pop tomografia, formatado 03-05-2015

1

PROCEDIMENTOS

OPERACIONAIS

PADRO SERVIO DE RADIOLOGIA

POLICLNICA VIDA

Vitria da Conquista - BA

Dezembro - 2014.

Procedimentos Operacionais Padro Pops

Elaborado e revisado por:

Ceres Neide Almeida Costa

Enfermeira

Willis Silva Almeida

Enfermeiro


SUMRIO

1 IDENTIFICAO DA EMPRESA................................................................................ 5

1.1 DADOS DA UNIDADE DE SADE............................................................................. 5

1.2 CLASSIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE....................................... 5

1.3 CARACTERIZAO FSICA E EMPREENDIMENTO............................................. 6

1.4 INFORMAES GERAIS............................................................................................. 6

1.5 SERVIOS DISPONVEIS............................................................................................ 6

2 CONCEITO DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRONIZADOS......... 8

2.1 OBJETIVO...................................................................................................................... 8

3 SERVIO DE RADIOLOGIA - INTRODUO 10

4 EXAMES REALIZADOS PELO SERVIO DE RADIOLOGIA DA

POLICLINICA VIDA.........................................................................................................

11

4.1 RAIO X........................................................................................................................... 11

4.2 MAMOGRAFIA............................................................................................................. 11

4.3 DENSITOMETRIA SSEA........................................................................................... 11

4.4 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA..................................................................... 12

5 UTILIZAO DOS MEIOS DE CONTRASTE EM EXAMES RADIOLGICOS 13

5.1 EXAMES RADIOLGICOS E SEUS RESPECTIVOS MEIOS DE CONTRASTE... 15

5.2 RISCO X BENEFCIO DA UTILIZAO DOS MEIOS DE CONTRASTE.............. 16

5.3 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NA APLICAO DOS MEIOS DE

CONTRASTE DENTRO DOS EXAMES RADIOLGICOS.............................................

16

5.3.1 Extravasamento Cutneo do Meio de Contraste..................................................... 18

5.3.2 Medidas de Preveno Contraste Iodado em Tomografia.................................. 19

6 PROTEO RADIOLGICA.......................................................................................... 25

6.1 PROTEO RADIOLGICA EM RADIODIAGNSTICO....................................... 26

6.1.1 Vestimentas de Proteo Individual (VPI)............................................................... 27

7 ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DO SERVIO DE RADIOLOGIA.......... 29

7.1 DO MDICO................................................................................................................. 29

7.2 DO TCNICO EM RADIOLOGIA............................................................................ 29

7.3 DO ENFERMEIRO...................................................................................................... 29


7.4 DO TCNICO EM ENFERMAGEM......................................................................... 33

8 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO PARA A POLINICLINICA

VIDA.....................................................................................................................................

34

POP N 01. Procedimento Operacional Padro para Assistncia de Enfermagem nos

Exames Tomogrficos.........................................................................................................

34

POP N 02. Procedimento Operacional Padro para Lavagem das Mos..................... 38

POP N 03. Procedimento Operacional Padro para Lavagem das Mos e Frico

Anti-sptica das Mos.........................................................................................................

40

POP N 4 Procedimento Operacional Padro Puno Venosa Perifrica..................... 44

9 PADRONIZAO DO CARRINHO DE EMERGNCIA......................................... 48

9.1 BANDEJA DE INTUBAO........................................................................................ 48

9.2 CARRO DE PARADA................................................................................................... 49

10 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO PARA A POLINICLINICA

VIDA RELACIONADOS AO CARRINHO DE EMERGNCIA.................................

55

POP N 05. Procedimento Operacional Padro de Organizao e Manuteno do

Carro de Urgncia...............................................................................................................

55

POP N O6. Procedimento Operacional Padro Protocolo de Testagem do

Laringoscpio.......................................................................................................................

62

POP N 07. Procedimento Operacional Padro Protocolo de Testagem do

Desfibrilador........................................................................................................................

65

11 GERENCIAMENTO DE RISCO................................................................................. 68

REFERNCIAS................................................................................................................... 70

APNDICE A

APNDICE - B


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1 IDENTIFICAO DA UNIDADE

1.1 DADOS DO ESTABELECIMENTO

Razo Social: POLICLNICA VIDA LTDA

Nome Fantasia: POLICLNICA VIDA

Natureza do Estabelecimento: Assistncia a Sade e Diagnstico

Tipo de Propriedade: Particular

CNPJ 63.189.518/0001-35

Inscrio Municipal 20.294-0

Cdigo de Atividade Municipal: 3965

N ltimo Alvar de Funcionamento: 202940

N ltimo Alvar Sanitrio: 901/2012

Endereo: Av. Otvio Santos, 367- Bairro

Recreio Vitria da Conquista Bahia.

CEP: 45.020.750

Telefone / FAX: 77-2101-6415 / 77-2101-6412

E-mail: [email protected]

Responsvel Legal: Dr Kaline Oliveira Pereira Brito

CPF 233.605.775-15

Nmero do Conselho Profissional: CRM 8348

Responsvel Tcnica pelos Pops Ceres Neide Almeida Costa

Nmero do Conselho Profissional: Coren BA 59.290

1.2 CLASSIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE

Tipo: 3

Porte: Mdio

Complexidade: Mdia

Natureza: Privado

Numero de funcionrios: 33 + 5 estagirios


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1.3 CARACTERIZAO FSICA E EMPREENDIMENTO

rea Total: 711 m

rea Construda: 1.672,05 m

rea Livre do Terreno: 200 m

Nmero de leitos total e ativos: NA

Nmero de internaes (mdia semanal): NA

Nmero de atendimentos dirios: 340 em mdia

1. Ambulatorial e consultrio: Mdia de 170

2. Servios de Diagnstico: Mdia de 170

3. Terapias: NA

Nmero de cliente/paciente/dia: 340 em mdia

1.4 INFORMAES GERAIS

Mdia mensal de atendimentos e/ou procedimentos: 1.396

1.5 SERVIOS DISPONVEIS

Ambulatorial Atividades

Anlises Clnicas: Exames laboratoriais

Medicina do Trabalho Exames mdicos ocupacionais

Diagnsticos por imagem: Ultrassonografia Digital, Mamografia,

Densitometria de corpo inteiro, Raio

x, Tomografia.

Procedimentos/Tratamentos: ECG, EEG, Espirometria, Mapa

Holter, Vdeo Histeroscopia, Coleta

de materiais para Bipsia.

Servios Terceirizados: SESMET - Mdico e Tcnico de

Segurana do Trabalho;


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2 CONCEITO DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRONIZADOS

O Plano de Procedimentos operacionais Padronizados (POP) o documento que

expressa o planejamento do trabalho repetitivo que deve ser executado para o alcance da

meta padro contendo as instrues sequenciais das operaes e a frequncia de execuo,

especificando o responsvel pela execuo, listagem dos equipamentos; peas e materiais

utilizados na tarefa, descrio dos procedimentos da tarefa por atividades crticas; de

operao e pontos proibidos de cada tarefa; roteiro de inspeo peridicas dos equipamentos

de produo. Estes procedimentos devem ser aprovados, assinados, datados e revisados

anualmente ou conforme necessrio (VERGANI, 2014).

Os POPS so documentos onde se registram procedimentos para o controle dos itens

de maior criticidade para a segurana, so peas fundamentais para a organizao, efetivao

e eficcia dos procedimentos adotados pela empresa, j que devem estar ao alcance dos

colaboradores , dirigentes, fiscalizao e da sociedade com um todo. o documento

que expressa o planejamento e orienta a prescrio das operaes, mediante um padro de

conduta, para a execuo de atividade profissional especfica ou de enfoque

multiprofissional.

