem (PEAISH) – Republicada DOE: 107, de 06/06/14.

Resolução CIB Nº 285/14 – CIB/RS de 04 de junho de 2014. Aprova à Associação

Hospital Moinhos de Ventos/Hospital da Restinga o repasse mensal na modalidade

24

Financiamento por Orçamentação, mediante transferência de recursos do FES ao

FMS de Porto Alegre.

Resolução CIB Nº 287/14 – CIB/RS de 09 de junho de 2014. Aprova a habilitação

de CER Tipo II nas áreas física e Intelectual para a Associação de Assistência à

Criança Deficiente – AACD , situada no município de Porto Alegre – Republicada

DOE: 149, de 06/08/14

Portaria Nº 485, de 17 de junho de 2014 – DOU de 18/06/2014. Remaneja o limite

financeiro anual referente à assistência de média e alta complexidade

hospitalar e ambulatorial do Estado do Rio Grande do Sul

Resolução CIB Nº 294/14 – CIB/RS de 23 de junho de 2014. Aprova o

credenciamento do número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), Equipes de

Saúde da Família (ESF), Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), Equipes de

Saúde Bucal (ESB) e Equipes de Consultório na Rua (ECR) apresentados pelos

municípios

Resolução CIB Nº 300/14 – CIB/RS de 23 de junho de 2014. Aprova, a forma de

aplicar os recursos financeiros correspondentes a Compensação das

Especificidades Regionais.

Resolução CIB Nº 312/14 – CIB/RS de 26 de junho de 2014. Autoriza os repasses

financeiros do Fundo Estadual de Saúde aos Fundos Municipais de Saúde referente

à competência maio 2014.

Resolução CIB Nº 324/14 – CIB/RS de 26 de junho de 2014. Autoriza o repasse

financeiro do Fundo Nacional de Saúde para os Fundos Municipais de Saúde

Resolução CIB Nº 345/14 – CIB/RS de 03 de julho de 2014. Aprova a solicitação do

Hospital Independência do município de Porto Alegre, para habilitação de 10 (dez)

novos leitos de UTI adulto tipo II disponibilizados ao SUS – Republicada DOE: 149,

de 06/08/14

Portaria Nº 588, de 17 de julho de 2014 – DOU de 18/07/2014. Habilita

estabelecimentos de saúde contemplados com Serviço de Atenção Domiciliar (SAD).

Portaria Nº 1485, de 18 de julho de 2014 – DOU de 21/07/2014. Estabelece recurso

a ser incorporado ao Limite Financeiro de Média e Alta Complexidade do Estado do

Rio Grande do Sul - Bloco de Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e

25

Hospitalar.

Resolução CIB Nº 370/14 – CIB/RS de 18 de julho de 2014. Aprova para fins de

habilitação Estadual o Hospital Santa Casa de Misericórdia como Ambulatório de

Gestante de Alto Risco Tipo II


habilitação Estadual o Hospital de Clínicas de Porto Alegre como Ambulatório de



habilitação Estadual o Hospital Femina como Ambulatório de Gestante de Alto Risco

Tipo II


habilitação Estadual o Hospital Nossa Senhora da Conceição como Ambulatório de


Resolução CIB Nº 376/14 – CIB/RS de 28 de julho de 2014. Defini os entes

federativos a serem habilitados ao recebimento do incentivo financeiro referente ao

custeio das ações e serviços estratégicos – Piso Variável.

Resolução CIB Nº 378/14 – CIB/RS de 28 de julho de 2014. Aprova a indicação de

habilitação pelo MS de CER Tipo II nas áreas Auditiva e Física, para a Associação

de Assistência à Criança Deficiente – AACD, pelo RS situada no município de Porto

Alegre

Resolução CIB Nº 388/14 – CIB/RS de 28 de julho de 2014. Autoriza os repasses


municípios da 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª 10ª, 12ª, 13ª, 14ª, 15ª, 16ª e 17ª CRS - CAPS

Resolução CIB Nº 425/14 – CIB/RS de 04 de agosto de 2014. Aprova a habilitação

para implantação de Leitos na Linha do Cuidado do Acidente Vascular Cerebral

(AVC)

Resolução CIB Nº 426/14 – CIB/RS de 04 de agosto de 2014. Cria incentivo

financeiro para aquisição de veículos exclusivos ao uso das equipes de Núcleo de

Apoio à Saúde da Família (NASF), Núcleo de Apoio à Atenção Básica (NAAB) e

Consultórios na Rua

Resolução CIB Nº 452/14 – CIB/RS de 12 de agosto de 2014. Aprova o

26

cofinanciamento para organização dos plantões presenciais em maternidades do RS

– Rede Cegonha – Republicada DOE: 163, de 26/08/14

Resolução CIB Nº 459/14 – CIB/RS de 12 de agosto de 2014. Aprova a habilitação

do Hospital Independência De Porto Alegre para prestar atendimento nos serviços

de STO – Serviço de Traumatologia e Ortopedia - Republicada DOE: 173, de

09/09/14

Resolução CIB Nº 466/14 – CIB/RS de 12 de agosto de 2014. Autoriza os repasses


municípios da 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª, 10ª, 12ª, 13ª, 14ª, 15ª, 16ª e 17ª CRS

Portaria Nº 729, de 15 de agosto de 2014 – DOU de 18/08/2014. Remaneja o limite

financeiro anual referente à assistência de média e alta complexidade hospitalar e

ambulatorial do Estado do Rio Grande do Sul.

Portaria Nº 1738, de 15 de agosto de 2014 – DOU de 18/08/2014. Estabelece

recursos do Bloco de Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e

Hospitalar a serem incorporados ao Limite Financeiro Anual da Assistência

Ambulatorial e Hospitalar (Média e Alta Complexidade) do Estado do Rio Grande do

Sul

Portaria Nº 742, de 21 de agosto de 2014 – DOU de 22/08/2014. Exclui e habilita

leitos das Unidades de erapia Intensiva Neonatal - UTIN.

Portaria Nº 486, de 01 de setembro de 2014 – DOE 170, de 04/09/2014. Aprova a

aquisição de equipamentos e veículos para transporte de imunobiológicos, a serem

utilizados pelos respectivos Programas Municipais de Imunização e a implantação

de Gravataí, Porto Alegre, Alvorada, Viamão, Charqueadas e Eldorado do Sul

Portaria Nº 498, de 05 de setembro de 2014 – DOE 179, de 17/09/2014. Repactua

os recursos financeiros previstos na Portaria GM/MS nº 2.381/08, para os serviços

que integram a Rede Estadual de Atenção à Pessoa com Deficiência Física – OPM

Portaria Nº 516, de 08 de setembro de 2014 – DOE 179, de 17/09/2014. Habilita

Unidades de Assistência em Alta Complexidade no Tratamento da Lipodistrofia do

Portador de HIV/AIDS – Republicada DOE: 185, de 25/09/14


solicitação de habilitação/reabilitação de 195 (cento e noventa e cinco) leitos de UCI

27

Neonatal, sendo 130 (cento e trinta) leitos convencionais (UCINCo) e 65 (sessenta e

cinco) leitos canguru (UCINCa)


solicitação de habilitação/reabilitação de 150 (cento e cinquenta) leitos de UCI

Neonatal, sendo 100 (cem) leitos convencionais (UCINCo) e 50 (cinquenta) leitos

canguru (UCINCa)

Portaria Nº 538, de 17 de setembro de 2014 – DOE 185, de 25/09/2014. Autoriza os

repasses financeiros do FES aos FMS dos municípios da 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª, 9ª,

10ª, 12ª, 13ª, 14ª, 15ª, 16ª e 17ª CRS

Portaria Nº 539, de 17 de setembro de 2014 – DOE 185, de 25/09/2014. Autoriza o

repasse financeiro mensal do FES ao FMS dos municípios da 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 10ª, 11ª,

12ª, 13ª, 16ª, 17ª, 18ª e 19ª CRS, referente ao incentivo financeiro estadual de

custeio mensal


recomposição do custeio do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, consistindo

na transferência do Fundo Nacional de Saúde para o Fundo Municipal de Saúde do

município de Porto Alegre

Portaria Nº 589, de 13 de outubro de 2014 – DOE 206, de 24/10/2014. Aprova o

pedido de solicitação de habilitação como Unidade de Alta Complexidade ao

Indivíduo com Obesidade, junto a MS, das seguintes Unidades: Hospital Nossa

Senhora da Conceição, Hospital São Lucas da PUC, Hospital de Clínicas de Porto

Alegre, Hospital Universitário de Canoas, Hospital Caridade de Santo Ângelo e

Hospital Geral de Caxias do Sul

Portaria Nº 648, de 11 de novembro de 2014 – DOE 229, de 26/11/14. Autorizar os

repasses financeiros do Fundo Estadual de Saúde aos Fundos Municipais de Saúde

dos municípios abaixo, referente à competência SETEMBRO de 2014 – 1ª, 2ª, 3ª, 4ª,

5ª, 6ª, 9ª, 10ª, 13ª, 14ª, 15ª, 16ª e 17ª CRS

Portaria Nº 649, de 11 de novembro de 2014 – DOE 229, de 26/11/2014. Autorizar

os repasses financeiros do Fundo Estadual de Saúde aos Fundos Municipais de

Saúde dos municípios abaixo, referente à competência OUTUBRO de 2014 – 1ª, 2ª,

3ª, 4ª, 5ª, 9ª, 10ª, 13ª, 14ª e 17ª CRS

28

Portaria Nº 662, de 11 de novembro de 2014 – DOE 224, de 09/11/2014. Aprova a

solicitação, junto ao Ministério da Saúde, do pedido de habilitação do Hospital de

Clínicas de Porto Alegre como Serviço de Referência em Doenças Raras

Portaria Nº 670, de 11 de novembro de 2014 – DOE 224, de 19/11/2014. Aprova a

manutenção do repasse financeiro do FES para o FMS de Porto Alegre – Iminologia

e Histocompatibilidade

Portaria Nº 765, de 16 de novembro de 2014 – DOE 249, de 24/12/2014. Transfere

o valor total do Recurso 1828 para o município de Porto Alegre

Portaria Nº 775, de 17 de dezembro de 2014 – DOE 249, de 24/12/2014. Aprova a

solicitação de habilitação/reabilitação de 150 (cento e cinquenta) leitos de UCI

Neonatal, sendo 100 (cem) leitos convencionais (UCINCo) e 50 (cinquenta) leitos

canguru (UCINCa)

Portaria MS/GM Nº 1964, de 15 de setembro de 2014. Credencia Municípios a

receberem os incentivos financeiros referente às ações de Saúde Bucal, no âmbito

da Estratégia Saúde da Família.

Portaria MS/GM Nº 2332, de 23 de outubro de 2014.- Ementa, vigente 23/10/2014.

Estabelece recurso a ser incorporado ao Limite Financeiro de Média e Alta

Complexidade do Estado do Rio Grande do Sul e dos Municípios de Porto Alegre e

de Pelotas.

6 GESTÃO DA SAÚDE

No ano de 2014 a gestão fomentou a discussão sobre a ressignificação da

regulação do conceito e das práticas da regulação assistencial na rede de saúde de

POA, através de fóruns com relatos das vivências e troca de experiências de todos

os componentes da Rede de Atenção. Entre eles dos fóruns realizados como:

Seminários de Modelagem da Rede; Fórum Permanente de Coordenações; Curso

de Gestão Hospitalar, ConsolidaSUS.

Foram criadas duas grandes coordenações para compor o quadro da SMS: a

Coordenação das Áreas Técnicas e a Coordenação da Média e Alta Complexidade.

29

Ao longo de 2014, foi fortalecida a parceria SMS-PROCEMPA, possibilitando

a condução periódica da construção da implementação de três sistemas de TI:

GMAT, SIHO e GERCON .

Foi apresentada pela SMS uma proposta para reestruturar a Assistência

Farmacêutica do município de Porto Alegre.

Vem sendo trabalhado, junto às coordenações e suas equipes a elaboração

do Regimento Interno da SMS.

Foi estabelecida parceria por meio de Termo de Abertura de projeto entre a

CGMA/SMA e SMS, sendo incorporado por essa secretaria, que é a utilização do

Sistema Eletrônico de Informações – SEI, que veio para substituir o antigo GPA

(Gerenciamento de Processos Administrativos) e criar processos administrativos em

formato exclusivamente eletrônico.

6.1. Gestão do Trabalho em Saúde

6.1.1. Caracterização da Força de Trabalho

Quadro 1 – Metas anuais constantes na PAS

Metas 2014 Realizado

55. Realizar dimensionamento de pessoal em 20% das áreas estratégicas da SMS

Meta não atingida. Optou-se por aguardar a definição dos padrões mínimos da SMS, que está em execução, bem como conclusão das primeiras etapas do Plano de Carreiras, que impactam nessa meta. Meta migrou novamente para PAS 2015. A proposta elaborada em 2013 está novamente sendo analisada juntamente com o Plano de Carreira.

56. Apresentar a proposta de implantação da mesa municipal de negociações permanente do SUS em Porto Alegre.

Meta não atingida. Foi formulada uma proposta para a mesa de negociação permanente, no entanto não houve apresentação ao Conselho Municipal de Saúde

A rede municipal de saúde de Porto Alegre contava, em dez 2014, com uma

força de trabalho composta de 8.354 profissionais, incluindo os das esferas

municipal, estadual e federal, acrescentando-se a estes os profissionais

terceirizados (contratados através de processo licitatório), profissionais que atuam

na Estratégia de Saúde da Família e contratos temporários firmados nos termos da

Lei Municipal nº 7.770/96.

30

A tabela abaixo apresenta a distribuição dos servidores por categoria

profissional, referente ao período de 2014, comparando-o com o ano anterior.

No relatório, foi adotado o comparativo entre as datas de 31 de dezembro de

2014 e 2013 pois as quantidades de profissionais não são cumulativas, mas refletem

a situação de determinado momento, tendo sido escolhida essa data de referência.

Resultados - Quantitativo da Força de Trabalho

Tabela 2 - Evolução da força de trabalho da SMS, por tipo de vínculo, período 2014-2013

2014 2013 Variação Vínculo

n % n % %

Municipal 4.758 56,95 4.656 57,06 2,19

Estadual 483 5,78 516 6,30 -6,40 Efetivos

Federal 227 2,72 253 3,10 -10,28

Terceirizados 702 8,40 896 11,00 -21,65

ESF¹ 2.184 26,14 1.839 22,54 18,76

Total 8.354 100,00 8.160 100,00 2,38 FONTE: Relatório PROCEMPA 0927p; Hospital Materno Infantil Pres. Vargas(HMIPV); Hospital de Pronto Socorro; Coordenadoria Geral de Apoio. Téc. Administrativo e ESF. ¹ Considerando IMESF, acrescidos das equipes vinculadas a Hospitais

Tabela 3 - Quantitativo de profissionais do IMESF, período 2014-2013

CARGO 2014 2013 Variação ADMINISTRADOR 5 4 1

AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE 700 641 59 AGENTE DE COMBATE À ENDEMIAS 132 122 10

AGENTE INDÍGENA DE SAÚDE 1 0 1 ASSESSOR JURÍDICO 1 0 1 ASSISTENTE/AGENTE ADMINISTRATIVO 26 23 3 AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL 62 57 5 CIRURGIÃO DENTISTA 59 55 4

CONTADOR 1 1 0 DIRETOR ADMINISTRATIVO – FINANCEIRO 1 1 0 DIRETOR TÉCNICO 1 1 0 ENFERMEIRO 181 171 10 MÉDICO DE SAÚDE DA FAMÍLIA 45 78 -33 MAIS MÉDICOS 122 67 55 TÉCNICO EM CONTABILIDADE 4 2 2 TÉCNICO EM ENFERMAGEM 315 291 24

TÉCNICO EM SAÚDE BUCAL 44 35 9 TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO 4 2 2 VICE PRESIDÊNCIA 1 1 0 TOTAL 1.583 1.552 31

FONTE: IMESF

31

O IMESF foi criado em julho de 2011, sendo que as primeiras contratações

ocorreram em fevereiro de 2012. Alguns Agentes Comunitários foram mantidos

tendo em vista a Emenda Constitucional nº 51/2006, em relação aos demais cargos,

foram realizados concursos públicos ao longo dos anos de 2013 e 2014, estando em

andamento concurso público aberto em outubro/2014.

Tabela 4 - Evolução do quantitativo de servidores efetivos, por nível de cargo, período 2014 e 2013

2014 2013

Nº % Nº % Variação %

Superior (NS) 2.474 45,25 2.478 45,68 -0,16

Médio (NM) 2.390 43,71 2.351 43,34 1,66

Elementar (NE) 604 11,05 596 10,99 1,34

Total 5.468 100,00 5.425 100,00 0,79 FONTE: Relatório PROCEMPA 0927p

Tabela 5 - Evolução do quantitativo de servidores efetivos e cargos em comissão, por cargos NS, período 2014-2013

CARGO NÍVEL 2014 2013 Variação

ADMINISTRADOR NS 28 27 1

ARQUITETO NS 5 5 0

ARQUIVISTA NS 0 1 -1

ASSESSOR ESPECIALISTA-CC NS 6 6 0

ASSESSOR TECNICO-CC NS 5 5 0

ASSISTENTE-CC NS 3 3 0

ASSISTENTE SOCIAL NS 82 79 3

BIBLIOTECARIO NS 2 2 0

BIOLOGO NS 12 12 0

CHEFE DE EQUIPE-CC NS 2 2 0

CHEFE DE GABINETE-CC NS 1 1 0

CIRURGIAO-DENTISTA NS 146 144 2

CONTADOR NS 1 1 0

COORDENADOR-GERAL-CC NS 3 3 0

ECONOMISTA NS 3 3 0

ENFERMEIRO NS 453 461 -8

ENGENHEIRO NS 15 14 1

ENGENHEIRO QUIMICO NS 1 1 0

FARMACEUTICO NS 64 70 -6

FISICO NS 1 1 0

32

FISIOTERAPEUTA NS 34 35 -1

FONOAUDIOLOGO NS 13 13 0

GERENTE DE ATIVIDADES III NS-CC NS 2 2 0

GERENTE III-CC NS 1 1 0

GERENTE IV-CC NS 1 1 0

MEDICO NS 1.375 1.370 5

MEDICO VETERINARIO NS 21 21 0

NUTRICIONISTA NS 52 53 -1

OUVIDOR SUS-CC NS 1 1 0

PROCURADOR MUNICIPAL NS 5 5 0

PROFESSOR NS 12 13 -1

PSICOLOGO NS 87 92 -5

SECRETÁRIO ADJUNTO-CC NS 1 1 0

SOCIOLOGO NS 3 2 1

TECNICO EM COMUNICACAO SOCIAL NS 3 3 0

TERAPEUTA OCUPACIONAL NS 28 27 1

TOTAL 2.472 2.481 -9 FONTE: Relatório 0927p

Tabela 6 - Evolução do quantitativo de servidores efetivos e cargos em comissão, por cargos NM, período 2014-2013


AGENTE DE FISCALIZACAO NM 54 53 1

ASSISTENTE ADMINISTRATIVO NM 414 433 -19

ASSISTENTE ADMINISTRATIVO HOSPITALAR

NM 13 14 -1

AUXILIAR DE ENFERMAGEM NM 906 942 -36

AUXILIAR DE GABINETE ODONTOLOGICO NM 77 64 13

AUXILIAR DE SERVICO SOCIAL NM 7 7 0

AUXILIAR DE SERVICOS TECNICOS NM 4 5 -1

ELETROTECNICO NM 8 8 0

GESTOR E-CC NM 1 1 0

MONITOR NM 15 16 -1

OFICIAL DE GABINETE-CC NM 1 1 0

TECNICO DE SEGURANCA DO TRABALHO NM 6 6 0

TECNICO EM CONTABILIDADE NM 2 2 0

TECNICO EM ENFERMAGEM NM 716 630 86

TECNICO EM HIGIENE DENTAL NM 4 4 0

33

TECNICO EM LABORATÓRIO E ANALISES CLINICAS

NM 47 48 -1

TECNICO EM NUTRICAO E DIETETICA NM 12 12 0

TECNICO EM RADIOLOGIA NM 98 101 -3

TECNICO EM TRATAMENTO DE AGUA E ESGOTOS

NM 1 1 0

TECNICO INDUSTRIAL NM 1 0 1

VISITADOR SANITARIO NM 1 1 0

TOTAL 2.388 2.349 39 FONTE: Relatório 0927p

Tabela 7 - Evolução do quantitativo de servidores efetivos e cargos em comissão, por cargos NE, período 2014-2013


APONTADOR NE 26 28 -2

ASCENSORISTA NE 2 2 0

ATENDENTE NE 60 65 -5

AUXILIAR ELETRO-MECÂNICO NE 1 1 0

AUXILIAR DE COZINHA NE 23 24 -1

AUXILIAR DE SERVICOS GERAIS NE 81 79 2

CARPINTEIRO NE 3 3 0

CHAPEADOR NE 1 1 0

CONTINUO NE 38 38 0

COSTUREIRA NE 2 3 -1

COZINHEIRO NE 13 14 -1

ELETRICISTA NE 22 22 0

ESTOFADOR NE 1 1 0

GARI NE 26 6 20

GUARDA MUNICIPAL NE 1 1 0

INSTALADOR NE 6 7 -1

JARDINEIRO NE 1 1 0

MAQUINISTA NE 3 3 0

MARCENEIRO NE 1 2 -1

MECANICO NE 6 6 0

MOTORISTA NE 140 141 -1

MOTORISTA CLT NE 5 2 3

OPERADOR DE ESTACAO DE TRATAMENTO NE 1 1 0

OPERADOR DE MAQUINAS NE 2 1 1 OPERADOR DE RADIO TRANSCEPTOR NE 4 3 1

34

OPERARIO NE 27 28 -1 OPERARIO (CLT) NE 28 26 2

OPERARIO ESPECIALIZADO NE 20 21 -1

PEDREIRO NE 4 4 0

PINTOR NE 5 5 0

PORTEIRO NE 1 1 0

RECEPCIONISTA NE 22 26 -4

SOLDADOR NE 4 4 0

TELEFONISTA NE 25 26 -1

TOTAL 605 596 9 FONTE: Relatório 0927p

Movimentação de pessoal

Tabela 8 - Comparativo da movimentação de pessoal, período 2014-2013

SAÍDAS INGRESSOS ANO EFETIVO EFETIVO Variação

2014 228 202 26

2013 194 60 134 FONTE: Relatórios PROCEMPA POA 1009p e 0927p

Tabela 9 - Servidores ingressantes através de nomeação

Ano Variação Cargo

2014 2013 N %

Aux Gabinete Odontológico 13 4 9 225,00

Biomédico 3 0 3 0,00

Cirurgião-Dentista 14 3 11 366,67

Eletrotécnico 0 2 -2 -100,00

Enfermeiro 0 14 -14 -100,00

Farmacêutico 0 7 -7 -100,00

Fisioterapeuta 0 1 -1 -100,00

Fonoaudiólogo 0 2 -2 -100,00

Médico 68 30 38 126,67

Nutricionista 0 2 -2 -100,00

Técnico em Enfermagem 96 5 91 1820,00

Terapeuta Ocupacional 0 7 -7 -100,00

Total 194 77 117 151,95 FONTE: Sistema ERGON e Área de Ingresso CGADSS

35

Quadro 2 - Concursos Públicos com nomeações no ano de 2014

Concurso Público Cargo

466 Aux Gabinete Odontológico

476 Biomédico

464 Cirurgião-Dentista

482 Médico

484-489 Médico

514 Médico

515 Médico

516 Médico

503-506 Médico

507-509 Médico

470 Técnico em Enfermagem FONTE: Sistema ERGON e Área de Ingresso CGADSS.

No quantitativo de “saídas”, estão computados os afastamentos por

aposentadoria, falecimento, exoneração de servidores, desmunicipalizações,

enquanto que, no conceito “ingressos”, são considerados os incrementos através de

nomeação de candidatos aprovados em concurso público.

Existe um alinhamento com as Secretarias Municipais de Administração

(SMA) e a de Planejamento Estratégico e Orçamentário (SMPEO), visando obter o

máximo de reposições das vacâncias ocorridas atuando em consonância com as

diretrizes de governo no tocante às questões financeiras e orçamentárias.

A CGADSS, atuando em conjunto com os demais componentes da SMS, está

trabalhando com relatórios detalhados relativos à necessidade da reposição de

recursos humanos, de modo a definir, em conjunto com a gestão da Secretaria, as

necessidades relativas à abertura de concursos públicos, criação de cargos e

nomeações que sejam apontadas como necessárias e prioritárias.

36

6.1.2. Atendimento Funcional

Tabela 10 - Dados gerais anual 2014 referentes aos acompanhamentos funcionais de servidores da SMS

Acompanhamento Funcional 2014 2013 Variação Casos que foram abertos ou reabertos no período 92 72 20

Casos que foram encerrados no período 97 96 1 Casos que foram abertos/reabertos e encerrados no período 65 31 34

Casos que seguem em acompanhamento atualmente 42 141 -99

Total de casos acompanhados no período 296 340 -44 FONTE: GEAF/PMPA

Tabela 11 - Motivos relacionados aos Acompanhamentos Funcionais Individuais realizados no ano de 2014

Variação Motivo 2014 2013

Nº Abandono de cargo 1 1 Acompanhamento de processos de avaliação laboral

2 2

Assédio moral ou sexual 8 6 2 Atrasos não justificados 4 5 -1 Baixa pontuação em avaliação 25 40 -15 Busca de informações ou outros serviços 3 6 -3 Comportamento inadequado 9 14 -5 Desmotivação, sobrecarga de trabalho ou estresse 7 9 -2 Dificuldade de relacionamento no trabalho 38 61 -23 Dificuldades em realizar as atribuições do cargo 8 13 -5 Discordância em avaliação 7 10 -3 Faltas não justificadas 2 5 -3 Insatisfação com avaliação laboral 4 2 2 Insubordinação ou desrespeito a normas 2 2 0 Movimentação 21 34 -13 Outros motivos 13 9 4 Problemas pessoais 7 3 4 Queixas sobre o local de trabalho 15 13 2 Retorno ao trabalho 4 7 -3 Sofrimento psíquico 10 22 -12 Uso de substância psicoativa 5 6 -1 Total 195 268 -73

FONTE: GEAF/PMPA

Tabela 12 - Acompanhamentos realizados por cargo

Cargos 2014 2013 Variação Administrador 1 1 Agente de Fiscalização 1 -1 Assistente Administrativo 12 17 -5 Assistente Social 2 -2

37

Atendente 1 3 -2 Auxiliar de Cozinha 2 2 Auxiliar de Enfermagem 20 21 -1 Auxiliar de Gabinete Odontológico 5 2 3 Auxiliar de Serviços Gerais 4 3 1 Cirurgião-Dentista 2 -2 Cozinheiro 2 1 1 Enfermeiro 17 15 2 Eletricista 2 2 Farmacêutico 4 5 -1 Fisioterapeuta 2 3 -1 Médico 13 17 -4 Monitor 5 4 1 Motorista 4 2 2 Nutricionista 1 4 -3 Operário 2 2 Psicólogo 1 6 -5 Técnico de Enfermagem 36 64 -28 Técnico em Higiene Dental 1 -1 Técnico em Laboratório e Análises Clínicas 1 -1 Técnico em Radiologia 3 -3 Telefonista 1 1 Terapeuta Ocupacional 5 -5 Total 133 185 -52

FONTE: GEAF/PMPA

Uma vez que o acompanhamento funcional vem sendo realizado na Gerência

de Acompanhamento Funcional, instância vinculada à Secretaria de Administração,

os dados são fornecidos pela GEAF.

A Gerência de Acompanhamento Funcional (GEAF), área subordinada à

Supervisão de Recursos Humanos, da SMA, tem como objetivos promover o

desenvolvimento e a saúde do servidor através de políticas e ações de Recursos

Humanos que qualifiquem a organização do trabalho, visando a excelência dos

serviços públicos prestados à comunidade. Sua área de abrangência compreende

toda a Administração Centralizada da PMPA. Está dividida em dois eixos de

atuação: Acompanhamento de Pessoas e Acompanhamento Gerencial.

Assessoria a Gestores

Quadro 3 - Assessorias a gestores realizadas no ano de 2014

N Gestores acompanhadas Local

N de servidores envolvidos

indiretamente Período Fase

Um Gestora Santa Marta/Farmácia 6 10/10/2013 a 27/06/2014 Encerrado

Um Gestor Centro

Obstétrico/HMIPV 30 26/03/14 a 11/06/2014

Sem continuidade

Um Gestor IAPI 30 Início em 28/05/2013 Em

andamento FONTE: GEAF/ SMA

38

Quadro 4 - Desenvolvimento de equipes no ano de 2014

Local N de servidores envolvidos indiretamente Período Fase

HPS/Neurologia Inicialmente 1 Gestor e após 14

pessoas da equipe 29/05/2013 a 06/2014 Encerrado

6.1.3. Educação Permanente em Saúde

Quadro 5 - Meta anual constante na PAS

Meta 2014 Realizado da meta no ano relacionado com o indicador

54. Implementar a política de educação permanente em 15% dos serviços da SMS.

Meta não mensurada. Constata-se a implementação da política de Educação Permanente na SMS na efetivação das diferentes ações dos eixos Qualificação Profissional e Integração Ensino-Serviço. Entretanto não foi possível mensurar conforme o método de cálculo.

Eixo Qualificação Profissional

Os procedimentos de Educação Permanente em 2014 ocorreram em

conformidade com o PMS 2014-17, em prioridades estabelecidas pelas Áreas

Técnicas e demais Setores da SMS e IMESF, balizadas pela PAS 2014.

No presente Relatório de Gestão 2014 levaram-se em consideração as

capacitações promovidas pelas diferentes áreas de atuação da SMS e IMESF,

cursos e eventos promovidos pela Escola de Gestão Pública/SMA, a liberação

formal de Servidores para a realização de cursos em instituições de ensino formais e

a participação autorizada de Servidores em eventos técnicos externos à PMPA,

realizados estes em Porto Alegre, em outros Municípios, Estado e internacional.

As atividades deste eixo de Educação Permanente na SMS, Qualificação

Profissional, tiveram continuidade na dinâmica do GT – Qualificação. Houve a

divulgação do POP - Procedimentos de Emissão e Registro de Certificados,

documentação esta obrigatória que ampara a respectiva emissão de Certificados. A

elaboração do Relatório de Gestão, tanto no formato quadrimestral quanto anual,

teve discutida sua importância por traduzir a qualidade e oportunidade de dar

visibilidade aos dados produzidos pelas diversas áreas da Secretaria. Como

elemento quantitativamente significativo – o número de solicitações de afastamentos

pelos Servidores, para fins de participação em eventos externos à PMPA – foi

organizado, com devida divulgação geral na Secretaria, o Fluxo para Solicitações de

Afastamentos para Eventos. Neste espaço, também, foi implementado o

39

levantamento de dados com fins de alimentação do Portal de Gestão da PMPA,

referente a dados de capacitações dos Servidores.

Houve continuidade na efetivação do VER-SUS, com Vivência realizada em

janeiro e Seminário em agosto.

Em novembro, foi realizada cerimônia tradicional de homenagem ao Dia do

Servidor Público, dirigido aos integrantes da SMS que completaram 15, 20, 25, 30,

35, 40 e 45 anos de atividades profissionais na Saúde.

Houve continuidade na realização de turmas de Integração de novos Colegas

e Estagiários da Saúde, buscando favorecer seu ingresso e acolhimento na

dinâmica da Secretaria.

No último quadrimestre foi implementado processo piloto de confecção

informatizada de Certificados, através do Módulo Treinamento – ERGON. A

sistemática está em evolução, face necessidade de ajustes pelas áreas

responsáveis na promoção dos eventos. Este procedimento vem sendo adotado em

parceria com a Escola de Gestão Pública/SMA, que coordena o procedimento na

PMPA.

Foi retomada a participação na Comissão de Integração de Ensino e

Serviço/Regional – CIES/Regional e no Núcleo Regional de Educação em Saúde

Coletiva – NURESC.

No último quadrimestre, o eixo Qualificação Profissional deu início ao Ciclo de

Palestras abordando a Gestão de Recursos Humanos: Um Olhar Sobre a Prática

Adotada na SMS à Luz da Legislação Vigente, com a finalidade de instrumentalizar

os gestores para a prática de avaliação de desempenho do Servidor em Estágio

Probatório, concessão de Licença para Tratamento de Saúde – LTS, e de

movimentação municipal no âmbito da SMS.

Tabela 13 - Capacitações para Servidores da SMS e ESF

2014 2013 Variação SMS IMESF¹ Total N¹ N %

Nº de capacitações 443 40 483 394 89 22,59% Nº de participantes 8.746 5.263 14.009 17.464 -3.455 -19,78% Total de horas de capacitação

42.606 22.793 65.399 146.043 -80.644 -55,22%

Total de horas de capacitação por Servidor participante

4h52min 4h20min 4h40min 8h22min -3h42min -44,18%

FONTE: CGSMU, ASSEPLA, CGADSS, CGVS, COMESP/HPS, Assessoria de Ensino e Pesquisa/HMIPV, CGVS, CGAPSES.

40

¹ Nº de capacitações com vínculos IMESF identificados

Ao analisar a tabela acima, observa-se uma redução no número de

participantes e total de horas utilizadas em capacitações quando comparado com

ano anterior, ao contrário do número de capacitações promovidas, ocorrendo um

incremento de 22,59% em relação ao ano anterior.

Neste ano de 2014, em que Porto Alegre foi sede de fase da Copa do Mundo,

houve a ocorrência de eventos focados em atividades relacionadas, diminuindo a

participação dos Servidores a outros eventos.

Tabela 14 - Capacitações realizadas pela EGP/SMA com a participação de servidores da SMS e ESF

Ano Variação

2014 2013 N % N de capacitações 115 88 27 30,68% N de participantes 742 1.247 -505 -40,50% Total de horas de capacitação X Servidor 319.020 17.308 301.712 1.743,19% FONTE: Escola de Gestão Pública – EGP/SMA

Pela tabela acima, pode ser inferida a ocorrência de eventos de capacitação

promovidos pela EGP/SMA com elevada carga horária de realização e com número

de participantes reduzido. Houve ofertas de cursos para públicos-alvo específicos,

como detentores de Funções Gratificadas, outros com exigência de pré-requisitos.

Somado a isso, foi período da realização da Copa do Mundo, com muitos esforços

dirigidos àquele evento.

Tabela 15 - Afastamentos temporários de servidores da SMS para qualificação profissional

Ano Variação

2014 2013 N % Total de servidores 536 618 -82 -13,27% Total carga horária liberada 12.121 19.289 -7.168 -37,16% FONTE: Registros dos processos administrativos ED/CGADSS.

Face o período de realização da Copa do Mundo no Brasil, é de

conhecimento geral que houve a diminuição de oferta de eventos de teor técnico-

profissional por toda infraestrutura que demandam, fato esse que implicou na

redução no número de servidores afastados para a realização de qualificação

profissional externa.

Paralelo a esses fatos, foi implementada sistemática de fluxo dos

procedimentos administrativos para afastamentos em eventos de educação.

41

Tabela 16- Liberação de servidores da SMS para estudo em horário de trabalho

Total de Participantes Total de horas investimento em capacitação Variação

2014 2013 2014 2013 % Técnico 1 1 160 160 0,00% Graduação 116 67 9.944 5.120 73,13% Especialização 44 29 2.960 2.813 51,72% Mestrado 13 4 584 662 225,00% Doutorado 19 6 584 466 216,67% Total 193 107 14.232 9.221 80,37% FONTE: Assessoria Técnica – ASSETEC/CGADSS/SMS (LC 188/85 – art.90 - PMPA).

O parecer da PGM nº 753/93 assegura a liberação para estudo de até 1/3 da

carga horária do servidor municipal estável, face parecer, caso a caso.

Evidencia-se o acréscimo significativo do quantitativo de servidores liberados

no ano de 2014 comparativamente a 2013, indicando importante interesse em

qualificação individual do quadro dos Servidores da SMS.

Tabela 17 - Capacitações, afastamentos e liberação para estudo de servidores da SMS+IMESF

Capacitações Total de participantes Total de horas de investimento em capacitação

2014 2013 2014 2013 SMS IMESF SMS IMESF

Capacitações SMS + IMESF 8.746 5.263 17.464 42.606 22.793 146.043 Capacitação EGP/SMA e AQVSM

742 0 1.307 319.020 0 17.032

Qualificação Profissional Externa

536 0 618 12.121 0 19.289

Liberação de servidores para estudo

193 0 107 20.072 0 22.721

Total 10.217 5.263 19.496 393.819 22.793 205.085 FONTE: Registros da CGADSS, CGVS, COMESP/HPS, Assessoria de Ensino e Pesquisa/HMIPV, CGAPSES e IMESF; EGP e AQVSM/SMA.

Tabela 18 - Comparativo do índice de horas totais de capacitação pelo número de Servidores da SMS e IMESF

2014 2013¹ Variação SMS IMESF Total Nº Nº %

Total de horas de investimento em capacitação

393.819 22.793 416.612 205.085 211.527 103,14%

Total de Servidores 5.468 1.582 7.050 8.160 -1.110 -13,60% Total de horas de capacitação / nº de Servidores

72h01min 14h25min 59h05min 25h08min 33h57min 135,13%

FONTE: CGSMU, ASSEPLA, CGADSS, CGVS, COMESP/HPS, Assessoria de Ensino e Pesquisa/HMIPV, CGAPSES. ¹ Servidores da SMS e Funcionários do IMESF sem identificação de vínculo nos registros dos eventos.

A demonstração encontrada nos dados das tabelas acima corrobora com as

informações dos quadros anteriores, referentes às atividades coordenadas e/ou

efetivadas pelo eixo Qualificação Profissional.

42

Comitê de Ética em Pesquisa da SMSPA – CEPSMSPA

Atividades

No ano de 2014 o Comitê de Ética em Pesquisa da SMS de Porto Alegre

(CEP SMSPA) foi efetivamente incorporado à Comissão de Ensino em Serviço

(CPES), através da Portaria n. 411 de 20/05/2014.

Em 2014 houve a participação do CEP SMSPA em reuniões para orientação

de alunos de graduação, residentes e de pós-graduação, nos meses de setembro e

outubro. O CEP SMSPA também participou de reunião promovida pelo Conselho

Municipal de Saúde para qualificar a atuação dos representantes de usuários em

comitês de ética em pesquisa da cidade.

A submissão de projetos de pesquisa foi realizada exclusivamente através da

Plataforma Brasil (a Plataforma Brasil é uma base nacional e unificada de registros

de pesquisas envolvendo seres humanos para todo o sistema CEP/CONEP-

Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, acessível pela internet), conforme

recomendado pela Norma Operacional 001/13 da CONEP.

O processo de submissão dos projetos de pesquisa ao CEP SMSPA, bem

como o fluxo interno de tramitação, foi atualizado em 2013 junto com os gestores

das Coordenações da SMS e está disponibilizado no endereço eletrônico

http://www2.portoalegre.rs.gov.br/sms. Os documentos requeridos, assim como os

modelos de autorização de pesquisas pelas coordenações da SMS, estão

disponíveis para acesso na página.

O CEP SMSPA esteve representado em 11 reuniões ordinárias da Comissão

Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), através da Coordenadora Maria Mercedes

Bendati, que é membro eleito da CONEP para o mandato 2014-2017. A

representante também participou do Encontro Nacional de Comitês de Ética em

Pesquisa (ENCEP), que foi realizado em Atibaia/SP, em novembro de 2014, como

coordenadora do Grupo de Trabalho da CONEP para a elaboração da minuta de

Resolução CNS sobre a Pesquisa no SUS. Nesse encontro que reuniu cerca de 800

pessoas de mais de 500 Comitês de Ética em Pesquisa do Brasil, participaram

também dois membros do CEP SMSPA.

43

Projetos de pesquisa apreciados pelo CEP SMSPA

Tabela 19 – Projetos de Pesquisas submetidos ao CEPSMSPA nos anos de 2013 e 2014

Ano Projetos analisados

SMS como coparticipante

SMS como proponente Aprovados

Pendente na 1ª

avaliação Pendentes Retirado

Não aprovado

ou não avaliado

2014 131 110 (84%) 21 (16%) 108 (82,5%) 63 (48%) 9 (7%) 3 (2%) 11 (8,5%)

2013 71 65 (91%) 6 (8,5%) 47 (66%) 54 (76%) 18 (25%) 3 (4%) 1 (1%) FONTE: CEP SMSPA

No ano de 2014, foram submetidos e analisados pelo CEP SMSPA 131

projetos de pesquisa (Tabela acima). Observa-se que houve um aumento de 60

projetos em relação ao ano de 2013, ou seja, um aumento de 45% em relação ao

ano anterior. Este fato pode ser explicado pelas dificuldades iniciais enfrentadas

pelos pesquisadores na utilização da Plataforma Brasil, na sua implantação e

operacionalização em 2012 e 2013, mas que ao longo do tempo foi sendo

incorporado pelas instituições de ensino e pelos pesquisadores. Outro fator que

contribuiu nesse incremento foi a consolidação do fluxo interno de tramitação e a

maior integração entre o CEP e outras instâncias institucionais, como a Comissão de

Ensino em Serviço (CPES), entre outros.

Verifica-se ainda que a maioria das pesquisas seja oriunda de outras

instituições (como Universidades e instituições de ensino), que utilizam unidades ou

serviços da Secretaria Municipal de Saúde como campo de pesquisa. Em 2014, 84%

dos projetos analisados eram de outras instituições proponentes, sendo a SMS a

instituição coparticipante. Em relação às pesquisas em que a SMS teve servidores

como responsáveis pela pesquisa, foi observado um incremento nesse número,

passando de 8,5% em 2013 para 16,0% em 2014. Este dado pode refletir o

desenvolvimento de pesquisas próprias na SMS, como, por exemplo, aquelas

decorrentes dos diversos projetos PETs (Projetos de Ensino no Trabalho do

Ministério da Saúde e Educação).

No processo de avaliação dos projetos de pesquisa, verifica-se que existem

ainda diversas pendências que são identificadas na avaliação ética do CEP SMSPA.

As pendências são situações identificadas no projeto de pesquisa que não atendem

às Resoluções do Conselho Nacional de Saúde e que então se solicita ao

pesquisador a sua adequação. Nesse processo, o CEP SMSPA busca orientar o

pesquisador especialmente nas questões relacionadas aos direitos dos participantes

44

de pesquisa e que devem constar do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,

o processo de obtenção do consentimento, bem como a forma como a pesquisa é

desenvolvida em serviços de saúde, de forma a não afetar as atividades rotineiras

de assistência ou serviço. Em 2014 foram aprovados 82,5% dos projetos

submetidos, sendo que 7% ainda se encontram em análise de pendência, 2% foram

retirados (não foram executados) e 8,5% foram Não Aprovados.

No Gráfico abaixo se encontra a distribuição dos projetos avaliados pelo CEP

SMSPA, desde sua implantação no ano de 2005 até 2014. Nos anos de 2012 e 2013

observou-se uma redução no número de projetos submetidos, que pode ser

atribuída ao início de implantação da Plataforma Brasil, pois houve dificuldades no

sistema (gerenciado pelo DATASUS) que prejudicaram a tramitação de projetos.

Gráfico 1 - Número de projetos avaliados por ano no CEP SMSPA, de 2004 a 2014.

1

28

100

87

100

114

139

175

120

71

131

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

N º de projetos

FONTE: Sistema de Informação do CEP SMSPA.

As Tabelas abaixo mostram as Instituições que submeteram projetos ao CEP

SMSPA em 2014 e principais cursos e áreas envolvidos nesses estudos,

respectivamente.

45

Tabela 20 - Distribuição por Instituição Proponente dos Projetos do CEP SMSPA no ano 2014.

Instituição Número de projetos Percentual UFRGS 32 24% IPA 15 11% PUCRS 12 9% UNISINOS 11 8% CESUCA 9 7% UFCSPA 9 7% HPS 8 6% ESP 7 5% USC 3 2% IBO 2 1,5% SMS 2 1,5% FEVALE 2 1,5% OUTROS (1 projeto cada) 19 14% Total 131 100%


Verifica-se que das instituições proponentes, a UFRGS representa 24% dos

projetos em 2014 e a área de Enfermagem concentra a proposição de 20% dos

estudos.

Tabela 21 - Distribuição por Curso dos Projetos do CEP SMSPA no ano de 2014

Curso Número de Projetos Percentual Enfermagem 27 20,6% Psicologia 19 14,5% PET 12 9,2% Saúde Coletiva 10 7,6% Medicina 8 6.1% Pesquisa institucional 8 6.1% Residência Integrada em Saúde 7 5.3% Pedagogia 4 3.1% Estomaterapia 3 2.3% Farmácia 3 2.3% Geriatria e Gerontologia 3 2.3% Fisioterapia 3 2.3% Nutrição 3 2.3% Assistência Social 2 1.5% Educação Física 2 1.5% Ministério da Saúde 2 1.5% Osteopatia 2 1.5% Residência Medica 2 1.5% Epidemiologia 2 1.5% Outros (1 projeto em cada) 9 6,8% Total 131 100.00%


Em relação ao tipo de projetos submetidos ao CEP SMSPA, a tabela abaixo

apresenta a distribuição dos estudos por nível acadêmico.

46

Tabela 22 - Nível acadêmico das pesquisas avaliadas pelo CEP SMSPA no ano 2014

Nível da pesquisa Frequência Percentual Percentual acumulado

Doutorado 13 9.92% 9.92% Especialização 8 6.11% 16.03% Institucional 18 13.74% 29.77% Mestrado 20 15.27% 45.04% Multicêntrico 1 0.76% 45.80% PET 12 9.16% 54.96% Pós Graduação 1 0.76% 55.73% Própria 1 0.76% 56.49% Trabalho de conclusão de curso 45 34.35% 90.84% Trabalho Conclusão de Residência 12 9.16% 100.00% Total 131 100.00% 100.00%


No relatório do ano de 2013 havia sido verificada uma diminuição de estudos

do nível de Trabalho Conclusão de Curso (TCC) entre 2012 e 2013, mas os mesmos

retornaram em 2014 representando 34% dos projetos. Também houve um registro

importante de Trabalhos de Conclusão de Residência, resultado do aumento de

cursos oferecidos nas diversas áreas da SMS.

Outro aspecto importante é a presença de projetos oriundos do PET, que são

9% dos projetos avaliados pelo CEP SMSPA.

Análise da Política de Integração Ensino-Serviço e Comunidade

A Política de Integração Ensino, Serviço e Comunidade da SMS está

estruturada tendo como diretriz: a linha do cuidado, as relações de referência e

contra referência e a organização territorial dos serviços de saúde, organizada em

oito Gerências Distritais.

As atividades das grandes instituições de ensino estão direcionadas para os

territórios, constituindo os Distritos Docentes-Assistenciais (DDAs), que têm o

objetivo de integração das ações educacionais com as atividades assistenciais,

visando: a sinergia das diversas ações; a colaboração e integração entre os

diferentes cursos e disciplinas das instituições de ensino; o desenvolvimento de

ações integradas e com continuidade ao longo do tempo.

Destacam-se como relevantes, ao longo de 2014, as ações descritas abaixo.

47

Quanto à Comissão Permanente de Ensino e Serviço - CPES:

• A consolidação da CPES como articuladora da Política de Integração Ensino

e Serviço, com funcionamento sistemático e participação qualificada das

Coordenações da Secretaria e do Controle Social.

• O avanço na gestão e monitoramento da inserção dos alunos nos cenários de

prática por meio dos Planos de Atividade como instrumentos pedagógicos

para qualificação da relação ensino e serviço nos cenários de prática: em

2014 teve registrado um total de 5.820 alunos dos diferentes níveis de ensino,

o que significa um incremento de 420 alunos (em 2013 foram 5.400), que

corresponde à variação de 7,78% sobre o número de alunos de 2013.

• O aperfeiçoamento da Resolução 01/2012, através da Resolução 01/2014,

com o objetivo de simplificação do processo de concessão de campo de

estágio opcional para alunos de Programas de Residência que solicitam

campo de estágio raramente (Programas de Residência que não solicitam

campo de estágio todos os anos).

• A realização do encontro "PESQUISAS COM SERES HUMANOS: FLUXO DE

TRAMITAÇÃO DOS PROCESSOS NA SMS", em 13/08/2014, promovido pela

CPES em parceria com o Comitê de Ética em Pesquisa, para apresentação

do sistema de avaliação ética em pesquisa da SMS, seus procedimentos de

avaliação ética e orientação das instituições.

• A visita à área de ensino do Hospital Mãe de Deus - HMD, para apresentação

da Política de Integração Ensino e Serviço da SMS – das suas diretrizes,

fluxos e procedimentos – e esclarecimentos para o encaminhamento de

residentes do HMD.

• A inclusão de pontuação para a atividade de preceptoria de residência na

Progressão Funcional prevista no Plano de Carreira, como forma de

reconhecimento e valorização da atividade de ensino em serviço

desempenhada pelos servidores da SMS.

48

Quanto aos Distritos Docentes-Assistenciais (DDAs):

• A manutenção e qualificação dos DDAs estruturados nas seis Gerências

Distritais, com funcionamento sistemático das Comissões de Gestão e

Acompanhamento Local (CGAL):

a) GD Glória/ Cruzeiro/ Cristal, com a UFRGS;

b) GD Centro, com a UFRGS;

c) GD Leste/ Nordeste, com a PUC;

d) GD Partenon/ Lomba do Pinheiro, com a PUC e a ESP;

e) GD Noroeste/ Humaitá/ Navegantes/ Ilhas, com o IPA;

f) GD Norte/ Eixo-Baltazar, com a UFCSPA e GHC.

• O avanço no processo de estruturação dos DDAs na GD Sul/Centro-Sul, com

a UNIRITTER e o IC-FUC, e na GD Restinga/Extremo-Sul, com a FADERGS

e a Santa Casa:

o Na GD Restinga/ Extremo-Sul: foi realizada reunião com o colegiado de

chefias da Gerência Distrital Restinga/Extremo-Sul com a participação da

FADERGS, objetivando discutir a Política de Integração Ensino em

Serviço do Município e o direcionamento desta IES para aquele território

visando a construção do DDA, em 3 de dezembro.

o Na GD Sul/ Centro-Sul: foram realizadas reuniões com o colegiado de

chefias da Gerência Distrital Sul/ Centro Sul com a participação da

UNIRITTER, objetivando discutir a Política de Integração Ensino em

Serviço do Município e o direcionamento desta IES para aquele território

visando a construção do DDA, e o Seminário de Integração da

UNIRITTER com a GD SCS, em 6 de dezembro, com estudantes,

professores e servidores, intitulado I FÓRUM INTERDISCIPLINAR EM

EDUCAÇÃO E SAÚDE.

• A realização de reunião com o colegiado de chefias da Gerência Distrital

Centro em 08/10/14, para discussão da Política de Integração Ensino e

Serviço no Distrito e esclarecimento dos fluxos e procedimentos.

49

• A inauguração do Laboratório de Integração Universidade e Sistema

Locorregional de Saúde (LABIN) – parceria entre a UFRGS e a SMS no DDA

GCC, lançada em 05/12/2014 e que terá como linhas de ação: Educação

Permanente em Saúde, apoio às atividades da disciplina de Práticas

Integradas em Saúde e dos Estágios Curriculares, apoio e fortalecimento das

Atividades dos Projetos PET Saúde, desenvolvimento de análises de Políticas

e tecnologias de apoio à gestão em Saúde, Apoio e fortalecimento das

atividades de Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva.

• A Realização do III Seminário de Integração do DDA GCC com a UFRGS, em

06/12/2014, com a Temática: Formação e Integração Ensino-Serviço na Área

da Saúde, objetivando a integração e avaliação das ações de ensino em

serviço no Distrito, com a participação de acadêmicos, docentes, gestores e

trabalhadores da área da saúde, Conselhos Municipal e Distrital de saúde e

demais interessados.

Quanto à formação de Pós-Graduação/Residências:

• O primeiro ano de atividade dos três Programas de Residência

Multiprofissional da Secretaria criados em parceria com Instituições de

Ensino:

a) Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, com ênfase em Saúde

da Criança, parceria do HMIPV com a UFRGS;

b) Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, com ênfase em

Urgência e Emergência, parceria do HPS com o IPA;

c) Residência Integrada Multiprofissional em Saúde, com ênfase em

Vigilância em Saúde, parceria do CGVS com a Escola de Saúde Pública

ESP-RS e o CEVS.

• O apoio da SMS à criação de novos Programas de Residência no Município,

abaixo listados, através da análise dos projetos, emissão das Cartas

Compromisso e orientação dos itinerários formativos para vivência em todos

os níveis do sistema de saúde, segundo a estrutura dos Distritos Docentes

Assistenciais (DDAs):

50

a. Residência Multiprofissional Integrada em Saúde – REMIS Onco-Hemato

UFCSPA/ Santa Casa;

b. Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade da

UFCSPA;

c. Programa de Residência Integrada Multiprofissional (REMIS) em Saúde

Coletiva da UFRGS;

d. Residência Integrada em Saúde Bucal da UFRGS;

e. Residência em Odontologia (ênfase Cirúrgica e Clínica) da Santa Casa;

f. Projetos dos Programas de Residências Médicas do Hospital Mãe de

Deus (HMD): Clínica Médica, Medicina Intensiva e Medicina de Família e

Comunidade;

g. Projetos dos Programas de Residências Médicas do Hospital Moinhos de

Vento (HMV): Pediatria, Nefrologia, Clínica Medica, Cardiologia,

Radiologia e Diagnóstico por Imagem;

h. REMIS Atenção Primária em Saúde do HCPA;

i. REMIS em Cardiologia do Instituto de Cardiologia;

j. REMIS Saúde Mental Hospital Mãe de Deus (HMD) e UNISINOS.

Quanto aos Projetos PRÓ/PET SAÚDE:

• A manutenção das atividades das equipes dos Projetos PET (UFRGS; PUC;

UFCSPA; IPA), totalizando 43 grupos PET em atividade neste ano de 2014:

• PET Redes de Atenção: constituído por 15 subprojetos, com 17 grupos PET

(este PET encerrou no mês de dezembro);

• Projetos PET Vigilância: com 9 subprojetos;

• PET Redes: com 17 subprojetos.

• A visita do Ministério da Saúde para o acompanhamento do projeto de

Atenção a Saúde Indígena do PET - Redes de Atenção da PUC, que

manifestou o reconhecimento pela sua adequada e exemplar execução.

51

• A realização do Seminário de Integração dos grupos PET IPA/NHNI, no dia

30/04, no IPA, com a participação de estudantes, servidores, professores e

controle social.

• A segunda visita de acompanhamento aos quatro Projetos PRÓ/PET pelo

Ministério da Saúde, que confirmou a qualidade diferenciada da integração

ensino e serviço em Porto Alegre: os consultores destacaram o nível dos

projetos e a qualidade da integração entre as Instituições de Ensino e a

Secretaria e da participação do Controle Social.

• A realização de Encontro de Preceptores do PRÓ-PET Saúde do DDA GCC

em 04/08/2014.

• A realização, em 28 de novembro, do II Seminário de Educação Permanente

e Integração Ensino e Serviço do DDA NEB/UFCSPA/GHC, intitulado “Da

Rede de Atenção à Rede Escola”, que discutiu as ações de ensino em serviço

e as experiências desenvolvidas pelos PETs no Distrito Docente Assistencial.

Quanto às Cooperações Técnicas com as Instituições de Ensino:

Atualmente a SMS possui cooperação técnica para ensino em serviço,

pesquisa e extensão com 42 instituições de ensino, em 2014 ocorreu:

• A renovação dos Termos de Cooperação Técnica com 13 Instituições:

PUCRS, UFCSPA, UNILASALE, UFRGS, FEEVALE, FACTUM, ESCOLA

LAFAYETTE, IPA, ITEPA, UNITEC, IC-FUC, ULBRA e SENAC.

• A assinatura de Termos de Cooperação Técnica com cinco novas Instituições:

Santa Casa de Rio Grande, FADERGS, CESUCA, FUMM e SERDIL.

• Ainda estavam em processo de análise e tramitação mais sete Termos de

Cooperação Técnica: Hospital Virvi Ramos (Caxias do Sul); UERGS; UFPel,

Instituto Abuchaim, Hospital de Caxias e Hospital Divina Providência, CEJBF

(José de Barros Falcão).

52

Quanto à análise de outros projetos pela CPES:

• Edital 65/2013 MS – PRÓ-INTERNATO: Analisado o Projeto da UFCSPA,

estabelecido diretrizes para alocação das bolsas de preceptoria e emitido

Termo de Compromisso pela SMS.

• Programa de Atenção à Saúde Mental do Idoso no Serviço de Psiquiatria do

HMIPV e da UFCSPA: analisado o projeto, definidas diretrizes para

desenvolvimento do programa segundo parâmetros discutidos com a Área

Técnica da Saúde Mental e o Programa de Envelhecimento Cerebral

(PENCE-PUC) e a coordenação com os outros níveis de atenção, visando

avançar na configuração de uma linha de cuidado para a saúde do idoso.

Eixo de Integração Ensino e Serviço

Apresentação das Informações das diferentes Modalid ades de Ensino em

Serviço

As atividades de ensino em serviço estão reguladas pela Lei Federal nº

11.788/08 e Decreto Municipal nº 16.132/08, que regulam as atividades de estágio

remunerado e de estágio não remunerado, e pela Resolução 01/2012, da SMS, que

estabelece cinco modalidades de ensino em serviço: a) a observação orientada, que

não implica nenhuma intervenção junto aos usuários por parte do aluno, é

desenvolvida sem a presença do professor em tempo integral e deve ser

desenvolvida dentro de uma disciplina prevista no currículo; b) as práticas

curriculares, que se desenvolve com a presença do professor em tempo integral, em

grupos de até 10 alunos a cada momento e também deve ser desenvolvida dentro

de uma disciplina prevista no currículo; c) o estágio em unidades da Estratégia da

Saúde da Família, enquanto ato educativo no ambiente de trabalho, no qual o aluno

desenvolve suas atividades sob a supervisão de um profissional do campo e de um

professor orientador da instituição de ensino; d) a formação de Pós-Graduação em

Serviço, que é a atividade do aluno de programa de pós-graduação, lato e stricto

sensu, sob a orientação de um profissional do campo e de um professor da

instituição de ensino; e e) a residência, que é a atividade de ensino em serviço do

aluno vinculado a Programas de Residência Multiprofissional em Saúde, Residência

em Área Profissional da Saúde e Residência Médica. Essas modalidades estão

53

regulamentadas de forma a não caracterizar vínculo empregatício e assegurar a

compatibilidade das ações com o currículo de cada área de formação.

Estágios

O preenchimento das vagas de estágio ocorre em consonância com a

legislação vigente que regula as atividades de estágio, enquanto ato educativo

supervisionado no ambiente de trabalho, de forma a não caracterizar vínculo

empregatício e assegurar a compatibilidade das ações com o currículo de cada área

de formação. Desta forma, o número de estagiários efetivos é variável, conforme

situação do respectivo Termo de Compromisso de Estágio, interesse e desempenho

do estudante na ocupação das vagas disponíveis, bem como de profissionais para

seleção e supervisão dos estudantes.

Estágios Remunerados

Tabela 23 - Quantitativo de estagiários remunerados da SMS nos anos de 2014 e 2013

Período 2014 2013

Variação Estagiários N % N % N %

Ensino Médio 213 41,04 219 39,53 -6 -2,74

Ensino Técnico 66 12,72 81 14,62 -15 -18,52

Ensino Superior 240 46,24 254 45,85 -14 -5,51

Total 519 100,00 554 100,00 -35 -6,32 FONTE: Sistema ERGON (PMPA)/ Relatório 1408. Informações referentes ao número de estagiários com Termo de Compromisso de Estágio vigente no dia 31 de dezembro de 2014 e 2013. Nota: No número foram incluídas vagas do Programa Pró-Jovem, controladas pela SMA, e não são vagas exclusivas da SMS.

Devido ao caráter não cumulativo das informações sobre estágios ao longo do

ano, adotou-se como referência o quantitativo de ocupação de vagas de estágio no

último dia dos anos solicitados para o Relatório de Gestão.

A opção pelo sistema ERGON como fonte das informações, deve-se à

necessidade de disponibilidade de informações padronizadas. As categorias

apresentadas nas tabelas correspondem ao oferecido pelo sistema de informações

da PROCEMPA.

54

Tabela 24 - Quantitativo de vagas e de estagiários remunerados SMS por Projeto ou Programa nos anos de 2014 e 2013

Projeto/Local de Atuação Número de Vagas Período 2014 2013 Variação

N N N %

1) Programa Rotativo (n° 918)² 246 154 164 -10 -6,10 2) Programa Rotativo HPS (n° 901) 31 29 24 05 20,83 3) Programa Rotativo HMIPV (n° 161) 113 101 91 10 10,99

4) Projeto: Programa de Erradicação do Aedes Aegypti (n° 114)³

17 01 04 -3 -75,00

5) Projeto: Atenção Integral à População de Porto Alegre (n° 178)³

80 58 57 01 1,75

6) Projeto: Vigilância do Estado Nutricional de Crianças e Gestantes (n° 154)³

05 0 03 -3 -100,00

7) Projeto: Reorganização da Assistência Farmacêutica (n° 116)³

102 63 69 -6 -8,70

8) Projeto: PIM/ PIÁ – Primeira Infância Melhor (n° 166)³

105 33 56 -23 -41,07

9) Projeto: Atenção a Saúde em Creches Comunitárias (n° 036)³

36 16 10 06 60,00

10) Projeto: Programa de Saúde Escolar: Universidade / SUS (n° 165)³

30 12 09 03 33,33

11) Projeto de Prevenção a DST/ AIDS (n° 035)³

37 25 22 03 13,64

12) Projeto: Trabalho de Ações em Saúde Ambiental para o PIEC (n° 171)³

19 09 16 -7 -43,75

13)Projeto Tchê Ajudo – (inicio do projeto em abril/12) - (n° 192)³

12 05 09 -4 -44,44

14) Projeto: Telemedicina/ Informática/ CGRABS remanejo projeto 116 (n° 181)³

08 05 05 0 0,00

15) Programa Pró-Jovem (vagas controladas pela SMA, não são vagas exclusivas da SMS)¹

20 08 15 -7 -46,67

Total 861 519 554 -35 -6,32

FONTE: Sistema ERGON (PMPA)/ Relatório 1408. Informações referentes ao número de estagiários com Termo de Compromisso de Estágio vigente no dia 31 de dezembro de 2014 e 2013. ¹ O total de vagas do Programa Pró-Jovem são 20, controladas pela SMA e não são vagas exclusivas da SMS.

² Vagas gerais da Secretaria Municipal da Saúde que não necessitam serem renovadas.

³ Projetos que necessitam serem renovados, possuem validade.

Na tabela acima se observa uma diminuição de 6,3% no total de contratações

de estagiários remunerados, via SMA, em comparação ao mesmo período de 2013.

As variações identificadas acima também são um reflexo das variantes que compõe

o processo de formalização de contratação dos estagiários junto à SMA, pois

existem vagas que estão em processo de contratação e por esse motivo não

constam no número de vagas ocupadas.

55

Estágios Não remunerados

Tabela 25 - Quantitativo de estagiários não remunerados da SMS (exceto HPS e HMIPV), nos anos de 2014 e 2013

2014 2013 Variação Estagiários N % N % N % Ensino Técnico 17 10,12 13 5,75 4 30,77 Ensino Superior 151 89,88 213 94,25 -62 -29,11 Total 168 100,00 226 100,00 -58 -25,66 FONTE: Sistema ERGON (PMPA)/ Relatórios 1408 e 1408_01. Informações referentes ao nº acumulado de estagiários com Termo de Compromisso de Estágio vigente nos anos de 2014 e 2013.

Na tabela acima se observa uma diminuição de 25,66% no total de

contratações de estagiários não remunerados, via SMA, em comparação ao mesmo

período de 2013. A diminuição concentra-se no nível superior, mas observa-se um

aumento de 30,77% nas contratações de nível técnico.

As variações identificadas acima também são um reflexo das variantes que

compõe o processo de formalização de contratação dos estagiários junto à SMA,

pois há vagas que estão em processo de contratação e por esse motivo não

constam no número de vagas ocupadas. Também ocorrem variações devido aos

estagiários que, após cumprirem a carga horária curricular necessária para o estágio

obrigatório, solicitam cessação.

Tabela 26 - Quantitativo de estagiários Não Remunerados formalizados via HPS, anos de 2014 e 2013

2014 2013 Variação Estagiários N % N % N %

Ensino Técnico 39 8,82 87 17,94 -48 -55,17 Ensino Superior 403 91,18 398 82,06 5 1,26 Total 442 100,00 485 100,00 -43 -8,87 FONTE: HPS.

Os estagiários de nível técnico diminuíram porque o Curso Técnico em

Radiologia só tem quatro estagiários à noite, anteriormente eram quatro estagiários

por turnos: manhã, fim da manhã, tarde, noite e final de semana.

Tabela 27 - Quantitativo de estagiários Não Remunerados formalizados via HMIPV, no ano de 2014 e 2013

2014 2013 Variação Estagiários N % N % N %

Ensino Técnico 24 12,31 8 5,59 16 200,00 Ensino Superior 171 87,69 135 94,41 36 26,67 Total 195 100,00 143 100,00 52 36,36 FONTE: ASSEP – HMIPV.

56

Tabela 28- Quantitativo de estagiários não remunerados e remunerados SMS (incluído HPS e HMIPV), nos anos de 2014 e 2013

Não Remunerado Remunerado Período Variação Período Variação

2014 2013 2014/2013 2014 2013 2014/2013 Estagiários

N % N % N % N % N % N %

Ensino Médio - - - - - - 213 41,04 219 39,53 -6 -2,74

Ensino Técnico 80 9,94 108 12,65 -28 -25,93 66 12,72 81 14,62 -15 -18,52

Ensino Superior 725 90,06 746 87,35 -21 -2,82 240 46,24 254 45,85 -14 -5,51

Total 805 100,00 854 100,00 -49 -5,74 519 100,00 554 100,00 -35 -6,32 FONTE: Sistema ERGON (PMPA)/ Relatórios 1408 e 1408_01. Informações referentes ao nº acumulado de estagiários com Termo de Compromisso de Estágio vigente nos anos de 2014 e 2013. HPS. ASSEP – HMIPV

Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio na ESF não remunerado

Essas modalidades de ensino em serviço de nível técnico e graduação são

reguladas pela Resolução 01/2012, da SMS.

Tabela 29 - Quantitativo de estudantes de ensino técnico e graduação nas modalidades de Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio na ESF não remunerados, nos anos de 2014 e 2013

Instituição Curso Período Variação

2014 2013 N %

Enfermagem 204 171 33 19,30

Odontologia 73 35 38 108,57

Fisioterapia 141 219 -78 -35,62

Fonoaudiologia 41 0 41 ---

Medicina 207 95 112 117,89

Nutrição 8 0 8 ---

UFRGS

Oftalmologia 5 0 5 ---

Enfermagem 512 538 -26 -4,83

Odontologia 165 89 76 85,39

Medicina 241 306 -65 -21,24

Nutrição 0 278 -278 -100,00

PUCRS

Psicologia 3 0 3 ---

Enfermagem 264 186 78 41,94

Fisioterapia 59 49 10 20,41

Nutrição 62 0 62 --- IPA

Serviço Social 0 5 -5 -100,00

ULBRA Enfermagem 47 47 0 0,00

FEEVALE Enfermagem 25 26 -1 -3,85

Enfermagem 150 95 55 57,89 UNISINOS

Nutrição 11 0 11 ---

57

Fisioterapia 40 87 -47 -54,02

Enfermagem 99 109 -10 -9,17

Psicologia 35 31 4 12,90 UFCSPA

Nutrição 4 2 2 100,00

LASSALLE Enfermagem 61 0 61 ---

Subtotal Graduação 2.457 2.368 89 3,76

ZONA SUL Técnico em Enfermagem

190 145 45 31,03

Técnico em Enfermagem

412 290 122 42,07

UNIVERSITÁRIO Técnico em Enfermagem

Instrumentação Cirúrgica

0 6 -6 -100,00

SENAC Técnico em Enfermagem

55 63 -8 -12,70


Instrumentação Cirúrgica

83 55 28 50,91 LAFAYETTE


0 29 -29 -100,00

FACTUM Técnico em Enfermagem

62 109 -47 -43,12

SEG Técnico em Enfermagem

6 0 6 ---

CECILIA MEIRELES Técnico em enfermagem

22 0 22 ---

FATEPA Técnico em enfermagem

68 0 68 ---

FUC Técnico em enfermagem

0 30 -30 -100,00

Subtotal Ensino Técnico 898 727 171 23,52

TOTAL 3.355 3.095 260 8,40 FONTE: EE/CGADSS

A SMS recebeu 3.355 estudantes dos níveis de ensino técnico e de ensino

graduação, nas modalidades de Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio

na ESF, cuja entrada nos campos de prática da Secretaria foi formalizada através

das Cooperações Técnicas, entre as Instituições de Ensino e a SMS, e gerenciadas

através dos Planos de Atividades de Ensino e Termos de Compromisso, pelas

Equipes de Desenvolvimento e de Estágios do CGADSS.

Os 3.355 estudantes significam um incremento de 260 alunos (em 2013 foram

3.095), que corresponde à variação de 8,4% sobre o número de alunos de 2013,

refletindo o aumento da procura por campos de prática nos serviços da Secretaria,

bem como o trabalho de qualificação dos processos de acompanhamento e controle

das ações de ensino em serviço desenvolvido pela CPES. Do total de alunos,

58

tivemos 898 estudantes de nível técnico (em 2013 foram 727 alunos) e 2.457 de

nível superior (em 2013 foram 2.368). Esses números evidenciam que o incremento

aconteceu majoritariamente no nível do ensino técnico: aumento de 171 alunos, que

significa um aumento de 23,52%, enquanto na graduação o aumento foi de 89

alunos, que significa 3,75% sobre o número de 2013. Essa realidade já tinha sido

detectada no Relatório Anual de 2013, quando foi constatado o aumento de 215

alunos no nível do ensino técnico, que significa um aumento relativo de 42%,

enquanto na graduação o aumento foi de 81 alunos, que significa 4% sobre o

número de 2012.

Atualmente se trabalha com três hipóteses para explicar esse aumento

concentrado no nível técnico: a) está ocorrendo uma ampliação da procura pela

formação de ensino técnico na saúde, o que tem levando ao aumento do número de

alunos nesses cursos e, consequentemente, da procura de campo de prática para

as atividades de ensino em serviço; b) está acontecendo um aumento da valorização

da formação para o SUS, que hoje é um grande empregador, levando as escolas

técnicas a aumentarem a procura pelos cenários de prática da Secretaria; c) houve

uma qualificação dos processos de acompanhamento e controle sobre o acesso de

alunos aos campos dos cursos técnicos neste último período, fazendo com que

alunos que antes não eram registrados e acompanhados pelos Planos de Atividades

passassem a sê-los. Essas hipóteses, que não são excludentes entre si, devem ser

avaliadas e acompanhadas no próximo período, para que se possa formar uma

opinião mais consistente.

Tabela 30 - Quantitativo de estudantes nas modalidades de ensino em serviço de Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio na ESF não remunerados por Quadrimestre, nos anos de 2014 e 2013

Variação Quadrimestre 2014 2013 N %

Primeiro 1.204 638 566 88,71

Segundo 1.430 870 560 64,37

Terceiro 1.717 2.154 -437 -20,29 FONTE: EE/CGADSS

Comparando os dados dos Relatórios Quadrimestrais com o total de alunos

de 2014 (apresentado na tabela anterior) identifica-se uma mudança no

comportamento do calendário letivo das práticas curriculares. Enquanto no Primeiro

Quadrimestre se teve um incremento de 566 alunos, que corresponde a um aumento

de 88,71% sobre o primeiro quadrimestre de 2013, e no segundo quadrimestre se

59

teve um incremento de 560 alunos, que corresponde a um aumento de 64,36%

sobre o mesmo período do ano anterior, no terceiro quadrimestre se teve uma

redução de 437 alunos, que corresponde a uma diminuição de 20,29% sobre o

terceiro quadrimestre de 2013. A análise desses dados indica que não houve uma

redução das atividades de ensino nos serviços, pois no total do ano teve um

incremento tanto no nível técnico, quanto na graduação, mas uma mudança no

comportamento do calendário letivo das práticas curriculares de parte significativa

das instituições de ensino, resultando numa antecipação das atividades de ensino

nos campos da Secretaria.

