prÁticas integrativas e complementares no sus de política de governo à política de estado…...

PRÁTICAS INTEGRATIVAS E

COMPLEMENTARES NO SUS

De Política de Governo à Política de Estado…

Avanços e Desafios

Outono, 2010

Princípios Doutrinários

• Universalidade• Integralidade• Equidade• Controle Social e Participação Popular

Princípios Organizacionais:

• Hierarquia de serviços• Gestão descentralizada• Regionalização

90% da População Brasileira usa serviços oferecidos pelo SUS

61,5% da Populaçãousa exclusivamente o SUS

28,6% da População usa o SUS e o setor privado/conveniado

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUSGRATUITO e UNIVERSAL

Ministério da Saúde

Atenção à Saúde

Vigilância à Saúde

Conselho Nacional de Saúde

Secretarias

DABDep. Atenção

Básica

Dep. Assistência

Farmacêutica

Dep.Educação Regulação

Ciência e Tecnologia

Gestão do Trabalho e Educação

Fundação Nacional de Saúde

Saúde da Pop. Povos Indígenas

Departamentos Diretamente envolvidos

CPIC-SUS

Ministério da Saúde

PNPICPNPMFPNPIC

Executiva Gestão Participativa

TC

Megatendência dos sistemas de saúde no mundo (Rubinstein, 2001) – Europa, Canadá, Oceania, America Latina

Sistemas de saúde orientados pelos princípios da APS alcançam:

◦ melhores resultados em saúde

◦ maior satisfação dos usuários

◦ maior eqüidade em saúde / menores custos

Países orientados para a Atenção Primária têm:

• Menos crianças com baixo peso ao nascer• Menor mortalidade infantil, especialmente

pós-neonatal• Menor perda de anos de vida devido a

suicídio• Menor perda de anos de vida devido a todas

as causas “exceto as externas”• Maior expectativa de vida em todas as

idades, exceto aos 80 anosStarfield 08/05IC 3242

A atenção básica em saúde é definida como “um conjunto de ações de saúde desenvolvidas em âmbito Individual e Coletivo que abrangem a promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde”.

Estas ações se desenvolvem por meio de uma equipe multidisciplinar, em um território geograficamente definido e com sua respectiva população.

Atenção básica se define como o primeiro ponto de contato da população com o Sistema de Saúde.

Princípios: universalidade, acessibilidade, coordenação, vínculo, continuidade, integração, responsabilidade, humanização, equidade e participação social.

SAÚDE DA FAMÍLIA Estratégia de Organização da Atenção Básica no SUS

Politica Nacional de Atenção Básica

Portaria nº 648, de 28 de Março de 2006

ESF/ACS/SB

ESF/ACS

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

Nº ESF – 30.782Nº MUNICÍPIOS - 5.268

Nº ACS – 236.399Nº MUNICÍPIOS - 5.354

Nº ESB – 19.349Nº MUNICÍPIOS – 4.750

FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde

Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde - BRASIL, Março/2010

ABS na pauta política dos gestores públicos

Estudos acadêmicos em curso

Ampliação do acesso e da cobertura

10% de crescimento da cobertura – 4,6% de

decrescimento da mortalidade infantil (1992-

2002)

Satisfação do usuário

Legitimidade política

Mudança na prática das equipes de saúde

Promoção de eqüidade

Resultados da Saúde da Família

Fonte: Brasil. 2006 - PNAB

ATENÇÃO BÁSICA

Atenção Básica considera o sujeito:

em sua singularidade,

na complexidade,

na integralidade e

na inserção sócio-cultural

É NESSE CONTEXTO, QUE SE INSERE A PNPIC-SUS

Aprovação e Publicação da Portaria Ministerial nº 971 de 03/05/2006 : Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS (Homeopatia, MTC/Acupuntura, Plantas Medicinais e Fitoterapia e Termalismo);

Aprovação e Publicação da Portaria Ministerial nº 1600 de 17/07/2006: Constituição do Observatório de Práticas para Medicina Antroposófica;

Aprovação e Publicação da Portaria SAS Ministerial nº 853 de 17/11/2006: Monitoramento e Avaliação Revogada pelas portarias nº 154 Tabela Unificada e nº 84.