A padronizao anula a justificativa de no conhecimento do processo de realizao

das tarefas, o que facilita a cobrana da correta execuo destas. Por outro lado, oferece

maior segurana ao colaborador na execuo de suas atividades dirias (UFMT, 2007).

2.1 OBJETIVO

Um POP tem o objetivo de se padronizar e minimizar a ocorrncia de desvios na

execuo de tarefas fundamentais, para o funcionamento correto do processo. Ou seja, um

POP garante ao usurio que a qualquer momento que ele se dirija ao estabelecimento, as

aes tomadas para garantir a qualidade sejam as mesmas, de um turno para outro, de um dia

para outro aumentando assim a previsibilidade de seus resultados, minimizando as variaes

causadas por impercia e adaptaes aleatrias, independente de falta, ausncia parcial ou

frias de um funcionrio (VERGANI, 2014).


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O presente manual foi elaborado e adaptado atravs dos manuais de normas e rotinas

de Silva (2011) e Aleixo (2007), Santos (2013), Martins (2012), Mattar (2013) e Coutinho e

Santos (2012).


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3 SERVIO DE RADIOLOGIA - INTRODUO

No ano de 1895 os Raios-X foram descobertos por Wilhelm Conrad Roentgen, nisso

identificaram que esses raios tm a possibilidade de atravessar alem de a maioria de

substancias, mostrou-se a mesma caracterstica em matrias orgnicas com excluso dos ossos

e metais. Os Raios-X ficaram mundialmente conhecidos e com o progresso do estudo na rea

se transformou na Radiologia (PATRCIO, et al., 2010).

Com o progresso da tecnologia e a cincia, foi agregado aos Raios-X substncias

qumicas, os chamados contrastes, que ajudaram a identificar melhor as partes anatmicas

como rgos, tecidos que eram submetidos ao exame. Os contrastes possuem como intuito

aumentar a opacidade de rgos que possuem caractersticas iguais, sendo que, se fosse

utilizado o exame radiolgico comum no seria possvel observar diferenas entre eles.

Contudo, essas substncias devem ser usadas com cautela, pois, podem provocar alguns

efeitos colaterais como nuseas, cefaleia, reaes anafilticas, alteraes cardiovasculares,

respiratrias, entre outras (PATRCIO, et al., 2010).

Sendo assim, fundamental a presena de um profissional de enfermagem frente a

utilizao de meios de contrastes nos exames radiolgicos, pois, so os mais experientes para

lidar com acesso venoso e preparao e administrao de medicamentos (PATRCIO, et al.,

2010).

A Radiologia engloba diferentes exames, cada um com sua especificidade, dentre

eles, esto: raio-X, medicina nuclear, ultra-som, ecografia, tomografia computadorizada,

ressonncia magntica e mamografia (PATRCIO, et al., 2010).


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4 EXAMES REALIZADOS PELO SERVIO DE RADIOLOGIA DA POLICLINICA

VIDA

4.1 RAIO X

O raio X o procedimento mais solicitado dentro da radiologia, sendo que em algumas

situaes necessrio o uso do contraste. O contraste tem como finalidade ajudar na

identificao das diferentes estruturas anatmicas (PATRCIO, et al., 2010).

4.2 MAMOGRAFIA

A mamografia um exame radiolgico que utilizado para identificar alteraes nas

mamas. O exame realizado atravs de um equipamento denominado Mamgrafo que

utilizam um feixe de raios X capazes de produzir imagens (ALVARENGA, 2008).

Desse modo, o exame mamografico est cada vez mais especifico, os equipamentos a

cada vez mais modernos e eficazes. Alm disso, atualmente o mercado est produzindo

equipamentos como as processadoras, cassetes, filmes, intensificadoras especiais destinadas

ao procedimento (OLIVEIRA, 2006).

4.3 DENSITOMETRIA SSEA

A Densitometria ssea um procedimento que analisa a densidade mineral ssea, os

resultados so comparados atravs de padres. Em 1963 esse procedimento foi criado por

John Cameron e James Sorenson. A densitometia tem como propsito auxiliar nos

diagnsticos de patologias que acometem os ossos, assim como verificar o teor mineral

existente, alm de avaliar tambm o risco da ocorrncia de fraturas, entre outros (MELDAU,

2014).

Este mtodo utiliza a medio da atenuao de uma energia dupla de RX que passa

atravs do corpo. Tem como finalidade principal o diagnstico da osteoporose podendo ser

til no diagnstico de outras doenas como a osteopenia e osteomalcia (QUEIROZ apud

REBELO, 2010).


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4.4 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Os exames realizados atravs da Tomografia Computadorizada (TC) desempenham

importantes dados para auxiliar no diagnostico mdico e consequentemente influncia de

forma positiva no tratamento. Os exames podem ser realizados sem ou com o auxilio de

contrastes. Sendo que, essas substncias possuem como finalidade diferenciar os diversos

seguimentos dos organismos (MATTAR, 2013).

Na TC as imagens so registradas atravs de uma gama de feixes finos de raios-X que

com o auxilio de equipamentos tecnolgicos como os computadores geram imagens

detalhadas das estruturas corporais (NISCHIMURA apud JUCHEM, DALLAGNOL,

MAGALHES, 2004 apud). Os riscos decorrentes ao uso dessa tecnologia so aqueles

ligados a prpria radiao e ao uso do contraste iodado (JUCHEM, DALLAGNOL,

MAGALHES, 2004).

Diante disso, ressalta-se que para a realizao de exames que utilizam o contraste, de

suma importncia o profissional de enfermagem presente para a preparao e administrao

desses frmacos (PATRCIO, et al., 2010).


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5 UTILIZAO DOS MEIOS DE CONTRASTE EM EXAMES RADIOLGICOS

Os meios de contraste (MC) so frmacos que tem como propsito diferenciar as

estruturas de rgos que se mostram idnticas ao serem visualizadas. O contrastes podem ser

classificados como negativo e positivo e podem ser aplicados atravs de cavidades, rgos,

artrias e veias (PISCO, 2006 apud PATRCIO, et al., 2010).

Desta forma, os contrates denominados positivos so aqueles que tm a capacidade de

absorver maior radiao do que as estruturas mais densas, como os tecidos e rgos, o

exemplo o brio e o iodo (PISCO, 2006 apud PATRCIO, et al., 2010).

Em relao aos negativos (ar, oxignio e anidrido carbnico) o processo inverso aos

positivos, pois, eles possuem uma menor taxa de absoro de radiao. No entanto, podem ser

associado ou no ao contraste positivo (duplo contraste) (PISCO, 2006 apud PATRCIO, et

al., 2010). Os MC so utilizados na realizao de procedimentos como a tomografia

computadorizada, ressonncia magntica, angiogrficas e exames radiolgicos (PATRCIO, et

al., 2010).

De acordo com Patrcio, et al. (2010) os contrastes iodados so os descritos no quadro

abaixo:

Contraste Iodado Definio

Alta osmolaridade: So contrastes com osmolaridade muito

superior ao do plasma (de 6 a 8 vezes),

composto pelos contrastes inicos. Esto

associados maior risco de efeitos adversos.

Baixa osmolaridade: So contrastes com menor osmolaridade que

o grupo anterior, porm, so 2 a 3 vezes mais

osmolares que o plasma. Na sua grande

maioria so contrastes no inicos.