PRÓ-SAÚDE E PET-SAÚDE

O Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde –

PRÓ-SAÚDE tem como objetivo a reorientação da formação profissional,

favorecendo mudanças curriculares, para uma abordagem integral do processo

saúde-doença com ênfase na Atenção Primária, promovendo transformações na

prestação de serviços à população, em sintonia com as necessidades sociais.

Desde 2012 a SMS desenvolve quatro Projetos PRÓ-SAÚDE, em parceria

com as seguintes universidades: IPA, no DDA NHNI; UFCSPA, DDA NEB; PUC, nos

DDAs LENO e PLP; e a UFRGS, nos DDAs GCC e Centro.

Dentro do PRÓ-SAÚDE, uma estratégia central para a reorientação da

formação é o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-SAÚDE.

Este Programa, que tem como pressuposto a educação pelo trabalho, disponibiliza

bolsas para tutores (professores universitários), preceptores (profissionais dos

serviços de saúde) e estudantes de graduação (monitores) da área da saúde. A

SMS concorreu aos três editais para Projetos PET lançados pelo Ministério da

Saúde: o PET/PRÓ-SAÚDE – Edital 24/2011; o PET Vigilância – Edital 28/2012; e o

PET Redes de Atenção – Edital 14/2013

Tabela 31 - Relação do Número de Grupos PET-SAÚDE por Edital e por Universidade

PET SAÚDE IPA PUC UFCSPA UFGRS Total

PET/PRÓ-SAÚDE - Edital 24/2011 1 4 5 7 17 PET Vigilância - Edital 28/2012 1 4 1 3 9 PET Redes de Atenção - Edital 14/2013 3 4 5 5 17

Total 5 12 11 15 43 FONTE: ED/CGADSS

60

Relação dos Subprojetos PET por Universidade

DDA NHNI - IPA

PET/PRÓ-SAÚDE:

• Diagnóstico e Sistema de Monitoramento da População Idosa e sua Rede de

Cuidados.

PET VIGILÂNCIA:

• Rede de grupos de Promoção, Prevenção e Educação em Saúde.

PET REDES:

• Plantão de Emergência em Saúde Mental do IAPI, como unidade sentinela da

Rede de Atenção Psicossocial e linha de cuidado Álcool e Drogas;

• Identificação, Sensibilizações, Encaminhamentos de Uso Abusivo de Álcool e

Drogas.

• Qualificação da Alta e Mapeamento do Itinerário Terapêutico na Atenção a

homens Vítimas de Trauma no HPS, e Hospital Cristo Redentor em Porto

Alegre.

DDA LENO e PLP - PUC

PET/PRÓ-SAÚDE:

• Rede Cegonha Cuidando da Mãe e da Criança.

• Diagnóstico e Intervenção da Tuberculose, HIV/AIDS e Sífilis na Atenção

Básica.

• Integração entre Atenção Básica e Educação: A Escola como Espaço de

Promoção de Saúde.

• Promoção em Saúde e Prevenção de Doenças Crônicas Não Transmissíveis:

A Academia de Saúde como Estratégia de Modificação de Estilo de Vida.

PET VIGILÂNCIA:

• Vigilância, Prevenção e Controle da Dengue.

61

PET REDES:

• Redes de Atenção Psicossocial: Intervenção com Gestantes e Puérperas

Usuárias de Crack e outras Drogas.

• Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência.

• Saúde Indígena Doenças Prevalentes.

• Saúde Indígena Criança e Adolescente.

DDA NEB - UFCSPA

PET/PRÓ-SAÚDE:

• Seminário Integrador

• Assistência Farmacêutica.

• Biossegurança na Comunidade

• Nascer Saudável

• Saúde Escolar

PET VIGILÂNCIA:

• Fortalecimento, ampliação e integração das ações de vigilância em saúde

com redes de atenção à saúde no DDA-NEB.

PET REDES:

• Rede de Atenção à Urgências e Emergências do Distrito Docente Assistencial

NEB: Fortalecimento da atuação integrada de seus componente PET Redes:

Rede de Atenção Psicossocial: o uso do álcool, crack e outras drogas.

• Rede Cegonha: integrando e fortalecendo a rede de atenção à saúde

materno-infantil na Gerência Eixo Norte- Baltazar de Porto Alegre.

DDA GCC e Centro - UFRGS

PET/PRÓ-SAÚDE:

• Rede Cegonha .

62

• Gestão das Ações de Integração Ensino-Serviço e Educação Permanente em

Saúde no Distrito GCC.

• Observatório da Saúde: Vigilância de Indicadores de Monitoramento e

Avaliação de Programas e Participação da Comunidade.

• Promoção da Saúde, Prevenção e Cuidado de Doenças Crônico-

Degenerativas: Atividades Físicas/Alimentação, Diabete, Hipertensão, etc.

• DST, HIV, AIDS na Rede de Atenção Primária em Saúde.

• Rede de Atenção Psicossocial a Usuário de Drogas.

• Articulação dos Serviços de Urgência/Emergência

PET VIGILÂNCIA:

• Vigilância e Gestão Clínica do HIV/AIDS

• Violência

• Avaliação da Descentralização da Assistência da Tuberculose em Serviços da

Atenção Básica em uma Gerência de Saúde de Porto Alegre.

PET REDES:

• Implantação de Linha Guia de Critérios e Orientações para Abordagem

Integral à Saúde da Pessoa com Deficiência.

• Gestão e Educação na Rede de Urgência e Emergência.

• Rede de Atenção Psicossocial – Cuidado em Saúde Mental, Álcool, Crack e

outras Drogas do Jovem e do Adulto.

• Cegonha Amamenta

• Rede de Atenção Psicossocial – Linha do Cuidado em Saúde da Criança e do

Adolescente.

63

Tabela 32- Número de alunos PET por Curso e por Universidade

Curso IPA¹ UFCSPA PUC UFGRS Total

Enfermagem 8 24 11 33 76

Fisioterapia 10 20 11 10 51

Psicologia 6 32 12 9 59

Medicina - 17 11 29 57

Nutrição 6 9 12 17 44

Serviço Social 7 - 12 8 27

Educação Física 6 - 11 8 25

Farmácia 4 4 12 3 23

Odontologia - - 12 8 20

Saúde Coletiva - - - 22 22

Fonoaudiologia 3 6 - 9 18

Biomedicina 3 7 - - 10

Total 53 119 104 156 432 FONTE: ED/CGADSS. ¹ A instituição possui 3 vagas em aberto que serão ocupadas no início do semestre, totalizando 56 vagas.

A análise dos subprojetos evidencia a grande diversidade de temas

abordados e a íntima relação com a realidade dos territórios, sendo relevante

destacar: no PET IPA/NHNI o foco na temática do idoso, definido como prioridade

para aquela região; no PET UFCSPA/NEB, ações integradas ao GT de

Monitoramento, à prevenção e promoção de saúde, urgência e emergência e

atenção psicossocial; no PET PUC/LENO/PLP, ações também voltadas à prevenção

e promoção de saúde, vigilância da dengue, saúde indígena e saúde da população

negra como tema transversal; e no PET UFRGS/GCC/Centro, ações diversificadas

que abordam, entre outros temas, prevenção e promoção de saúde, violência,

DST/HIV/AIDS, vigilância e monitoramento de indicadores, gestão e educação

permanente.

A tabela “Número de Alunos PET por Curso e por Universidade” demonstra

que os quatro projetos PET apresentam uma composição multidisciplinar. Entre os

cursos, destacam-se, com maior participação, os cursos de enfermagem (76 alunos),

Psicologia (59 alunos), Medicina (57 alunos) e Fisioterapia (51 alunos) totalizando

243 alunos, o que significa 56,25% do total.

64

Ações de Formação de Pós-Graduação (especialização e residências)

Tabela 33- Quantitativo de residentes nas residências próprias, nos anos de 2014 e 2013

2014 2013 Variação Instituição N % N % N %

HMIPV Ginecologia e Obstetrícia 19 20,00 20 29,41 -1 -5,00

HMIPV Pediatria 16 16,84 15 22,06 1 6,67

HMIPV Residência Multiprofissional 11 11,58 0 - 11 -

HPS Residência Médica em Cirurgia Geral

6 6,32 6 8,82 0 -

HPS Residência Médica em Cirurgia do Trauma

3 3,16 3 4,41 0 -

HPS Residência Médica em Medicina de Emergência

11 11,58 16 23,53 -5 -31,25

HPS Residência em Psicologia Hospitalar

8 8,42 8 11,76 0 -

HPS Residência Multiprofissional 10 10,53 0 - 10 -

CGVS Residência Multiprofissional 11 11,58 0 - 11 -

Total 95 100,00 68 100,00 27 39,71 FONTE: Direção Científica/HPS, Assessoria de Ensino e Pesquisa/HMIPV e COPESP-CGVS

O aumento do número de residentes de 68 para 95 (variação de 27

residentes) em relação ao ano de 2013 decorreu da criação das três novas

residências na SMS em parceria com instituições formadoras.

Tabela 34 - Ações de ensino de pós-graduação realizadas em cooperação técnica

Instituição de ensino Programa

Nº de residentes e de alunos de

especialização Locais de trabalho/serviço de saúde

Ênfase em Atenção Básica em Saúde Coletiva

132

CAPS - AD CRUZEIRO, CAPS - CAIS MENTAL CENTRO, ESF – Ernesto Araújo, ESF – Herdeiros, ESF – Morro da Cruz, ESF – Santa Helena, ESF – Santo Alfredo, ESF – São Pedro, ESF – Viçosa, Geração Poa, CEO Bom Jesus, CEO Santa Marta, CEREST, CGAPSES, CGVS, Equipe de Matriciamento Partenon, Equipe Espec. De Criança e Adolescente – EESCA, ESF Herdeiros, ESF Lomba do Pinheiro, ESF Morro da Cruz, ESF Santa Helena, ESF Santo Alfredo, ESF São Pedro, ESF Viçosa, GD LP, HMIPV, HPS, NASF Cruzeiro Cristal, NASF Glória, NASF LP, PAM 3 – Serv. De Urgências Odontológicas, Serviços de Urgências Odontológicas – PAM 3

ESP – Escola de Saúde Pública

Ênfase em Pneumologia Sanitária

19 GD, UBS, e ESF, HPS, NASF Cruzeiro Cristal, NASF Lomba do Pinheiro, UBS Panorama, USF Vargas

65

Ênfase em Saúde Mental Coletiva

18

CAPS AD Cruzeiro, CAPS AD Partenon/ Lomba, CAPS CAIS Mental Centro, CAPS Harmonia Equipe de Matriciamento Partenon/ NASF LP, Geração Poa

Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade

1 Consultório de Rua Centro/ GDC

Fundação Universitária Mario Martins

Residência Médica – Psiquiatria 1 HPS

RIS - Residência Integrada em Saúde

17 ASSEPLA, GD NEB, Geração Poa, HMIPV / UTI Neonatal, HPS Setor de queimados, NASF, SAMU

Residência Médica em Pediatria

11 HPS

Residência Médica – Ginecologia e Obstetrícia

1 HMIPV

Residência Médica – Otorrinolaringologia

3 HPS

GHC – Grupo Hospitalar Conceição

Residência Médica – Endoscopia Ginecologica

1 HMIPV

RIMS 14

Equipe de Matriciamento e NASF, Equipe de Matriciamento Partenon/ NASF LP, Equipe Saúde Mental LENO, Equipe Saúde Mental Lomba/Partenon, NASF Lomba do Pinheiro, PACS, UFS Nossa Senhora das Graças

Residência Médica em Oftalmologia

8 HPS – OFTALMOLOGIA, HPS – Emergência Oftalmológica

Residência Médica em Pediatria

28 HPS, HPS - UTI PEDIÁTRICA

HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Residência Médica em Cirurgia Geral

24 HPS, HPS - UTI DO TRAUMA

HED - Hospital Ernesto Dornelles

Residência Médica – Cirurgia Geral

16 HPS, HPS - UTI DO TRAUMA

Hospital São Francisco de Paulo – Passo Fundo

Medicina Intensiva Pediátrica

1 HPS

Hospital Mãe de Deus

Residência Medicina Interna

1 HPS

IBO – Instituto Brasileiro de Osteopatia

Formação em Osteopatia 56 Centro de Saúde Vila dos Comerciários

IC - Instituto de Cardiologia

Residência Integrada Multiprofissional em Saúde: Cardiologia

16 UBS Nonoai

66

Residência Médica em Cirurgia Geral

3 HPS ISCMPA - Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

Residência Médica em Traumatologia

1 HPS

ODONTOPÓS Especialização em Cirurgia Bucomaxilofacial

19 HPS – Setor Bucofacial

Especialização. Em Cirurgia Bucomaxilofacial

4 HPS

PUC Residência Multiprofissional – Psicologia

1 HPS – Serviço de Psicologia

São Camilo Especialização de Enfermagem em Emergência

8 SAMU

Sociedade Holon

Residência Multiprofissional em Saúde da Família

4 UBS's da GD PLP

Santa Casa de Pelotas

Residência Médica - Medicina Intensiva

3 HPS / UTI de Politraumas, HPS / UTI de Queimados, HPS – Sala Vermelha

Medicina Intensiva Pediátrica

2 HPS, HPS – UTI Pediátrica

Residência Integrada Multiprofissional – ênfase em Terapia Intensiva

27 HMIPV, HPS, UBS Belém Novo, Unidade de Saúde Restinga, USF Castelo

Curso de Especialização em Dermatologia

2 CS Santa Marta

Residência Multiprofissional – Fonoaudiologia

1 HMIPV

Residência Médica em Dermatologia

21 CS Santa Marta

UFCSPA

Residência Médica – Cirurgia do Trauma

6 HPS / Emergência, bloco cirúrgico

UFPEL Residência de Anestesiologia

3 HPS

Especialização em Atenção em Saúde – Ênfase Endodontia

7 CS Santa Marta – CEO

Especialização em Atenção em Saúde - Ênfase Periodontia

4 CS Santa Marta – CEO UFRGS

Especialização em Atenção Especializada em Saúde – Ênfase em CTBMF

4 CS Vila dos Comerciários

67

Especialização em Atenção Especializada em Saúde

4 HPS

Odontologia – Ênfase em Estomatologia

6 CEO CS Santa Marta, CEO CS Vila dos Comerciários

Odontologia – Especialização em Atenção Especializada em Saúde

3 CSVC – CEO

Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Mental Coletiva

11 CAPS GCC, CEREST, Consultório de Rua Centro/ Santa Marta, NASF Cruzeiro Cristal, SAE Santa Marta

RIMSMC 2 GD GCC – NASF C/C Especialização em Cirurgia Bucomaxilofacial

6 HPS

Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Coletiva

2 Geração Poa - EducaSaúde

Doutorado Psicologia Social

1 Geração Poa

Especialização Enfermagem de Urgência e Emergência

26 HPS Emergência

UNISINOS Especialização Enfermagem em Estomaterapia

65 Centro de Saúde IAPI, Centro de Saúde Santa Marta, Centro de Saúde Vila dos Comerciários, HPS

Total 614 FONTE: ED/CGADSS.

Tabela 35 - Quantitativo de alunos no ensino de pós-graduação, segundo pós-graduação próprias e em cooperação técnica, nos anos de 2014 e 2013

2014 2013 Variação Ações de ensino de pós-graduação N % N % N % Residências Externas

614 86,60 372 84,55 242 65,05

Residências Próprias

95 13,40 68 15,45 27 39,71

Total 709 100,00 440 100,00 269 61,14 FONTE: ED/CGADSS.

O significativo aumento do número de residentes nos cenários de prática da

Secretaria, de 440 para 709 alunos de pós-graduação (aumento de 269,

correspondente a 61,13%), decorre de três fatores combinados: 1) o avanço na

gestão e monitoramento da inserção dos alunos nos cenários de prática através dos

Planos de Atividades que viabilizou a formalização de estágios anteriormente não

68

registrados; 2) a criação de três Programas de Residência Multiprofissional na

Secretaria, significando um aumento de 35 residentes; 3) a ampliação do número de

Programas de Residências e do número de vagas nos Programas já existentes de

outras Instituições Formadoras.

Tabela 36 - Síntese do quantitativo das ações nas diferentes modalidades de ensino em serviço dos três níveis (médio/técnico, graduação e pós-graduação) nos cenários de prática da SMS.

2014 2013 Variação PROGRAMA N % N % N %

Estágios Remunerados¹ 519 8,92 554 10,26 -35 -6,32

Estágios Não Remunerados 805 13,83 854 15,81 -49 -5,74

Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio na ESF

3.355 57,65 3.095 57,31 260 8,40

Especialização e Residências Externas 614 10,55 372 6,89 242 65,05

Residências Próprias 95 1,63 68 1,26 27 39,71

PRÓ/PETs 432 7,42 457 8,46 -25 -5,47

Total 5.820 100,00 5.400 100,00 420 7,78 FONTE: Fontes especificadas nas tabelas anteriores que serviram de base para esta. ¹ Considerando que a fonte dos dados dos estágios remunerados é referente ao nº de estagiários com Termo de compromisso vigente no dia 31 de dezembro de 2013 e 2014, devido ao caráter não cumulativo dos dados disponíveis no sistema, representam apenas o recorte do dia, podendo o dado apresentado estar subestimado.

Essa tabela reflete o incremento do número total de estudantes em atividades

de integração ensino e serviço, como consequência do aumento da procura por

campos de prática nos serviços da Secretaria, bem como o aperfeiçoamento dos

processos de acompanhamento e controle das ações de ensino em serviço

desenvolvido pela CPES.

O comparativo 2014/2013 evidencia um aumento de 420 estudantes nos

campos da Secretaria, que está mais concentrado nas seguintes modalidades: a)

Especialização e Residências Externas e Próprias que teve aumento de 269 alunos,

significando um incremento de 62,05% em relação a 2013, sendo que destes

destaca-se o grande número de estagiários de Residências Externas (242 alunos);

b) Observação Orientada, Prática Curricular e Estágio na ESF de nível técnico e de

graduação apresentou elevação de 260 alunos, sendo que destes destaca-se o

grande número de estudantes de nível técnico (171 alunos, que significa um

aumento de 23,52%), conforme apresentado na tabela “Quantitativo de estudantes

nas modalidades de ensino em serviço de Observação Orientada, Prática Curricular

e Estágio não remunerado na ESF”.

69

6.1.4. Saúde do Servidor

Tabela 37 – Comparativo dos afastamento de servidores nos anos de 2014 / 2013

Licenças 2014 2013 Variação BAS 92 74 24,32

LAI 3 4 -25,00

LAT 356 281 26,69

LG 97 92 5,43

LTP 937 959 -2,29

LTS 5.438 5.005 8,65

LAC 3 6 -50,00

LAA 123 102 20,59

LTI 10 21 -52,38

Total 7.059 6.544 7,87

6.2. Humanização na Assistência e da Gestão em Saúd e


Meta 2014 Realizado

64. Ampliar as ações de acolhimento para 50% das unidades e serviços de saúde, conforme a Política Nacional de Humanização

Meta atingida - 66,25% - 89 Unidades de Saúde + 5 Pronto Atendimentos e 12 Hospitais.

Em 2014 foram definidos os critérios mínimos para a certificação de Unidades

de Saúde da Atenção Básica acolhedora: acolhimento em tempo integral e não

distribuição de fichas. Foi elaborado Guia de Apoio à Tomada de Decisão (Guia do

Acolhimento) com a definição dos critérios para certificação de Unidade Acolhedora

na Atenção Básica. A avaliação e certificação das Unidades Acolhedoras na

Atenção Básica deverão ser desenvolvidas no decorrer de 2015.

Ressaltamos que o cálculo de US com acolhimento inclui equipes instaladas

no mesmo prédio, por exemplo Santa Marta com sua Unidade Básica e Equipes de

Saúde da família. Somente é computado o acolhimento quando todas as equipes do

mesmo prédio atendem os requisitos construídos pela gestão.

Segue tabela referente às USs que implantaram acolhimento em 2014.

Tabela 38 - Número de US com acolhimento implantado

GERÊNCIA DISTRITAL UNID

SAÚDE US COM ACOLHIMENTO % US COM ACOLHIMENTO

GD LENO 23 8 35% GD NEB 26 8 31% GD PLP 21 18 86%

70

GD CENTRO 3 2 67% GD SCS 18 9 50% GD REST/EXT SUL 12 9 75% GD GCC 24 24 100% GD NHNI 14 11 79% TOTAL 141 89 63% FONTE: Dados de US conforme CNES e informação de Gerentes Distritais em 12/12/2014

6.3. Ouvidoria do SUS

A Ouvidoria é um espaço que funciona como canal de comunicação direto

entre o cidadão e os gestores do Sistema Único de Saúde de Porto Alegre. Neste

local, o cidadão pode registrar reclamações, denúncias, elogios, sugestões,

solicitações ou realizar pedidos de informação sobre os assuntos relacionados à

saúde. As demandas recebidas são registradas no Sistema Fala Porto Alegre da

Prefeitura, sendo gerado um número de protocolo. Este número é informado ao

cidadão o qual pode acompanhar o andamento, bem como acrescentar

informações ao teor de sua manifestação até o seu fechamento.

Ao receber as manifestações, são encaminhadas aos setores nos quais

ocorreram os fatos, e estes produzem a resposta específica. Cabe aos técnicos da

Ouvidoria, o processo de análise e tratamento das demandas, que envolve as

etapas de classificação, tipificação, encaminhamento e acompanhamento. Após o

retorno dos setores competentes, a equipe da Ouvidoria a resposta e, se não for

satisfatória, reencaminha para nova avaliação.

Atualmente, a Ouvidoria disponibiliza os seguintes canais de recebimento

das manifestações do cidadão: formulário web (www.portoalegre.rs.gov.br/sms), e-

mail ([email protected]), telefone 156 (sistema Fala Porto Alegre),

telefone 136 (OuvidorSus - sistema desenvolvido especialmente pelo Ministério da

Saúde para as Ouvidorias do SUS), atendimento presencial (Av. João Pessoa, 325

- térreo) e, por correspondência (carta ou correspondência oficial).

A Secretaria de Saúde conta ainda com o atendimento presencial no próprio

Hospital Materno Infantil Presidente Vargas (HMIPV), localizado na Avenida

Independência, 661. Em 2014, observou-se um aumento de 56,9% nos

atendimentos que foram ampliados de 98 (2013) para 146 (2014). Também é

possível descrever as principais reclamações: equipamentos estragados como o de

71

colonoscopia e endoscopia, demora no agendamento de exames especiais e na

marcação de cirurgias por falta de sala no Bloco Cirúrgico.

A ouvidoria implantou em 2014 o monitoramento mensal das demandas,

com a produção de relatórios e distribuição a todos os setores da secretaria. Neste

material, está especificado por área o número de demandas enviadas e as que

estão como retorno em atraso. Além da quantificação total recebida no mês,

constam ainda os dados da categorização das demandas. A idéia é subsidiar os

gestores para garantir um melhor controle e a possibilidade da correção das

distorções mais rapidamente.

A Ouvidoria da Saúde de Porto Alegre acolheu 20.203 manifestações de

cidadãos moradores da capital pelos diversos canais disponíveis. Com a redução

de 16,92% de atendimentos comparados com o de 2013, que foram realizados

24.318. No entanto, observa-se que proporcionalmente o meio de atendimento das

manifestações mais utilizado foi o presencial (Tabela 39), no período de 2014,

ocorreu um aumentou na procura de atendimento em 55,47% - passou de 1.379

para 2.144. Em todos os outros canais de escuta houve uma redução de 4,77%

(17.093) no telefone 156 – atendimento ao cidadão; 0,44% (709) no OuvidorSUS, e

0,51% (308) por e-mail. A divulgação destes canais de comunicação foi realizada

através do site da Prefeitura e a distribuição de materiais como folders, cartazes e

imãs de geladeira. Também são difundidos em todos os veículos de comunicação

onde os gestores concedem entrevistas à imprensa.

Tabela 39 – Quantidades e percentuais de atendimentos da Ouvidoria SMS – 2014 e 2013

Representação Representação Variação Tipo de Documento 2014

% 2013

% % 156 - Atendimento ao cidadão

17093 84,61 21588 88,77 -20,82

Atendimento presencial 2144 10,54 1379 5,67 55,47 Câmara Municipal 2 0,01 1 0,00 100,00 CAR 0 0,00 23 0,09 -100,00 CAR Centro-Sul 2 0,01 0 0,00 100,00 CAR Cruzeiro 8 0,04 0 0,00 100,00 CAR Eixo Baltazar 0 0,00 1 0,00 -100,00 CAR Glória 0 0,00 1 0,00 -100,00 CAR Humaitá 0 0,00 2 0,01 -100,00 CAR Leste 2 0,01 1 0,00 100,00 CAR Partenon 5 0,02 5 0,02 0,00 CAR Restinga 1 0,00 1 0,00 0,00 Carta 5 0,02 5 0,02 0,00 Conselho Municipal de 9 0,04 11 0,05 -18,18

72

Saúde E-mail 308 1,52 491 2,02 -37,27 Facebook 7 0,03 2 0,01 250,00 Outros 7 0,03 8 0,03 -12,50 Ouvidor SUS 709 3,51 740 3,04 -4,19 Ouvidoria do Estado 0 0,00 1 0,00 -100,00 Pedido de providência 40 0,20 23 0,09 73,91 PortoAlegre.cc 0 0,00 1 0,00 -100,00 Processo 2 0,01 0 0,00 100,00 Serviço de Atendimento ao Cliente - SAC - 115

5 0,02 15 0,06 -66,67

Telefone 0 0,00 2 0,01 -100,00 Twitter 0 0,00 17 0,07 -100,00 Total 20349 100 24318 100,00 -16,92

FONTE: Sistema Fala Porto Alegre

Na tabela acima é possível identificar quais foram os assuntos mais

abordados pelos cidadãos nos anos de 2014 e 2013. Isso é possível no processo

de tipificação, que é quando os técnicos da ouvidoria categorizam as

manifestações acolhidas de acordo com seus temas. Essa ação possibilita o

agrupamento das demandas por categorias, permitindo a análise de dados e a

elaboração de relatórios gerenciais sobre diversos assuntos. Por isso, a precisão

da tipificação é fundamental para que a ouvidoria possa, de fato, ser um

instrumento de gestão. Quando a tipificação é feita de maneira imprecisa e

descuidada pode gerar um dado equivocado.

Com esta preocupação, a Ouvidoria reformulou sua listagem e ampliou os

assuntos, em 2014. Exemplificamos com a falta de profissionais. Hoje, podemos ter

conhecimento de qual a área mencionada. Após a alteração, afirmamos que houve

duas demandas sobre agente comunitário; oito de dentista; um de enfermeiro; oito

farmacêuticos e 134 de médicos. Já 331 manifestações solicitam mais profissionais

nos postos de saúde e 12 nos pronto atendimentos.

A ouvidoria também criou, em agosto de 2014, a tipificação “fraldas”. Com

isto, podemos verificar que 65 demandas se referiam ao assunto, após a resolução

da Comissão Intergestores Bipartite – CIB, de que os pacientes com necessidades

especiais, que utilizam fraldas, contam com o fornecimento desses insumos, não

sendo mais necessário as vias jurídicas para solicitar e repassou a

responsabilidade para o município. Com a determinação, a Secretaria de Saúde

precisou de tempo de adequação no tramite entre o Estado e o Município de Porto

Alegre, sendo que o repasse da verba atrasou e não atendeu o quantitativo. Isto

provocou o desabastecimento do produto.

73

Nesta tabela podemos observar que a maior parte das denúncias e

reclamações estão relacionadas às Consultas na Rede Básica: 3.055 reclamações;

749 mau atendimento; 87 demora; e 630 de não atendimento, seguido de 714

demandas relacionadas aos exames especializados, numa redução de 8,46% do

ano de 2013 (780).

Tabela 40 – Tipificação das demandas recebidas em 2014 e 2013

Variação Assuntos Mais Citados 2014 2013

Nº %

Reclamação Consultas - Rede Básica 3055 2413 642 26,61

Mau Atendimento - Rede Básica 749 717 32 4,46

Não Atendimento - Rede Básica 630 610 20 3,28

Falta de Profissional - Rede Básica 331 1035 -704 -68,02

Informações - Rede Básica 613 1387 -774 -55,80

Solicitação Medicamento 444 180 264 146,67 Reclamação de Cirurgias 823 639 184 28,79

Reclamação Exames Especializados - Rede Básica 714 780 -66 -8,46

Mudança do Serviço de Saúde de Referência 175 235 -60 -25,53

Orientação Farmácias 189 155 34 21,94 Vacinas - Rede Básica 71 76 -5 -6,58

Demora no Atendimento - Rede Básica 87 133 -46 -34,59

Informações GRSS 463 785 -322 -41,02 Denúncia CGVS 12 196 -184 -93,88 Elogio / Agradecimento - 135 305 -170 -55,74 Denúncia - Rede Básica 76 104 -28 -26,92 Sugestões - Rede Básica 20 20 0 0,00

Falta de Equipamentos e/ou Materiais - Rede Básica

102 103 -1 -0,97

Não Atendimento de Consultas Especializadas 30 27 3 11,11


As manifestações recebidas pela Ouvidoria, após serem classificadas e

tipificadas por assuntos, são encaminhadas através do Sistema Fala Porto alegre

para análise e resposta pela área técnica competente. A área técnica analisa,

avalia ou apura a demanda e elabora um retorno ao cidadão. Lembramos que uma

mesma demanda pode ser remetida a dois setores diferentes.

74

Todas as gerências, pronto atendimentos, hospitais estão cadastrados no

sistema com o objetivo de agilizar a resposta ao cidadão. Para os outros setores

internos, são encaminhadas as manifestações através de processos. Já os

hospitais e instituições conveniadas, as questões pertinentes pela Gerência de

Regulação de Serviço de Saúde (GRSS), que também acessa o sistema.

A tabela abaixo, descreve a situação das demandas cadastradas em 2014 e

2013 quanto ao local para onde foram encaminhadas. Mesmo com uma redução

de 18,52% (2.134) demandas encaminhadas para a GRSS, este é o setor com o

maior número de encaminhamentos. Na sua grande maioria os cidadãos solicitam

sua posição ou situação para a marcação de consultas ou de exames, além das

manifestações referentes aos prestadores de serviço.

As demandas dos postos de saúde são centralizadas nas gerências distritais

de cada região. Neste ano, a Norte / Eixo Baltazar recebeu 1.310; Centro 1.149

manifestações; a Noroeste / Humaitá / Ilhas 1.123; Partenon / Lomba do Pinheiro,

1.107; as da Glória / Cruzeiro / Cristal e Leste / Nordeste, 969; Sul / Centro Sul,

957; e Restinga / Extremo Sul, 790, num total de 8.374 demandas.

Tabela 41 - Demandas por Local de Encaminhamento

Variação Serviços 2014 2013

N.º % CGVS – Vigilância 380 681 -301 -44,20 Gerência de Regulação de Serviços de Saúde GRSS 2134 2619 -485 -18,52

Gerência Distrital Centro 1149 1447 -298 -20,59

Gerência Distrital Glória / Cruzeiro / Cristal 969 1078 -109 -10,11

Gerência Distrital Leste / Nordeste 969 1054 -85 -8,06

Gerência Distrital Noroeste / Humaitá / Ilhas 1123 1275 -152 -11,92

Gerência Distrital Norte / Eixo Baltazar 1310 1603 -293 -18,28

Gerência Distrital Partenon / Lomba do Pinheiro

1107 1296 -189 -14,58

Gerência Distrital Restinga / Extremo Sul 790 916 -126 -13,76

Gerência Distrital Sul / Centro Sul 957 1179 -222 -18,83

Hospital de Pronto Socorro HPS 79 128 -49 -38,28

Hospital Materno Infantil Presidente Vargas HMIPV

50 48 2 4,17

75

SAMU 184 206 -22 -10,68

Pronto Atendimento Bom Jesus 31 41 -10 -24,39

Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul 88 99 -11 -11,11

Pronto Atendimento Lomba do Pinheiro 60 54 6 11,11

Pronto Atendimento Restinga 11 24 -13 -54,17


Portanto, disseminar a cultura da Ouvidoria no âmbito estadual constitui-se

em poderoso instrumento para a transformação institucional permanente,

favorecendo mudanças e ajustes em suas atividades e processos, em sintonia com

as demandas da sociedade, ou seja, um caminho efetivo na busca da qualidade, da

transparência e da cidadania.

6.4. Assessoria de Comunicação

6.4 Assessoria de Comunicação

Quadro 7 – Meta anual constante na PAS

Meta 2014 Realizado

29. Realizar atividades de comunicação em 100% das ações prioritárias e dos projetos estratégicos da Secretaria Municipal de Saúde.

Meta atingida.

A Assecom desenvolveu ações para todas as demandas recebidas pelos

diversos setores da SMS. Além de elaborar projetos para as situações

epidemiológicas que demandaram uma atenção prioritária e maior envolvimento

como as campanhas de vacinação HPV, Vacinação Pólio e Sarampo; a Campanha

de combate à Tuberculose, incluindo o Projeto Mudando o Cenário da Coinfecção

Tuberculose na População em Situação de rua e Coinfecção TB+HIV – em parceria

com o MS; Outubro Rosa; Dia Mundial de Luta contra a AIDS; Campanha de

prevenção da Sífilis; Dengue – distribuição de kits educativos, adesivos e 100

apresentações do esquete teatral em escolas municipais e estaduais e serviços de

saúde.

Quanto à valorização do SUS, a Assessoria deu continuidade ao trabalho

através do uso do logo em todos os materiais, bem como reforçando o acesso aos

serviços em campanhas desenvolvidas.

76

Em relação aos canais de comunicação houve uma intensificação da

divulgação de notícias destaques nos veículos de imprensa.

A atualização do site da SMS foi trabalhada através do incentivo aos setores

para que avaliassem seus espaços e da capacitação dos seus servidores. Mesmo

assim, ainda é preciso alterar e qualificar algumas informações.

A assessoria desenvolveu ações estratégicas para melhoria da imagem do

SAMU, projetou o curso de Media trainning para os servidores do órgão,

estabeleceu uma normativa junto às unidades de saúde para recepção aos veículos

de comunicação. Ainda, atuou nos preparativos para Copa, como integrante do

Comitê da SMS e Comitê de Comunicação Social da Prefeitura para o evento, bem

como na divulgação das atividades e acontecimentos. A assessoria desenvolveu

materiais para Dengue e vírus Chikungunya, deu início à execução do projeto do MS

de enfrentamento da Tuberculose em municípios selecionados. Planejou, executou

e/ou divulgou atividades como o estande de prevenção em saúde no Carnaval Porto

Seco, Evento Mulheres Negras que fazem a Diferença no SUS, Galera Curtição,

Teste Rápido Itinerantes Descentralizados, ações para a campanha da água, VI

Encontro Municipal do PIMPIA, 1ª Corrida Indígena de Porto Alegre, Mês do

Idoso/Casa Segura, inaugurações HPS, Projeto Promotores em Saúde da

População Negra e Projeto Juventude Negra grafitando a Saúde, Armazém da

Saúde – Nutrição, Dia Mundial Contra o Câncer de Próstata, Lançamento e

confecção dos Protocolos em Saúde Bucal, ação com artistas para doação de

sangue na UCT/HPS, lançamento do Protocolo Pré-Natal, I Oficina de promoção de

saúde ambiental: água, lixo e saúde.

Quanto à relação com o Gabinete de Comunicação foram estabelecidas

parcerias como a cedência de jornalista para compor o quadro técnico, a campanha

Dia Mundial de Luta contra a Aids e reserva para veiculação de busdoors para

Campanhas em geral.

A sinalização dos serviços foi contemplada nas preparações para a Copa,

bem como pelo grupo de comunicação do PACS, que verificou a necessidade de

nova sinalização interna, tendo parte já sido implantada. Avaliamos que ainda

precisamos avançar no que se refere à sinalização.

77

Os projetos para registros de preço foram finalizados e encaminhados para a

SMF, que realizou os pregões, sendo: material gráfico, lona, infra-estrutura,

comunicação empresarial, estrutura para Teste Rápido Itinerante e outros eventos

da DST/AIDS.

Quanto ao guia dos usuários do SUS, foi encaminhado o projeto com planilha

orçamentária juntamente com a Ouvidoria para aprovação junto ao SMS/CGAFO.

A assessoria avalia que houve, de maneira geral, avanços em relação ao

desenvolvimento do trabalho tanto no que se referem a campanhas, eventos e

projetos, como para a divulgação de noticias para o público interno através dos

canais existentes e junto aos veículos de comunicação. Desta maneira, a

informação técnica de saúde e o trabalho da SMS como um todo foi fortalecido

junto à população de Porto Alegre.

7 REDE DE SERVIÇOS E REFERÊNCIAS

7.1. Rede de Serviços de Atenção Primária à Saúde

Quadro 8 – Meta constante na PAS

Meta 2014 Realizado

31. Ampliar de 46% para 55% a cobertura da Estratégia de Saúde da Família. Meta atingida parcialmente - 50,4%.

Durante 2014 foram implantadas 6 novas USFs com 16 novas ESF. Foram

duas USFs na GD GCC (USF Vila Cruzeiro e USF Belém Velho), duas na GD NEB

(USF Assis Brasil e USF São Cristóvão), uma na GD NHNI (USF Farrapos) e uma

na GD RES (USF Belém Novo). As novas ESFs foram criadas da seguinte forma:

seis na GD GCC (ESFs Vila Cruzeiro I, II, III e IV, e ESFs Belém Velho I e II), três na

GD NEB (ESFs Assis Brasil I e II, e ESF São Cristóvão I), quatro na GD NHNI (ESFs

Farrapos I, II e III, e ESF IAPI IV) e três na GD RES (ESF 5ª Unidade III, e ESFs

Belém Novo I e II). O número de ESF na GD Centro em 2014, foi modificado, devido

desativação da ESF Modelo II. A cobertura populacional pelas ESFs em Porto

Alegre atingiu 50,4% em 2014, representando aumento de 4% em relação à

cobertura observada em 2013. Para o cálculo considerou-se o total de 3.450

habitantes por equipe e a população contabilizada pelo Censo 2010 do IBGE.

78

Porto Alegre possui atualmente 141 prédios com Unidades de Saúde de

Atenção Primária (USF e UBS) Em 6 prédios as ESFs e Equipes de Atenção Básica

utilizam a mesma estrutura física (USs Modelo, Santa Marta, Santa Cecília, IAPI,

Vila dos Comerciários e Pequena Casa da Criança). A Atenção Básica em Saúde

inclui também 4 Equipes de Saúde Prisional, 6 Unidades de Saúde Socioeducativo

(FASERS), 1 Unidade de Saúde Indígena e 7 Núcleos de Apoio à Saúde da Família

(NASF).

79

Tabela 42 – Serviços de Atenção Primaria à Saúde em Porto Alegre/RS – Comparativo dos anos 2013 e 2014

CR UBS USF ESF ESB ACS ACE Cobertura (%)

Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Ano Variação

GDs

2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 %

Centro 1 1 3 3 3 3 8 9 7 3 37 35 28 16 10,0 11,2 -1,2

LENO 0 0 5 5 18 18 30 30 27 17 122 121 16 17 68,5 68,4 0

SCS 0 0 9 9 9 9 18 18 17 8 77 45 13 22 32,5 32,5 0

GCC 0 0 8 8 19 17 35 29 12 9 110 89 14 14 80,7 67,2 13,5

NEB 1 1 9 9 19 17 37 34 18 10 137 126 16 12 67,1 62,0 5,1

PLP 0 0 8 8 14 14 28 28 16 10 118 109 21 24 55,6 55,6 0

NHNI 0 0 6 6 10 9 29 25 23 12 64 62 12 12 54,6 46,9 7,7

RES 0 0 3 3 10 9 21 18 11 7 85 64 11 8 77,2 65,8 11,4

POA 2 2 51 51 102 96 206 191 131 76 750 651 131 125 50,4 46,5 3,9

FONTE: SMS/CGAPSES. * GD = Gerência Distrital; CR = Consultório na Rua; UBS = Unidade Básica de Saúde; USF = Unidades de Saúde da Família; ESF = Equipes de Saúde da Família; ESB = Equipes de Saúde Bucal; ACS = Agentes Comunitários de Saúde. População Censo 2010 IBGE.

80

Tabela 43 – Distribuição de equipes de Saúde da Família em Porto Alegre/RS, por prestador de serviço no ano de 2014 em Porto Alegre/RS

Gerência Distrital GHC HCPA HDP HMV IMESF Total

Centro 0 4 0 0 4 8 LENO 8 0 0 0 22 30 SCS 0 0 0 0 18 18 GCC 0 0 3 0 32 35 NEB 15 0 0 0 22 37 PLP 0 0 0 0 28 28 NHNI 16 0 0 2 11 29 RES 0 0 0 6 15 21 Total 39 4 3 8 152 206

FONTE: SMS/CGAPSES.

71.1. Práticas Integrativas em Saúde

Quadro 9- Meta anual constante na PAS

Meta 2014 Realizado

41. Implementar 50% do Plano Municipal de Práticas Integrativas em Saúde (PIS) no município de Porto Alegre-RS.

Meta atingida – 46%. Para o cálculo da meta se avaliou o cumprimento das ações propostas. No que se refere à ação de “divulgação de informação dos conhecimentos básicos das PIS para os profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS”, esta não foi cumprida integralmente, pois ainda não foi apresentada a política para o CMS e deve-se ampliar a divulgação a todos os trabalhadores de saúde.

7.2. Rede de Serviços de Atenção Especializada Ambu latorial e Substitutiva


Meta 2014 Realizado

38. Remodelar o Centro de Saúde Vila dos Comerciários de acordo com os critérios estabelecidos no PMS e necessidades locais.

Meta não atingida. Considerando que há necessidade de adequação dos setores. Centro de Reabilitação e Saúde Mental, assim como, a necessidade de adequar às unidades de atenção básica fora do prédio.

81

Quadro 11 – Grade de referências especializadas ambulatoriais vigentes no ano de 2014 em Porto Alegre/RS

GD/ Serviço EESCA CTA SAE

DST/AIDS SAE

Hepatites CEO Matriciamento em S. Mental. CRTB CAPS CE FD

CAPSi Harmonia Centro EESCA

Centro

Ambulatório Dermatologia Sanitária/ SES

SAE Centro CEO Santa Marta

Equipe de Saúde Mental e Equipe de Matriciamento Centro

CRTB Centro CAPS II Centro

CE Santa Marta CE Modelo

FD Modelo e FD Sta. Marta

CEO GHC NHNI EESCA

NHNI

Ambulatório Dermatologia Sanitária/ SES

SAE IAPI CEO IAPI

Equipe de Saúde Mental e Matriciamento NHNI

CRTB NHNI CAPS ad III IAPI CE IAPI

FD Navegantes e FD IAPI

CAPSi HCPA

CAPS II HCPA PLP EESCA PLP

CTA Caio Fernando Abreu

Sanatório Partenon

CEO Bom Jesus

Equipe de Saúde Mental e Equipe de Matriciamento PLP

Sanatório Partenon

CAPS ad III PLP

CE Murialdo FD Murialdo

CAPSi Harmonia

CAPS II GCC GCC EESCA GCC

CTA Paulo Cesar Bonfim

SAE Vila dos Comerciários

CEO Vila dos Comerciários

Equipe de Saúde Mental e Matriciamento GCC

CRTB GCC

CAPSad GCC

CE Vila dos Comerciários

FD Cristal e FD CSVC

CAPSi Harmonia

CAPS II GCC SCS EESCA SCS

CTA Paulo Cesar Bonfim


CEO Vila dos Comerciários

Equipe de Saúde Mental e Equipe de Matriciamento SCS

CRTB GCC e RES CAPSad Vila

Nova

CE Camaquã FD Camaquã

CAPSi GHC

CAPS II GHC NEB EESCA NEB

Amb. Dermatologia Sanitária/ SES

SAE IAPI CEO GHC Equipe de Saúde Mental Matriciamento NEB

CRTB NHNI

CAPS ad III GHC

- FD Sarandi

CAPSi Harmonia RES EESCA

RES CTA Paulo Cesar Bonfim


CEO Santa Marta

Equipe de Saúde Mental e Matriciamento RES

CRTB RES CAPSad Vila

Nova - FD

Restinga

DS Leste: CTA Caio Fernando Abreu

CAPSi HCPA

LENO EESCA LENO DS Nordeste:

Amb. Dermatologia Sanitária/ SES

SAE IAPI CEO Bom Jesus

Equipe de Saúde Mental e Matriciamento LENO

CRTB LENO

CAPSII HCPA

CE Bom Jesus

Total 8 3 4

O SAE Hepatites é referência para toda a cidade.

5 + CEO UFRGS

8 6 12 7

FONTE: SMS/ CGAPSES. * GD = Gerência Distrital; CE = Centros de Especialidades; CEO = Centro de Especialidades Odontológicas; SAE = Serviço de Atendimento Especializado; EESCA = Equipe Especializada de Atenção à Saúde da Criança e Adolescência; CRTB = Centro de Referência à Tuberculose; CTA = Centro de Testagem e Aconselhamento; FD = Farmácia Distrital.

‘

82

Não houve modificação da grade de referências especializadas ambulatoriais

em 2014.

7.3. Rede de Serviços de Atenção às Urgências

O conjunto de serviços de atenção às urgências, bem como a sua produção

no período analisado estão dispostos no capítulo deste relatório intitulado Atenção

às Urgências e Transporte de Pacientes.

7.4. Rede de Serviços de Internação Hospitalar e Do miciliar

A Rede de Serviços de Internação Hospitalar está apresentada no capitulo

Regulação do SUS e a Rede de Serviços de Atenção Domiciliar está apresentada no

capítulo de Atenção em Urgência e Transporte de Pacientes.

8 INFRA-ESTRUTURA DE APOIO

Quadro 12– Meta anuais constante da PAS

Meta Realizado

60. Cumprir 70% da pactuação anual de obras (construções, reformas, ampliações e manutenções) da Secretaria Municipal de Saúde.

Não atingida. 5,77%, equivalente a 3 demandas da Pactuação Anual de Obras foram executadas.

8.1. Obras e Reformas

Quadro 13 – Obras concluídas no ano de 2014, na SMS em Porto Alegre/RS

2014 Unidade: UBS Tristeza Obra: Reforma Geral

Unidade: UBS Lami Obra: Reforma Geral

Unidade: Subestação e Gerador do Pronto Atendimento Lomba do Pinheiro Obra: Construção

Unidade: USF Vila Gaúcha Obra: Reforma

Unidade: USF Passo das Pedras II Obra: Reforma

Unidade: USF Nova Gleba Obra: Reforma

‘

83

Unidade: CS IAPI (rampa e talhado) Obra: Reforma

Unidade: CS Bom Jesus (CEO) Obra: Reforma

FONTE: ASSEPRO/CGATA/SMS.

Quadro 14 - Acompanhamento das obras listadas na pactuação anual de obras 2014 – Construção

Construção Distrito sanitário

Projeto Arquitetônico

Projeto Complementares Licitações Em execução

Academia da Saúde Esplanada alterada localização pela SMAM - Praça 184/5 Acesso A - 1.V. Restinga

Restinga Em

elaboração

Academia da Saúde - Nossa Sra Belém

Glória Concluído Em elaboração

Academia da Saúde - Rubem Berta

Eixo Baltazar Concluído Em elaboração

Academia da Saúde - Santo Alfredo¹

Partenon Em

elaboração

Academia da Saúde - Tristeza

Sul

Análise pela SMAM –

Praça Parque Tristezense

CAPS AD Restinga Aguarda

assinatura de Convênio

CAPS I Leste Aguarda

assinatura de Convênio

UBS Batista Flores Nordeste Concluído Aguarda

contratação

UBS Glória Glória Concluído Em elaboração

SMOV

UPA Navegantes Navegantes Aguarda cessão de terreno

UPA Partenon Partenon Concluído em aprovação na

SMURB

Aguarda contratação

USF Campo da Tuca e CAPS I PLP

Partenon Concluído em aprovação na

SMURB

USF Castelo Restinga Concluído Concluído Em

condições

USF Cosme e Damião

Partenon Concluído Em elaboração

USF Jenor Jarros Norte Concluído em aprovação na

SMURB


USF Lomba do Pinheiro

Lomba do Pinheiro

Concluído Em elaboração

‘

84

USF Mato Sampaio Leste Concluído em aprovação na

SMURB


USF Parque das Orquídeas

Nordeste Concluído Concluído Em

Licitação

USF Planalto Eixo

Baltazar

Concluído em aprovação na

SMURB


USF Quinta do Portal

Lomba do Pinheiro

Concluído Aguarda

contratação

USF São Caetano Extremo Sul Em análise de viabilidade técnica

USF Timbaúva Nordeste Concluído Aguarda

contratação

FONTE: ASSEPRO/CGATA/SMS. ¹ Aguarda reintegração de posse

Quadro 15- Acompanhamento das obras listadas na pactuação anual de obras 2014 – Ampliação

Ampliação Distrito sanitário



UBS Aparício Borges

Glória Concluído Em elaboração

UBS Jardim Carvalho

Leste Concluído Concluído Em

andamento

UBS Panorama Lomba do Pinheiro

Concluído Concluído Em

andamento

UBS Rincão Glória Concluído Em elaboração UPA Bom Jesus Leste Concluído Em elaboração UPA Lomba do Pinheiro

Lomba do Pinheiro


USF Domenico Feoli Eixo

Baltazar Concluído Concluído

Em andamento

USF Nossa Senhora Graças Cristal Concluído Em elaboração

FONTE: ASSEPRO/CGATA/SMS.

Quadro 16– Acompanhamento das obras listadas na pactuação anual de obras 2014 – Reforma

Reforma Distrito sanitário



CS Bom Jesus (CEO e Tisio)

Leste Concluído Concluído Concluído Concluído

CS IAPI - rampa e telhado

Noroeste Concluído Concluído Concluído Concluído

CS Modelo Centro Aguarda ordem de início CS Murialdo – Auditório (PET Pró-Saúde)

Partenon Em

elaboração

CS Santa Marta (Odonto)

Centro Concluído Concluído Concluído Reforma em

execução

‘

85

Oficina Geração POA/ Jerônimo Coelho

Centro Concluído Concluído ** Aguarda ordem

de inicio

UBS Camaquã (consultório odonto)

Centro Sul Concluído Concluído Concluído Reforma em

execução UBS Diretor Pestana Navegantes Aguarda ordem de início

UBS Macedônia Restinga Concluído Concluído Concluído Aguarda ordem

de inicio UBS Primeira do Maio (PET Pró-Saúde)

Glória Em

elaboração

UBS São Carlos/ Pequena Casa da Criança

Partenon Em avaliação

UBS Vila Cruzeiro (PET Pró-Saúde)

Cruzeiro Concluído Em elaboração

UBS Vila Jardim Leste Aguarda ordem de início UPA Cruzeiro do Sul Cruzeiro Concluído Em elaboração USF Morro da Cruz Partenon Aguarda ordem de início USF Nova Gleba Norte Concluído Concluído Concluído Concluído USF Pitinga Restinga Aguarda ordem de início

USF Safira Nova Nordeste Concluído Concluído Concluído Reforma em

execução

USF Santa Fé Eixo

Baltazar Concluído Concluído Concluído

Aguarda ordem de inicio

USF São Borja Norte Concluído Concluído Concluído Reforma em

execução

USF São Pedro Lomba do Pinheiro

Concluído Concluído Concluído Aguarda ordem

de inicio

USF Vila Brasília Leste Concluído Concluído Concluído Aguarda ordem

de inicio FONTE: ASSEPRO/CGATA/SMS.

Quadro 17- Obras e projetos de novas unidades e reformas em andamento na SMS no ano de 2014, em Porto Alegre/RS

Fases dos Projetos Obras Projeto

Arquitetônico Projeto

Complementares Licitações Em execução

Calçadas de diversas unidades

Em elaboração

CAPS AD Restinga - - - - Cercamento diversos terrenos

Concluído Concluído Em andamento¹

Contratação projetos - Plano Diretor CS IAPI

- - Em andamento¹

Contratação projetos - Plano Diretor CS Santa Marta


Contratação topográfico e laudo cob vegetal – diversas unidades

- - Em andamento¹

‘

86

PACS / CSVC (Contratação projetos) - GD GCC - Convênio MS (Incorp)

Concluído Em elaboração - -

PPCI CS IAPI Concluído Em elaboração PPCI Prédio Jerônimo Coelho


PPCI Prédio Sede SMS


PPCI Santa Marta Concluído Em elaboração - - Pró-saúde Em elaboração Residencial Terapêutico Centro – (Construção de nova unidade)

Concluído ²

UBS Passo das Pedras II – Reforma Geral

Concluído Concluído Concluído Concluído

USF Mato Grosso (Const. de nova unidade)

Em elaboração

USF Teresópolis/Jardim Marabá (Const. de nova unidade) - GD SCS


FONTE: ASSEPRO/CGATA/SMS. ¹ Contratação de empresa para a elaboração de projeto. ² Projeto com recurso de contra partida, aprovado.

8.2. Programação e Compras

Tabela 44 – Comparativo do total de recursos liquidados por tipo de material de consumo na SMS, nos anos de 2014 e 2013 em Porto Alegre/RS

Ano Variação 2014 2013 Materiais de Consumo/Rede R$ R$

%

Alimentação 138.331,68 130.971,16 5,62 Medicamentos 20.951.244,17 19.689.924,10 6,41 Enfermaria 5.767.770,30 6.146.176,40 -6,16 Saúde Bucal 461.480,31 572.497,86 -19,39 Manutenção 337.766,64 916.843,81 -63,16 Informática 150.784,01 156.392,15 -3,59 Higiene e Limpeza 465.619,63 445.926,36 4,42 Transporte (pneus/óleos/combustíveis) 2.980,00 4.414,00 -32,49 DST/AIDS 122.664,82 141.883,70 -13,55 Gases Medicinais 12.180,00 7.209,05 68,95 Gás Liquefeito 40.292,80 52.600,00 -23,40 Escritório 289.981,40 489.259,94 -40,73 Total 28.741.095,76 28.754.098,53 -0,05

FONTE: EPC/CGATA/SMS.

‘

87

Houve uma correção no Relatório de Gestão do 2º Quadrimestre de 2014,

referente ao item gases medicinais: o valor passou a ser R$ 12.180,00 e não como

constou no relatório.

Tabela 45 - Comparativo de recursos liquidados em materiais permanentes nos anos de 2014 e 2013 na SMS em Porto Alegre/RS

Ano Variação 2014 2013 Materiais Permanentes/Rede R$ R$

%

Rede, CGVS, CMS, UPA Moacyr Scliar, Transporte, Informática, Saúde Bucal, Ouvidoria, EAD.

2.168.578,84 3.028.806,27 -28,40

FONTE: EPC/CGATA/SMS

8.3. Equipe de Patrimônio – EP

Tabela 46 – Comparativo na entrada bens gerais e bens de informática, nos anos de 2014 e 2013 na SMS em Porto Alegre/RS

Ano Variação Bens permanentes cadastrados 2014 2013 %

Nº bens gerais 1167 2292 -49,08 Nº bens informática 1094 1937 -43,52 Valor bens gerais R$ 863.009,58 R$ 2.686.065,97 -67,87 Valor bens informática R$ 1.371.077,50 R$ 2.391.907,66 -42,68

FONTE: Equipe de patrimônio/CGATA/SMS.

8.4. Núcleo de Licitações e Contratos – NLC

Quadro 18 – Projetos básicos assessorados pelo NLC/CGATA no ano de 2014 em Porto Alegre/RS

2014

Objeto Demandante Data de envio

Locação de espaço, hospedagem e refeição CGVS Janeiro/2014

Formulário S-758 Urgências CMU Janeiro/2014

Serviço de Portaria nas Unidades da SMS CGATA Fevereiro/2014

Serviços de Resíduos de Saúde Tipo “B” CGATA Fev-Abrl/2014

Serviço de Cozinha e Aux. de Cozinha REDE/CGATA/PA'S Fevereiro/2014

Controle Integrado de Pragas Unidades de Saúde CGVS Março/2014

Eventos DST AIDS - Registro Preços CGAPSES Março/2014 Produtora de evento “Sensibilização DANTs CGVS/ASSECOM Março/2014 Serviço de Limpeza e Aux. Almoxarifado SAMU SAMU Março/2014 Serviços Operacionais Especializados CGATA Março/2014 Campanha de Vacinação ASSECOM Maio/2014 Serviço de Telefonia CGATA Maio/2014 Locação, montagem e desmontagem estandes REDE – DST/AIDS Maio/2014 Manutenção Ar Condicionado e Refrigeradores CGATA Junho/2014

Locação de espaço, hospedagem e refeição REDE

(DST/AIDS)/CGVS Junho/2014

Bloqueios Dengue CGVS Julho/2014

‘

88

Serviços Médicos SAMU e PA'S CMU Agosto/2014 Serviços de Telefonia da SMS CGATA Agosto/2014 Registro Preço Material Gráfico ASSECOM Setembro/2014 Registro de Preço Infraestrutura para eventos ASSECOM Outubro/2014 Registro de Preço Serviços de Comunicação ASSECOM Novembro/2014 Coleta de resíduos sólidos de saúde A e E CGATA Novembro/2014

FONTE: NLC/CGATA/SMS.

Quadro 19 – Contratos de locação de imóveis vigentes na SMS, no ano de 2014 em Porto Alegre/RS

Ano Unidade Setor

Prédio Sede SAMU SAMU Garagem/ Oficina SAMU SAMU USF Recreio da Divisa CGAPSES UBS Ceres CGAPSES CAPS GD Centro CGAPSES CAPS AD GD GCC CGAPSES CAPS II GD GCC CGAPSES Equipe Saúde Mental GD NEB CGAPSES UBS Panorama CGAPSES UBS Assis Brasil CGAPSES SRTNV CGAPSES Equipe de Manutenção Predial CGATA Casa de Transição SRTNV CGAPES Equipe de Materiais CGATA Base SAMU Lomba do Pinheiro SAMU Equipe de Saúde Mental GD PLP CGAPSES UBS Nonoai CGAPSES

FONTE: NLC/CGATA/SMS

Tabela 47 – Comparativo de postos dos contratos de prestação de serviços continuados na SMS, nos anos de 2014 e 2013 em Porto Alegre/RS

Ano Variação Postos de serviços

2014 2013 % Serviço de Limpeza nas Unidades da SMS 176 203 -13,30% Serviço de Portaria nas Unidades da SMS 176 194 -9,28% Serviço de Vigilância Armada nas Unidades da SMS 70 87 -19,54%

Serviços Gerais 36 51 -29,41% Serviços Operacionais 38 43 -11,63% Serviço de Cozinha e Auxiliar de Cozinha 26 26 0 Serviço de Auxiliar de Almoxarifado 36 33 9,09% Serviço de Telefonia da SMS 96 95 1,05% Total 654 732 -10,66%

FONTE: NLC/CGATA/SMS

‘

89

8.5. Equipe de Transportes

Transporte Sede

O Serviço de Transportes da CGATA é caracterizado pelo transporte na

gestão centralizada, nas gerências distritais, na Manutenção Predial, Patrimônio e

Distribuição de Medicação/GMAT, como forma de efetivar os trâmites entre os

setores e unidades, atuando especificamente como área meio para a gestão em

saúde. No período de janeiro à dezembro de 2014 a equipe contou com uma frota

de 63 veículos, sendo 33 próprios e 30 locados.

A equipe atende em média 1672 boletins de atendimento por mês. Ainda,

fiscaliza e organiza a gestão de manutenção nos veículos próprios, bem como o

gasto com combustível, troca de óleo, etc.

Transporte Social

O Transporte Social disponibilizado pela Secretaria de Saúde tem como

objetivo principal oferecer a oportunidade a crianças e adolescentes portadores de

deficiências múltiplas, principalmente cadeirantes, e com precárias condições

socioeconômicas a realizarem seus programas de reabilitação, em clinicas

especializadas como Kinder, Educandário, Fadem, CEREPAL e AACD.

O atendimento é mantido com 8 vans distribuídas pela Cidade com rotas

diversas para atender a demanda total.

Ainda atendemos o Transporte Social de Baixa Complexidade, também para

pessoas com precárias condições socioeconômicas, para o deslocamento aos

Hospitais e Clínicas da Cidade em seus tratamentos: consultas, fisioterapias e

exames clínicos. Nesse serviço são disponibilizados 2 vans atendendo as regiões do

Partenon, Lomba do Pinheiro, Leste e Nordeste, totalizando 8 pacientes e 16

deslocamentos diário.

Quadro 20 - O quadro abaixo mostra os atendimentos e deslocamentos ocorridos no ano de 2014

Número atendimentos/dia Número deslocamentos/dia

2014 277 554 FONTE: Equipe de Transportes/CGATA

‘

90

8.6. Informatização da Saúde

Quadro 21 – Metas anuais constante na PAS


61. Instalação de 800 equipamentos (computadores e impressoras) nas Unidades de Atenção Primária em Saúde.

Meta atingida. Foram instalados, em 2014, 1.150 computadores nas Unidades de Saúde

62. Implantação de dois sistemas de informação em 100% das Unidades de Atenção Primária em Saúde. (E-SUS e GMAT - Gerenciamento de Materiais).

Meta não atingida. Com relação ao E-SUS, foi implantado em 19 Unidades de Saúde, equivalendo 13% do total de 146 Unidades. Esta meta não foi atingida em função da infraestrutura lógica que não acompanhou a instalação dos computadores.

9 PRODUÇÃO

9.1. Atenção Primária à Saúde

Tabela 48 – Comparativo do total de consultas médicas realizadas nas Unidades de Atenção Básica atuantes em Porto Alegre/RS, dos ano de 2013 e 2014

Ano Variação Gerências Distritais

2014 2013 N % Centro 99.374 90.266 9.108 10,09 GCC 163.179 157.371 5.808 3,69 LENO 204.176 197.586 6.590 3,34 NEB 204.609 198.440 6.169 3,11 NHNI 168.407 173.787 -5.380 -3,10 PLP 199.629 156.954 42.675 27,19 RES 94.741 80.891 13.850 17,12 SCS 141.579 126.703 14.876 11,74 Total 1.275.694 1.181.998 93.696 7,93

FONTE: SIA TABWIN, Procedimentos Unif: 0301010064, 0301010080, 0301010110, 0301010129, 0301060037, 0301060045, 0301060053. Consulta em 06/03/2015, dados provisórios e ajustados.

O número de consultas médicas em Atenção Básica em Porto Alegre, dado

coletado em 06/03/2015, portanto, de caráter provisório, apresentou elevação de

aproximadamente 8% (93.696 consultas) em 2014 em relação ao mesmo período de

2013 (tabela acima). A análise por GD mostrou grande variação positiva na

comparação dos dois anos. As GDs Partenon/Lomba do Pinheiro, Sul/Centro-Sul e

Restinga/Extremo Sul apresentaram as maiores elevações no número de consultas

médicas lançadas no SIA. Somente a GD NHNI apresentou redução no número de

consultas, relacionada à diminuição do número de médicos na Unidade de Saúde

IAPI. Esse aumento pode ser reflexo do número de unidades de saúde que tiveram

‘

91

a inclusão de profissionais do Programa Mais Médicos para o Brasil, sendo um total

de 125 médicos. Também houve um trabalho mais intenso pelas Gerências

Distritais, Instituto Municipal de Estratégia de Saúde da Família (IMESF) e

Coordenação da Atenção Básica para qualificação dos registros e principalmente do

monitoramento das ações nas unidades. Os dados de 2013 foram atualizados em

relação ao Relatório Anual de Gestão de 2013 com a inclusão da produção lançada

após sua elaboração. Os dados foram ajustados com a correção de dados

inconsistentes (erros de digitação).

Tabela 49– População residente por Gerência Distrital em Porto Alegre/RS, segundo o Censo do IBGE 2010.

Gerências Distritais População Centro 277.322 GCC 149.626 LENO 151.073 NEB 190.337 NHNI 183.218 PLP 173.141 RES 93.796 SCS 190.839 Total 1.409.352 FONTE: Censo IBGE 2010.

Tabela 50 - Procedimentos Atenção Primária / Unidades de Saúde da Família em Porto Alegre/RS

Ano Variação Gerência Distrital Procedimento 2014 2013 N %

Total de Pessoas Cadastradas 10.060 8.353 1.707 20,44 Centro

VD Agente Comunitário de Saúde 25.224 23.823 1.401 5,88 Total de Pessoas Cadastradas 75.203 57.230 17.973 31,40

NHNI VD Agente Comunitário de Saúde 45.414 49.490 -4.076 -8,24 Total de Pessoas Cadastradas 90.541 75.177 15.364 20,44

NEB VD Agente Comunitário de Saúde 92.843 93.418 -575 -0,62 Total de Pessoas Cadastradas 101.610 84.582 17.028 20,13

LENO VD Agente Comunitário de Saúde 115.981 108.407 7.574 6,99 Total de Pessoas Cadastradas 54.623 47.410 7.213 15,21

GCC VD Agente Comunitário de Saúde 78.123 66.847 11.276 16,87 Total de Pessoas Cadastradas 28.358 26.623 1.735 6,52

SCS VD Agente Comunitário de Saúde 44.963 41.903 3.060 7,30 Total de Pessoas Cadastradas 37.007 36.002 1.005 2,79 PLP VD Agente Comunitário de Saúde 69.841 37.728 32.113 85,12 Total de Pessoas Cadastradas 41.723 40.729 994 2,44

RES Agente Comunitário de Saúde 80.031 51.288 28.743 56,04 Total de Pessoas Cadastradas 439.125 376.106 63.019 16,76

Porto Alegre VD Agente Comunitário de Saúde 552.420 472.904 79.516 16,81

FONTE: Sistema de Informações da Atenção Básica (SIAB) - CGAPSES – VD=Visita Domiciliar

‘

92

Em 2014 houve aumento de 16,8% da população cadastrada no SIAB e no

número de visitas domiciliares pelos Agentes Comunitários de Saúde em relação a

2013. A população cadastrada foi ampliada em todas as GDs particularmente na

LENO, NHNI e NEB. Nas GDs PLP, RES e GCC.

Os dados de produção médica da Estratégia da Saúde da Família não serão

mais apresentados em separado da produção médica das unidades que ainda não

contêm estratégia saúde da família, por entendimento da Coordenação de Atenção

Básica de que a política municipal de Porto Alegre, em consonância com a PNAB do

Ministério da Saúde, não deve mais fazer essa distinção, seguindo modelo único de

avaliação.

Tabela 51 - Consultas médicas em atenção especializada exceto os hospitais, Porto Alegre/RS

Ano Variação Gerência Distrital

2014 2013 N % Centro 40.350 49.003 -8.653 21,44 NHNI 40.974 51.583 -10.609 25,89

NEB 2.079 1.963 116 -5,58 LENO 6.928 7.403 -475 6,86 GCC 44.001 41.232 2.769 -6,29

SCS 3.795 8.016 -4.221 111,23

PLP 13.589 14.260 -671 4,94

RES 1.416 2.030 -614 43,36

Total 153.132 175.490 -22.358 14,60 FONTE: SIA TABWIN, Procedimentos Unif: 0301010072. Consulta em 06/03/2015, dados provisórios e ajustados.

O número de consultas médicas especializadas em Porto Alegre (dados

apurados em 06/03/2015, portanto, de caráter provisório) em 2014 foi inferior ao de

2013 (tabela acima). Os dados de 2013 foram atualizados em relação ao Relatório

Anual de Gestão de 2013 com a inclusão da produção lançada após sua elaboração.

Os dados foram ajustados com a correção de dados inconsistentes (erros de

digitação). Parte da redução da produção também está relacionada à migração de

aproximadamente 7.100 consultas realizadas nos CAPSs do SIA para o sistema

RAAS em 2014. Houve redução do número de consultas nas GDs Centro e NHNI

relacionada à redução no número de médicos especialistas no Centro de

Especialidade Santa Marta (10.071) e IAPI (6.246), motivada por exoneração,

desmunicipalização, transferência e aposentadoria desses profissionais. Por outro

lado, as GDs NEB e GCC apresentaram aumento do número de consultas médicas

‘

93

especializadas e relacionadas à Equipe de Matriciamento, CRTB, SAE e Centro de

Especialidades Vila dos Comerciários.

9.2. Atenção Especializada

9.2.1. Saúde Bucal

Quadro 22– Metas anuais constantes na PAS


32. Ampliar a cobertura de 1ª consulta odontológica programática de 5% para 5,5%.

Meta atingida. Foi alcançada uma cobertura de primeiras consultas odontológicas de 6,6%, ficando acima da meta pactuada para o ano de 2014.

48. Ampliar o percentual da população coberta por procedimentos periodontais de 8,29% para 8,5%.

Meta atingida. O percentual da população coberta por procedimentos periodontais foi de 10,8%.

Tabela 52– Número de cirurgiões-dentistas, auxiliares de saúde bucal e técnicos de saúde bucal em Porto Alegre/RS 2014

Nível de Atenção Cirurgião-dentista Auxiliar de Saúde Bucal

Técnico em Saúde Bucal

Atenção Primária 166 123 69 Atenção Secundária 49 18 4 Atenção Terciária 18 2 0 Urgências 27 9 0 Gestão, Vigilância e Outros 11 0 1 Total 271 152 74

FONTE: Dados da CGADSS, IMESF e Portal de acesso a informação do GHC referentes a Dezembro de 2014.

Durante o ano de 2014, foram chamados 22 cirurgiões-dentistas aprovados

no Concurso Público n° 464 e 06 cirurgiões-dentistas aprovados no Concurso

Público 06/2012 do IMESF. Devido à convocação de todos os aprovados no

Concurso Público 06/2012 do IMESF, foi necessária a realização de Processo

Seletivo para contratação de cirurgiões-dentistas em caráter emergencial, do qual

foram convocados 34 profissionais. Com estas convocações, o número de

cirurgiões-dentistas atuando no município de Porto Alegre passou de 255 em 2013

para 271 em 2014. Destes, 166 estão atuando na Atenção Primária, 49 nos Centros

de Especialidades, 18 na rede Hospitalar, 27 nos Serviços de Pronto-Atendimento,

11 na Vigilância Sanitária e em cargos de Gestão, dentre outros.

Tendo em vista o término da vigência do Concurso Público n° 464 no ano de

2014, será necessária abertura de novo concurso para cirurgiões-dentistas para

ampliação e reposição de cargos vagos municipais. Também devido à convocação

‘

94

de todos os aprovados no Concurso Público n° 06/2012 do Instituto Municipal de

Saúde da Família, foi lançado o Edital 01/2014 com abertura de vagas para

cirurgiões-dentistas. Este concurso encontra-se em andamento.

Quanto ao cargo de Auxiliar de Saúde Bucal, no ano de 2014 foram

chamados 12 profissionais aprovados no Concurso Público n° 466 e 24 Auxiliares

aprovados no Concurso n° 04/2012 do Instituto Municipal de Saúde da Família. Com

estas convocações, passamos de 126 Auxiliares de Saúde Bucal em 2013 para 152

profissionais em 2014. Destes, 123 estão atuando na Atenção Primária, 18 nos

Centros de Especialidades Odontológicas, 02 na rede Hospitalar e 09 nos serviços

de Pronto-Atendimento.

Foram convocados também, no ano de 2014, 18 Técnicos em Saúde Bucal

aprovados no Concurso Público n° 04/2012 do Instituto Municipal de Saúde da

Família. Com estas convocações, passamos de 63 Técnicos de Saúde Bucal em

2013 para 74 em 2014. Destes, 69 estão atuando na Atenção Primária, 04 nos

Centros de Especialidades Odontológicas e 01 na Gestão Municipal.