Política Nacional de

Plantas Medicinais e Fitoterápicos

Decreto Presidencial nº

5813/2006Homeopatia

MTC/Acupuntura

Termalismo

Medicina Antroposófica

Plantas Medicinais e Fitoterapia

Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no

SUSPortarias Ministeriais nº 971; 1600 & 853/2006

Política Nacional de Atenção à Saúde os Povos Indígenas

Política Nacional de Desenvolvimento Sustentável de Povos e Comunidades Tradicionais

Políticas Nacionais MT/MCA Brasil

Terapia Comunitária

PROGRAMA NACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERÁPICOS

Portaria Interministerial Nº 2960, de 09 de dezembro de 2008, aprova o Programa Nacional de Plantas Medicinais e cria o Comitê Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos.

Decreto nº 5.813

22 junho 2006

Política Nacional de Plantas

Medicinais e Fitoterápicos

Interministerial – abrange toda

cadeia produtiva

RENISUS

Relação Nacional de Plantas

Medicinais de Interesse para o

SUS

RDC 10 – 2010: Notificação de Drogas Vegetais

RDC 14 – 2010: Registro de medicamentos fitoterápicos

RDC 17 – 2010 Laboratórios de Fototerápicos

RDC para Regulamento técnico para farmácias vivas - Em fase de elaboração

REGULAMENTAÇÃO ANVISA

Art. 1º - Fica instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), sob gestão estadual, municipal ou do Distrito Federal, a Farmácia

Viva, modelo de farmácia que, no contexto da Política Nacional de Assistência Farmacêutica,

compreende necessariamente o cultivo, a coleta, o beneficiamento, o armazenamento de

plantas medicinais, a manipulação e a dispensação de preparações magistrais e

oficinais de plantas medicinais e fitoterápicos, não sendo permitida sua comercialização.

Art. 2º – As Farmácias Vivas ficam sujeitas ao

disposto na regulamentação sanitária e ambiental, emanadas pelos órgãos e entes regulamentadores afins.

FARMÁCIAS VIVAS Portaria GM nº886 de 20/04/2010

PRÁTICAS

INTEGRATIVAS E

COMPLEMENTARES

NO SUS

Avaliação

1340 municípios – 12 sim 4550 municípios – 1360 sim

Diagnóstico 2004

Existe Lei ou Ato institucional Estadual ou Municipal criando algum Serviço de PIC?

Fonte: Brasil, 2006 PNPIC RBSF – Edição especial

Diagnóstico 2008Existe lei ou Ato Intitucional Estadual ou Municipal

criando algum serviço PIC? (%)

6,52

93,48

Sim

Não

PNPIC SUS

SERVIÇOS CADASTRADOS

NO SUS

Serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS

FONTE: CNES – Serviço 134 (Acessado em 30/03/2010)

Com filtro ATENDE SUS

Julho 2007

Junho 2009

Médicina Antroposófica 2 1

Termalismo/Crenoterapia 0 1

Homeopatia 23 8

Práticas Corporais 32 28

MT Chinesa 6 15

Fitoterapia 11 3

Acupuntura 19 50

Serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS

FONTE: CNES – Serviço 134 (Acessado em 30/03/2010) Sem filtro ATENDE SUS

Julho 2007

Junho 2009

Médicina Antroposófica 6 9

Termalismo/Crenoterapia 3 5

Homeopatia 44 111

Práticas Corporais 196 769

MT Chinesa 53 192

Fitoterapia 15 18

Acupuntura 83 345

Orientações para implantação de ações/serviços de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC



PARA QUEM: gestores municipais e estaduais do Sistema Único de Saúde

QUAIS SÃO AS PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES? A medicina tradicional chinesa – acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina antroposófica e termalismo social/crenoterapia, são práticas que estimulam os mecanismos naturais de prevenção de agravos e recuperação da saúde e contribuem, entre outros, para a promoção da saúde, inserção social, redução do consumo de medicamentos, melhoria da autoestima e da qualidade de vida.