Iodado isosmolar: Contrastes com osmolaridade igual ao do

plasma e, teoricamente, com menor riso de

reaes adversas, principalmente de

nefropatia induzida pelo contraste.


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Entretanto, os estudos tm sido contraditrios

e no tm demonstrado vantagens definitivas

em relao a todos os contrastes de baixa

osmolaridade.

De rotina utilizamos contrastes de baixa osmolaridade no inicos. No quadro abaixo

informa quanto utilizao do contraste iodado em situaes especficas (PATRCIO, et al.,

2010).

rgo/condio Reao Recomendao

Pulmo Broncoespasmo. Evitar contraste em pacientes

com doenas obstrutiva de

vias areas (incluindo Asma e

DPOC).

Funo Renal Nefropatia induzida. Vide item especfico.

Corao Sobrecarga volmica. Usar menor volume possvel,

menor fluxo de injeo Evitar

em ICC.

Doenas Tireoidianas Exacerbaao de

hipertireoidismo, especial

ateno para bcio atxico e

prematuros e neonatos.

Evitar contraste em

hipertireoidismo e bcio. Em

prematuros, testar funo

tireoidiana 10 dias aps

injeo (hipotireoidismo).

Mieloma mltiplo Ligao protica com maior

risco de nefropatia.

Utilizar contraste no inico

(parece no haver aumento

do risco) Importante

hidratao.

Doenas auto-imunes Ativao do complemento

com exacerbao dos

sintomas.

Corticide 24 48 horas

antes do contraste.


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Anemia Falciforme Crise de falcizao. Contraindicao para injeo

arterial Pode-se utilizar

contraste no inico venoso,

caso esteja bem controlado e

com funo renal normal.

Feocromocitoma Crise hipertensiva. Utilizar profilaxia:

Fentolamina 0,5 mg/min.

Miastenia Gravis Exacerbao e induo de

crise miastnica.

Evitar o uso do contraste.

Gravidez Passagem transplacentria

muito pequena, mas no h

evidncia comprovada da

segurana do uso.

Utilizar somente em casos

bem indicados

Consentimento informado.

Lactao Absoro pelo lactente de

0,2% da dose Provavelmente

sem efeito adverso.

No necessrio, mas como

precauo, pode-se suspender

aleitamento por 24h

(armazenar leite antes da

injeo de contraste).

5.1 EXAMES RADIOLGICOS E SEUS RESPECTIVOS MEIOS DE CONTRASTE

No quadro abaixo segue a identificao dos meios de contraste correlacionando ao seu

respectivo exame radiolgico de acordo com Patrcio, et al.(2010).

EXAMES MEIOS DE CONTRASTE

Radiologia convencional Positivo ou negativo, dependendo da

especificidade do exame.

Ressonncia Magntica Paramagntico (Gadolneo associados a

DOTA e DTPA).

Tomografia Computadorizada Positivo, a base de iodo.

Flebografia Positivo, a base de iodo.


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Pneumoartrografia

Angiografias

Sialografia

Mielografia

Arteriografia

Mieolotomografia Computadorizada

Opacificao do Esfago Positivo, a base de Brio.

Observao:

DOTA: cido Oxaltreta Actico, DTPA:

cido Dietil enetriamino penta actico;

As leses podem captar ou no o iodo, desta

forma so classificadas em: hipercaptante

(capta muito o meio de contraste),

hipocaptante (capta pouco o meio de

contraste), no captante (no capta o meio de

contraste).

5.2 RISCO X BENEFCIO DA UTILIZAO DOS MEIOS DE CONTRASTE

Segundo Patrcio, et al. (2010) as reaes adversas decorrentes do uso dos meios de

contrastes ocorrem geralmente naqueles em que esto mais debilitados e instveis. Sendo que

esse risco aumenta para os MC que so administrados via venosa ou arterial. O meio inico

tem uma toxidade mais elevado do que o no inico.

Os pacientes que esto com maior risco do surgimento de reaes so aqueles que

possuem tendncias alrgicas, asmticos e os que tm um histrico de reaes relacionadas ao

uso dos contrastes (PATRCIO, et al. 2010).

5.3 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM NA APLICAO DOS MEIOS DE

CONTRASTE DENTRO DOS EXAMES RADIOLGICOS

Os profissionais que executam tarefas relacionados administrao de MC nos

servios radiolgicos so necessrios a utilizao de equipamentos de proteo individual


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(EPI) e equipamentos de proteo coletiva (EPC) que tem como propsito diminuir os riscos

de agravos tanto para o profissional como para o paciente (PATRCIO, et al. 2010).

De acordo com Patrcio, et al.(2010) o profissional ao realizar a administrao de MC

em pacientes, deve-se tomar algumas precaues para diminuir o risco de complicaes, que

so as descritas a seguir:

No injetar o meio de contraste sem pessoal de apoio que possa auxiliar em caso de

parada cardaca;

Possuir equipamentos e medicamentos necessrios para uso imediato;

Conhecer os dados clnicos bsicos do paciente antes da injeo;

Ter treinamento para ressuscitao cardaca;

Reconhecer o tipo de reao de modo a realizar o tratamento adequado;

Manter o acesso venoso permevel aps a injeo do meio de contraste durante o

exame, visto que as reaes fatais ocorrem dentro de quinze minutos aps injeo do

meio de contraste;

Aliviar compresses abdominais e elevar as pernas em caso de hipotenso;

Verificar rotineiramente os equipamentos e medicamentos utilizados, assegurando a

conservao dos mesmos;

Reconhecer quando as condies do paciente esto piorando.

O quadro abaixo Patrcio, et al. (2010) descreve os tipos de reaes alrgicas, assim

como o tratamento proposto.

Tipo Descrio Tratamento

Leve Reao limitada e sem

progresso: nusea, vmito,

tosse, calor, cefalia, tontura,

tremores, alterao do gosto,

coceira, palidez, rubor,

calafrios, suor, nariz

entupido, inchao facial e nos

olhos, ansiedade.

Observao Tratamento

sintomtico se necessrio.


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Moderada Maior intensidade dos

sintomas Sinais sistmicos

Taquicardia/bradicardia,

hipertenso, eritema difuso

ou generalizado, dispnia,

broncoespasmo, chiado

edema larngeo, hipotenso

moderada.

Tratamento medicamentoso

conforme sintomatologia

Monitorizao.

Grave Risco de vida: Edema

larngeo (acentuado ou

rapidamente progressivo),

arresponsividade, parada

cardiorrespiratria,

convulses, hipotenso

acentuada, arritmias com

manifestao clnica.

Tratamento agressivo Equipe

de apoio (cdigo azul no caso

de parada

cardiorrespiratria).

Hospitalizao.

A equipe de profissionais deve est preparada para agir diante qualquer reao que

venha a surgir no decorrer do procedimento, com isso fundamental que os mesmos

participem de capacitaes, treinamentos e educao permanente a fim de promover uma

melhor interveno em casos de emergncia (PATRCIO, et al. 2010).

Todas as salas disponveis para a administrao de contrastes devem est com o

carrinho de emergncia com todos os seus equipamentos.

5.3.1 Extravasamento Cutneo do Meio de Contraste

A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL sendo rapidamente absorvido.

Mesmo grandes volumes (100 a 150 ml) so bem tolerados e a reabsoro ocorre entre 1 a 3

dias (PATRCIO, et al. 2010, p. 12).