Quadro 23 – Descrição dos Indicadores de Produção em Porto Alegre/RS

Produção Descrição

Cobertura de primeira consulta odontológica programática.

Primeiras Consultas: Avaliação das condições gerais de saúde e realização de exame clínico odontológico com finalidade de diagnóstico e, necessariamente, elaboração de um plano preventivo-terapêutico.

Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada.

Média de Escovação dental realizada com grupo populacional realizado sob a supervisão de um profissional de saúde.

Média de Procedimentos Básicos Individuais por habitante.

Procedimentos como restaurações, profilaxias, remoção de tártaro, aplicações de flúor, entre outros realizados na atenção básica.

Proporção de Procedimentos Especializados em Relação aos Básicos.

Procedimentos especializados como tratamentos de canais, tratamento de gengiva, cirurgias entre outros por procedimentos básicos.

Percentual de Exodontias de Dente Permanente em Relação aos Procedimentos Básicos Individuais.

Exodontias – número de extrações dentais realizadas por procedimentos básicos.

Produção do nível básico, secundário, emergências e urgências.

Atendimento prestado a pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizações de patologias crônicas, de baixa complexidade, que são acolhidos nas unidades básicas de saúde, serviços especializados e urgências sem agendamento prévio, onde recebem atendimento e tem sua necessidade assistencial atendida.

Percentual de Procedimentos Periodontais por Habitante

Número de procedimentos periodontais selecionados dividido pela população cadastrada.

FONTE: SIGTAP.DATASUS

‘

95

Tabela 53 – Indicadores de Monitoramento de Produção em Porto Alegre/RS

Ano 2014 2013

Variação Produção Parâmetro

% Média

N Absoluto

% Média

N Absoluto

% Média

N Absoluto

1. Cobertura de primeira consulta odontológica programática

5,5%¹ 6,6 93.076 4,8 67.595 37,7 25.481

2. Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada

4,5%² 3,39 47.811 3,01 42.376 12,8 5.435

3. Média de Procedimentos Básicos Individuais por habitante

- 0,28 0,43 -34,9 -

3.1 N° de Procedimentos Básicos Individuais - 392.559 611.378 -35,8 -218.819

4. Proporção de Procedimentos Especializados em Relação aos Básicos

- 0,12 0,14 -14,3 -

4.1 N° de Procedimentos Especializados Individuais

- 48.984 86.718 - 43,5 -37.734

5. Percentual de Exodontias de Dente Permanente em Relação aos Procedimentos Básicos Individuais

5% 5,72 3,06 86,9 -

5.1 N° de Exodontias de Dente Permanente - 17.462 18.683 -6,5 -1.221

6. Produção do nível básico, secundário, emergências e urgências.

- 53.503 44.642 19,8 8.861

6.1 Atendimento de urgência em atenção especializada²

- 31.442 22.222 41,5 9.220

6.2 Atendimento de urgência em atenção básica

- 22.061 22.420 -1,6 -359

7. Percentual de Procedimentos Periodontais por Habitante

8,5 10,85 152.943 10,86 153.095 -0,10 -152

FONTE: SIA SUS TABWIN e SISPACTO. ¹ Parâmetro PAS 2014 ² Parâmetro SISPACTO 2013

Em relação ao indicador de cobertura de primeira consulta odontológica

programática (indicador 1), o número absoluto de primeiras consultas passou de

67.595 em 2013 para 93.076 em 2014, significando um aumento de 37,7%. Este

percentual reflete o aumento do acesso da população ao atendimento odontológico,

possibilitado pela ampliação de profissionais na rede de atenção básica. Além do

aumento do número de profissionais, também houve aumento no número de

‘

96

escolares que tiveram acesso ao atendimento odontológico através do Programa

Saúde na Escola, conforme demonstrado da Meta 19. Pode-se atribuir também ao

trabalho permanente junto às equipes de saúde bucal da Atenção Básica para

ampliação do acesso e implantação do acolhimento, conduzido pelas Gerências

Distritais e apoiado pela Área Técnica de Saúde Bucal e Coordenação de Atenção

Básica da SMS.

Tabela 54 - Cobertura de primeira consulta odontológica programática por Gerência Distrital e no Município de Porto Alegre/RS.

2014 2013 Variação % Gerência Distrital

Parâmetro / Meta 2014¹

N° Absoluto Cobertura N°

Absoluto Cobertura N° Absoluto %

GD Centro - 3.835 1,38 6.509 2,35 -2.674 -41,1 GD Noroeste Humaita Navegantes Ilhas

- 13.118 7,16 9.935 5,42 3.183 32,0

GD Leste Nordeste - 13.860 9,17 10.603 7,02 3.257 30,7 GD Norte Eixo Baltazar

- 11.202 5,89 7.898 4,15 3.304 41,8

GD Glória Cruzeiro Cristal

- 8.532 5,70 8.762 5,86 -230 -2,6

GD Sul Centro Sul - 8.853 4,64 8.931 4,68 -78 -0,9 GD Partenon Lomba do Pinheiro

- 14.102 8,14 8.997 5,20 5.105 56,7

GD Restinga Extremo Sul

- 10.831 11,55 5.069 5,40 5.762 113,7

Hospitais - 5.515 0,39 ² ² ² ² Centros de Especialidades Odontológicas

- 3.228 0,23 ² ² ² ²

Total 5,5% 93.076 6,60 67.595 4,80 25.481 37,7 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. ¹ Meta PAS 2014. Não foram pactuadas metas por Gerência Distrital, apenas para o Município de Porto Alegre. ² Os dados referentes aos serviços hospitalares, urgências e Centros de Especialidades Odontológicas passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

Apesar do aumento de 37,7% nas primeiras consultas odontológicas

programáticas, quando se observam os dados por Gerência Distrital, verifica-se que

o aumento do indicador não foi igual em todas as regiões. As Gerências Centro,

Glória Cruzeiro Cristal e Sul Centro Sul apresentaram redução do número de

primeiras consultas em relação a 2013. A redução de 41% de primeiras consultas

odontológicas na Gerência Centro deverá ser analisada localmente, uma vez que

não houve redução no quadro de profissionais de saúde bucal nesta região. As

demais Gerências conseguiram ampliar o acesso à atenção odontológica.

‘

97

Em relação aos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), houve

reabertura do CEO IAPI e a qualificação dos fluxos de acesso à atenção

odontológica especializada com o lançamento do “Protocolo de Atenção em Saúde

Bucal de Porto Alegre – organização da rede e fluxos de atendimento”. Além disto,

desde Outubro de 2014, toda a oferta dos CEOs passou a ser regulada através do

Sistema Nacional de Regulação – SISREG, o que vem permitindo maior controle e

melhor distribuição da oferta de consultas odontológicas especializadas no

município.

Tabela 55 - Média de ação coletiva de escovação dental supervisionada por Gerência Distrital e no Município de Porto Alegre/RS.



N° Absoluto Média N°

Absoluto Média N° Absoluto %

GD Centro - 2.506 0,90 410 0,15 2.096 511,2 GD Noroeste Humaita Navegantes Ilhas

- 4.372 2,39 2.863 1,56 1.509 52,7

GD Leste Nordeste - 11.459 7,59 6.002 3,97 5.457 90,9 GD Norte Eixo Baltazar - 3.040 1,60 3.925 2,06 -885 -22,5 GD Glória Cruzeiro Cristal

- 4.884 3,26 5.253 3,51 -369 -7,0

GD Sul Centro Sul - 7.170 3,76 11.313 5,93 -4.143 -36,6 GD Partenon Lomba do Pinheiro

- 9.363 5,41 8.704 5,03 659 7,6

GD Restinga Extremo Sul - 5.017 5,35 3.874 4,13 1.143 29,5

Total 4,5% 47.811 3,39 42.376 3,01 5.435 12,8 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. ¹ Parâmetro SISPACTO 2013.

A média de escovação dental supervisionada (indicador 2), passou de 3,01

em 2013 para 3,39 em 2014, significando um aumento de 12,8% em relação ao ano

anterior. Justifica-se este aumento devido ao aumento de atividades de escovação

dental supervisionada no Programa Saúde na Escola, relacionadas ao aumento de

equipes de saúde bucal na Atenção Primária.

Quando se observam os dados por Gerência Distrital, verifica-se que o

aumento do número de escovações dental supervisionadas não foi igual em todas

as regiões. Destacamos que no primeiro quadrimestre de 2014 houve dificuldades

na distribuição de escovas e pastas de dente para as equipes de saúde bucal da

Atenção Básica, o que ocasionou uma redução no número de atividades de

escovação dental supervisionada. A resolução do problema de distribuição dos

‘

98

insumos a partir do segundo quadrimestre permitiu à maioria das Gerências

recuperar a produção do primeiro quadrimestre, com exceção das Gerências Norte

Eixo Baltazar, Glória Cruzeiro Cristal e Sul Centro Sul que mantiveram a redução no

número de escovações, quando comparado ao ano de 2013.

Tabela 56 - Média de procedimentos básicos individuais por habitante por Gerência Distrital e no Município de Porto Alegre/RS.


N° Absoluto Média N° Absoluto Média N° Absoluto % GD Centro 22.860 0,08 51.602 0,06 -28.742 -55,70 GD Noroeste Humaitá Navegantes Ilhas

57.860 0,32 185.511 0,73 -127.651 -68,81

GD Leste Nordeste 43.642 0,29 72.350 0,18 -28.708 -39,68 GD Norte Eixo Baltazar 58.465 0,31 126.743 0,13 -68.278 -53,87 GD Glória Cruzeiro Cristal

37.100 0,25 45.417 0,11 -8.317 -18,31

GD Sul Centro Sul 38.112 0,20 43.892 0,07 -5.780 -13,17 GD Partenon Lomba do Pinheiro

47.134 0,27 57.845 0,08 -10.711 -18,52

GD Restinga Extremo Sul 32.450 0,35 28.018 0,09 4.432 15,82

Hospitais 26.512 0,02 ¹ ¹ ¹ ¹ Urgências 7.257 0,01 ¹ ¹ ¹ ¹ Centros de Especialidades Odontológicas

21.167 0,02 ¹ ¹ ¹ ¹

Total 392.559 0,28 611.378 0,43 -218.819 -35,8 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. Não há pactuação ou parâmetro vigente, indicador utilizado para monitoramento das ações no Município de Porto Alegre, solicitados pelo Conselho Municipal de Saúde. ¹ Os dados referentes aos serviços hospitalares, urgências e Centros de Especialidades Odontológicas passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

A média de procedimentos básicos individuais (indicador 3) apresentou uma

redução de 35,8% quando comparado ao ano de 2013. Justifica-se esta redução

devido a uma correção no método de cálculo deste indicador, segundo parâmetros

do Ministério da Saúde, não sendo possível comparar este indicador do ano de 2013

com o ano de 2014. Foram excluídos do cálculo de procedimentos básicos

individuais procedimentos que não são exclusivamente clínico-odontológicos, tais

como testes rápidos de HIV, hepatites, tratamento do fumante, dentre outros.

Espera-se que com o aumento de primeiras consultas odontológicas

programáticas haja também um aumento no número de procedimentos básicos

individuais ao longo do tempo.

‘

99

Considerando a mudança no método de cálculo do indicador, ao observar os

dados por Gerência Distrital, nota-se que todas as regiões apresentaram redução do

número de procedimentos básicos individuais, exceto a Gerência Restinga Extremo

Sul. Relaciona-se o aumento do indicador nessa região devido às atividades que

foram desenvolvidas pela Gerência Distrital com o objetivo de qualificar o registro

dos procedimentos odontológicos realizados, evitando o sub-registro. Desta forma,

mesmo com a correção do cálculo, esta região de saúde ampliou o número de

procedimentos básicos individuais.

Tabela 57 – Proporção de procedimentos especializados em relação aos básicos selecionados por Gerência Distrital e no Município de Porto Alegre/RS.

POA 2014 2013 Variação %

4. Proporção de Procedimentos Especializados em Relação aos Básicos

0,12 0,14 -14,3

4.1 N° de Procedimentos Especializados individuais 48.984 86.718 -43,5

4.2 N° de Procedimentos Básicos individuais 392. 559 611.378 -35,8 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. Não há pactuação ou parâmetro vigente, indicador utilizado para monitoramento das ações no Município de Porto Alegre, solicitados pelo Conselho Municipal de Saúde.

A análise do indicador de Proporção de Procedimentos Especializados em

Relação aos Básicos (indicador 4) permite avaliar em que medida os serviços

odontológicos do SUS estão respondendo às necessidades da população na

assistência odontológica especializada, e também, em certa medida, o grau de

resolutividade da atenção básica. No período analisado, houve uma redução de

43,5% desse indicador. Relaciona-se essa diminuição também à adequação do

método de cálculo de procedimentos básicos e especializados individuais,

adequando-o aos parâmetros do Ministério da Saúde.

Ainda, a Área Técnica de Saúde Bucal tem trabalhado permanentemente com

as equipes de saúde bucal do município para a qualificação dos registros dos

procedimentos odontológicos realizados, visando reduzir tanto os casos de

subnotificação quanto de supernotificação.

‘

100

Tabela 58 - Percentual de exodontias em relação aos procedimentos básicos selecionados, por Gerência Distrital e no Município de Porto Alegre/RS.


Parâmetro / Meta 2014¹ N° Absoluto

Exodontias % N° Absoluto Exodontias % N° Absoluto

Exodontias %

GD Centro - 392 4,24 333 2,40 59 17,72 GD Noroeste Humaita Navegantes Ilhas

- 2.108 4,49 1.130 1,55 978 86,55

GD Leste Nordeste - 2.285 6,82 1.427 4,24 858 60,13 GD Norte Eixo Baltazar - 2.390 4,86 1.095 2,50 1.295 118,26 GD Glória Cruzeiro Cristal - 1.692 5,34 937 4,62 755 80,58

GD Sul Centro Sul - 2.336 7,57 676 5,43 1.660 245,56 GD Partenon Lomba do Pinheiro

- 2.446 6,78 738 3,97 1.708 231,44

GD Restinga Extremo Sul - 1.643 6,47 536 5,47 1.107 206,53

Hospitais - 1.395 6,94 ² ² ² ² Urgências - 76 1,13 ² ² ² ² Centros de Especialidades Odontológicas

- 699 4,47 ² ² ² ²

Total 5% 17.462 5,72 18.683 3,06 -1.221 -6,54 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. ¹ Parâmetro SisPacto 2012. ² Os dados referentes aos serviços hospitalares, urgências e Centros de Especialidades Odontológicas passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

Quando analisamos a proporção de exodontias em relação aos

procedimentos básicos selecionados (indicador 5), observa-se aumento deste

indicador de 3,06 em 2013 para 5,72 em 2014. Este aumento é justificado pelo fato

de que, apesar do número absoluto de exodontias ter diminuído, o número de

procedimentos básicos realizados sofreu redução ainda maior devido a ajustes de

cálculo conforme parâmetros do Ministério da Saúde. Desta forma, considerando o

total de procedimentos básicos selecionados para este indicador, houve

proporcionalmente mais exodontias realizadas.

Apesar da redução no número absoluto de exodontias no município, há a

necessidade de redução ainda maior desses procedimentos, adequando-os ao

parâmetro de 5% pactuado no SISPACTO. Espera-se que a continuidade das ações

das equipes de atenção básica e centros de especialidades odontológicas, bem

como a ampliação ainda necessária de equipes de saúde bucal na atenção básica,

impactem na redução deste percentual a longo prazo.

‘

101

Apesar da redução no número absoluto de exodontias de dentes

permanentes de 2013 para 2014 no município, em todas as regiões houve

significativo aumento de exodontias realizadas na Atenção Primária. Pode-se atribuir

este aumento ao aumento de número de equipes de saúde bucal atuando neste

nível de atenção, que possibilitou também maior acesso ao atendimento

odontológico no município. O aumento do número de exodontias na Atenção Básica

pode significar também maior resolutividade das equipes na realização destes

procedimentos, reduzindo a necessidade de encaminhamentos desnecessários aos

Centros de Especialidades. Contudo, com o aumento do acesso ao atendimento

odontológico programado na Atenção Primária e também com o aumento do acesso

à atenção odontológica especializada, espera-se a longo prazo a redução do

número de absoluto de exodontias e, conseqüentemente, a redução deste indicador.

Tabela 59 - Atendimento de urgência na atenção especializada em Porto Alegre/RS

2014 2013 Variação %

Serviços N° Absoluto de Atendimentos

N° Absoluto de Procedimentos

N° Absoluto de Atendimentos


N° Absoluto de Atendimentos %

PACS - Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul

10617 7282 ¹ ¹ ¹ ¹

UPA Moacyr Scliar

13765 0 ¹ ¹ ¹ ¹

HPS - Hospital de Pronto Socorro

3.539 51 ¹ ¹ ¹ ¹

HCR - Hospital Cristo Redentor

3.430 518 ¹ ¹ ¹ ¹

Outros 91 - ¹ ¹ ¹ ¹ Total 31.442 7.851 22.222 ¹ 9.220 41,49

FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. Não há pactuação ou parâmetro vigente, indicador utilizado para monitoramento das ações no Município de Porto Alegre, solicitados pelo Conselho Municipal de Saúde. ¹ Os dados referentes aos serviços hospitalares, e urgências passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

Quando analisamos o indicador 6, percebemos um aumento 19,8 % no total

de atendimentos de urgência odontológica do município, observando-se maior

aumento nos serviços especializados. Atribui-se este aumento aos atendimentos

realizados na rede hospitalar e pronto-atendimentos.

Observa-se que, apesar do aumento no número absoluto de atendimentos

realizados no município, há pouco registro de procedimentos realizados por Serviço,

especialmente na UPA Moacyr Scliar e no Hospital de Pronto Socorro. Estes dados

‘

102

demonstram a necessidade de se avaliar individualmente com estes serviços as

causas da baixa produção de procedimentos odontológicos.

Ressalta-se que no ano de 2014 juntamente com o lançamento do “Protocolo

de Atenção em Saúde Bucal de Porto Alegre – organização da rede e fluxos de

atendimento”, houve também o lançamento do “Protocolo de Urgências em

Odontologia”, que visa qualificar a atenção às urgências odontológicas no Município.

Tabela 60 - Atendimento de urgência na atenção básica por Gerência Distrital e em Porto Alegre/RS

2014 2013 Variação Gerência Distrital

N° Absoluto N° Absoluto N° Absoluto %

GD Centro 430 1.236 -806 -65,21 GD Noroeste Humaita Navegantes Ilhas 2.706 2.873 -167 -5,81 GD Leste Nordeste 4.130 3.062 1.068 34,88 GD Norte Eixo Baltazar 4.008 3.160 848 26,84 GD Glória Cruzeiro Cristal 1.720 2.095 -375 -17,90 GD Sul Centro Sul 1.975 2.376 -401 -16,88 GD Partenon Lomba do Pinheiro 4.525 2.288 2.237 97,77 GD Restinga Extremo Sul 2.550 1.526 1.024 67,10 CEOs 17 ¹ ¹ ¹ Total 22.061 22.420 -359 -1,60

FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. Não há pactuação ou parâmetro vigente, indicador utilizado para monitoramento das ações no Município de Porto Alegre, solicitados pelo Conselho Municipal de Saúde. ¹ Os dados referentes aos CEOs passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

Analisando o quadro acima, observa-se que houve aumento significativo no

número de atendimentos de urgência na Atenção Primária nas Gerências Leste

Nordeste, Norte Eixo Baltazar, Partenon Lomba do Pinheiro e Restinga Extremo Sul.

É interessante observar que estas regiões também apresentaram aumento do

número de primeiras consultas odontológicas programáticas, o que indica que a

população destas regiões está tendo maior acesso tanto ao atendimento

programado quanto ao atendimento de urgência na Atenção Primária.

Na Gerência Noroeste Humaitá Navegantes Ilhas, houve aumento no acesso

ao atendimento programado (primeiras consultas odontológicas programáticas) e

redução no número de atendimentos de urgência, o que a longo prazo é o esperado

para todas as regiões, à medida que se aumenta o acesso ao tratamento

odontológico programado. Contudo, há a necessidade de se manter o

acompanhamento destes indicadores para avaliar se esta redução é resultado de

‘

103

melhorias nas condições de saúde da população desta região ou se é resultado de

uma redução no acesso ao atendimento de urgência odontológica.

Em relação à redução do número de atendimento de urgência nas Gerências

Glória Cruzeiro Cristal e Sul Centro Sul, observa-se que também houve uma

pequena diminuição no número de primeiras consultas nestas regiões, o que indica

que houve diminuição do acesso tanto para o atendimento programado quanto ao

atendimento de urgência.

Já na região Centro, há que se avaliar individualmente com os serviços de

Atenção Primária desta Gerência as causas da redução significativa de

atendimentos de urgência (65%), uma vez que também houve redução significativa

do número de primeiras consultas odontológicas programáticas (41%). Ressalta-se

que nesta região não houve redução no número de profissionais de saúde bucal

atuando na Atenção Primária.

Tabela 61 – Percentual de procedimentos periodontais por Gerência Distrital e em Porto Alegre/RS.


2014 2013 Variação Gerência Distrital

N° Absoluto % N°

Absoluto % N° Absoluto %

GD Centro - 3.670 1,32 10.509 3,79 -6.839 -65,1 GD Noroeste Humaitá Navegantes Ilhas

- 27.313 14,91 28.799 15,72 -1.486 -5,2

GD Leste Nordeste - 14.977 9,91 24.992 16,54 -10.015 -40,1 GD Norte Eixo Baltazar - 24.975 13,12 32.996 17,34 -8.021 -24,3 GD Glória Cruzeiro Cristal - 18.066 12,07 15.371 10,27 2.695 17,5 GD Sul Centro Sul - 15.204 7,97 13.799 7,23 1.405 10,2 GD Partenon Lomba do Pinheiro

- 19.708 11,38 17.891 10,33 1.817 10,2

GD Restinga Extremo Sul - 12.175 12,98 8.738 9,32 3.437 39,3 Hospitais - 10.617 - ² ² ² ² Urgências - 24 - ² ² ² ² Centros de Especialidades Odontológicas

- 6.214 - ² ² ² ²

Total 8,5% 152.943 10,85 153.095 10,86 -152 -0,10 FONTE: SIA SUS TABWIN 2014. ¹ Meta PAS 2014. ² Os dados referentes aos serviços hospitalares, e urgências e centros de especialidades odontológicas passaram a ser apresentados separadamente a partir do 2º Quadrimestre/2014, portanto não há comparação com períodos anteriores.

Em relação ao percentual de procedimentos periodontais por habitante

(indicador 7), houve uma pequena redução de 0,10% em relação ao ano de 2013.

Apesar desta pequena redução, a meta de 8,5% foi atingida e superada. Esse

‘

104

indicador reflete o acesso da população a procedimentos periodontais básicos e

especializados, visando evitar a perda dentária.

Mesmo com o indicador de procedimentos periodontais por habitantes ter sido

bastante semelhante nos anos de 2013 e 2014, observa-se uma grande variação

quando são comparadas as diferentes gerências distritais. Destaca-se a gerência

Restinga Extremo Sul, a qual apresentou uma variação positiva bastante significativa

(39,3%). Já as gerências Centro, Leste Nordeste e Norte Eixo Baltazar tiveram uma

grande diminuição no número total desses procedimentos.

Tabela 62 – Produção na atenção especializada (CEOs) em Porto Alegre.

FONTE: SIA SUS TABWIN 2014.

A tabela acima mostra a produção de consultas e procedimentos na atenção

especializada. Entre os serviços municipais (CEO IAPI, CEO Bom Jesus, CEO GCC

e CEO Santa Marta), nota-se que não houve grande diferença entre os Centros de

Especialidades, com exceção do CEO Bom Jesus. Este CEO apresentou produção

inferior aos demais serviços, devido à reforma de sua estrutura iniciada no segundo

quadrimestre de 2014 e finalizada em dezembro deste mesmo ano, ocasionando

menor produção no período analisado em relação aos demais CEOs.

Em relação aos serviços conveniados, a ausência de registro de Primeira

Consulta Odontológica programática no CEO UFRGS durante o período analisado

contrasta com a grande produção de consultas de profissional de nível superior,

indicando a necessidade de serem melhorados os registros de produção neste

serviço. A produção do CEO GHC não foi apresentada, tendo em vista que o registro

da produção está sendo lançado no mesmo CNES do Hospital Nossa Senhora da

Conceição, impossibilitando a individualização desta produção.

Centro de Especialidades Odontológicas

Primeira Consulta Odontológica Programática

Consultas de Profissionais de Nível

Superior


Realizados CEO UFRGS 0 2.717 11.774 CEO IAPI 945 1.863 8.156 CEO Bom Jesus 145 633 2.724 CEO GCC 1.238 2.013 9.616 CEO Santa Marta 900 1.903 6.971 POA 3.228 9.129 39.241

‘

105

Durante o ano de 2014, as atividades de Educação Permanente em Saúde

abordaram assuntos de relevância para a prática diária das equipes de saúde da

Atenção Primária e dos Centros de Especialidades Odontológicas. A escolha dos

temas trabalhados foi realizada a partir de sugestões dos trabalhadores da saúde

bucal, em conjunto com a Área Técnica de Saúde Bucal e Colegiado de Saúde

Bucal, visando atender às demandas das equipes de saúde bucal e qualificar o

atendimento prestado aos usuários.

Em abril de 2014 foram realizadas quatro capacitações em Estomatologia,

abordando principalmente lesões bucais relacionadas ao tabagismo, com a

participação de 66 cirurgiões-dentistas e 46 técnicos e/ou auxiliares de saúde bucal

da rede municipal de saúde. As capacitações tiveram carga horária de 4 horas cada.

Estas atividades oportunizaram a preparação das equipes de saúde bucal para a

realização da campanha de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal,

denominada Maio Vermelho, realizada em vários locais do município em maio de

2014. A Campanha Maio Vermelho é realizada anualmente, desde o ano de 2007, ,

em parceria com a Secretaria Estadual de Saúde, Conselho Regional de

Odontologia (CRO) e Comitê de Entidades de Classe da Odontoligia (CECO).

No período de maio a julho de 2014 realizou, em conjunto com o DATASUS e

com a Central de Marcação de Consultas Especializadas da SMS, o treinamento das

equipes de saúde bucal para utilização do Sistema Nacional de Regulação

(SISREG). No total, participaram das capacitações 264 profissionais das equipes de

saúde bucal e/ou profissionais administrativos que são responsáveis por utilizar o

sistema de regulação nas unidades de saúde, serviços de radiologia e Centros de

Especialidades Odontológicas. Este treinamento foi necessário devido ao início da

regulação das consultas odontológicas especializadas no município, através da

utilização do SISREG, a partir de outubro de 2014. A regulação das consultas

odontológicas especializadas vêm permitindo a qualificação do acesso ao

atendimento nos Centros de Especialidades Odontológicas do município, além da

melhor distribuição das ofertas entre as diferentes regiões de saúde, conforme

demanda e necessidade de cada região.

‘

106

Em outubro de 2014, em comemoração à Semana Municipal de Saúde Bucal,

foi realizado o “Encontro de Educação Permanente: integralidade na produção do

cuidado em saúde bucal”, em parceria com a Faculdade de Odontologia da UFRGS,

cuja carga horária foi de 08 horas. Este evento teve como público-alvo as Equipes

de Saúde Bucal da Atenção Primária, Especializada (CEOs), Urgências e Hospitalar

(cirurgiões-dentistas, auxiliares e técnicos de saúde bucal), da rede municipal de

saúde de Porto Alegre. Participaram desta atividade 265 profissionais. O objetivo do

encontro foi propiciar maior integração entre os três níveis de atenção a saúde, para

a formação uma rede de cuidado em saúde mais resolutiva, facilitando e garantindo

o fluxo dos usuários dentro do SUS, de acordo com o Protocolo de Saúde Bucal do

município.

Em novembro de 2014, devido à necessidade permanente de uniformização e

qualificação do registro dos códigos de procedimentos odontológicos que acaba por

influenciar nos indicadores de saúde bucal, foi desenvolvida uma capacitação sobre

Indicadores de Saúde Bucal e Registros de Códigos de Procedimentos

Odontológicos, junto às Gerências Distritais de Saúde. Foram capacitados 227

profissionais da Atenção Primária, com carga horária de 4 horas.

Além das atividades de educação permanente organizadas pela Área Técnica

de Saúde Bucal, algumas Gerências Distritais desenvolveram encontros locais com

temas pertinentes às necessidades de cada região.

Na Gerência Distrital Norte Eixo Baltazar foi organizada uma capacitação

sobre Odontopediatria na APS, com carga horária de 4 horas e com o total de 28

participantes. Nessa atividade foram abordados temas como: trauma dentário,

materiais e procedimentos odontológicos utilizados em odontopediatria, bem como o

manejo do paciente pediátrico em Odontologia. Ressalta-se a relevância deste tema

pelo fato de que as equipes de saúde bucal do município devem estar preparadas

para atender os diferentes ciclos de vida, dentre eles, o ciclo de vida da criança.

Devido a importância desta temática, especialmente para as equipes que atuam na

Atenção Primária, esta capacitação será estendida às demais Gerências Distritais no

ano de 2015.

‘

107

A Gerência Distrital Partenon Lomba do Pinheiro organizou três atividades de

Educação Permanente para as suas equipes de saúde bucal, abordando os temas

de Farmacologia Clínica para Dentistas e Acolhimento em Saúde Bucal na Atenção

Básica.

O tema de Farmacologia Clínica para Dentistas foi abordado em dois

encontros e ministrado por um professor da Faculdade de Odontologia da UFRGS. A

carga horária total foi de 08 horas, com a participação de 38 profissionais de saúde

bucal. Foram abordados assuntos como manejo de quadros agudos graves em

odontologia, uso racional de antibióticos, uso de medicamentos para controle de

ansiedade, dentre outros. Devido à relevância deste tema para qualificação do

trabalho das equipes de saúde bucal do município, esta capacitação será estendida

para as demais Gerências Distritais no ano de 2015, mantendo-se a parceria com a

Faculdade de Odontologia da UFRGS.

O encontro sobre Acolhimento em Saúde Bucal na Atenção Básica teve carga

horária de 04 horas, com a participação de 41 profissionais. Esta temática vem

sendo permanentemente trabalhada em todas as regiões de saúde e em várias

instâncias da SMS.

Ainda, a COMPAMEO – Comissão de Padronização de Materiais e

Equipamentos Odontológicos, organizou uma capacitação para as equipes de saúde

bucal que passarão a receber amostras de materiais odontológicos para testagem.

O objetivo deste treinamento é padronizar a avaliação dos produtos odontológicos

adquiridos pelo município, bem como o preenchimento correto do parecer técnico de

avaliação de materiais, insumos, instrumentais e equipamentos odontológicos. A

atividade, com carga horária de 4 horas, contou com a presença de 36 profissionais

das equipes de saúde bucal da rede municipal de saúde, que trabalharão

conjuntamente com a COMPAMEO na qualificação dos produtos de odontologia

adquiridos pela Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre.

‘

108

9.2.2. Saúde Nutricional

Os procedimentos de nutrição avaliados são consultas, atividade educativa,

antropometria e atendimento domiciliar em todos os serviços.

Quadro 24 – Total de Nutricionista por Gerência Distrital

Ano 2014 2013

GD N

Nutricionistas N Nutricionistas na

Assistência N

Nutricionistas N Nutricionistas na

Assistência

Centro 6 5 7 4 GCC 4 2 5 4 LENO 5 4 6 5 NHNI 5 4 6 6 NEB 5 4 6 5 PLP 6 2 6 4 RES 2 1 2 2 SCS 4 3 4 3 Total 37 25 42 33

FONTE: Informações das GDs e equipes.

Em relação aos recursos humanos, a tabela acima indica que no período

avaliado ocorreu uma redução de 08 profissionais na assistência nutricional.

Ressaltamos que a GD PLP conta com duas nutricionistas na assistência,

duas que estão atuando no apoio matricial das equipes e duas que atuam na gestão.

A GD GCC está com duas nutricionistas na assistência e duas trabalhando no

NASF.

Tabela 63 - Produção de nutricionistas por GD, Anual 2014 e 2013, Porto Alegre - RS

Anual Variação Gerência Distrital Tipo de procedimento

2014 2013 % Consulta 3.513 3.025 16,1 Atividade Educativa 204 166 22,9 Antropometria 4.148 4.021 3,2 Visita Domiciliar 197 212 -7,1

Centro

Total 8.062 7.424 8,6 Consulta 1.818 1.791 1,5 Atividade Educativa 87 55 58,2 Antropometria 953 909 4,8 Visita Domiciliar - - -

GCC

Total 2.858 2.755 3,7 Consulta 1.688 1.532 10,2 Atividade Educativa 250 212 17,9 Antropometria 1.419 1.382 2,7 Visita Domiciliar 26 56 -53,6

LENO

Total 3.383 3.182 6,3

‘

109

Consulta 6.277 7.983 -21,4 Atividade Educativa 313 508 -38,4 Antropometria 5.707 7.248 -21,3 Visita Domiciliar 424 460 -7,8

NHNI

Total 12.721 16.199 -21,5 Consulta 5.321 6.529 -18,5 Atividade Educativa 288 258 11,6 Antropometria 2.663 3.691 -27,9 Visita Domiciliar 72 15 380,0

NEB

Total 8.344 10.493 -20,5 Consulta 3.981 3.678 8,2 Atividade Educativa 314 259 21,2 Antropometria 3.227 1.979 63,1 Visita Domiciliar 53 87 -39,1

PLP

Total 7.575 6.003 26,2 Consulta 1.067 1.585 -32,7 Atividade Educativa 252 259 -2,7 Antropometria 3.605 3.145 14,6 Visita Domiciliar 31 95 -67,4

RES

Total 4.955 5.084 -2,5 Consulta 2.852 2.593 10,0 Atividade Educativa 128 160 -20,0 Antropometria 4.077 3.385 20,4 Visita Domiciliar 12 1 1.100,0

SCS

Total 7.069 6.139 15,1 FONTE: SIA/ TABWIN e informações corrigidas nas equipes.

Em relação a Consultas de Nutrição, a avaliação do período indica incremento

na maioria das GDs, com exceção da NHNI, NEB e RES.

No ano de 2014, na GD NHNI, ocorreu a desmunicipalização de um

nutricionista que atuava no ESSCA e outros dois profissionais ficaram vários

períodos em LTS.

Na GD NEB, um nutricionista que atuava no EESCA migrou para a rede de

apoio matricial.

A GD RES conta somente com 01 nutricionista na assistência e 01 no apoio

matricial.

Em relação às atividades educativas desenvolvidas no período, com exceção

da NHNI e SCS, ocorreu um incremento na maioria das GDs.

De maneira geral, as antropometrias realizadas não apresentaram variação

no período, com exceção da GD NHNI e NEB, devido às questões citadas,

anteriormente.

‘

110

O número de visitas domiciliares realizadas no período decresceu na

totalidade das GDs, menos na NEB e SCS, indicando processos de trabalho

diferenciados nas equipes.

Informamos que na GD GCC, ocorreu à inclusão dos dados de produção da

Unidade CIPCS FASERS.

Observamos que no ano de 2014, tivemos uma diminuição no número de

nutricionistas na assistência, acarretando a diminuição da produção geral, além

disso, estamos em processo de qualificação os registros das nutricionistas que

atuam no NASF.

Salienta-se a necessidade de fomentar a inserção das ações de alimentação

e nutrição, no âmbito das estratégias de atenção à saúde, de forma multidisciplinar,

promover o apoio e a incorporação qualificada do nutricionista, especialmente na

rede básica de saúde. Estamos aguardando a abertura do concurso público,

programado para o decorrer de 2015.

9.2.3. Saúde Mental

Quadro 25 - Metas anuais constantes na PAS

Metas 2014 Realizado 17. Ampliar o acesso de usuários aos Centros de Atenção Psicossocial - CAPS em 15%.

Meta atingida (47,55%).

18. Implantar a vigilância em saúde mental em 01 Gerência Distrital.

Meta não atingida. As ações propostas nessa meta não evoluíram devido à dificuldade de encontrar indicadores que possam servir como base para notificações de agravos em saúde mental e, também, estruturar o processo de notificação a partir desses indicadores. Com o indicativo de concretizar a meta será proposto um grupo de trabalho entre área técnica e CGVS para elaborar indicadores de vigilância em saúde mental em 2015.

Quanto aos CAPS, em 2014 houve a qualificação dos registros dos

procedimentos, através da RAAS, demonstrando o quantitativo da produção dos

serviços. Entretanto, nem todos os CAPS tiveram a produção registrada no sistema

de faturamento (Tabwin). Não houve ampliação das estruturas físicas de CAPS ad

devido a problemas na contratualização do convênio. Para que a cobertura de CAPS

fosse ampliada trabalhou-se na interface com os demais serviços da rede,

especialmente a rede de atenção primária. As ações de educação permanente em

‘

111

saúde contribuíram para qualificação da atenção psicossocial. Foi realizado o I

Seminário dos CAPS de Porto Alegre, evento que foi impulsionador para o

alinhamento dos processos de trabalho dos CAPS.

Tivemos a continuidade do Fórum dos Coordenadores dos Serviços de Saúde

Mental (bimensal), Fórum dos Serviços da Rede de Atenção aos Usuários de Álcool

e Drogas (bimensal) e Fórum das Equipes Especializadas em Saúde da Criança e

Adolescente (mensal). Estes espaços visam à articulação da Rede de Atenção

Psicossocial, ao alinhamento dos processos de trabalho e a problematização dos

entraves que envolvem a gestão-execução da atenção aos usuários de saúde

mental. São espaços supositivos na medida em que as decisões coletivas são

encaminhadas para a gestão central da SMS, contribuindo nos processos decisórios

da política de saúde mental da cidade.

Nas gerências distritais SCS e GCC estão constituídos os Fóruns da Rede de

Atenção Psicossocial (RAPS), que se reúnem mensalmente nas respectivas

gerências, os trabalhadores dos serviços da rede de saúde mental e matriciamento.

São espaços em que se discute e se delibera sobre os fluxos, rede, avanços,

entraves, possibilidades de articulação, ou seja, todos as questões que envolvem os

processos de trabalho das equipes. Estes espaços são estratégicos, pois estão

localizados nos territórios e buscam resolutividade de acordo com as demandas

especificas de cada gerência e recursos disponíveis.

Deu-se continuidade a avaliação e monitoramento dos serviços em 2014,

realizada através dos espaços dos fóruns e da participação da área técnica de

saúde mental nas reuniões de equipe.

No segundo semestre do ano realizou-se o II Módulo do Curso de Saúde

Mental na Atenção Primária, com a participação de 50 profissionais da rede. A

avaliação final pelos trabalhadores foi muito positiva, apontando a necessidade de

continuar qualificando a rede para a atenção aos usuários de saúde mental.

Com relação ao Plano Crack, a Secretaria Municipal de Direitos Humanos

passou a coordenar as ações e a Secretaria Municipal de Planejamento Estratégico

e Orçamento o monitoramento. O comitê municipal foi reativado e a portaria que

define os participantes foi republicada adicionando o DMLU e COMAD como

‘

112

participantes. Entretanto, não houve avanços significativos no que diz respeito às

ações de saúde nesse campo, mantendo-se os atendimentos nos CAPS ad,

consultório na rua, emergências, internações, comunidades terapêuticas e demais

serviços da RAPS.

Centro de Atenção Psicossocial – CAPS

As Gerências Distritais seguem com dificuldade para efetivação do trabalho

na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) devido à ausência de CAPS II, i e ad nos

territórios. A distância ou a inexistência de cobertura como no caso das GDs

Restinga/Extremo Sul, PLP, NHNI, Centro e SCS desafiam as equipes na

elaboração de alternativas para a assistência em saúde mental. Contudo, houve

uma variação positiva na produção destes serviços, representada na tabela abaixo.

Importante ressaltar que nos dias 29 e 30 de outubro foi realizado o I Seminário dos

CAPS de Porto Alegre onde apareceram as dificuldades que os serviços enfrentam,

bem como os vazios de cobertura territorial. Também se discutiu o processo de

trabalho que é realizado pelos CAPS, nas diferentes modalidades, com o objetivo de

construir um alinhamento entre os serviços. Segue, na seqüência, a tabela de

produção, destacando que os dados dos três CAPS do GHC, CAPSi Casa

Harmonia e CAPS ad GCC foram obtidos através de arquivos do serviço.

Tabela 64 - Produção dos CAPS

Ano Variação 2014 2013 % Produção CAPS

173.450 117.552 47,55 FONTE: TABWIN

CAPS ad III PLP

O ano de 2014 evidenciou os avanços do CAPS ad III Partenon/Lomba do

Pinheiro, percebido no crescimento considerável de atendimentos e das ações junto

à rede de serviços. O serviço se consolidou como referência no atendimento das

questões relacionadas ao uso de álcool e outras drogas da população de seu

território. Com relação às ações assistenciais, além dos grupos já existentes, foram

foco as práticas corporais e expressivas, com a criação de um grupo de futebol e

outro grupo de relaxamento. Houve avanços importantes quanto à articulação com a

rede de serviços, culminando com a realização de um festival, composto por

‘

113

atividades promovidas por diversos serviços do território. Destaca-se a importância

do Projeto de Humanização, as contribuições do Núcleo de Segurança do Paciente

e da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes, pelos esforços em melhorar a

qualidade assistencial e as condições de trabalho.

CAPS II GCC

Em 2014 destacam-se algumas atividades importantes para o processo de

ressocialização dos usuários do CAPS: (I) Grupo Quilombo, que ocorreu em parceria

com o Quilombo do Sopapo, foi uma ferramenta de aproximação dos usuários com o

espaço cultural. Os usuários foram acompanhados pelos componentes do Quilombo

realizando atividades de cinema, manipulação dos bonecos que fazem parte da

peça de teatro na biblioteca que está sendo construída, no espaço do quintal, na

bioconstrução e na mata que fica nos fundos do Quilombo; (II) ASSFUSMENTAL,

parceria para realização de um chá com brechó, evento que reuniu mais de 100

pessoas entre usuários, familiares e comunidade; (III) Encontro de CAPS: evento

que foi fundamental para que os serviços pudessem se conhecer; (IV) Passeio de

final de ano, a viagem foi para o Parque Aquático Itapema, foi necessário um ônibus

e mais uma Van para comportar o número de usuários.

CAPS ad III IAPI

O ano de 2014 caracterizou-se pela motivação por mudanças. Houve troca da

coordenação e movimentos ao encontro do aprimoramento do conhecimento teórico

e técnico. A equipe uniu-se pelo desafio da humanização nos atendimentos,

incentivando, desde as ações de segurança do paciente, a busca pela qualidade

técnica, o constante questionamento científico, a promoção da interdisciplinaridade e

intersetoriedade com a RAPS, até a promoção de ações de responsabilidade social.

O serviço vem assumindo a responsabilidade de desempenhar o seu papel de

campo de aperfeiçoamento e prática acadêmica, formador e sensibilizador de

profissionais de saúde, ressaltando a continuidade dos programas que visem à

formação de profissionais para atuar em saúde mental. Neste aspecto a equipe tem

um ganho suplementar no momento que se beneficia da troca de saberes a partir

deste contato fértil, fortalecido pelo encontro dos conhecimentos teórico e prático. A

‘

114

excelência do serviço de apoio psicossocial prestado à comunidade foi reafirmada

pela caracterização de um serviço de “portas abertas” com projeto terapêutico

sólido, atuante e indispensável na rede na qual se insere, de gestão humanizada,

presente e eficaz. Outra característica relevante é a identificação do serviço com o

Projeto de Humanização e Pastoral da Saúde do Hospital Mãe de Deus, mantendo

as ações e projetos com todo empenho e dedicação.

CAPSi Casa Harmonia

No decorrer do ano, o CAPSi Casa Harmonia teve a saída de uma psicóloga

da equipe; a licença saúde prolongada (1 ano) de uma profissional que ainda

permanece afastada; e teve o ingresso de uma monitora, o que demandou a

reorganização do processo de trabalho. O CAPSi segue sendo referência para 4

gerências distritais de saúde, com um território muito amplo que dificulta a adesão

ao tratamento pela distância e o custo financeiro. Isto reflete na ausência dos

usuários em atividades de grupo e individuais. Em 2014 não foi possível manter o

convênio com a Secretaria Municipal da Cultura, através das oficinas de

descentralização, pois os usuários não conseguem, devido à estrutura organizativa,

ter uma continuidade das atividades e oficineiros. Também houve dificuldades com a

falta de material para as oficinas, ocasionando a diminuição de ofertas e

possibilidades terapêuticas. Em contrapartida, foram feitas muitas atividades

externas, propiciando aos usuários diversas vivências como Fanfest, Feira do Livro,

Santander Cultural, Casa de Cultura Mario Quintana, Museu Júlio de Castilhos,

Shoppings, Cinema, Redenção, Acampamento Farroupilha, Encontro de CAPS na

Câmara de Vereadores. Manteve-se a parceria com a UFRGS através do curso de

Fonoaudiologia, que disponibiliza estagiários e também com a ESP/RS, residência

multiprofissional, o que potencializa o trabalho multiprofissional.

CAPS ad Vila Nova

O CAPS ad Vila Nova tem participado de Encontros com a Gerência Distrital e

Colegiado onde, a cada 15 dias, acontecem as reuniões das UBS, ESF, CAPS com

informações, capacitações e trocas de aprendizado.

‘

115

O trabalho em rede é um grande desafio para todos aqueles que trabalham

vinculados com as Políticas Públicas. Pensar em rede exige sintonia com a

realidade local e, poder acompanhar o usuário em sua trajetória, nos mostra também

sua interligação e o que é possível oferecer de cuidados dentro de suas

necessidades. Isto está sendo possível pela participação do CAPS ad nas reuniões

da RAPS da região Sul/Centro Sul que acontecem mensalmente. Percebe-se que o

conjunto de vários vínculos e cuidados significativos culmina na formação de uma

rede, de um sistema de apoio fundamental e na promoção e proteção do nosso

usuário frente as suas vulnerabilidades. Destacamos também a participação do

CAPS ad Vila Nova no I Encontro dos CAPS nos dias 29 e 30 de outubro na Câmara

dos Vereadores de Porto Alegre. Poder levar ao público o trabalho desenvolvido, dar

espaço e voz para que o próprio usuário fale sobre o seu tratamento é

verdadeiramente poder exercer seu direito como cidadão. Outro destaque de

trabalho neste ano foi o Projeto Maomé. O CAPS ad Vila Nova sempre atendeu os

adolescentes da FASE e preocupa a falta de adesão dos mesmos. Tendo em vista a

dificuldade de aderência, foi criado este projeto pelos psicólogos do CAPS ad Vila

Nova junto aos adolescentes egressos da FASE e participantes do Programa de

Oportunidades e Direitos (POD), junto à Instituição Calábria. São encontros mensais

levando informações, fatos, mitos, educação e reflexão a respeito das substâncias

psicoativas e seu uso. O CAPS também desenvolve o Programa de Humanização e

Espiritualidade, Grupo de Manutenção e Amigos do CAPS, visando a humanização

cada vez maior no atendimento e cuidado com o usuário. Destacam-se os grupos

destinados aos familiares promovendo sua participação no tratamento através de

informações e trocas de experiências.

CAPS ad III Passo a Passo/GHC

O CAPS ad III Passo a Passo do Grupo Hospitalar Conceição tem

aproximadamente 520 pacientes ativos no serviço, com atendimentos em diversas

modalidades. O atendimento é realizado 24 horas por dia, com acolhimento de

portas abertas e possui nove leitos de permanência noturna. O CAPS AD III é

referência em atendimento em álcool e drogas para a GD NEB, totalizando uma

população de 246.127 pessoas. No ano de 2014 foi oferecido mais 01 Oficina e 02

‘

116

grupos para atendimento dos usuários. Quanto às visitas domiciliares, justifica-se a

redução em seu quantitativo devido a transição no contrato de transporte, fato que já

está encaminhado.

CAPSi Pandorga/GHC

O CAPSi Pandorga do GHC aprimorou sua relação com as UBS e PSF da

sua região de abrangência no ano de 2014. Manteve a divisão de atendimento em

três mini equipes, o que facilita o reconhecimento da região onde estão inseridos os

usuários. Neste ano obtivemos uma parceria maior com as escolas da região, depois

da criação de Grupo de Trabalho específico que realizou reuniões e eventos em

escolas com bons resultados. Na parte administrativa qualificou -se o registro e

levantamento estatístico.

CAPS II GHC

O ano de 2014 foi marcado pela busca de qualificação no atendimento dos

usuários através do aprimoramento do diálogo com a rede. Para isso, os

acolhimentos passaram a ser realizados em mini equipes, de forma interdisciplinar,

com discussão qualificada dos casos novos e constituição de profissionais de

referência para cada unidade de saúde. Estas ações resultaram na melhoria das

referências e contra referências, bem como na aproximação do CAPS com as

Unidades de Saúde da GD NEB. O CAPS II segue desenvolvendo as seguintes

atividades: acolhimento em mini equipe e individual atendimento individual, grupos

terapêuticos com usuários e/ou familiares, terapia de família e oficinas terapêuticas

diversas.

Cobertura de CAPS

Tabela 65 - Taxa de Cobertura de CAPS por 100.000 /hab na cidade

Período 2014 2013

Unidade Pop Referenciada Cobertura de Centros de

AtençãoPsicossocial (CAPS)/100.000 habitantes Meta SISPACTO-2014 0,95 0,95 /100.000 1.409.351

FONTE: DATASUS

‘

117

Não houve variação na taxa de cobertura de CAPS em POA, uma vez que

não houve instalação de novos serviços.

Ambulatórios Especializados de Saúde Mental Adulto (ESM)

Tabela 66 - Procedimentos realizados em Saúde Mental Adulto

Ano Variação Gerência Distrital 2014 2013 %

NHNI 6.857 5.398 27,03 NEB 325 418 -22,25 SCS 3.862 5.003 -22,81 RES 5.056 8.084 -37,46 GCC 2.819 nc LENO 5.727 7.550 -24,15 CENTRO 12.478 5.008 149,16 PLP 4.135 3.651 13,26 TOTAL 41.259 35.112 17,51

FONTE: TAB WIN

Percebe-se a variação positiva (17,51%) na produção dos ambulatórios de

saúde mental (Equipes de Saúde Mental Adulto). Essa variação expressa o

investimento no processo de trabalho das equipes através de seminários, discussão

de casos, reuniões de equipe sistemáticas e matriciamento. Outro fator a ser

considerado é o ingresso de psiquiatras nos serviços, no decorrer do segundo

semestre de 2014, para reposição do quadro de profissionais que se aposentaram

ou desmunicipalizaram. A Equipe de Saúde Mental da GD SCS ficou sem a

assistência da psiquiatria por alguns meses, devido a aposentaria de profissionais. A

reposição no quadro ocorreu no decorrer do segundo semestre do ano. Da mesma

forma a Equipe da Restinga/Extremo Sul.

Equipe de Saúde Mental do Centro de Saúde Navegante s

Na Equipe de Saúde Mental do Centro de Saúde Navegantes (NHNI), a

demanda da equipe tem aumentado, fruto das diversas e crescentes expressões da

violência na região. As situações que envolvem o atendimento de mães que tiveram

filhos assassinados são casos de maior gravidade. Os casos de psicose grave têm

sido mais frequentes e demandam atenção em CAPS II. Nesse caso, destaca-se o

fato de que a GD não tem CAPS no território, bem com não tem a referência

contratualizada.

‘

118

Equipe de Saúde Mental da GD LENO

No ano de 2014 a equipe da GD LENO enfrentou dificuldades com LTS de

uma psicóloga entre abril e dezembro de 2014 e a diminuição em 5 horas de

trabalho de psiquiatria, impactando na produção quantitativa da equipe. A equipe

tem enfrentado dificuldades de espaço físico, pois tem somente 3 salas de

atendimento e a sala de grupo é dividida com a unidade de saúde, assim como com

a gerência distrital. Isso impede que amplie-se o número de consultas e

atendimentos. Outra dificuldade é a ausência de CAPS AD e CAPS adulto na região.

A referência de CAPS adulto é no Hospital de Clinicas, mas fica muito afastado do

território dos usuários, inviabilizando o acesso em muitos casos. A equipe tem

enfrentado esses problemas e oferecido várias propostas de atendimento no sentido

de ampliar o modo de atenção a saúde mental. Realiza acolhimento dos pacientes

através do matriciamento com as várias equipes de referência em saúde da

gerência. Através desse processo privilegia os pacientes que são egressos de

internações psiquiátricas recentes. Quando detectada a necessidade de

atendimento, agenda acolhimento para consulta psiquiatria ou tratamento

psicoterápico. Também é feito atendimento em grupos. Os elementos potenciais no

trabalho na equipe são a articulação com redes de apoio locais, distritais e

municipais. Participação em vários fóruns de atenção a saúde, representação na

comissão de saúde mental do CMS e no fórum macro metropolitano de saúde

mental. Em processo inicial a articulação das redes de apoio em álcool e drogas na

região. Reunião sistemática com o CAPS de referência da equipe (HCPA); relação

com a rede de educação pelo trabalho, dentro de uma perspectiva de educação

permanente em serviço. A equipe é campo de atuação para residentes de saúde

mental do HCPA desde o ano de 2014 e esta iniciando a parceria com a residência

em álcool e outras drogas do HCPA em 2015. Campo de estágio para estudantes de

psicologia; mudança no modo de atenção com a criação de espaços de intervenção

mais complexos (grupo de passeio, oficina, grupos na atenção básica, etc);

manutenção e qualificação do processo de matriciamento em saúde mental na GD,

entendido como processo de educação continuada; uso de metodologias ativas na

educação pelo trabalho; reunião regular da RAPS da LENO na qual participam o

NASF, o EESCA e a equipe de saúde mental.

‘

119

Equipe de Saúde Mental da Gerência Glória/Cruzeiro/ Cristal

A Equipe de Saúde Mental da Gerência Glória/Cruzeiro/Cristal faz o

Matriciamento em oito UBS e quatro USF do território. No ano de 2014, a equipe

realizou Matriciamentos, Consultas Conjuntas e Visitas Domiciliares em conjunto

com as Equipes dos Postos de Saúde. Houve ampliação de consultas psiquiátricas

com a inclusão, em outubro/2014, de uma Psiquiatra 20h semanais, que também

divide esta carga horária com o Matriciamento. No serviço de Saúde Mental, foram

realizados atendimentos individuais além de Grupos Terapêuticos e Oficina. O

Grupo de Luto foi criado devido à incidência de muitos casos de sofrimento pela

perda de familiares de forma violenta, ou por doença e acidentes. O objetivo do

grupo é auxiliar no compartilhamento e elaboração do luto. O Grupo Terapêutico

promoveu passeios e vivências nos espaços da cidade como: visita ao Centro

Cultural Mario Quintana, piqueniques em praças, passeio de ônibus na linha

Turismo, Show do Grupo IRA, caminhadas na Orla do Guaíba, visita a Museus e

Galerias de Arte (Museu Iberê Camargo, Margs e exposições na Usina do

Gasômetro). Este trabalho foi desenvolvido também numa proposta de abordagem

através das terapias alternativas e holísticas. A Oficina de Terapia Ocupacional

trabalhou na lógica do despertar de habilidades, valorização pessoal e das

potencialidades individuais além de uso construtivo do tempo. Ao final do ano

promoveu a Feira de Natal para a venda dos produtos produzidos nas oficinas para

o consequentemente aprimoramento da própria oficina. Como problemas a equipe

aponta irregularidades com relação ao CNES e a lotação dos profissionais da equipe

o que provavelmente se reflete na glosa de muitos procedimentos. Outra dificuldade

é que muitas ações do apoio Matricial ficam prejudicadas pela indisponibilidade do

carro em alguns dias. Quanto ao espaço físico ainda há insuficiência em número de

salas de atendimento para o número de profissionais existentes, sendo que algumas

estão inapropriadas ao bom atendimento. Exemplo disso é o espaço para a

realização de grupos e da Oficina de Terapia Ocupacional.

‘

120

Matriciamento em Saúde Mental

Tabela 67 - Procedimentos realizados pelas Equipes de Matriciamento


NEB 604 309 95,47 SCS 815 943 -13,57 GCC 3.321 2.524 31,58 LENO 2.658 2.421 9,79 PLP 5.295 9.419 -43,78

FONTE: TAB WIN

O matriciamento é uma estratégia importante para qualificar a atenção em

saúde mental. Tem sido realizada em todos os territórios da cidade, visando o

melhor acolhimento, atendimento e encaminhamento das demandas dos usuários

que acessam a atenção primária. A partir do ingresso de psiquiatras e do remanejo

de profissionais, foi possível criar a Equipe de Matriciamento da GD Centro, que

conta com psiquiatra, assistente social e psicóloga. Entretanto, os dados de

produção ainda não estão sendo registrados no Tabwin. Na NEB os matriciamentos

passaram a ser contabilizados no código específico e separado da Equipe de Saúde

Mental.

Internações em Saúde Mental

Tabela 68 – Principais causa de internação infância (0 - 9 anos), comparativo entre os anos 2014/2013

Variação CID 2014 2013 Nº %

Transtorno de Conduta (F91-F92) 3 2 1 50 Álcool e Drogas (F10-F19) 1 4 -3 -75 Transtornos Hipercinéticos (F90) 0 4 -4 -100 Outros 4 9 -5 -55,56 Total 8 19 -11 -57,89

FONTE: TABWIN

Tabela 69 – Diagnóstico predominante das internações infância em 2014

Tipos 2014 %

Transtorno de Conduta (F91-F92) 3 37,5 Álcool e Drogas (F10-F19) 1 12,5 Outros 4 50 Total 8 100

FONTE: TABWIN

‘

121

As internações na infância correspondem a 0,1% das internações em saúde

mental. O diagnóstico predominante é o transtorno de conduta com 37,5% dos

casos. Em relação a 2013 houve uma redução de 57,8% das internações. Pode-se

inferir que a variação quanto ao número de internações na infância, deve-se a

consolidação do trabalho das EESCAs nos territórios da cidade. O trabalho

pressupõe, além dos atendimentos tradicionais em saúde, a articulação intersetorial,

o que favorece o cuidado no território e de forma integral, o que é fundamental para

o desenvolvimento nessa faixa etária.

Tabela 70 – Internações por dependência química entre adolescentes (10 - 19 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F10 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso álcool 0 3 -3 -100 F11 Transtornos mentais e comportamentais devido uso de opiáceos 2 2 0 0 F12 Transtornos mentais comportamentais devido uso canabinóides 8 9 -1 -11,11 F14 Transtornos mentais e comportamentais devido uso da cocaína 121 129 -8 -6,2 F15 Transtornos mentais comportamentais uso de cafeína 1 0 1 100 F18 Transtornos mentais comportamentais devido uso solventes voláteis

2 2 0 0

F19 Transtornos mentais e comportamentais por uso de múltiplas drogas e outras substâncias psicoativas

216 204 12 5,88

Total 350 349 1 0,29 FONTE: TABWIN

Do total de internações de adolescentes, 61,7% foram decorrentes de

transtornos mentais devido o uso de álcool e outras drogas, sendo predominante as

internações por múltiplas drogas. Em números absolutos, permaneceu praticamente

o mesmo de 2013. Esse dado evidencia que algumas ações têm tido efeito, visto

que se manteve o quantitativo em relação ao ano anterior. Porém, há muito a ser

investido na atenção aos usuários de drogas, buscando ampliar a rede de atenção

em saúde, mas também em ações intersetoriais que envolvam outras políticas

públicas que possam abarcar a prevenção e a promoção em saúde e,

consequentemente, evitar os agravos decorrentes do uso problemático de drogas.

‘

122

Tabela 71- Internações por transtornos psicóticos entre adolescentes (10 - 19 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F20 Esquizofrenia 34 40 -6 -15 F21 Transtorno esquizotípico 1 0 1 100 F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios 11 10 1 10 F25 Transtornos esquizoafetivos 3 0 3 100 F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos 0 5 -5 -100 F29 Psicose não-orgânica NE 13 0 13 100 Total 62 55 7 12,73

FONTE: TABWIN

Tabela 72- Internações por transtorno de humor entre adolescentes (10 - 19 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F30 Episodio maníaco 0 18 -18 -100 F31 Transtorno afetivo bipolar 22 1 21 2100 F32 Episódios depressivos 26 33 -7 -21,21 F33 Transtorno depressivo recorrente 6 24 -18 -75 F34 Transtorno de humor persistentes 1 1 0 0 F39 Transtorno do humor NE 1 0 1 100 Total 56 77 -21 -27,27

FONTE: TABWIN

Do total geral das internações em saúde mental, 7,0% foram de internações

de adolescentes. Houve uma redução de 27,7% nas internações de adolescentes

devido a transtornos do humor e elevação de 12,7% nas internações devido a

transtornos esquizofrênicos.

Tabela 73- Internações por dependência química entre adultos (acima de 20 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F10 Transtornos mentais comportamentais devido ao uso álcool 840 705 135 19,15 F11 Transtornos mentais e comportamentais devido uso de opiáceos 5 13

-8 -

61,54 F12 Transtornos mentais comportamentais devido ao uso canabinóides 1 5

-4 -80

F13 Transtornos mentais comportamentais devido ao uso sedativos hipnóticos 2 2

0 0

F14 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso da cocaína 1.299 1.432

-133

-9,29

F15 Transtornos mentais comportamentais uso outros estimulantes incluindo cafeína - 1

-1 -100

‘

123

F18 Transtornos mentais comportamentais devido ao uso solventes voláteis 2 1

1 100

F19 Transtornos mentais e comportamentais múltiplas drogas e outras substâncias psicoativas 1.285 1.033

252 24,39

Total 3.434 3.192 242 7,58 FONTE: TABWIN

Tabela 74- Internações por transtornos psicóticos entre adultos (acima de 20 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F20 Esquizofrenia 1.061 1.081 -20 -1,85 F21 Transtorno esquizotípico 2 2 0 0 F22 Transtornos delirantes persistentes 14 15 -1 -6,67 F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios 73 87 -14 -16,09 F25 Transtornos esquizoafetivos 159 1 158 15800 F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos 7 202 -195 -96,53 F29 Psicose não-orgânica NE 132 7 125 1.785,71 Total 1.448 1.395 53 3,8

FONTE: TABWIN

Tabela 75- Internações por transtorno de humor entre adultos (acima de 20 anos), comparativo entre os anos 2014/2013


F30 Episódio maníaco 10 170 -160 -94,12 F31 Transtorno afetivo bipolar 993 6 987 16450 F32 Episódios depressivos 487 1.142 -655 -57,36 F33 Transtorno depressivo recorrente 220 506

-286 -56,52

F34 Transtorno de humor persistentes 2 214

-212 -99,07

F38 Outro transtornos do humor 1 1 0 0 F39 Transtorno do humor NE 3 1 2 200 Total 1.716 2.040 -324 -15,88

FONTE: TABWIN

Tabela 76- Diagnóstico predominante das internações adulto em 2014

Tipo 2014 %

Álcool e Drogas 3.434 49,93 Transtorno de Humor 1.716 24,95 Esquizofrenia 1.448 21,05 Outros 280 4,07 Total 6.878 100

FONTE: TABWIN

‘

124

Do total de internações em saúde mental 92,8% são de adultos. As

internações neste grupo reduziram 0,3% comparando-se com 2013. Neste grupo

etário 49,9% das internações decorrem de transtornos mentais devido ao uso de

álcool e outras drogas, com aumento de 7,5%. Das internações de adultos 24,9%

foram decorrentes de transtornos do humor e 21% de transtornos esquizofrênicos.

As internações devido aos transtornos de humor diminuíram em 15,8% e as

internações devido aos transtornos esquizofrênicos aumentaram 3,7%.

Serviço Residencial Terapêutico

O Serviço Residencial Terapêutico Nova Vida compõe a Rede de Atenção

Psicossocial (RAPS), no território da Gerência Distrital de Saúde

Glória/Cruzeiro/Cristal em Porto Alegre, atendendo usuários de saúde mental com

histórico de internação hospitalar e vulneráveis socialmente. O SRT Cristiano

Fischer, também chamado de “Casa de Transição”, está vinculado ao SRT Nova

Vida e trata-se de uma moradia temporária onde os usuários residem de forma

autônoma, com supervisão periódica da equipe de profissionais do residencial. No

ano de 2014, foram desenvolvidas atividades voltadas para o desenvolvimento da

autonomia dos usuários nas atividades de vida diária (cuidado com o corpo,

alimentação, vestuário, preparo de refeições, planejamento financeiro, mobilidade

funcional), bem como atividades práticas de cunho social, político e cultural (cuidado

do ambiente, passeios, eventos). Estas atividades visam à inclusão social dos

usuários, integrando-os na comunidade, incentivando-os de forma sistemática à

construção de projetos de vida, respeitando as necessidades e singularidades de

cada um e melhorando a qualidade de vida. O perfil dos usuários acolhidos no SRT

Nova Vida modificou-se, com idades que variaram de 20 aos 50 anos, com casos de

esquizofrenia, abuso de álcool e outras drogas, bipolaridade e retardo mental. O

tempo de permanência na casa variou de acordo com a necessidade de cada um.

Sendo que: ingressaram 4 usuários moradores no SRT Nova Vida; 2 usuários

moradores foram para a Casa de Transição; 2 usuários moradores da Casa de

Transição foram re-inseridos no convívio familiar. Ainda foram realizadas 10

avaliações de ingresso, que oportunamente aguardam vaga no SRT Nova Vida.

‘

125

Geração POA – Oficina de Saúde e Trabalho

Tabela 77 - Produção Geração POA

Ano Variação 2014 2013 % Atividades/Oficinas 4.129 2.780 48,53

FONTE: TABWIN

No ano de 2014 foram constituídas duas turmas do Projeto Capacitar –

aprendizagem e inclusão no mercado formal de trabalho (em 2013 ocorreu apenas

uma turma). Todo o processo de inclusão de uma das turmas aconteceu no 3º

quadrimestre. Nesse ano duas oficinas – Serigrafia e Costura – ampliaram seus dias

de frequência na Geração POA. As dificuldades que se apresentam ao serviço é que

segue aguardando a alteração de endereço para ampliação do espaço físico, uma

vez que este não comporta mais a magnitude dos trabalhos desenvolvidos pela

equipe e impede a ampliação do número de usuários atendidos. Outra importante

pendência é a liberação do recurso dos editais do Ministério da Saúde, aprovados

em 2013, para a realização de Oficinas de Serigrafia e Papel Reciclado. Os recursos

foram repassados em 2013 ao Fundo Municipal de Saúde, mas não foram

disponibilizados até este momento.

Programa de Volta Para Casa

Tabela 78 - Número de Usuários Cadastrados no Programa

Período 2014 2013

Variação Descrição do Item

N N N % Inclusão de usuários no Programa

05 22 -17 -77,27

FONTE: PVC DATASUS

Durante o ano de 2014 foram incluídos 05 novos usuários no Programa de

Volta para Casa do Ministério da Saúde. No final de 2014, Porto Alegre contabilizava

105 usuários recebendo o benefício do Programa, no valor mensal de 412 reais.

Esse valor foi reajustado no ano de 2013. Quanto à variação negativa no ingresso

de usuários no Programa de Volta para Casa devem-se as dificuldades nos

processos de desinstitucionalização do Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP) e

Instituto Psiquiátrico Forense (IPF). Ou seja, neste ano houve poucas saídas de

usuários dos hospitais psiquiátricos para a convivência em espaços abertos da

sociedade. A área técnica de saúde mental tem a responsabilidade de cadastrar os

‘

126

usuários no Programa e realizar o acompanhamento sistemático dos mesmos, bem

como elaborar relatórios anuais que são enviados ao Ministério da Saúde.

Oficinas Terapêuticas

O Fundo Estadual de Saúde realizou 12 (doze) repasses ao Fundo Municipais

de Saúde no valor de R$ 1.500,00 a partir de dezembro de 2013, para custeio das

Oficinas Terapêuticas em saúde mental na atenção básica, realizadas na gerência

PLP. Contudo, os valores não foram repassados aos serviços para o custeio das

atividades propostas. Tais oficinas foram aprovadas através de projetos

apresentados pela GD PLP ao Estado. As demais GDs não apresentaram projetos

ao longo de 2014.

Comunidades Terapêuticas

No ano de 2014 o atendimento em Comunidades Terapêuticas (CT) sofreu a

interrupção dos ingressos por aproximadamente 11 meses em função da demora

excessiva da conclusão do aditivo dos convênios. As duas CT seguiram atendendo

os usuários que haviam ingressado em 2013, porém só tiveram o repasse de

recursos realizados em outubro de 2014.

Tabela 79 - Produção PACTO, masculino de 12 a 56 anos

Período Variação Situação

2014 2013 % Ingresso 92 96 -4,14

Desligamento 1 1 0

Desistência 26 39 -33,33

Evasão 10 9 11,11

Em tratamento 29 32 -9,38

Concluíram tratamento 34 15 126,67 FONTE: Arquivos do serviço

No ano de 2014 ingressaram na CT PACTO, 92 usuários para ocupar as 42

vagas disponíveis pelo convênio (30 adultos e 12 adolescentes). A comunidade

permanece desenvolvendo as atividades previstas no Plano Terapêutico da

instituição, utilizando como principal instrumento terapêutico a relação entre os

pares, incluindo técnicas psicossociais. Iniciaram o Grupo Operativo com o intuito de

aumentar a participação do residente na organização da CT. Através da oficina de

‘

127

educação, foram encaminhados os residentes neste serviço na fase de reinserção

social para concluir o ensino fundamental médio. Foi realizado convênio com a

ULBRA e UNIASSELVI através do qual a comunidade passou a receber estagiários

de serviço social. Foi realizado Curso de Capacitação para Comunidades

Terapêuticas promovido pela SENAD/UNESP destinado aos integrantes da equipe

técnica e monitores. A equipe que trabalha diretamente na recuperação é constituída

por: Assistente Social, Psicólogos, Psiquiatra, Médico Clínico, Nutricionista,

Educador Físico, Monitores, Estagiários e Voluntários. Com a nova dinâmica das

reuniões da Rede AD, sendo realizadas de modo itinerante nos serviços, houve a

oportunidade dos profissionais da RAPS de Porto Alegre conhecerem mais sobre o

atendimento em dependência química realizado pela PACTO, tanto no que diz

respeito ao espaço físico quanto ao Plano Terapêutico desenvolvido. Houve prejuízo

na expectativa de ingressantes na CT em virtude da demora excessiva para

renovação do convênio e repasse de recursos devidos pela SMS/PMPA. O

resultado foi um longo período sem acolhimento regular dos usuários. No entanto,

em virtude da capacidade de atendimento da CT, houveram alguns ingressos no

início do ano e no seu transcurso, considerando situações de maior vulnerabilidade

e, posteriormente, a regularização do convênio. Isso justifica o número de

ingressantes de 2014 similar ao de 2013.

Tabela 80 - Produção Marta e Maria, feminina 12 a 59 anos, comparativo entre os anos de 2014/2013

Período Variação Situação

2014 2013 % Ingresso 12 22 -45,45 Desligamento 0 2 -100 Desistência 10 13 -23,08 Evasão 1 4 -75,00 Em tratamento 3 5 -40,00 Concluíram tratamento 5 4 25,00

FONTE: Arquivos do serviço

Apesar da mesma demora na definição do conveniamento e repasse de

recurso pela SMS/PMPA, a CT Marta e Maria ampliou a sua capacidade instalada

cumprindo com os objetivos contratualizados no que diz respeito ao acolhimento de

gestantes e mãe nutriz. Em 2014 foram atendidos cinco bebês de mulheres em

tratamento. No contexto das atuais políticas sociais públicas para infância, um dos

objetivos da CT é, contribuir para a proteção integral de crianças vitimas do uso e

‘

128

abuso de substâncias psicoativas em função do uso dependente de suas genitoras.