Investimento Federal por procedimento

PICPROCEDIMENTO VALOR R$

Consulta Médica em HMP 10,00

Consulta Médica em ACP 10,00

Sessão de ACP com inserção de agulhas 3,75

Sessão de ACP com aplicação de ventosa/moxa 3,75

Sessão de eletroestimulação 3,75

Práticas corporais da MTC 0,0

PNPIC SUS

MTC/ACUPUNTURA

CONSULTA MÉDICA

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

Série histórica da quantidade apresentada de consultas de acupun-tura

Brasil - 2000 a 2009

Fonte: SIA/SUS TABWIN e TABNET

Consultas SUS 2009 = 398.939 Investimento Federal R$ 3.989.390,00

PNPIC SUS –

MTC/ACUPUNTURA

2000 = 171.989

2008 = 417.619

2009 = 396.242

Consulta Médica em ACP

2000/2008/2009

Fonte: SIA/SUS Acesso em 10/05/2010

Nenhum profissional

1 a 10

11 a 20

21 a 100

Acima de 100

MÉDICO ACUPUNTURISTA (ATENDE SUS) MARÇO/2010

Fonte: CNES Acesso em 30/03/2010

2000 = 704

2008 = 8.082

2009 = 11.112

CONSULTA MÉDICA EM ACP 2000/2008/2009

(MG)

Fonte: SIA/SUS Acesso em 10.05.2010

Quantidade Apresentada

CONSULTA MÉDICA EM ACP 2000/2008/2009

(MG)



2000 2008 2009

Belo Horizonte 442 6.059 9.825Betim 245 0 0Caratinga 0 955 594Ibiraci 0 13 0Ipatinga 0 0 0Juiz de Fora 0 895 693Nova Lima 17 160 0

PNPIC SUS

MTC/ACUPUNTURA

INSERÇÃO DE AGULHAS

2007 = 97.274

2008 = 206.528

2009 = 221.862

SESSÃO DE ACP C/ INSERÇÃO DE AGULHAS

2007/2008/2009Quantidade Apresentada


Profissional-CBO 2008 2009

223101-Médico acupunturista 143.575

146.545

223650-Fisioterapeuta acupunturista

0 15.266

223505-Enfermeiro 72 3.640

251510-Psicólogo clínico 702 4.824

Fonte: SIA/SUS acessado em Novembro 2009

PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO 2008 e 2009

INSERÇÃO DE AGULHAS

2007 = 2.886

2008 = 7.731

2009 = 13.120

SESSÃO DE ACP C/ INSERÇÃO DE AGULHAS



Sessão de ACP c/ Inserção de Agulhas

2007/2008/2009


Quantidade Apresentada 2007 2008 2009

Belo Horizonte 0 0 393Brumadinho 0 752 2.108Cássia 227 223 0Claraval 906 1.421 24Frutal 276 0 0Ibiraci 792 489 265Itamonte 0 369 361Juiz de Fora 685 923 444Nova Lima 0 209 331Santa Rita de Jacutinga