Patrcio, et al. (2010, p. 12). relata que no tratamento inicial deve-se elevar a

extremidade afetada acima do nvel do corao; aplicar gelo por 15 a 30 minutos

(depois trs vezes ao dia em 1 a 3 dias consecutivos); observar por duas a quatro


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horas se o volume for maior que 10mL; avisar ao mdico que fez a solicitao do

exame conforme avaliao final e evoluo desfavorvel no perodo de observao.

5.3.2 Medidas de Preveno Contraste Iodado em Tomografia

Segundo Juchem, DallAgnol e Magalhes (2004) algumas das reaes podem ser

difceis de se prever, os profissionais de sade ao se trabalhar com administrao de contrastes

podem tomar estratgias preventivas para diminuir a ocorrncia de algumas da gravidade da

ocorrncia. A tabela abaixo foi baseada e adaptada atravs da obra das mesmas autoras.

Escolha do tipo de contraste: Apesar do contraste iodado no inico ser

mais seguro, convm que o servio de

radiologia adote uma poltica de uso seletivo

do contraste no inico para os casos de

risco. Ainda que a deciso do tipo de

contraste a ser utilizado no seja atribuio

da Enfermagem, cabe a ela fornecer ao

tomografista elementos que possam

contribuir na sua tomada de deciso.

Levantamento dos fatores de risco: importante que a equipe que atua no setor

esteja familiarizada com os fatores de risco

desencadeantes de RA e verifique, junto ao

paciente e/ou familiares, bem como no

sistema de registros a existncia destas

condies, contribuindo para a escolha mais

segura do tipo de contraste a ser usado no

exame.

Averiguao acerca das drogas utilizadas

pelo paciente:

possvel que beta-bloqueadores mascarem

a ocorrncia de arritmias cardacas, evitando

seu pronto atendimento.

Drogas como a metformina interagem com

o contraste, havendo risco de desencadear

insuficincia renal; portanto, recomenda-se


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interromper seu uso antes do exame e s

retom-lo quando a funo renal for avaliada

pelo mdico responsvel e considerada

normal. Convm que outras drogas

nefrotxicas como aminoglicosdeos sejam

descontinuadas sempre que

possvel(3,6,7,12).

Medicao profiltica: Em pacientes de risco, a administrao de

pr-medicao como corticosterides, anti-

histamnicos ou cimetidina tambm medida

preventiva usada nos servios que dispem

de protocolo para sua utilizao (4,7,12).

preciso atentar para o fato de que pacientes

que no tm fatores de risco no so

beneficiados pelo uso deste esquema

profiltico(3).

Avaliao do estado geral do paciente: Alguns quadros clnicos, em que o paciente

apresenta agitao ou confuso mental,

prejudicam a realizao do exame. Nestas

condies, alm de no colaborar no

posicionamento sugerido, difcil mant-lo

imvel quando a situao, assim, requer. Este

fato influencia na obteno de resultados,

especialmente no que tange qualidade da

imagem e, muitas vezes, culmina na

necessidade de interromper o exame. Alm

disso, estas condies comprometem a

habilidade de comunicao do paciente,

dificultando tambm a precoce identificao

de reaes adversas. Uma medida de

segurana consiste em atentar para estas


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intercorrncias e solicitar avaliao mdica

com vistas sedao do paciente/cliente,

acompanhamento da equipe assistente ou

considerar a realizao do estudo em outro

momento.

Preparo quanto hidratao e jejum: importante manter a hidratao nas 12

horas que antecedem o exame e 2 a 24 horas

aps o mesmo para evitar a ao nefrotxica

do contraste. Ressalva-se que a via de

administrao depende do contexto/situao

em que se realiza o exame. Promover o

controle hdrico do paciente internado aps o

exame para acompanhamento de sua funo

renal uma medida de precauo (4,6,7,12).

Quanto ao jejum, prvio ao exame, o

consenso o de evitar ou diminuir a

ocorrncia de vmitos, diminuindo tambm o

desconforto e o risco de aspirao.

Ateno ao aspecto emocional: O medo do desconhecido, o instrumental

tcnico e o prprio ambiente, alm de fatores

estritamente pessoais, concorrem para elevar

o nvel de ansiedade. Esta situao, gerando

desconforto, torna o paciente mais vulnervel

e, consequentemente, menos colaborativo e,

assim, possivelmente at o exame deixe de

alcanar o patamar de eficcia desejada. Por

isso, fundamental que a equipe

multidisciplinar esteja atenta e disponha da

devida instrumentalizao para acolher,

fornecer esclarecimentos e tranquilizar o

paciente/cliente, reconhecendo as


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peculiaridades que cada caso exige. A

relao entre preparo emocional e diminuio

dos nveis de ansiedade esto descritos na

literatura(1,3).

Intervalo entre um exame e outro: So necessrias pelo menos 48 horas (6)

entre os exames contrastados para promover

adequada recuperao da funo renal, sendo

recomendado um intervalo de 5 dias entre

uma injeo de contraste iodado e outra(7).

Temperatura da substncia de contraste: Aquecer o contraste temperatura corporal

reduz sua viscosidade, aumenta sua

solubilidade e torna o contraste mais bem

tolerado pelo paciente (1,5,7).

Dose da substncia de contraste: Quanto menor o volume de contraste

necessrio para o exame, menor ser o risco

de reaes dose-dependentes. O tomografista

determina o volume a ser injetado, considera

o tipo de estudo que se pretende e as

condies do paciente. Exames com foco no

fgado, pncreas e angiotomografias exigem

injeo de grandes volumes de contraste, de

maneira contnua e uniforme, com alto fluxo

(3 a 5 ml/seg)(11). A necessidade de grandes

doses justifica o uso de agente no inico(5).

O conhecimento do peso exato do paciente

uma medida que contribui para determinar a

quantidade ideal de contraste.

Velocidade da inoculao endovenosa do

contraste:

Alguns sintomas como nuseas e vmitos so

mais frequentes quando o contraste

administrado com maior velocidade, apesar

de alguns estudos sugerirem que a velocidade


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de infuso no afeta a freqncia destas

ocorrncias(7). Injees mais lentas de

contraste diminuem a incidncia de cefaleia e

a sensao de gosto metlico na boca(6).

Fluxos de 3 ml/seg ou mais aumentam a

probabilidade do paciente experimentar

maior sensao de calor(16).

Observao do paciente durante e aps o

exame:

A maioria das reaes ocorre at 20 minutos

aps a administrao do contraste; por isso, a

observao criteriosa do paciente pela equipe

de enfermagem durante este perodo

importante para identificar a ocorrncia de

alguma reao e proceder ao atendimento o

mais prontamente possvel(1,7).

Recursos humanos e materiais adequados: Toda a equipe deve estar treinada e apta para

o reconhecimento e pronto atendimento das

reaes adversas e o setor deve estar

devidamente equipado para seu atendimento

(1,4,7).

Registros: O registro em pronturio da evoluo do

paciente durante o procedimento, incluindo

tipo de exame, tipo de contraste administrado

e ocorrncia ou no de eventos adversos

auxilia significativamente na tomada de

deciso em exames futuros.

Orientao do paciente/cliente e

Consentimento Informado:

Alm de orientaes protocolares, pertinentes

tomografia contrastada, importante

informar ao paciente/cliente sobre as

possveis reaes adversas. Na iminncia de

riscos com a realizao do exame, deve haver

um consentimento expresso do paciente e/ou


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responsvel para submeter-se a esta

modalidade diagnstica.