Na maior parte dos casos as residentes chegam a CT com seus filhos recém-

nascidos como última tentativa de se manterem abstinentes e buscar o vinculo com

outros filhos. Uma das rotinas é a emissão de relatórios mensais ao Ministério

Público e ao Juizado da Infância e Juventude relatando os resultados obtidos no

tratamento da mãe. Ao longo do tratamento o trabalho é direcionado para que a mãe

compreenda o seu papel e possa assumir responsabilidades perante a sua família.

O trabalho é pautado na relação afetiva e singular, sendo acionadas as redes de

apoio setoriais e intersetoriais, sobretudo a assistência social e Conselhos Tutelares.

Quanto a caracterização das usuárias, além da dependência química, as mães que

chegam a CT são na maioria moradoras de rua ou não possuem suporte familiar.

Demandam acompanhamento durante as 24h, pois muitas estão vivenciando pela

primeira vez a maternagem. No primeiro estágio o trabalho é mais intenso, pois

associa, muitas vezes, o cuidado medicamentoso, a fissura, a abstinência, a

amamentação, os cuidados básicos com um recém-nascido, a abordagem do HIV, o

sofrimento psíquico e outras patologias decorrentes do uso das substancias. Na

busca de evitar a ruptura de vínculos, a CT vem estimulando o protagonismo e a

autonomia, desenvolvendo ações que abram o acesso as redes de apoio,

trabalhando os vínculos afetivos e familiares frágeis, oferecendo cursos

profissionalizantes visando melhor colocação no mercado de trabalho, apoio sócio

familiar pós conclusão do tratamento, se necessário, e vínculo na rede de saúde.

Nesta perspectiva ampliaram o quantitativo de atividades e oficinas de reinserção

social, oferecendo através de parceria com iniciativa privada, curso de manicure e

gastronomia com estrutura no próprio local. Foram realizadas 91 triagens que

resultaram em 12 ingressos. Parte destas pessoas não tinha indicação de

acolhimento em CT, contudo fica evidenciado o prejuízo causado ao acesso em

virtude da demora na aprovação do termo de conveniamento. No total realizaram

atendimentos para 246 pessoas, envolvendo triagens, reuniões e acompanhamentos

de candidatas a ingresso e familiares.

‘

129

Educação Permanente

O encontro “Racismo e Saúde Mental”: Pensando a Saúde Mental da

População Negra foi realizado no dia 06 de junho de 2014, reunindo trabalhadores

da RAPS e rede intersetorial para um diálogo em roda a partir da reflexão teórica

orientada pelo psicólogo Emiliano de Camargo David, Especialista em

Psicopatologia e Saúde Pública /USP e colaborador do Instituto AMMA Psique e

Negritude de São Paulo.

O Curso Acolhimento e Cuidado Integral em Saúde Mental na Atenção Básica

– Módulo II, se realizou de 12 de agosto a 12 de dezembro, com a participação de

50 trabalhadores da Atenção Básica. Para apresentação e discussão dos temas

contou-se com 9 convidados, que trabalharam as temáticas sugeridas pelos

participantes na avaliação final do Curso no Módulo I, relializado em 2013. Os

profissionais realizaram Trabalhos de Conclusão de Curso com compartilhamento de

experiências bem sucedidas de práticas de cuidado em saúde mental na atenção

básica, bem como problematizando os desafios que encontram nessas práticas com

construção coletiva de estratégias para sustentação das mesmas. Esse curso

revelou-se como estratégico para qualificação das ações de saúde mental na

atenção básica, assim como para o fortalecimento da Rede de Atenção Psicossocial

em Porto Alegre.

O I Seminário Municipal dos CAPS de Porto Alegre, ocorreu em 29 e 30 de

outubr, no Plenário Ana Terra da Câmara Municipal de Porto Alegre. O evento

reuniu usuários e trabalhadores dos CAPS de Porto Alegre, bem como gestores dos

âmbitos municipal, estadual e federal, matriciadores e apoiadores da Atenção

Básica, além de residentes e estudantes de graduação que estagiam nos serviços

do SUS, totalizando aproximadamente 155 participantes.

A Área Técnica de Saúde Mental realizou em 19 de setembro de 2014, o

curso de recepção aos profissionais ingressantes: “A Linha de Cuidado de Saúde

Mental em Porto Alegre”, no auditório do DEMHAB.. Participaram 21 profissionais.

Esse curso foi destinado aos profissionais que ingressaram na Rede de Atenção

Psicossocial nesse ano, tanto profissionais dos serviços de saúde mental

concursados, quanto contratados pelas instituições parceiras.

‘

130

9.3. Assistência Farmacêutica


Meta 2014 Realizado

50. Implementar a Assistência Farmacêutica em 25% de serviços de saúde, considerando as especificidades locais.

Meta atingida. Realizado 70,8* % nas atividades relacionadas aos fluxos de informações, controle de estoque e organização de medicamentos na APS. # Essa dado pôde ser redesenhado após análise do trabalho realizado ao longo do ano e avaliados quantitativamente, com ações nas unidades de saúde, quando da criação da Coordenação. Do total de 158 farmácias (sendo 148 de unidades de saúde e 10 Distritais), 25% representaria a implementação da meta em 40 unidades. A atuação nas unidades acontece na sua totalidade, quando da análise de pedidos, remanejo de medicamentos e reuniões de colegiado. Algumas unidades receberam visitas. Essas informações são descritas neste relatório, por unidade e por distrital. Em algumas gerências todas as unidades passaram por capacitação direta pelo farmacêutico apoiador. Considerando a atuação dos profissionais no que se refere a fluxos de trabalho correlacionados, mais de 40 unidades tiveram atuação direta do farmacêutico, sendo que corresponde a mais de 25%

A Reorganização da Assistência Farmacêutica (AF) é uma das diretrizes da

Política Nacional de Medicamentos -PMN- (Portaria 3916), promulgada em 1998

como parte essencial da Política Nacional de Saúde, constituindo um dos elementos

fundamentais para a efetiva implementação de ações capazes de promover a

melhoria das condições de assistência à saúde da população e de atender à

assistência integral.

Após a 1ª Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência

Farmacêutica, em 2003, foi publicada a Política Nacional de Assistência

Farmacêutica (Resolução 338/2004 do Conselho Nacional de Saúde), contemplando

demandas da conferência e de organização das diretrizes da PNM. Estes marcos,

além da Lei 8080/1990, de criação do SUS, orientam nossa atuação.

A definição de Assistência Farmacêutica (AF) é apresentada na PMN como

um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto

individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o

acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento

e a produção de medicamentos e insumos, bem como a sua seleção, programação,

aquisição, distribuição, dispensação, garantia da qualidade dos produtos e serviços,

acompanhamento e avaliação de sua utilização, na perspectiva da obtenção de

resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da população.

‘

131

Tanto o processo de implantação como de implementação destas políticas é

complexo por envolver várias etapas de planejamento e execução e por envolver

diferentes atores. A AF é ampla e envolve inúmeras ações, nos diferentes pontos da

rede de atenção à saúde. Cada uma destas etapas apresenta muitas variáveis e

podem ser medidas com indicadores também variados, representativos de cada

atividade. É preciso compreender que AF perpassa de forma transversal todos os

níveis de complexidade da atenção à saúde e todos os programas dirigidos no

cuidado ao paciente/cidadão.

O “Projeto de reestruturação da assistência farmacêutica do município de

Porto Alegre.” visa estabelecer e consolidar a Política Municipal de Assistência

Farmacêutica na Prefeitura Municipal de Porto Alegre com diretrizes estabelecidas

nas Políticas Públicas de Saúde. O modelo proposto utilizando-se de 4 eixos: Eixo

Cuidado, Eixo Estrutura, Eixo Informação, Eixo Educação, conforme orientação do

Ministério da Saúde no QUALIFAR SUS.

O Sistema utilizado nas FD é o DIS, para o qual foram sugeridas e aceitas

mudanças que possam fornecer dados e indicadores mais concisos e fieis, com o

objetivo de ser utilizado por todas as farmácias e dispensários. O sistema

informatizado GMAT, em fase de implantação, será utilizado para gerenciar o

estoque de medicamentos, material medico hospitalar e demais insumos.

Houve realização do concurso para o cargo de auxiliar de farmácia com

homologação em 27 de julho de 2014, no entanto o chamamento dos mesmos não

aconteceu no ano de 2014. Retomou-se, no final do ano, após a criação da

Coordenação, a reavaliação do processo de criação de cargos para farmacêuticos,

processo tramitando entre a AF e a coordenação de recursos humanos.

Quando se trata de qualificação e minimização de problemas relacionados

aos medicamentos relaciona-se a Atenção Farmacêutica e Educação em Saúde. A

implementação da Política Nacional de Assistência Farmacêutica, a nível municipal

ainda está se constituindo de forma gradual e permeia todos os atores envolvidos na

assistência à saúde da população com um olhar integral e humanizado.

‘

132

A AF tem indicadores no Portal de Gestão que vão ao encontro das metas do

Plano Plurianual (PPA) e da Programação Anual de Saúde (PAS), que respondem

em parte a medida da nossa meta.

A AF está envolvida na gestão, nas áreas técnicas e em todos os serviços de

saúde. A SMS conta com serviços de AF implantados e implementados nos três

níveis de complexidade: hospitais, serviços de emergências (UPAS), farmácias

distritais, farmácias de serviços especiais (SAEs) e em todas as unidades de saúde.

Assim, quando se propõem implementar a AF, há necessidade de redefinir metas e

indicadores para cada tipo de serviço, dentro de cada etapa e dentro de cada ação,

visto o termo Assistência Farmacêutica ser ampla.

Cada serviço contempla algumas ou todas as etapas do Ciclo da AF das

quais apenas 3 (três) são realizadas nas unidades, a saber: programação da sua

necessidade, armazenamento, entrega dos medicamentos. Considerando que nos

relatórios trimestrais trabalhou-se com o foco na programação, armazenamento e

dispensação/entrega de medicamentos, seguimos a apresentação dos resultados:

Tabela 81- Número de receitas atendidas nas Farmácias Distritais e Gerências Distritais em Porto Alegre/RS

Total FD Variação Total GD Variação Farmácias Distritais 2014 2013 N %

Dispensários por

Gerências Distritais

2014 2013 N %

Santa Marta 138.912 166.556 -27.644 -16,60

Farroupilha 162.433 154.647 7.786 5,03 Centro 58.044 60.327 -2.283 -3,78

Homeopática 3.325 3.325

IAPI 115.432 146.143 -30.711 -21,01

Navegantes 79.623 63.253 16.370 25,88 NHNI 87.965 93.159 -5.194 -5,58

CSVC 90.324 138.662 -48.338 -34,86 GCC 203.000 217.713 -14.713 -6,76

Bom Jesus 123.877 121.574 2.303 1,89 LENO 144.902 149.854 -4.952 -3,30

Sarandi 85.647 69.643 16.004 22,98 NEB 206.700 236.750 -30.050 -12,69

Murialdo 73.159 74.031 -872 -1,18 PLP 224.112 254.921 -30.809 -12,09

Macedônia 66.832 68.450 -1.618 -2,36 RES 141.672 139.504 2.168 1,55

Camaquã 86.115 101.322 -15.207 -15,01 SCS 204.195 193.304 10.891 5,63

Total de Receitas

1.025.679 1.104.281 -78.602 -7,12 Total de Receitas

1270.590 1345.532 -74.942 -5,57

FONTE: Relatórios das Farmácias Distritais e das Gerências Distritais a partir de dados enviados pelas unidades de saúde.

‘

133

Análise:

Observa-se variações negativas em alguns locais de fornecimento de

medicamentos da AF, ao longo do ano de 2014. Estes dados podem estar

relacionados com a possibilidade de retirada de medicamentos junto ao Programa

Aqui Tem Farmácia Popular, por comodidade do usuário, a circulação entre os locais

de fornecimento de medicamentos, possível alteração de tratamento,

desabastecimento no primeiro semestre de 2014 por dificuldades de liberação de

recursos.

Tabela 82- Unidades de medicamentos distribuídos e recursos financeiros utilizados em Porto Alegre/RS

Ano Variação Informações 2014 2013 N %

Unidades Distribuídas 251.093.813 269.364.729 -18.270.916 -6,78

Recurso financeiro aplicado 26.785.593 23.511.172 3.274.421 13,93

FONTE: GMAT

Análise:

Observa-se diminuição em torno de 6,78 % de unidades de medicamentos

distribuídas e um aumento de 13,93 % no recurso financeiro aplicado. Este dado

pode sugerir diminuição de consumo, como controle das doenças agudas,

desabastecimento de medicamentos (por fatores diversos, como registro de preço,

processo de licitação, atraso de entrega por parte do fornecedor ou por dificuldades

de liberação de recursos financeiros) e, principalmente o grande aumento nos

preços dos medicamentos. A variação média nos preços dos medicamentos da

REMUME, conforme estudo e planilha da Coordenação Geral de Apoio Técnico-

Administrativo, foi de 40% entre o pregão do início do ano de 2014 e o novo pregão

em vigor na segunda metade do ano.

Tabela 83- Medicamentos Estratégicos distribuídos pelo Ministério da Saúde em Porto Alegre/RS

Ano

2014 2013 Variação Variação

Medicamen tos MS

R$ Quanti dade R$ Quanti

dade R$ % Quanti dade %

Tabagismo 71.385,09 96.738 596595,16 467.718 -525.210 -88,03 -370.980 -79,32

Insulina 1.598.222,48 138.382 1083048,23 211.900 515.174 47,57 -73.518 -34,69

‘

134

Tuberculose 94.468,45 1.387.073 139953,4 2.085.450 -45.485 -32,50 -698.377 -33,49

DST/AIDS 23.501.205,70 13.645.736 14.699.045,40 3.982.736 8.802.160

59,88

9.663.000

242,62

Hanseníase 7.296,93 30.468 23.499,69 32.578 -16.203 -68,95 -2.110 -6,48

FONTE: GMAT QUANTIDADES ENVIADAS AOS SERVIÇOS DE SAÚDE QUE ATENDEM AOS PROGRAMAS ESTRATÉGICOS

Análise:

1. No Tabagismo observa-se diminuição no envio do quantitativo dos

insumos, por parte do Ministério da Saúde (MS);

2. Apesar da diminuição do quantitativo do envio de insulinas pelo MS,

não houve necessidade de complementação dos insumos por parte do município;

3. Em relação ao Programa da Tuberculose, observa-se redução tanto

dos valores quanto do quantitativo, indicando menor envio dos medicamentos por

parte do Ministéiro da Saúde, responsável pelos medicamentos estratégicos. Em

relação aos medicamentos estratégicos da DST/AIDS, segundo a Coordenação do

Programa da AIDs no muicípio, houve mudança de protocolo, com início de

tratamento antecipado. Também tivemos mais dignóstiocos com a descentralização

dos testes rápidos em todos os pontos da REDE. A redução de valores se deve a

variação (redução) de preço dos medicamentos deste rol.

Ações da Assistência Farmacêutica

Os profissionais da AF, em especial os farmacêuticos, desenvolvem ações e

acompanham as atividades do ciclo nos serviços de farmácia das unidades de

saúde, em diferentes níveis de complexidade, compõem espaço de informação

técnica na equipe multiprofissional e atuam na gestão central.

São realizadas atividades administrativas e técnicas com o objetivo de

otimizar os recursos disponíveis, cumprir a legislação técnica e sanitária específica

vigente e as normativas internas da SMS. O serviço tem um papel essencial para o

funcionamento das unidades de saúde, impactando na resolutividade dos

atendimentos realizados pela equipe. Envolvem-se diretamente na organização dos

processos de trabalho e no monitoramento de ações.

A AF intensificou, no período, o monitoramento junto aos dispensários de

medicamentos da APS, com o objetivo de verificar o estoque de medicamentos, bem

‘

135

como realização de remanejo destes entre as unidades da Gerência. Mesmos sem

contar com farmacêuticos em todas as gerências, o profissional da FD fazia este

trabalho, não podendo estar tão presente na unidade, mas servindo de apoio às

demandas de medicamento.

As atividades dos farmacêuticos podem interferir de forma positiva nos dados

das tabelas de custo e de atendimento, na medida em que promove a capacitação e

o cuidado, em como a otimização de recursos e principalmente o uso correto e

racional do medicamento. Vale destacar algumas atividades por gerência:

NHNI - (composta por 2 FDs e mais 14 unidades de saúde, sendo 8 SMS e 3

Saúde Comunitária GHC e 3 unidades convênio Hospital Moinhos de Vento, além da

Unidade Dispensadora de Medicamentos do SAE IAPI)

O farmacêutico da GD (a farmacêutica sobrepôs a atividade de RT da

Farmácia do SAE e de apoio a GD, até sua lecença gestante; após esta atividade foi

assumida pela RT da Farmácia Navegantes) realizou o gerenciamento dos pedidos

de medicamentos das Unidades de Saúde da GD e das farmácias distritais; bem

como procedeu a análise das solicitações extras; visitou as unidades Fradique

Vizeu, Mário Quintana Diretor Pestana e Nazaré; avaliou, conforme retorno dos

coordenadores das unidades, excedentes de medicamentos quanto ao prazo de

validade e procedeu a remanejados entre as Unidades GD baseado no pedido

mensal de medicamento de cada unidade de saúde.

A Unidade Dispensadora de Medicamentos do SAE IAPI realizou a gestão de

estoque e a dispensção de medicamentos do programa. Também realizou até

outubro a Atenção Farmacêutica, com conferência de prescrição (Sistema Siclon) e

orientação de uso. Montagem de processo administrativo para aquisição de

medicamentos exclusivo do programa junto a Secretaria Estadual de Saúde.

Realização de teste rápido para HIV. Realizada busca ativa de pacientes em

abandono de tratamento.

NEB - (composta por 1 FD e mais 26 unidades de saúde, sendo 21 da SMS e

5 Saúde Comunitária GHC )

O farmacêutico da GD (a farmacêutica sobrepôs a atividade de RT da FD e

de apoio a GD) elaborou um plano de necessidades de reestruturação dos

‘

136

dispensários (termo usado à época, visto hoje ser Farmácia, conforme a Lei Federal

13.021/08/2014). Elaborou material de técnico de apoio entregue aos coordenadores

de todas as unidades, contendo informações sobre fluxos, remanejos, controle de

estoque e controle de validade dos medicamentos. Elaborou fluxo para a Caixa de

Emergêcnia de suas unidades. Reorganizou a FD Sarandi e a unidade Jenor Jarros,

no que se refere a medicamentos.

O farmacêutico participou, ainda, da Equipe de Monitoramento, de reuniões

do Conselho Distrital Norte, Eixo Baltazar e Municipal. Participou da organização do

VER-SUS no Distrito e Reuniões da Assistência Farmacêutica.

LENO - composta por 1 FD e mais 23 unidades de saúde, sendo 21 da SMS,

4 Saúde Comunitária GHC e uma Unidade de Extensão -SMS/PUC.

O farmacêutico da GD realizou monitoramento dos indicadores e intervenções

para melhorar os índices regionais através de treinamento e sensibilização das

equipes, distribuição e controle dos medicamentos tuberculostáticos, matriciamento

e discussão de casos. Participou no Programa PET Saúde, com a elaboração de

projeto para avaliar o processo de diagnóstico da TB a HIV/Aids atráves da

baciloscopia e teste rápido, respectivamente. E realizou oficina de fluxo para os

dispensários (termo usado à época, visto hoje ser Farmácia, conforme a Lei Federal

13.021/08/2014); roda de conversa com os Coordenadores de US para

sensibilização sobre a importância de ter um profissional referência para o

dispensário (termo usado à época, visto hoje ser Farmácia, conforme a Lei Federal

13.021/08/2014) e oficina com os profissionais referência sobre fluxos e rotinas dos

dispensários da LENO.

PLP - composta por 1 FD e mais 25 unidades de saúde, sendo 24 da SMS, 1

no Presídio Central.

O Farmacêutico realizou monitoramento do Consolida SUS; analisou os

pedidos de medicamentos das unidades de saúde e pedidos extras, bem como

procedeu ao remanejo de excedentes; fez levantamento e análise de indicadores

dos dispensários (termo usado à época, visto hoje ser Farmácia, conforme a Lei

Federal 13.021/08/2014) e FD; reavaliou o fluxo da maleta de emergências e

‘

137

forneceu apoio técnico às equipes. Realizou, também, preceptoria Residência

Integrada em Saúde /ESP.

O Farmacêutico realizou oficina de Sexualidade com orientação aos usuários

quanto à prevenção de DSTs e métodos anticoncepcionais existentes na

PMPA/SMS, realizada na Vila AGROVET em 05/12/14, quanto ao uso de

preservativo feminino e exposição dos métodos anticoncepcionais, além de

distribuição de material informativo, preservativos masculino, feminino e lubrificante

íntimo. Foi utilizado material elaborado pelas farmacêuticas da PLP em

conjunto com as residentes de farmácia, como cartazes e folders; Orientação de

idosos (em evento da GD PLP alusivo ao mês do idoso, dia 20/10/14) quanto aos

cuidados com o uso de medicamentos e armazenamento adequado em casa;

reuniões Grupo de Humanização, com elaboração de ações e auxílio às unidades na

questão da humanização do SUS. O GT se reúne para planejar e discutir ações em

humanização do SUS.

GCC - composta por 1 FD e mais 26 unidades de saúde, sendo 24 da SMS, 1

no Madre Pelletier e 1 na FASE.

O Farmacêutico realizou oficinas para trabalhar fluxos, rotinas e a instrução

normativa do Serviço de Farmácia, junto às equipes. Realizou a problematização do

tema, com a equipe, buscando relacionar as características da população com a

solicitação de medicamentos e os estoques. Apresentou, em reunião de colegiado,

dados quantitativos e qualitativos de devoluções de vencidos e excedentes;

propiciou educação continuada com os coordenadores de equipe no que se refere à

AF, para qualificar as atividades e ações relativas a AF junto às equipes, pensando o

coordenador como multiplicador; reunião do Colegiado da Gerência que acontece

quinzenalmente, para apresentações de fluxos e rotinas, divulgação de dados

referentes à AF; apresentação com dados referentes aos quantitativos devolvidos

por unidade, os medicamentos que mais são devolvidos (apresentação de fotos para

ilustrar a realidade), com a presença de coordenadores dos serviços da GD, mais

representantes da UFRGS e estagiários; mudança do Layout da Farmácia Distrital,

para melhor acolher o usuário e pela dificuldade dos mesmos em visualizar a lista

dos medicamentos disponíveis na Farmácia e ter ciência de eventuais faltas;

‘

138

reorganização do estoque dos ATM, dificuldade de encontrar e visualizar os

medicamentos mais próximos ao vencimento, evitando assim o número de

medicamentos vencidos. Organizados por ordem alfabética, possibilitando que os

medicamentos que estavam mais próximos do vencimento foram organizados de

forma que fossem os primeiros a serem retirados do estoque para a dispensação.

RES - composta por 1 FD e mais 26 unidades de saúde, sendo 24 da SMS, 1

no Madre Pelletier e 1 na FASE.

O Farmacêutico da Gerência dividiu suas atividades entre a Distrital e a

Gerência, no atendimento às demandas das unidades. Realizou gestão de recursos

humanos.

Desenvolvimento das atividades logísticas dos dispensários e

acompanhamento sistematizado no monitoramento das faltas de medicamentos;

Assessoramento técnico na reorganização do espaço e layout do dispensário da

ESF Castelo; Inventário financeiro dos medicamentos vencidos de cada dispensário

da GD Restinga Extremo Sul a partir do somatório de valores unitários fornecidos

pela EMAT; Relatório do assessoramento técnico, com o objetivo de apontar as

ações desenvolvidas pela A.F da GD Restinga/Extremo Sul em cada dispensário da

GD no quadrimestre de 2014; Organização de informações obtidas em visitas

técnicas e formulários enviados pelos dispensários; Formulação escrita do Relatório

anual 2014 da A.F. da GD Restinga/Extremo Sul; Acompanhamento e

assessoramento técnico às obras da nova FD Restinga, previsão de mudança do

local da FD Restinga no 1º quadrimestre de 2015; Solicitação de alterações no

projeto inicial das instalações da FD em função de questões técnicas relacionadas

ao ciclo da AF; Solicitação de compra de bens materiais para as novas instalações

da FD Restinga, visando equipar e prestar um acolhimento satisfatório à população.

Relacionam-se a seguir as principais ações específicas por Farmácias

Distritais que impactam nos fluxos da própria farmácia e nas unidades quando o

trabalho é realizado em parceria com o profissional da GD:

Farmácia Distrital Sarandi - Atividades desenvolvidas pelo PET Saúde:

Reestruturação do layout da FD Sarandi; Capacitação e realização de reuniões com

os estagiários da Farmácia Distrital Sarandi e dos bolsistas PET.

‘

139

Farmácia Distrital Restinga - Finalização do levantamento anual dos

medicamentos controlados dispensados na FD Restinga, para subsidiar dados à

saúde mental da GD Restinga Extremo Sul; Levantamento Patrimonial na FD

Restinga, para inventariar móveis e equipamentos eletrônicos; Inventário anual de

medicamentos e insumos de diabetes na FD Restinga;

Farmácia Distrital Murialdo – Dispensação com dupla conferência de

medicamentos controlados e de antibióticos, objetivando a garantia de maior

segurança ao usuário; Reuniões de equipe quinzenais periódicas, aprovadas pelo

Conselho Distrital de Saúde, visando publicizar fluxos e informações; 100% das

reuniões agendadas são realizadas. Acompanhamento de residentes da RIS-ESP,

parceria da SMS com SES. Execução de planejamento para atividades da RIS

2015 com a Farmacêutica da ESP; Participação da farmacêutica RT nas reuniões

quinzenais da Comissão de Cadastro de Marcas de Medicamentos Humanos

(CCMED/SMS), para garantia da qualidade dos medicamentos adquiridos pela SMS;

Elaboração de lista de atividades e cronograma para estagiários e funcionários,

visando organização do serviço, orientação aos colaboradores, otimização do tempo

na rotina da FD. É realizada avaliação constante, destas atividades; 100% das

atividades planejadas foram realizadas. Manutenção de registros de desvios de

qualidade como rotina na FD, com segregação de medicamentos com desvios de

qualidade encontrados e orientação aos colaboradores. Este fluxo foi implantado em

agosto de 2014. Entre a segunda quinzena de agosto até 10/09/2014, foram

avaliados, segregados e registrados 43 desvios de qualidade; Avaliação de

falsificações de receitas recebidas na FD Murialdo, avaliação de prescrições

recebidas, informação aos colegas da AF para esclarecer quanto a possíveis

tentativas de falsificação em outras FDS, orientação da equipe da FD, afixação de

cópias das falsificações em mural interno da FD, bem como encaminhamento de

processo administrativo relacionado quando necessário.

Farmácia Distrital Modelo - A ação realizada pela Farmacêutica está

relacionada ao Programa do Tabagismo, no qual são realizados quatro encontros,

um por semana, nas quartas-feiras à tarde. Nestes encontros utiliza-se o Método

Cognitivo-Comportamental. A atuação de concretiza com a palestra no 4º encontro,

no auditório do Centro de Saúde Modelo, apresentando um breve histórico do uso

‘

140

do tabaco e algumas substâncias presentes na fumaça do cigarro. Também são

apresentados os benefícios do ato de parar de fumar.

Farmácia Distrital IAPI - Dispensação de todos os medicamentos através

dos DIS; Orientação aos usuários; Gerenciamento dos estoques para garantir a

disponibilidade de medicamentos para o atendimento ao público; Abastecimento de

medicamentos às demais Áreas ambulatoriais do Centro de Saúde IAPI; Controle de

estoques (recebimento da GMAT, conferência e guarda de medicamentos com

devidos registros em Fichas Box e Sistema DIS), gerenciamento do estoque ao

longo do mês, elaboração de relatórios referentes aos medicamentos do programa

do tabagismo);

Farmácia da UBS Santa Cecília - Nesta unidade de saúde que fica

localizada junto ao HCPA, as atividades são desenvolvidas por farmacêuticos e

estagiários do curso de farmácia da UFRGS. Há um trabalho com entrega de tabela

de orientação aos pacientes, com o objetivo de promover o uso racional de

medicamentos. Esta ação é dependente da necessidade e/ou encaminhamento de

outros profissionais. São organizados os horários das tomadas de medicamentos,

interações medicamentosas. Estas informações são registradas em formulário

específico para acompanhamento dos pacientes. São entregues em torno de 20

tabelas ao mês. Há orientação farmacêutica na entrega de espaçadores para

pacientes do grupo da asma. O objetivo é de melhorar a eficácia e adesão ao

tratamento dos usuários que utilizam dispositivos inalatórios. Quando o usuário não

possui espaçador e estiver utilizando pela primeira vez ou conforme necessidade

são entregues material educativo impresso. Diariamente é realizada avaliação de

indicadores de qualidade de prescrição, que busca identificar os erros de prescrição

para intervenção com a equipe médica. São analisadas as segundas vias e

fotocópias das receitas atendidas, verificando as conformidades com a Instrução

Normativa 003/2012 e com os indicadores de prescrição da Organização Mundial da

Saúde. São registradas as intervenções farmacêuticas com equipe médica, com o

objetivo de avaliar o impacto da atenção farmacêutica na Farmácia da UBS Santa

Cecília. Em média são realizadas 40 intervenções mensais. Esclarece-se que os

medicamentos dispensados são os mesmos disponibilizados pelas demais unidades

de saúde da SMS. A farmácia da unidade, até o momento não é considerada uma

‘

141

Farmácia Distrital por não possuir espaço físico adequado para esta atividade.

Consequentemente o número de atendimento é menor do que os das Farmácias

Distritais, evidenciando que a adequação de recursos humanos e a qualificação

profissional possibilitam maior intervenção no atendimento, culminando em

resolutividade.

10 AÇÕES E SERVIÇOS EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE


Meta 2014 Realizado

1. Investigar 100% dos casos de doenças e/ou agravos transmissíveis de notificação compulsória que necessitam investigação epidemiológica segundo Portaria Ministerial 104, de 25 de janeiro de 2011.

Meta atingida.

24. Realizar vigilância e controle vetorial em 100% dos casos confirmados de dengue, de acordo com o Plano de Contingência da Dengue.

Meta foi parcialmente atingida- 50% Em função do fim do contrato com a empresa que auxilia na realização dos bloqueios no período Abril - Outubro.Foram realizados bloqueios de transmissão em 50% dos casos confirmados no período Janeiro – Abril de 2014. Não foram efetuados 8 bloqueios de transmissão, de casos importados, no período Maio - Agosto, por atraso na contratação de empresa que executa esta atividade. A situação foi normalizada quanto a contratação do serviço.

25. Realizar bloqueio contra Raiva em 100% dos casos positivos.

Meta atingida.

26. Desenvolver e implementar a ferramenta de cadastramento online para licenciamento em 10% dos segmentos alvo da Vigilância Sanitária.

Meta não atingida. Rediscutida juntamente com Gerência de Tecnologia de Informação, pois depende de contratualização de empresa especializada em Sistemas de informações Elaborados os protótipos referentes a notificações de doenças de notificações compulsórias e em e parte do processo de trabalho da vigilância sanitária. Definidos 3 segmentos do setor regulado, para realização da categorização de risco, os setores “Alimentos”, “Produtos” e “Serviços de Saúde e Interesse a Saúde”..

‘

142

27. Implantar o ranqueamento de risco na avaliação de 10% dos estabelecimentos de saúde e de interesse à saúde

Meta não atingida. Em virtude da premissa da ANVISA em realizar a categorização dos estabelecimentos de alimentação para a COPA 2014, essa ação foi realizada nesse segmento (Churrascarias e galeterias). Está sendo elaborado regramento específico para o licenciamento sanitário de acordo com a categorização de risco por segmento cadastrado, que está em fase de planejamento estratégico com as equipes VISA, seguindo como base o modelo já realizado na classificação dos serviços de alimentação, categorizando churrascarias e galeterias. Para 2015, as equipes VISA realizarão a qualificação e padronização do formato para ocorrer a categorização e o ranqueamento de risco dos estabelecimentos de saúde e de interesse à saúde.

28. Investigar 100 % dos surtos notificados com doenças transmitidas por alimentos (DTA).

Meta atingida. Durante o ano de 2014, foram recebidas 21 notificações de surtos de DTA, todos foram investigados.

53. Avaliar a adequação de 100% dos serviços de hemodiálise e hemoterapia à legislação sanitária vigente.

Meta atingida.

10.1. Vigilância, Prevenção e Controle de Doenças T ransmissíveis e Outros

Agravos

Tabela 84 – Número de investigações de doenças de notificação compulsória e com encerramento oportuno - DNC

Ano Variação Investigação das notificações compulsórias (PAS 1)/SISPACTO 39

2014 2013 %

Recebidas 1.287 1.774 -27,45

Investigadas 1.287 1.774 -27,45

% Investigadas (meta 100%) 100 100 0

Encerradas oportunamente 1.244 1.737 -28,38

Notificações

% Encerradas oportunamente em até 60 dias ( meta 90%) 96,66 97,91 -1,28

FONTE: EVDT/ CGVS/SMS/SINAN

A tabela acima não inclui os casos de Dengue e SRAG (Síndrome

Respiratória Aguda Grave).

Durante o ano de 2014, para organização dos serviços para o evento de

massa - COPA do Mundo - foi reforçada a importância da notificação oportuna das

DNCs nas 4 reuniões preparatórias para a Copa do Mundo com os profissionais da

saúde da rede pública e privada.

‘

143

Durante o evento foi realizado o monitoramento das notificações pelos

serviços de saúde localizados no Estádio Beira Rio e na Fan Fest.

Realizada reunião com os profissionais da rede assistencial das urgências

hospitalares e CI.

Capacitação dos profissionais da rede de saúde para notificações oportunas

dos agravos de notificação compulsória.

Monitoramento das notificações pelos serviços de atenção primária.

A rotina da EVDT foi intensificada no período da COPA, são elas:

• Receber as planilhas dos laboratórios com resultados positivos para DNCs

e a investigação dos casos.

• Realizar busca ativa de casos de DNC nos hospitais da capital,

laboratórios e rede de atenção primária.

• Monitorar o cenário epidemiológico para identificar alterações e

necessidade de adotar medidas de controle.

Foram emitidos 05 (cinco) alertas epidemiológicos sobre: “Dengue autóctone”,

“Copa do Mundo – cenário epidemiológico” , “Poliomielite – risco de reintrodução

mediante a circulação de delegações e turistas das regiões epidêmicas – África”,

“Chikungunya” e “Meningite Bacteriana”.

Para a realização da avaliação da oportunidade do encerramento dos casos é

verificado o percentual de casos notificados que foram encerrados oportunamente,

isto é, as fichas de investigação que contem informações do diagnostico final e data

de encerramento. O problema identificado no SINAN (instabilidade no banco) tem

influenciado esta análise.

‘

144

10.1.1. Doenças Sexualmente Transmissíveis, AIDS e Hepatites Virais.


Metas 2014 Realizado 8. Reduzir os casos de AIDS em maiores de 13 anos com equidade segundo raça/cor/etnia/sexo de 95,67/100.000 para 94,2/100.000 habitantes

Meta atingida - 86,70 casos/ 100.000 habitantes.

9. Reduzir a mortalidade por AIDS de 31,92/100.000 para 31,1/100.000 habitantes com equidade segundo raça/cor/etnia/sexo/faixa etária.

Meta atingida - 22,91¹ casos/100 000 habitantes.

12. Reduzir a mortalidade proporcional de coinfectados por TB e HIV, de 24,23% para 23%, com equidade raça/cor/etnia/sexo.

Meta atingida - 22,51%.

¹ Dados coletados em 19/02/2015 sujeitos à alteração

Doenças Sexualmente Transmissíveis

Tabela 85 – Casos de AIDS em maiores de 13 anos, segundo raça cor em Porto Alegre/RS

Ano Variação Casos de AIDS maiores de 13 anos, segundo raça/cor. 2014 2013 % Branca 736 839 - 12,3 Preta 256 246 4,1 Parda 162 177 - 8,5 Preta + Parda 418 423 - 1,2 Amarela 1 1 0,0 Indígena 1 2 - 50,0 Ignorado 82 73 12,3

Casos

Total 1.222 1.338 - 8,7 Coeficiente de detecção/100.000 hab

86,70

casos/100.000 hab

95,07 casos/100.000

hab

FONTE: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA

É de suma importância salientar que os dados do ano de 2013 apresentaram

algumas alterações com relação aos publicados no RAG/2013, pois os mesmos

foram atualizados ao longo do período.

Tabela 86 – Sífilis adquirida e corrimento uretral em Porto Alegre/ RS

DST Ano Variação

2014 2013 %

Sífilis Adquirida 1.423 905 57,24

Síndrome do Corrimento Uretral 70 96 -27,08 FONTE: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA

‘

145

A Síndrome do Corrimento Uretral foi excluída da lista de agravos de

notificação compulsória, segundo Portaria Ministerial 1271, 6/6/2014, devido a sua

subnotificação. A Sífilis Adquirida teve um aumento de 57,24% dos casos devido à

notificação laboratorial à EVDT. Houve incremento nos casos de sífilis adquirida por

ter sido aprimorada a notificação laboratorial, mudança e retorno da notificação dos

títulos de VDRL para patamares mais baixos – 1:4.

É importante salientar que os dados do ano de 2013 apresentaram algumas

alterações com relação aos publicados no RAG/2013, pois foram atualizados no

decorrer do ano de 2014.

Serviço de Assistência Especializada - CSVC

Tabela 87 - Produção do SAE/ CSVC

Ano Variação Indicadores

2014 2013 % Consultas disponibilizadas 303 401 -24,44 Consultas agendadas 303 401 -24,44 Consultas HIV

Primeiras consultas Consultas realizadas 193 291 -33,68

Consultas disponibilizadas 9.020 7.400 21,89

Consultas agendadas 9.020 7.554 19,41 Consultas de HIV retorno

Consultas realizadas 8.674 6.465 34,17 Enfermagem 5.769 6.770 -14,79 Atividades

complementares Serviço Social 3.615 3.144 14,98 Preservativo Masculino 77.550 55.628 39,41 Preservativo Feminino 510 2.270 -77,53

Dispensação de Insumos

Gel Lubrificante 26.500 5.800 356,90 P.P.E.S P.P.E.S 226 156 44, 87

FONTE: SAE/ CSVC

Observa-se uma redução nas primeiras consultas disponibilizadas e

agendadas em 24,44% e nas realizadas em 33,68%. Apesar da organização do

fluxo do sistema na rede, situações como a ocorrência da Copa do Mundo, reuniões

de equipe e congressos contribuíram para tais resultados. O índice de absenteísmo

nas mesmas foi de 36,30%.

As consultas de retorno disponibilizadas e agendadas aumentaram em 21,89

e 19,41% respectivamente. As realizadas também apresentaram um aumento de

34,17%. Cabe salientar que as causas apresentadas acima quanto à redução das

primeiras consultas não impactaram da mesma forma nas de retorno pela sabida e

visível diferença na quantidade ofertada aos usuários.

‘

146

O índice de absenteísmo nas consultas de retorno foi de 3,83%, o que reflete

uma adesão, consideravelmente, satisfatória à continuidade do tratamento.

As atividades complementares de Enfermagem sofreram redução de 14,78%,

provavelmente por ocorrência de períodos de férias e LTS. Já o Serviço Social

apresentou um aumento de 14,98% em suas atividades, dado importante no que se

refere à sua atuação junto à aos usuários quanto à adesão ao tratamento.

Quanto a dispensação de insumos, o preservativo masculino apresentou

aumento de 39,41%, fator positivo quanto ao incentivo à prevenção das DST /AIDS

e hepatites virais. Já o preservativo feminino teve redução de 77,53% em sua

distribuição em função da igual redução de fornecimento das mesmas pelo

Ministério da Saúde.

A Profilaxia pós-exposição sexual (P.P.E.S) obteve um aumento de 44,87%

evidenciando um impacto positivo quanto às estratégias de sensibilização e

intervenções junto aos usuários realizadas no referido serviço.

Unidade de Dispensação de Medicamentos

Tabela 88 – Dispensação de Medicamentos (HIV/ AIDS) no SAE/ CSVC

Ano Variação Usuários 2014 2013 %

Adultos 27.282 25.507 6,96 Gestantes HIV + 310 304 1,97 Crianças expostas 199 140 42,14 Total 27.791 25.933 7,16

FONTE: SICLOM.

A dispensação de medicamentos no SAE CSVC apresentou aumento de

7,16% de uma forma geral, com destaque para o fornecimento para as crianças

expostas (42,14%). É provável que o aumento da dispensação para as crianças

expostas esteja relacionado à conscientização dos responsáveis com relação à

importância da adesão adequada ao tratamento para a possível sororeversão destes

indivíduos.

Outro indicador do aumento no uso de antiretrovirais trata da mudança do

Protocolo Clinico de Manejo da infecção pelo HIV AIDS que recomenda o uso de

antiretrovirais independentemente de CD4.

‘

147

Serviço de Assistência Especializada - IAPI

Tabela 89 - Produção do SAE/ IAPI


2014 2013 % Consultas disponibilizadas 126 132 -4,55 Consultas agendadas 125 132 -5,30 Consultas de HIV

Primeiras consultas Consultas realizadas 74 100 -26,00


Consultas agendadas 3.754 3.823 -1,80 Consultas de HIV retorno

Consultas realizadas 3.166 3.073 3,02 Enfermagem 2.593 2.321 11,72 Atividades

complementares Serviço Social 1.498 1.459 2,67 Preservativo Masculino 68.320 63.000 8,44 Preservativo Feminino 2.300 1.200 91,67


Gel Lubrificante 20.600 17.000 21,18 P.P.E.S P.P.E.S 283 180 57,22

FONTE: SAE IAPI

A tabela acima mostra uma redução na disponibilização de primeiras

consultas em 4,54%. Houve, da mesma forma, redução no agendamento em 5,30%

e na realização das mesmas em 26,00%. Fatores como afastamento de profissionais

por LTS, capacitações ou participações em congressos foram justificativas

apresentadas para tais resultados. Já a redução em 26% nas primeiras consultas

realizadas, refletindo num índice de absenteísmo de 40,8% pode estar associada à

dificuldade de comunicação do serviço com os usuários, ou ainda, a questões de

aceitação do diagnóstico inicialmente, evidenciadas no momento dos

aconselhamentos.

As disponibilização e realização das consultas de retorno aumentaram em

1,92% e 3,02%, respectivamente. Houve uma pequena redução de 1,8% nas

consultas agendadas. Os fatores supracitados não influenciaram significativamente

nas consultas de retorno, provavelmente, em função da quantidade ofertada. Cabe

destacar que o índice de absenteísmo foi de 15,66%.

Os resultados quanto às atividades complementares apresentaram aumento

tanto na Enfermagem como no Serviço Social (11,72% e 2,67%). Salienta-se que

estes dados podem ter contribuído positivamente nas questões relativas à adesão

ao tratamento citadas no parágrafo acima, reiterando a importância da intervenção

multidisciplinar junto aos usuários.

‘

148

O aumento na dispensação de insumos e no P.P.E.S evidenciam um impacto

importante das ações preventivas que vêm sendo desenvolvidas junto à população

Unidade de Dispensação de Medicamentos

Tabela 90 – Dispensação de Medicamentos (HIV/ AIDS) no SAE/ IAPI de Porto Alegre/ RS

Ano Variação Usuários 2014 2013 %

Adultos 11.407 9.159 24,54 Gestantes HIV + 66 33 100 Crianças expostas 27 28 -3,57 Total 11.500 9.220 24,73

FONTE: SICLOM.

O SAE IAPI também apresentou aumento na dispensação de medicamentos

de forma geral. Neste serviço o destaque foi para dispensação para os adultos

(24,54%).

Serviço de Assistência Especializada – Santa Marta

Tabela 91 - Produção do SAE Santa Marta


2014 2013 % Consultas disponibilizadas 1.017 135 653,33 Consultas agendadas 959 122 686,07 Consultas HIV

Primeiras consultas Consultas realizadas 763 101 655,45

Consultas disponibilizadas 1.296 362 258,01

Consultas agendadas 1.244 349 256,45 Consultas de HIV retorno

Consultas realizadas 933 304 206,91 Enfermagem 1.263 1.407 -10,23 Atividades

complementares Serviço Social 467 NA Preservativo Masculino 17.280 12.752 35,51 Preservativo Feminino 5.821 3.228 80,33


Gel Lubrificante 16.794 11.987 40,10 P.P.E.S P.P.E.S NA NA

FONTE: SAE Santa Marta

Observa-se, nas primeiras consultas disponibilizadas e agendadas um

aumento de 653,33 e 686,06%, respectivamente; e nas realizadas, de 655,44%. O

absenteísmo ficou em 20.43%.

‘

149

As consultas de retorno disponibilizadas e agendadas também aumentaram,

consideravelmente, em 258,01 e 256,44% e as realizadas em 206,90%. A taxa de

absenteísmo ficou em 4.01%.

Conforme informações do serviço, no ano de 2014, houve ampliação de carga

horária de um dos profissionais (médico) de dez horas para trinta horas semanais.

Além disso, o ingresso de mais uma médica infectologista pode ter contribuído para

o considerável aumento descrito pelos dados acima.

Com relação às atividades complementares de Enfermagem, vê-se uma

pequena redução de 10,23%. E o Serviço Social só iniciou atendimento em janeiro

de 2014, quando houve o ingresso de uma Assistente Social.

A dispensação de insumos aumentou satisfatoriamente, um reflexo das ações

e intervenções junto à população destacando a importância do uso de preservativos

na prevenção da transmissão das DST/AIDS.

Projeto NASCER

Tabela 92 – Criança cadastrada no Projeto NASCER em Porto Alegre/ RS

Ano Variação 2014 2013 % Total de Crianças 803 677 18,61

FONTE: Projeto NASCER

O Projeto Nascer apresentou um aumento de 18,61% no número de crianças

cadastradas. Tal dado pode refletir a abrangência positiva do trabalho garantindo a

cobertura adequada às crianças expostas ao HIV.

Tabela 93 – Dispensação de Fórmula Láctea em Porto Alegre/ RS

Ano Variação Indicador 2014 2013 %

Maternidades 1.056 1.268 -16,72 Rede de Atenção Primária 28.936 25.548 13,26

FONTE: NASCER

A dispensação de fórmula láctea apresentou redução de 16,72% nas

Maternidades e aumento de 13,26% na Rede de Atenção Primária (RAP). É

provável que a redução da dispensação nas maternidades esteja associada à

redução da taxa de transmissão vertical calculada para o ano de 2014. Por outro

lado, o aumento da dispensação na RAP pode refletir a possibilidade de ampliação

do número de latas fornecidas conforme avaliação de casos específicos efetuada

‘

150

pela equipe de saúde. Ou, ainda, a necessidade de atender à demanda de outros

Municípios.

Tabela 94 – Quantitativo de AZT injetável, solução oral, inibidores de lactação e teste rápido realizados nas maternidades em Porto Alegre /RS

Ano Variação Indicador 2014 2013 %

AZT injetável 589 697 -15,49 Solução oral 229 258 -11,24 Inibidores de lactação 339 274 23,72 Teste Rápido 20.963 11.643 80,05

FONTE: NASCER.

Os quantitativos de AZT injetável e solução oral reduziram em 15,49% e

11,24%, respectivamente. Tais dados também podem estar relacionados à redução

da taxa de transmissão vertical já apresentada neste documento.

O aumento do quantitativo dos inibidores de lactação em 23,72% pode ser

considerado fator positivo no que se refere à garantia da não amamentação das

crianças expostas ao vírus HIV.

Salienta-se que a realização dos testes rápidos aumentou,

consideravelmente, em 80,05%. Este dado é relevante no que se refere à otimização

da triagem para HIV nas maternidades, refletindo na prevenção da transmissão

vertical e contribuindo para a melhora destes índices no Município de Porto Alegre.

O investimento na educação continuada das equipes vem influenciando

positivamente neste aspecto.

É de suma importância salientar que os dados do ano de 2013 apresentaram

algumas alterações com relação aos publicados no RAG/2013, pois foram revisados

e atualizados pelo com as devidas correções.

‘

151

Testes de HIV/ AIDS Laboratoriais

Tabela 95 – Quantitativo de Testes Laboratoriais em Porto Alegre/ RS

Ano Variação Testes 2014 2013 %

Exames Elisa realizados 71.305 71.707 -0,56 Western Blot 277 649 -57,32

FONTE: Tabwin.

Os testes laboratoriais Elisa e Western Blot apresentaram redução de 0,56 e

57,32%. Tais resultados, provavelmente, estejam relacionados ao aumento na

realização de testes rápidos na RAP, apresentado logo a seguir.

Teste Rápido de HIV e Sífilis na RAP

Tabela 96 – Teste Rápido de Sífilis nas UBS e ESF por GD de Porto Alegre /RS


GCC 5.193 4.937 5,19 RES 1.584 1.202 31,78 PLP 7.579 7.215 5,05 NEB 3.973 3.259 21,91 SCS 3.621 2.542 42,45 Centro 2.783 1.960 41,99 NHNI 2.781 1.553 79,07 LENO 3.521 2.916 20,75 Total 31.035 25.484 21,78

FONTE: Gerências Distritais

Tabela 97 – Teste Rápido de HIV nas UBS e ESF por GD em Porto Alegre/ RS


GCC 5.333 5.036 5,90 RES 1.689 1.202 40,52 PLP 8.220 7.228 13,72 NEB 3.973 3.259 21,91 SCS 3.665 2.577 42,22 Centro 2.805 1.990 40,95 NHNI 2.845 1.553 83,19 LENO 3.584 2.916 22,91 Total 32.164 25.761 24,86

FONTE: Gerências Distritais

Os testes rápidos de Sífilis e HIV apresentaram aumento de forma geral de

21,78 e 24,86%. Apesar do crescente aumento desde sua implantação em valores

absolutos, sempre destacando um maior quantitativo para a gerência Partenon /

Lomba do Pinheiro, pode-se inferir que em valores percentuais a variação total deste

‘

152

ano representa uma tendência à estabilização na realização dos mesmos. Salienta-

se, portanto, a importância da continuidade no processo capacitação e

conscientização dos profissionais da RAP, com a finalidade de manutenção e

aumento destes índices, garantindo o diagnóstico e tratamento com a precocidade

necessária.

Hepatites Virais

Tabela 98 - Notificações, investigações e confirmações dos casos de Hepatites Virais em Porto Alegre/RS

Ano Variação Notificar casos suspeitos de Hepatites Virais no SINAN e com diagnóstico laboratorial por

sorologia. 2014 2013 %

Notificado 311 271 14,76 Investigado 311 271 14,76 Confirmado 236 231 2,16

B

% da meta atingida 100% 100% Notificado 1.596 1.406 13,51 Investigado 1.596 1.406 13,51 Confirmado 1.521 1.366 11,35

C

% da meta atingida 100% 100% FONTE: EVDT/ CGVS/ SMS/ SINAN NET

Os dados acima apresentam um aumento de 14,76% na notificação e

investigação de casos de hepatite B e de 13,51% nos casos de hepatite C.

A Vigilância Epidemiológica das Hepatites Virais dá-se através da busca ativa

dos casos junto aos hospitais, laboratórios e da Rede de Atenção Primária em

Saúde. Embora as hepatites virais não possuam uma sazonalidade, os dados

epidemiológicos dependem de muitos fatores, desde a ocorrência da contaminação

da pessoa em determinado momento até a agilidade do paciente na procura pela

realização das consultas médicas e realização dos exames. Com a implantação dos

testes rápidos para hepatites B e C e o exame de biologia molecular para hepatite C

nas unidades de saúde da atenção básica houve um discreto aumento da

notificação dos casos no ano de 2014, comparado ao ano de 2013. Embora a

notificação esteja ocorrendo de forma descentralizada, ainda é necessário um

incremento de notificações por parte dos serviços com a oferta de capacitação da

rede de atenção à saúde em 2015, para que se possa traçar o perfil epidemiológico

da doença em nossa cidade.

‘

153

Serviço de Assistência Especializada – Hepatites

Tabela 99 – Consultas SAE/ Hepatites Virais em Porto Alegre/ RS

Ano Variação Consultas Indicadores 2014 2013 %

Consultas disponibilizadas 1.515 1.856 -18,37 Consultas agendadas 1.515 1.856 -18,37 Primeiras consultas Consultas realizadas 1.174 1.403 -16,32


Consultas agendadas 8.572 6.881 24,57 Retorno

Consultas realizadas 7.895 5.771 36,80 FONTE: SAE / Hepatites Virais.

Tabela 100 – Produtividade de Consultas Menu Infectologia do SAE Hepatites virais 2013/2014 em Porto Alegre/RS (sem variação, dado começou a ser coletado no 2º quadri de 2013)

Ano Consultas 2014 2° e 3° Quadri 2013

Disponibilizadas 725 453

Agendadas 725 191

Consultas Infectologia Coinfecção Hepatite / HIV

Realizadas 592 185 Fonte : SAE Hepatites Virais

O SAE Hepatites Virais apresentou uma redução de 18,37% nas primeiras

consultas disponibilizadas e agendadas e de 16,32% na consultas realizadas. O

índice de absenteísmo foi de 22,5%.

Houve acordo com o Serviço, por apresentar necessidade de agendamento

de consultas de retorno, a diminuição na oferta de primeiras consultas.

As consultas de retorno disponibilizadas e agendadas aumentaram em

24,57% e o índice de absenteísmo foi de 7,89%. Assim como nos demais Serviços

de Atendimento Especializado, este último índice foi baixo ao longo do ano, o que

pode estar relacionado à crescente conscientização dos usuários quanto à adesão

ao tratamento para garantia de uma melhor qualidade de vida dentro da cronicidade

da doença.

Ao longo do ano houve a atualização e qualificação dos técnicos do serviço.

Foi enfatizado o fluxo de encaminhamento de pacientes ao SAE Hepatites Virais,

bem como o fluxo de exames de biologia molecular para hepatites no Município.

‘

154

Destaca-se, ainda, o aumento das consultas realizadas de infectologia para

pacientes coinfectados. Apesar de não apresentar variação em função dos dados do

ano anterior serem inconclusivos, os valores absolutos evidenciam esta análise.

Tabela 101- Mortalidade proporcional por tuberculose entre coinfectados por HIV/AIDS, por Gerência Distrital, residentes em Porto Alegre, anos de 2013 e 2014

GD 2013 2014 Variação Centro 15,2 13,2 -2,0 LENO 41,3 30,2 -11,1 NEB 28,5 20,6 -7,9 NHNI 13,1 17,4 4,3 GCC 32,8 22,2 -10,6 RES 22,5 14,3 -8,2 SCS 11,1 29,8 18,7 PLP 28,8 25,3 -3,5 Total 25,6 22,3 -3,3

FONTE: SIM/CGVS/SMS 12/06/2015

10.1.2. Hanseníase


Meta PAS Realizado da meta em 2014

5. Diagnosticar 50% dos casos de hanseníase paucibacilar entre os casos novos de hanseníase.

1(PB)/18(Total de casos)*100% = 5,5%

FONTE: EVDT/ CGVS/SMS/SINAN. BASE DE DADOS DE 31/12/2014.

Tabela 102 – Diagnóstico de Hanseníase Paucibacilar

Diagnóstico de hanseníase

PAS 5 Meta 2014

2013

Variação

%

Total 21 15 +140% Novos 18 13 +138% Paubacilares 1 6 -83% % paubacilares 5% 46% -

Casos

% meta atingida

Diagnosticar 50% dos casos de hanseníase paubacilar entre os casos novos de hanseníase 10% 90% -

FONTE: EVDT/ CGVS/SMS/SINAN. BASE DE DADOS DE 31/12/2014.

Aumentou o quantitativo de diagnósticos no ano de 2014, quando comparado

ao ano de 2013, o que pode ser justificado por uma maior sensibilização dos

profissionais de saúde por meio de capacitações. Entretanto, o diagnóstico

permanece tardio; pois os pacientes apresentam formas clínicas mais avançadas de

doença (classificação operacional multibacilar) não atingindo a meta (50%).

‘

155

Tabela 103: Relação dos casos notificados, investigados, confirmados e proporção de cura para hanseníase

Proporção de casos novos de Hanseníase

SISPACTO 45 e 46 Meta 2014

(2013) 2013

(2012) Variação

%

Notificado 12 11 +109% Investigado 12 11 +109% Confirmado 12 11 +109%

Nº. Casos Novos da coorte de cura

% Investigado

NP

100% 100% -

Nº. casos curados MB

5* 7 -28%

Nº. casos curados PB 6 4 +150%

Casos curados (dentre os casos diagnosticados)

% cura

Aumentar a proporção de cura nas coortes de casos novos de hanseníase para 90%

91% 100% -

Nº contatos 15 24 -37,5% Nº contatos com exames realizados

11 22 -50% Contatos

Proporção

Garantir exames em 55% dos contatos intradomiciliares de casos novos de hanseníase 73% 91% -

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/ SINAN NET. BASE DE DADOS DE 31/12/2014.

Coorte Multibacilar (ANUAL 2014) 2012-2014 - Coorte Paucibacilar (ANUAL

2014) 2013-2014. *Obs: Total de 6 casos novos MB (5 curaram e 1 foi transferido

para outro Estado).

Visto que dos 12 casos da coorte (PB-2013 e MB-2012), 11 casos curaram

(91%) e 1 caso foi transferido para outro Estado, desconhecendo-se o desfecho

desse caso. Portanto, pode-se considerar todos, que permaneceram residentes em

POA, curados.

Gráfico 2 – Incidência de Hanseníase, por ano, em residentes de Porto Alegre.

‘

156

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/ SINAN NET. BASE DE DADOS DE 27/03/2015. *Incidência da Hanseníase no território nacional é calculada por 10000 habitantes.

‘

157

10.1.3. Leptospirose

Tabela 104 – Casos de leptospirose

Ano Variação Investigação dos casos de Leptospirose 2014 2013 %

Notificado 124 147 -15,65 Investigado 124 147 -15,65 % Investigado 100,00 100,00 -

Casos

Confirmado 34 49 -30,61 FONTE: EVDT/CGVS/SINAN NET.

Embora todos os casos terem sido investigados, é importante ressaltar que

nem todos os casos confirmados de Leptospirose em moradores de Porto Alegre

contaminaram-se no município. Alguns pacientes residem em Porto Alegre e

contaminam-se em atividades de lazer ou de trabalho em outros municípios. Muitas

vezes essa situação é detectada pela núcleo de Vigilância de Roedores e Vetores,

quando realiza a visita ao domicílio do paciente para realizar a desratização. Os

casos positivos são encerrados em conjunto com o núcleo de Vigilância de

Roedores e Vetores.

A divergência de números deve-se ao fato que a leptospirose demora para ter

seu diagnóstico fechado. Os dados sempre são revisados e podem ser descartados

ou incluídos muito tempo após a notificação.

Tabela 105 - Controle da Leptospirose

Ano Variação Leptospirose e Controle de Roedores

2014 2013 % Vigilância da Leptospirose - Inquéritos 34 40 -15,00 Vigilância Mordedura de Rato 5 14 -64,29 Desratizações 2.512 2.634 -4,63 Desratizações Comunitárias 19 15 26,27 Visitas Domiciliares 1.192 863 38,12

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/CGVS/SMS e Sistema Fala Porto Alegre

A tabela demonstra que houve pequeno decréscimo em no número de

desratizações que são solicitadas através do Sistema Fala Porto Alegre.

Todos os casos confirmados de Leptospirose, notificados pela Equipe de

Vigilância de Doenças Transmissíveis (EVDT), foram investigados quanto a fonte de

infecção e tiveram as medidas de controle ambiental executadas.

‘

158

10.1.4. Sarampo/Rubéola

Tabela 106 - Investigação oportuna dos casos notificados de Sarampo

Ano Encerrar 100% das notificações de casos suspeitos e investigados doenças exantemáticas (Sarampo) 2014 2013

Notificados 1 2 Investigados 1 2 Descartados 1 2

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/ SINAN NET

Tabela 107 - Investigação oportuna dos casos notificados de Rubéola

Ano Encerrar 100% das notificações de casos suspeitos e investigados doenças exantemáticas (Rubéola) 2014 2013

Notificados 5 6 Investigados 5 6 Descartados 5 6

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/ SINAN NET

Todos os casos notificados de Sarampo e Rubéola foram investigados

oportunamente com medidas de controle adotadas na suspeita do caso, por

exemplo, coleta de material para isolamento viral e vacinação dos contatos.

10.1.5. Dengue

Tabela 108 - Relação dos casos notificados, investigados e confirmados de dengue

Ano Variação Notificação e investigação imediatas dos casos de dengue clássico, suas formas graves, óbitos e taxa de letalidade por dengue / PAS 24

Meta 2014 2013 %

Notificados 262 1.189 -77,96 Investigados 262 1.189 -77,96 Casos Confirmados

NP 18 220 -91,82

Notificados 1 0 100,00 Investigados 1 0 100,00 Confirmados 1 0 100,00

Casos Graves

% da meta atingida

100%

- - - Notificados - - - Investigados - - - Óbitos/Letalidade Confirmados

NP - - -

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN NET

Como pode ser visto na tabela acima, ocorreu uma importante diminuição de

casos investigados em 2014, se comparado ao ano de 2013. Em termos

percentuais, significa que houve uma diminuição de aproximadamente 78% de

casos investigados em relação à 2013. Esta situação epidemiológica da dengue em

‘

159

Porto Alegre é reflexo da importante transmissão viral que ocorreu no pais em 2013,

ano altamente epidêmico e da diminuição significativa que ocorreu em 2014.

No gráfico abaixo pode ser observado o número de casos investigados,

confirmado e descartados por semana epidemiológica em Porto Alegre, ocorridos

em 2013. O ápice da epidemia ocorreu na Semana Epidemiológica 14, quando

foram investigados 112 casos e, destes 23 foram confirmados.

Gráfico 3- Frequência de casos investigados, confirmados e descartados de residentes em Porto Alegre, 2013.

0

20

40

60

80

100

120

SE 01

SE 04

SE 07

SE 10

SE 13

SE 16

SE 19

SE 22

SE 25

SE 28

SE 31

SE 34

SE 37

SE 40

SE 43

SE 46

SE 49

SE 52

n de

cas

os

Dengue Clássico Descartado Total

FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN ONLINE DENGUE

No gráfico abaixo, estão representados os casos investigados por Semana

Epidemiológica no ano de 2014, onde pode ser observado que o maior número de

casos investigados em uma mesma semana epidemiológica, ocorreu na SE 02.

‘

160

Gráfico 4- Frequência de casos investigados, confirmados e descartados de residentes em Porto Alegre, 2014.

0

2

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18

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SE 01

SE 04

SE 07

SE 10

SE 13

SE 16

SE 19

SE 22

SE 25

SE 28

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SE 34

SE 37

SE 40

SE 43

SE 46

SE 49

SE 52

N d

e C

asos

Descartado Dengue Dengue com sinais de alarme Total


O gráfico abaixo ilustra a freqüência de casos autóctones de dengue

ocorridos por semana epidemiológica nos anos de 2013 (ano epidêmico) e 2014

(ano com baixa transmissão).

Gráfico 5- Freqüência de casos autóctones de dengue por Ano e Semana Epidemiológica de Início dos Sintomas, Porto Alegre, 2013 e 2014.

0

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SE 40

SE 43

SE 46

SE 49

SE 52

N d

e C

asos

Ano 2013 Ano 2014


‘

161

Tabela 109 – Produção do laboratório de Entomologia Médica

Ano Variação Laboratório de Entomologia Médica

2014 2013 %

Número total de amostras 2.508 4.927 -49,10 Número de espécimes de Ae. aegypti 9.509 18.285 -48,00 Número de espécimes de Ae. albopictus 963 1.468 -34,40 Número de espécimes de outras espécies 4.772 9.704 -50,82

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/CGVS/SMS

O número de amostras de mosquitos reduziu muito em 2014, comparado a

2013, devido à baixa transmissão da dengue no município e a pouca ocorrência de

casos importados. Esses fatores foram determinantes na diminuição das pesquisas

vetoriais especiais (PVEs) nas áreas de moradia e/ou trabalho/estudo dos pacientes,

ocasionando um menor valor de amostras coletadas.

Além disso, a pouca veiculação do problema da dengue na mídia, fez com

que menos pessoas capturassem espécimes alados em suas residências e

entregassem no NVRV para identificação.

Visitas domiciliares

Tabela 110– Inspeção em imóveis

Ano Variação Imóveis inspecionados

2014 2013 %

Residenciais 122.845 271.550 -54,76 Comerciais/outros 37.383 72.758 -48,62 Terrenos baldios 3.704 7.292 -49,20 Total 163.932 351.600 -53,38 Fechados/recusados 150.289 276.019 -45,55 Depósitos eliminados 311.542 760.697 -59,05 Bairros visitados 82 82 186,59

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/CGVS/SMS e DengueReport

Observa-se que em 2014 houve um decréscimo significativo nas visitas

domiciliares realizadas, em relação ao ano anterior. Parte da redução pode ser

atribuída a afastamentos por férias dos agentes de combate a endemias, em

especial nos meses de fevereiro e março e a transferência de 40 ACE para o

monitoramento da tuberculose, no segundo semestre.

Desde outubro de 2013, a gestão dos ACEs está sob responsabilidade das

Gerentes Distritais de Saúde, que realizam suas atividades de acordo com as

orientações da CGVS e baseadas na situação epidemiológica e de infestação

vetorial identificadas.

‘

162

Operação do Monitoramento Inteligente da Dengue – M I Dengue

Tabela 111 - MI Dengue Ano Variação MI Dengue

2014 2013 % Vistorias em armadilhas 37.639 36.084 4,31

Amostras coletadas 8.471 6.311 34,23

Espécimes capturados 15.395 11.419 34,82 FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/CGVS/SMS; Dengue Report ECOVEC

Foram identificadas 5 armadilhas com vírus da dengue, 2 na SE 9, nos bairros

Nonoai e Cel. Aparício Borges, 1 na SE 11 no bairro Mario Quintana e 3 armadilhas

no bairro Menino Deus na SE 13.

A infestação pelo mosquito vetor da dengue pode ser explicada, em parte,

pelas variações de temperatura, umidade do ar e precipitação que têm influência

direta sobre seu desenvolvimento e comportamento.

Gráfico 6- Índice médio de Fêmeas de Aedes aegypti 2014

Bloqueios de Transmissão

Foram realizados 4 bloqueios de transmissão relativos a três casos suspeitos

importados de Chikungunya, um deles confirmado posteriormente no período

Setembro - Dezembro.

Realizado avaliação semanal do IMFA: 714 armadilhas. Monitoramento da

circulação viral, semanalmente, nas fêmeas capturadas em 714 armadilhas.

‘

163

Realização de 3 LIRAa, em janeiro e abril e outubro.

Foi realizada capacitação de pelo menos 1 ACS de cada USF da Gerência

LENO para monitorar as armadilhas de captura do vetor da dengue que estão

instaladas em seus territórios de atuação, através da análise do site MIDENGUE.

Realização de oficinas com os ACS na gerência LENO através do projeto PET

Vigilância- Dengue.

Curso de Atualização Para Agentes de Combate a Endemias, 8h/aula, para

51 ACES IMESF; Curso de Capacitação para Agentes de Combate a

Endemias,32h/aula para 16 ACES ingressantes do IMESF; Curso de Capacitação

para Gestores da Dengue, 4h/aula para 23 servidores da SMS e IMESF.

Realizado o monitoramento dos indicadores nos casos confirmados e

suspeitos de Dengue, assim como a divulgação dos dados do controle vetorial (site

PMPA) e publicizado os epidemiológicos quando pertinente a população geral, visto

alguns serem específicos para profissionais de saúde.

Foram realizadas 8 capacitações descentralizadas por gerência distrital e 1

capacitação para Serviços de Emergência e Hospitais atingindo mais de 200

trabalhadores pela EVDT. A equipe de Vigilância de Roedores e vetores realizou em

06 a 15/12 – Capacitação para Multiplicadores Dengue e Chikungunya para médicos

e enfermeiros das 8 Gerências Distritais de Saúde, com 04h/a, em conjunto com a

EVDT; Atualização Técnica para Dengue e Febre Chikungunya e Resultados do

Levantamento de Índice Rápido de Aedes aegypti de outubro de 2014, com 4 h/a,

para profissionais das Gerências Distritais, de 03 a 15/12; 81 participantes.

A Equipe de Vigilância de Roedores e Vetores realizou: 03 e 07/10 - Curso de

Capacitação para Agentes de Combate a Endemias,16h/a, 10 ACES ingressantes

do IMESF; 28/11 e 02/12 - Curso de Capacitação para Agentes de Combate a

Endemias e Capacitação

Sistema MIDENGUE,16h/a, 06 ACES ingressantes do IMESF; 02/12 -

Capacitação Sistema MIDENGUE, 08h/a, 06 ACES.

‘

164

Controle Químico

Tabela 112: Aplicação de inseticida

Ano Variação Aplicações de Inseticida (nº de imóveis) 2014 2013 %

Peridomiciliar 1.397 5.432 -74,28 A partir da via pública 0 26.586 100,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/CGVS/SMS

A diminuição no número de aplicações de inseticida foi devida ao baixo

número de casos confirmados de dengue no período.

O número de imóveis bloqueados inclui: locais de moradia/trabalho/escola

dos casos autóctones e importados, além da área de armadilhas positivas para

vírus, conforme atualização incorporada ao Plano de Contingência da Dengue.

Foram executados 4 bloqueios (na casa, trabalho e/ou escola), devido à

notificação de 3 casos suspeitos de chikungunya, de pacientes provenientes da

Venezuela, República Dominicana e Taiti. O caso proveniente da Venezuela foi

confirmado posteriormente.

10.1.6. Meningite Bacteriana

Tabela 113 - Relação dos casos notificados e investigados de Meningite Bacteriana em relação ao diagnóstico laboratorial

Ano Variação Realizar diagnóstico laboratorial dos casos de meningites bacteriana por meio das técnicas de cult ura

contra imunoeletroforese e látex 2014 2013 %

Notificado 402 310 29,68 Investigados 402 310 29,68 Casos confirmados de Meningite Bacteriana

84 56 50,00

Nº. absoluto Diag. Lab. (cultura, CIE látex)

58 37 56,76

Percentil atingido (diag. laboratorial/ casos confirmados x 100)

69,05 66,07 4,51

Meningite Bacteriana

Status da meta

40% com diagnóstico laboratorial

Meta atingida

Meta atingida

-


Pode haver divergência de números e deve-se ao fato que este agravo tem

seus dados constantemente revisados no Banco de Dados e podem ser descartados

ou incluídos muito tempo após a notificação. Alguns exames para esclarecer a

etiologia podem demorar para ter seus resultados divulgados.

‘

165

Tabela 114- Quadro comparativo da proporção de ocorrência da Doença Meningocócica com as meningites bacterianas em geral, investigadas em residentes em Porto Alegre no período 2010 a 2014

Ano da Notificação Total de meningites bacterianas investigadas

% de Doença meningocócica

investigadas 2010 67 14,93

2011 71 23,94

2012 82 10,98

2013 56 26,79

2014 84 32,14 FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN NET

A tabela acima demonstra um significativo aumento na proporção de

confirmação de casos de Doença meningocócica entre as meningites bacterianas no

ano de 2014.

A vigilância da Doença Meningocócica tem por objetivo a detecção precoce

de casos suspeitos da doença de modo a intervir de forma oportuna na sua

propagação visto seu potencial poder epidêmico.

O Ministério da Saúde em seu Guia de Vigilância Epidemiológica, com sua

edição no ano de 2014, destaca mais uma vez de forma enfática o trabalho da

vigilância e a tomada de decisão oportuna como forma de enfrentamento de

potenciais surtos da doença.

No período 2010 a 2014 observou-se em Porto Alegre uma alteração no

comportamento da doença especialmente no que se refere aos sorogrupos

circulantes e sua letalidade. O que será exemplificados pelas tabelas e gráficos a

seguir.

