Pré-natal de Risco HabitualCritérios para Estratificação de

RiscoMarcos TakimuraUP – UFPR - SESA

Dados Epidemiológicos

Rede Mãe Paranaense

Princípios Gerais

Redes de Atenção à Saúde

Rede Mãe Paranaense

Pré-conceitos

• Condição aguda– a duração da condição é limitada; – a manifestação é abrupta; – a causa é usualmente simples; – o diagnóstico e o prognóstico são usualmente precisos; – as intervenções tecnológicas são usualmente efetivas;– e o resultado das intervenções leva, em geral, à cura;– a atenção é centrada nos cuidados profissionais; – a atenção é centrada no cuidado médico; – e o conhecimento e a ação clínica são concentrados no cuidado

profissional.

Holman e Lorig, 2000

Pré-conceitos

• Condição crônica– As condições crônicas podem ser definidas como

aquelas condições ou patologias que têm um ciclo de vida superior a três meses e que não se autolimitam

Von Korff et al, 1997

Condições Crônicas Características• início da manifestação é usualmente gradual; • a duração da doença é longa ou indefinida; as causas são múltiplas e

mudam ao longo do tempo; • o diagnóstico e o prognóstico são usualmente incertos; • as intervenções tecnológicas são usualmente não decisivas e, muitas

vezes, com efeitos adversos; • o resultado, em geral, não é a cura, mas o cuidado; • as incertezas são muito presentes; • a atenção é focada no autocuidado; • e o conhecimento deve ser compartilhado por profissionais e usuários de

forma complementar

Holman e Lorig, 2000

Condições Crônicas• doenças crônicas

– diabetes, hipertensão, câncer• condições transmissíveis persistentes

– tuberculose, AIDS, hanseníase, hepatites virais, tracoma• distúrbios mentais de longa duração, • deficiências físicas ou estruturais contínuas, • doenças bucais, • doenças metabólicas,

• gestação, parto e puerpério, • puericultura, • acompanhamento de adolescentes e idosos.

3.ariohosp

2.arioPré-natal Hospitalar

1.ario

Posto de Saúde

Modelo Hierárquico

referenciamento

1. Redes de Assistência à Saúde

Definição• As redes de atenção à saúde são organizações

poliárquicas de um conjunto de serviços de saúde que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde, prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo e com a qualidade certa e com responsabilidade sanitária e econômica sobre esta população.

MENDES, E.V, 2002

Elementos Fundamentais

• Uma população • Uma estrutura operacional • Um modelo de atenção à saúde• A população de responsabilidade das redes vive em

territórios sanitários singulares, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em sub-populações por riscos sócio-sanitários.

Modelo Poliárquico

Acolhimento

Acesso ao SistemaPorta de Entrada

Gestantes

UBS MaternidadeAlto Risco

Laboratório FarmáciaUBS

Hospitalar

Medicina Complememtar

Pré natalNivel 2.ario

Apoio baixo risco

Pré natalNivel 3.arioAlto risco

ReferenciamentoVinculação

UBS

Maternidade Baixo Risco

MedicinaFetal

Avaliação de BemEstar Fetal

Avaliação de BemEstar Fetal

Logística de informaçao

Transporte -SAMU

Pré-natal de Risco habitual

Propedêutica Obstétrica Clínica

Dados Subjetivos

• Anamnese Geral– 1.a consulta

• Anamnese Dirigida – Queixas mais frequentes da gestação relacionadas

à gestante e ao concepto• Queixas maternas• Movimentação fetal

– Consultas subsequentes

Dados Objetivos

• Índice Massa Corporal– Peso– Estatura

• Edema• Altura Uterina• Movimentos Fetais

– Expontâneos– Estimulados

• Batimentos Cardio-fetais– Basal– Estimulado

Pontos importantes em qualquer nível de assistência

Estratificação do Risco Obstétrico

Aspectos Práticos

Avaliações Epidemiológicas

Fatores de Risco EpidemiológicosAnamnese Completa da 1.a consulta

Avaliações Clínicas

Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.

US de 1.o trimestre

Avaliações Laboratoriais

Rastreamentos Laboratoriais

Diabetes Mellitus Gestacional

Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: A sonographic weight standard. Radiology 1991;181:129-33.

Infecção do Trato Urinário na Gestação

Principais Agentes Etiológicos

1. Escherichia coli 2. Klebsiella 3. Enterobacter4. Proteus spp5. Enterococcus faecalis 6. Streptococus do grupo B

5 a 10% das gestantes

Vaginites e Vaginoses

VulvovagintesCervicites

Março 2007 M.Takimura - 2015

PropedêuticaAspecto Macroscópico Normal

– consistência flocular– cor branca– odor “sui generis”– geralmente estão

localizadas na porção mais baixa da vagina (fórnice posterior)

Março 2007 M.Takimura - 2015

Propedêutica

Março 2007 M.Takimura - 2015

Preparação a fresco (exame a fresco)• Consultório

– Preparação direta em lâminas– Suspenção de secreções em

solução salina, colocada diretamente sobre a lâmina.

PropedêuticaPreparação a fresco (exame a

fresco) Laboratório

amostra de secreção vaginal suspensa em 0,5 ml de soro

fisiológico em um tubo de ensaio transferida para uma lâmina coberta com lamínula examinada por microscopia.

Março 2007 M.Takimura - 2015

• Microscopia normal: – células epiteliais

superficiais e intermediárias

– poucos leucócitos (menos de um por célula epitelial)

– poucas, ou nenhuma, células indicadoras (Clue Cells)

Propedêutica

Março 2007 M.Takimura - 2015

• Células indicadoras Células Alvo ou Clue Cells – são células epiteliais vaginais

superficiais com bactérias aderidas

– Gardnerella vaginalis e Mobilluncus sp,

– apagam a borda da célula fresca quando visualizada microscopicamente.

Propedêutica

Março 2007 M.Takimura - 2011

Hidróxido de potássio (KOH) 10%

• Teste das Aminas – Acrescenta-se à lâmina e

observa-se a liberação de odor fétido

• Pesquisa de fungos– Observa-se, com a lise celular,

a presença de elementos fúngicos nas secreções.

Propedêutica

Hidróxido de Potássio 10%

Março 2007 M.Takimura - 2015

SÍFILIS CONGÊNITA

Etiopatogenia da Transmissão Vertical da Sífilis

Tratamento Inadequado para Sífilis

Avaliação Clínica da Vitalidade