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6 PROTEO RADIOLGICA

Segundo Oliveira (2014), os procedimentos realizados nos servios que utilizam

radiao devem otimizar as doses recebidas pelos profissionais que so expostos a tais

radiaes, essa exposio deve ser mnima possvel. Desse modo segue as sugestes abaixo:

Tempo, distncia e blindagem: a diminuio no mnimo possvel do perodo de

exposio dos indivduos a um determinado procedimento. Sendo que essa a maneira mais

fcil de diminuir o contato com a radiao ionizante, alm disso, tambm importante se

distanciar da fonte de radiao (OLIVEIRA, 2014).

Sinalizao: a sinalizao de extrema importncia, pois, alem de demarcar as reas,

ajuda a informar tambm dos riscos de um determinado local. Assim necessrio que

todos os espaos que fazem uso de radiao sejam devidamente informatizados

(OLIVEIRA, 2014).

Dosmetros e Equipamentos de Proteo Individual (EPI) (OLIVEIRA, 2014).

O quadro abaixo adaptada atravs das Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica da

Comisso Nacional de Energia Nuclear mostra os limites de exposio radiolgica anual para

os rgos do pblico e dos indivduos ocupacionalmente expostos (BRASIL, 2014)

Limites de Dose Anuais [a]

Grandeza rgo exposto Indivduo

ocupacionalmente

Indivduo do pblico

Dose efetiva Corpo inteiro 20 mSv [b] 1 mSv [c]

Dose equivalente Cristalino 20 mSv [b]

(Alterado pela

Resoluo CNEN

114/2011)

15 mSv

Pele [d] 500 mSv 50 mSv

Mos e ps 500 mSv ---

[a] Para fins de controle administrativo efetuado pela CNEN, o termo dose anual deve ser

considerado como dose no ano calendrio, isto , no perodo decorrente de janeiro a

dezembro de cada ano.


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[b] Mdia aritmtica em 5 anos consecutivos, desde que no exceda 50 mSv em qualquer ano.

(Alterado pela Resoluo CNEN 114/2011)

[c] Em circunstncias especiais, a CNEN poder autorizar um valor de dose efetiva de at 5

mSv em um ano, desde que a dose efetiva mdia em um perodo de 5 anos consecutivos, no

exceda a 1 mSv por ano.

[d] Valor mdio em 1 cm2 de rea, na regio mais irradiada.

Os valores de dose efetiva se aplicam soma das doses efetivas, causadas por exposies

externas, com as doses efetivas comprometidas (integradas em 50 anos para adultos e at a

idade de 70 anos para crianas), causadas por incorporaes ocorridas no mesmo ano.

6.1 PROTEO RADIOLGICA EM RADIODIAGNSTICO

Oliveira (2014) relata as seguintes prticas que devem ser tomadas para diminuir a

exposio com radiaes ionizantes:

Proteo dos IOEs (Indivduos Ocupacionais Expostos)

Efetuar rodzio na equipe durante os procedimentos de radiografia em leito e UTI;

Utilizar sempre as tcnicas adequadas para cada tipo de exame, evitando a necessidade

de repetio, reduzindo o efeito sobre ele da radiao espalhada;

Informar corretamente ao paciente os procedimentos do exame, evitando a necessidade

de repetio;

Sempre utilizar acessrios plumbferos e o dosmetro por fora do avental nos exames

em que seja necessrio permanecer prximo ao paciente;

Utilizar o dosmetro pessoal durante a jornada de trabalho;

Posicionar-se atrs do biombo ou na cabine de comando durante a realizao do

exame;

Usando aparelhos mveis de raios X deve-se aplicar, da melhor maneira os conceitos

de radioproteo (tempo, blindagem e distncia);

As portas de acesso de instalaes fixas devem ser mantidas fechadas durante as

exposies.


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Proteo dos pacientes

Sempre fazer uso de protetor de gnadas e saiote plumbfero em pacientes, exceto

quando tais blindagens excluam ou degradem informaes diagnsticas importantes;

Sempre buscar a repetio mnima de radiografias;

Efetuar uma colimao rigorosa rea de interesse do exame;

Otimizar seus fatores de tcnica (tempo, mA e kV) para uma reduo de dose,

mantendo a qualidade radiogrfica.

Preveno de acidentes

Deve-se desenvolver os meios e implementar as aes necessrias para minimizar a

contribuio de erros humanos que levem ocorrncia de exposies acidentais.

Manter as instalaes e seus equipamentos de raios-X nas condies exigidas pela

Portaria 453, devendo prover servio adequado de manuteno peridica;

Evitar a realizao de exposies mdicas desnecessrias;

Compensaes ou privilgios especiais para indivduos ocupacionalmente expostos

no devem, em hiptese alguma, substituir a observao das medidas de proteo e

segurana.

6.1.1 Vestimentas de Proteo Individual (VPI)

Os exames radiolgicos so evidentes que trazem benefcios sociedade, pois, so

procedimentos eficientes que ajudam no diagnostico de diversas patologias atravs das

imagens geradas a partir dos raios X. No entanto, observa-se que a radiao pode provocar o

surgimento de patolgicas naqueles indivduos que forem submentidos a doses altas de

radiao como profissionais que prestam atendimento nesses servios e em pacientes que so

expostos a exames radiolgicos desnecessrios (SOARES, PEREIRA, FLR, 2011).

As alteraes biolgicas decorrentes da radiao podem ser classificadas em duas

categorias: efeito determinstico que so aquelas que ocorrem quando o individuo entra em

contato com doses altssimas de radiao em um curto perodo; e o efeito estocstico que so

aquelas ocasionadas por pequenas doses de radiao recebidas no decorrer de por um grande

perodo. Estes efeitos provocam patologias como a catarata radiognica, radiodermite,

infertilidade, entre outras (SOARES, PEREIRA, FLR, 2011).


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Diante disso, de suma importncia que utilizem os meios de proteo radiolgica

para diminurem a exposio, assim como proteger os clientes de radiaes desnecessrias

(SOARES, PEREIRA, FLR, 2011). Desse modo, AZEVEDO (2005) informa que os mais

utilizados so:

Aventais de chumbo (longos ou curtos);

Protetores de tireoide e de gnadas;

culos plumbferos;

Luvas e as mangas protetoras;

Anteparos mveis de chumbo (biombos de chumbo).

importante tambm a utilizao pelos acompanhantes que auxiliam o paciente durante a

realizao do exame radiolgico, alm disso, necessrio que os paciente tambm faam uso

desses equipamentos para proteger as reas que no sero submetidas ao procedimento

radiolgico (AZEVEDO, 2005).

Durante a manipulao das VPIs deve se ter o cuidado, no caso dos aventais de

chumbo que so equipamentos frgeis que podem danificar facilmente e com isso diminuir a

proteo. Os mesmos devem ser acondicionados em cabines apropriadas ou sempre

posicionados de forma horizontal, sem dobr-los (AZEVEDO, 2005).


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7 ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DO SERVIO DE RADIOLOGIA

7.1 DO MDICO

Realizao de exames de ultrassom.

Realizao de exames especializados de radiologia.

Elaborao de laudos dos exames radiolgicos e ultrassonogrficos.

Responsveis pela orientao aos tcnicos e auxiliares de radiologia para realizao de

exames.

Entregar resultados dentro do prazo estipulado.

Responsvel pela Execuo, Acompanhamento de Exames e resultados Durante sua

Jornada de trabalho.

7.2 DO TCNICO EM RADIOLOGIA

Realizao de exames radiolgicos convencionais solicitados ao servio;

Auxiliar o mdico na realizao de exames especializados;

Realizao de exames radiolgicos convencionais solicitados ao servio;

Auxiliar o mdico na realizao de exames especializados;

Atender as normas de segurana e proteo e radiolgica;

Conservar os equipamentos que utiliza.