‘

166

Gráfico 7- Distribuição segundo ano de notificação do número de casos de doença meningocócica, Porto Alegre, 2010 a 2014


O gráfico acima destaca o aumento significativo no número de casos Doença

Meningocócica no ano de 2014, o que consolida a linha de tendência linear

ascendente no período considerado.

Gráfico 8- Distribuição segundo sorogrupo e ano de notificação dos casos de doença meningocócica, Porto Alegre, 2010 a 2014


Os dados contidos no gráfico acima permitem informar que o número de

casos com diagnóstico doença meningocócica pelo sorogrupo C aumentou

‘

167

consideravelmente em 2014. Neste ano, o sorogrupo C contribuiu com 51,85% dos

casos da doença, sendo o número absoluto de casos em 2014, aproximadamente

três vezes maior do observado em 2013. Se ressalta, ainda, a manutenção, ao longo

do período, de um baixo número de casos em que o sorogrupo não foi identificado o

que sugere a alta qualidade da rede notificadora e laboratorial na cidade.

O programa Nacional de Vigilância das meningites define como um surto

comunitário da Doença Meningocócica a ocorrência de 03 ou mais casos da doença,

do mesmo sorogrupo, confirmados por critério laboratorial específico, em um período

inferior a 3 meses, em residentes da mesma área geográfica, que não sejam

comunicantes entre si, resultando numa taxa de ataque

≥10casos/100.000habitantes.

Em 2014 foi confirmada a ocorrência de dois casos de Doença meningocócica

pelo sorogrupo C, que evoluíram para óbito, no bairro Lomba do Pinheiro, com

intervalo inferior a 30 dias e sem comunicação entre eles.

Tabela 115 - Evolução dois casos de Doença Meningocócica e letalidade, investigadas em residentes em Porto Alegre no período 2010 a 2014

Ano da Notificação Alta Óbito por meningite Total Letalidade (%)

2010 8 2 10 20,00

2011 17 0 17 0,00

2012 10 0 10 0,00

2013 12 3 15 20,00

2014 20 6 26 23,08 FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN NET

Tabela 116- Evolução dois casos de Doença Meningocócica pelo sorogrupo C e letalidade, investigadas em residentes em Porto Alegre no período 2010 a 2014

Ano da Notificação Alta Óbito por meningite Total Letalidade (%)

2010 0 0 0 0

2011 2 0 2 0

2012 1 0 1 0

2013 5 0 5 0

2014 9 5 14 35,71 FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN NET

Na comparação das tabelas acima e o gráfico 7 se verifica que, ainda que o

número de casos de Doenças Meningocócica pelo Sorogrupo C seja amplamente

‘

168

superior aos dos demais sorogrupos, houve um aumento significativo da letalidade

da doença no ano de 2014.

Os dados aqui expostos sugerem que a estratégia de vigilância a Secretaria

Municipal da Saúde de Porto Alegre tem implementado desde a municipalização da

Vigilância da Saúde tem se mostrado efetiva para o controle da Doença

Meningocócica no âmbito municipal

A busca ativa de casos sistemática de casos suspeitos em unidades de

emergência, unidades de terapia Intensiva e laboratórios hospitalares aliada a

manutenção do plantão telefônico 24 horas tem proporcionado uma relação de

credibilidade estreita entre a vigilância municipal e suas fontes notificadoras,

resultando na notificação imediata de casos suspeitos e na a oportuna indicação de

quimioprofilaxia.

Entretanto, o cenário observado no ano de 2014 sugere que a elevação no

número de casos se mantenha em 2015, não estando afastado o risco de surto da

doença pelo Sorogrupo C.

Desta forma, a rede de vigilância mantida em alerta e o monitoramento

sistemático e rigoroso do comportamento da doença pode indicar de forma oportuna

a necessidade de novas formas de controle da doença.

10.1.7. Influenza

Tabela 117 - Número de coletas preconizadas e realizadas na rede sentinela para influenza

Ano Variação Realizar avaliação de desempenho da rede sentinela de INFLUENZA 2014 2013 % Nº coletas de amostras preconizadas

345 260 32,69 Coletas

Nº coletas realizadas

5/coletas por semana

152 225 -32,44


Análise referente à Unidade Sentinela de Síndrome Gripal (SG) do Hospital

Nossa Senhora da Conceição (HNSC).

O nº registrado de número de coletas preconizadas dos três quadrimestres,

foi de 345, mas houve um erro no 1º quadrimestre (considerado duas Unidades de

‘

169

Sentinela). Portanto, o numero correto é 275, referente a única unidade pactuada da

rede sentinela até o momento.

Tabela 118 - Relação entre casos notificados, investigados e confirmados de síndrome respiratória aguda grave (SRAG).

Ano Variação Notificação, investigação e confirmação de casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave

(SRAG) 2014 2013 % Notificado 849 777 9,27 Investigado 849 777 9,27 Casos Confirmados 65 101 -35,64


Os dados acima são referentes a casos suspeitos de Influenza - Síndrome

Respiratória Aguda Grave (SRAG) notificados e investigados de pacientes

internados, demonstrando um aumento do número de notificações e diminuição de

circulação de vírus de Influenza comparativamente ao ano de 2013.

Pode haver divergência de números e deve-se ao fato que este agravo tem

seus dados constantemente revisados no Banco de Dados e podem ser descartados

ou incluídos muito tempo após a notificação. Alguns exames para esclarecer a

etiologia podem demorar para ter seus resultados divulgados.

10.1.8. Tétano

Tabela 17: Relação entre casos notificados, investigados e confirmados de tétano acidental.

Ano Variação Notificação, investigação e confirmação de casos de tétano acidental. 2014 2013 %

Notificado 2 1 100,00 Investigado 2 1 100,00 Confirmados 2 0 200,00

Casos

% investigado 100,00 100,00 - FONTE: EVDT/CGVS/SMS/SINAN NET

Dos dois casos confirmados de tétano acidental em moradores da capital no

ano de 2014, sendo que um foi a óbito. Ambos casos em adultos, um residente do

bairro Bom Jesus, com ocupação de pintor, apresentou ferimento por prego, não

vacinado, teve alta hospitalar por cura. O segundo caso com evolução a óbito era

residente do bairro Aparício Borges, aposentado, feriu-se na mão e executando

tarefa doméstica (jardinagem) e não era vacinado.

Buscando informar e orientar os profissionais da rede assistencial quanto a

importância da situação vacinal foi emitido um alerta epidemiológico sobre este tema

‘

170

para a rede de serviços de saúde público e privada da capital como rede de atenção

primaria, emergências e pronto atendimento hospitalar.

10.1.9. Paralisia Flácida Aguda

Tabela 119 - Relação das notificações da PAF em menores de 15 anos residentes em Porto Alegre

Relação das notificações da PAF em menores de 15 anos residentes em

Porto Alegre PAVS 93

Meta PAVS 2014

Notificado 3

Investigado 3

Confirmado 0 Casos

% meta atingida

3 casos/ano

Meta atingida

10.1.10. Tuberculose



10. Diagnosticar 80% dos casos novos estimados de tuberculose

Meta atingida - 85,1% -1.452 do total de 1.707 (100%) estimados de casos novos de tuberculose todas as formas para o ano de 2014.

11. Ampliar o percentual de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera de 58% para 85%, com equidade raça/cor/etnia/sexo.

Meta não atingida 54,4%, (vide tabela 120).

Tabela 120 - Meta 10: Número de casos novos de tuberculose, todas as formas clínicas, entre residentes em Porto Alegre

Ano 2014 2013

Variação Gerência Distrital

N Meta % N Meta % N %

Centro 153 333 45,9 174 305 57,0 -21 -12,1

População rua 50 33 17 51,5

LENO 202 183 110,4 210 167 125,7 -8 -3,8

NEB 186 231 80,5 180 209 86,1 6 3,3

NHNI 130 222 58,6 133 203 65,5 -3 -2,3

GCC 173 180 96,1 172 164 104,9 1 0,6

RES 104 114 91,2 96 104 92,3 8 8,3

SCS 126 234 53,8 130 211 61,6 -4 -3,1

‘

171

PLP 217 210 103,3 205 192 106,8 12 5,9

Sist. Prisional 111 140 -29 -20,7

Total 1.452 1.707 85,1 1.473 1.555 94,7 -21 -1,4 Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN

As Gerências Distritais que não alcançaram a meta de 80% descoberta de

casos estimados foram justamente as Gerências que não completaram a

capacitação para descentralização do atendimento no final do ano de 2014. Em vista

disso estão previstas novas capacitações para esse ano, intensificação da busca

ativa de sintomático respiratório.

O coeficiente de incidência de tuberculose, todas as formas clínicas, entre

residentes em Porto Alegre, no ano de 2013 foi de 106,9 casos/100.000 habitantes

mostrando-se estável quando comparado, ao coeficiente de 2012, de 104,9

casos/100.000 habitantes.

Tabela 121 - meta 11: Taxa de cura de casos novos de Tuberculose Pulmonar Bacilífera, por raça/cor e Gerência Distrital, residentes em Porto Alegre, no ano de 2013.

GD Branca Negra Indígena Amarela Ignorado Total¹

CENTRO 48,3 35,7 0 0 0 44,2 Morador de rua 25,0 8,3 - - - 16,7 LENO 54,4 48,9 66,7 0 0 52,4 NEB 67,2 58,6 0,0 0 0 64,5 NHNI 64,2 75,0 0,0 0 0 65,7 GCC 51,7 59,4 0,0 0 0 53,8 RES 50,0 50,0 0,0 0 0 49,1 SCS 63,6 60,9 0,0 0 0 62,5 PLP 60,9 53,3 0,0 0 0 56,8 Sistema Prisional 40,0 52,2 0,0 0 0 43,0 Total 55,3 53,5 66,7 0 0 54,4

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN. ¹ Total: Números de casos novos bacilíferos curados em cada uma das categorias de raça/cor, divididos pelo número total de casos novos bacilíferos em cada uma das categorias raça/cor. Os percentuais em cada coluna são independentes.

A análise das raças amarela e indígena é diferente devido variação entre as

populações. Podemos observar quando trabalhamos com números absolutos como

no ano de 2013, que tivemos 3 casos diagnosticados e dois de cura, no qual um

caso novo representa um maior percentual de variação,

Com base na tabela acima é possível verificar que as taxas de cura na

população de raça branca são maiores que na população de raça negra.

‘

172

Gráfico 9 – Série Histórica do Percentual de Encerramento dos Casos Novos de Tuberculose Pulmonar Bacilífera, em residentes de Porto Alegre, no período de 2001 à 2013

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

CURA

ABANDONO

ÓBITO

TBDR

TRANSFERÊNCIA

Linear (CURA)

Linear (ABANDONO)

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN.

Observa-se, no gráfico acima, que o percentual de cura em Porto Alegre, no

período de 2001 a 2013, vem decrescendo, sendo muito abaixo da taxa preconizada

pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) que é de 85%. A taxa

de cura de 70% de Porto Alegre em 2001 passa para 54,4% no ano de 2013.

Consequentemente, a taxa da de abandono apresenta uma linha de tendência de

acréscimo, atingindo 38,1% no ano de 2013. É importante salientar que as taxas de

cura e abandono são metas importantes a serem atingidas para um real controle da

tuberculose em Porto Alegre”.

Observa-se nítida tendência de aumento na incidência de tuberculose neste

período, cuja incidência aumentou de 94,66 casos/100.000 hab em 2001 para 106,87

casos/100.000 hab em 2013. No entanto, a incidência já foi maior em anos

anteriores, com pico no ano de 2008 de 121,27 casos/100.000 hab.

Tabela 122- Número de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera, entre residentes em Porto Alegre

Ano 2014 2013

Variação Gerência Distrital

N Meta % N Meta % N %

Centro 52 221 23,5 54 221 24,4 -2 -3,7

População rua 50 32 18 56,3

LENO 105 121 86,8 105 121 86,8 0 0

‘

173

NEB 88 151 58,3 93 151 61,6 -5 -5,4

NHNI 64 147 43,5 70 147 47,6 -6 -8,6

GCC 103 119 86,6 91 119 76,5 12 13,2

RES 62 76 81,6 53 76 69,7 9 17,0

SCS 66 153 43,1 56 153 36,6 10 17,9

PLP 125 139 89,9 125 139 89,9 0 0

Sist. Prisional 66 93 -27 -29,0

Total 781 1.127 69,3 772 1.127 68,5 9 1,2 Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN.

Observamos no ano de 2014, aumento do número de casos de tuberculose

bacilífera o que pode ser reflexo do processo de descentralização, já que a busca de

sintomáticos respiratórios tem sido incentivada nas unidades da APS em todas as

GDs. Dentro deste processo tivemos capacitações para implementação do Teste

Rápido Molecular que pode ter intensificado a descoberta de novos casos.

É importante salientar que as metas de número de casos novos da população

em situação de rua e do sistema prisional ainda não foram estabelecidas.

Tabela 123 - Número de casos novos de tuberculose forma pulmonar bacilífera, entre residentes em Porto Alegre, de acordo com raça/cor

Ano Variação Raça / Cor 2014 2013 N %

Branca 430 479 -49 -10,2 Negra 337 286 51 17,8 Indígena 1 3 -2 -66,7 Amarelo 1 3 -2 -66,7 Sem Informação 12 1 11 1100,0 Total 781 772 9 1,2

Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015.Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN.

Observa-se na tabela acima o aumento do número de casos na raça negra

que vem aumentando, o que pode ser reflexo da vulnerabilidade desta população.

Tabela 124 - Casos e Estimativa de Casos Novos de Tuberculose Pulmonar Bacilifera em Porto Alegre no ano de 2013 e 2014.

Gerência Distrital

Nº de casos novos de Tb pulmonar

bacilifera

População (censo IBGE

2010)

Estimativa de SR (1% da população)

Estimativa de TB (8% dos SR)

% de casos de TB

diagnosticados

2014 2013 2014 2013

CENTRO 52 54 277.322 2.773 222 23,4 24,3

PSR (pessoa em situação de rua)

50 32 1.347 13 1 5.000,0 3.200,0

‘

174

LESTE/ NORDESTE

105 105 151.073 1.511 121 86,8 86,8

NEB 88 93 190.337 1.903 152 57,9 61,2

NHNI 64 70 183.218 1.832 147 43,5 47,6

GCC 103 91 149.626 1.496 120 85,8 75,8

RESTINGA 62 53 93.796 938 75 82,7 70,7

SCS 66 56 190.839 1.908 153 43,1 36,6

PLP 125 125 173.141 1.731 139 89,9 89,9

PPL ( pessoa privada de liberdade)

66 93 5.000 50 4 1.650,0 2.325,0

Total 781 772 1.409.352 14.094 1.127 69,3 68,5 Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos

A coorte de tratamento do ano de 2013 mostrou abandono dos casos novos

pulmonares bacilíferos de 30,4%, quando a meta do MS é de que a taxa de

abandono não supere 5%, tabela abaixo.

Tabela 125– Taxa de abandono de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera, por raça/cor e Gerência Distrital, residentes em Porto Alegre, coorte de 2013

GD Branca Negra Indígena Amarela Ignorado Total Centro 34,5 57,1 0 0 0 41,9 LENO 28,1 33,3 33,3 0 0 30,5 NEB 20,3 35,7 0 0 0 25,0 NHNI 22,6 25,0 0 0 0 22,9 GCC 27,6 31,3 0 100 0 29,7 RES 36,4 43,3 0 0 0 39,6 SCS 30,3 17,4 0 0 0 25,0 PLP 29,9 30,1 0 0 0 29,8

Total 28,2 34,0 33,3 33,3 0 30,4 FONTE: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA. Base de dados 28/5/2015 Dados sujeitos a alteração.

À semelhança da taxa de cura, os resultados de abandono são

significativamente piores na raça negra em comparação à raça branca.

A comparação entre os anos de 2013 e 2012, mostra que houve uma piora de

16,0% neste resultado, com a taxa de abandono aumentando de 26,2% para 30,4%

tabela abaixo. Este é um resultado negativo.

Tabela 126– Taxa de abandono de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera, residentes em Porto Alegre, comparação das coorte de 2013 e 2012

Ano Gerência Distrital

2013 2012 Variação

Centro 41,9 29,9 40,1 LENO 30,5 40,7 -25,0

‘

175

NEB 25,0 20,6 21,3 NHNI 22,9 25,9 -11,5 GCC 29,7 26,2 13,3 RES 39,6 31,8 24,5 SCS 25,0 19,1 30,8 PLP 29,8 20,4 46,0

Total 30,4 26,2 16,0 FONTE: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA. Base de dados 15/2/2014(ano 2012) e 28/5/2015(ano 2013) Dados sujeitos a alteração.

Na avaliação dos resultados de tratamento dos 772 casos novos de

tuberculose pulmonar bacilífera do ano de 2013, foram verificados 63 óbitos,

representando 8,17% da coorte. Houve diminuição de 13 óbitos em relação ao ano

de 2012 (76 óbitos), uma queda de -17,10%, tabela abaixo.

Tabela 127– Taxa de óbito dos casos novos pulmonares positivos, residentes em Porto Alegre, coorte de tratamento de 2012 e 2013

Ano Variação Óbitos

2013 2012 N % Nº Total de óbitos 63 76 13 -17,10 Taxa óbito total 8,17% 8,80% - - Óbitos por TB 19 26 7 -26,92 Taxa óbito por TB 2,46% 3% - - Óbitos TB x HIV 32 50 18 -36 Taxa óbito TB/HIV 4,15 5,80% - -

FONTE: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA. Base de dados 15/2/2014(ano 2012) e 28/5/2015(ano 2013) Dados sujeitos a alteração.

Foi observada uma diminuição de 26,92% na taxa de óbito por tuberculose,

passando de 26 para 19 o nº de óbitos no ano de 2013 entre pacientes HIV

negativos ou não testados. Houve uma diminuição significativa na taxa de óbito pela

coinfecção TBxHIV, -36,0%, quando o nº de óbitos diminui de 50 para 32 no ano de

2013.

No Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) á possível avaliar o nº

de óbitos por tuberculose registrados entre residentes em Porto Alegre nos anos de

2013 e 2014, tabela abaixo. Neste período foi registrada um aumento do nº de óbitos

por tuberculose de 44 para 65.

Tabela 128- Número de óbitos por tuberculose, por Gerência Distrital, residentes em Porto Alegre, anos de 2012 e 2013

Ano Variação Gerência Distrital

2013 2014 N % Centro 6 7 1 16,6 LENO 5 10 5 100

‘

176

NEB 4 4 0 0 NHNI 4 6 2 50 GCC 10 12 2 20 RES 5 7 2 40 SCS 3 5 2 66,6 PLP 6 9 3 50 Ignorado 1 5 4 400 Total 44 65 11 25,0

FONTE: SIM/CGVS/SMSPA. Base de dados de 12/3/2014.

Através do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) é possível calcular o

coeficiente de mortalidade por tuberculose, apresentado abaixo na tabela abaixo. No

ano de 2013 foram registrados 44 óbitos atribuídos à tuberculose entre residentes

em Porto Alegre, com um coeficiente de mortalidade de 3,1/1.000 óbitos. Em 2014

foram registrados 65 óbitos atribuídos à tuberculose, com coeficiente de incidência

de 4,6/1.000 óbitos.

Salientamos que o número de óbitos entre os dois sistemas de informação,

SINAN e SIM, não coincide pois os óbitos da coorte de tratamento referem-se ao

desfecho daqueles que iniciaram tratamento e os óbitos registrados no SIM se refere

ao registro de todas as declarações de óbito entre residentes no Município,

independentemente de terem sido inscritos para tratamento ou não.

Tabela 129– Nº de óbitos e Coeficiente de Mortalidade por tuberculose, entre residentes em Porto Alegre, período de 2010 a 2014

Ano Óbito por TB Coeficiente mortalidade* 2010 56 4 2011 52 3,8 2012 63 4,5 2013 44 3,1 2014 65 4,6

FONTE: SIM/CGVS/SMS 12/06/2015 */1.000 óbitos

Na tabela abaixo está apresentada a mortalidade proporcional por tuberculose

entre os coinfectados por HIV/AIDS nos anos 2013 e 2014. Observamos, que na

cidade, houve uma diminuição de 3,3 de óbitos dos casos de coinfectados

relacionando o ano de 2013 ao ano de 2014.

‘

177

Na tabela acima podemos observar que a população em situação de rua

apresenta 72 vezes mais chance de adoecer por tuberculose e na população privada

de liberdade 23 vezes mais de adoecimento. Em vista disso, estamos

desenvolvendo projeto específico com estas duas populações; “Se essa rua fosse

minha?” , com a população em situação de rua e o projeto “TB Reach” no sistema

prisional.

Tabela 130 - Número de baciloscopias de diagnóstico, de primeira amostra, rede ambulatorial e hospitalar, anos de 2013 e 2014

Ano Variação Laboratórios

2014 2013 N %

Rede Ambulatorial 7.731 8.956 1.225 -13,7

Rede Hospitalar 10.380 9.120 1.260 13,82

Total POA 18.111 18.076 35 0,19 FONTE: Informe Mensal de Baciloscopias / LACEN/RS

Salientamos que o processo de capacitação da rede ambulatorial para

descentralização do diagnóstico e tratamento da tuberculose continua sendo

desenvolvido na rede no ano de 2014 .

Lembramos que estes dados são provenientes de relatórios encaminhado

pelo LACEN/RS onde é registrado somente o nº de exames realizados e não ao nº

de sintomáticos respiratórios investigados. Outra limitação é que os dados não estão

disponíveis por município de residência, por isso é feita uma estimativa do

percentual de exames que corresponderiam a pessoas residentes em Porto Alegre.

Esta estimativa foi pactuada com o LACEN/RS e leva em conta o perfil de

atendimento dos hospitais em relação à tuberculose. No entanto, este é o único

dado existente, pois não há sistema de informação específico para esta finalidade no

Brasil.

Lembramos que em julho de 2014 foi implantado no município o Teste Rápido

Molecular que tem sua sensibilidade maior que a da baciloscopia e temos algoritmos

que levam ao laboratório realizar o teste rápido molecular e não a baciloscopia. A

partir do próximo ano poderemos realizar o levantamento de quem teve seu

diagnóstico por baciloscopia ou por teste rápido molecular o que já pode ter

aparecido na diminuição do número de pacientes examinados nos dados enviados

pelo LACEN.

‘

178

Tabela 131 - Total de Casos Novos de Tuberculose Pulmonar Bacilífera e Testagem para HIV, em residentes de Porto Alegre.

Ano Total de casos TB

Teste anti-HIV realizado % Positividade %

2014 781 667 85,4 186 23,8

2013 772 664 86 185 23,9 Fonte: SINAN NET/EVDT/CGVS/SMSPA Base de dados de 21/01/2015 Dados sujeitos a alteração, pois ainda pode haver acréscimo de casos no SINAN

Em relação à testagem para o HIV podemos observar que no ano de 2014

atingimos uma porcentagem de 85,4%, superando a meta do Ministério da Saúde de

testagem de 80% dos casos.

10.2. Ações e Serviços em Vigilância Sanitária

10.2.1. Demonstrativos das Ações desenvolvidas pela Vigilância Sanitária

Tabela 132 – Investigação de surtos alimentares

Ano Variação Investigação de surtos alimentares / PAS 28 e CIB

250/07 Meta

2014 2013 % Notificados 21 14 50,00 Investigados 14 14 0,00 Surtos Em investigação

Investigar 100% dos

surtos notificados 07 0 -

FONTE: Banco de dados gerencias da EVA/CGVS/SMS

É possível notar um pequeno aumento de notificações no comparativo com o

ano anterior. O aumento pode ter ocorrido devido à qualificação realizada com o

156, em relação ao acolhimento do surto, bem como as ações educativas realizadas

junto a população, possibilitando melhor identificação do agravo. Outro fator que

pode contribuir para esse aumento é a comunicação rápida entre EVA e 156 quando

ocorre algum equívoco no recebimento do surto e que prejudicou a investigação (por

exemplo: telefone incorreto, não identificação da reclamação no serviço SURTO, no

sistema do 156). Esta atitude é necessária para que o equívoco não seja

reincidente, qualificando o acolhimento do surto.

‘

179

10.2.1.1 Dados de Fiscalização

Tabela 133 - Dados de fiscalização da Equipe de Vigilância de Alimentos - EVA

Ano Variação Indicador

2014 2013 % Número de vistorias / inspeções realizadas 7.105 3.957 79,56 Nº Notificações Lavradas 1.231 1.367 -9,95 Nº Autos de Infração Exarados 615 394 56,09 Interdições / suspensão de Atividades 146 113 29,20

FONTE: Banco de dados gerenciais da EVA/CGVS/SMS

De forma preventiva, a EVA participou da Feira do Peixe de 2014, atuando

em Barreiras Sanitárias localizadas de forma estratégica, no sentido de prevenir a

chegada de pescados irregulares para o comércio na Feira, contribuindo para o

incremento nos dados de fiscalização e apreensões .

A EVA, em função dos preparativos para Copa 2014, intensificou vistorias

pró-ativas nos estabelecimentos do entorno do Estádio Beira Rio, rodoviária,

Mercado Público, Shoppings. Durante o período da Copa do Mundo 2014 (de 11/06

a 13/07), a equipe vistoriou todos os locais onde havia comercialização de

alimentos, como o Estádio e suas diversas estruturas (cozinha e refeitório de

terceirizados, voluntários e mídia centre, programa da juventude, cozinhas da área

de hospitalidade, centro de regeneração e venda de alimentos da área de

Concessões e Churrasquinho do Mimi na área de Comercial Display), praça de

alimentação da FIFA FANFEST, praça de alimentação e piquetes 132 do

acampamento farroupilha e serviços de alimentação (fixos e ambulantes) tanto do

entorno do estádio como no Caminho do Gol, o qual acontecia nos dias de jogos no

município e que abrangia inúmeros comerciantes fixos e ambulantes de alimentos. O

Caminho do Gol envolvia um percurso que ia do centro histórico até o estádio,

passando pela área destinada a FAN FEST.

Outra situação que contribuiu para o expressivo aumento dos indicadores da

tabela acima foi o segundo ciclo de vistorias do projeto de categorização da

ANVISA.

O Município de Porto Alegre vive um momento de inovações da área de

alimentação, onde os eventos de rua envolvendo o comércio de alimentos estão

cada vez mais frequentes na cidade. Dentre eles podemos citar os eventos

‘

180

envolvendo comercialização em “food trucks”, “food parks”, que são novos eventos

que estão acontecendo de forma rotineira no Município e que demandam ações

fiscalizatórias da EVA.

Além disso, outro fator que contribuiu para esse aumento no número de

vistorias foi a alteração na contabilização do número de vistorias realizadas em

supermercados que possuem várias áreas (padaria, rotisseria, açougue, depósito,

área de venda, etc). Cada área vistoriada passou a ser contabilizada como uma

vistoria, devido ao tempo necessário de vistoria em cada área e sua complexidade.

Tabela 134 - Quantidade de produtos aprendidos e inutilizados pela Equipe de Vigilância de Alimentos - EVA

Ano Produtos apreendidos

2014 2013 Quantidade (kg) 41.156,78 25.527,94 Quantidade (unidades) 7.848 7.953 Quantidade (litros) 139,40 285,60


Os indicadores da tabela acima não sofreram variações significativas, se

relacionados com o expressivo aumento do número de vistorias e ações fiscais

realizadas no período da COPA 2014. As ações da EVA basearam-se em

monitoramento das operações de manipulação e comercialização de alimentos

durante o período da COPA. Talvez por essa razão, a apreensão de alimentos, na

maioria das fiscalizações, não se fez necessária, devido ao monitoramento

constante da fiscalização. Convém ressaltar que, ao adotar esta metodologia de

trabalho com a presença full time da fiscalização nos locais considerados de risco,

em muitas das vezes, o próprio comerciante providenciava a eliminação do alimento

irregular após orientação verbal dada pela fiscalização, não havendo necessidade

da lavratura de auto de apreensão e, portanto, não sendo computado no quadro

geral.

Tabela 135 - Dados de fiscalização do NVSIS

Ano Indicador


Número de vistorias / inspeções realizadas 3.169 2.878 10,11 Nº Notificações Lavradas 1.156 1.017 13,67 Nº Autos de Infração Exarados 107 84 27,38 Interdições / suspensão de Atividades 16 10 60,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS / CGVS/ SMS

‘

181

Tabela 136 - Dados de fiscalização do Núcleo de Vigilância de Produtos de Interesse à Saúde - NVPIS

Ano Indicador 2014 2013

Variação %

Número de vistorias / inspeções realizadas 485 538 -9,85 Nº Notificações Lavradas 142 141 0,71 Nº Autos de Infração Exarados 54 96 -43,75 Interdições / suspensão de Atividades 15 12 25,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVPIS/ CGVS/ SMS

As peculiaridades do período (Copa do Mundo, vacinação do HPV nas

escolas) e a redefinição de estratégias internas de atendimento de demanda

repercutiram diretamente na estrutura de trabalho, diminuindo as vistorias.

Tabela 137 - Quantidades de produtos aprendidos e inutilizados pelo NVPIS

Ano Produtos apreendidos

2014 2013

Quantidade (kg) - - Quantidade (unidades) 977 50 Quantidade (litros) 64 -


Entre os produtos apreendidos destacam: medicamentos em drogarias; 05

receituários apreendidos por estarem em branco, mas com assinatura do prescritor e

também por ter mais de um receituário para o mesmo paciente;180 ampolas de

Gluconato de Cálcio 10% do Laboratório Isofarma por solicitação da Comissão de

Controle de Infecção Hospitalar do Município para investigação de surto hospitalar

de pacientes infectados com Rhizobium radiobacter no HCPA; 04 frascos de

cosméticos para tratamento capilar, referente a denúncia de falsificação de produto

encaminhado pelo CEVS/SES; 746 cosméticos em uma empresa interditada,

produto para análise, em função de notificação de suspeita de evento adverso de

paciente internado no HMPA que fez uso de solução fisiológica no quantitativo de 48

litros.

Tabela 138 - Dados de fiscalização do Núcleo de Vigilância de Engenharia de Serviços de Interesse à Saúde - NVESIS

Ano Indicador


Número de vistorias / inspeções realizadas 176 128 37,50 Nº Notificações Lavradas 72 31 132,26 Nº Autos de Infração Exarados 12 3 300,00 Interdições / suspensão de Atividades 0 0 -

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVESIS/ CGVS/ SMS

‘

182

A variação de produção positiva, entre os anos analisados são justificados

pelo acréscimo de servidores, estagiários e residentes na equipe, podendo essa

realizar maior número de vistorias e inspeções, gerando um significativo aumento de

documentos exarados.

O recebimento de denúncias e demais solicitações de fiscalização é realizado

através do Sistema Fala Porto Alegre, pelo telefone 156.

Tabela 139 - Dados de fiscalização do Núcleo de Fiscalização Ambiental - NFA

Ano Indicador


Número de vistorias/inspeções realizadas 3.136 - - Nº Notificações Lavradas 186 - - Nº Autos de Infração Exarados 13 - - Nº Processos de licenciamento analisados 0 - -

FONTE: Banco de dados gerenciais do NFA/CGVS/SMS.

Em dezembro de 2013 foi criada o Núcleo de Fiscalização Ambiental que

passou a realizar os serviços de fiscalização do Núcleo de Vigilância em População

Animal, da Equipe de Vigilância da Qualidade da Água, da Dengue e do Núcleo de

Vigilância em Roedores e Vetores (somente o serviço de roedores – ação fiscal –

criado em 2014).

As fiscalizações realizadas referentes a equipe de Vigilância da Qualidade da

Água são referentes a: extravasamento de esgoto/ águas para via pública, caixas

d’água e piscinas coletivas; as do NVPA são demandas referentes a criações de

animais diversos (exceto de cães e gatos que a partir de 2011 passaram a ser de

competência da SEDA) e fiscalizações referentes a invasão de pombos em locais

públicos; as da Dengue são demandas referentes a acúmulo de água em pneus,

vasos de plantas e outros, piscinas sem tratamento, caixas d’águas com problemas

em residências particulares que propiciem a proliferação do vetor assim como as do

NVRV referentes a roedores.

Tabela 140 - Dados de fiscalização da Equipe de Vigilância e da Saúde do Trabalhador - EVSAT

Ano Indicador


Número de vistorias/inspeções realizadas 292 274 6,57 Nº Notificações Lavradas 51 46 10,87 Nº Autos de Infração Exarados 13 4 225,00 Nº Processos de licenciamento analisados 50 29 72,41

FONTE: Banco de dados gerenciais da EVSAT/CGVS/SMS.

‘

183

O conjunto das atividades realizadas pela EVSAT no ano de 2014

compreende, além das vistorias e inspeções realizadas, ações voltadas ao

esclarecimento dos usuários do SUS quanto á exposição potencial a diversos

fatores não biológicos presentes na cidade e que potencialmente podem trazer

danos à saúde humana. Nesta perspectiva, observa-se que, no geral, as demandas

encaminhadas para equipe versam sobre problemas de fumo em recintos coletivos

fechados e recintos coletivos de trabalho, poluição do ar que impactam na saúde

comunitária, avaliação de impacto a saúde humana decorrentes da instalação de

ERB’s (Estação de Radiobase), poluição por solo contaminado com exposição

humana potencial, situações de ambientes de trabalho em desacordo com a

legislação .

Tabela 141 - Dados de fiscalização da Equipe de Vigilância da Qualidade da Água - EVQA Ano

Indicador 2014 2013

Variação %

Número de vistorias / inspeções realizadas 502 1.681 -70,14 Nº Notificações Lavradas 72 433 -83,37 Nº Autos de Infração Exarados 9 41 -78,05 Interdições / suspensão de Atividades 0 0 -

FONTE: Banco de dados gerenciais da EVQA/CGVS/SMS

As vistorias realizadas pela equipe são referentes apenas a soluções

alternativas de abastecimento de água (poços), que no ano passado eram

computadas juntamente com as outras de fiscalização da equipe de águas

(reservatórios, esgotos e piscinas). Atualmente, estas demandas de fiscalização

estão sob responsabilidade do Núcleo de Fiscalização Ambiental.

Estas ações são realizadas quando identificada alguma solução alternativa de

abastecimento, normalmente comunicada pelo DMAE.

‘

184

10.2.1.2 Atendimento de denúncias e reclamações

Tabela 142 - Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas pela EVA

Ano Variação Atendimento das denúncias e reclamações recebidas.

2014 2013 % Recebidas 1.261 1.710 -26,26 Atendidas 788 525 50,10 % atendidas/ recebidas 62,49 30,70 103,55

Status da meta Meta não atingida

Meta não atingida

- Nº de Reclamações e Denúncias

N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta

70% de atendimento

das reclamações

883 1.197 -26,23


O número de reclamações/denúncias atendidas apresentou um incremento

em comparação com o mesmo período do ano passado. Houve otimização do tempo

de serviço, associado a melhor organização da equipe, para que o número de

reclamações/denúncias atendidas pudesse ser aumentado, embora ainda não se

consiga atingir a meta pactuada, em função das outras demandas da equipe que a

época de pré-evento (COPA) foram exigidas. Também houve situações em que as

reclamações atendidas faziam parte de estabelecimentos que foram vistoriados em

virtude do planejamento para Copa do mundo 2014.

Outra condição que prejudica o atendimento da meta deste indicador é o fato

de Porto Alegre estar se tornando sede de vários eventos que não estão no

calendário da cidade, e muitos deles pioneiros no município, e que necessitam da

presença da fiscalização para avaliar e reduzir riscos. Essa situação é priorizada em

detrimento do atendimento das denúncias.

Tabela 143: Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas pelo NVSIS

Ano Atendimento das denúncias e reclamações recebidas. CIB 250/07 Meta

2014 2013

Variação %

Recebidas 539 550 -2,00 Atendidas 616 460 33,91 % atendidas/ recebidas 114,28 83,64 36,63

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida -

Nº. de Reclamações e Denúncias N – nº atendimentos

mínimos a ser realizado conforme meta

70% de atendimento

das reclamações

377 385 -2,08

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS/ CGVS/ SMS

‘

185

O Núcleo de Vigilância de Serviços de Interesse a Saúde(NVSIS) atendeu

mais reclamações que recebeu no período, devido ao atendimento de denúncias

recebidas anteriormente ao ano de 2014. A meta foi atingida plenamente com um

grande incremento do NVSIS em realizar o atendimento das denúncias. Isso só foi

possível devido ao esforço conjunto da equipe em atender as denúncias sem

prejudicar as demais atividades. Para o próximo ano é esperado que o percentual de

atendimento das denúncias diminui, em virtude do contingenciamento das horas-

extras e, consequentemente, menor número de vistorias técnicas realizadas.

Houve uma pequena diminuição no número de denúncias com 11 denúncias

a menos, algo pouco significativo, em relação ao de 2013.

É importante também salientar a complexidade técnica da avaliação das

denúncias recebidas pela NVSIS, algumas resultados em auto de infração e até

mesmo interdição parcial ou total de estabelecimentos.

Tabela 144: Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas pela NVPIS

Ano Atendimento das denúncias e reclamações recebidas.

CIB 250/07 Meta


Recebidas 94 88 6,82

Atendidas 76 78 -2,56 % atendidas/ recebidas 80,85 88,64 -8,79

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida -


70% de atendimento

das reclamações

66 62 6,45


Embora tenha havido decréscimo na relação entre as reclamações

atendidas/recebidas, ainda assim, ultrapassou-se o percentual da meta proposta.

Tabela 145 - Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas NVESIS

Ano Atendimento das denúncias e reclamações recebidas. CIB 250/07

Meta 2014 2013

Variação %

Recebidas 6 7 -14,29 Atendidas 6 7 -14,29 % atendidas/ recebidas 100 100- -

Status da Meta Meta

atingida Meta

atingida- -

Nº. de Reclamações e Denúncias


70% de atendimento

das reclamações

4 5 -20,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVESIS/CGVS/ SMS

‘

186

Praticamente se manteve estável o nº de reclamações de 2013 para 2014 em

relação entre as reclamações atendidas/recebidas. A meta foi atingida, ainda assim,

ultrapassou-se o percentual da meta proposta.

Tabela 146 - Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas pelo NFA

Ano Atendimento das denúncias e reclamações recebidas. CIB 250/07

Meta 2014 2013

Variação %

Recebidas 2.135 - -

Atendidas 2.500 - -

% atendidas/ recebidas

117,04 - -

Status da meta Meta

atingida - -

Nº de Reclamações e Denúncias


70% de atendimento

das reclamações

1.495 - -

FONTE: Banco de dados gerenciais do NFA/CGVS/SMS

A equipe de fiscalização Ambiental em saúde recebeu 3.284 denúncias no

ano de 2014, sendo 1.009 referentes a dengue; 1.032 da EVQA, 258 do NVPA e 94

do NVRV, sendo que as do NVPA estão em relatório específico do núcleo.

Neste ano decorrentes das reclamações e denúncias foram visitados 3.690

locais (1.704 referentes a Dengue, 114 do NVRV, 1.404 da EVQA e 468 do NVPA),

sendo vistoriados 2.807 imóveis (1.089 da Dengue, 78 do NVRV, 1.333 da EVQA,

307 do NVPA).

Nas ações fiscalizatórias realizadas no período foram lavradas 224

notificações orientando a resolução do problema através da eliminação da situação

ou melhoria do manejo do local e no momento da realização das inspeções 883

imóveis encontravam-se fechados, ou tratavam-se de imóveis sem morador, não

podendo ser feita a vistoria/ verificação para confirmação se procedia ou não a

denúncia. Também foram exarados 18 autos de infrações (12 da EVQA, 5 do NVPA

e 1 da Dengue) no período.

Como as demandas podem necessitar mais de uma visita (dependendo do

caso, várias visitas), face a não encontrar morador em casa, quando encontrado o

morador em casa e verificado o problema e faz-se necessário a notificação para

resolução do problema, retorno para verificar o cumprimento da notificação, pedido

‘

187

de prorrogação de prazo da notificação, autuação em casos de não atendimento das

notificações ou por motivação grave, defesa da autuação, etc, o número de ações

fiscais zoossanitárias (3.690) é bem maior que o número de denúncias/ reclamações

recebidas do período (2.394). Além disso, também, as reclamações atendidas

podem ter ingressado (recebidas) na equipe em períodos anteriores, uma vez que

as demandas, conforme sua complexidade, possuem diferentes tempos e processos

no seu atendimento. Por isso, os números destes indicadores não são iguais,

podendo preponderar um ou outro em cada período.

Tabela 147: Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas pelo NVPA

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVPA/EVZ/CGVS/SMS

Neste ano, o NVPA atendeu mais reclamações e denúncias que recebeu no

período, devido ao atendimento junto de denúncias e reclamações recebidas

anteriormente ao início deste ano.

A meta foi atingida plenamente com um grande incremento do NVPA em

realizar o atendimento das denúncias, atendendo todas as denúncias e reclamações

recebidas Salienta-se que é esperado, devido à sazonalidade, muitas demandas

recebidas no final do ano que são atendidas no ano seguinte.

Em épocas de bloqueio vacinal, demanda imprevisível, as demais atividades

são postergadas, para a execução das atividades prioritárias.

Houve uma redução significativa das denúncias e reclamações recebidas em

relação ao ano de 2013.

Ano Variação %

Atendimento das denúncias e reclamações recebidas. CIB 250/07

Meta 2014 2013

Recebidas 258 377 -31,56 Atendidas 307 602 -49,00 % atendidas/ recebidas 118,99 159,68 -25,48

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida

Nº. de Reclamações e Denúncias


70% de atendimento

das reclamações

182 264 -31,06

‘

188

Tabela 148 - Relação entre o número de reclamações recebidas e atendidas EVSAT

Ano Atendimento das denúncias e reclamações recebidas - CIB 250/07 Meta

2014 2013

Variação %

Recebidas 212 285 -25,61 Atendidas 242 221 9,50 % atendidas/ recebidas 114,15 77,54 47,21

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida Nº. de Reclamações e Denúncias


70% de atendimento

das reclamações

149 200 -25,50

FONTE: Banco de dados gerenciais da EVSAT/CGVS/SMS.

Houve uma queda do número absoluto em relação ao ano de 2013. Essa,

possivelmente ocorreu em função de melhor esclarecimento dos trabalhadores que

atuam no Fala Porto Alegre – 156, já que no início desse trabalho havia muita

confusão de competências junto a SMAM e a SRTE/RS. Em 2014, foram recebidas

212 denúncias e atendidas pela equipe 242, sendo que algumas são de meses

anteriores pela demora de resolução e adequações das empresas.

A meta foi atingida plenamente no corrente ano, atendendo todas as

denúncias e reclamações bem acima da meta proposta.

10.2.1.3 Vigilância dos serviços de Hemodiálise e Hemoterapia

Tabela 149- Indicadores de serviços de hemodiálise e hemoterapia

Ano Indicadores CIB 250/07 - PAS 53 Meta Pactuada

2014 2013

Variação %

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Serviços de núcleo de hemoterapia. N 7

Inspecionar 100% dos serviços de núcleo de hemoterapia.

7 7 0

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços Terapia Renal Substitutiva (Diálise) N 15

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços Terapia Renal Substitutiva (Diálise)

15 15 0

FONTE: Banco de Dados Gerenciais da NVSIS/CGVS/SMS

Todos os serviços de hemoterapia e hemodiálise foram vistoriados durante o

ano de 2014. Cabe salientar que os estabelecimentos, em geral, não foram

vistoriados em uma única oportunidade, fato motivado pela complexidade das

atividades destes serviços.

‘

189

Em relação aos Serviços de Terapia Renal Substitutiva, o serviço instalado no

Hospital Parque Belém encerrou as atividades no corrente ano, mas mesmo assim

foram realizadas vistorias no local. Com isso, para o próximo ano o número de

estabelecimentos de Serviços de Terapia Renal Substitutiva a serem vistoria será de

quatorze.

As inspeções originaram várias ações, como lavraturas de notificações, auto

de infração e suspensões de atividades parcial.

Ações de Vigilância da Raiva

Foi realizado o envio de 55 amostras de quirópteros suspeitos para

diagnóstico de raiva, ao laboratório de referência – IPVDF. O envio de outros

animais não vem sendo realizado uma vez que, por nova orientação do IPVDF e

SES – memorando 016/12, atualmente apenas devem ser encaminhadas para

diagnóstico, amostras de cães e gatos que tenham efetivamente agredido seres

humanos (mordedura, arranhadura ou lambedura de mucosas) e que tenham vindo

a óbito durante o período de observação.

Foram realizadas também a investigação de casos de contato de quirópteros

com humanos – 04 casos humanos – ou com outros animais – 20 animais – sendo

tomadas as medidas profiláticas necessárias. Além do

recolhimento/encaminhamento de quirópteros caídos/mortos, para exame

laboratorial de Raiva, solicitado pelos munícipes.

Houve um caso de morcego positivo, e devido a este foco, foi realizada ação

na comunidade local. Foram vacinados 97 animais, orientados os proprietários,

visitadas 91 residências, verificadas 72 carteiras de vacinação e orientadas as

clínicas veterinárias da região. O número de domicílios visitados em bloqueio vacinal

antirrábico, sofreu uma redução em 2014 uma vez que nesse ano ocorreu apenas

01 bloqueio antirrábico.

Além dos animais vacinados no bloqueio foram vacinados mais 172 animais,

entre cães e gatos. São animais que tiveram contato com morcegos e os animais

que coabitam com eles. Totalizando o número de 269 animais vacinados em 2014.

Os inquéritos de mordedura têm como objetivo garantir a observação de cães

e gatos envolvidos em acidentes de mordeduras e/ou arranhaduras. Encaminhar

‘

190

cães e gatos agressores que tenham vindo a óbito durante o período de observação

para exame laboratorial de raiva e orientação de pacientes quanto a condutas

referentes aos animais. No ano, foram realizados 207 inquéritos de mordedura.

Devido à transferência do Programa de Profilaxia da Raiva Humana da EVDT para o

NVPA, o inquérito de mordedura tende a diminuir, já que as informações sobre o

atendimento do paciente, a prescrição e o cumprimento da mesma são informados

pelas Unidades de Saúde responsáveis pelo atendimento em formulário apropriado

e com os dados necessários.

Foram realizadas 02 capacitações dos profissionais das GD quanto à

Vigilância da Raiva, em conjunto com o Núcleo de Imunizações/ EVDT, em torno de

150 profissionais da rede de saúde foram capacitados.

Tabela 150– Atividades realizadas pelo NVPA relacionadas com a Vigilância da Raiva

FONTE: Banco de dados gerenciais NVPA/CGVS/SMS

Ano Atividade PAS 25 2014 2013

Variação %

Nº de Inquéritos de mordeduras 207 312 -33,65

Nº de amostras de quirópteros enviadas p/ pesquisa laboratorial de raiva

55 27 103,70

Nº de amostras caninas enviadas p/ pesquisa laboratorial de raiva 3 63 -95,24

Nº de amostras felinas enviadas p/ pesquisa laboratorial de raiva

1 14 -92,86

Nº de cães vacinados para RAIVA 91 338 NVPA 655 SEDA

-

Nº de gatos vacinados para RAIVA 178 98 NVPA 37 SEDA

-

Número de domicílios visitados em bloqueio vacinal antirrábico 91 887 -89,74

‘

191

10.3. Doenças e Agravos Não Transmissíveis

Quadro 31- Metas anuais constantes na PAS


2. Implementar o plano de controle das doenças crônicas e dos agravos não transmissíveis, com recorte raça/cor/etnia/sexo, em 20% dos serviços de saúde.

Meta não atingida. A Área Técnica das Doenças e Agravos Não Transmissíveis - AT das DANT foi organizada no terceiro quadrimestre de 2014, a qual deu início a elaboração da Política de Controle de Doenças e Agravos Não Transmissíveis. Como parte deste processo foram definidos os principais Fatores de Risco modificáveis das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), a saber: o tabagismo, o uso indevido de bebida alcoólica, a inatividade física e alimentação inadequada, alinhando assim a política do município com a do Ministério da Saúde. Além disso, foi realizada a organização dos eixos temáticos prioritários da AT das DANT, a saber: Núcleo DANT - Agravos, com foco nos Acidentes e Violências; Núcleo DANT - DCNT, com foco nos grupos prioritários destas doenças; Núcleo DANT - Autocuidado e Promoção, com foco nos fatores de risco modificáveis e na promoção da saúde.

O Programa Municipal de Controle do Tabagismo foi vinculado integralmente à Equipe das DANT - Núcleo do Autocuidado e Promoção da Saúde, fortalecendo assim as ações do programa.

13. Reduzir a taxa de mortalidade prematura (30 a 69 anos) por doenças crônicas não transmissíveis de 376,23/100.000 para 372,48/100.000, com o recorte raça/cor/etnia/sexo.

Meta não atingida.

Resultado da meta- 376,04/100.000 (dado preliminar, fonte SIM CGVS)

Analisando a taxa de mortalidade prematura (30 a 69 anos) por doenças crônicas não transmissíveis, foi definido pela AT das DANT que se tornam prioritárias as ações de promoção e prevenção dos fatores de risco modificáveis das principais DCNT, assim como a elaboração, implantação e implementação das linhas de cuidado destes grupos de doenças crônicas na Rede de Assistência à Saúde de Porto Alegre.

14. Implantar a linha de cuidado a pessoas em situação de violência no município, priorizando as áreas de vulnerabilidade e considerando medidas intersetoriais em 25% das Gerências Distritais.

Meta não atingida. Como a definição da política e a elaboração da linha de cuidado são etapas que antecedem a implantação de uma linha de cuidado, iniciou-se o processo de organização do Núcleo de Prevenção da Violência da SMS e do município de Porto Alegre. Este núcleo tem como missão definir a política municipal de atenção a pessoas vítimas de violência, elaborar a linha de cuidado integral, os protocolos e os fluxos organizar a rede de assistência integral, ampliar as notificações de violência nos serviços de saúde e orientar a rede para a atenção integral conforme as portarias ministeriais.

A organização e estruturação da Área Técnica das Doenças e Agravos Não

Transmissíveis – DANT no ano de 2014 foi o disparador do planejamento de

estratégias institucionais e assistenciais para o enfrentamento dos Agravos

(violência e acidentes) dos quatro principais grupos das Doenças Crônicas Não

‘

192

Transmissíveis – DCNT e dos Fatores de Risco Modificáveis das DANT. A

organização está estruturada com os seguintes núcleos:

Núcleo DANT - DCNT :

DAC – Doenças do Aparelho Circulatório

DRC – Doenças Respiratórias Crônicas

DM – Diabetes Mellitus

Neo-MAL – Neoplasias Malignas (câncer)

Núcleo DANT - Agravos :

Violência

Acidentes

Núcleo DANT – Prevenção e Promoção à Saúde – Enfren tamento dos

Fatores de Risco Modificáveis das DANT:

Alimentação não Saudável

Inatividade Física

Tabagismo

Uso de Drogas e uso Nocivo do Álcool

Esta estrutura de organização e planejamento foi desenhada para garantir a

relevância de cada núcleo e ao mesmo tempo facilitar o trabalho transversal das

temáticas dentro da Área Técnica das DANT, junto à coordenação das áreas

técnicas e à Rede de Assistência à Saúde (RAS) em todos os seus níveis de

complexidade.

Tal organização técnica permitirá o planejamento e elaboração das políticas

de enfrentamento, das linhas de cuidado, dos protocolos e dos fluxos das DANT,

que são responsáveis por 72,5% (2013) do total de óbitos no município.

As Doenças do Aparelho Circulatório (DAC) representam a causa principal de

óbito geral das DANT, com maior incidência no sexo feminino. Na faixa etária de 30

– 69 anos, as Neoplasias Malignas (NEOMAL) são causa principal de óbito das

DANT, seguida pelas DAC e pelos Agravos por Causas Externas (CE), com

incidência mais significativa no sexo masculino para os três grupos. tabela abaixo.

‘

193

Tabela 151 – Óbitos por Doenças e Agravos Não Transmissíveis - série histórica de 2011 a 2014

DANT Geral Pop. POA/Sexo Óbitos não fetais

Total Ano

População Porto Alegre

Masc Fem Total CMG N %

2011 1.409.351 653.787 755.564 11.367 8,1 8.315 73,2%

2012 1.409.351 653.787 755.564 11.094 7,9 8.023 72,3%

2013 1.409.351 653.787 755.564 11.568 8,2 8.391 72,5%

2014 1.409.351 653.787 755.564 11.400 8,1 8.010 70,3% FONTE: Equipe de Eventos Vitais da CGVS/SMS/PMPA

O monitoramento dos óbitos por Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Infarto

Agudo no Miocárdio (IAM) - conforme dados preliminares, tabela abaixo apresenta

um decréscimo de 1,16% para o IAM e 3,28% para o AVC.

Tabela 152 – Óbitos por IAM e AVC, nos anos de 2014 e 2013, Porto Alegre – RS

Ano Variação Óbitos por IAM e AVC 2014 2013 N %

IAM 1.104 1.117 -13 -1,16 AVC 1.004 1.038 -34 -3,28

FONTE: Equipe de Eventos Vitais da CGVS/SMS/PMPA

No tocante ao Núcleo Promoção da Saúde, as ações relacionadas à atividade

física, alimentação saudável, enfrentamento do uso de drogas, uso nocivo do álcool

e tabagismo têm como meta ampliar para todos os componentes da RAS o conceito

da Promoção e Prevenção da Saúde em todas as práticas da assistência. Além

disso, o Programa Municipal de Controle do Tabagismo (PMCTab) realizou um

diagnóstico situacional do programa no município, o qual permitiu o planejamento da

reordenação de atendimento do fumante prioritariamente na rede de atenção

básica, conforme Portaria Ministerial 571 de 05 de abril de 2013. Este planejamento

visa a oferta do tratamento clínico ao fumante em todas as unidades de saúde e o

acompanhamento cognitivo-comportamental nas unidades de saúde e/ou nos

Centros Distritais de Apoio à Promoção da Saúde (CDAPS). A situação atual do

PMCTab é de 80 unidades que realizaram tratamento do fumante no ano de 2014.

Este dado representa um acréscimo de 31.15% em relação ao ano de 2013, tabela

abaixo.

‘

194

Tabela 153 - Unidades de Saúde da SMS oferecendo o tratamento do fumante nos anos de 2014 e 2013, Porto Alegre/RS

Ano Variação 2014 2013 N %

Unidades da SMS oferecendo tratamento do fumante

80 61 19 31,15

FONTE: Portal de Gestão/Eixo Social Porto Alegre Mais Saudável/Ação Estratégica: Incentivo a Práticas e Comportamentos Saudáveis/ Indicador: Unidades de Assistência ao Fumante.

Em suma, a consolidação da AT das DANT permite a articulação das

temáticas das DCNT, da Violência e dos Acidentes e da Promoção da Saúde com

todos os componentes da RAS, com as Áreas Técnicas e Vigilância, com os

diversos setores da SMS, com o Conselho Municipal de Saúde, assim como com as

demais Secretarias e Setores do Município, do Estado e Departamentos do

Ministério da Saúde.

Tabela 154– Unidades com notificação de violência implantada

Ano Variação Unidades com serviço de notificação da violência implantada

SISPACTO 12 – Meta 2014 188 US Meta 2014

2014 2013 %

Existentes 188* 188 - Com notificação implantada 193 171 12,87 Nº Unidades

Implantadas Status da meta

188 US Implantadas

Meta atingida

Meta atingida

-

FONTE: Banco de dados gerenciais EVEV/CGVS/SMS *Foi considerado o total de 188 serviços, de acordo com a meta pactuada em 2014.

Excedida a meta, em razão do aumento do número de serviços existentes

atualmente na rede.

Esse trabalho foi elaborado de modo a envolver outros setores da PMPA

(Secretaria Municipal da Educação e da Assistência Social), além dos Conselhos

Tutelares e Conselho Municipal de Saúde.

Realizou-se a organização e a capacitação dos profissionais responsáveis

pela coleta de dados e a supervisão de campo do VIVA Inquérito 2014, pesquisa

trienal pontual, proposta pelo Ministério da Saúde, e realizada em todas as capitais e

municípios selecionados do país no mês de setembro. Em Porto Alegre, foi realizada

no Hospital de Pronto Socorro Municipal e Hospital Cristo Redentor.

‘

195

11 REGULAÇÃO DO SUS


Metas 2014 Realizado das metas

42. Reduzir em 2% as subespecialidades com lista de espera igual ou maior que 30 dias no agendamento de consultas.

Meta atingida, 11% de redução nas subespecialidades com lista de espera igual ou maior que 30 dias.

Reuniões de renovação de contrato foram realizadas e o aumento de oferta em especialidades com demanda reprimida consideradas. Linhas de cuidado foram discutidas para as subespecialidades com maior demanda reprimida. Protocolos de encaminhamento e de regulação estão em fase de construção e validação.

46. Monitorar indicadores hospitalares de qualidade em 100% dos hospitais vinculados ao SUS.

Meta não atingida, 42,85% dos hospitais com indicadores de qualidade monitorados através de Relatórios das Comissões de Acompanhamento de Contratos.

Monitoramento realizado através de relatórios. Em função, do período de adaptação ao novo modelo, conforme Portaria MS/ n° 3.410/2013, as reuniões não ocorreram em sua totalidade em 2014. Algumas com previsão para o início de 2015.

52. Contratualizar 70% dos prestadores de serviços ambulatoriais e hospitalares no município.

Meta não mensurada.

79% dos prestadores hospitalares contratualizados, demais em processo.

Referente aos prestadores de Serviços Ambulatoriais, ainda não contratualizados está sendo realizada chamada pública segue situação:

- Chamamento Público de serviços ambulatoriais de Fisioterapia em fase de julgamento da documentação;

- Chamamento Público dos serviços de Análises Clínicas publicado resultado final;

- Edital de Chamamento Público para o credenciamento de instituição interessada em habilitação junto ao MS como Centro Especializado de Reabilitação (CER), em fase de conclusão, dependendo de definições do Ministério da Saúde / Secretaria Estadual da Saúde;

- Encaminhado ao gabinete proposta de Chamamento Público para Clínicas de Nefrologia;

- Elaborado grupo de trabalho para Chamamento de Exames de Imagem, com o edital em fase de finalização.

59. Atualizar mensalmente em 100% a base de dados do cadastro nacional de estabelecimentos e profissionais de saúde – CNES.

Meta atingida,100% da base de dados do cadastro nacional de estabelecimentos de saúde atualizada e enviado dentro dos prazos estabelecidos pelo Ministério da Saúde.

‘

196

11.1. Auditorias, Vistorias e Supervisões Realizada s

Quadro 33 - Auditorias, vistorias e supervisões realizadas no em 2014

Número da Auditoria Demandante Finalidade

001/2014 Gabinete Secretário Auditoria em Oncologia para verificar o cumprimento da Lei nº 12.732 que estabelece um prazo máximo de 60 dias para início do tratamento do câncer no SUS (ISCMPA);

002/2014 Coordenação GRSS Auditoria nas AIHs bloqueadas HCPA - Dez 2013

003/2014 Núcleo de

Relacionamento com o Prestador

Verificar via de entrada de internações hospitalares não reguladas no HCPA

004/2014 CERIH Verificar a real ocupação dos leitos de UTI do Hospital Beneficência Portuguesa conforme disponibilizado na CERIH

005/2014 Coordenação GRSS Verificar acesso à rede básica de saúde (UBS Santa Cecília) de paciente

006/2014 Ouvidoria SMS Verificar a denúncia de paciente sobre HBP

008/2014 Auditoria ISCMPA Auditoria de prontuários para liberação de mais dois stents

009/2014 Auditoria ISCMPA Avaliar laudo não autorizado pelo NACH

010/2014 Núcleo de


Auditoria de prontuário de paciente

011/2014 Coordenação GRSS Avaliar a demanda da Radioterapia gerada pelo GHC

012/2014 Gabinete Secretário Avaliação de Denúncia recebida pelo CAME de irregularidade na internação de paciente

013/2014 Auditoria ISCMPA Avaliar laudo recusado pelo NACH

014/2014 Coordenação GRSS Auditar produção de 11/2013 da traumatologia e mamografias realizadas no HPB

015/2014 Coordenação GRSS Auditoria operativa no ICFUC para avaliar a qualidade assistencial das Cirurgias Cardíacas

016/2014 Ministério da Saúde Auditoria em Oncologia para verificar o cumprimento da Lei nº 12.732 que estabelece um prazo máximo de 60 dias para início do tratamento do câncer no SUS (HCPA);

017/2014 Núcleo de


Avaliar conta hospitalar de paciente de outro estado no HCPA

018/2014 Promotoria de Justiça de Porto Alegre

Avaliar a suspensão de cirurgia de paciente na ISCMPA

019/2014 Coordenação GRSS Avaliar demora de tratamento de paciente pelo HCPA

020/2014 Coordenação GRSS Auditoria nas AIHs bloqueadas HCPA - Jan 2014

021/2014 Coordenação GRSS Auditoria nas AIHs bloqueadas GHC - Dez 2013

022/2014 Coordenação GRSS Auditoria operativa no HSLPUC para avaliar a qualidade assistencial das Cirurgias Cardíacas

023/2014 Auditoria ISCMPA Avaliar laudo recusado pelo NACH

024/2014 NACH Avaliação da finalidade estética ou não estética de cirurgia de paciente no HSLPUC

025/2014 Gabinete Secretário Auditoria nos leitos de UTI e Retaguarda do HPB para verificar se está sendo cumprido o contrato com esta Secretaria;

‘

197

026/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no GHC - Jan 2014

027/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HCPA - Fev 2014

028/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HSLPUC- Fev 2014

029/2014 Coordenação GRSS Auditoria de denúncia de paciente sobre processo de mamografia no HPB

030/2014 Coordenação GRSS Auditoria no HCPA relacionada com o tratamento do Câncer de mama

031/2014 Ouvidoria SMS e Coordenação da GRSS

Auditoria no setor de oftalmologia do HPA para averiguar denúncias

033/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no GHC - Fev 2014

034/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HBP - Fev 2014

035/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas na ISCMPA - Fev 2014

036/2014 Coordenação GRSS

Auditoria “in loco” para analisar a documentação referente as OPMEs utilizadas em todos os pacientes que realizaram cirurgias de neurologia e traumatologia em período pré-estabelecido em um dos prestadores

037/2014 Coordenação GRSS Avaliar pacientes internados nos leitos de retaguarda no HSL

038/2014 Coordenação GRSS Auditoria operativa no HCPA para avaliar a qualidade assistencial das Cirurgias Cardíacas

039/2014 Coordenação GRSS Auditar a possibilidade de existência de duplicidade de cobrança em exames de tomografia e ressonância pela ISCMPA

040/2014 Coordenação GRSS Auditoria operativa na ISCMPA para avaliar a qualidade assistencial das Cirurgias Cardíacas

041/2014 Auditoria ISCMPA Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado






047/2014 Auditoria HPA Apurar pacientes internados pela AFM

048/2014 Ouvidoria CAME Avaliar datas de internação de paciente no HCPA


050/2014 Coordenação GRSS Relatório comparativo final com resultados sobre qualidade assistencial das Cirurgias Cardíacas nos prestadores

051/2014 Hospital Parque Belém Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

052/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no ICFUC



Auditoria “in loco” para analisar a documentação referente as OPMEs utilizadas em todos os pacientes que realizaram cirurgias de neurologia e traumatologia em período pré-estabelecido no HCR

055/2014 Coordenação GRSS Avaliar a existência de dupla cobrança em Cateterismo e Angioplastia no HCPA no período de jan -2013 a março 2014


‘

198

057/2014 Faturamento GRSS Auditoria de prontuário de paciente na ISCMPA

058/2014 NACH Auditoria de prontuário de paciente no HSL

059/2014 Faturamento GRSS Auditoria de prontuário de paciente no HCPA


061/2014 Faturamento GRSS Avaliar duplicidade de cobrança de cateterismo no HSL



064/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HBP

065/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HCR

066/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas na ISCMPA

067/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HCPA

068/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HNSC


070/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HSL

071/2014 Coordenação GRSS Auditoria de prontuário de paciente no HSL



074/2014 Procuradoria Geral Estado

Auditoria de prontuário de paciente e material utilizado em procedimento no HPB

075/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas na ISCMPA

076/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HSL

077/2014 Ouvidoria SMS Auditoria de prontuário de paciente no HVN

078/2014 Ouvidoria SMS Auditoria de prontuário de paciente no HVN





083/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no HBP

084/2014 Gabinete do Secretário Auditoria de documentação referente a pacientes que realizaram cirurgia esteretáxica e ao material utilizado no HCPA

085/2014 Gabinete do Secretário Auditoria de prontuário de paciente no HNSC


087/2014 HBP Resposta as justificativas de não conformidade ao prestador - HBP


Auditoria “in loco” para analisar a documentação referente as OPMEs utilizadas em todos os pacientes que realizaram cirurgias de neurologia e traumatologia em período pré-estabelecido no HI




‘

199


093/2014 HCPA Resposta as justificativas de não conformidade ao prestador - HCPA

094/2014 Ouvidoria SMS Auditar a possibilidade de dupla cobrança em procedimento na ISCMPA

095/2014 Coordenação GRSS e CMCE

Verificar o estabelecido na PT que rege as agendas de retaguarda - Dor Torácica no ICFUC

096/2014 Gabinete do Secretário Verificação de denúncia de duplicidade de pagamento pelo CAME na ISCMPA

097/2014 Coordenação GRSS Verificação de íntens não conformes em vistoria anterios nos leitos de Retaguarda no HBP


0100/2014 Coordenação GRSS e CMCE

Verificar o estabelecido na PT que rege as agendas de retaguarda - Dor Torácica na ISCMPA


0102/2014 Hospital Independência Analisar as justificativas do prestador ao relatório RA 088/2014

0103/2014 Coordenação GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas no GHC

0104/2014 Gabinete do Secretário Avaliar atendimento em Oncologia no HF em acordo com a L12732



0107/2014 HCR Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0108/2014 Coordenação GRSS e

CMCE Avaliar o cumprimento da PT que rege as agendas de retaguarda da Linha de Cuidado – Dor Torácica



0111/2014 Coordenação GRSS Auditoria do processo 001.023832.14.2 referente a cobranças de diárias no HMD


0113/2014 Coordenação GRSS Auditoria das novas instalações da Clínica Gramado

0114/2014 NACH Auditoria de prontuário no HPS sobre dupla cobrança de cirurgia de vesícula

0115/2014 Faturamento PUC Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado



0118/2014 Faturamento SMS Auditoria de prontuário de paciente com dupla cobrança no HEPA e SR


0120/2014 Faturamento GRSS Auditoria de paciente oncológico no HCPA



0123/2014 Gabinete do Secretário Auditoria das mamografias e exames laboratoriais realizados no HPB em agosto/2014

‘

200

0124/2014 Complexo Regulador Auditoria de prontuário de paciente na ISCMPA com incongruência de dados

0125/2014 Faturamento HSLPUC Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0126/2014 NACH Auditoria de prontuário de paciente na ISCMPA com incongruência de dados




0130/2014 Coordenação GRSS Reavaliar as novas instalações da Clínica Gramado


0132/2014 Faturamento Hospital Independência

Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0133/2014 Gabinete do Secretário Auditoria de exames realizados no Laboratório Andradas em 2012

0134/2014 Gabinete do Secretário Resposta as justificativas do prestador HCPA - cirurgia estereotáxica

0135/2014 Faturamento HCPA Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0136/2014 Faturamento ISCMPA Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0137/2014 Faturamento Hospital Independência

Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0138/2014 Faturamento HCR Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado




0142/2014 Coordenação GRSS Auditoria do processo 001/1.14.0194308-0 para verificar conformidade de cobrança pelo HMD


0144/2014 Faturamento GHC Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0145/2014 Faturamento GRSS Análise de prontuário de paciente oncológico no HCPA

0146/2014 Gabinete Secretário Avaliar o cumprimento da Lei N12732 referente ao tempo de atendimento ao paciente oncológico pela ISCMPA




0150/2014 Faturamento GRSS Avaliar liberação de AIHs bloqueadas pelo SIHD na competência Outubro

0151/2014 Gabinete Secretário Verificar a regulação de paciente atendido no HBO

0152/2014 Gabinete Secretário Avaliar a assistência ao paciente renal crônico pela ISCMPA

0153/2014 Coordenação da GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas com valores altos no HBP

0154/2014 Coordenação da GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas com valores altos no HCPA

0155/2014 Coordenação da GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas com valores altos no HCPA

0156/2014 Coordenação da GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas com valores altos no ICFUC

‘

201

0157/2014 Gabinete Secretário Avaliar a assistência ao paciente renal crônico pelo GHC

0158/2014 Coordenação da GRSS Auditoria de AIHs bloqueadas com valores altos no GHC





0163/2014 Gabinete Secretário Avaliar o cumprimento da Lei N12732 referente ao tempo de atendimento ao paciente oncológico pelo GHC



0166/2014 Ouvidoria SMS Avaliar denúncia sobre compra de lente ocular no HBO













0179/2014 Secretaria Estadual de Saúde

Avaliar denúncia de atendimento de paciente na PUC

0180/2014 Faturamento HCR Avaliar liberação de AIH para paciente de outro estado

0181/2014 Gabinete Secretário Acompanhar visita técnica ao Hospital Parque Belém

0182/2014 Ouvidoria SMS Avaliar denúncia de paciente sobre internação na ISCMPA



0185/2014 Ouvidoria SMS Avaliar denúncia de paciente sobre internação no GHC

0186/2014 Gabinete Secretário Avaliar o cumprimento da Lei N12732 referente ao tempo de atendimento ao paciente oncológico pelo HCPA

TOTAL = 186 AUDITORIAS REALIZADAS

‘

202

11.2. Regulação de Serviços Ambulatoriais Especiali zados de Média e Alta

Complexidade

Tabela 155 - Oferta de consultas iniciais de Centros de Saúde e hospitais, reguladas pela Central de Marcação de Consultas e Exames Especializados de Porto Alegre/RS

Variação Oferta de Consultas 2014 2013

N % Centros de Saúde (sem bloqueios) 72.656 88.600 -15.944 -18,00 Hospitais (sem bloqueios) 337.131 346.821 -9.690 -2,79 Total 409.787 435.421 -25.634 -5,89 Centros de Saúde (com bloqueios) 56.570 75.595 -19.025 -25,17 Hospitais (com bloqueios) 302.659 329.697 -27.038 -8,20 Total 359.229 405.292 -46.063 -11,37

FONTE: Sistema Informatizado SMS/POA.

A redução da oferta dos hospitais ocorreu principalmente pelo fechamento

das agendas do Hospital Parque Belém e diminuição gradativa no Hospital Porto

Alegre. Além destes fatos, também influenciaram nesta redução os bloqueios de

agendas nos períodos da Copa do Mundo e de férias dos servidores. Quanto aos

Centros de Saúde se deve às aposentadorias e exonerações sem reposição na

escala de atendimento. A partir dezembro de 2013, os Centros de Saúde passaram

a ser responsáveis pela gestão de ofertas e bloqueios de suas respectivas agendas,

entretanto a partir do segundo semestre de 2014 a gestão desta oferta voltou a ser

responsabilidade da Central de Marcação de Consultas.

Tabela 156 - Bloqueio de consultas iniciais reguladas pela CMCE

Variação Descrição 2014 2013

N % Centros de Saúde e HMIPV 19.035 23.150 -4.115 -17,78 Hospitais não próprios 31.587 15.275 16.312 106,79 Total 50.622 38.425 12.197 31,74

FONTE: Sistema Informatizado SMS/POA.

A redução dos bloqueios nos Centros de Saúde e HMIPV ocorreu em

decorrência de aprimoramento do controle das solicitações e exigências de

compensação. Nos Hospitais não próprios o que contribuiu para o aumento dos

bloqueios foi a copa do mundo e o suspensão dos atendimentos do Hospital Porto

Alegre, que foram equivocadamente lançadas como bloqueios (1.739 consultas).