0 2.450 651

Uberaba 0 0 7.195Uberlândia 0 740 1.287

PNPIC SUS

MTC/ACUPUNTURA

VENTOSA E MOXA

2007 = 19.547

2008 = 25.751

2009 = 28.717

SESSÃO DE ACP APLICAÇÃO DE VENTOSA/MOXA 2007/2008/2009




223101-Médico acupunturista 16.490 14.711

223505-Enfermeiro 116 4.386

223650-Fisioterapeuta acupunturista 0 3.949


APLICAÇÃO DE VENTOSAS/MOXA


2007 = 33

2008 = 1

2009 = 348

SESSÃO DE ACP APLICAÇÃO DE VENTOSA/MOXA 2007/2008/2009



Sessão de ACP Aplicação de Ventosa/Moxa

2007/2008/2009



2007 2008 2009

Brumadinho 0 0 348

Juiz de Fora 33 1 0

PNPIC SUS

MTC/ACUPUNTURA

ELETROESTIMULAÇÃO

2007 = 20.610

2008 = 41.657

2009 = 9.865

SESSÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO

2007/2008/2009




223101-Médico acupunturista 33.698 5.192

223650-Fisioterapeuta acupunturista 0 1.283

223505-Enfermeiro 0 138 251510-Psicólogo clínico 0 450


APLICAÇÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO


2007 = 589

2008 = 960

2009 = 999

SESSÃO DE ELETROESTIMULAÇÃO



Sessão de Eletroestimulação 2007/2008/2009



2007 2008 2009

Brumadinho 0 0 352

Itamonte 0 189 209

Juiz de Fora 589 771 438

PNPIC SUS

MTC/ACUPUNTURA

PRÁTICAS CORPORAIS

2007 = 27.646

2008 = 126.652

2009 = 184.171

PRÁTICAS

CORPORAIS

MTC 2007/2008/2009



PRÁTICAS CORPORAIS EM MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Profissional-CBO 2008 2009322230-Auxiliar de enfermagem 30.598 30.5042235C1-Enfermeiro saúde da família 4.955 42.744223505-Enfermeiro 28.462 17.4773222E2-Auxiliar de enfermagem de saúde da família 3.560 32.433322205-Técnico de enfermagem 18.319 4.382223605-Fisioterapeuta geral 11.816 8.256223116-Médico de saúde da família 2.409 13.737322105-Técnico em acupuntura 3.818 8.449224105-Avaliador físico 4.166 4.709223101-Médico acupunturista 1.595 4.093515105-Agente comunitário de saúde 3.525 1.589251510-Psicólogo clínico 2.972 262


2007 = 0

2008 = 1.987

2009 = 1.432



PRÁTICAS CORPORAIS MTC 2007/2008/2009

Práticas Corporais da MTC 2007/2008/2009


Quantidade Apresentada 2007 2008 2009Alagoa 0 594 0

Brumadinho 0 0 71

Campo Belo 0 0 12

Claraval 0 18 0

Ferros 0 68 0

Governador Valadares 0 0 1.073

Itacarambi 0 8 29

Itajubá 0 196 247

Itanhandu 0 63 0

Janaúba 0 576 0

Monte Azul 0 60 0

Nova Lima 0 11 0

Nova Porteirinha 0 360 0

São Brás do Suaçuí 0 10 0

Uberaba 0 23 0

PROCEDIMENTOS ACUPUNTURA POR CBO

2008/2009

INSERÇÃO DE AGULHAS , APLICAÇÃO DE VENTOSAS/MOXA,

ELETROESTIMULAÇÃOProfissional - CBO 2008 2009

223101-Médico Acupunturista 191.595 183.218

223505 - Enfermeiro 188 8.935

223605 – Fisioterapeuta Geral 12.064 erro

223650 – Fisioterapeuta Acupunturista 0 30.704

251510 – Psicólogo Clínico 409 6.000

322105 – Técnico em Acupuntura 54.330 24.398

Fonte: SIA/SUS Acessado em 30/03/2010

PNPIC SUS

HOMEOPATIA

CONSULTAS MÉDICAS

Consultas 2009 = 326.379 Investimento Federal R$ 3.26.379,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

Série histórica da quantidade apresentada de consultas de homeopatia Brasil - 2000 a 2008

PNPIC SUS -

HOMEOPATIA

Fonte: SIA/SUS-TABWIN e TABNET

Nenhum profissional

1 a 10

11 a 20

21 a 100

Acima de 100

MÉDICO HOMEOPATA (ATENDE SUS) – MARÇO 2010

Fonte: CNES Acesso em 30/03/2010

0

2000 = 257.508

2008 = 346.493

2009 = 326.379

CONSULTA MÉDICA EM HOMEOPATIA

2000/2008/2009



2000 = 26.243

2008 = 65.551

2009 =

36.550

CONSULTA MÉDICA EM HOMEOPATIA



Consulta Médica em Homeopatia 2000/2008/2009


Quantidade Apresentada 2000 2008 2009

Barbacena 0 59 52Belo Horizonte 9.041 14.826 14.197Betim 966 1.326 1.455Claraval 271 0 0Caeté 0 1.126 1.449Itajuba 0 194 160Itamonte 0 31.608 1.341Juiz de Fora 8.411 11.218 7.295Pouso Alegre 1.328 114 177São João Del Rei 0 1.537 6.695São Lourenço 2.138 601 750São Sebastião do Paraíso