Comunicar a direo quaisquer anormalidades que ocorram com os mesmos.

Informar com antecedncia o gestor sobre a compra de filmes e materiais.

7.3 DO ENFERMEIRO

Essa parte segundo o coren

Planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de

Enfermagem, em clientes submetidas radiao ionizante, alicerados na

metodologia assistencial de Enfermagem.


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Participar de protocolos teraputicos de Enfermagem, na preveno, tratamento e

reabilitao, em clientes submetidos radiao ionizante.

Assistir de maneira integral aos clientes e suas famlias, tendo como base o Cdigo

de tica dos profissionais de Enfermagem e a legislao vigente.

Promover e difundir medidas de sade preventivas e curativas atravs da educao

aos clientes e familiares atravs da consulta de Enfermagem.

Participar de programas de garantia da qualidade em servios que utilizam

radiao ionizante, de forma setorizada e global.

Proporcionar condies para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem

atuantes na rea, atravs de cursos e estgios em instituies afins.

Elaborar os programas de estgio, treinamento e desenvolvimento de profissionais

de Enfermagem nos diferentes nveis de formao, relativos rea de atuao, bem

como proceder concluso e superviso deste processo educativo.

Participar da definio da poltica de recursos humanos, da aquisio de material e

da disposio da rea fsica, necessrios assistncia integral aos clientes.

Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes s reas

de atuao.

Estabelecer relaes tcnico-cientficas com as unidades afins, desenvolvendo

estudos investigacionais e de pesquisa.

Promover e participar da integrao da equipe multiprofissional, procurando

garantir uma assistncia integral ao cliente e familiares.

Registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de

Enfermagem, ressaltando os indicadores de desempenho, interpretando e

otimizando a utilizao dos mesmos.

Formular e implementar Manuais Tcnicos Operacionais para equipe de

Enfermagem nos diversos setores de atuao.

Formular e implementar Manuais Educativos aos clientes e familiares, adequando-

os a sua realidade social.

Manter atualizao tcnica e cientfica de manuseio dos equipamentos de

radioproteo, que lhe permita atuar com eficcia em situaes de rotina e

emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrncias que


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possam causar algum dano fsico ou material considervel, nos moldes da NE-

3.01 e NE- 3.06, da CNEN, respeitando as competncias dos demais profissionais.

Responder administrativamente pelo setor;

Cumprir e fazer cumprir todas as normas da instituio;

Avaliar e administrar as necessidades do setor;

Avaliar e encaminhar ao NATA dificuldades administrativas e assistenciais;

Definir as atividades da equipe de enfermagem;

Manter a integrao da equipe dos diversos turnos de trabalho;

Realizar escala de trabalho mensal, verificando folgas, plantes e frias;

Autorizar e registrar troca de planto, faltas e folgas.

Supervisionar as atividades executadas da equipe de enfermagem;

Promover reunies peridicas com a equipe transmitindo informaes e

orientaes, aprimorando o conhecimento tcnico e cientfico dos funcionrios,

junto equipe de educao continuada;

Acompanhar o desempenho da equipe de enfermagem, realizando avaliaes e

encaminhamentos quando necessrio, junto ao DIRHU;

Controlar a assiduidade, pontualidade e disciplina dos funcionrios;

Formalizar toda ausncia de planto;

Avaliao do estoque de material mdico hospitalar, penso e medicamento,

estabelecendo seu quantitativo semanal;

Reviso e acompanhamento dirio da conservao e uso dos equipamentos

permanentes do setor, encaminhando para concerto e troca quando necessrio;

Acompanhamento do servio de limpeza do setor, estabelecendo critrios de

limpeza junto equipe prestadora do servio;

Acompanhamento das atividades de desinfeco e esterilizao do setor, junto ao

CME;

Participar de cursos, eventos cientficos e reunies cientficas e administrativas de

direo e coordenao de enfermagem;

Supervisionar o horrio de refeio / rodzio de horrio;

Colaborar com pesquisas de enfermagem e reas afins.


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Procurar conhecer e manusear todos os equipamentos do setor;

Observar e cumprir o Cdigo de tica Profissional;

Respeitar a hierarquia profissional;

Supervisionar e orientar funcionrios recm chegados quanto as normas e rotinas

do setor;

Conferir medicamentos do carro de parada conforme checklist, com reviso geral e

observao da validade dos itens uma vez por ms;

Supervisionar a superviso dos impressos utilizados dentro do setor;

Supervisionar a chegada de roupa a partir da lavanderia;

Orientar o descarte de perfuro cortantes antes do enchimento a cima da linha de

segurana;

Repor kits de procedimentos diariamente;

Supervisionar as atividades do pessoal dos Servios Gerais;

O carro de anestesia e suporte ventilatrio inspecionado pelo Enfermeiro e

mdico anestesista fazendo reposio de material conforme necessidade.

A prestao de cuidados efetuada com o mximo de exigncia qualitativa, sendo

obrigatrio o cumprimento das normas de procedimentos, que orientam as

intervenes mais significativas.

Utilizao / manuteno do carro de urgncia

O carro de urgncia dever manter-se sempre preparado e reposto de acordo com

listagem correspondente ao material / medicao que o mesmo dever conter,

existindo para o efeito uma listagem no carro de urgncia, com toda a sua

composio e localizao.

As lminas do laringoscpio e pinas de Maguill, no so enviadas esterilizao,

devendo ser lavadas com gua corrente e posteriormente colocadas em soluo

desinfetante de lcool a 70, durante 20 minutos e s depois guardadas no carro de

urgncia.

O carro de urgncia dever ser reposto aps cada utilizao e posteriormente

LACRADO devendo ser rubricado.


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7.4 DO TCNICO DE ENFERMAGEM

Executar aes de Enfermagem a clientes submetidos radiao ionizante, sob a

superviso do Enfermeiro, conforme Lei no 7.498/86, art. 15 e Decreto no

94.406/87, art. 13, observado o institudo na Resoluo COFEN-168/83.

Atuar no mbito de suas atribuies junto aos clientes submetidos a exames

radiolgicos, assim como na preveno, tratamento e reabilitao a clientes

submetidos radiao ionizante.

Participar de programas de garantia de qualidade em servios que utilizam

radiao ionizante.

Participar de Programas e Treinamento em Servio, planejados pelo Enfermeiro

nas diferentes reas de atuao.

Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes pertinentes s reas

de atuao.

Promover e participar da interao da equipe multiprofissional, procurando

garantir uma assistncia integral ao cliente e familiares.

Registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de

Enfermagem.

Manter atualizaes tcnica e cientfica que lhe permita atuar com eficcia na rea

de radiao ionizante, conforme moldes da NE-3.01 e NE-3.06 da CNEN.


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8 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO PARA A POLINICLINICA VIDA

POP N 01. Procedimento Operacional Padro para Assistncia de Enfermagem nos

Exames Tomogrficos.

Objetivo: Preparar o paciente para a realizao do exame de tomografia.

Executado por: Compete ao auxiliar e/ou tcnico de

enfermagem e/ou enfermeiro executar o

procedimento descrito.

Materiais utilizados: 01 a 08 seringas descartveis de 20

ml (dependendo da quantidade de

meio de contraste prescrito).

01 agulha descartvel calibrosa

(40x12).

01 dispositivo de cateter sobre agulha

(Jelco n 18 ou 20).

02 pares de luva para procedimento.