203

11.2.1. Regulação da Produção Hospitalar

Tabela 157 - Faturamento Hospitalar: produção aprovada de internação hospitalar dos prestadores públicos próprios e não próprios, filantrópicos conveniados de Porto Alegre

Período Variação

2014 2013 Hospitais

R$ Proc

Realizados N° de Proc

Contratados R$ Proc

Realizados N° de Proc

Contratados

R$ N

Hospital Conceição 55.729.090,78 36.685 35.856 50.597.153,67 36.408 35.856 5.131.937,11 277

Hospital Fêmina 7.935.052,06 10.557 12.048 8.052.802,79 10.522 12.048 -117.750,73 35

Hospital Cristo Redentor 13.496.168,44 6.466 7.524 12.976.709,07 6.985 7.524 519.459,37 -519

Hospital de Clínicas 78.157.432,68 33.257 31.200 73.785.303,33 32.831 31.200 4.372.129,35 426

Sanatório Partenon 739.526,36 351 Estadual 746.395,29 389 Estadual -6.868,93 -38

Hospital São Pedro 615.894,09 552 Estadual 599.095,47 521 Estadual 16.798,62 31

Hospital de Pronto Socorro 8.300.809,08 5.174 Próprio 8.410.133,59 6.148 Próprio -109.324,51 -974

Hospital Presidente Vargas 5.584.469,91 5.497 Próprio 4.814.548,79 5.297 Próprio 769.921,12 200

Hospital São Lucas da PUCRS 42.819.822,51 17.042 18.096 38.039.874,17 15.869 18.096 4.779.948,34 1.173

Hospital Banco de Olhos 1.029.943,63 449 1.440 1.179.135,98 550 1.440 -149.192,35 -101

Hospital Divina Providência 2.115,00 1 x-x-x 1.798,60 4 Sem contrato 316,40 -3

Hospital Benef. Portuguesa 5.896.789,22 4.780 5.328 5.352.113,73 4.255 5.316 544.675,49 525

Hospital Parque Belém 3.961.306,05 2.800 6.336 6.949.015,91 3.635 6.508 -2.987.709,86 -835

Hospital Espírita 2.641.476,98 2.970 3.600 2.732.062,62 3.137 3.600 -90.585,64 -167

Irmandade Santa Casa 74.716.390,31 23.252 28.392 70.356.496,89 23.409 28.392 4.359.893,42 -157

Hospital Vila Nova 12.081.068,02 14.183 18.900 12.035.846,44 14.212 17.976 45.221,58 -29

Instituto Cardiologia 40.881.059,76 6.616 7.152 35.936.568,79 6.406 5.844 4.944.490,97 210

Unidade São Rafael 451.725,00 450 600 515.280,00 512 520 -63.555,00 -62

Hospital Moinhos de Vento 9.800,00 11 x-x-x x-x-x x-x-x x-x-x 9.800,00 11

Hospital Mãe de Deus 6.140,00 4 6.510,00 6 x-x-x -370,00 -2

Hospital Porto Alegre 213.122,98 181 Sem

contrato 93.822,00 83 Sem contrato 119.300,98 98

Hospital Independência 3.751.352,71 4.144 15.084 1.201.061,04 1.445 6.065 2.550.291,67 2.699

Hospital Restinga Extremo Sul 221.145,20 478 x-x-x x-x-x x-x-x 221.145,20 478

Total 359.241.700,77 175.900 191.556 334.381.728,17 172.624 180.385 24.859.972,60 3.276,0 FONTE: SIH (Sistema de Internações Hospitalares) e Plano Operativo dos Prestadores

204

Evidencia-se na análise da produção aprovada de internações hospital

(2014/2013), referente aos prestadores públicos próprio e não próprios, filantrópicos

conveniados de Porto Alegre, um incremento financeiro de R$ 24.628.711,00, e

físico de 2.790 de internações. Estes valores são referentes à abertura do Hospital

da Restinga Extremo Sul, ao aumento do teto do Hospital São Lucas da PUCRS

(R$800.000,00/mês, financiados pelo estado, Portaria SES nº1.295/2014), do

Instituto Fundação Universitária de Cardiologia (R$600.000,00/mês, financiados pelo

estado, Portaria SES nº410/2014) e da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de

Porto Alegre (R$1.000.000,00/mês, financiados pelo estado, Portaria SES

nº1.390/2014).

11.2.2. Internações Hospitalares por Grupo e Especi alidade

Tabela 158 - Regulação das internações hospitalares, por tipologia de leitos, realizadas pela Central de Regulação de Internações Hospitalares de Porto Alegre/RS

Ano Variação Descrição 2014 2013 N %

UTI Neonatal 1.418 1.359 59 4,34 UTI Pediátrica 1.056 1.104 -48 -4,35 UTI Adulto 3.409 3.988 -579 -14,52 Infectologia 1.004 965 39 4,04 Psiquiatria 9.251 10.035 -784 -7,81 Clínica Médica 8.898 9.873 -975 -9,88 Pediatria 3.421 3.250 171 5,26 Traumatologia 2.813 1.965 848 43,16 Ordens Judiciais 0 148 -148 -100 Total 31.270 32.614 -1.344 -4,12

FONTE: Sistema Informatizado da SMS/POA.

Analisando a tabela acima, observou-se que o número de internações

reguladas, pela Central de Internações Hospitalares, teve um decréscimo, no ano de

2014, comparado com o ano de 2013. Acredita-se que essa redução seja o reflexo

da qualificação da regulação e da utilização das referências pactuadas em CIB/RS.

Essa redução fica visível, nas especialidades com maior número de solicitações

como a UTI Adulto e Clínica Médica.

Por outro lado à traumatologia teve um acréscimo, que pode ser justificado

por alterações de processo de trabalho, onde aumentou a inclusão das solicitações

no sistema informatizado de regulação.

205

Em 2014, o processo de recebimento de ordens judiciais foi direcionado ao

Jurídico da Secretaria de Saúde, ou seja, a Central de Internações Hospitalares não

obtém mais essa informação.

12 HOSPITAIS PRÓPRIOS

12.1. Hospital Materno Infantil Presidente Vargas

Perfil: Procedência dos atendimentos de emergência no HMIPV

Tabela 159- Emergência Pediátrica

Ano 2014 2013

Variação

N % N % % Município de POA 11.462 74,5 15.637 79,6 -27

Procedência Outros municípios 3.923 25,5 4.008 20,4 -2

Total 15.385 100 19.645 100 -22 FONTE: Programa Procedência do AMB/SIHO*. (Considerar ambulatoriais e hospitalares)

A tabela acima apresenta a procedência dos atendimentos realizados no

HMIPV, e demonstra que houve diminuição do nº de atendimentos, principalmente à

custa dos usuários de Porto Alegre. A significativa variação negativa foi

consequência da restrição de atendimento a que foi submetida a Emergência

Pediátrica no período de setembro a novembro de 2014, ao término da Operação

Inverno, por carência de servidores da área de enfermagem para manter a equipe. O

atendimento ficou restrito aos programas especiais do HMIPV e às internações

referenciadas. Além disso, o inverno de 2013 foi mais rigoroso, e o movimento da

Emergência Pediátrica foi mais intenso do que em 2014.

Tabela 160 - Emergência Obstétrica:

Ano 2014 2013

Variação

N % N % % Município de POA 4.383 69,9 3.715 71,0 18

Procedência Outros municípios 1.887 30,1 1.517 29,0 24

Total 6.270 100 5.232 100 20 FONTE: Programa Procedência do AMB/SIHO*. (Considerar ambulatoriais e hospitalares)

A Emergência Obstétrica teve um aumento no número total de atendimentos,

em relação a 2013. Ocorre que até julho de 2013, em alguns períodos, ocorria

fechamento parcial da Triagem Obstétrica quando havia superlotação da UTI

Neonatal, o que não mais ocorreu a partir dessa data.

206

Desfechos clínicos: Atendimento de emergência no HM IPV

Tabela 161 - Emergência Pediátrica:

Ano 2014 2013

Variação

N % N % % Alta 14.348 93,25 18.783 95,6 -24 Internações agudas/agudizadas 1.037 6,75 862 4,4 20 Transferências pós-internação 24 2,3 19 2,2 26 Óbitos 0 - 0 - - Total (altas + internações) 15.385 100 19.645 100 -22

FONTE: Programa Estatística de Atendimentos do AMB/SIHO.

O nº total de atendimentos na Emergência Pediátrica diminuiu em 2014, em

virtude do já apresentado na análise da tabela 155, ou seja, a restrição de

atendimento no período de setembro a novembro de 2014, bem como o movimento

mais intenso no inverno de 2013. Ressalte-se que, em ambos os anos, consegue-se

manter um elevado índice de pacientes que recebem alta após-atendimento – acima

de 93%. O aumento discreto do nº de transferências se deve à lotação da UTI

(pacientes crônicos, longa permanência) e ao menor nº de leitos abertos na

Internação Pediátrica. Ressalte-se que, mesmo tendo havido restrição da

Emergência e dos leitos de Internação, houve aumento do nº total de internações, da

ordem de 20%.

Tabela 162– Emergência Obstétrica:

Ano Variação 2014 2013

N % N % % Alta 4.196 67 3.317 63,4 26,5 Internações agudas/agudizadas 2.074 33 1.915 36,6 8,3 Transferências pós-internação 10 0,5 17 0,9 -41,2 Óbitos 0 0 0 0 - Total 6.270 100 5.232 100 20

FONTE: Programa Estatística de Atendimentos do AMB/SIHO*.

A Emergência Obstétrica teve um aumento no número total de atendimentos,

em relação a 2013. Ocorre que até julho de 2013, em alguns períodos, ocorria

fechamento parcial da Triagem Obstétrica quando havia superlotação da UTI

Neonatal, o que não mais ocorreu a partir dessa data. Houve significativa redução

de transferências em 2014.

207

Tabela 163 - Procedência dos atendimentos ambulatoriais no HMIPV

Ano 2014 2013

Variação

N % N % % Município de POA 81.170 65,0 84.238 66,95 -3,64

Procedência Outros municípios 43.585 35,0 41.578 33,04 4,83

Total 124.755 100 125.816 100 -1 FONTE: Programa Procedência do AMB/SIHO*.

Tabela 164 - Desfechos clínicos: Atendimento ambulatorial no HMIPV

Ano 2014 2013

Variação Desfechos

N % N % % Alta - - - - - Reconsultas 85.009 - 82.767 - 3 Agendamentos cirúrgicos - - - - - Internações programadas - - - - - Total - - - - -

FONTE: HMIPV

Houve aumento significativo das reconsultas ambulatoriais. Quanto aos

demais dados, a informação não está qualificada, e, portanto, não podemos

informar.

As altas hospitalares estão sendo qualificadas pelos NAQH/NIR.

Tabela 165 - Demonstrativo da produção hospitalar

Ano Variação Unidades 2014 2013 %

Nº total de internações 6.467 6.706 -4 Nº total de internações na UTI NEO Intermediária 350 314 11

Nº de internações na UTI NEO 345 367 -6 Nº de internações na UTI pediátrica

137 196 -30

Nº de internações no Alojamento Conjunto

1.697 1.567 8

Nº de internações no Centro Obstétrico

2.074 1.915 8

Nº de internações na Ginecologia*

621 978 -36

Nº de internações na Patologia da Gestação* 387 77 403

Nº de internações na Sala de Recuperação

1.457 1.407 4

Nº de internações na Sala de Observação Pediátrica

1.037 862 20

Nº de internações na Pediatria 1.170 1.676 -30

Internações hospitalares

Nº de internações na Psiquiátrica (Feminino adulto)

142 260 -45

208

Nº total de cirurgias realizadas 1.837 2.457 -25 Cirurgia geral 112 136 -18 Cirurgia pediátrica 285 294 -3 Cirurgia plástica 73 75 -3 Gastroenterologia (EDA) 234 430 -46 Ginecologia/obstetrícia 727 823 -12 Mastologia 85 117 -27 Neurocirurgia 12 26 -54 Odontologia 79 54 46 Proctologia 125 203 -38 Psiquiatria (ECT) 2 113 -98

Bloco Cirúrgico

Urologia 71 63 13 Nº total de partos realizados 1.738 1.372 27 Nº de partos normais 1.118 884 26

Centro Obstétrico

Nº de partos cesáreos 620 488 27 Nº de exames radiológicos 9.061 11.630 -22 Nº de ecografias 9.442 7.347 29 Nº de outros exames de imagem 313 571 -45

Exames de apoio a diagnóstico

Nº de exames laboratoriais 619.497 425.587 46 FONTE: Programa Estatística Hospitalar AMB/SIHO, Programa Bloco Cirúrgico e TABWIN.

Discreta diminuição do nº total de internações.

Com relação à Neonatologia, houve aumento de 10 para 15 leitos na Unidade

de Cuidados Intermediários, o que explica o aumento do nº de internações nesse

setor 11%. Por outro lado, houve discreta diminuição de internações na UTI

Neonatal (-6%). Talvez o aumento dos leitos da Unidade Intermediária tenha

permitido que alguns recém-nascidos menos graves fossem internados diretamente

neste setor.

Diminuição do nº total de procedimentos no Bloco Cirúrgico, principalmente à

custa de:

a) procedimentos em psiquiatria (eletroconvulsoterapia) – aparelho estragou

definitivamente, não tendo sido possível fazer nova aquisição no ano de 2014;

b) Gastroenterologia (endoscopia) e proctologia (colonoscopia) – aparelho

manteve-se em conserto em 2 períodos do ano, por tempo relativamente longo;

c) Procedimentos em Neurocirurgia dependem da demanda, que esteve

diminuída em alguns momentos do ano.

d) Não se identificou motivo de diminuição de procedimentos em Mastologia.

e) Nos três últimos meses de 2014, por estar se esgotando o recurso

financeiro disponível anualmente para a empresa contratada, foi necessária a

209

restrição do nº de anestesistas disponíveis por turno, o que levou à redução de todas

as agendas cirúrgicas.

Houve aumento do nº de procedimentos de Odontologia e da Urologia. A

Odontologia, pela sua intensa demanda, aproveitou eventuais horários disponíveis

no Bloco Cirúrgico como forma de diminuir sua lista de espera.

O nº de internações na Unidade de Internação Pediátrica e na Internação

Psiquiátrica tive sua diminuição explicada pela restrição de leitos na Unidade, devido

à diminuição de recursos humanos na área da enfermagem.

Com relação à ocupação da UTI Pediátrica, houve diminuição porque o

inverno de 2014 foi mais ameno; consequentemente, menor demanda de pacientes

com maior gravidade. Por outro lado, a restrição da Emergência Pediátrica e a

diminuição de leitos na Pediatria também diminuíram as transferências internas para

a UTI Pediátrica.

*No que diz respeito ao nº de internações na Ginecologia e na Patologia da

Gestação, temos uma dificuldade na interpretação dos dados: ambas as Unidades

estão localizadas no 7º andar. No ano de 2014 houve bloqueio de leitos por carência

de enfermagem – os leitos foram realocados entre 7º e 8ºandar, o que, para o

sistema AMB, dificultou a diferenciação dos leitos entre as respectivas unidades.

Isso acabou mascarando os dados, o que impede a sua análise. Mais adequado,

talvez, contabilizar as duas unidades - Internação Ginecológica + Patologia da

Gestação - em conjunto, como na tabela a seguir:

Tabela 166 – Comparativo de internações ginecológica e patologia da gestação, entre os anos de 2014/2013

Ano Variação Unidades 2014 2013 %

Nº de internações na Ginecologia* 621 978 -37 Nº de internações na Patologia da Gestação* 387 77 403 Total 7º andar 1.008 1.055 -4

FONTE: CRAI – HMIPV

Isso demonstra que, compilando em conjunto, não houve diminuição

significativa das internações nessas áreas.

Aumento do nº total de partos – variação positiva de 27% - com manutenção

da taxa de cesáreas, dentro de parâmetros bastante aceitáveis para hospital que

presta assistência à Gestação de Alto Risco.

210

Diminuição importante do nº de exames radiológicos, por conta de

equipamentos parados, aguardando conserto por um longo período de tempo,

devido a trâmites burocráticos (mamógrafo, aparelho de Raio-X convencional e

fluoroscópio). Por outro lado, os exames de ecografia tiveram aumento considerável,

da ordem de 29%, bem como os exames de laboratório, que aumentaram em 46%.

Tabela 167 - Demonstrativo dos indicadores de atenção à saúde

Ano Variação Tipo Descrição 2014 2013 %

Taxa de ocupação de leitos 87,5 83,4 5 Taxa de ocupação leitos UTI PED 96,3 98,5 -2 Taxa de ocupação leitos UTI NEO 120,8 133 -9 Taxa de ocupação leitos UTI NEO INT. 70,5 87,5 -19 Taxa de ocupação leitos Psiquiatria 95,5 81,3 17 Tempo médio de permanência 6,18 6,67 -7,3 Tempo médio de permanência UTI PED 16,1 18,7 -14 Tempo médio de permanência UTI NEO 18,6 20,3 -8 Tempo médio de permanência UTI NEO INT. 18,2 21,3 -15 Tempo médio de permanência Psiquiatria 28,9 27,2 6 Tempo médio de permanência leitos pediátricos 5,9 6,2 -5 Tempo médio de perm leitos cirúrgicos (Gineco) 3,0 4,1 -27 Tempo médio de perm leitos clínicos (Pat Gest) 7,0 6,9 1 Tempo médio de perm leitos obstétricos (AC) 3,9 3,8 3 Taxa de mortalidade institucional 0,3 0,6 -50 Densidade de incidência¹ de ITU² relacionada a SVD³

30,3/1000 SVD dia

18,8/1000 SVD dia

61,2

Geral

Taxa de infecção de ferida pós-operatória pós-cesárea

2,9% 0,7% 314

Implantação do atendimento humanizado à mulheres em situação de abortamento 100% 100% 0

Proporção de óbitos maternos e neonatais analisados na comissão de óbitos

100 100 0 Redes -Cegonha

Taxa de cesárea 35,7 35,6 0 FONTE: Programa Estatística Hospitalar AMB/SIHO, Programa Bloco Cirúrgico e TABWIN. ¹ Dado disponível apenas na UTI Pediátrica. Representa a densidade de incidência de ITU relacionada a CV de demora na UTI Pediátrica = número de ITU x 1000/número de SVD dia ² ITU=Infecção do Trato Urinário ³ SVD= Sondagem Vesical de Demora

A taxa de ocupação de leitos da instituição manteve-se estável. A taxa de

ocupação dos leitos das UTIs – Pediátrica e Neonatal – e da Internação Psiquiátrica

manteve-se elevada, como de costume.

Houve diminuição do tempo médio de permanência na instituição, de maneira

global, excetuando a Psiquiatria, na qual ocorreu um discreto aumento - esta

unidade de internação é sabidamente uma área de longa permanência, pela

tipologia de suas patologias.

O indicador “ITU relacionada a SVD” foi introduzido a partir do segundo

quadrimestre, portanto o primeiro quadrimestre e os dados de 2013 fazem parte

211

apenas deste compilado anual. O aumento significativo em 2014 ocorreu por conta

justamente de um aumento de ITU na UTI Pediátrica no 1º quadrimestre, às custas

de um mesmo paciente crônico que teve repetidas infecções urinárias.

Algo semelhante ocorreu na taxa de infecção pós-cesárea, que se elevou por

conta do III Quadrimestre de 2014, o que já foi citado no relatório do quadrimestre. A

investigação feita pela CCIH não identificou motivo comprovado para tal ocorrência.

A única relação existente – não comprovada - foi a troca da equipe de higienização

ocorrida nesse período, que se deu de forma um tanto irregular.

Ouvidoria

Analisando os dados de 2014 em relação a 2013, ocorreu um crescimento na

procura da Ouvidoria do HMIPV de forma geral, mais significativa na demanda

presencial, provavelmente pela divulgação do serviço ofertado, pela facilidade do

acesso e pelo próprio acolhimento da ouvidoria. A maioria delas é uma manifestação

imediata do usuário, de sua insatisfação ao atendimento recebido ou da falta de

resolutividade nos casos de exames ou cirurgias.

A dificuldade de comunicação entre as partes vem sendo o fator mais

importante quando a queixa é a insatisfação no atendimento, seguido do não

cumprimento de horário das agendas, criando atritos, descontentamentos e quebra

de vínculo de ambos os lados. Em torno de 80% das queixas trazidas pelos

usuários, em relação ao atendimento prestado, tanto pelos estagiários nos guichês

do ambulatório, quanto pelos médicos, enfermeiros ou outro profissional do

ambulatório ou serviços de apoio, tem, no seu âmago, a característica do paciente

não ouvir/entender exatamente o que é solicitado, ou as reais

questões/limitações/dificuldades sociais envolvidas na necessidade do reclamante.

Algumas queixas se dão pela frustração diante de sua expectativa quanto ao

tratamento ou prontidão no atendimento, como as queixas em relação ao

atendimento na Emergência Pediátrica, Obstétrica e em alguns ambulatórios. A

Ouvidoria procura mediar estas situações como uma ação direta junto as Chefias, a

fim de garantir a qualidade do atendimento ao paciente.

Outro percentual crescente é quanto à espera por procedimentos no bloco

cirúrgico, setor que vem enfrentando dificuldade devido à demora no conserto de

equipamentos, o que impede manter os agendamentos existentes ou a reserva de

212

salas para novos pacientes. Bem como a equipe reduzida vem contribuindo para

este aumento do tempo de espera.

No último quadrimestre, os motivos mais frequentes foram o fechamento de

leitos da Pediatria, e os equipamentos médicos aguardando conserto, além da

dificuldade em conseguir agendar consulta de retorno.

As queixas a respeito de insatisfação com o atendimento/consulta médica,

embora no conjunto tenham uma reincidência, não recaem sobre uma equipe ou um

profissional em especial. Como já dissemos, a dificuldade de comunicação entre as

partes é fator que aparece com frequência como motivo do descontentamento,

mostrando a necessidade de incidir sobre essa questão – o que já é uma proposta

da Comissão de Humanização do HMIPV para 2015.

A Ouvidoria procura mediar estas situações como uma ação direta junto às

Chefias e os próprios profissionais, a fim de garantir a qualidade no atendimento ao

cliente, a resolutividade e a manutenção do vínculo paciente / profissional /

instituição.

Humanização

Atualizada constituição da Comissão de Humanização do HMIPV (COMHUM),

através da portaria 893/2014.

Encontros semanais. Preparação do Comitê para o projeto de aproximação

das Unidades da Instituição, com leitura dos textos da autora Isabel Cristina Rios –

Caminhos da Humanização na Saúde.

No primeiro semestre, envolvimento com o Plano de Contingência para a

Copa 2014.

Em 16.09.2014, COMHUM promoveu palestra “Disseminação da Cultura

Previdenciária”, pelo Previmpa, com esclarecimento de dúvidas aos servidores sobre

como funciona o Previmpa e sobre Previdência.

Criação de um Espaço Ecumênico, no andar térreo do bloco A – a adequação

da área disponibilizada foi do Comitê de Humanização, com a colaboração do Setor

de Manutenção do HMIPV. É de responsabilidade do Comitê o seu funcionamento.

213

Por proposição da Biblioteca Pública Josué Guimarães, em 24 de setembro o

COMHUM recebeu duas bibliotecárias da Secretaria Municipal da Cultura, para

apresentação do projeto intitulado “Encantando com Histórias”, para implantação na

Pediatria do HMIPV. O projeto já se encontra em funcionamento.

Construção e realização do IV Seminário de Humanização 2014, com o Tema

Central “HUMANIZANDO A COMUNICAÇÃO”, realizado no dia 21 de outubro de

2014, num total de 7 horas aula, com a inscrição de 66 participantes, entre

servidores da própria instituição e da Rede Básica.

O Programa “Doutores-Palhaços” – Equipe Operação Palha-Assada, ação

desenvolvida no HMIPV como um Projeto de Extensão para alunos da UFCSPA, em

regime de voluntariado, conta com o apoio da Comissão de Humanização do

HMIPV, e manteve-se em atividade durante o ano de 2014, nas unidades de

internação da instituição. Em 26 de novembro houve reunião conjunta da COMHUM

com as coordenadoras do Projeto, para avaliação. O mesmo será mantido, com

algumas modificações e adaptações, no ano de 2015.

O Grupo Vocal do HMIPV, iniciativa do COMHUM, fez diversas

apresentações, ao longo do ano; não apenas para pacientes e servidores, em datas

como Páscoa, Dia da Criança e Natal, como também fora do hospital, por convite,

tais como: Centro de Saúde IAPI, Homenagem pelo dia do Servidor da SMS, no

Ministério Público, e duas apresentações com a Orquestra Jovem do RS, na Câmara

de Vereadores e na Usina do Gasômetro.

Em 3 de dezembro, última reunião do ano, foram feitas propostas de

atividades para 2015, mantendo o tema da Comunicação no Ambiente Hospitalar.

Segurança do Paciente

A Comissão de Segurança do Paciente vem desenvolvendo seu trabalho no

HMIPV desde outubro de 2013. Obtivemos alguns avanços em relação às metas

internacionais de segurança do paciente preconizadas pela ANVISA.

Apesar de algumas dificuldades no que tange à cultura de segurança, a

equipe assistencial ainda apresenta alguma resistência para seu desenvolvimento, o

que pretendemos ir trabalhando progressivamente.

214

Em relação às Metas:

Meta 1 - Identificação correta do paciente: com exceção do Centro Obstétrico

(que por dificuldades operacionais está atrasado em relação a isso), todos os

demais setores /unidades de internação do hospital já aderiram e estão se

adaptando conforme características de layout das unidades ao processo; realizando

a identificação de beira de leito e utilização de pulseira individual com nome

completo do paciente, nome completo da mãe do paciente, data de nascimento e

número do registro hospitalar, como definido pela instituição.

Os ambulatórios estão em processo de definição do uso de etiqueta como

identificador pessoal-individual e confirmação verbal, contendo - e verificando - dois

identificadores: nome completo do paciente e nome da mãe.

Meta 2 - Comunicação eficaz: iniciamos as discussões para a padronização

da passagem de plantão à beira de leito nas UTIs e Emergência Pediátrica e nas

unidades de internação, com toda equipe de enfermagem e revisão do prontuário, o

que já está ocorrendo em algumas unidades.

As demais metas de segurança serão abordadas no segundo semestre.

Está sendo discutida a implantação de uma matriz institucional de treinamento

regular e continuado sobre a cultura de segurança; apropriação por parte das

equipes das metas internacionais de segurança como instrumento de melhoria dos

processos de trabalho, simulação realística, etc. Previsão de frequência desses

treinamentos: semestral.

12.2. Hospital de Pronto Socorro

O Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre é instituição própria do

Município e é estabelecimento 100% dedicado ao SUS, respeitando e se

submetendo aos seus princípios fundamentais.

Faz parte da rede de atenção às urgências e emergências e tem como missão

validada a atenção à saúde, focada no trauma agudo, integrado à rede de saúde de

Porto Alegre, respeitando os preceitos do SUS e da cidadania, promovendo o ensino

e a pesquisa.

215

É referência para o atendimento de causas externas para Porto Alegre, região

metropolitana, e, conforme regulação, para o Estado do Rio Grande do Sul. Está

qualificado como Hospital Especializado Tipo II (conforme portaria MS 2395, de 11

de outubro de 2011) e Centro de Trauma Tipo III (conforme portaria MS 1366 de 08

de julho de 2013).

As tabelas a seguir refletem o desempenho do HPS neste período de análise,

na comparação com o mesmo período de 2013.

Tabela 168 – Perfil: Procedência dos atendimentos de emergência no HPS

Anual Variação 2014 2013

N % N % %

Município de POA 103.856 77,01 115.005 76,96 -9.69 Procedência

Outros municípios 31.001 22,99 34.421 23,04 -9,94

Total 134.857 100 149.426 100 -9,75 FONTE: Programa Procedência SIHO.

Observamos que a procedência dos pacientes permaneceu estável (manteve

a maior participação do interior identificada nos anos recentes). Houve alguma

diminuição no número total de atendimentos, que será melhor observado nas

próximas tabelas, pois variou conforme a estratificação.

Tabela 169 - Perfil: Estratificação por classificação de risco

Anual Variação 2014 2013 Risco

N % N % %

Vermelho 367 0,28 570 0,39 -35,61 Laranja 1.240 0,96 1.298 0,89 -4,47 Amarelo 24.079 18,61 17.093 11,7 40,87 Verde 81.802 63,21 95.752 65,52 -14,57 Azul 21.929 16,94 31.425 21,5 -30,22 Total 129.417 100 146.138 100 -11,44

FONTE: Programa Procedência do AMB/SIHO*.

Fica evidente que houve uma tendência de diminuição dos perfis de menor

gravidade (azul e verde). A diminuição dos pacientes azuis reflete o melhor

alinhamento ao perfil do hospital e pode refletir a consolidação das pactuações da

SMS com os demais prestadores e o entendimento dos usuários sobre o

funcionamento do sistema. A diminuição de pacientes vermelhos é pequena em

termos absolutos, embora tenha um reflexo de maior vulto na porcentagem. Isto

pode significar a melhora do atendimento pré-hospitalar.

A maior incidência de amarelos mostra que o hospital têm se mantido

disponível para aqueles pacientes com demandas de maior gravidade e também

216

encontra respaldo no aumento de cirurgias, em tabela a ser analisada

posteriormente.

Também pode ser considerado como um sinalizador da migração regulada de

pacientes que necessitam de maior densidade tecnológica, considerando o perfil do

hospital, tendo possível relação direta com movimento de adequação à RAS e RUE

em Porto Alegre.

A diferença entre os totais das tabelas acima se dá pelos pacientes

considerados NPC (não passíveis de classificação) e que correspondem aos

pacientes que tiveram orientação formal para retornar e alguns outros retornos

ambulatoriais (unidade de queimados e ambulatório da residência, entre outros).

Tabela 170 - Desfechos clínicos do atendimento de emergência no HPS

Anual Variação 2014 2013 Risco

N % N % %

Alta após internação 4.828 96,7 5.205 96,02 -7,24 Transferência 1.211 24,25 1.193 22,01 1,51 Óbitos* 183 3,66 221 4,08 -17,19 Internações 4.993 5.421 -7,90

FONTE: Programa Procedência SIHO * Pacientes Hospitalares

A maioria dos aspectos analisados nesta tabela demonstra estabilidade. Para

o total de óbitos é que observamos redução significativa. Isto pode ser explicado

pelo conjunto de 3 aspectos. Houve um pequeno decréscimo de internações, outro

pequeno decréscimo de pacientes gravíssimos (laranja e vermelho) e melhora da

gestão clínica.

A soma dos óbitos com as altas (5011), supera o número de internações. Isto

decorre do óbito de alguns pacientes antes de serem formalmente internados no

hospital.

Caso comparemos esta última tabela com o total de pacientes acolhidos pela

emergência em 2014, observamos que as altas diretamente desta correspondem a

96,13% dos que procuram o HPS.

217

Tabela 171 - Demonstrativo da produção hospitalar

Anual Variação Unidades 2014 2013 %

Nº total de internações 4.993 5.421 -7,9 Nº total de internações UTI Queimados 67 65 3,08

Nº de internações em UTI Adulto 537 765 -29,8 Nº de internações em UTI pediátrica 227 221 2,71

Nº total de internações em Cirurgia 1.450 1.656 -12,44

Nº de internações em TO 1.943 1.722 12,83

Internações hospitalares

Nº de internações em Internação Neurocirurgia 517 769 -32,77

Bloco Cirúrgico Nº total de cirurgias realizadas 2.573 2.502 2,84

FONTE: SIHO – Programa Linha de cuidados;

Cabe salientar nesta tabela, o decréscimo de internações em neurocirurgia.

Isto decorre em um perfil de pacientes (AVC isquêmico). Os pacientes vítimas de

traumatismos seguem estáveis. Este decréscimo só foi possível pelo advento da

linha de cuidado do AVC e pelo progressivo empoderamento da regulação.

Tabela 172 - Demonstrativo dos indicadores de atenção à saúde

Anual Variação Tipo Descrição 2014 2013 %

Taxa de ocupação de leitos 96,3 95,12 1,24 Taxa de ocupação leitos UTI 92,5 98,72 -6,30 Tempo médio de permanência 7,88 7,61 3,55 TMP leitos UTI 24,12 26,06 -7,44 TMP leitos cirúrgicos 9,53 7,73 23,29 TMP leitos clínicos - - Taxa de mortalidade institucional 3,79 4,24 -10,61

Geral

Taxa de infecção sonda vesical Implantação do Núcleo de Acesso e Qualidade Hospitalar - NAQH

Tempo médio de atendimento por classificação de risco

Redes (U/E)

Tempo médio de permanência em leitos de observação da emergência

Houve estabilidade global no tempo de permanência. Algumas áreas

demonstraram melhora (UTIs – talvez pela pequena diminuição dos pacientes

gravíssimos) e outras áreas pioraram (leitos cirúrgicos). Esta piora foi observada

predominantemente na neurocirurgia e cirurgia geral/trauma. Parte disso se deve ao

perfil dos pacientes (mais trauma na neurocirurgia). A implementação de protocolos

tende a trazer alguma melhora.

218

Não dispomos de método seguro e contínuo para a tomada dos tempos

médios de atendimento e de observação em conseqüência da não informatização

dos boletins de atendimento. Por protocolo, os pacientes classificados como

amarelo, laranja ou vermelho, são conduzidos para área de atendimento e o boletim

entregue ao profissional responsável. Há previsão de implementação de boletim de

atendimento eletrônico para o ano de 2015 pelo setor responsável designado pela

SMS.

Segurança do Paciente

Neste ano o hospital vem desenvolvendo atividades em conjunto com o GTH

com vistas a trazer melhoras no ambiente de trabalho, mas também com relação à

aspectos da vida pessoal. Houve projetos de humanização do acolhimento dos

pacientes e familiares (como o projeto piano livre). Estes projetos visam a redução

do estresse no trabalho que tende a trazer ganho na qualidade assistencial.

Também o grupo de Controle de Infecções Hospitalares (CCIH) segue com

campanhas para higienização e cuidados necessários no manuseio dos pacientes.

Além disso a análise dos perfis específicos de infecção e contaminação tem

permitido a melhor gerência dos tratamentos, cuidados de precaução e solicitação

adequada de exames.

13 ATENÇÃO EM URGÊNCIAS E TRANSPORTE DE PACIENTES

Quadro 34 - Metas anuais constantes na PAS 2014

Meta 2014 Realizado

15. Reduzir a taxa de mortalidade por traumatismo crânio encefálico (TCE) grave intra-hospitalar de 35% para 34%.

Meta atingida Em 2014 (*) a taxa de letalidade do Hospital Cristo Redentor foi 14,1% e no Hospital Pronto Socorro foi 8,1%. Foi discutido com o grupo revisor do PAS /SMS sobre a forma adequada de calculo desta meta, foi avaliado que o melhor indicador é a taxa de letalidade. A letalidade ou fatalidade ou ainda, taxa de letalidade relaciona o número de óbitos por determinada causa e o número de pessoas que foram acometidas por tal doença. A letalidade mede o poder da doença específica em determinar a morte e também pode informar sobre a qualidade da assistência médica prestada para esta doença. Tx de Letalidade = Nº óbitos pela doença em determinada área e período x 100 ou 1000 Nº total de pessoas com a doença na mesma área e período A Esta meta foi avaliada e discutida com o CMS, e será incluída como uma das ações da Coordenação Técnica das Doenças e Agravos de Doenças não Transmissíveis (DANT)n na PAS 2015. * Os dados de dezembro ainda não foram consolidados nos sistemas de informação de mortalidade e internações.

219

43. Reduzir os chamados necessários e sem meios de atendimento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência para 5%.

Meta atingida - 1,5% Em 2014 o indicador utilizado foi o número da segunda decisão que corresponde ao numero real da proporção dos chamados necessários e sem meios. Em 2014 houve 1.249 chamados necessários e sem meios que foi de 1,5% em relação ao total de chamados.

44. Reduzir o tempo médio de espera dos usuários classificados "VERDES" nos prontos atendimentos para até 6 horas.

Meta atingida – 2h e 5 minutos tempo médio de espera dos usuários classificados "VERDES" nos prontos atendimentos O tempo médio de espera para clinica foi de 3 horas e 5 minutos e pediatria foi 1 hora e 2 minutos.

45. Reduzir para até 72 horas o tempo de observação nas emergências hospitalares.

Não mensurada. A mensuração deste índice depende de estrita compreensão do processo assistencial nas emergências hospitalares, espaço de decisão terapêutica. A problemática que envolve este conceito vem sendo trabalhado em fóruns junto à rede de prestadores hospitalares, mas ainda carece de avanços, de pactuações, de revisão das práticas clinicas e dos fluxos operacionais, bem como do desenvolvimento de sistema de TI programado para automação desta leitura. Diversas ações foram implementadas e desenvolvidas conjuntamente pelo Complexo Regulador, pela Média e Alta Complexidade, e pela Gerência de Regulação dos Serviços em Saúde. Todavia, a inexistência de um sistema de informações único e integrado e com interface de relação aos sistemas dos Prestadores, inviabiliza a mensuração desta meta de forma precisa. Além do SIHO, Sistema que está sendo construído pela PROCEMPA e SMS, há que se considerar que o cumprimento da meta também depende da execução das ações pactuadas com os serviços, e nesse sentido diversas ações foram desenvolvidas e realizadas no decorrer do ano de 2015, para contribuir com a efetivação dessa meta: -Iniciado processo de adequações do SIHO para aprimoramento da informatização dos Prontos Atendimentos, HPS e HMIPV, que permitirá a obtenção de dados reais destes componentes. -Realizada ação de integração dos sistemas hospitalares com o sistema AGHOS pelo Complexo Regulador e Componente Hospitalar. - Realizada ação conjunta com a GRSS, complexo Regulador e componente hospitalar para regulação das emergências hospitalares com necessidades de internação a partir da revisão e capacitação dos protocolos de gestão na clínica por meio de ação desenvolvida pelo componente hospitalar com participação nos Núcleo de Acesso e Qualidade Hospitalar (NAQH) das diversas instituições. -Estabelecimento da adequação do processo de atendimento (observação e desfecho nas emergências), implementando o processo de estratificação de necessidades por meio do desenvolvimento das habilidades relacionadas à gestão da clínica e protocolos de regulação nos NAQHs em que a interação entre setores de emergência internação hospitalar.

47. Criar 04 Equipes Multidisciplinares de Atenção Domiciliar (EMAD).

Meta Atingida - 4 equipes de EMAD O Ministério da Saúde aprovou e habilitou projeto de Porto Alegre com a Portaria Nº 588, de 17 de julho de 2014. Ainda no 2º semestre de 2014 iniciaram as atividades de duas EMADs contratualizadas com Hospital Vila Nova, referência para Gerência Sul/Centro-Sul e 4 EMADs com o Grupo Hospitalar Conceição para Noroeste/Humaitá/Ilhas e Norte/ Eixo Baltazar.

220

51. Diminuir a diferença entre a demanda e oferta por Transporte de Baixa Complexidade em 2%.

Meta Atingida- 8,1% Em 2013, 20.6% das demandas não foram atendidas, e em 2014- 12.5%das demandas não foram atendidas. Essa diferença demonstrou uma redução de 8.1% entre a oferta e a demanda. Em 2014 a demanda de transporte para baixa complexidade foi de 20.690 e a oferta de 18.114. Em 2013 a demanda de transporte para baixa complexidade foi de 23.746 e a oferta de 18.848.

A organização dos fluxos de urgência e emergência na rede de atenção

municipal proporcionou a discussão sobre a vocação de cada componente da rede

na assistência de condições agudas/agudizadas de saúde. Houve avanços no

processo de utilização de protocolo de classificação de risco, e atualmente todos os

PAs/UPAs em Porto Alegre utilizam o protocolo de cinco níveis.

O Núcleo de Educação em Urgências (NEU) solidificou as suas ações,

desenvolvendo atividades próprias e em parceria com programas do MS para

excelência do SUS. Buscou a qualificação dos trabalhadores de saúde da Rede de

Urgência e Emergência, além de aprimorar a interface com a educação permanente

e continuada com a sociedade e outros componentes da Rede de Atenção à Saúde.

Em 2014, os Núcleos de Educação Permanente (NEPs) apresentaram uma

produção de aproximadamente 84 eventos, 1274 alunos (público interno e externo) e

236 horas/aula no ano de 2014. Cabe destacar que além dos processos de

educação permanente organizados pelo núcleo de educação em urgência existem

as parcerias com as instituições do PROADI/MS em que vários trabalhadores da

rede de urgências e emergências foram formados no decorrer de 2014.

É importante destacar a contribuição de servidores do SAMU do nosso

município no grupo de trabalho do Ministério da Saúde para construção dos

protocolos de regulação, além da participação no Congresso Nacional do SAMU/MS.

A CMU participou do Congresso Brasileiro de Conselhos de Enfermagem e

Congresso Regional da Associação Brasileira de Enfermagem, ABEN-RS,

colaborando com o pensar da atuação dos enfermeiros de maneira multidisciplinar

na RUE.

No mês de julho a UPA Restinga iniciou suas atividades em área do novo

Hospital da Restinga Extremo Sul. Dessa forma, foi habilitada como a primeira UPA

Hospitalar Porte II. Os seus processos foram planejados e organizados para

cumprimento das recomendações das portarias ministeriais.

221

13.1. Pronto Atendimentos – PA

A tabela 167 mostra o total de boletins emitidos, atendimentos médicos em

clinica e pediatria e desistências do somatório de todos os Pronto-Atendimentos nos

anos de 2014 e 2013. É possível observar que houve um pequeno decréscimo da

procura dos usuários às Unidades de Prontos Atendimentos, a partir dos boletins

emitidos, em 1,5% quando comparado o ano 2014 em relação a 2013. Houve

aumento de 11,7% na comparação do número de desistências em relação ao ano de

2013, no entanto a diferença das proporções entre os anos não foi significativa

(12,5% em 2014 e em 2013 foi de 11,1%).

Possivelmente este aumento entre os dois anos está associado ao acréscimo

de desistências ocorridas na UPA Restinga no 2º quadrimestre de 2014 (tabelas

168, 169 e 170), quando ocorreu a troca da área física, passando a atuar em espaço

do Hospital da Restinga.

Alguns nós críticos na UPA Restinga contribuíram com o fato, entre eles

podem ser relacionados:

• Agregação de novos profissionais;

• Implantação da plataforma E-SUS para os Componentes da RUE;

• Adaptação à área física;

• Implementação do Protocolo de Classificação de Risco em 5 níveis;

• Aumento do número de usuários e da complexidade dos mesmos

aquela Unidade.

Entretanto é possível identificar que já existem resultados satisfatórios nas

ações para contornar estes problemas na UPA Restinga. No desdobramento por

mês, a partir de julho, verifica-se diferença entre os meses, sendo que em setembro

o percentual de desistência representava 24% em relação ao total de boletins

emitidos e dezembro a proporção passou a ser de 10%. Cabe destacar que a

proporção de desistências em 2014 (9,0%), é menor em relação ao total de

desistências no somatório de todos os PAs/UPA (12,5%), como mostra a tabela 168.

De forma global, é possível verificar que o aumento das desistências ocorre

para especialidade médica da clínica (tabela 169) em 14,6%. Este aumento ocorre

principalmente na UPA Restinga (185%), UPA Moacir Scliar (28,6%) e PA Lomba do

222

Pinheiro (24,6%). NO PACS e PA Bom Jesus houve aumento dos atendimentos e

diminuição das desistências.

Em relação à pediatria houve redução do número de desistências em 11,4%

(tabela 170). Verifica-se essa redução principalmente na UPA Moacir Scliar (62,4%),

no PABJ (30,5%) e PACS (2,9%). Na UPA Restinga houve aumento no número em

45,3% e no PA Lomba do Pinheiro em 7,5%.

Tabela 173 - Distribuição do número de total (clinica e pediatria) de boletins emitidos, atendimentos médicos e desistências nas Unidades de Pronto Atendimentos (UPA) e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

2014¹ 2013² Variação do número³ Atendimentos

Anual Total % Total 3 % %

Boletins Emitidos 453.167 - 460.281 - -1,5 Boletins Atendidos 396.338 88 409.392 88,9 -3,2 Desistências4 56.829 13 50.889 11,1 11,7

FONTE: SIHO/AMB, Hospital Restinga e GHC. ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos 4 Percentual de desistências = Total de desistências/total de boletins emitidos x 100

Tabela 174 – Distribuição do número de total (clinica e pediatria) de atendimentos médicos e desistências nas Unidades de Pronto Atendimentos (UPA) e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014¹ Ano 2013²

Variação³ Atendimento Geral-Clinica e

Pediatria Nº At Nº Desist

Desist 4 (%) Nº At Nº

Desist Desist 4

(%) Nº At Percentual Desist

PACS 95.875 9.456 9 93.462 11.090 10,6 2,6 -14,7

PA Bom Jesus 91.436 11.583 11,2 89.941 13.305 12,9 1,7 -12,9

PA Lomba do Pinheiro

70.937 6.533 8,4 71.371 5.391 7 -0,6 21,2

UPA Restinga 65.325 6.423 9 70.819 2.651 3,6 -7,8 142,3

UPA Moacyr Scliar

72.765 22.834 23,9 83.799 18.452 18 -13,2 23,7

Total 396.338 56.829 12,5 409.392 50.889 11,1 -3,2 11,7 FONTE: SIHO/AMB, Hospital Restinga e GHC. ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos 4 Percentual de desistências = Total de desistências/total de boletins emitidos x 100

Tabela 175 – Distribuição do número de atendimentos médicos e desistências em clínica médica das Unidades de Pronto Atendimentos (UPA) e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual Atendimento Clinica 2014¹ Ano 2013²

Variação³

223

Nº At Nº Desist

Desist 4 (%) Nº Nº

Desist Desist 4

(%) Nº At Percentual Desist

PACS 66.217 8.399 11,3 63.895 10.001 13,5 3,6 -16,0

PA Bom Jesus 60.133 10.502 14,9 57.933 11.750 16,9 3,8 -10,6


47.332 5.127 9,8 47.457 4.083 7,9 -0,3 25,6

PA Restinga 38.114 5.243 12,1 44.127 1.839 4,2 -13,6 185,1

UPA Moacyr Scliar

59.777 22.463 27,3 65.377 17.465 21,1 -8,6 28,6

Total 271.573 51.734 16 278.789 45.138 13,9 -2,6 14,6 FONTE: SIHO/AMB, Hospital Restinga e GHC. ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos 4 Percentual de desistências = Total de desistências/total de boletins emitidos x 100

Tabela 176 – Distribuição do número de atendimentos médicos e desistências em pediatria das Unidades de Pronto Atendimentos (UPA) e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual Ano 2014¹ Ano 2013²

Variação³ Atendimento

Pediatria Nº At Nº

Desist Desist 4

(%) Nº At Nº Desist

Desist 4 (%) Nº At Percentual

Desist

PACS 29.658 1.057 3,4 29.567 1.089 3,6 0,3 -2,9

PA Bom Jesus 31.303 1.081 3,3 32.008 1.555 4,5 -2,2 -30,5


23.605 1.406 5,6 23.914 1.308 5,2 -1,3 7,5

PA Restinga 27.211 1.180 4,2 26.692 812 3 1,9 45,3

UPA Moacyr Scliar

12.988 371 2,8 18.422 987 5,1 -29,5 -62,4

Total 124.765 5.095 3,9 130.603 5.751 4,2 -4,5 -11,4 FONTE: SIHO/AMB, Hospital Restinga e GHC. ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos 4 Percentual de desistências = Total de desistências /total de boletins emitidos x 100

224

13.1.1. Perfil de Classificação de Risco nos Pronto s–Atendimentos

A implantação da classificação de risco em cinco níveis, atrelada com

auditoria nos componentes da rede de atenção às urgências foi implantada em todos

PAs/UPAs, com a inclusão da UPA Restinga que iniciou este processo em setembro

de 2015 após organização interna pela mudança para nova sede.

As tabelas enumeradas de 171 a 176 demonstram os atendimentos médicos

segundo classificação de risco. A classificação de risco é entendida como uma

necessidade para melhor organizar o fluxo nas portas de entrada de

urgência/emergência, garantindo um atendimento resolutivo e humanizado a

pacientes em situações de sofrimento agudo ou crônico agudizado de qualquer

natureza.

A tabela 171 mostra o perfil do usuário de acordo com a gravidade que busca

as Unidades de Pronto Atendimentos em Porto Alegre. Como é esperado, se

mantém a predominância de atendimentos de pacientes classificados como verdes

(72,3% em 2014). Observa-se o aumento de pacientes muito urgentes, classificados

como laranjas, em 8,3% na comparação do número com o ano de 2013.

Felizmente, a partir de revisão de processos de trabalho foi possível diminuir

em 2,7% o número de usuários sem registro de classificação de risco. É importante

enfatizar que todos os pacientes que procuram as UPAs são classificados, todavia, o

percentual de 9,6% de pacientes sem registro de classificação de risco pode estar

associado aos pacientes classificados como laranjas e vermelhos que, pela

gravidade, são encaminhados diretamente à sala vermelha e observação.

Nas configurações específicas de todos os PA/UPA em relação ao perfil de

classificação de riscos destacam-se algumas considerações.

A UPA Restinga apresenta maior proporção de atendimentos de pacientes

graves (vermelhos) em relação aos outros PAs/UPA ainda que apresente uma

tendência de diminuição em relação ao ano de 2013. Houve aumento de 19,7% de

aumento no numero de atendimentos de pacientes classificados como amarelos

(urgentes), o que pode representar também um contingente de pacientes laranjas

que podem estar ocultos, pois a UPA iniciou a classificação de risco de cinco cores

em setembro de 2014.

225

Os PAs Cruzeiro do Sul e Lomba do Pinheiro (tabelas 172 e 174)

apresentarem aumento no número dos atendimentos a pacientes muito urgentes,

classificados como laranjas, em relação ao ano de 2013. Entretanto, não houve

diferença significativa na proporção relativa ao numero total de atendimentos entre

os dois anos: O PACS teve 7,9% em 2014 para 7,4% em 2013; o PALP teve 7,3%

em 2014 para 7,2% em 2013. Já na UPA Moacir Scliar houve aumento de

atendimentos de pacientes classificados como laranjas tanto no número como na

proporção (tabela 176)

No PACS (tabela 172) houve aumento no numero de atendimentos de

pacientes pouco urgentes (verdes) em 4,5%, representando 77,1% dos

atendimentos em 2014. É importante destacar a redução do numero de

classificação de risco sem registro em 9,1%.

Um fato positivo pode ser identificado no PALP (tabela 174), que demonstra a

diminuição em 31,0% do número de classificação de risco sem registros em 2014

em relação a 2013.

Tabela 177 - Distribuição do número total de atendimentos médicos, proporção segundo classificador e gravidade de risco, nas Unidades de Pronto Atendimentos (UPA) e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014¹ 2013²

Variação do número³ Perfil do Usuário por

Gravidade De Risco nº % nº % %

Emergência - Vermelho 931 0,3 1.182 0,3 -21,2

Muito Urgente – Laranja4 21.377 6 19.732 5,3 8,3

Urgente - Amarelo 61.257 17,1 62.413 16,9 -1,9 Pouco Urgente - Verde 259.213 72,3 280.804 75,9 -7,7

Não Urgente - Azul 15.336 4,3 17.464 4,7 -12,2 Total com registro de CR 358.665 90,5 370.137 90,4 -3,1 Total sem registro de CR 38.201 9,6 39.255 9,6 -2,7

Total de atendimentos 396.338 100 409.392 100,0 -3,2 FONTE: SIHO/AMB, Hospital Restinga e GHC. ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor 4 Não computados os dados da UPA Restinga na classificação de cor laranja no ano de 2013 por que iniciou o processo de classificação de risco de 5 cores em setembro de 2015.

226

Tabela 178 – Distribuição do número, proporção e comparativo dos atendimentos médicos no Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul (PACS), segundo Classificação de Risco (CR) entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014 2013¹

Variação do número² Classificação de Risco

(CR) – PACS N % N % %

Emergência - Vermelho 102 0,1 109 0,1 -6,4 Muito Urgente – Laranja1 6413 7,9 5908 7,4 8,5 Urgente - Amarelo 11617 14,2 13101 16,5 -11,3 Pouco Urgente - Verde 62092 76,0 58299 73,2 6,5 Não Urgente-Azul 1463 1,8 2181 2,7 -32,9 Total com registro de CR 81685 85,2 79598 85,2 2,6 Total sem registro de CR 14190 14,8 13864 14,8 2,4 Total Atendimentos 95875 100,0 93462 100,0 2,6

FONTE: SIHO/AMB. ¹ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ² Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor

Tabela 179 – Distribuição do número, proporção e comparativo dos atendimentos médicos no Pronto Atendimento Bom Jesus (PABJ), segundo Classificação de Risco (CR) entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual Variação do número²

Ano 2014 2013¹ Classificação de Risco (CR) – PA Bom Jesus*

N % N % %

Emergência - Vermelho 88 0,1 108 0,1 -18,5 Muito Urgente - Laranja 3.521 4,8 3.792 5,2 -7,1 Urgente - Amarelo 9.077 12,4 10.110 13,8 -10,2 Pouco Urgente - Verde 55.617 75,8 54.416 74,4 2,2 Não Urgente - Azul 5.031 6,9 4.687 6,4 7,3 Total com registro de CR 73.334 80,2 73.113 81,3 0,3 Total sem registro de CR 18.102 19,8 16.828 18,7 7,6 Total Atendimentos 91.436 100 89.941 100 1,7

FONTE: SIHO/AMB ¹ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ² Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor

Tabela 180 – Distribuição do número, proporção e comparativo dos atendimentos médicos no Pronto Atendimento Lomba do Pinheiro (PALP), segundo Classificação de Risco (CR) entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual Variação do número²

2014 2013¹ Classificação de Risco

(CR) – PALP N % N %

%

Emergência - Vermelho 103 0,2 123 0,2 -16,3 Muito Urgente – Laranja 4.816 7,3 4.493 7,2 7,2 Urgente - Amarelo 8.597 13,1 8.447 13,4 1,8 Pouco Urgente - Verde 49.059 74,8 47.112 75 4,1 Não Urgente-Azul 2.428 3,7 2.633 4,2 -7,8 Total com registro de CR 65.556 92,4 62.808 88 4,4 Total sem registro de CR 5.909 8,3 8.563 12 -31,0 Total Atendimentos 70.937 100 71.371 100 -0,6

FONTE:: SIHO/AMB. ¹ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ² Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor

227

Tabela 181 – Distribuição do número, proporção e comparativo dos atendimentos médicos na Unidade de Pronto Atendimento Restinga (UPARES), segundo Classificação de Risco (CR) entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014² 2013³ Classificação de Risco

(CR) – UPA RESTINGA¹ N % N %

Percentual

da Variação do

Número 4 Emergência - Vermelho 445 0,7 642 0,9 -30,7 Muito Urgente – Laranja5 56 0,1 - 0 Urgente - Amarelo 13.167 20,2 10.996 15,5 19,7 Pouco Urgente - Verde 47.043 72 54.813 77,4 -14,2 Não Urgente -Azul 4.614 7,1 4.368 6,2 5,6 Total com registro de CR 65.325 100 70.819 100 -7,8 Total sem registro de CR - 0 - 0 Total atendimentos 65.325 100 70.819 100 -7,8

FONTE: HMV. ¹ O PA Restinga foi habilitado para modalidade de UPA em julho de 2015. ² Os dados são preliminares sujeitos a alteração ³ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior 4 Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor 5 UPA Restinga iniciou o processo de classificação de risco de 5 cores em setembro de 2015.

Tabela 182 – Distribuição do número, proporção e comparativo dos atendimentos médicos na Unidade de Pronto Atendimento Moacyr Scliar, segundo Classificação de Risco (CR) entre os anos de 2014e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014 2013¹ Classificação de Risco (CR)

– UPA Moacyr Scliar N % N %

Variação do número²

%

Emergência - Vermelho 193 0,3 200 0,2 -3,5 Muito Urgente – Laranja 6.571 9 5.539 6,6 18,6 Urgente - Amarelo 18.799 25,8 19.759 23,6 -4,9 Pouco Urgente - Verde 45.402 62,4 66.164 79,0 -31,4 Não Urgente -Azul 1.800 2,5 3.595 4,3 -49,9 Total com registro de CR 72.765 100 83.799 100,0 -13,2 Total sem registro de CR - 0 - 0 Total atendimentos 72.765 100,0 83.799 100,0 -13,2

FONTE: GHC. ¹ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ² Percentual da variação entre os números absolutos de cada cor

13.2. Plantão de Emergência em Saúde Mental (PESM)

A tabela 177 apresenta o perfil de atendimento de urgência em saúde mental

em Porto Alegre organizado de forma regionalizada em dois pronto-atendimentos:

Plantão de Emergência em Saúde Mental do PACS (PESM-PACS) e Plantão de

Emergência do IAPI (PESM -IAPI).

Houve redução na procura por atendimentos de urgência em saúde mental

em 5,6%, no número de atendimentos em 5,4% e nas desistências em 9,5% (tabela

177). É importante destacar queda no numero de atendimento de menores de 18

anos em 12,2%, apesar de não apresentar diferença significativa entre as

228

proporções dos anos de 2014 e 2013. Em sala de observação, a dependência

química permanece como principal causa de atendimento, com 48,2% em 2014.

Existe uma discreta tendência de aumento de casos de Esquizofrenia (10,2%) e

depressão (9,2%).

O tempo médio de permanência dos pacientes em sala de observação foi 1,6

dias em 2014. A proporção de transferências para internação hospitalar dos

pacientes em sala de observação foi 74,8% em 2014.

Em relação ao PACS (tabela 178) verifica-se que houve diminuição na

procura em 6,6%. O número de desistências diminuiu em 16,1% na comparação

entre os anos de 2014 e 2013. A principal causa de atendimento em sala de

observação foi por dependência química representando 53,4% dos atendimentos em

2014 e apresenta tendência de aumento dos casos de esquizofrenia, tanto numérica

como em proporção. O tempo médio de permanência dos pacientes em sala de

observação foi 1,9 dias e 80,6% dos pacientes em sala de observação foram

transferidos para internação hospitalar em 2014.

No PESM-IAPI (tabela 179) mantém a mesma tendência de diminuição na

procura em 4,1% e no número de atendimentos em 4,9% na variação entre 2014 e

2013. Houve aumento de 47,1% do número das desistências em 2014 em relação a

2013, no entanto, a proporção de desistências em relação ao total de boletins

emitidos se mantém abaixo de 2%. Apesar de apresentar redução do número de

atendimentos de menores de 18 anos, a proporção aumentou em relação ao total de

atendimentos em 2014.

A dependência química também é a principal causa de atendimento em sala

de observação (43,4% em 2014), mas se observa aumento de atendimentos no

número de pacientes portadores de Depressão e Esquizofrenia. O tempo médio de

permanência dos pacientes em sala de observação foi 1,9 dias e 69,3% dos

pacientes em sala de observação foram transferidos para internação hospitalar em

2014.

229

Tabela 183 - Perfil dos atendimentos em Urgência em Saúde Mental entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

ANUAL 2014¹ 2013²

Variação do numero³ Perfil dos atendimentos em

Urgência em Saúde Mental N % N % %

Total de boletins emitidos 25.122 26.602 -5,6 Total pacientes atendidos 23.903 95,1 25.255 94,9 -5,4 Desistências 1.219 4,9 1.347 5,1 -9,5 Pacientes < 18 anos atendidos 1.424 6 1.622 6,4 -12,2 Total Paciente em SO 10.629 44,5 11.434 45,3 -7,0 Tempo Médio de Permanência / dias 3 1,6 4 1,8 -11,1 Dependência Química em SO4 5.128 48,2 5.165 45,2 -0,7 Transtorno Humor Bipolar SO4 1.151 10,8 1.231 10,8 -6,5 Depressão SO4 974 9,2 906 7,9 7,5 Esquizofrenia SO4 1.086 10,2 971 8,5 11,8 Transferências para Internação Hospitalar de pacientes em SO

7.950 74,8 7.871 68,8 1,0

FONTE: SIHO/AMB e Hospital Mãe de Deus ¹ Os dados de 2014 são preliminares sujeitos a alteração ² Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior ³ Percentual da variação entre os números absolutos 4 Percentual de pacientes atendidos por DQ, THB e Esquizofrenia = Total de pacientes atendidos por DQ, THB e Esquizofrenia / Total de pacientes atendidos na Sala de Observação X 100

Tabela 184 - Perfil dos atendimentos em Urgência em Saúde Mental no PACS entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual

2014 20133 Pronto Atendimento em Saúde Mental - PACS

N % N %

Variação do

numero %

Total de boletins emitidos 14.512 - 15.540 - -6,6 Total pacientes atendidos 13.499 93 14.333 92,2 -5,8 Desistências¹ 1.013 7,3 1.207 7,8 -16,1 Pacientes < 18 anos atendidos 467 3,5 649 4,5 -28,0 Total pacientes em SO 5.154 38,2 5.134 35,8 0,4 Tempo Médio de Permanência / dias 2 - 2 - 0 Dependência Química em SO² 2.751 53,4 2.820 54,9 -2,4 Transtorno Humor Bipolar em SO² 594 11,5 585 11,4 1,5 Depressão em SO² 478 9,3 465 9,1 2,8 Esquizofrenia em SO² 627 12,2 545 10,6 15,0 Transferências para Internação Hospitalar 4.156 80,6 4.151 80,9 0,1

FONTE: SIHO/AMB. ¹ Percentual de desistências = Total de desistências / total de boletins emitidos x 100; ² Percentual de pacientes atendidos por DQ, THB e Esquizofrenia = Total de pacientes atendidos por DQ, THB e Esquizofrenia / Total de pacientes atendidos na Sala de Observação x 100. ³ Os dados de 2013 foram corrigidos, pois eram preliminares no ano anterior

230

Tabela 185 - Perfil dos atendimentos em Urgência em Saúde Mental no PESM-IAPI entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual

2014 2013

Variação do

numero Pronto Atendimento em Saúde Mental -

IAPI N % N % %

Total de boletins emitidos 10.610 11.062 -4,1 Total de pacientes atendidos 10.404 98,1 10.922 98,7 -4,7 Desistências¹ 206 1,9 140 1,3 47,1 Pacientes < 18 anos atendidos 957 9,2 973 8,9 -1,6 Total Paciente em SO 5.475 52,6 6.300 57 -13,1 Tempo Médio de Permanência / dias 1,4 - 1,6 - -12,5 Dependência Química em SO² 2.377 43,4 2.345 37,2 1,4 Transtorno Humor Bipolar em SO² 557 10,2 646 10,3 -13,8 Depressão em SO² 496 9,1 441 7 12,5 Esquizofrenia em SO² 459 8,4 426 6,8 7,7 Transferências para Internação Hospitalar 3.794 69,3 3.720 59 2,0

FONTE: Hospital Mãe de Deus. ¹ Percentual de desistências = Total de desistências / total de boletins emitidos x 100.

² Percentual de pacientes atendidos por DQ, THB, Depressão e Esquizofrenia = Total de pacientes atendidos por DQ, THB, Depressão e Esquizofrenia/ Total de pacientes atendidos na Sala de Observação X 100 .

13.3. Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SA MU)

As tabelas 180, 181 e 182 descrevem a distribuição das ligações,

atendimentos e óbitos no SAMU.

A tabela 180 apresenta o perfil de ligações recebidas pelo SAMU. Houve

queda de 24,5% no numero total de ligações em relação a 2013. Mantém a situação

positiva em relação às ligações por trotes que teve redução significativa no número

em 35,0% em 2014 em relação a 2013. A proporção de regulações aumentou em

2014 (20,3%) em relação a 2013 (19,8%).

É importante destacar as ações que contribuíram efetivamente para

diminuição das ligações por trotes:

• Potencialização das atividades de educação permanente junto às

Telefonistas (TARM);

• Reforço no desenvolvimento dos projetos como o SAMUZINHO e a

parceria com o Programa Galera Curtição que trabalha junto às escolas

na conscientização sobre o prejuízo do trote à população.

231

Tabela 186 – Distribuição do número e proporção dos atendimentos realizados pelo SAMU segundo o perfil das ligações e comparativo entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual Ano 2014 Ano 2013

Variação 2014/2013 Perfil das

Ligações N % N % N¹ %²

Regulação 76.665 20,3 98.684 19,8 -22,3 2,5 Trotes 86.383 22,9 132.892 26,6 -35,0 -13,9 Outros 213.795 56,7 267.493 53,6 -20,1 5,8 Total de Ligações 376.843 100 499.069 100 -24,5 0,0

FONTE: Sistema de Informação Pré Hospitalar (SAPH). ¹ Percentual da variação entre os números absolutos do total de ligações dos anos 2014 e 2013 ² Percentual da variação entre os percentuais do total de ligações dos anos 2014 e 2013

A tabela 181 apresenta a tipologia dos atendimentos Pré-hospitalares

realizados pelo SAMU que tiveram aumento de 3,2% em relação a 2013. Os casos

clínicos permanecem como a primeira causa de atendimentos em 2014

representando 49,1% dos atendimentos de APH, seguidos dos atendimentos por

trauma com percentual de 34,2%. Houve diminuição no número de solicitações para

transporte, em 2014 foi 4,9% e em 2013 foi de 7,1% em relação ao total de APH.

Também houve redução nos atendimentos obstétricos e aumento nos atendimentos

psiquiátricos na variação entre os anos de 2014 e 2013.

Destaca-se que houve registro de todos os atendimentos possibilitando

caracterizar de forma plena todos os atendimentos realizados pelo SAMU. Isto se

deve a correção das não conformidades dos registros de atendimentos a partir da

revisão dos processos de trabalho.

Tabela 187 - Distribuição do número e proporção de atendimentos realizados pelo SAMU, segundo a causa, e comparativos do 3º quadrimestre entre os anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

Anual 2014 2013

Variação Tipo atendimento - SAMU

N % N % N¹ %² Caso Clínico 19.648 49,1 17.873 46,1 9,9 6,5 Traumático 13.691 34,2 13.537 34,9 1,1 -2,0 Transporte 1.952 4,9 2.754 7,1 -29,1 -31 Não registrado - - - - - - Obstétrico 698 1,7 740 1,9 -5,7 -10,5 Psiquiátrico 4.035 10,1 3.861 10 4,5 1 Total de APHr 40.024 100 38.765 100 3,2 0,0

FONTE: Sistema de Informação Pré Hospitalar (SAPH). ¹ Percentual da variação entre os números absolutos do tipo de atendimentos realizados pelo SAMU dos anos 2014 e 2013 ² Percentual da variação entre os percentuais do tipo de atendimentos realizados pelo SAMU dos anos 2014 e 2013

A tabela 182 apresenta a proporção de óbitos em relação aos atendimentos

realizados. A finalidade deste indicador no relatório de Gestão é contribuir na

232

identificação do contingente da população de Porto Alegre que morre fora do

ambiente hospitalar.

A variação entre o número de óbitos por atendimentos do SAMU teve

aumento de 4,6% em 2014 em relação a 2013. No entanto, não houve diferença

significativa em relação ao total de atendimentos nas proporções dos anos de 2014

(2,8%) e 2013 (2,7%).

O desfecho morte é um fenômeno multicausal, resultado dos determinantes e

condicionantes da saúde da população. As circunstancias dos casos atendidos pelo

SAMU em 2014 se distribuiu da seguinte forma: 38,3% chamados por parada

cardiorrespiratória, 35,5% para constatação de óbito, 15,1% por agressões, 4,4%

por acidentes de transito e 6,7% por outras causas (tabela 183).

É possível verificar que a primeira causa dos chamados é por parada

cardiorrespiratória. A implementação do Projeto Coração no Ritmo Certo vem ao

encontro dessa necessidade ao apresentar à população possibilidades de

atendimento enquanto aguarda a chegada do SAMU.

Tabela 188 – Distribuição do número de óbitos em relação aos Atendimentos Pré Hospitalares (APH) realizados pelo SAMU nos anos de 2014 e 2013, Porto Alegre, RS

2014 2013 Ano

N % N % Variação do número (%)¹

APH 40.024 - 38.765 - 3,2

Óbitos 1.109 2,8 1.060 2,7 4,6 FONTE: Sistema de Informação Pré Hospitalar (SAPH) ¹ Percentual da variação entre os números absolutos

Tabela 189 - Distribuição dos óbitos segundo a causa de atendimento pelo SAMU em 2014

Óbitos por causas de atendimento- 2014 N % Parada cardiorrespiratória 425 38,3 Constatação óbito 394 35,5 Agressão 167 15,1 Acidente de Transito 49 4,4 Outros 74 6,7 Total 1.109 100,0

FONTE: SAMU

233

Ações do GT de Humanização realizadas em 2014

PA Saúde Mental e Unidade de Internação do IAPI

• Ações de capacitação para equipe /gestão de risco

• Ações de humanização junto à equipe/hora do abraço

• Ações de capacitação para equipe / novas técnicas de tratamento para usuários de álcool e outras drogas

• Ações de humanização junto à equipe/ colega solidário

• Ações de humanização junto à comunidade

• Ações voltadas ao meio ambiente/descarte correto do lixo hospitalar

• Consolidação da linha de cuidado e construção de redes

• Ações de humanização junto à equipe /café manhã

• Ações de humanização com a equipe- copa mundo

• Plano de ação e contingência para doenças transmissíveis

• Campanha do agasalho - Profissionais e comunidade;

• Campanha material de higiene - Profissionais e comunidade;

• Palestras nas Gerências Distritais - Articulação das redes - Comunidade, profissionais da SMS e profissionais do PA IAPI;

• Projeto Psicossocial para pacientes;

• Quinze minutos de reflexão para profissionais-15 min/diários ;

• Aniversário de 5 anos da unidade-Profissionais e convidados;

• Oficina de Artesanato-Público interno;

• Oficina de Maquiagem e cuidados com a pele -Público interno;

• Confraternização dos serviços de saúde mental de POA -Público interno;

• Aperto de mão-Pacientes e profissionais, diariamente·;

• Visitas em horário livre conforme avaliação da equipe técnica-Pacientes e profissionais;

• Encontro de Humanização e Espiritualidade-Público interno;

• Capacitação Contenção Mecânica - Público interno;

• Metas de Segurança do Paciente-Público interno;

• Melhorias significativas na área física relacionada à qualificação do serviço.

PALP

• Comemoração do Dia das Mães;

• Comemoração do Dia dos Pais;

234

• Realização de brechós para arrecadação de fundos;

• Realização da Semana da Consciência Negra em parceria com o Grupo Saúde da População Negra;

• Distribuição de brinquedos para os pacientes no Dia da Criança e no Natal;

• Realização de Festa de Natal dos Funcionários.

UPA Moacir Scliar

• Atendimento ao Paciente Frágil;

• Sala de Espera em Outubro (comunicado pessoal pelo Serviço social, no saguão, da situação do fluxo de atendimento, no turno da tarde e noturno);

• Painel eletrônico no saguão que informa o número de pacientes que estão aguardando atendimento nas especialidades-cirurgia geral-odonto-pediatria e clinica, é atualizado eletronicamente quando o paciente faz o registro.

• Colocação toldo na entrada UPA para proteção solar e chuva com colocação de bancos

• O acesso fácil para que possam acessar os resultados de exames via internet

• Distribuição de informativos sobre funcionamento da UPA, colocação de cartazes e banners.

PABJ

• Projeto criança segura na sala de espera

• Melhora do espaço de estar para os servidores

• Confraternização com funcionários e comunidade no natal

PACS

• Comemoração em dias festivos publico interno e externo.

• Colocação de placas sinalizadoras.

• Exposição “Retratos da Vila” na semana da promoção da saúde da população negra

• Revisão de processos e inicio de readequação de espaços físicos para acolhimento.

Conclusões

A CMU, ao longo do ano de 2014, desenvolveu ações de planejamento e

execução, contribuindo efetivamente com os avanços e consolidação dos princípios

e diretrizes do SUS, de acolhimento, equidade e integralidade na Rede de Atenção à

Saúde.

235

Há que se destacar a redução significativa dos trotes ao SAMU, que podem

estar relacionadas às atividades que constam neste relatório.

