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Práticas Baseadas em Evidência no Tratamento do TEA
Prof. Luiz Alexandre Barbosa de Freitas
Universidade Federal de Mato Grosso
Instituto de Educação / Departamento de Psicologia
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Origem
• Início formal na década de 1990• Abordagem multidisciplinar, atualmente:– Medicina– Odontologia– Enfermagem– Psicologia– Educação– Etc.
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Definições
1. “Medicina baseada em evidência é o uso consciente, explícito e sensato da melhor evidência atual na tomada de decisões sobre o cuidado com pacientes individuais.” (Sackett et al. 1996)
2. Chambless e Hollon (1998) definem terapias baseadas em evidência como “tratamentos psicológicos claramente especificados que se mostrem eficazes em pesquisas controladas com uma determinada população.”
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Porque PBE?
• Oferecer intervenções mais eficazes para as pessoas com TEA
• Oferecer intervenções com melhor custo-benefício para o governo e a família
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Critérios (The National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorders)
Pesquisa revisada por pares em revistas científicas usando:•delineamentos de pesquisa randomizados ou quasi-experimentais. Dois estudos com delineamentos de grupo experimental e quasi-experimental de alta qualidade,•delineamentos de pesquisa de sujeito-único. Três pesquisadores diferentes ou grupos de pesquisa devem ter conduzido cinco estudos com delineamentos de sujeito único de alta qualidade, ou
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Critérios (The National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorders)
Pesquisa revisada por pares em revistas científicas usando:• Combinação de evidência. Um estudo com delineamentos de grupo experimental e quasi-experimental de alta qualidade e três estudos com delineamentos de sujeito único de alta qualidade conduzidos por pelo menos três pesquisadores diferentes ou grupos de pesquisa.
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Melhora de resultados no TEA
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Como adotar PBEs
• Busca a pesquisas científicas:– Publicadas em revistas com revisão de pares– Com delineamentos de qualidade– Pesquisas de meta-análise
• Busca por manuais de práticas baseadas em evidência
• Busca por relatórios de orgãos de regulação de PBE
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Prática Baseada em Evidência
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Prática Baseada em Evidência
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Práticas X Modelos
• Operacionalização– Documentado em manuais e
guias• Fidelidade
– Confiabilidade e validade• Replicação
– Adotado por outros que não os criadores
• Dados sobre resultados– Evidência de eficácia avaliada
• Qualidade da metodologia– Revisão por pares
• Estudos adicionais10
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Algumas PBEs
• Programas de Intervenção Comportamental para crianças jovens (ABA e EIBI)– 2 a 3 anos de instrução direta intensiva um-a-um
(25 a 40h/semana)– Engajamento da família– Faixa etária de 18 meses a 9 anos
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Algumas PBEs
• Ensino Estruturado– Forte organização estrutural do ambiente, agenda
previsível e método de ensino individualizado– Forte ênfase na aprendizagem visual– Conhecido como TEACCH– Faixa etária do nascimento a 18 anos
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Algumas PBEs
• Pacote de antecedentes– Modificação de eventos situacionais que alteram
as chances de ocorrência do comportamento alvo– Pode envolver lugares, pessoas, objetos, etc.– Reflete práticas da ABA, psicologia
comportamental e PBS– Faixa etária de 3 a 18 anos
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Algumas PBEs
• Prompting (dicas ou ajudas)– Apresentar dicas verbais, físicas ou gestuais para
incentivar a resposta da criança– Classificada como mais-para-menos ou menos-
para-mais– É retirada gradualmente para garantir que a
criança responda sem depender da ajuda– Faixa etária de 2 a 22 anos
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Outras PBEs• Controle de estímulos• Atraso temporal• Pacote comportamental (reduzir SIB)• Reforço diferencial• Ensino em tentativas discretas• Extinção• Avaliação Funcional do Comportamento• Ensino de Comunicação Funcional• Análise de tarefas• Modelação / Modelação em vídeo• Intervenção mediada por pares• PECS
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Concluindo...
• Dificuldade das famílias e educadores em identificar
PBEs
• A barreira do idioma
• A barreira ideológica
• Soluções mágicas e a mídia
• Financiamento e pessoal para pesquisa
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Referências• Autism Spectrum Disorders: Guide to Evidence –based Interventions -
http://www.autismguidelines.dmh.mo.gov/documents/Interventions.pdf• Chambless, D. L., & Hollon, S. D. (1998). Defining empirically supported
therapies. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 66(1), 7–18.• Ryan, J. B., Hughes, E. M., Katsiyannis, A., McDaniel, M., & Sprinkle, C.
(2011). Research-based educational practices for students with autism spectrum disorders. Teaching Exceptional Children , 43(3), 56-64.
• Sackett, D. L., Rosenberg, W. M. C., Gray, J. A. M., Haynes, R. B., & Richardson, W. S. (1996). Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t. Article based on an editorial from the British Medical Journal, 312, 71–72.
• The National Professional Development Center on ASD - http://autismpdc.fpg.unc.edu/content/evidence-based-practices
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