01 garrote de ltex.

01 rolo de esparadrapo.

01 a 04 frascos de 50 ml de meio de

contraste no inico.

Algodo com lcool a 70%.

01 ampola de medicamento

antiemtico.

01 ampola de corticosteroide.

Avental de chumbo / protetor de

tireoide.

Procedimentos Higienizar as mos conforme POP de

Lavagem das Mos.


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Reunir todo o material necessrio,

verificando data de validade dos

materiais e medicamentos.

Identificar-se ao paciente e

encaminh-lo ao vestirio para se

trocar e retirar objetos e adornos

metlicos.

Explicar ao paciente o procedimento e

o seu propsito, se o seu estado de

conscincia permitir.

Verificar se o paciente seguiu o

preparo, se est de jejum e se tem

histria de alergia.

Puncionar veia calibrosa se necessrio

conforme POP de Puno Venosa caso

esteja prescrito contraste.

Encaminhar o paciente a sala de

exames.

Colocar o paciente em decbito dorsal

na mesa de exames.

Aguardar orientao do mdico para

dar incio ao exame.

Verificar permeabilidade da veia antes

de administrar o contraste.

Administrar o contraste prescrito, por

via endovenosa.

Observar e registrar durante a infuso

sinais de extravasamento da soluo,

como dor, endurecimento,

vermelhido e interromper o processo,


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bem como sinais de hipersensibilidade

ao contraste, como urticria, fraqueza,

edema palpebral e rubor.

Atender s solicitaes da equipe e

informar os familiares ou

acompanhantes, sempre que possvel,

sobre a evoluo do exame do

beneficirio.

Ajudar o beneficirio a sair da mesa

de exames ou transport-lo para a

maca aps o trmino do exame.

Desprezar roupa suja no hamper.

Descartar agulhas na caixa de perfuro

cortante.

Descartar material utilizado no lixo

infectante.

Higienizar as mos conforme POP de

Lavagem das Mos.

Fazer as anotaes de enfermagem no

Pronturio do paciente, registrando o

horrio do exame, presena ou

ausncia de intercorrncias, condutas

adotadas e respostas do beneficirio s

mesmas, encaminhamentos e orienta-

es realizadas.

EPI Luva para procedimento.

culos de proteo.

Touca.

Avental de chumbo / protetor de

tireoide.


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Observaes Conferir a maleta de emergncia,

aspirador testado, oxignio e material

de intubao.

Os medicamentos antiemticos e

corticosteroide s sero utilizados em

casos de nuseas e reao alrgica,

respectivamente.

Emisso: 12/2014 Validade: 12 meses

POP N 02. Procedimento Operacional Padro para Lavagem das Mos.

Objetivo: Garantir a higienizao pessoal, o bem estar do profissional, evitando a transmisso

de infeces.

Executado por: Todos colaboradores da empresa

Materiais utilizados: Sabo, gua e papel toalha.

Procedimentos - Retire pulseiras, anis e relgios.

- Abrir a torneira, regulando a gua para um

jato constante (sem tocar a pia com o corpo,

jaleco ou mos).

- Molhar as mos.

- Colocar quantidade suficiente de sabo

lquido nas mos.

- Ensaboar, esfregar as mos por

aproximadamente 40 a 60 segundos ou 5

vezes cada posio a seguir:

1 - Palma com Palma.

2 - Palma direita sobre o dorso da mo

esquerda e vice versa.

3 - Palma da mo sobre o dorso da outra mo,


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entrelaando os dedos.

4 - Parte posterior dos dedos em palma da

mo oposta; polpas digitais direitas em

contato com as da mo esquerda.

5 - Frico rotativa do polegar direito com a

palma esquerda e vice-versa.

6 - Frico rotativa em sentido horrio e anti-

horrio com os dedos da mo direita unidos

sobre a palma esquerda e vice-versa.

- Enxaguar as mos e antebraos em gua

corrente abundante, retirando totalmente o

resduo do sabo.- Enxugar as mos com

papel toalha.- Fechar a torneira com o papel

toalha utilizado na secagem das mos.

- Utilizar torneira que dispense o contato das

mos, quando do fechamento da gua, ou,

utilizar a toalha de papel para fechar a

torneira.

- Desprezar o papel na lixeira utilizando pedal

ou outro sistema que evite contaminao.

Frequncia As mos devem ser higienizadas com gua e

sabonete nas seguintes situaes:

- Quando estiverem visivelmente sujas ou

contaminadas com sangue e outros fluidos

corporais.

- Ao iniciar e terminar o turno de trabalho.

- Antes e aps contato com o paciente.

-Antes da realizao de procedimento

assptico.

-Aps contato com as reas prximas ao

paciente.


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- Antes e aps ir ao banheiro.

- Antes e depois das refeies.

- Antes de preparar alimentos.

- Antes de preparar e manipular

medicamentos.

- Sempre que necessrio.

Emisso: 12/2014 Validades: 12 meses

POP N 03. Procedimento Operacional Padro para Lavagem das Mos e Frico Anti-

sptica das Mos.

Objetivo: Garantir a higienizao pessoal, o bem estar do profissional, evitando a transmisso

de infeces.

Executado por: Profissionais da rea de sade, responsveis

pela rea de esterilizao e higienizao.

Materiais utilizados: Sabo, gua, papel toalha, lcool gel ou

soluo de lcool etlico a 70%.

Procedimentos - Retire pulseiras, anis e relgios.

- Realizar a lavagens das mos.

- Aplicar na palma da mo quantidade

suficiente do produto (lcool gel ou soluo

de lcool etlico a 70%) para cobrir todas as

superfcies das mos. O procedimento com a

soluo alcolica deve ter durao de 20 a 30

segundos.

- Friccionar as palmas das mos entre si.

- Friccionar a palma da mo direita contra o

dorso da mo esquerda entrelaando os dedos

e vice-versa.


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- Friccionar a palma das mos entre si com os

dedos entrelaados.

- Friccionar o dorso dos dedos de uma mo

com a palma da mo oposta, segurando os

dedos e vice-versa.

- Friccionar o polegar esquerdo, com o

auxlio da palma da mo direita, utilizando-se

movimento circular e vice-versa.

- Friccionar as polpas digitais e unhas da mo

direita contra a palma da mo esquerda,

fazendo um movimento circular e vice-versa.

- Friccionar os punhos com movimentos

circulares.

- Friccionar at secar. No utilizar papel-

toalha.

Frequncia - Higienizar as mos com preparao

alcolica quando estas no estiverem

visivelmente sujas, em todas as situaes

descritas a seguir:

1. Antes de contato com o paciente.

1.1- Objetivo: proteo do paciente, evitando

a transmisso de microrganismos oriundos

das mos do profissional de sade.

1.2- Exemplos: exames fsicos (determinao

do pulso, da presso arterial, da temperatura

corporal); contato fsico direto (aplicao de

massagem, realizao de higiene corporal); e

gestos de cortesia e conforto.

2. Aps contato com o paciente

2.1- Objetivo: proteo do profissional e das

superfcies e objetos imediatamente prximos


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ao paciente, evitando a transmisso de

microrganismos do prprio paciente.

3. Antes de realizar procedimentos

assistenciais e manipular dispositivos

invasivos


a transmisso de microrganismos oriundos

das mos do profissional de sade.

3.2- Exemplos: contato com membranas

mucosas (administrao de medicamentos

pelas vias oftlmica e nasal); com pele no

intacta (realizao de curativos, aplicao de

injees); e com dispositivos invasivos

(cateteres intravasculares e urinrios, tubo

endotraqueal).