Quanto aos projetos e ações desenvolvidos por esta Coordenação,

destacamos a implantação das primeiras equipes do Melhor em Casa, que se

constitui em importante componente da rede de saúde e instrumento potente para o

exercício da integralidade da atenção; a atenção domiciliar representa um avanço

fundamental como modalidade de atendimento, com contribuição efetiva para a

desospitalização e para a redução de custos relativos à internação hospitalar; foram

implantadas 6 das 15 equipes previstas para Porto Alegre, devendo ser integralizado

o quantitativo até o final de 2015.

A continuidade do Programa Tchê Ajudo, que qualifica os processos de

acolhimento na rede de urgência, além de oferecer aos estudantes da área da saúde

um exercício de imersão no SUS; a renovação da frota do SAMU, com o

recebimento de oito novas ambulâncias; a continuidade do projeto Coração no Ritmo

Certo, com a capacitação de leigos para primeiros atendimentos em casos de

parada cardiorrespiratória.

236

14 FINANCIAMENTO DO SUS



57. Utilizar 20% dos recursos municipais em ações e serviços públicos de saúde.

Meta atingida.O percentual aplicado em saúde foi de 21,27%.

58. Constituir Grupo de Trabalho para discussão de proposta de adequação do Fundo Municipal de Saúde à legislação vigente.

Meta não atingida. Embora tenha sido constituído um Grupo de trabalho, o qual reunia-se semanalmente no ano de 2014, tendo em sua composição servidores da SMPEO, SMF e CGAFO, para discussão de assuntos relativos ao fundo, a meta não foi atingida completamente, uma vez que o objetivo era adequação a legislação vigente do Fundo Municipal de Saúde e o grupo trabalhou apenas com os aspectos financeiros e orçamentários.

Tabela 190- Comparativo ingresso e despesa por Fonte Municipal, Estadual e Federal no ano de 2014 em Porto Alegre/RS

2014

Fonte Ingressos Despesas %

Fonte Municipal R$ 618.900,417 44% R$ 618.955,413 44% 0,01

Fonte Estadual R$ 149.491,574 11% R$ 139.411,303 10% 7,23

Fonte Federal R$ 637.166,887 45% R$ 652.186,133 46% -2,30

Total R$ 1.405.558,879 100% R$ 1.410.552,850 100% -0,35

15 DESEMPENHO DOS INDICADORES NO CICLO DE VIDA

15.1. Ciclo de Vida da Criança e do Adolescente



3. Realizar avaliação antropométrica em 20% dos alunos das escolas pactuadas no Programa Saúde na Escola.


4. Realizar triagem da acuidade visual em 20% dos alunos das escolas pactuadas no Programa Saúde na Escola.


6. Reduzir de 4,3% para índices iguais ou menores que 4% a transmissão vertical do HIV, com equidade segundo raça/cor/etnia.

Meta atingida - 2,9%

7. Reduzir a taxa de incidência da sífilis congênita de 14,95/1.000 nascidos vivos para 14,2/1.000 nascidos vivos, com equidade segundo raça/cor/etnia.

Meta não atingida - 20,6%

237

19. Realizar atividades educativas em saúde bucal com 70% dos alunos das escolas e instituições de educação infantil pactuadas no Programa Saúde na Escola.

Meta parcialmente atingida – 43.69% - (45.000) dos escolares

Destacamos que em 2014, 39,47% (40.650) passaram por avaliação em saúde bucal e 42,16% (43.429) participaram de ação coletiva de escovação dental supervisionada.

21. Aumentar a cobertura da vacina contra a poliomielite (3ª dose) e pentavalente (DTP/Hib/HepB) para 95%, em crianças menores de um ano, com recorte raça/cor/etnia.

Meta atingida. Para a vacina da poliomielite obteve-se cobertura de 83,4% e para a cobertura da pentavalente a cobertura foi de 80,8%.

22. Aumentar a taxa de Aleitamento Materno Exclusivo em crianças aos 4 meses de vida de 74,9% para 80%.

Meta não atingida - 71.2% - Fonte: SIAB

Embora tenha ocorrido um incremento nas taxas de AME no período avaliado, não foi possível atingir a meta proposta.

O Ministério da Saúde recomenda Aleitamento Materno Exclusivo até o sexto mês e continuado até os dois anos de vida ou mais, indicando a necessidade de implantar o ESUS para que seja possível mensurar este indicador.

23. Manter o coeficiente de Mortalidade Infantil em menos de 9,2/1.000 nascidos vivos.

Meta não atingida - 9.7/1.000. Tabela Mortalidade

Cabe ressaltar que se trata de dados provisórios, considerando que os óbitos precisam ser investigados, bem como o número de nascimentos finalizados.

34. Aumentar de 22,1% para 30% a taxa de primeira consulta de acompanhamento do recém-nascido em até sete dias de vida.

Meta atingida - 24.92%. Representa 34,1 da meta.

Ciclo de Vida da Criança (0-9 anos)

Tabela 191 - Avaliação antropométrica em alunos das escolas públicas do ensino infantil, fundamental e médio de Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013 2014/2013 Gerência Distrital

N % N % N % Centro 4.334 12,44 1.816 11,17 2.518 11,37 NHNI 2.663 7,64 850 5,22 1.813 46,36

NEB 6.850 19,66 2.546 15,66 4.304 25,54

LENO 2.915 8,36 1.960 12,05 955 -30,62

GCC 5.811 16,68 1.617 9,94 4.194 67,81

SCS 5.586 16,03 3.757 23,11 1.829 -30,64

PLP 5.720 16,42 2.907 17,88 2.813 -8,17

RES 1.154 3,31 801 4,92 353 -32,72

Porto Alegre 35.033 34,0 16.254 8,6 18.779 295,35 FONTE: Relatório da Saúde Escolar.

238

Os dados mostram que o número de avaliações antropométricas realizadas

em 2014 foram expressivamente maiores que as realizadas em 2013. Esse

resultado é fruto de diversas ações desenvolvidas ao longo do ano e que auxiliaram

na qualificação das atividades realizadas junto aos escolares. Foram capacitados

em 2014, 801 profissionais da saúde e da educação nas temáticas relacionadas ao

PSE, e dentre essas foram desenvolvidas oficinas com o tema: avaliação

antropométrica e promoção da segurança alimentar e alimentação saudável.

Também foram inseridos nos territórios estagiários, acadêmicos de nutrição e

enfermagem, com o intuito de acompanharem as ações do PSE junto com as

unidades de saúde. Importante ressaltar que o PSE realizou ações em 370 escolas

em 2014; em relação à temática de promoção da segurança alimentar e alimentação

saudável foram realizadas 1.483 oficinas com os escolares, totalizando 11.761

alunos; também foram desenvolvidas 519 atividades de práticas corporais e

atividades físicas, totalizando 3.683 escolares envolvidos. Importante considerar que

o Programa Saúde na Escola desenvolve múltiplas ações de promoção à saúde e

prevenção de doenças e essas ações somaram em 2014, 5.227 atividades e 42.367

alunos participantes.

Tabela 192- Triagem da acuidade visual em alunos da 1ª série do ensino fundamental de escolas públicas de Porto Alegre/RS


N % N % N % Centro 1.405 4,65 1.378 5,97 27 -22,11

NHNI 2.074 6,87 667 2,89 1.407 137,72

NEB 5.265 17,45 2.191 9,49 3.074 83,88

LENO 3.651 12,10 3.542 15,35 109 -21,17

GCC 4.480 14,85 2.435 10,55 2.045 40,76

SCS 4.124 13,67 4.057 17,58 67 -22,24

PLP 6.250 20,82 4.613 19,99 1.637 4,15

RES 2.908 9,64 4.191 18,16 -1.283 -46,92

Porto Alegre 30.157 34,0 23.074 44,1 7.083 -22,90 FONTE: Relatório da Saúde Escolar.

Analisando os dados se observa um aumento do número de triagens

realizadas em relação ao ano de 2013, no entanto a variação é negativa, pois em

2013 a meta para avaliação da triagem visual incluía apenas os alunos matriculados

na 1ª série do ensino fundamental (13.079 escolares) que correspondia a um

número bem inferior ao pactuado em 2014, que foram todos os alunos do ensino

fundamental e médio das escolas pactuadas no PSE (19.795). Foram desenvolvidas

239

diversas ações de fortalecimento do território a fim de possibilitar a maior

aproximação entre a escola e as Unidades de Saúde, nesse sentido ocorreram 06

capacitações nas Gerências Distritais (GCC, NEB, NHNI, PLP, RES E SCS),

totalizando 200 profissionais da saúde e da educação que qualificaram as equipes

na aplicação da escala de Snellen para identificação da acuidade visual dos

escolares, todos os testes de triagem realizados, que resultaram alterados, foram

encaminhados para consulta oftalmológica; também foram contratados estagiários

de nutrição e enfermagem para apoiar as ações das unidades de saúde no trabalho

com as escolas, no total foi mantida uma média de 12 acadêmicos durante o ano,

divididos nas 08 gerências de saúde. Os resultados demonstram que essas ações

foram relevantes na sensibilização dos profissionais para a execução das ações do

PSE. Os encontros nas gerências também possibilitaram abordar as questões de

qualificação dos registros de todas as ações realizadas nas escolas, dados

relevantes para que seja possível conhecer o trabalho desenvolvido nos territórios.

Tabela 193 – Índice de transmissão vertical do HIV, por gerência distrital

Meta 6 – Reduzir de 4,3% para índices iguais ou menores que 4% a transmissão vertical do HIV, com equidade segundo raça/cor/etnia. (dados sempre de dois anos antes - coorte 2 anos)

Indicador: Índice de transmissão vertical do HIV segundo raça/cor/etnia. – (Nº crianças infectadas/Nº crianças expostas)*100

Gerência Distrital 2011 2012

Centro (1/22)*100= 4,5% (0/19)*100= 0%

NHNI (1/32)*100= 3,1% (0/36)*100= 0%

NEB (2/43)*100 = 4,6% (1/42)*100 = 2,4%

LENO (1/59)*100= 1,7% (0/56)*100= 0%

GCC (1/65)*100= 1,5% (3/40)*100= 7,5%

SCS (3/37)*100= 8,1% (1/39)*100= 2,6%

PLP (3/61)*100= 4,9% (5/59)*100= 8,5%

RES (0/30)*100=0 (1/42)*100=2,4%

Porto Alegre (13/363)*100= 3,6% (11/380)*100= 2,9% FONTE: EVDT/ CGVS/SMS/SINAN.

Tabela 194 - Casos de crianças expostas ao HIV no parto em Porto Alegre/RS

Crianças Expostas ao HIV no parto segundo raça/cor

PAS 6 Meta 2014 2013 Variação%

Branca 186 178 4,3 Casos expostos

Preta

Reduzir de 4,3% para índices iguais ou

106 117 -9,4

240

Parda 46 43 -6,5

Preta + Parda 152 160 -5%

Amarela 5 0 500%

Indígena

menores que 1% a transmissão vertical do HIV, com equidade segundo raça/cor.

0 1 -100%

ignorado 21 21 0%

TOTAL 364 360 1,1 FONTE: EVDT/ CGVS/SMS/SINAN.

A Taxa de Transmissão Vertical do HIV calculada em 2014 é a dos nascidos

em 2012, pois a coorte de acompanhamento para o encerramento é dois anos.

Foram 11 crianças infectadas pelo HIV em Porto Alegre por transmissão vertical de

380 crianças nascidas vivas e expostas ao HIV, encerrando em uma taxa de TV do

HIV de 2,9%, menor do que a de 2013 que foram 13 crianças e 3,6%.

Com relação às crianças expostas ao HIV no parto segundo raça/cor, observa-

se um pequeno aumento de 1,1% ,de uma forma geral, destacando que entre pretos

houve redução de 9,4%, pardos de 6,5% e entre pretos e pardos reunidos, de 5%.

Quanto à raça amarela, pode-se inferir que, apesar do grande aumento em

percentual de 500%, o valor absoluto é bastante inferior considerando o total de

casos.

Os dados acima descritos, provavelmente, sejam reflexos das ações

desenvolvidas no Projeto Nascer como o acompanhamento, monitoramento e busca

ativa das gestantes HIV no pré-natal. Estas atividades têm o objetivo de orientar as

mesmas sobre a importância da manutenção do tratamento, realização de exames

e, ainda, orientações sobre as condutas adequadas no puerpério.

Apesar da visível tendência à redução nos casos de crianças expostas ao HIV,

o aumento em 18,61% no número de crianças cadastradas no Projeto e de 13,26%

na dispensação de fórmulas lácteas na RAP (ver dados Projeto Nascer) apontam

para uma maior cobertura e acompanhamento das mesmas, principalmente na

garantia da não amamentação, fator de risco para transmissão vertical, e da nutrição

adequada nos primeiros meses de vida.

Tabela 195 - Casos de Sífilis Congênita segundo raça/cor de Porto Alegre no de 2014 e 2013.

Raça/Cor 2014 2013 % variação

Ign/Branco 118 65 81,4

Branca 190 187 1,6

Preta 48 59 -18,6

241

Parda 51 53 -3,7

Negra (soma preta/parda)

99 110 10

Indigena 0 1 -100

Total (100%) 407 365 11,51

Fonte: SINANNET/EVDT/CGVS/SMS/POA

Gráfico 10 - Meta 7 – Incidência da Sífilis Congênita em Porto Alegre de 2001 a 2014.

FONTE:SINANW/EVDT/CGVS/SMS/POA

Quanto à incidência da Sífilis Congênita, foram 407 casos em Porto Alegre no

ano de 2014, o que resulta em uma incidência de 20,6 casos/ 1000 nascidos vivos

usando o nº de nascidos vivos de 2013 porque o banco SINASC disponível estava

com a data de atualização de dezembro e o erro seria maior usando a população

menor. (Vide gráfico abaixo referente a meta 7). Foi verificado que 26% destes

casos não fizeram pré-natal e os demais tiveram tratamento inadequado.

O gráfico acima descreve, entre os anos 2009-2014 o crescente aumento nos

casos de Sífilis congênita no Município, o qual pode estar diretamente relacionado

com o aumento na notificação de novos casos.

Distribuição do número de casos e incidencia( casos /1000 nascidos vivos) da Sifilis Congênita em Porto Alegre

66 57 50 61 83 83 107 115

184 214

317 365

407

280 3.16 2.85 2.60 3.12 4.38 4.52

6.01 6.20

9.86 11.68

14.81 16.29

18.51 20.64

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 -5.00

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

casos SC incidencia Linear (incidencia)

242

Mesmo com a melhora na viabilização das informações para notificação, é

relevante considerar-se a importância na manutenção das ações preventivas quanto

à transmissão da Sífilis que já vêm sendo desenvolvidas junto à população.

Tabela 196 - Raça/Cor dos casos de Sífilis Congênita de Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013 2014/2013 Ano Diagnóstico

N % N % N % Ign/Branco 118 28,99 65 17,80 53 62,87 Branca 190 46,68 187 51,23 3 -8,88 Preta 48 11,79 59 16,16 -11 -27,04 Parda 51 12,53 53 14,52 -2 -13,71 Indigena 0 0 1 0,27 -1 -100 Total (100%) 407 100 365 100 42 0,0

FONTE: EVDT/ CGVS/ SMS/ SINAN NET

Tabela 197 - Percentual de escolares cobertos por atividades educativas em saúde bucal no ano de 2014, no Programa Saúde na Escola, por Gerência Distrital, no município de Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013¹ 2014/2013 Gerência Distrital

N % N % N % GD Centro 1.641 25,97 * * * * GD NHNI 3.734 35,96 * * * * GD LENO 10.680 64,08 * * * * GD NEB 6.026 36,09 * * * * GD GCC 6.087 44,82 * * * *

GD SCS 6.657 54,33 * * * *

GD PLP 7.057 41,12 * * * *

GD RES 3.118 33,91 * * * *

Total 45.000 43,69 29.376 85,4 15.624 53,19 FONTE: CGAT- Relatório Consolidado do PSE (ULI) - FormSus ¹ Os dados por Gerência Distrital passaram a ser disponibilizado a partir do 3° quadrimestre de 2013.

O número de alunos cobertos pela atividade de escovação dental

supervisionada ampliou em 63,11% quando comparado ao mesmo período do ano

anterior. Também devido à ampliação do número de alunos no público-alvo da ação,

proporcionalmente a cobertura foi inferior à cobertura atingida em 2013. Durante o

ano de 2014 foram realizadas atividades de educação permanente junto às equipes

de saúde bucal do município a fim de corrigir sub-notificações de registros de

produção observadas pela Área Técnica ao longo do ano.

243

Tabela 198 - Percentual de escolares cobertos por escovação dental supervisionada no ano de 2014, no Programa Saúde na Escola, por Gerência Distrital


Gerência Distrital N°

Absoluto % N° Absoluto % %

GD Centro 1.085 17,17 ¹ ¹ ¹ GD Noroeste Humaitá Navegantes Ilhas

5.206 50,13 ¹ ¹ ¹

GD Leste Nordeste 11.243 67,46 ¹ ¹ ¹ GD Norte Eixo Baltazar 5.531 33,13 ¹ ¹ ¹ GD Glória Cruzeiro Cristal 5.132 37,79 ¹ ¹ ¹ GD Sul Centro Sul 5.411 44,16 ¹ ¹ ¹ GD Partenon Lomba do Pinheiro 6.989 40,72 ¹ ¹ ¹ GD Restinga Extremo Sul 2.832 30,80 ¹ ¹ ¹ Total 43.429 42,16 26.626 77,8 63,11

FONTE: CGAT- Relatório Consolidado do PSE (ULI) - FormSus ¹ Os dados por Gerência Distrital passaram a ser disponibilizado a partir do 3° quadrimestre de 2013.

O número de escolares que receberam avaliação em saúde bucal passou de

24.702 para 40.650 alunos, quando comparado ao mesmo período do ano anterior,

correspondendo a um aumento de 64,56 % de alunos avaliados. Proporcionalmente

a cobertura foi inferior ao mesmo período do ano anterior, o que também se justifica

pelo expressivo aumento no total de alunos cobertos pelo Programa, que passou de

34.221 em 2013 para 102.999 alunos em 2014.

Tabela 199 - Cobertura vacinal no primeiro ano de vida, no município de Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013 2014/2013

N % N % N % Sabin 16.246 83,4 * 78,4 * 6,38 Tetravalente (DTP + HIB) ¹

³ ³ ³ ³ ³ ³

Pentavalente 15.732 80,80 * 120,21 * -32,78

BCG 15.822 81,26 * 96,5 * -15,79

Hepatite B ² ³ ³ ³ ³ ³ ³ FONTE: Núcleo de Imunizações-EVDT-CGVS-SMS-PMPA. Base populacional SINASC ¹ Vacina substituída pela vacina PENTAVALENTE ² Hepatite B faz parte da vacina PENTAVALENTE (DTP+Hib+HB) ³ Os dados por Gerência Distrital passaram a ser disponibilizado a partir do 3° quadrimestre de 2013.

Os dados de vacinação mostram que as metas foram parcialmente atingidas

e que houve uma variação positiva em relação à vacina Sabin. Em relação a BCG

ocorreram problemas de desabastecimento da mesma, sendo que foram

disponibilizadas Unidades de Referência nos territórios, indicadas pelas Gerências

de Saúde. Ocorreu nos meses de novembro e dezembro a Campanha de Vacinação

contra Pólio e Sarampo, apesar de não termos atingido a meta preconizada de 95%,

244

foi um importante momento de atualização do calendário vacinal de crianças entre 6

meses e menores de 5 anos.

Relevante ressaltar que estamos em fase de implantação do Programa

APIweb, que é a informatização das salas de vacina dos serviços de saúde para que

as doses aplicadas sejam informadas por sistema informatizado, acredita-se que

com esse modelo, as doses aplicadas sejam imediatamente lançadas e também

computadas nas coberturas; esse processo já iniciou na Gerência Distrital Centro;

também têm sido contínuas as atividades de formação das equipes de saúde dos

territórios visando à qualificação dos registros e das informações em relação às

vacinas, revisão dos processos de trabalho, buscando qualificar os registros dos

dados e envio dos mesmos para que esses sejam computados em tempo hábil.

Tabela 200 - Taxa de AME em crianças aos 4 meses de vida, acompanhados pela Estratégia de Saúde da Família de Porto Alegre/RS


N % N % N % Centro 612 66,5 443 72,9 169 -8,78 NHNI 1.324 72,6 1.549 64,7 -225 12,21 NEB 2.517 68,6 2.458 61,4 59 11,73 LENO 3.207 69,4 3.025 73,3 182 -5,32 GCC 1.882 70,5 2.415 66,8 -533 5,54 SCS 1.255 70,7 1.227 74,6 28 -5,23 PLP 2.479 77,8 1.709 67,7 770 14,92 RES 2.097 69,1 1.359 67,0 738 3,13 Porto Alegre 15.373 71,2 14.185 68,0 1.188 4,71

FONTE: SIAB.

Tabela 201 - Taxa de AME na 1ª consulta do RN na unidade de saúde de Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013 2014/2013 Descrição do Item

N % N % N % Centro 260 78,8 346 70,2 -86 12,25 NHNI 942 56,1 1.113 70,9 -171 -20,87 NEB 1.464 73,1 1.612 76,8 -148 -4,82 LENO 1.223 72,7 1.524 76,4 -301 -4,84 GCC 910 78,1 1.441 77,0 -531 1,43 SCS 939 80,7 1.123 74,1 -184 8,91 PLP 1.596 79,4 1.983 79,2 -387 0,25 RES 952 70,8 1154 74,4 -202 -4,84 Porto Alegre 8.286 73,4 10.296 75,7 -2.010 -3,04

FONTE: PPN/EEV/CGVS/SMS/PMPA.

A tabela 194 demonstra um incremento de 4,7% nas taxas de AME aos

quatro meses de vida, em relação ao ano anterior. Constata-se o número elevado de

245

crianças inscritas no Programa Pra-Nene e sem registro de alimentação, 748

crianças em 2014 e em 2013, 1059 crianças. Justifica-se, desta forma, a correção

nas taxas de AME aos quatro meses publicados no RG anual de 2013. Destaca-se o

desempenho das GDs PLP, NHNI, NEB, GCC e RES que obtiveram uma variação

positiva das taxas.

A tabela 195 demonstra decréscimo nas taxas de AME na 1ª consulta do RN

em 3,04% em relação ao ano anterior. Observamos que GD NHNI apresentou

decréscimo de 20,87% no período, indicando que grande número de crianças dessa

GD chegaram na 1ª consulta, (31%) sem registro de alimentação. Da mesma forma

a GD NEB, LENO e RES, que apresentaram decréscimo no período avaliado,

também deixaram de registrar o tipo de alimentação (10 a 13%) indicando a

necessidade de qualificar os registros no PNN.

Em 2014 foram realizadas diversas ações para promover, incentivar e

proteger a prática do Aleitamento Materno e Alimentação Complementar Saudável.

Dentre elas, destacamos a criação o Comitê de Aleitamento e Alimentação

Complementar Saudável de Porto Alegre e implantação da Ação da Mulher

Trabalhadora que Amamenta, em empresas públicas e privadas, em parceria com o

Ministério da Saúde e Sociedade de Pediatria.

Porém, para que seja possível melhorar os indicadores, é necessário avançar

e intensificar nossas ações junto a Rede Cegonha e sociedade civil, de forma

integral e intersetorial.

Triagem Auditiva Neonatal

Tabela 202 - Cobertura da triagem auditiva neonatal universal dos nascimentos pelo SUS em Porto Alegre/RS


N % N % N % Porto Alegre 13.010 107,7 14.304 77,1 -1.294 39,7

FONTE: SIA e SIH/Datasus (consultados em 24/02/2015). Número de Emissões Otoacústicas Evocadas -Procedimento: 02.11.07.014-9 e de Potencial Evocado Auditivo – 02.11.07.027-0. Número de AIH de partos ocorridos em Porto Alegre

Os dados apresentados são referentes aos testes de triagem auditiva

realizados em crianças menores de um ano de idade obtidos por meio do SIA; como

não houve ainda a finalização dos dados do SINASC do número de nascidos vivos

esse dado não está fechado; no entanto analisando a taxa obtida, verifica-se que a

246

triagem auditiva neonatal tem sido realizada pelos serviços. Cabe ressaltar também,

que as informações encaminhadas pelas maternidades, por meio do formsus, têm

servido de subsídio para estabelecer rede de atendimento para problemas

relacionados à audição em neonatos, uma vez que as maternidades informam o

número de testes realizados, bem como as alterações encontradas na triagem

neonatal.

Tabela 203 - Taxa de primeira consulta do acompanhamento de recém-nascido em até sete dias de vida em Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013* 2014/2013 Gerência Distrital

N % N % N % Centro 91 32,15 ¹ ¹ ¹ ¹ NHNI 209 22,42 ¹ ¹ ¹ ¹ NEB 518 35,79 ¹ ¹ ¹ ¹ LENO 233 25,46 ¹ ¹ ¹ ¹ GCC 194 24,77 ¹ ¹ ¹ ¹ SCS 190 23,11 ¹ ¹ ¹ ¹ PLP 326 24,16 ¹ ¹ ¹ ¹ RES 63 4,35 ¹ ¹ ¹ ¹ Porto Alegre 2.198 24,92 ¹ 23,9 ¹ 4,27

FONTE: PPN/EEV/CGVS/SMS/PMPA. ¹ Os dados por gerência, somente passaram a ser disponibilizados a partir do 3º quadrimestre de 2013.

Os dados da primeira consulta do recém nascido em até sete dias mostram

que a meta não foi alcançada; em 2014 foram desenvolvidas diversas ações para o

fortalecimento do vínculo entre a maternidade de nascimento do RN e os serviços de

saúde para que haja o agendamento telefônico quando da alta do RN; também

houve encontros em todas as gerências de saúde para que os profissionais se

sensibilizassem para a priorização do atendimento ao RN na primeira semana de

vida. O objetivo para o próximo ano é que essas ações sejam intensificadas, bem

como a divulgação de Nota Técnica de atendimento ao RN até 7 dias de vida e às

crianças até 2 anos de idade.

247

Tabela 204 - Teste de triagem neonatal no período de 3 a 5 dias de vida em Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013* 2014/2013 Gerência Distrital

N % N % N % Centro 399 74,6 ¹ 79,3 ¹ -5,93

NHNI 698 77,3 ¹ 79,5 ¹ -2,77

NEB 1.288 74,1 ¹ 77,0 ¹ -3,77

LENO 1.268 76,8 ¹ 83,4 ¹ -7,91

GCC 1.144 76,3 ¹ 78,2 ¹ -2,43

SCS 1.045 78,9 ¹ 81,5 ¹ -3,19

PLP 1.605 81,5 ¹ 84,4 ¹ -3,44

RES 913 69,9 ¹ 80,1 ¹ -12,73

Porto Alegre 11.320 77,0 ¹ 80,4 ¹ -4,23 FONTE: SRTN/HMIPV/SMS/PMPA. ¹Os dados por gerência, somente passaram a ser disponibilizados a partir do 3º quadrimestre de 2013.

Analisando os dados observa-se uma redução do tempo de coleta do teste do

pezinho em todas as gerências; importante ressaltar que em maio/2014 houve a

implementação da fase IV do teste do pezinho e que o tempo de coleta do teste foi

reduzido para o 5º dia, não mais até o 7º como era anteriormente, devido à

introdução da triagem de duas novas doenças (Deficiência de Biotinidase e

Hiperplasia Adrenal Congênita). Assim, houve a necessidade das equipes se

readequarem ao novo modelo incorporando esse novo período no seu processo de

trabalho, por esse motivo observa-se uma redução na taxa de coleta da cidade.

Analisando individualmente as Unidades de Saúde, identificaram-se algumas que

possuem tempos maiores de coleta e estamos trabalhando junto às mesmas para

qualificar a coleta considerando o período adequado. Os hospitais apresentaram

uma taxa de coleta do teste (3º ao 5º dia) de 78,4% que corresponde aos testes

realizados nas crianças que permaneceram mais de 2 dias hospitalizadas.

Também está sendo finalizado o material técnico a ser distribuído nas

Unidades de Saúde a fim de qualificar as amostras enviadas para a realização do

teste e material de divulgação para a sensibilização da sociedade na realização dos

teste.

Tabela 205 - Taxa de internações por asma (CID J45 e J46) em menores de 5 anos de idade (/1.000) em Porto Alegre/RS


N % N % N % Porto Alegre 981 12,4 ¹ 11,4 ¹ 8,8

FONTE: SIH/Datasus e IBGE SIH consultado em 24/02/2015). ¹ Os dados por gerência, somente passaram a ser disponibilizados a partir do 3º quadrimestre de 2013.

248

Tabela 206-Taxa de internações por Infecção Respiratória Aguda (CID J00 a J 22) em menores de 5 anos de idade (/1.000) em Porto Alegre/RS


N % N % N %

Porto Alegre 2.705 34,4 ¹ 32,1 ¹ 7,2

FONTE: SIH/Datasus e IBGE (SIH consultado em 24/02/2015). ¹ Os dados por gerência, somente passaram a ser disponibilizados a partir do 3º quadrimestre de 2013.

Os dados mostram que houve um aumento no número de internação por IRA

e asma em 2014. Apesar desse acréscimo, muitas ações foram desenvolvidas para

a redução das taxas, como a ampliação da faixa etária infantil para a vacinação da

influenza, bem como a realização da vacina para um maior número de crianças a

cada ano, no sentido de minimizar as repercussões dessas doenças nas

comorbidades infantis. Houve a ampliação da distribuição da medicação

Palivizumabi (fornecida pelo MS) nas UTIs e serviços especializados. Ressalta-se

também o empenho que vem sendo realizado no intuito de elaboração da linha de

cuidado da asma.

Tabela 207 – Taxa de Mortalidade Infantil (< 1a) ano por GD 2014¹

Gerencia Total Total NV³ Tx MI²

Centro 16 2.511 6,4

Noroeste/Humaita Navegantes/Ilhas 13 2.051 6,3

Norte/Eixo Baltazar 28 2.567 10,9

Leste/Nordeste 27 2.113 12,8

Gloria/Cruzeiro/Cristal 27 2.116 12,8

Sul/Centro Sul 22 2.344 9,4

Partenon/Lomba 29 2.485 11,7

Restinga/Extremo Sul 19 1.338 14,2

Ignorado 3 1.520

Total Geral 184 19.045 9,7

FONTE: SIM ¹ Dados poderão sofrer alterações. ² MI: Mortalidade Infantil ³ NV: Nascidos Vivos

Observando os dados de mortalidade do ano de 2014, é relevante considerar

que se trata de dados provisórios, no entanto, observa-se que houve a manutenção

do número de casos de óbitos em menores de 1 ano de idade, foram um total de

184 casos. Salienta-se que as causa mais prevalentes de mortalidade infantil

ocorreram por afecções no período Perinatal (114 óbitos), por malformações

congênitas e anomalias cromossômicas (35 óbitos).

249

Considerando as gerências de saúde, é possível verificar que as gerências

com a maior taxa de mortalidade permaneceram a LENO, GCC e RES, semelhante

ao ano anterior e a menor taxa de mortalidade foi na Gerência Centro e NHNI.

Equipes Especializadas de Saúde da Criança e do Ado lescente (EESCA)

Tabela 208 - Procedimentos realizados pelas Equipes por gerência distrital de Porto Alegre/RS


N % N % N % Centro 12.589 23,34 9.862 15,42 2.727 27,65 NHNI 8.482 16,40 11.763 18,40 -3.281 -27,89

NEB 2.109 4,07 2.604 4,07 -495 -19,00

LENO 3.966 7,67 9.248 14,46 -5.282 -57,12

GCC 6.715 12,98 10.306 16,12 -3.591 -34,84

SCS 5.708 11,03 6.442 10,07 -734 -11,39

PLP 9.836 19,02 9.834 15,38 2 0,02

RES 2.300 4,44 3.859 6,03 -1.559 -40,40

Total 51.705 - 63.918 - -12.213 -19,11 FONTE: SIA

Ciclo de vida do Adolescente (10-19 anos)

Tabela 209 - Número de consultas de profissionais de nível superior e em saúde mental (psicólogo e psiquiatra) de adolescentes em Porto Alegre/RS

Período Variação 2014 2013 2014/2013 Profissional

N % N % N % Nutricionista 7.156 2,12 10.986 3,25 -3.830 -34,86

Enfermeiro 108.472 32,28 113.966 33,79 -5.494 -4,82 Psicólogo 4.806 1,43 8.740 2,59 -3.934 -45,01 Assistente social 4.225 1,25 3.828 1,13 397 10,37 Médico 198.171 58,98 184.965 54,85 13.206 7,14 Psiquiatra 13.157 3,91 14.721 4,36 -1.564 -10,62

FONTE: SIA/ DATASUS (SIA consultado em 24/02/2015) Procedimentos: 0301010030, 0301010048, 0301010064, 0301010072, 0301010056.

O dados mostram que houve um acréscimo no número de consultas das

categorias profissional médico e assistente social e uma variação negativa em outras

categorias. No ano de 2014 houve diversos processos de desmunicipalização de

profissionais, especialmente psicólogos, também processos de aposentadorias e saídas

de profissionais, bem como licenças diversas e que não foram repostos; também

ocorreram em junho e julho vários dias em que foi ponto facultativo nos serviços em

decorrência da copa. Todas essas situações podem estar relacionadas à redução no

número de consultas.

250

Vacina HPV

Em 2014, no período de 10 de março a 10 de abril, foi realizada a Campanha

Nacional de vacinação contra o Papiloma Vírus Humano (HPV). A imunização foi

realizada em 3 doses (1ª dose, 60 dias depois 2ª dose e 5 anos após a 3ª dose).

A meta de cobertura vacinal do país foi de 80% e o município de Porto Alegre

atingiu uma cobertura vacinal de 94,77%, vacinando um total de 27.137 meninas de

11 a 13 anos de idade; a taxa de cobertura do Estado foi de 84%. As ações foram

realizadas em uma parceria dos serviços de saúde com as escolas públicas e

privadas, sendo que os serviços de saúde foram até as escolas realizar a vacinação;

a parceria fundamental entre a educação e saúde que permitiu essa importante

realização para a saúde pública.

A partir de 1º de setembro de 2014 foi iniciada a vacinação da 2ª dose dando

continuidade ao esquema de três doses: 0, 6 e 60 meses. Na 2ª etapa foi necessário

rever a estratégia, devido aos 06 (seis) Eventos Adversos Pós Vacinação (EAPV)

graves, notificados em Porto Alegre na 1ª etapa. O Núcleo de

Imunizações/EVDT/CGVS, juntamente com o Programa Estadual de Imunizações e

a responsável pelos eventos adversos do Ministério da Saúde, realizaram toda a

investigação dos casos, inclusive o trabalho foi discutido na reunião nacional do

Comitê Técnico do Ministério da Saúde, e Porto Alegre recebeu elogios pela

condução do trabalho no atendimento e investigação dos casos notificados.

O Comitê Técnico de Implantação da Vacina HPV em Porto Alegre, composto

pelo Núcleo de Imunizações/EVDT/CGVS, CGAPSES, Gerências Distritais, Áreas

Técnicas, Secretaria Estadual da Educação, SMED e Sindicato dos

Estabelecimentos Privados de Ensino, decidiu na reunião de preparação para a

estratégia, que a 2ª etapa da vacinação em Porto Alegre seria ser realizada nas

Unidades de Saúde ou nas Escolas públicas e privadas com equipe presente no

local (médico, enfermeira e “Kit de emergência”). Além disso, foi organizada a

retaguarda para o atendimento nos Pronto Atendimentos, com apoio do SAMU.

Tudo isso para garantir a segurança na vacinação contra o HPV. Essa estratégia

dificultou a adesão das escolas e das meninas na realização da vacina e até o dia

09/12/2014 atingiu-se 63,32% de cobertura vacinal, um total de 16.756 meninas,

apesar dos múltiplos esforços de todas as equipes envolvidas na vacinação, muitas

251

escolas não receberam as equipes de saúde e muitos pais não levaram suas

meninas para vacinar na unidade de saúde.

A vacinação segue sendo disponibilizada nas unidades de saúde para as

meninas na faixa etária preconizada e será incorporada ao calendário vacinal em

2015, nas meninas a partir de 09 anos de idade.

15.2. Ciclo de Vida do Adulto

15.2.1. Saúde do Trabalhador

Quadro 37– Meta anual constante na PAS

Meta 2014 Realizado

30. Realizar matriciamento em atenção e vigilância à Saúde do Trabalhador adulto e infanto juvenil em 25% dos serviços da Atenção Primária em Saúde

Meta atingida – 19% A ação de Matriciamento junto à atenção primária em saúde foi de 19%, alcançando 76% da meta proposta.

Podem ser citados alguns fatores que contribuíram para a não realização do

Apoio Matricial em 25% dos serviços da Atenção Primária : um mês inteiro do ano

durante o qual toda a equipe do CEREST/EVSAT dedicou-se as ações de

monitoramento das situações de trabalho infantil durante a realização da COPA em

Porto Alegre, suspendendo as demais atividades; algumas dificuldades com o

transporte, pois quando as reuniões do apoio matricial coincidiam com as visitas

técnicas aos municípios da região de abrangência do CEREST dependíamos do

transporte da SMS e por último, mas talvez o principal motivo percebido, foi a

dependência que esta ação possui, dos retornos e agendamentos por parte das

GD's, Grupos de Monitoramento e das equipes da RAPS. Enquanto a equipe do

CEREST atuava na RAPS, a equipe da EVSAT dedicou-se a atuar junto aos

Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho

SESMT's dos hospitais e PA's abordando também as questões relacionadas aos

trabalhadores da saúde e estimulando e qualificando as notificações dos agravos

identificados no SINAN.

Além das ações do Apoio Matricial as equipes do CEREST e EVSAT

realizaram capacitações relacionadas à saúde do trabalhador abordando os

252

seguintes temas: Papel do CEREST na Rede de Saúde (Universidade – 13

participantes), Vigilância em ST (Universidade – 20 participantes), Trabalho Infantil

(Rede de todas as GDS's – 392 participantes), Saúde do Trabalhador na Construção

Civil (Audiência Publica – 120 participantes), Saúde do Trabalhador no SUS (Fórum

do Serviço Social – 70 participantes), Saúde do Trabalhador na Construção Civil

(empresários do ramo da Construção Civil – 80 participantes) e o Workshop da

Saúde do Trabalhador – A experiência do monitoramento em saúde e a efetivação

de uma parceria de trabalho (EVSAT), onde participaram os SESMTs dos hospitais,

Pronto Atendimentos da rede municipal, CEREST, outras instituições que também

notificam os agravos à saúde do trabalhador e a Superintendência Regional do

Trabalho e Emprego (SRTE). Como produto do workshop formou-se um grupo de

trabalho, todos os participantes do workshop foram convidados a participar, em 2014

este grupo qualificou-se no assunto Assédio Moral. O encerramento do ano foi com

a palestra Reflexão sobre Assédio Moral ministrada pelo Sr. René Chabar

Kapitansky, Diretor de Secretaria no Tribunal Regional do Trabalho da 4ª Região -

Porto Alegre/RS.

No ano de 2014 a equipe do CEREST retomou seu papel de referência

técnica para toda sua área de abrangência e realizou visitas aos 47 municípios que

compõem sua região de atuação.

Tabela 210 - Atendimentos individuais em Saúde do Trabalhador realizados pelo CEREST-Regional/POA

Ano Variação Descrição do Item 2014 2013 %

Medicina do trabalho 1.102 1.609 - 31,51 Acupuntura 45 464 - 90,30 Enfermagem 298 308 - 3,25 Psicologia - Serviço Social - Fisioterapia 26 262 - 90,08 Terapeuta Ocupacional 21 59 - 64,41 Total 1.492 2.702 - 44,78

FONTE: CEREST.

Em relação aos atendimentos individuais realizados pela equipe do CEREST,

houve um decréscimo em todas as especialidades. Excetuando-se a Fisioterapia,

que teve seus atendimentos suspensos por falta de material durante alguns meses,

as demais especialidades sofreram redução devido à dedicação dos profissionais da

equipe a outras atividades de caráter coletivo e de suporte técnico (matriciamento,

capacitações, visitas técnicas,etc) seguindo o preconizado pela PNST/RENAST.

253

Vigilância em Saúde do Trabalhador

Tabela 211 - Óbitos relacionados ao trabalho notificados e investigados em Porto Alegre/RS

Ano Indicador

2014 2013 Variação%

Número de óbitos relacionados ao trabalho confirmados decorrentes de acidente típico em atividade laboral

05 05 0

Número de óbitos relacionados ao trabalho confirmados decorrentes de acidente de trajeto para a atividade laboral

--- 02 -100

FONTE: SIM - EVEV/ CGVS/ SMS

Em 2014 a EVEV e a EVSAT construíram um trabalho conjunto onde a EVEV

identifica o óbito relacionado ao trabalho (DO), faz uma investigação inicial e após

repassa para a EVSAT. A EVSAT investiga e digita estes óbitos após confirmação

de serem relacionados ao trabalho, para isto realiza visitas domiciliares, ligações

telefônicas, pesquisa em prontuário hospitalar e no Departamento Médico Legal

(DML).

Foram selecionadas 26 declarações de óbito que supostamente estão

relacionados ao trabalho, destes um foi descartado, cinco confirmados e 20 casos

ainda estão sendo investigados.

Tabela 212 - Outras notificações SINAN em Porto Alegre/RS

Ano Indicador

2014 2013 Variação%

Casos de outras doenças e agravos notificados 173 117 48

Casos de acidente com material biológico notificado 1021 785 30

FONTE: SINAN-EVSAT/CGVS/SMS

No ano de 2014, no SINAN foram notificados 1.021 casos de acidente com

material biológico e 173 casos de outros agravos. Desses últimos, quatro casos de

trabalho infantil, 22 casos de acidente de trabalho grave, sete casos de transtorno

mental relacionado ao trabalho, 127 casos de LER/DORT, 12 casos de Perda

auditiva e um caso de dermatose ocupacional.

No ano de 2013 foram notificados 785 casos de acidente com material

biológico e 117 casos de outros agravos. Desses últimos, um caso de dermatose

ocupacional, nove casos de intoxicação exógena, 95 casos de LER/DORT e 3 casos

de transtorno mental e nove casos de trabalho infantil.

Em 2014 a EVSAT iniciou a busca ativa (semanalmente a equipe se desloca

até o Hospital de Pronto Socorro revisa prontuários, entrevista o acidentado ou

254

familiar para confirmação do caso e qualificação do preenchimento da notificação)

do Acidente de Trabalho Grave (crianças e adolescentes, acidentes fatais e

mutilações).

Tabela 213 – Distribuição dos casos de doenças e agravos notificados nos sistemas de informação segundo sexo em Porto Alegre/RS

Ano Variação Sistema

2014 2013 % SIST Feminino 1.337 948 41,0 Masculino 648 446 45,3 Total 1.985 1.394 42,4 SINAN Feminino 934 724 29,0 Masculino 260 178 46,1 Total 1.194 902 32,4

FONTE: EVSAT/ CGVS/ SMS

O número de doenças notificadas no SINAN e SIST em 2014 aumentou em

relação a 2013, isto só é possível pelo monitoramento contínuo da EVSAT por

telefone das notificações junto as SEMTs e sempre que necessário vai até a

instituição para orientar quanto ao preenchimento do SINAN E SIST. Este trabalho é

importante, se não for realizado o número de notificações irá diminuir, pois sem o

preenchimento adequado os sistemas não permitem a digitação. Neste ano os

hospitais Fêmina e Cristo Redentor começaram a notificar os Acidentes de Trabalho

com Exposição à Material Biológico.

As Unidades Notificadoras no SINAN são: Hospital Vila Nova, CEREST,

Hospital Moinhos de Vento, Hospital Porto Alegre, Hospital de Clínicas, Hospital

Divina Providência, Hospital Ernesto Dornelles, Hospital Independência, Hospital

Mãe de Deus, Hospital Presidente Vargas, Hospital São Lucas da PUC, Hospital de

Pronto Socorro, Instituto de Cardiologia, Santa Casa, PA Bom Jesus, PA Cruzeiro do

Sul, PA Lomba do Pinheiro, PA Moacyr Scliar, Ambulatório da GKN DRIVELINE,

Hospital Nossa Senhora da Conceição, Hospital Femina e Hospital Cristo Redentor.

As Unidades Notificadoras no SIST são: Ambulatório da GKN DRIVELINE,

Ambulatório da VOMPAR, CEREST, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Vila Nova,

Hospital Beneficência Portuguesa, Hospital de Clínicas, Hospital Divina Providência,

Hospital Ernesto Dornelles, Hospital Mãe de Deus, Hospital São Lucas da PUC,

Hospital de Pronto Socorro, Instituto de Cardiologia, Santa Casa, ESF são Borja,

ESF Timbuava, ESF Ernesto Araújo, Centro de Saúde Santa Marta, UBS Santo

Alfredo e UBS Panorama, Hospital Parque Belém, Hospital Psiquiátrico São Pedro,

255

PA Cruzeiro do Sul, PSF Jenor Jarros, UBS Chácara da Fumaça, UBS Nonoai,

Centro de Saúde IAPI, Hospital Banco de Olhos, Hospital Independência, PSF

Graciliano Ramos, UBS Morro da Cruz, Hospital Espirita, PSF Castelo, UBS

Tristeza.

15.2.2. Saúde da Mulher



5. Acompanhar 100% das mulheres com diagnóstico de lesões intraepiteliais de alto grau do colo de útero nas unidades de saúde.

Meta não atingida. Sem previsão de implantação do SISCAN, sistema necessário para aferir a meta.

20. Reduzir o coeficiente de mortalidade materna de 56,05/100.000 nascidos vivos para 52/100.000 nascidos vivos com equidade segundo raça/cor/etnia/faixa etária.

Meta atingida – razão 21/100.000 (dado preliminar)

33. Aumentar o percentual de nascidos vivos de mães que realizaram 7 ou mais consultas de pré natal de 70% para 73%.

Meta atingida – 74,15%

35. Aumentar a razão entre exames de rastreamento do colo uterino na faixa etária de 25 a 64 anos de 0,38 para 0,39.

Meta não atingida. Atingido 0,37 Em 2015 há necessidade de intensificar as ações de prevenção ao câncer do colo do útero, especificamente da importância da coleta do citopatológico.

36. Aumentar a razão de mamografias realizadas de 0,14 para 0,16 em mulheres na faixa etária de 40 a 69 anos.

Meta não atingida. Atingido 0,14 Em 2015 há necessidade de avaliar através de qualificação do serviço de informação se os exames estão sendo solicitados e a usuária não está indo realizar o exame ou se este não está sendo solicitado para as mulheres nas faixas etárias preconizadas, visto que temos sobra de exames de MMG e não há demanda reprimida na sua marcação.

256

Tabela 214 - Mortalidade de Mulheres em Idade Fértil (10-49 anos) e mortalidade materna, período 2013/2014


Nº Nº % Nº absoluto de óbitos de mulheres em idade fértil

441 477 -36 -7,5%

Nº absoluto de morte materna 4 6 -2 -33,3%

Proporção de óbitos de mulheres em idade fértil investigados 100% 100% 0 0

Nº Absoluto de Nascidos Vivos 19.045 19.545 -500 -2,6%

FONTE: SIM/CGVS/CMM

Tabela 215 - Série Histórica da Taxa de Mortalidade de Mulheres em Idade Fértil (10-49 anos)

Ano Por 1.000 2001 1,24 2002 1,33 2003 1,31 2004 1,22 2005 1,30 2006 1,21 2007 1,21 2008 1,16 2009 1,23 2010 1,26 2011 1,16 2012 1,13 2013 1,06 2014 0,99

FONTE : SIM / CGVS

Gráfico 11 - Coeficiente de Mortalidade de Mulheres em Idade Fértil (10-49 anos)

Mortalidade Mulheres em Idade Fértil

0,8

1

1,2

1,4

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Por

1.0

00

FONTE: SIM CGVS/POA

257

Observa-se que a taxa de mortalidade de mulheres em idade fértil diminuiu

6,6% em 2014 com relação a 2013, mantendo a tendência de queda observada nos

anos anteriores. Possivelmente isso está relacionado à melhoria das condições de

saúde e econômicas da população. A principal causa de óbitos continua sendo o

distúrbio cardiovascular e após as neoplasias, sendo a principal, o câncer de mama.

O Relatório de Mortalidade Materna, conforme pactuado com o Conselho

Municipal de Saúde será apresentando junto com o relatório do primeiro

quadrimestre de 2015, mas já é observada uma queda de 33% com relação a 2013,

no percentual de mortes maternas, retomando a curva de queda observada desde

1996.

Todos os óbitos de mulheres em idade fértil investigados, atingindo a

pactuação.

Assistência ao Pré Natal

Tabela 216 - Proporção de Recém Nascidos Vivos (RNV) e o Nº de Consultas do PN, período 2014 – 2013.

Período Variação

2014 2013 2014/2013 Descrição do Item

Nº % N° % Nº % RNV de mães que realizaram 7 ou + consulta pré-natal (6 consultas de pré-natal + 1 consulta de puerpério)

14.122 74,15% 14.332 73,33% -210 -1,1%

Percentual de gestantes Cadastradas no SISPRENATAL com início do Pré-Natal até 120 dias da DUM

- 81% - 80% - 1,25

FONTE: SISPRENATAL E SINASC

O pactuado na PAS 2014 é uma cobertura de 73% das gestantes com sete

consultas de pré-natal realizadas. No ano de 2014, a cobertura de pré-natal

aumentou em 1,1%, atingindo a meta pactuada.

Ocorreu também um aumento de 1% no percentual de gestantes que

iniciaram o pré-natal até 120 dias, chegando a 81% das gestantes cadastradas no

SISPRENATAL.

258

Tabela 217 - Proporção de Partos Normais

Período 2014 2013

Variação Indicador

Nº % Nº %

Nº de Partos 19.045 19.545 -500 -2,6%

Normal 9.181 48,2% 9.471 48,5% -290 -3,1%

Cesarianas 9.864 51,8% 10.074 51,5% -210 -2,1%

FONTE: SINASC

Em 2014 aconteceram 500 partos a menos que em 2013. Verificou-se,

também, a redução de 2,1% no percentual de cesarianas e de 3,1% no percentual

de partos normais realizados.

Saúde Sexual e Reprodutiva

Tabela 218 - Procedimentos realizados e contraceptivos utilizados – 2014/2013.

Período Variação

2014 2013 2014/2013 Descrição do Item

N N N %

Anticoncepcional Oral

Noretisterona 0,35 mg (minipilula) 18.432 17.510 922 5,3%

Etinilestradiol 0,03+ Levonorgestrel 0,15 mg

127.055 127.287 - 232 - 0,2%

Levonorgestrel 0,75mg (contracepção de emergência)

5.511 727 4.784 658%

Anticoncepcional injetável

Anticoncepcional injetável (uso trimensal)

80.348 31.199 49.149 157,5%

Anticoncepcional injetável (uso mensal)

48.826 69.438 - 20612 - 29,7%

DIU (dispositivo intra-uterino) 1.225 774 451 58,3%

Laqueadura Tubária 1.027 1012 15 1,5%

Vasectomia 771 805 -34 -4,2%

FONTE: Assistência Farmacêutica e TABWIN

Em 2014, houve um aumento considerável na distribuição do contraceptivo de

emergência, o qual foi encaminhado para os serviços, visto que muitos não estavam

solicitando porque desconheciam que este estava disponível (ainda não consta na

lista de solicitação regular de medicamentos) e também os serviços receberam

orientações sobre a importância de seu uso em casos específicos. Ocorreu aumento

259

também na distribuição do contraceptivo Noretisterona e injetável trimestral. A

colocação do DIU aumentou em 58%, este é um dado positivo, pois demonstra que

este método está sendo ofertado às mulheres como mais uma opção de

contracepção e que os nossos profissionais estão capacitados para sua colocação.

O número de laqueaduras tubárias realizadas em 2013 foi 1,5% maior na

comparação com o ano anterior, já as vasectomias apresentaram uma redução de

4,2 %.

O que mostram os dados acima é que a política de planejamento familiar do

município prevê a oferta de todos os métodos contraceptivos, sem visar controle de

natalidade, portanto é considerada aceitável esta variação no número de

procedimentos realizados e de métodos contraceptivos distribuídos durante os anos.

Tabela 219 - Casos de Sífilis em Gestante segundo raça/cor de Porto Alegre no de 2014 e 2013.

Raça/Cor 2014 2013 % variação Ign/Branco 77 63 22,2

Branca 138 143 - 3,5 Preta 48 39 23,1 Parda 35 28 25

Negra (soma preta/parda)

83 67 23,9

Indigena 1 2 -50 Total (100%) 302 276 9,4

Destaca-se, também, o aumento na notificação dos casos de Sífilis em

Gestantes em 9,4% como mostrado na tabela da Sífilis em Gestante.

Câncer de Colo do Útero

Tabela 220 - Prevenção e Detecção Precoce do Câncer de Colo do Útero.

FONTE: SISCOLO e TABWIN

Houve uma redução de 10.5 % no número de CP realizados na faixa etária

priorizada, atingindo 95% da meta que é de 0,39. Quando se analisa apenas a

população SUS (70%), visto que os exames totais computados são apenas os


Total de exames citopatológicos cérvico-vaginais na faixa etária de 25 a 64 anos 52.935 59.170 - 6235 -10,5%

Razão entre 25-64 anos 0,37 0,42 -0,05 -11,9% Total de exames na população de 15 - 69

anos 68.838 77.914 - 9076 -11,6%

Razão entre 15- 69 anos 0,35 0,34 0,01 2,9% Colposcopias 7.560 9.007 -1447 -16,1%

260

realizados no SUS, temos uma razão de 0,54 na faixa etária dos 25-64 anos e 0,52

no total de exames de citopatológico realizados, superando a meta pactuada.

Como houve redução na coleta de citopatológico, ocorreu também redução na

realização de colposcopias em 16, 1 % em relação a 2013.

Tabela 221 - Série Histórica da taxa de Mortalidade específica por Câncer de Colo do Útero

Ano Por 100.000 2001 9,0 2002 6,7 2003 6,5 2004 8,0 2005 8,1 2006 6,6 2007 5,7 2008 7,4 2009 8,0 2010 6,7 2011 8,5 2012 6,0 2013 7,0 2014 6,2

Gráfico 12 - Coeficiente de Mortalidade por Ca de Colo do Útero

Mortalidade por Ca de Colo do Útero

4

5

6

7

8

9

10

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

por

100.

000

FONTE: SIM CGVS/POA

Ao analisar a linha de tendência percebe-se que a mortalidade pela patologia

em questão mantém uma tendência de queda.

261

Câncer de Mama

Tabela 222 - Nº de ecografias mamárias e mamografias realizadas período 2014-2013


Mamografias 39.943 45.982 -6039 -13,1%

Razão de Mamografias 0,12 0,14 -0,02 -14,3%

Mamografias na faixa etária 50-69 anos

22.620 27.000 -4380 -16,2%

Razão 50-69 anos 0,13 0,16 -0,03 18,8%

Ecografias Mamárias 15.363 15.122 241 1,6%

FONTE: SISMAMA/TABWIN

É observada uma redução de 16,2 %, nos exames de MMG realizados em

2014 na população prioritária, tendo atingido 81% da Meta pactuada, que é de 0,16.

Já no número total de exames realizados houve redução de 13,1%. Quando se

analisa apenas a população SUS (70%), visto que os exames totais computados são

apenas os realizados no SUS, temos uma razão de 0,19 na faixa etária dos 50-69

anos e 0,18 no total de exames de MMG realizados, superando a meta pactuada.

A Ecografia Mamária que é um exame complementar à MMG, apresentou um

aumento de 1,6% com relação ao realizado em 2013.

Tabela 223 - Série Histórica da taxa de Mortalidade específica por Câncer de Mama

Ano Por 100.000 2001 26,6 2002 27,0 2003 28,8 2004 27,2 2005 26,8 2006 28,4 2007 27,5 2008 30,2 2009 27,3 2010 29,5 2011 28,7 2012 25,8 2013 30,0 2014 30,2

FONTE: SIM/CGVS/POA

262

Gráfico 13 - Mortalidade por Câncer de Mama

Mortalidade por Ca de Mama

23

24

25

26

27

28

29

30

31

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Por

100

.000

FONTE: SIM/CGVS/POA

O Gráfico mostra uma tendência de aumento nos óbitos por Câncer de Mama

se mantendo em 2014. Como o câncer de colo do útero, a mortalidade específica

por câncer de mama é muito irregular também apresentando picos de maior e menor

incidência.

15.2.3. Saúde do Homem


Meta 2014 Realizado

49. Realizar consulta urológica preventiva em 5% dos homens acima de 50 anos.

Meta atingida - 7.2% dos 156.171 homens com 50 anos ou mais de idade registrados pelo Censo 2010 do IBGE.

Tabela 224 – Número de consultas Urológicas

Anual 2014 2013

Variação Consulta Urologia

Ofertadas Realizadas % Ofertadas Realizadas % % Centro de Especialidade

6.500 4.975 76,53 9.903 6.829 69,0 -34,36

Hospital 4.766 4.464 93,66 4.534 4.203 92,7 5,12 Total 11.266 9.439 83,78 14.437 11.032 76,41 -21,96

FONTE: AGHOS Acesso em: 02/03/15

Neste ano houve queda de 21,96.% no número total de consultas ofertadas

de Urologia Adulto, sendo que nos Centros de Especialidades esta redução foi de

34,36% em consequência de aposentadoria, exoneração e transferência de médicos

263

urologistas, porém, nos hospitais, houve um acréscimo de oferta de 5,12% em

relação ao mesmo período do ano anterior.

A Área Técnica da Saúde do Homem, objetiva facilitar e ampliar o acesso da

população masculina aos serviços de assistência integral à saúde através da Rede

de Atenção à Saúde, contribuindo de modo efetivo para a redução dos agravos e da

morbimortalidade causada pelas doenças transmissíveis e crônicas não

transmissíveis.

Em virtude disso, atualmente, esta área técnica vem trabalhando em

consonância com a Política Nacional de Atenção Integral a Saúde do Homem

PNAISH e em parceria com a Área Técnica das Doenças e Agravos Não

Transmissíveis desta SMS/PMPA, priorizando os seguintes eixos:

I - acesso e acolhimento nas unidades de saúde;

II - direitos sexuais e reprodutivos;

III - paternidade e cuidado;

IV - promoção da saúde e prevenção de violências e acidentes;

V - atenção Integral às doenças prevalentes;

VI - prevenção do uso de álcool e outras drogas.

15.3. Ciclo de Vida do Idoso


Meta 2014 Realizado 16. Reduzir a razão de internações hospitalares de pessoas com mais de 60 anos por fratura de fêmur com recorte raça/cor/etnia/sexo de 27 para 24/10.000 habitantes.

Meta não atingida. A taxa de internação hospitalar por fratura de fêmur foi de 36/10.000 hab.

264

Tabela 225 - Internação de Idosos

Ano


Descrição do Item

N % N % N % Taxa de Internações hospitalares de pessoas com mais de 60 anos por fratura de fêmur / 10.000hab.

767¹ 36 697¹ 33 70 10,04

FONTE:SIH- internação por CID S72 (17/02/2015) ¹ Os números absolutos foram dados calculados considerando dados atualizados até fevereiro deste ano por ser o período de dados disponíveis referente ao ano de 2014 na data de fechamento do relatório.

Apesar das ações, cresce o número de idosos internados por fratura de fêmur

(CID- S72). Este dado pode estar relacionado ao aumento contínuo de idosos que

chegam aos oitenta anos, reconhecidamente mais frágeis e, portanto, mais sujeitos

a quedas. No ano de 2000 eram 20.593 idosos com 80 anos ou mais, em 2010 este

número ampliou 58%, alcançando 35.596. Considera-se esta a principal faixa etária

associada a quedas conforme inquérito de mortalidade por causas externas da

CGVS (2012). É importante ainda considerar que a meta de redução de internação

por fratura de fêmur não depende unicamente de ações da SMS, mas depende de

movimentos intersetoriais e, em especial, que atuem na acessibilidade, nas

condições urbanísticas e no trânsito. Para um diagnóstico mais claro dos fatores que

se associam à fratura de fêmur, uma grande alternativa pode ser a realização de um

estudo de dados descritivos dos 767 casos registrados em Porto Alegre, podendo

levantar dados como: tipo de queda, local, idade, doenças crônicas associadas,

medicações em uso, cadastramento na unidade de saúde de referência, entre

outros. Para tanto, um grupo de trabalho composto pela CGVS, Área Técnica de

Doença Agravos/Crônica Não Transmissível, Saúde da Pessoa com Deficiência e

Saúde da Pessoa Idosa começa a se debruçar nesta temática no ano de 2015 em

Porto Alegre.

265

Tabela 226 - Total de consultas médicas realizadas na rede de atenção primária/básica para todas as idades e total (%) de consultas utilizadas pelas pessoas com 60 ou mais anos por Gerência Distrital nos anos de 2013 e 2014.

2014 2013

Total de consultas

(N)

Total de consultas de

Idosos (N e %)

Total de consultas

(N)

Total de consultas de

Idosos (N e %)

Gerência Distrital

N N N N

Centro 79.744 30.260 (37,9%)

102.247 36.122 (35,3%)

NHNI 160.998 34.675 (21,5%)

155.123 31.742 (20,5%)

NEB 197.064 54.567 (27,7%) 347.703

66.463 (19,1%)

LENO 181.804 35.355 (19,4)

194.312 29.217 (15%)

GCC 142.738 30.317 (21,2%)

159.695 30.855 (19,3%)

SCS 167.738 37.628 (22,4%)

194.777 33.173 (17%)

PLP 264.322 43.796 (16,6%)

108.293 28.719 (26,5%)

RES 98.383 26.626 (27%) 63.326

15.227 (24,4%)

Total 1.292.791 293.224 (22,7%)

1.324.476 271.518 (20,5%)

FONTE: SIA/ TABWIN (19/02/2015) Cod consulta médica básica - 0301010064.

Os dados de consultas médicas básicas sugerem que a Lei Municipal

Nº10.219/2010 que garante 20% das consultas diárias destinadas a pessoas idosas

está sendo cumprida e superada na maior parte das gerências. Nota-se uma

ampliação deste percentual, seja de consulta básica ou de consulta especializada

em relação a 2013, apesar de em números absolutos se observar uma redução no

total de ambas as modalidades de consultas realizadas. Apenas foi observada

redução em percentual de consultas para idosos na GD PLP. Será realizado um

estudo para compreensão desta redução. É importante salientar que os dados do

ano de 2013 apresentaram algumas alterações com relação aos publicados no

RAG/2013, pois foram atualizados.

266

Consultas médicas especializadas

Tabela 227 - Total de consultas médicas especializadas realizadas na rede de serviços especializados ambulatoriais e substitutivos em todas as idades, e total e percentual (%) de consultas utilizadas pelas pessoas com 60 ou mais anos nos anos de 2013 e 2014 em Porto Alegre/RS

Ano Total de consultas Total de consultas idosos

Percentual de consultas idosos

2013 216.513 54.689 25%

2014 163.359 45.212 27% FONTE: SIA/TABWIN –Procedimentos Unificados por Qtd. Apresentada segundo CGAPSES Gerencia Total- cód 0301010072- Consulta Médica em Atenção Especializada.

No referente a consultas médicas especializadas, observa-se um aumento no

percentual de consultas realizadas a pessoas com 60 anos ou mais, apesar da

redução no total absoluto de consultas. Observa-se a adequação do município às

demandas da transição demográfica.

Tabela 228- Cobertura vacinal contra Influenza em pessoas acima de 60 anos, em Porto Alegre/RS

Ano Variação 2014 2013 %

Porto Alegre 89% 91% -2 FONTE: www.pni.datasus.gov.br Em 19/02/2015.

A campanha nacional de vacinação contra a gripe ocorreu durante o período

de 22 de abril a 09 de maio de 2014, sendo dia 26 de abril o dia de mobilização.

Esta campanha teve mais uma vez como um dos grupos de risco as pessoas com

60 anos ou mais, tendo como meta a vacinação de 80% desta população. Esta

campanha mobilizou as equipes de saúde de atenção básica, as quais inclusive

realizaram visitas às Instituições de Longa Permanência de Idosos (ILPI). Ao total

foram vacinados 89% dos idosos portoalegrenses, o que superou a meta nacional

apesar de ter sido 2% inferior ao ano de 2013.

Porto Alegre é, hoje, segundo o IBGE, a capital com maior percentual de

idosos, totalizando 15% da população ou 211.896, em números absolutos, conforme

o Censo de 2010. Estima-se que até 2060, a população idosa deva quadruplicar no

Brasil, sendo o Rio Grande do Sul um dos estados que deverá ser responsável pela

elevação desse número.

Observou-se avanços no município relacionados à incorporação de políticas

públicas voltadas para o envelhecimento populacional. Um exemplo desse avanço

foi à incorporação no Plano Municipal de Saúde e na Programação Anual de Saúde

de 2014 das recomendações propostas pelo Contrato Organizativo da Ação Pública

de Saúde (COAP), as quais estabelecem como indicador estratégico a redução da

267

taxa de mortalidade prematura pelo conjunto das quatro principais doenças do

aparelho circulatório, câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas (DCNT) até

os 70 anos (seguindo a recomendação da Organização Mundial da Saúde do ano de

2012). Tal fato representa uma mudança de paradigma na saúde, já que o conceito

da morte prematura apenas estava associado com crianças e jovens. Com isso, o

município não apenas reconheceu o desafio da transição demográfica, mas criou

ações que vem gerando aperfeiçoamento de políticas e programas com foco na

pessoa adulta e idosa. Ressalta-se a criação da área técnica de doenças crônicas e

agravos não transmissíveis que iniciou ao longo do ano de 2014. Ademais, o

Programa Bem Viver em Casa Segura trabalhou a necessidade de adaptação das

residenciais para que tenha acessibilidade para idosos e pessoas com deficiência.

Foram elaborados um álbum e um cheklist para serem utilizados por profissionais de

saúde em ações grupais e em visitas domiciliares e constituiu-se em Porto Alegre

uma linha de cuidado a partir das vulnerabilidades da saúde da Pessoa Idosa.

Feitos específicos para a saúde da pessoa idosa ocorreram por intermédio da

consolidação da interlocução com universidade. Destacam-se: ações do IPA na GD

NHNI ações da UFCSPA na GD NEB (Programa de Educação para o Trabalho na

Saúde), e GD Centro (Ambulatório de Psicogeriatria do HPV), ações da PUCRS na

GD PLP e LENO (Programa de Envelhecimento Cerebral- PENCE).

No âmbito intersetorial, a política de saúde da pessoa idosa vem atuando de

forma bastante intensa com a FASC, Secretaria Adjunta do Idoso e Conselho

Municipal do Idoso. O maior foco de trabalho destes órgãos tem sido a preocupação

com o idoso dependente e vulnerável socialmente. Neste sentido, a SMS

entendendo seu compromisso de garantir o melhor atendimento em domicílio para

pessoas dependentes, implantou no ano de 2014 seis equipes do Programa Melhor

em Casa do Ministério da Saúde, que tem como objetivo o atendimento domiciliar de

pessoas com grau dois e três de dependência, o qual deve seguir em expansão ao

longo do ano 2015.

O fortalecimento do Conselho Municipal do idoso (COMUI) é ações de grande

importância para garantir os direitos da pessoa idosa e para incentivar o seu

protagonismo na efetivação de políticas públicas. No ano de 2014 uma nova gestão

assumiu o COMUI, sendo esta composta por dois representantes da SMS. Esta que

foi empossada em junho de 2014 e iniciou seu trabalho com uma formação aos

268

conselheiros que assumiram. O grupo focou-se em aperfeiçoar o processo de

funcionamento do Fundo Municipal do Idoso, criando uma cartilha para orientar as

entidades na elaboração de projetos a serem submetidos ao fundo. Cerca de 14

projetos foram aprovados para captação deste fundo, o que é superior ao ano de

2013, no qual foram aprovados 9 projetos, significando uma ampliação de 36% de

projetos submetidos em 2014. 11 entidades incluíram seus projetos para captação

de recurso. Estes dados revelam um investimento municipal em um crescente

número de instituições não-governamentais que voltam suas atividades para

atenção à saúde e proteção da pessoa idosa. O COMUI, desde novembro de 2014,

vem focando ações para a inclusão de Porto Alegre na Rede Internacional das

Cidades Amigas do Idoso, a qual é desenvolvida pela Organização Mundial de

Saúde.

Finalmente, a SMS também vem se fazendo representar no grupo de trabalho

de organização do Plano Municipal do Idoso. Este grupo começou a reunir-se em

agosto de 2014, e em novembro de 2014 foram apresentadas no Comitê Gestor do

Município as propostas de projetos para o plano. Esta foi parcialmente aprovada,

sendo definida a incorporação de metodologias de planejamento utilizadas na

SMPEO (Secretaria Municipal de Planejamento Estratégico e Organizacional).

16 POPULAÇÕES VULNERÁVEIS

16.1. Saúde da População Negra

Meta 2014 Realizado

40. Implementar a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra em 25% dos serviços de saúde.

Meta atingida – 69,5%

Durante o ano de 2014 foram realizadas diversas atividades para a efetivação

do cumprimento da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra

(Portaria Ministerial 992). As ações executadas envolvem diversas frentes de

atuação como Capacitações, fortalecimento para institucionalização da (PNSIPN),

monitoramento, articulação política, organização de eventos alusivos à promoção da

saúde da população negra, parcerias com outras secretarias e entidades

269

governamentais e não governamentais e captação de recursos. Outras ações para

além das previstas foram realizadas e descritas nos relatórios quadrimestrais.

Salientamos neste documento uma análise do Projeto Promotor@s em Saúde

da População Negra que é a base para o indicador da meta.

Gráfico 14 – Número de pessoas formadas no Curso Promotor@s de 2012 a 2014

. FONTE: Relatório Curso Promotr@s em Saúde da População Negra/AT População Negra/SMS Porto Alegre

O ano de 2012 foi o primeiro ano do Curso, sendo realizado somente uma

turma que resultou em 44 formados. Á partir do ano de 2013 institui-se três turmas

por ano. Neste ano formaram-se 89 pessoas. Em 2014 formaram-se 99 promotr@s.

Chegando ao total de 232 promotor@s em Saúde da População Negra.

Gráfico 15- Nº de Promotor@s formados por ano.

FONTE: Relatório Curso Promotr@s em Saúde da População Negra/AT População Negra/SMS Porto Alegre

No gráfico acima, a região que mais destacou-se em participação foi a Região

LENO com 31 promotor@s. Esta região tem apresentado este diferencial, pois tem

270

ocupado além das vagas destinadas a sua região as remanescentes das demais

regiões. As regiões PLP, NEB e CGC tem mantido a média de vagas da região. A

região Centro aparece com 18 formandos, sendo que incluem o HPS, HMIPV,

HCPA, CGVS, prédio sede, US e USF. A região da Restinga Extremo Sul no último

ano duplicou a participação no curso. A região NHNI não atingiu em nenhum dos

anos o mínimo de inscrições, portanto tem-se realizado esforço para uma maior

adesão dessa gerencia na participação da referida ação.

Gráfico 3 – Serviços no município – Novos com Promotor@s

28

5244

124

28

6956

153

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2012 2013 2014 TOTAL

ANO

Novos

ComPromotor@s

FONTE: Relatório Curso Promotor@s em Saúde da População Negra/AT População Negra/SMS Porto Alegre

O gráfico acima apresenta uma análise de cada serviço novo por ano, como

também os serviços que fizeram o curso. No ano de 2014 teve mais 44 serviços que

passaram a se inserir na proposta. No total dos três últimos anos, 153 serviços

implementaram a PNSIPN.