295 864 1.019

Sete Lagoas 264 0 0Timóteo 918 0 0Ubá 1.607 0 0Uberlândia 1.004 2.078 1.960

PNPIC SUS

PLANTAS MEDICINAIS E

FITOTERAPIA

Fonte: Pesquisa Expertise / Ministério da Saúde/2008

Municípios que oferecem o recurso de Plantas Medicinais e/ou Fitoterápicos

Plantas

Medicinais e

FITOTERAPIA

2008

PNPIC SUS

MEDICINA

ANTROPOSÓFICA

MEDICINA ANTROPOSÓFICA

PRIMEIRO MONITORAMENTO DA INSERÇÃO DA MEDICINA

ANTROPOSÓFICA NO SUS/Agosto e Setembro 2009

Módulo 1 - Caracterização do ServiçoMódulo 2 – Atividades de MA desenvolvidas no

ServiçoMódulo 3 – Recursos Humanos com formação em

MA Módulo 4 – Insumos e Assistência Farmacêutica

Módulo 5 – Organização do serviço e Gestão Clínica

Fonte: Pesquisa Expertise / Ministério da Saúde/2008

Municípios que oferecem Atenção em Medicina Antroposófica

MEDICINA

ANTROPOSÓFIC

A 2008

PNPIC SUS

TERMALISMO

SOCIAL/CRENOTERAPIA

Fonte: Pesquisa MS/Expertise 2008

TERMALISMO

CRENOTERAPIA

2008

Municípios que

oferecem o

serviço de

Termalismo /

Crenoterapia

Saúde da Família

DESTAQUE

Atividade Física/Práticas

CorporaisPráticas Integrativas e

ComplementaresReabilitação

Alimentação e NutriçãoAssistência

FarmacêuticaServiço SocialSaúde Mental

Saúde da CriançaSaúde da MulherSaúde do Idoso

ESTRUTURAÇÃO E FORTALECIMENTO DA

ATENÇÃO EM PICS

NASFPORTARIA GM Nº 154, DE 24 DE

JANEIRO DE 2008, REPUBLICADA EM 04 DE MARÇO

DE 2008

AMPLIAR A ABRANGÊNCIA E O ESCOPO DAS AÇÕES DA ATENÇÃO BÁSICA, BEM COMO SUA RESOLUBILIDADE

Profissionais do NASF (No mínimo 5)

Assistente Social;

Profiss. de Ed. Física;

Farmacêutico;

Fisioterapeuta;

Fonoaudiólogo;

Médico Homeopata;

Médico Acupunturista;

Médico Ginecologista;

Médico Pediatra;

Médico Psiquiatra;

Nutricionista;

Psicólogo; e

Terapeuta Ocupacional

Médico ACP = 14 ( MG/SP/MS/RN/PB/SC) Médico HMP – 18 (MG/SP/RJ/PB/MS)

1034 NASF em 670 MunicípiosFonte: DAB/Dez 2009

Saúde da Família

Destaques4. Divulgação e informação dos conhecimentos básicos das PIC para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional.

