POSTURA

• Apenas observar a maneira do paciente ficar em pé.

• EQUILÍBRIO - Junte os pés totalmente, ficando perto dele (pode haver desequilibrio), olhe para frente e feche os olhos.

• No parkinson dar uma puxadinha nos ombros!

MANOBRA DOS MEMBROS ESTENDIDOS

• Estende os braços em supinação (palma da mão pra cima), olhe para frente, fique perto do paciente, feche os olhos.

• Em caso de lesão piramidal ocorre pronação flexão contralateral, pra cima e lateralizado.

• Em caso de lesão parietal ocorre desvio discreto para o lado da lesão.

• Em caso de lesão cerebelar o mesmo lado desvio para lateral.

• Em caso de lesão vestibular os dois braços desviam para o lado da lesão, com os olhos fechados.

Diferença de passo X passada

• Passo é a distância entre os dois é ao caminhar (distância do calcanhar E até o plano onde se encontra o calcanhar D).

• Passada é a distância percorrida pelo mesmo membro (distância entre os calcanhares). Fase de apoio e de oscilação.

TIPOS DE MARCHAS

• Descrição das marchas.• Hipertonia dos adutores (pett pas) – paralisia

cerebral. • Tabético tem mais propriocepção, deixa cair. • Fibular comum

PROVA DE INDEX NARIZ

• Paciente sentado na maca, pedi para ele estender um braço, e levar até o nariz, primeiro com o olho aberto depois com o olho fechado.

• Alterações: tremor cerebelar – perpendicular ao movimento, eumetria – atingir o alvo (dismetria – hipometria ou hipermetria) e decomposição do movimento.

PROVA DEDO NARIZ DEDO

• Paciente sentado na maca, pedi para o paciente estender o braço e encostar no seu dedo depois levá-lo até o nariz, sucessivamente, com o olho aberto!

MOVIMENTOS ALTERNADOS

• Disdiadocinesia: pct coloca a mão sobre os joelhos e vai alternando a batida, não devagar,

Com o olho aberto e fechado (lesão de cerebelo tanto faz, lesão periférica será com fechado)

• Pode ser sobre a mão ou calcanhar joelho!• Calcanhar, joelho, canela. • Verifica cordenação.

• MOSTRAR AO PACIENTE COMO FAZER!!!

Teste de rebote de stuart roms

• Pct faz flexao do braço vc fica contralateral voce pedi para o pct fazer força contraresistencia, cuidar para o pct não se bater.

• Braço aduzido, cotovelo fletido, antebraço supinado e punho fechado.

TESTE DE PASSAGEM E PARADA

• Pct com braços estendidos, apontados para os seus dedos, ai pedi para abaixa e em seguida volta a apontar, primeiro com olho aberto e depois fechado. Se tiver alterado tem desvio para a lateral!!!

SINAL DE NEGRO

• Pct deixa o braço relaxado, voce faz o movimento de flexão, sentindo o movimento de catraca – roda denteada. Tônus!

HIPOTONIA

• Fica atras do pct e mexe seus ombros para ver o balançar dos braços.

• Pendular – reflexo patelar - e o membro fica balançando.

Sinal de mierson

• Bater com o martelo na glabela do paciente, irá piscar, conforme vai batendo o pct para de piscar. No parkinson continua piscando. Reflexo orbicular dos olhos.

Cinesia paradoxal – movimento rápido a um estímulo emocional, voltando ao normal logo em seguida, não aumenta o tremor.

Tremor de parkinson – em repouso sobre uma mesa para perder o tônus.

Andar rápido no parkinson – pestinação!

Olho de boneca

• Ficar atras da cabeça do pct, abrir os olhos dele e virar para o lado.

• PSICOGÊNICA

RÍGIDEZ DE NUCA

• FICA AO LADO DO PCT, COLOCA UMA MÃO PEGA O PESCOÇO POR TRAS. 4 GRAUS

• I – VC SUSPEITA• II – FLEXIONA • III - QUASE NÃO DESENCOSTA• IV - EPISTOTOMO

CONVERSÃO – SIMULAR UM QUADRO CLÍNICO!!!

• SINAL DE BRUDIZINSK – FLEXIONA A CABEÇA E O PCT FLEXIONA AS PERNAS.

• SINAL DE KERLING – FLEXIONA A PERNA E A ESTENDE, SE TIVER IRRITAÇÃO MENINGEA OCORRE FLEXAO DA CABEÇA.

• PSICOGENICA – ELEVA O MEMBRO SUP PARA CAIR NA CARA, PORÉM SE CUIDA PARA NA ACERTA A CARA DO PACIENTE.

• RESISTÊNCIA AO ABRIR AS PALPEBRAS E FECHA RAPIDAMENTE.

• REFLEXO FOTOMOTOR – OCORRE MIOSE.

• REFLEXO CILIOESPINHAL – FAZ ESTIMULO NO PESCOÇO E OCORRE MIDRIASE.

• AVALIAR PARESIA DE MMII – SE FOR ORGANICO CAI, SE FOR PSICO SEGURA

• AVALIAR PARESIA DE MMSS – ERGUE OS DOIS MEMBROS SEGURA E SENTE O PESO DO BRAÇO, AI PEGA PUNHO E ATÉ A ULTIMA FALANGE.

• TONUS – PEÇA AO PCT QUE NÃO TENTE MOVIMENTA O MEMBRO, AI VC FAZ O MOVIMENTO PARA VER O TONUS BILATERALMENTE, VE SE ENCONTRA RESISTENCIA.

• PROBLEMA CEREBELAR – PEDIR AO PCT QUE TOQUE COM O POLEGAR ALTERNANDO ENTRE OS 4 DEDOS BILATERALMENTE. ISSO EXAMINA MOVIMENTOS ALTERNADOS. OU BATER AS MAOS NA COCHA (SE NÃO CONSEGUE – DISDIADOCINESIA). INDEX NARIZ – DISMETRIA – SE NÃO CHEGA HIPOMETRIA E SE PASSA HIPERMETRIA; NO INDEX PODE OCORRER TREMOR DE MOVIMENTO DE INTENÇÃO – SENDO PERPENDICULAR A LINHA DE MOVIMENTO; DECOMPOSIÇÃO DO MOVIMENTO (NÃO HÁ HARMONIA).

• PEGADA DE ORDENHADEIRA - PCT PRENDE SEU DEDO E FICA MEXENDO.

• REFLEXO VESTIBULO OCULAR - LIQUIDO QUENTE – PACIENTE EM COMA HISTÉRICO FAZ NISTAGMO, PACIENTE REALMENTE EM COMA DESVIO CONJUGADO DO OLHAR PARA O LADO CONTRALATERAL (HOMOLATERAL NO LIQUIDO FRIO).

• Fazer a otoscopia para não ter lesão de tímpano.

• MUTISMO ACINÉTICO – OLHAR ABERTO MAS NÃO MOVIMENTA NEM FALA.

• Sinal de bater de asas – na doença de wilson – degeneração hepatolenticular.

• Fasciculação – olhar lateralizado.

• Afasia transcortical – só repete! Na afasia de condução – feixe arqueado – não consegue repetir compreende mas não transmite.

• Salada de palavras – afasia de wernick - não compreende o que ele mesmo fala.

• Exame da língua : FONAÇÃO: Pa – labial; ta- anterior; ka – parte posterior.