16.2. Saúde dos Povos Indígenas

A Atenção à Saúde dos Povos Indígenas em Porto Alegre tem se consolidado

a cada ano, e com a aprovação da Equipe Multidisciplinar de Saúde Indígena (EMSI)

pelo Conselho Municipal de Saúde, e segue desenvolvendo ações com propósito de

efetivar a garantia de atenção diferenciada descrita pela Política Nacional de

Atenção à Saúde Indígena, que reforça o princípio da equidade em saúde.

Os indígenas assumem um modo de vida baseado na mobilidade, isto é,

costumam visitar parentes no interior e, recebem visitas por períodos longos (até

dois anos no caso dos Mbyá Guarani). Durante o verão deslocam-se para as

cidades litorâneas onde comercializam artesanato, principal fonte de sustento das

271

famílias, viajam de acordo com o período da troca de sementes, por exemplo, no

caso dos Mbyá particularmente). Por esse motivo, o número de indígenas presentes

em Porto Alegre varia muito ao longo do ano, sendo necessário se considerar esses

números sempre uma estimativa. Em Porto Alegre, situam-se, atualmente, 10

comunidades indígenas. Estima-se um total de cerca de 760 pessoas. São 34

pertencentes à etnia Charrua, 396 Kaingang e 330 Guarani.

Tabela 229- Comunidades indígenas em Porto Alegre, etnia, nº de pessoas e referência na Atenção Primária

Comunidade Indígena Etnia N de pessoas em cada comunidade Referência

Pindó Poty Mbyá

Guarani 27 EMSI Viamão/SESAI

Jatai’ty e Aracuã Mbyá


Anhetenguá Mbyá


Komág Kaingang 18 USF Graciliano Ramos Vãnn-ka Kaingang 38 USF Safira/USF Lami

Jardim Protásio Alves Kaingang 12 USF Jardim Protásio

Alves Agronomia Kaingang 08 USF Esmeralda Tupe Pen Kaingang 146 EMSI Porto Alegre Fág Nhin Kaingang 174 EMSI Porto Alegre Polidoro Charrua 34 EMSI Porto Alegre Total 760

FONTE: SIASI/MS e SMS

Houve o deslocamento recente de duas comunidades kaingang: uma situada

na Vila Safira, está em processo de mudança para o Bairro Lami e outra do Jardim

Protásio Alves para a Vila Gaúcha, estão sendo efetuandos os encaminhamentos

necessários junto as Gerências Distritais para a transição do cuidado desses

indígenas.

A Equipe Multidisciplinar de Saúde Indígena (EMSI) de Porto Alegre tem, aos

poucos, se estruturado para atuar de forma a atender aos povos indígenas das três

etnias presentes na cidade.

Tabela 230- Visitas Domiciliares da EMSI Porto Alegre

Ano Número de visitas domiciliares 2014 2013

Médico 26 - Enfermeiro 82 115 Téc.de enfermagem 261 393 AIS/ACS 641 673 Total 1010 1181

FONTE: EMSI

272

Comparando o número de visitas realizadas pela EMSI de Porto Alegre em

2014 com o número do ano anterior observa-se uma pequena queda, pois essa

equipe esteve em processo de implantação permanecendo com o quadro de

profissionais incompleto. A falta de disponibilidade de enfermeira 40h, profissional

responsável pela coordenação da equipe, faz com que ainda sejam identificadas

algumas falhas nos registros de produção ambulatorial, bem como, na elaboração

de relatórios. A qualificação dos registros da equipe é, evidentemente, um dos

passos importantes que serão alcançados com a garantia do profissional enfermeiro

com carga horária especifica para atuação junto aos povos indígenas na cidade.

Atualmente, a EMSI conta com Enfermeira (40h) do IMESF, uma Médica

(40h) do PMM, dois técnicos de enfermagem (40h) da SESAI, três agentes de saúde

(dois AIS contratados pela SESAI e uma ACS do IMESF). Ainda aguarda-se o

resultado do concurso público para provimento dos cargos de dois cargos de ACS

definitivos e 2 técnicos em enfermagem, sendo que no mês de fevereiro de 2015 a

equipe passará a contar com a Enfermeira (40h), Dentista (40h) e uma Auxiliar de

Saúde Bucal (40h). O processo administrativo de contratação de veículo específico

para o transporte da EMSI de Porto Alegre encontra-se em tramitação na SMF.

Com o quadro de profissionais sendo completado e com a disponibilidade de

transporte, prevê-se a ampliação no número de visitas e até mesmo de

comunidades indígenas atendidas pela equipe.

Seguem abaixo as informações referentes as três comunidades atualmente

atendidas pela EMSI de Porto Alegre.

Tabela 231 - Menores de 2 anos com eventos diarréicos por comunidade acompanhada pela EMSI Porto Alegre

Comunidades Indígenas Fág Nhin Tupe Pen Polidoro Total Eventos Diarréicos

2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 Total de Crianças por Comunidade Indígena

17 - 10 - 1 - 28 -

Que tiveram diarréia 13 0 1 1 0 0 14 1 Uso TRO 9 0 1 1 0 0 10 1

FONTE: EMSI

273

Tabela 232- Indígenas com diagnóstico de Diabetes cadastrados e acompanhados por comunidade acompanhada pela EMSI Porto Alegre

Comunidades Indígenas Fág Nhin Tupe Pen Polidoro Total

Indígenas com Diabetes

2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 Cadastrados 6 4 0 0 0 0 6 4 Acompanhados 6 4 0 0 0 0 6 4

FONTE: EMSI

Tabela 233- Indígenas com diagnóstico de Hipertensão Arterial cadastrados e acompanhados por comunidade acompanhada pela EMSI Porto Alegre

Comunidades Indígenas Fág Nhin Tupe Pen Polidoro Total

Indígenas com Hipertensão

2014 2013 2014 2013 2014 2013 2014 2013 Cadastrados 9 8 6 5 2 2 17 15 Acompanhados 9 8 6 5 2 2 17 15

FONTE: EMSI

Foram cadastradas e acompanhadas 17 pessoas indígenas com diagnóstico

de hipertensão arterial e 6 com diabetes em 2014. Salienta-se que o aumento no

número de casos de DANTs reforça a existência de danos à saúde que podem ser

associados à mudança alimentar dos indígenas decorrente das dificuldades de

acesso a uma alimentação saudável e segura, assim como a adoção de práticas

cotidianas que predispõe os indígenas a esses tipos de agravos à saúde. Em

relação ao ano anterior, houve aumento no número de eventos diarréicos em

crianças menores de 2 anos, que pode estar associado, entre outros fatores, a

situação de saneamento ambiental das áreas de ocupação indígena.

Essa realidade reforça a necessidade de incorporar a Atenção à Saúde dos

Povos Indígenas ações específicas direcionadas à Promoção da Saúde, por meio da

articulação transversal e intersetorial que vise criar mecanismos que reduzam os

processos causadores de adoecimento entre os indígenas, entre eles as alterações

no seu modo de vida em virtude da carência de espaços adequados a

sustentabilidade indígena no meio urbano.

A SMS tem se articulado intersetorialmente e transversalmente de forma a

buscar fortalecer o cuidado para com as comunidades indígenas de Porto Alegre. No

ano de 2014, em virtude de uma advertência do Ministério de Desenvolvimento

Social (MDS) para o governo do estado com relação aos dados da capital,

percebeu-se que o percentual de famílias indígenas acompanhadas pelo setor

saúde, informado no sistema do Programa Bolsa Família (PBF), estava baixo (28%).

Nesse momento, foi realizada articulação entre SESAI e CGVS, com

274

estabelecimento de um fluxo de preenchimento das informações pelas EMSI, após

esse ajuste de fluxo o percentual informado no Mapa de Acompanhamento dos

Beneficiários indígenas do PBF passou a ser 82% do total de famílias indígenas

beneficiárias.

16.3. Saúde das Pessoas Privadas de Liberdade


Meta 2014 Realizado

37. Realizar atendimento à saúde para 100% dos ingressantes no Presídio Central e na Penitenciária Feminina Madre Pelletier.

Meta atingida.

Produção das Equipes de Saúde Prisional

Tabela 234 - Produção Comparativa do Presídio Central de Porto Alegre PCPA de Porto Alegre/RS

Ano Variação Áreas Atendimento/situação 2014 2013 %

Odontologia Procedimentos 3.125 3.171 -1,45

Médica Clínico 10.845 10.035 8,07 Psicossocial 3.205 4.233 -24,29

Mental Psiquiátrico 2.335 1.835 27,25

Em tratamento 738 Não Informado -

Novos 99 Não Informado - Tuberculose

Alta /transferência 29 Não Informado - Em tratamento 1.539 Não Informado -

DST/Aids Novos 123 Não Informado -

Hepatites Diagnosticados 27 Não Informado - Em tratamento 1.204 Não Informado -

Hipertensão Novos 143 Não Informado -

Em tratamento 268 Não Informado - Diabetes

Novos 21 Não Informado - FONTE: Relatórios Hospital Vila Nova.

Tabela 235 - Produção comparativa Penitenciária Feminina Madre Pelletier – PFMP de Porto Alegre/RS

Ano Variação Áreas Atendimento/Situação 2014 2013 %

Odontologia Procedimentos 1.386 689 101,16 Médico Clínico 2.978 1.377 116,27

Psicossocial 260 574 -54,70 Mental

Psiquiátricos 380 178 113,48 ‘ Não Informado 1

Tuberculose Novos -

Em Tratamento 3 Não Informado - Novos 235 Não Informado - DST/AIDS ARV 28 Não Informado -

275

Hepatites Diagnosticadas 143 Não Informado - Em tratamento 3 Não Informado -

Hipertensão Novos 174 Não Informado -

Em tratamento 21 Não Informado - Diabetes

Novos 67 Não Informado -

Ecografia Obstétrica 6 Não Informado -

Mamografias 79 Não Informado - Cito patológico 8 Não Informado - Ecografia Mamária 241 Não Informado - Pré-Natal 18 Não Informado - Ecografias Transvaginais

206 Não Informado - FONTE: Relatórios Hospital Vila Nova.

Para a avaliação do alcance desta meta, foi definido como sendo a aplicação

do “Protocolo de Porta de Entrada”. Este protocolo consiste em um rol de exames de

saúde, como diagnóstico de TB, Hepatite, HIV, exames clínicos entre outros, a

serem realizada no momento da admissão do apenado ou apenada no Presídio

Central e na Penitenciária Feminina Madre Pelletier.

Os exames recomendados foram realizados pelos 2951 ingressantes no

Presídio Central e pelas 294 ingressantes na Penitenciária Feminina Madre Pelletier.

Complementando o protocolo de porta de entrada, diversas ações de

promoção de saúde, prevenção de agravos e tratamento de doenças foram

realizadas pelas equipes de saúde em 2014, conforme detalhado nos relatórios

quadrimestrais.

Ressalta-se, que, no relatório de Gestão do Ano 2013, as áreas de

Tuberculose, DST/AIDS, Hepatites, Hipertensão e Diabetes não estavam incluídas

na Tabela de Produção Comparativa, por isso, em 2014 tais elementos não serão

avaliados no relatório do Presídio Central de Porto Alegre.

Os dados referentes à Ecografia Obstétrica, Pré Natal, Mamografia, Cito

patológico, Ecografia Mamária e Ecografia Transvaginal, do mesmo modo não

constavam no Relatório de Gestão da Saúde Prisional de 2013 e por isso não

poderão ser avaliados no relatório da Penitenciária Feminina Madre Pelletier.

276

16.4. Saúde da Pessoa com Deficiência


Meta 2014 Realizado

39. Implantar 25% do plano de ação da Rede de Atenção Regional à Saúde da Pessoa com Deficiência no município de Porto Alegre.

Meta não atingida. Foi constatado que o plano anterior indicava apenas o quantitativo CER (Centro Especializado em Reabilitação) que o município precisava, sendo assim, foi feita a revisão do plano de atenção regional da PcD. A partir dessa análise houve alteração da meta na PAS 2015- “Elaborar o Plano Municipal de Atenção á Saúde da Pessoa com Deficiência” -com o intuito de efetivar a meta do PMS 2014-2017.

17 CONTROLE SOCIAL

Quadro 43 – Meta anuaL constante na PAS

Meta 2014 Realizado

63. Constituir Conselhos Locais de Saúde, Conselhos Gestores e Câmaras Técnicas em 50% dos serviços de saúde.

Meta atingida. 58,52 %

277

REFERÊNCIAS

BRASIL. Presidência da República, Casa Civil. Lei nº 8.080 e Lei nº 8.142.

Brasília,1990.

Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de planejamento do SUS: uma

construção coletiva : instrumentos básicos , 2ª edição. Brasília, 2009.

Brasil. Ministério da Educação – MEC; Ministério do Trabalho e Emprego – Lei

Federal Nº 11.788. Brasília, 2008.

BRASIL - Ministério da Saúde. VIGITEL – Vigilância de Fatores de Risco e

Proteção Para Doenças Crônicas por Inquérito Telefô nico. BRASIL, 2010.

BRASIL, 2012 – http://www.saude.rs.gov.br/dados/Brasil.pdf.

_______Conselho Nacional de Saúde Carta N° 937 - CONEP/ CNS/ MS e

seus membros designados pelas portarias N° 374, Nº 558 e Nº 711, e atual

renovação junto à CONEP de 10 de junho de 2010 e Resolução CNS 240/9

______Comissão Intergestores Bipartite. Resolução CIB/RS nº 25/03,2006;

Resolução CIB/RS nº 45/07.

______Comissão Intergestores Tripartite. Resolução CIT/MS nº 5/06,2013.

______Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censos e Estimativas

2009. Brasil, 2009.

______Ministério da Saúde . Portarias de Nº 399 de 22 de fevereiro de 2006;

nº 699 de 30 de março de 2006; nº 3.085 de 1.º de dezembro de 2006; nº 204 de 29

de janeiro de 2007; e nº 1.229 de 24 de maio de 2007. Nº 204/GM de 29 De Janeiro

de 2007. Portaria de Nº 558 , Brasília, 2010.

______Ministério da Saúde . Portarias de Nº 374 . Institui no âmbito do

Sistema Único de Saúde o Programa Nacional de Fomento à Produção Pública e

Inovação no Complexo Industrial da Saúde.2008

_______Ministério da Saúde Portaria Nº 399. Divulga o Pacto pela Saúde

2006 – Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto

2006.

_______Ministério da Saúde Portaria de Nº 442 de 13 de agosto de 2004

que amplia o acesso à abordagem e tratamento do tabagismo para a rede de

atenção básica e de média complexidade do SUS, com o objetivo de consolidar o

Programa Nacional de Controle do Tabagismo.

278

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE. Secretaria Municipal de

Saúde . Plano Municipal de Saúde 2014-2017.

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE. Decreto Municipal 15.042 .

Porto Alegre,1996.

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE. Decreto Municipal 16.127 ,

Porto Alegre, 2008.

PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE. Resolução nº 36/2004 ,

Conselho Municipal de Saúde, 2004.

______Secretaria da Saúde do Rio Grande do Sul - Portaria SES nº 09/93.

Gerenciamento do Processo de Descentralização no SUS. Rio Grande do Sul, 1993

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE. Programação Anual de Saúde 2014 .

______Ministério da Saúde – Secretaria de Atenção à Saúde Núcleo Técnico

da Política Nacional de Humanização – Humaniza SUS, 4ª Edição/2008.

______Porto Alegre – Relatório de Dados Epidemiológicos das Doenças

Crônicas Não Transmissíveis e Fatores de Risco, 1996 A 2012.

______Porto Alegre – Resultados do Sistema de Vigilância de Violências e

Acidentes – VIVA/2012.

279

ANEXO I

A análise das metas da PAS 2014 com base na metodologia do Planeja SUS 6, estratifica os níveis de cumprimento das metas em 4 níveis: I = até 25%; II = 26 a

50%; III = 51-75%; e IV > 75%. Utilizando-se esta metodologia, a análise a seguir, na

Tabela 231, está detalhada por nível de cumprimento da meta da PAS de 2014.

Tabela 236- Levantamento do cumprimento de metas da PAS 2014 estratificadas por níveis de cumprimento de acordo com o PlanejaSUS.

GRAU cumprimento da meta PlanejaSUS Quantidade de Metas Percentual

I < 25% 24 37,5

II 26-50% 2 3,1

III – 51-74% 0 0

IV- > 75% 38 59,4

Total 64 100

Tabela 237 - A análise das metas da PAS 2014 com base na metodologia do Planeja SUS

META RESULTADO DA META ≤ 25% 26-50% 51-75% > 75%

1 – 100% 100% X 2 – 20% 0% X 3 – 20% 35% X 4 – 20% 20% X 5 – 100% Não mensurável X 6 – 4% 3% X

7 – 14,2/1.000 21/1.000 X 8 – 94,2/100.000 87/100.000 X 9 - 31,1/100.000 22,9 X

10 – 80% 85,1% X 11 – 85% 54,4% X 12 – 23% 22,51% X

13 – 372,48/100.000 393/100.000 X 14 – 25% 0% X 15 – 34% 14,1%HCR 8,1% HPS X

16 – 24/10.000 36/10.000 X 17 – 15% 48% X

18 - 1 0 X 19 – 70% 44% X

20 – 52/100.000 21/100.000 X 21 – 95% 83,4% E 80,8% X 22 – 80% 71% X

23 – 9,2/1.000 9,6/1.000 X 24 - 100% 50% X 25 – 100% 100% X 26 – 10% 0 X 27 – 10% 0 X

28 – 100% 100% X 29 – 100% 100% X 30 – 25% 19% X

280

31 – 55% 50% X 32 – 5,5% 7% X 33 – 73% 74% X 34 – 30% 25% X 35 – 0,39 0,37 X 36 – 0,16 0,14 X

37 – 100% 100% X 38 – 1 0% X

39 – 25% 0 X 40 – 25% 25% X 41 – 50% 46% X 42 – 2% 11% X 43 – 5% 1,5% X 44 – 6 H 2,05 H X 45 – 72 H Não mensurável X 46 – 100% 43% X

47 – 4 4 X 48 – 8,5% 11% X 49 – 5% 7% X 50 – 25% 71% X 51 – 2% 8% X 52 – 70% Não mensurável X

53 – 100% 100% X 54 – 15% 15% X 55 – 20% Não mensurável X

56 - 1 0 X 57 – 20% 21,27% X

58 - 1 0 X 59 – 100% 100% X 60 – 70% 5,77% X 61 - 800 1.150 X

62 – 100% 13% X 63 – 50% 58,52% X 64 -50% 63% X

24 2 38 TOTAL

≤ 25% 26-50% 51-75% ≥ 75%

281

ANEXO II

Vigilância Ambiental em Saúde

Núcleo de Vigilância de Roedores e Vetores - NVRV

Vigilância do Vetor da Doença de Chagas – Realizar pesquisa de Triatomíneos.

Tabela 238 – Pesquisa de triatomíneos

Ano Realizar pesquisa de Triatomíneos. PAVS 85 Meta Pactuada


Nº de visitas 1 visita PIT/ mês 48 48 0,00 FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/ CGVS/ SMS

Em 2014 foi identificados um exemplar de Panstrongylus megistus ,

proveniente do bairro Ponta Grossa em abril e novembro e Vila Nova em novembro..

Nas residências, onde foram encontrados os barbeiros, foi realizada inspeção e

efetuada orientação aos moradores para prevenção da doença transmitida por esse

vetor e medidas contra a infestação domiciliar.

Os vetores identificados em novembro de 2014, foram examinados quanto ao

conteúdo fecal e apresentaram formas flageladas compatíveis com Trypanosoma

cruzi . As residências, onde os barbeiros foram encontrados, receberam visita dos

técnicos do NVRV e orientação para adoção de preventivas e protetivas

Vigilância e estudos entomológicos de flebotomíneos em áreas com

transmissão de Leishmaniose Tegumentar América e Le ishmaniose Visceral

(LTA e LV)

Tabela 239 - Estudo entomológico de flebotomíneos

Ano Realizar vigilância e estudos

entomológicos de flebotomíneos em áreas com transmissão de

leishmaniose (LTA e LV). PAVS 80

Meta Pactuada

2014 2013

Variação %

Nº de capturas Em 100 % dos casos

confirmados 23 4 475,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVRV/ CGVS/ SMS

Não houve notificação de casos humanos da LTA. Por isso, não foram

realizadas coletas de flebotomíneos para corroboração de casos.

No que diz respeito à LV canina, foram realizadas duas capturas de

flebotomíneos, com 3 armadilhas luminosas, tipo CDC, em duas noites consecutivas

282

no mês de janeiro e duas em março de 2014, objetivando monitorar área com

comprovação de casos em 2010 e incriminar a espécie de vetor. Até o presente

momento, no município de Porto Alegre não foi encontrada a espécie de

flebotomíneo Lutzomyia longipalpis, principal vetor da LV no Brasil. Foram

analisadas 12 amostras e identificados 1.030 flebotomíneos.

Somente uma coleta foi realizada no segundo quadrimestre de 2014, com três

armadilhas luminosas, tipo CDC, em área com caso confirmado da Leishmaniose

visceral canina, bairro Agronomia. Não foram encontrados flebotomíneos, devido

possivelmente à sazonalidade.

Em função da confirmação do caso canino, na UFRGS, os técnicos da equipe

do NVRV participaram de reuniões (3) no Centro Estadual de Vigilância em Saúde

(CEVS), no Centro de Informações Estratégicas e Respostas em Vigilância em

Saúde da Prefeitura de Porto Alegre e na Faculdade de Medicina Veterinária da

UFRGS. Os servidores comprometeram-se a realizar investigação entomológica dos

flebotomíneos na área do Campus, pelo período de um ano, com armadilhas

luminosas (tipo CDC), em três noites consecutivas por mês, a partir de

setembro/2014. Os flebotomíneos serão identificados no Laboratório do NVRV e

enviados para o Centro de Pesquisa René Rachou, Belo Horizonte, para pesquisa

de Leishmania spp., por meio da técnica de PCR, visando incriminar as espécies de

vetores envolvidas na transmissão do calazar nesse local. Em 2013 não houve

captura no mesmo período.

Com o objetivo de monitorar a área com comprovação de casos da

Leishmaniose Visceral canina, em 3o quadrimestre de 2014 foram realizadas 18

coletas e determinados 55 flebotomíneos (45 na UFRGS e 10 no Bairro Lageado),

enquanto no mesmo período de 2013, foram efetuadas duas capturas (Bairro

Lageado) e identificados 47 espécimes. Por causa das chuvas e das temperaturas

mais frias, ocorridas em algumas noites de coleta, nesse período foram capturados

poucos exemplares desses insetos.

Núcleo de Vigilância de População Animal - NVPA

Inquéritos de Mordedura

283

Foram realizados 136 inquéritos de mordedura e 83 animais foram

observados em seus domicílios. Os inquéritos têm como objetivo garantir a

observação de cães e gatos mordedores; encaminhar cães e gatos agressores que

tenham vindo a óbito durante o período de observação para exame laboratorial de

Raiva e orientação de pacientes quanto a condutas referentes aos animais.

Ações Comunitárias

Foram realizadas oito ações comunitárias, uma ação educativa para a

população inserida no projeto de educação ambiental – curso de formação de

multiplicadores na comunidade do Arroio Moinho em parceria com a Equipe de

Vigilância da Água. Foram abordados, além de outros temas, cuidados com os

animais (SEDA) e prevenção de zoonoses (NVPA) onde Foram capacitadas as

lideranças e moradores daquela comunidade.

Foram realizadas também 150 visitas domiciliares para orientações e três

atividades comunitárias com aplicação de antiparasitário, além de palestras para os

agentes de saúde da Rede Municipal e reunião informativa com técnicos da

CORSAN para estabelecimento de medidas de proteção contra agressão de cães.

Apresentação no Congresso de Medicina Veterinária com a exposição de dois

trabalhos na forma de pôster referentes as atividades desenvolvidas no setor:

“Leishmaniose Visceral Canina em Porto Alegre” e “ Implantação do Licenciamento

Sanitário em Estabelecimentos Veterinários no Município de Porto Alegre.”

Foi realizada capacitação para funcionários operacionais do serviço de

manutenção a fim de habilita-los a participar das ações de vacinação e colheita de

sangue de animais junto ao NVPA/EVZ.

Trabalho comunitário e controle parasitológico em c ães e gatos .

No corrente ano foram realizadas ações comunitárias no bairro Mário

Quintana e Morada São Pedro, com aplicação de antiparasitário injetável a base de

Ivermectina em cães e gatos, 83 animais foram desverminados.

Vigilância da Leishmaniose Visceral Canina (LVC)

Foi coletado material de 142 cães para exame laboratorial de LVC no LACEN.

Estes animais são procedentes de áreas onde foram notificados casos positivos

284

desta zoonose e outras áreas mantidas sob vigilância. Destes animais 19 foram

determinados positivos para LVC. Uma vez recebido o resultado, o proprietário do

animal é contatado e recebe todas as orientações sobre a doença e seus protocolos,

assinando termo de ciência e responsabilidade sobre o animal. Grande parte dos

positivos são cães que habitam o campus do vale da UFRGS, o que desencadeou

um projeto de ação de vigilância conjunta entre a CGVS e a Universidade.

Vistorias Técnicas Zoossanitárias

No ano de 2014 foram visitados 53 estabelecimentos veterinários de interesse

á saúde, com a atualização do cadastro e realização de ações fiscais. Foram

lavradas 23 notificações orientando no sentido da regularização do licenciamento

sanitário desses estabelecimentos. Um estabelecimento foi autuado.

Nas reclamações solicitando fiscalização referente a pombos, a conduta que

tem sido adotada é a vistoria técnica do local e a confecção de relatório com a

orientação de medidas para solução do problema. Foram vistoriados 43 locais com a

avaliação e confecção de relatório técnico.

Em um dos relatórios sobre o problema de pombos, por tratar-se de um local

de grande circulação de pessoas e ser um estabelecimento com comércio de

alimentos, foi lavrado um Auto de Infração, devido ao risco sanitário observado.

Além disso, foram realizadas 2 vistorias de locais com problemas de tungíase

para orientação, 2 vistorias de locais com problemas de cães com risco á saúde

pública, em parceria com a SEDA e 3 investigação de Leptospirose em parceria com

o NVRV.

As demais vistorias técnicas realizadas tratavam de problemas referente a

cães e gatos expostos a morcegos – risco para raiva.

Ações Fiscais Zoossanitárias

As principais demandas recebidas foram referentes a criações de aves,

suínos e locais com criações de diversos animais com problemas de falta de

higiene/mau cheiro onde foram visitados 468 locais, sendo vistoriados 204 imóveis,

destes, lavradas 191 notificações orientando a resolução do problema através da

eliminação da situação ou melhoria do manejo do local, emitido 1 auto de infração e,

285

163 imóveis encontravam-se fechados no momento da visita. Como as demandas

podem necessitar de mais de uma visita (dependendo do caso, várias visitas), face

não encontrar morador em casa, notificação quando encontrado o morador em casa

e verificado o problema e necessidade de notificação para resolução do problema,

pedido de prorrogação de prazo da notificação, autuação em casos de não

atendimento, defesa da autuação, reclamações recebidas em períodos anteriores,

etc, o número de ações fiscais zoossanitária de 309 é bem maior que o número de

denúncias / reclamações recebidas do período 160.

Licenciamento de Estabelecimentos Veterinários (liberação de alvará de

saúde)

Foram encaminhados 36 processos para liberação de alvarás de saúde,

referentes a consultórios, clínicas e laboratórios veterinários.

Nº Autos de Infração Exarados

Foram emitidos 17 autos de infração, sendo 3 em estabelecimento veterinário

que não encaminhou a documentação solicitada para emissão do alvará de saúde, 3

referente a problemas de pombos e um referente a problemas sanitários de criação

de animais.

Orientações 156

Reclamações ou pedidos de orientação sobre assuntos como infestações por

carrapatos, pulgas, morcegos e pombos usualmente recebem respostas através do

Sistema Fala Porto Alegre totalizando 383 demandas recebidas e respondidas

nesse período.

Tabela 240 – Outras Atividades realizadas pelo NVPA

286

FONTE: Banco de dados gerenciais NVPA/CGVS/SMS

Equipe de Vigilância da Qualidade da Água – EVQA

Quadro 44 - Análise da qualidade de água para consumo humano

Indicador Meta Pactuada Ano 2014

Ampliar a proporção de análises realizadas em amostras de água para consumo humano, quanto aos parâmetros coliformes totais, cloro residual livre e turbidez. N 848 - SISPACTO 53

100% das análises realizadas

Realizado 100% das análises pactuadas

FONTE: Banco de dados gerenciais da EVQA/CGVS/SMS

Como esse indicador é impreciso, é necessário, primeiramente, defini-lo.

Considerou-se, então, como o número ideal de análises a ser atingido aquele

definido pela Diretriz Nacional do Plano de Amostragem da Vigilância em Saúde

Ambiental relacionada à qualidade da água para consumo humano do Ministério da

Saúde. Como o indicador refere-se a três parâmetros diferentes (coliformes, cloro e

turbidez) que não necessariamente tem o mesmo número de amostras analisadas,

considera-se, para efeito de cálculo, o somatório de amostras de cada parâmetro.

Cabe ressaltar, também, que este indicador não é o mesmo de 2013, que

previa meta apenas para coliformes, portanto, não podem ser comparados

diretamente.

Ano ATIVIDADE

2014 2013

Variação %

Ações comunitárias realizadas 146 247 -40,89 Nº de aplicações de antiparasitário em cães e gatos (controle parasitário) – NVPA

80 168 -52,38

Nº de amostras enviadas para exame sorológico de LVC 142 5 2740,00

Nº de Orientações dadas para LVC 18 9 100,00 Tungíase – Orientações sanitárias dadas 21 20 5,00 Tungíase – Controle Parasitários nos animais específicos

83 168 -50,60

Vistorias técnicas zoossanitárias 118 233 -49,36 Ações fiscais zoossanitárias 468 1.077 -56,55 Liberação alvará de saúde 44 14 214,29 Nº Notificações Lavradas 45 187 -75,94 Nº Autos de Infração Exarados 9 16 -43,75 Interdições / suspensão de Atividades - - - Orientações 156 – carrapatos 129 104 -24,04 Orientações 156 – pombos 177 208 -14,90 Orientações 156 – pulgas 64 119 -46,22

287

Este indicador não está sob a governabilidade da SMS, pois o número de

amostras que é levado para análise é limitado pelo LACEN. Durante o primeiro

quadrimestre de 2014, apesar de a CGVS ter plenas condições de executar a

totalidade do Plano de Amostragem, o laboratório recebeu apenas 60% das

amostras físico-químicas previstas, devido à problemas internos, fazendo com que o

indicador ficasse abaixo de 70%. Sob o ponto de vista da SMS, a meta foi

plenamente atingida, visto que todas as amostras possíveis foram enviadas para

análise.

Durante o ano de 2014 algumas alterações no monitoramento causaram

variações no número de amostras ao longo dos meses.

A primeira delas foi a redução das análises de turbidez e fluoreto, pelo

LACEN, para 60% da diretriz nacional do VIGIAGUA. A situação foi normalizada a

partir de julho, quando a análise de turbidez passou a ser realizada em campo,

juntamente com o cloro livre, por técnicos da EVQA, reduzindo a dependência do

LACEN. Nesse meio tempo, houve, também, alteração na própria diretriz nacional,

aumentando o número de amostras de Porto Alegre (reduzindo as do interior do

Estado), quando passou-se de um total de 186 amostras mensais para 216. No final

do período, apesar disso, conseguiu-se superar a meta, principalmente pelo fato da

equipe ter absorvido uma parcela das análises, desonerando o LACEN.

Vigilância Sanitária

Equipe de Vigilância de Alimentos - EVA

Tabela 241: Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. - EVA

Ano Atividade Meta 2014 2013

Variação %

1. Praças de alimentação de shoppings centers e similares. N - 12

Inspeções anuais em 30% dos estimados/ cadastrado (4 shoppings)

5 3 66,67

2. Supermercados e hipermercados. N -94

Inspeções anuais em 30% dos estimados/ cadastrados (29)

56 61 -8,20

3. Cozinhas industriais N - 100

Inspeção anual em 50% das cozinhas industriais cadastradas (50 cozinhas)

70 39 79,49

4. Cozinhas hospitalares N - 25

Inspeção anual em 100% das cozinhas hospitalares cadastradas

24 24 0,00

288

5. Mercado público municipal (número de bancas) N - 72

Inspeções anuais nas bancas de alimentos

72 72 0,00

6. Restaurantes e similares. N 3000

Inspeção anual em 20% dos restaurantes cadastrados/ estimados (600 estabelecimentos)

2.270 2.175 4,37

7. Escolas de Ensino Municipal N - 56

Inspeção anual em 20% (12 escolas)

15 17 -11,76

8. Escolas de Ensino Estadual N - 160

Inspeção anual em 20% (32 escolas)

34 37 -8,11

FONTE: Banco de dados gerenciais EVA/CGVS/SMS N= Número Absoluto

Devido ao sinistro ocorrido no Mercado Público em 06/07/13, firmou-se um

termo de compromisso de ajustamento com o Ministério Público do RS, onde as

bancas em funcionamento do Mercado Público devem ser vistoriadas mensalmente.

Este TAC aumentou ainda mais a demanda da Equipe. A parte superior do Mercado

Público permanece em reformas.

Todas as metas pactuadas foram atingidas no ano de 2014.

Núcleo de Vigilância de Serviços de Interesse à Saú de NVSIS

Tabela 242 – Metas Comissão Intergestora Bipartite – CIB 250/07 Atual. NVSIS

Ano Indicador CIB 250/07 Ação Meta


%

Inspecionadas 19 32 -40,63

Solicitações recebidas

18 24 -25,00

Solicitações atendidas

19 32 -40,63

Cadastrar, inspecionar e licenciar clínicas de vacinação. N 35

% de atendimento

Atender 70% dos processos e solicitações recebidas

105,55 133,33 -20,83



526 420 25,24

Solicitações atendidas 610 489 24,74

Cadastrar, inspecionar e licenciar consultórios e clínicas sem procedimento. N 2.000 % de

atendimento


115,97 116,43 -0,39



14 16 -12,50

Cadastrar, inspecionar e licenciar clínicas ou serviços de ultrassonografia. N 16 Solicitações

atendidas


14 16 -12,50

289

% de atendimento

100 100 -

Inspecionadas 300 246 21,95


265 301 -11,96


Cadastrar, inspecionar e licenciar consultórios e clínicas com procedimentos invasivos (inclusive cirurgias). N 671

% de atendimento


117,73 89,70 31,25


Solicitações recebidas 41 21 95,24


46 26 76,92

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Remoção Móvel de Urgência e Emergência (Ambulâncias). N 24

% de atendimento


112,19 123,81 -9,39



187 259 -27,80


Cadastrar, inspecionar e licenciar os Consultórios e Clínicas Odontológicas com e sem RX. N 1.447

% de atendimento


137,43 93,44 47,08



1 1 -


2 1 100,00

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Laboratórios de Prótese Dentária. N 33 % de

atendimento


100,00 100,00 -

Inspecionadas 236 236 -

Solicitações recebidas 320 355 -9,86


332 357 -7,00

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Estabelecimentos de Longa Permanência de Idosos (ILPI). N 236

% de atendimento


103,75 100,56 3,17



60 120 -50,00


69 101 -31,68

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Tatuagens e Piercings N 102 % de

atendimento


115,00 81,17 41,68

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS/ CGVS/ SMS N= Número Absoluto

Consultórios e clínicas sem procedimento: O número de solicitações

atendidas supera o número de primeiras vistorias, pois alguns estabelecimentos

290

possuem mais de um profissional além de vistorias referentes a solicitações do ano

de 2013. Houve um aumento significativo no número de solicitações e mesmo assim

foi possível inspecionar e licenciar quase todas as solicitações recebidas.

Consultórios e clínicas com procedimentos invasivos (inclusive

cirurgias): Houve atendimento de praticamente todas as solicitações recebidas. O

número de solicitações atendidas maior do que recebidas é ocorre pela atendimento

de solicitações de anos anteriores. Se esclarece que um processo somente se torna

apto a vistoria quando todos os documentos solicitados no passo a passo inicial são

incorporados ao processo.

Serviços de Remoção Móvel de Urgência e Emergência (Ambulâncias):

Houve encerramento das atividades de empresas irregulares e abertura de outras

empresas no ano de 2014. O número de inspeções se refere as empresas

inspecionadas, cada empresa pode possuir de uma a mais ambulâncias, por isso o

número de solicitações atendidas é superior ao número de inspeções. São

vistoriadas as ambulâncias e as sedes das ambulâncias, sendo que algumas

empresas apresentam mais de uma sede. Além disso, nos eventos de massa são

inspecionadas todas as ambulâncias presentes em ações de fiscalização preventiva.

No ano de 2014 houve uma ação especial de vistoria nas ambulâncias que

atenderam a demanda da Copa do Mundo Brasil 2014, todos os veículos

particulares utilizados foram inspecionados.

Consultórios e Clínicas Odontológicas com e sem RX : neste ano, 2014,

foram consideradas solicitações atendidas o primeiro atendimento, ao contrário do

quando foram consideradas somente as liberações de alvará de saúde. O número

de solicitações atendidas foi maior que o de recebidas, pois houve atendimento de

um passivo de anos anteriores.

Instituição de Longa Permanência de Idosos(ILPI) : Em relação ao número

de solicitações recebidas de ILPIs, a equipe recebeu mais de uma solicitação por

ILPI, portanto uma vistoria pode atender mais de uma solicitação, fazendo o número

de solicitações atendidas ser superior ao de ILPIs inspecionadas. As solicitações

ainda não realizadas encontram-se no prazo de até 60 dias para atendimento, o que

ocorrerá no próximo quadrimestre. Foram realizadas cinco suspensões de atividade

e uma interdição em ILPIs.

291

Serviços de Tatuagens e Piercings: Neste ano, foram adicionados os

estabelecimentos que realizam a atividade de maquiagem definitiva ou

micropigmentação estética, pois esta é semelhante a dos tatuadores, diferenciando-

se somente pela menor área de pele tatuada.

Em relação ao número de serviços de Tatuagens e Piercings, o N neste ano

foi de 111, pois há uma oscilação de estabelecimentos que abrem e fecham durante

o ano. Durante as vistorias realizadas houve busca ativa na área de maquiagem

definitiva, e foi aproveitado a oportunidades para vistoriar outros tipos de serviços de

interesse a saúde, com isso o número de inspeções acabou sendo superior ao

número de solicitações.

Tabela 243: Metas CIB 250/07 Atual. NVSIS (continuação)

Ano Indicadores CIB 250/07 Meta Pactuada

2014 2013

Observações específicas

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Hemocentro. N 1

Inspecionar 100% dos serviços de Hemocentro.

1 1

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Serviços de núcleo de hemoterapia. N 7

Inspecionar 100% dos serviços de núcleo de hemoterapia.

7 7

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços coleta e transfusão. N 2

Inspecionar 100% dos serviços de coleta e transfusão

2 1 Atualmente, são 02 UCT

(HPS iniciou as atividades em 09/06/14)

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Centro de Triagem Laboratorial de Doadores. N 1

Inspecionar 100% dos serviços de Centro de Triagem Laboratorial de Doadores

1 1

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Agência Transfusional de Doadores. N 12

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços de Agência Transfusional de Doadores

12 13

Atualmente são 12 AGT (HPS passou de AGT

para UCT 1 para 2 serviços e reduzindo AGT de 13 para 12, mas foram

inspecionadas os 12 serviços.)

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Bancos de Tecidos Oculares. N 2

Inspecionar 100% dos serviços de Bancos de Tecidos Oculares.

2 2

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Bancos de Células e tecidos germinativos. N 8

Inspecionar 100% dos serviços de Bancos de Células e tecidos germinativos

4 4 Existem 8 serviços no

município (2 públicos, 6 privados)

292

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Laboratórios Clínicos Hospitalares. N 17

Inspecionar 100% dos serviços de Laboratórios Clínicos Hospitalares.

16 17

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Postos de coleta intra-Hospitalares. N 04

Inspecionar 100% dos serviços de Postos de coleta intra-hospitalares.

4 4

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Home Care. N 23

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços de Home Care

23 26

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços Terapia Antineoplásica (Quimioterapia) N 26

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços Terapia Antineoplásica (Quimioterapia)

26 26

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços Terapia Renal Substitutiva (Diálise) N 15

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços Terapia Renal Substitutiva (Diálise)

15 15

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Hospitais Gerais (inclusive com unidades de internação pediátrica e obstétrica) N 14

Inspecionar 100% dos serviços de Hospitais Gerais

14 13

Hospital Geral: hospital destinado a prestar

assistência a paciente, primordialmente, nas quatro especialidades

médicas básicas (clínica médica, cirurgia geral,

ginecologia-obstetrícia e pediatria);

Hospital Especializado: hospital destinado a prestar assistência a

pacientes, em uma ou mais especialidades. O

quadro abaixo demonstra a classificação adotada.

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Hospitais Infantis com e sem UTI neonatal e pediátrica N 3

Inspecionar 100% dos serviços de Hospitais Infantis

3 3

A cidade de Porto Alegre tem três Serviços de

Hospital Infantil: HMIPV, HCC (Hospital da Criança

Conceição) e HCSA (Hospital da Criança

Santo Antônio), sendo que o HMIPV também é

contemplado no indicador Serviço Hospitalar de Atenção ao Parto e a

Criança.

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços Hospitalares de

Inspecionar 100% dos serviços de Serviços Hospitalares de

2 2 São considerados como

Serviço Hospitalar de Atenção ao Parto e a

293

Atenção ao Parto e à Criança. N 2

Atenção ao Parto e à Criança.

Criança de Porto Alegre os hospitais: Hospital

Fêmina e Hospital Materno Infantil

Presidente Vargas. Conforme pactuação

devem ser vistoriadas as seguintes áreas: Centro Obstétrico, UTI Neonatal

e UTI Pediátrica. Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços Hospitalares Especializados. N 10

Inspecionar 50% dos serviços de Serviços Hospitalares Especializados.

8 10

Excluem-se os hospitais especializados no

atendimento materno-infantil do quadro abaixo

(HMIPV e HF). Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Nutrição Enteral. N 24

Inspecionar 50% dos serviços de Serviços de Nutrição Enteral.

24 24

Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Lactário. N 13

Inspecionar 50% dos serviços de Serviços de Lactário.

13 13

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS/ CGVS/ SMS ND: Não disponível N= Número Absoluto

Serviços de Hemoterapia, Laboratórios Hospitalares e Postos de Coletas

Hospitalares : o núcleo de Vigilância de Serviços de Interesse à Saúde também

realiza as inspeções em Bancos de Tecidos Oculares – BTOC e Bancos de Células

e Tecidos Germinativas – BCTG, que devido as várias outras atividades deste

núcleo não foi atingido o quantitativo pactuado. São realizadas também inspeções

em Laboratórios Clínicos, de Anatomia Patológica, Analíticos, Postos de Coleta,

serviços extra-hospitalares. Foram realizadas diversas atividades de inspeções em

laboratórios clínicos hospitalares devido ao evento Copa do Mundo-FIFA em Porto

Alegre, e também avaliações destes no atendimento de ocorrência de pacientes com

possibilidade do Vírus EBOLA. Em razão deste grande número de vistorias de alta

complexidade extras ao pactuado, não foi atingido o quantitativo desta área de

laboratórios clínicos hospitalares. Também foram realizado treinamentos da ANVISA

da nova regulamentação do transporte de material biológico humano e a equipe

participou da organização desta atividade. O núcleo foi solicitado para realizar

inspeções técnicas pela ANVISA em outros Estados e Municípios. Foram também

realizadas vistorias oriundas de demandas extraordinárias da GRSS, do Ministério

Público e de outras instituições.

Segue lista de hospitais, seguindo essa conceituação, existentes em Porto

Alegre:

294

Quadro 45 – Hospitais de Porto Alegre segundo conceituação

Hospitais Gerais Hospitais Especializados HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre HCR – Hospital Cristo Redentor HSL/PUCRS – Hospital São Lucas da PUC/RS ICFUC – Instituto de Cardiologia HMV – Hospital Moinhos de Vento HE – Hospital Espírita HMD – Hospital Mãe de Deus HP – Hospital Petrópolis HNSC – Hospital Nossa Senhora da Conceição HBO – Hospital Banco de Olhos ISCMPA – Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre HPS – Hospital Pronto Socorro

HDP – Hospital Divina Providência HSP – Hospital São Pedro HED – Hospital Ernesto Dornelles HBP – Hospital Beneficência Portuguesa HVN – Hospital Vila Nova HSP – Hospital Sanatório Partenon HBM – Hospital Brigada Militar HF – Hospital Fêmina

HPB - Hospital Parque Belém HMIPV – Hospital Materno Infantil Presidente Vargas

HPA - Hospital Porto Alegre HI – Hospital Independência HGE - Hospital Geral do Exército HR – Hospital da Restinga e Extremo Sul

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS/ CGVS/ SMS

No ano de 2014, houve um acréscimo de atividades na equipe decorrentes da

Copa do Mundo-FIFA em Porto Alegre, como treinamentos, reuniões, vistorias nas

emergências dos principais Hospitais e Pronto-Atendimentos da cidade. Nos dias

que antecederam os jogos e durante as partidas da Copa do Mundo-FIFA, foram

realizadas vistorias, em conjunto com o CEVS, nos ambulatórios do Estádio Beira–

Rio.

O grupo de inspeção dos hospitais esteve envolvido com a investigação do

surto de Rhizobium, que envolveu um medicamento de alta vigilância, com

repercussão nacional. Além disso, houve surto de Enterovírus e diversas inspeções

de retorno em dois hospitais que não apresentavam as adequações necessárias

para o atendimento.

Foram também realizadas vistorias em áreas não críticas, oriundas de

demandas extraordinárias da GRSS, do Ministério Público e de outras instituições.

Houve a alteração do “N” deste indicador devido à inclusão do Hospital da

Restinga e Extremo Sul.

Tabela 244 - Inspeção de escolas infantis

Ano Cadastrar, inspecionar e licenciar Escolas de Educação Infantil.

N 600 - CIB 250/07 Meta CIB


%

Inspecionadas 343 402 -14,68 N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta (anual)

120 120 - Nº EEI

Status da meta

Inspecionar 20% das escolas já

cadastradas. Meta atingida

Meta atingida

-

295

Recebidas 14 14 0 Atendidas 11 14 -21,43 % atendidas em relação às recebidas 78,57 100,00 -21,43

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida -

Nº reclamações/ denúncias


Atender 70% das

reclamações recebidas

10 10 -

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVSIS/ CGVS/ SMS ND: Não disponível * Essa meta somente pode ser analisada anualmente N= Número Absoluto

As escolas de educação infantil são estabelecimentos que prestam serviços a

uma população vulnerável, as crianças, sendo de suma importância o controle

sanitário destes estabelecimentos. São vistoriados todos os ambientes, incluindo

cozinha, berçário, salas de recreação, despensa, lavanderia, administrativo e área

externa. Os riscos relacionados a esses estabelecimentos referem-se,

prioritariamente, à toxinfecção alimentar e traumas relacionados com quedas, além

de doenças transmissíveis inerentes à idade.

Duas das denúncias não atendidas seriam verificadas no início de 2015, já

que foram apresentadas no final de ano. Apenas uma denúncia não foi atendida,

pois a mesma referia-se a um estabelecimento situado em zona perigosa, com

“toque de recolher” e não acolhedora a pessoas estranhas à comunidade.

Núcleo de Vigilância de Produtos de Interesse à Saú de NVPIS

Tabela 245: Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. - NVPIS

Ano Indicador Ação Meta 2014 2013

Variação %

Solicitações 22 25

-12,00

Fiscalizadas 27 31 -12,90

Cadastrar, inspecionar e licenciar as indústrias de cosméticos e saneantes e reembaladoras N 12

Licenciadas

Licenciamento e fiscalização de 100% da indústria de Saneantes e cosméticos (que solicitarem alvará sanitário e/ ou se houver denúncias)

17 11 54,55

Fiscalizadas 72 66

9,09

Licenciadas 68 58 17,24

Cadastrar, inspecionar e licenciar as distribuidoras, importadoras, exportadoras e transportadoras de cosméticos e saneantes e reembaladoras N 58

N mínimo

Licenciamento e fiscalização de 30% das distribuidoras, importadoras, exportadoras e transportadoras de Saneantes e cosméticos cadastradas.

17 14 21,43

296


81 60 35,00


Cadastrar, inspecionar e licenciar as distribuidoras e transportadoras de medicamentos, drogas e insumos farmacêuticos. N 73 N mínimo


57 42 35,71


39,51 45,00 -12,20


0 3

-

Inspecionadas 0 4

-

Cadastrar, inspecionar e licenciar as importadoras e fracionadoras de insumos farmacêuticos e medicamentos. N 5

N mínimo


0 2 -


0 133 -

Solicitações recebidas 12

12 -

Inspecionadas 5 15

-66,67

N mínimo 9 9 -

Cadastrar, inspecionar e licenciar as empresas controladoras de pragas. N 4 % atendidas/

recebidas


41,67 125,00 -66,66

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVPIS/ CGVS/ SMS N= Número Absoluto

Com a publicação da Lei Complementar nº 14.376, de 26 de dezembro de

2013 que “Estabelece normas sobre Segurança, Prevenção e Proteção contra

Incêndios nas edificações e áreas de risco de incêndio no Estado do Rio Grande do

Sul e da outras providências”, as solicitações de licenciamento e renovação de

alvarás das empresas de saneantes e cosméticos não estão sendo atendidas em

sua totalidade, pois estão aguardando a apresentação do PPCI para poderem ter o

alvará de saúde liberados.

No que se refere às distribuidoras/importadoras e transportadoras de

saneantes e cosméticos, houve um aumento do licenciamento em 2014 em relação

a 2013 pela qualificação do mercado decorrente do trabalho de fiscalização com

estas empresas.

Em relação às Indústrias de Saneantes se teve um número maior de

empresas licenciadas do que fiscalizadas, pois houve uma adequação por parte

destas, que vieram a atender itens pendentes, e que haviam sido fiscalizadas em

297

períodos anteriores a este quadrimestre, o que aumentou o liberação de alvarás

neste período.




estas empresas.

A redução no número de inspeções nas distribuidoras e transportadoras de

medicamentos, drogas e insumos farmacêuticos ocorreu, principalmente, devido a

campanha de vacinação do HPV nas escolas e a redefinição de utilização de

veículos.

As indústrias de saneantes e cosméticos geralmente são reinspecionadas

para verificação do atendimento as adequações solicitadas na vistoria inicial.

Embora haja orientação, nem todas as empresas alcançaram as condições quanto

ao cumprimento das Boas Práticas de Fabricação para serem licenciadas ou terem

renovado seu alvará de saúde.




estas empresas.

Tabela 246: Inspeção de Drogarias-Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. NVPIS


Ano Cadastrar, inspecionar, monitorar e licenciar as drogarias. CIB 250/07

N 557 Meta CIB


%

Inspecionadas 119 129 -7,75 N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta (anual)

333 112 197,32 Nº drogarias

Status da meta

Inspecionar 20% das drogarias.

Meta atingida

Meta atingida

-

Recebidas 37 39 -5,13 Atendidas 37 41 -9,76 % atendidas em relação às recebidas

100,00 105,13 -4,88

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida -



Atender 70% das


26 27 -3,70

298

As drogarias continuam sendo o ramo de atividade que a equipe recebe o

maior número de denúncias, representando mais de 50% das reclamações

recebidas na Equipe.

Tabela 247: Farmácias de manipulação - Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. NVPIS


Tabela 248: Serviço de Nutrição Parental (farmácia hospitalar com preparo de nutrição) - Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. - EVPIS

Ano Cadastrar, inspecionar e licenciar os

Serviços de Nutrição Parental (farmácia hospitalar com preparo de nutrição)

CIB 250/07 N 2

Meta CIB 2014 2013

Variação %

Inspecionadas 2 0 200,00 N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta (anual)

2 2 200,00 Nº serviços

Status da meta

Inspecionar 100% dos serviços

Meta atingida

Meta não atingida

-

Recebidas 2 0 200,00 Atendidas 2 0 200,00 % atendidas em relação às recebidas

100 - -

Status da meta Meta

atingida Meta

atingida - -



Atender 100% das


2 - -


Apenas duas farmácias hospitalares são responsáveis pela preparação da

nutrição parental utilizada no serviço de nutrição.

Ano Cadastrar, inspecionar, monitorar e licenciar as farmácias de manipulação.

CIB 250/07 N 164

Meta CIB 2014 2013

Variação %


N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta (anual)

49 49 - Nº Farmácias de Manipulação

Status da meta

Inspecionar 30% das farmácias

de manipulaçã

o. Meta não atingida

Meta não atingida -

Recebidas 7 17 -58,82

Atendidas 9 10 -10,00

% atendidas em relação às recebidas 128,57 58,82 118,58


Status da meta

Atender 100% das


Meta atingida

Meta não atingida

-

299

Os demais serviços utilizam a nutrição parental adquirida de uma das três

farmácias de manipulação que têm este preparo.

Tabela 249: Serviço de Nutrição Parental (farmácia hospitalar) - Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual. - EVPIS


A carência de servidores, mormente os farmacêuticos, no núcleo tem

dificultado o atendimento da demanda e metas, pois faz-se necessário estes

técnicos para realizar as inspeções de licenciamento e fiscalização das

distribuidoras, transportadoras, importadoras e fracionadoras de medicamentos e

insumos farmacêuticos, das farmácias de manipulação, farmácias hospitalares e

ainda o atendimento a denúncias desses estabelecimentos.

Núcleo de Engenharia de Serviços de Interesse à Saú de NVESIS

Tabela 250: Avaliação de projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde –CIB 250/07 Atual NVESIS

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVESIS/ CGVS/ SMS

Ano Cadastrar, inspecionar e licenciar os Serviços de Nutrição Parental (farmácia

hospitalar) - CIB 250/07 N 25

Meta CIB 2014 2013

Variação %

Inspecionadas 6 6 - N – nº atendimentos mínimos a ser realizado conforme meta (anual)

25 25 - Nº serviços

Status da meta

Inspecionar 100% dos serviços. Meta

não atingida

Meta não

atingida -

Recebidas 1 0 100 Atendidas 4 0 400 % atendidas em relação às recebidas

100 -

Status da meta Meta

atingida -



Atender 100% das


1 -

Ano Indicador CIB 250/07 Ação Meta


%


Entrada de projetos de EAS

47 31 51,61

Análises de Projetos de EAS

163 207 -21,26

Avaliação documental, aprovação de projeto arquitetônico, de infra-estrutura e vistorias para licenciamento e construção dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde.

Projetos Aprovados

Atender 70% dos

processos e solicitações recebidas

20 29 -31,03

300

Em 2014, 47 novos pedidos de aprovação de projeto foram recebidos pela

equipe, tendo sido realizadas 163 análises dos projetos que tramitaram no setor

neste ano. Ao total, foram aprovados 20 projetos de EASs.

Neste ano não foi possível a implantação de um sistema de vistorias

(inspeções) das construções que possuem projetos aprovados. Entretanto, sempre

que solicitada, a equipe de engenheiros realiza vistorias em EASs, dando suporte

técnico para as equipes de fiscalização de serviços de saúde, tais como, inspeções

para notificação, atuação e interdições.

No primeiro quadrimestre, por solicitação da Coordenação da CGVS, foi

realizada uma vistoria no estádio Beira Rio para averiguar os espaços físicos

destinados aos ambulatórios.

No terceiro quadrimestre, a equipe de engenharia realizou 04 vistorias em

estabelecimentos de saúde, dando suporte técnico para as equipes de fiscalização

de serviços de saúde.

Tabela 251 : Metas Comissão Intergestora Bipartite - CIB 250/2007 Atual.- NVESIS

Ano Indicadores CIB 250/07 Meta Pactuada

2014 2013

Variação %

Cadastrar, inspecionar, licenciar e verificar a qualidade da imagem de os Serviços de imagem SUS (mamografia). N 11

Inspecionar 100% dos Serviços de Mamografia SUS.

11 8 37,50

Cadastrar, inspecionar, licenciar e verificar a qualidade da imagem de os Serviços de imagem PARTICULAR (mamografia). N 43

Inspecionar 100% dos Serviços de Mamografia PARTICULAR.

31 34 -8,82

Cadastrar, inspecionar, licenciar e verificar a qualidade dos Serviços radioterapia. N 5

Inspecionar 100% dos serviços de Radioterapia

5 4 125,00

Cadastrar, inspecionar, licenciar e verificar a qualidade da imagem de os Serviços Medicina Nuclear. N 11

Inspecionar 100% dos serviços de Medicina Nuclear

9 6 50,00

Cadastrar, inspecionar, licenciar e verificar a qualidade da imagem de os Serviços Radiodiagnóstico Médico (Raio-X, Tomografia e Densitometria Óssea). N 101

Inspecionar 100% dos serviços de Radiodiagnóstico Médico

101 101 0,00

FONTE: Banco de dados gerenciais do NVESIS/ CGVS/ SMS N= Número Absoluto

301

As vistorias são realizadas para atendimento de denúncias, rotina anual ou

para liberação de alvará de saúde. Nas inspeções, verifica-se o cumprimento das

legislações vigentes, como a RDC 050/02, Portaria 453/98, Portaria 3.523/98, dentre

outras, que incluem itens como: testes de qualidade da imagem, laudo radiométrico

e de fuga de cabeçote e procedimentos operacionais, adequação da área física,

controle de infecção, ventilação e qualidade do ar, lixo infectante, prevenção de

incêndio, acessibilidade, entre outros.

São considerados aspectos de alto risco e de relevância para a fiscalização:

contaminação por agentes físicos (radiação ionizante) dos pacientes, dos

trabalhadores, dos familiares e do ambiente; contaminação biológica de pacientes e

de trabalhadores; manejo das situações de urgência e de emergência capacitação

da equipe, protocolos, equipamentos, medicamentos e produtos, condições das

estruturas físicas do serviço (dimensões e áreas mínimas e distribuição das

atividades nos espaços adequados) e controle rigoroso nos procedimentos para

terapia e diagnóstico com segurança para pacientes e trabalhadores segundo as

normas vigentes (CENEN, ABNT, PORTARIAS DO MS, ANVISA, etc.).

Houve no corrente ano um melhor desempenho do núcleo, com a agregação

de um agente de fiscalização e um residente da área da engenharia e arquitetura,

praticamente com a maioria dos serviços atingindo a meta pactuada e os demais

ficando próximo. A meta é de inspecionar 100% dos serviços e os resultados

alcançados foram: mamografia SUS (100%), mamografia particular (72%),

radioterapia (100%), Medicina Nuclear (82%) e Serviços de Radidiagnóstico

Médico(100%)

Equipe de Apoio Administrativo - EAA

Tabela 252 : Demonstrativo do número de processos administrativos sanitários e outros serviços administrativos prestados pela EAA

Ano Indicador por Equipe

2014 2013

Variação %

EV Engenharia 4 0 400,00 EVSAT 13 3 333,33 EVPIS 61 59 3,39 EVQA 10 25 -60,00 EVA 591 339 74,34 EVSIS 96 60 60,00 NVRV 0 72 -100,00

Números de Processos Administrativos Sanitários (PAS) instaurados

NVPA 7 15 -53,33

302

EV Engenharia 1 1 - EVSAT 6 3 100,00 EVPIS 36 53 -32,08 EVQA 3 13 -76,92 EVA 313 178 75,84 EVSIS 68 42 61,90 NVRV 0 29 -100,00

Números de Recursos/defesas de Auto de Infração Impetrados

NVPA 3 4 -25,00 EV Engenharia 1 0 100,00 EVSAT 9 0 900,00 EVPIS 71 22 222,73 EVQA 7 17 -58,82 EVA 465 376 23,67 EVSIS 86 27 218,52 NVRV 8 104 -92,31

Notificações de Multas Aplicada

NVPA 13 11 18,18 EV Engenharia 2 0 200,00 EVSAT 0 0 - EVPIS 14 12 16,67 EVQA 3 9 -66,67 EVA 95 129 -26,36 EVSIS 24 60 -60,00 NVRV 4 10 -60,00

Recursos Defesas de Multas Aplicadas

NVPA 2 10 -80,00

EV Engenharia 1 0 100,00

EVSAT 4 0 400,00 EVPIS 17 14 21,43 EVQA 1 2 -50,00 EVA 228 186 22,58 EVSIS 19 19 - NVRV 2 9 -77,78

Multas Pagas

NVPA 2 0 200,00

EV Engenharia 2.790,45 0,00 …….

EVSAT 10.851,75 0,00 ……. EVPIS 20.005,02 15.389,88 29,99 EVQA 1.085,18 1.465,70 -25,96 EVA 337.639,53 244.692,37 37,99 EVSIS 35.054,95 32.391,71 8,22 NVRV 775,13 3.224,54 -75,96 NVPA 1.550,25 2.638,00 -41,23

Valor das Multas Pagas em R$

Total 409.752,26 299.803,24 36,67 EV Engenharia 14 14 - EVSAT 0 0 - EVPIS 163 205 -20,49 EVQA 17 42 -59,52 EVA 346 431 -19,72 EVSIS** 667 837 -20,31 NVRV 0 0 - NVPA 19 43 -55,81

Alvarás Iniciais Emitidos CIB 250/07

Total 1226 1.013 21,03 EV Engenharia 16 9 77,78 Renovação de Alvarás

emitidos EVSAT 0 0 -

303

EVPIS 931 919 1,31 EVQA 24 26 -7,69 EVA 23 150 -84,67 EVSIS** 948 919 3,16 NVRV 0 0 -

NVPA 7 10 -30,00 EV Engenharia 19 11 72,73 EVSAT 0 0 - EVPIS 86 97 -11,34 EVQA 9 14 -35,71 EVA 49 49 - EVSIS 251 287 -12,54 NVRV 0 0 -

Processos de solicitação de alvará em comparecimento (aguardando regularização documental)

NVPA 12 12 - EVPIS 0 0 - EVQA 0 0 - EVA 0 0 - EVSIS 0 0 -

Licenças Sanitárias de Eventos emitidas

NVPA 0 0 - Licenças Sanitárias de Feiras de Alimentos emitidas

EV Alimentos 0 4 -100,00

Licenças Sanitárias de produção Caseiras de Alimentos emitidas

EV Alimentos 5 0 500,00

Licenças Sanitárias para Canis/Gatis

0 0 -

Sem Fins Comerciais emitidas

NV População Animal

0 0 -

EVPIS 0 0 - EVA 0 0 - EVSIS 0 0 - NVPA 0 0 -

Licenças Sanitárias de Transportes emitidas

EAA 1409 0 Registro de Certificados emitidos

EAA 81 0

Fonte : banco de dados gerenciais da EAA/CGVS/SMS

304

ANEXO III Quadro 46 - Lista de Subespecialidades com lista de espera com mais de 30 dias (demanda reprimida):

ACUPUNTURA CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO CIRURGIA GERAL ADULTO CIRURGIA OBESIDADE MORBIDA CIRURGIA PLASTICA ADULTO CIRURGIA VASCULAR ADULTO CIRURGIA VASCULAR VARIZES DERMATOLOGIA ADULTO DERMATOLOGIA PEDIATRICO ENDOCRINO ADULTO GASTRO ADULTO GERIATRIA GINECO EST PELVICA INCONTIN URINARIA GINECO HISTEROSCOPIA GINECO INFERTILIDADE GINECO MAMA GINECO PLANEJAMENTO FAMILIAR HEMATOLOGIA ADULTO IMUNOLOGIA ADULTO IMUNOLOGIA PEDIATRICA LIGADURA TUBÁRIA POA NEURO DEMENCIA NEURO PARKINSON NEUROCIRURGIA COLUNA ADULTO NEUROLOGIA ADULTO NEUROLOGIA PEDIATRICA OFTALMO CATARATA OFTALMO GLAUCOMA OFTALMOLOGIA ADULTO OFTALMOLOGIA PEDIATRICA ORTOPEDIA COLUNA ADULTO ORTOPEDIA GERAL ADULTO ORTOPEDIA JOELHO ORTOPEDIA MÃO ADULTO ORTOPEDIA OMBRO ORTOPEDIA PÉ ORTOPEDIA QUADRIL OTORRINO ADULTO OTORRINO PEDIATRICA PROCTOLOGIA ADULTO PSIQUIATRIA ADULTO PSIQUIATRIA DOENÇAS AFETIVAS PSIQUIATRIA TRANSEXUAIS AD 21 A 75 ANOS REUMATOLOGIA ADULTO UROLOGIA ADULTO UROLOGIA LITIASE RENAL

FONTE: AGHOS, emitido em 05/01/2015.

305

ANEXO IV SISPACTO

Nº INDICADOR META 2014 REALIZADO

1 COBERTURA POPULACIONAL ESTIMADA PELAS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA. 62,50% 62,80% 2 PROPORÇÃO DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO BÁSICA (ICSAB) 27,04 27%

3 COBERTURA DE ACOMPANHAMENTO DAS CONDICIONALIDADES DE SAÚDE DO PROGRAMA BOLSA FAMÍLIA

60% 63,50%

4 COBERTURA POPULACIONAL ESTIMADA PELAS EQUIPES BÁSICAS DE SAÚDE BUCAL. 36,96% 33% 5 MÉDIA DA AÇÃO COLETIVA DE ESCOVAÇÃO DENTAL SUPERVISIONADA 3,00% 3,39% 6 PROPORÇÃO DE EXODONTIA EM RELAÇÃO AOS PROCEDIMENTOS 5,00% 5,72% 7 RAZÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MÉDIA COMPLEXIDADE E POPULAÇÃO RESIDENTE 2% 2,02% 8 RAZÃO DE INTERNAÇÕES CLÍNICO-CIRÚRGICAS DE MÉDIA COMPLEXIDADE E POPULAÇÃO RESIDENTE 4,77% 4,22% 9 RAZÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE E POPULAÇÃO RESIDENTE 7,75 7,92 10 RAZÃO DE INTERNAÇÕES CLÍNICO-CIRÚRGICAS DE ALTA COMPLEXIDADE NA POPULAÇÃO RESIDENTE 6.98 5,98% 11 PROPORÇÃO DE SERVIÇOS HOSPITALARES COM CONTRATO DE METAS FIRMADO. 93% 78,51%

12 NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE COM SERVIÇO DE NOTIFICAÇÃO DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA, SEXUAL E OUTRAS VIOLÊNCIAS IMPLANTADO

188 193

14 PROPORÇÃO DE ÓBITOS NAS INTERNAÇÕES POR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM) 11,40% 10,01% 16 COBERTURA DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA (SAMU 192) 90% 100%

18 RAZÃO DE EXAMES CITOPATOLÓGICOS DO COLO DO ÚTERO EM MULHERES DE 25 A 64 ANOS E A POPULAÇÃO DA MESMA FAIXA ETÁRIA

0,39 0,37

19 RAZÃO DE EXAMES DE MAMOGRAFIA DE RASTREAMENTO REALIZADOS EM MULHERES DE 50 A 69 ANOS E POPULAÇÃO DA MESMA FAIXA ETÁRIA

0,30 0,3

20 PROPORÇÃO DE PARTO NORMAL 50% 48,20% 21 PROPORÇÃO DE NASCIDOS VIVOS DE MÃES COM 7 OU MAIS CONSULTAS DE PRE-NATAL. 74% 74,15% 22 NÚMERO DE TESTES DE SÍFILIS POR GESTANTE. 2 2 23 NÚMERO DE OBITOS MATERNOS EM DETERMINADO PERÍODO E LOCAL DE RESIDÊNCIA. 8 4 24 TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL (Mun. e Regiao com pop. > 100.000 habitantes = /1000) 9,2 9,6 25 PROPORÇÃO DE ÓBITOS INFANTIS E FETAIS INVESTIGADOS 100% 70% 26 PROPORÇÃO DE ÓBITOS MATERNOS INVESTIGADOS 100% 100% 27 PROPORÇÃO DE ÓBITOS DE MULHERES EM IDADE FÉRTIL (MIF) INVESTIGADOS 100% 100% 28 NÚMERO DE CASOS NOVOS DE SÍFILIS CONGÊNITA EM MENORES DE UM ANO DE IDADE 234 407

306

29 COBERTURA DE CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS) 1 0,95%

30 TAXA DE MORTALIDADE PREMATURA (<70 ANOS) PELO CONJUNTO DAS 4 PRINCIPAIS DCNT (DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO, CÂNCER, DIABETES E DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS) (Mun. com pop. > 100.000 habitantes = /100.000)

389,12 376,04

35 PROPORÇÃO DE VACINAS DO CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO DA CRIANÇA COM COBERTURAS VACINAIS ALCANÇADAS

33,33% 11,1%

36 PROPORÇÃO DE CURA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILÍFERA 75% 54,40% 37 PROPORÇÃO DE EXAME ANTI-HIV REALIZADOS ENTRE OS CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE 85% 85,40% 38 PROPORÇÃO DE REGISTRO DE ÓBITOS COM CAUSA BÁSICA DEFINIDA 95% 97,26%

39 PROPORÇÃO DE CASOS DE DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA (DNCI) ENCERRADAS EM ATÉ 60 DIAS APÓS NOTIFICAÇÃO

90% 100%

40 PROPORÇÃO DE MUNICÍPIOS COM CASOS DE DOENÇAS OU AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO NOTIFICADOS.

2103 1194

41 PERCENTUAL DE MUNICÍPIOS QUE EXECUTAM AS AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA CONSIDERADAS NECESSÁRIAS A TODOS OS MUNICÍPIOS

100% 100%

42 NÚMERO DE CASOS NOVOS DE AIDS EM MENORES DE 5 ANOS 11 11

43 PROPORÇÃO DE PACIENTES HIV+ COM 1º CD4 INFERIOR A 200CEL/MM3 (Mun. com pop. > 50.000 habitantes = /100)

10% 12,26%

44 NÚMERO DE TESTES SOROLÓGICOS ANTI-HCV REALIZADOS 38.000 54.200

45 PROPORÇÃO DE CURA DOS CASOS NOVOS DE HANSENÍASE DIAGNOSTICADOS NOS ANOS DAS COORTES

80% 91%

46 PROPORÇÃO DE CONTATOS INTRADOMICILIARES DE CASOS NOVOS DE HANSENÍASE EXAMINADOS 80% 73%

52 PROPORÇÃO DE IMÓVEIS VISITADOS EM PELO MENOS 4 CICLOS DE VISITAS DOMICILIARES PARA CONTROLE DA DENGUE

148.248 163.932

53 PROPORÇÃO DE ANÁLISES REALIZADAS EM AMOSTRAS DE ÁGUA PARA CONSUMO HUMANO QUANTO AOS PARÂMETROS COLIFORMES TOTAIS, CLORO RESIDUAL LIVRE E TURBIDEZ

90% 100%

57 PROPORÇÃO DE AÇÕES DE EDUCAÇÃO PERMANENTE IMPLEMENTADAS E/OU REALIZADAS 70% 70% 60 NÚMERO DE PONTOS DO TELESSAÚDE BRASIL REDES IMPLANTADOS 93 140

61 PROPORÇÃO DE TRABALHADORES QUE ATENDEM AO SUS, NA ESFERA PÚBLICA, COM VÍNCULOS PROTEGIDOS

86% 91,60%

63 PROPORÇÃO DE PLANO DE SAÚDE ENVIADO AO CONSELHO DE SAÚDE 1 2

64 PROPORÇÃO DE CONSELHOS DE SAÚDE CADASTRADOS NO SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE - SIACS

1 1

65 PROPORÇÃO DE MUNICÍPIOS COM OUVIDORIAS IMPLANTADAS 1 1

307

Indicadores Estaduais

1 PROPORÇÃO DE MENORES DE TRÊS ANOS DE IDADE ACOMPANHADOS PELO PROGRAMA PRIMEIRA INFÃNCIA MELHOR 0,27 0,55

2 Nº DE NOTIFICAÇÕES DOS AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO DETECTADOS ATRAVÉS DO SIST E DO SINAN

2512 3179

3 PERCENTUAL DE ÓBITOS RELACIONADOS AO TRABALHO INVESTIGADOS 100 27%

prefeitura municipal de porto alegre secretaria...

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