2007- BITS do DISQUE SAÚDE para todas as PICS - 0800 611997 2008 – Criada página no website DAB - www.saude.gov.br/dab

SPOTS Rádio Parceria Rádio Câmara para baixar www.saude.gov.br/dab/praticas

integrativasCanal Saúde – Programa PICS www.canalsaude.fiocruz.br

2009 - Globo Repórter PICS (23/01/09) Águas termais (10/07/09) Plantas medicinais www.globo.com

2010 – Série de reportagens em Janeiro

segurança, eficácia e qualidadeacesso plantas medicinais e fitoterápicos

Maytenus ilicifolia (Espinheira santa)

Mikania glomerata

(Guaco)

6. Garantia de acesso a medicamentos homeopáticos e fitoterápicos

PORTARIA GM Nº 2982, DE 26 DE NOVEMBRO DE 2009

Elenco de referência Assistência Farmacêutica Básica Inclui 8 Fitoterápicos Homeopáticos Farmacopéia Brasileira

IMPORTANTE: INTEGRAR A PACTUAÇÃO NOS ESTADOS E MUNICÍPIOS

WWW.SAUDE.GOV.BR – MENU ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

Alcachofra, aroeira, cáscara sagrada, garra do diabo,

isoflavona de soja e unha do gato

Saúde da Família

10. Promoção de Cooperação Nacional e Internacional com o objetivo de intercâmbio de experiências nos campos da Atenção, Educação Permanente e Pesquisa.

Brasil – Reconhecimento Internacional de modelo de inserção das PICS no SUS Apoio a estados e municípios - cooperação horizontalLançamento Revista BSF Práticas IntegrativasDiagnóstico da inserção das PICS 2008Banco de Formadores e Pesquisadores em PICSBanco de experiências em PICSParceria com a OPAS/OMS para PICs e MT

2009 – Assinado Termo de Cooperação com México

Metodologia de escuta do sofrimento, de intervenção junto á comunidade.Propósito: Promoção da SaúdeMétodo:Acolhimento respeitosoConstrução de vínculos solidáriosValorização das experiências de vida dos participantesResgate da identidadeRestauração da auto-estimaEstratégias: Ação centrada na reflexão do sofrimento causado pelas situações estressantes por meio de Rodas de TCResultados:Formação de vínculos/REDESEmpoderamento das pessoasAmpliação da percepção dos problemas e das possibilidades de resolução junto à comunidade

TERAPIA COMUNITÁRIA NO SUS

2007/2008 Ministério da Saúde assina convênio com a UFCe

Propósito: Formação de 1000 profissionais das equipes Saúde da Família, com destaque para Agentes Comunitário de Saúde

Resultados:Formaram-se 1050 profissionais de 130 municípios brasileiros centrados em 15 estados da federaçãoForam realizadas mais de 80.000 rodas de TC

2009 Convênio renovado 1100 profissionais ESF

TERAPIA COMUNITÁRIA NO SUS

Apesar dos avanços permaneceram

desafios…

Saúde da Família

Macro DESAFIO PARA A PNPIC/2010

Definição de recursos específicos

para as PICS com ênfase na

estruturação de serviços,

divulgação, ensino e pesquisa

DESAFIOS NO CAMPO DAS PICSEstruturação da oferta das PICS no SUS

Insumos – Plantas MedicinaisMedicamentos Fitoterápicos e Homeopáticos Agulhas

QualificaçãoInclusão de conteúdos PICS na Graduação, Extensão

e Pós Inclusão dos Conteúdos na Especialização/Residência

SFNúmero absoluto de profissionais relacionados às

PICs Oportunizar aos profissionais que exerçam as PIC Articulação com a AB/SF

Monitoramento e Avaliação Tabela Unificada e Atualização Cadastral no CNESConstituição de Redes de Atenção intra e

intermunicipaisCooperação horizontal

Pesquisa Formação dos Editais Temáticos específicos

Inclusão do tema no PPSUS

DESAFIOS

Reconhecer e Acolher a Diversidade

Ter competência Cultural

Articular Saberes e Práticas

Legitimar ações complementares

Qualificar profissionais

PACTUAR AÇÕES, SABERES E PRÁTICAS

Construir Agenda de Compromissos Gestores

Como fazer ?Com quem fazer ?

Quando fazer ?Fazer com quanto ($) ?

"Não tenha medo de crescer lentamente.

Tenha medo apenas de ficar parado"

(Provérbio Chinês)

Carmem De SimoniCoordenação Nacional de Praticas Integrativas e

Complementares

[email protected]

www.dab.saude.gov.br

prÁticas integrativas e complementares no sus de política de governo à política de estado…...

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