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Precauções e Isolamento: o que realmente funciona?

Enfª. Tássia Soares

Esp. Epidemiologia e Controle de Infecção

IV SIMPÓSIO ESTADUAL DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

“Segurança do Paciente e o Controle de Infecção nos Serviços de Saúde”

Grupos de Recomendações

Precaução Padrão

Precaução de Isolamento

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS • A higiene das mãos é uma das medidas mais importantes

para o controle e prevenção das infecções hospitalares

Fonte: Organização mundial da saúde

Transmissão da infecção

Envolve três elementos:

Fonte: paciente, profissionais, artigos, visitantes

Hospedeiro suscetível: paciente, profissionais, visitantes

Via de Transmissão: contato, aérea, veículo comum, vetor

Grande Desafio das Instituições Hospitalares

Germes multirresistentes

O que recomendam os guidelines?

Do ideal ao possível: qual a realidade dos nossos hospitais para enfrentar esse problema?

HISTÓRICO DA KPC (Enterobacteria resistente à carbapenêmico)

Primeiro caso Carolina do Norte em 1996.

2006 primeiros casos da bactéria na América do Sul

No entanto, soube-se recentemente que no ano de 2005 a bactéria já havia sido identificada na cidade de São Paulo. (GALES ET AL, 2009).

Entre 2009 e 2010, seis estados brasileiros já possuíam relatos de KPC em seus hospitais, sendo eles: Espírito Santo, Goiás, Minas Gerais, Santa Catarina, Distrito Federal e São Paulo. (ANVISA)

Atualmente Israel, China, Grécia, Índia, Canadá, Brasil e França enfrentam surtos de infecções hospitalares por KPC.


Segundo a NOTA TÉCNICA:

São considerados, pela comunidade científica internacional, patógenos multirresistentes causadores de infecções/colonizações relacionadas à assistência em saúde:

- Enterococcus spp resistente aos glicopeptídeos;

- Staphylococcus spp. resistente ou com sensibilidade intermediária a vancomicina;

- Pseudomonas aeruginosa;

- Acinetobacter baumannii;

- Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ertapenem, meropenem ou imipenem).

Tem ocorrido um aumento dos casos de enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos em vários centros brasileiros. Estas bactérias produzem de uma enzima (carbapenemase) que inativa todos os antibióticos beta-lactâmicos, incluindo os carbapenêmicos.

A Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é uma enzima que foi identificada inicialmente em Klebsiella pneumoniae pela primeira vez em 2001, nos Estados Unidos, mas pode ser produzida por outras enterobactérias.


MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE POR MICRORGANISMOS

MULTIRRESISTENTES

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH):

Manter o sistema de vigilância epidemiológica das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) que permita o monitoramento adequado de patógenos multirresistentes, em parceria com o laboratório de microbiologia.

Fortalecer a política institucional de uso racional de antimicrobianos.

Enfatizar a importância da higienização das mãos para todos os profissionais de saúde, visitantes e acompanhantes (Segurança do paciente em serviços de saúde: Higienização das Mãos).


MULTIRRESISTENTES


Reforçar a aplicação de precauções de contato em adição às precauções-padrão para profissionais de saúde, visitantes e acompanhantes.

Avaliar a necessidade de implementar medidas de coorte em relação a profissionais de saúde e pacientes.

Avaliar a necessidade de implantar coleta de culturas de vigilância, de acordo com o perfil epidemiológico da instituição.


Enfatizar as medidas gerais de prevenção de IRAS no manuseio de dispositivos invasivos (Manual de Orientações para Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea e Trato Respiratório).

Enfatizar as medidas gerais de higiene do ambiente (Segurança do paciente em serviços de saúde: Limpeza e Desinfecção de Superfícies).


MULTIRRESISTENTES


Aplicar, durante o transporte intra-institucional e inter-institucional, as medidas de precauções de contato, em adição às precauções-padrão para os profissionais que entram em contato direto com o paciente, incluindo o reforço nas medidas de higiene do ambiente.

Comunicar, no caso de transferência intra-institucional e inter- institucional, se o paciente é infectado ou colonizado por microrganismos multirresistentes.


MULTIRRESISTENTES


Não se recomenda a interrupção da assistência em serviços de saúde como medida de controle de microrganismos multirresistentes.

Medidas sanitárias que conduzam a interrupção da assistência em serviços de saúde devem ser avaliadas criteriosamente, em conjunto com as autoridades locais e entre os níveis de gestão do sistema de saúde.


MULTIRRESISTENTES

“Os laboratórios que não possuem capacidade instalada para comprovação molecular do mecanismo de resistência ou tipagem de microrganismos deverão encaminhar as amostras suspeitas da produção de carbapenemase aos Lacen”.

(Nota Técnica nº 1/2010 – Anvisa)


MULTIRRESISTENTES

RESOLUÇÃO - RDC Nº 42 de 26/10/2010

Dispõe sobre a obrigatoriedade de disponibilização de preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos, pelos serviços de saúde do País, e dá outras providências.

Em 60 dias, todos os serviços de saúde brasileiros devem ter preparação alcoólica para a fricção antisséptica das mãos dos profissionais de saúde que lidam com o paciente.


MULTIRRESISTENTES


Disponibilizar continuamente insumos para a correta higienização das mãos, conforme a RDC n° 42/2010;

Disponibilizar continuamente Equipamento de Proteção Individual (luvas e aventais) para o manejo do paciente e suas secreções, além da correta paramentação para lidar com o ambiente em torno do paciente, colonizado ou infectado (ANVISA, 2010);


MULTIRRESISTENTES


A dedicação ao cuidado com o paciente (colonizado ou infectado) portador de agente produtor de carbapenemase deve, preferencialmente, ser por um corpo profissional exclusivo;

Disponibilizar equipamentos e utensílios para o uso individual do paciente (estetoscópio, esfignomanômetro, termômetro, talheres, copos e outros).


MULTIRRESISTENTES

O CUIDADO E A SEGURANÇA DOS PACIENTES ESTÁ EM NOSSAS MÃOS!!!!

Referências:

ANVISA. Nota Técnica N. 1/2010: Medidas para identificação, prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde por microrganismos multirresistentes. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. [Online] 25 de Out. de 2010. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/nota25-10-2010.pdf. Acesso em: 19 de set. de 2016.>

ANVISA. Nota Técnica Nº 01/2013 Medidas de prevenção e controle de infecções por enterobactérias multiresistentes. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. [Online] 17 de abr. de 2013. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+tecnica+n01+de+2013.pdf. Acesso em: 19 de set. de 2016.>

http://portal.anvisa.gov.br/nota25-10-2010.pdf
















http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+tecnica+n01+de+2013.pdf





















Obrigada!

Enfª. Tássia Soares

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