4. Antes de calar luvas para insero de

dispositivos invasivos que no requeiram

preparo cirrgico

4.1 Objetivo: proteo do paciente, evitando a

transmisso de microrganismos oriundos das

mos do profissional de sade.

4.2 Exemplo: insero de cateteres vasculares

perifricos.

5. Aps risco de exposio a fluidos corporais

5.1-Objetivo: proteo do profissional e das



microrganismos do paciente a outros

profissionais ou pacientes.

6. Ao mudar de um stio corporal

contaminado para outro, limpo, durante o


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cuidado ao paciente.


a transmisso de microrganismos de uma

determinada rea para outras reas de seu

corpo.

6.2- Exemplo: troca de fraldas e subsequente

manipulao de cateter intravascular.

7. Aps contato com objetos inanimados e

superfcies imediatamente prximas ao

paciente






7.2- Exemplos: manipulao de respiradores,

monitores cardacos, troca de roupas de cama,

ajuste da velocidade de infuso de soluo

endovenosa.

8. Antes e aps remoo de luvas (sem talco).






9. Outros procedimentos

9.1 Exemplo: manipulao de invlucros de

material estril.



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POP N 4 Procedimento Operacional Padro Puno Venosa Perifrica

Objetivo: Instalar cateter em trajeto venoso perifrico para coleta de sangue venoso; infuso

contnua de solues; administrao de medicamentos; manuteno de uma via de acesso

venosa; administrao intermitente de medicamentos (por meio de salinizao do cateter).

Executado por: Tcnico de enfermagem, enfermeiro.

Materiais utilizados: Bandeja; Garrote; Bolas de algodo;

lcool 70%; Cateter venoso apropriado;

Esparadrapo ou fita adesiva

hipoalergnica; Luvas de procedimento;

Etiqueta ou fita adesiva; Escala de soro;

Equipo de soro; Suporte de soro.

Procedimento

1-Conferir a prescrio mdica e reunir o

material necessrio em uma bandeja;

02-Levar a bandeja at o paciente e colocar

na mesa auxiliar;

03-Explicar o procedimento ao paciente;

04-Higienizar as mos e calar luvas de

procedimento;

05-Escolher o local do acesso, expor a rea

de aplicao e verificar as condies das

veias;

06-Colocar o paciente na posio mais

adequada e solicitar que o paciente mantenha

o membro imvel

07-Garrotear o membro a ser puncionado, +/-

4cm acima do local de insero do

dispositivo venoso (se o garrote no dilatar as

veias, fazer com que o cliente abra e feche as

mos frouxadamente algumas vezes.Em


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seguida pea para o paciente permanecer

com a mo frouxadamente fechada enquanto

a agulha inserida, devendo abrir a mo

quando a agulha estiver no local);

08-Fazer antissepssia do local com algodo

embebido em lcool 70% em movimentos

circulares do centro para as extremidades;

09-Manter o algodo seco ao alcance das

mos;

10-Tracionar a pele para baixo, com o

polegar, abaixo do local a ser puncionado;

11-Introduzir o cateter, paralelamente pele,

com bisel voltado para cima em um ngulo

igual ou inferior a 15;

12-Observar o refluxo sanguneo e retirar o

guia;

13-Soltar o garrote e pedir ao paciente que

abra a mo;

14-Fixar o dispositivo venoso com

esparadrapo ou adesivo hipoalergnico;

15-Conectar o sistema de infuso ao cateter

venoso, ou seringa para coletar sangue, ou

proceder a salinizao do cateter;

16-Observar se h sinais de infiltrao ou

extravasamento do lquido infundido, alm

de queixas de dor ou desconforto;

17-Orientar o paciente sobre os cuidados

para manuteno do cateter, como evitar

atrito, umedecer ou tracionar o cateter, no

desconectar a linha de infuso ou tampa de

proteo do cateter e no pressionar o


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membro onde o cateter est instalado;

18-Deixar o paciente confortvel;

19-Recolher o material e encaminhar e

encaminhar ao expurgo;

20- Descartar os perfuro cortante em local

apropriado;

21- Retirar as luvas de procedimento e

higienizar as mos;

EPI Luvas de procedimento;

culos de proteo;

Touca;

Jaleco;

Observaes Ao escolher a veia, deve-se levar em

considerao as condies das

mesmas, tipo de soluo a ser

infundida e o tempo de infuso. Se

possvel, escolher o membro superior

no dominante para que o paciente

possa movimentar-se mais vontade.

As veias mais indicadas para receber

infuso so: ceflica inferior, ceflica

assessria, baslica e metacarpianas.

Evitar usar veias antecubitais pela

limitao de movimentos do paciente,

a no ser que se utilizem dispositivos

venosos flexveis.

Deve-se fazer o rodzio das punes a

cada 72 horas, no mximo, mesmo

que a veia parea ntegra. A outra

puno deve ser feita o mais longe

possvel da primeira.


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Realizar limpeza com lcool a 70%

nas conexes a cada uso.

Em caso de puno difcil, com

necessidade de palpao da veia

durante o procedimento, usar luvas

esterilizadas.

Prefira veias calibrosas para

administrao de frmacos irritantes

ou muito viscosos, a fim de diminuir

o traumatismo do vaso e facilitar o

fluxo.

Evitar puncionar veias esclerosadas

ou membros paralisados,

edemaciados ou com leses, alm do

membro ipsilateral a Mastectomia.

Documentar o procedimento realiza-

do em pronturio;



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9 PADRONIZAO DO CARRINHO DE EMERGNCIA

As unidades que prestam assistncia sade devem est preparada para lidar com as

situaes de urgncias e emergncias que podem surgir durante o processo de atendimento.

Diante disso, de suma importncia que em casos de emergncias os profissionais mdicos e

enfermeiros devem est capacitados para se comportar em situaes que implicam risco ao

paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2003).

Dessa forma, evidente que todos os profissionais que assistem os pacientes devem

estar devidamente treinados. Alm disso, de uma equipe bem capacitada necessrio tambm

que sempre esteja disponvel os materiais necessrios para esses casos. Sendo assim, a

Sociedade Brasileira de Cardiologia prope a padronizao dos carrinhos de emergncias

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2003).

Baseado no The Code Cart Statement, AHA Scientific Statement, o contedo dos

carros foi dividido em nveis de prioridade: Nvel I- itens essenciais, que devem estar

disponveis IMEDIATAMENTE; Nvel II- itens altamente recomendados, que

devem estar disponveis, no mximo, em 15 minutos; Nvel III - itens recomendados,

mas opcionais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2003, p. 4).

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2003, p. 5) definiu trs nveis de prioridade em

relao aos materiais que compem o carrinho de emergncia, descritos a seguir: Nvel 1 -

Item essencial. Deve estar prontamente disponvel, com resposta imediata; Nvel 2 - Item

altamente recomendvel -. Deve estar disponvel, no mximo em 15 minutos, variando

conforme necessidade do local e protocolos; Nvel 3 - Item recomendado, mas opcional.

9.1 BANDEJA DE INTUBAO

Quadro 1 Materiais da Bandeja de Entubao

Bandeja de Intubao Quantidade

gua destilada 5 ampolas

Agulha 25 x 8 10 unidades

Bisturi n 21 2 unidades

Cadaro 3 unidades

Cnula de guedel 1 unidade

Cnula de intubao n 7,0 2 unidades


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Dormonid 15mg 2 ampola

Fentanil 2 frasco

Fio guia 2 unidades

Lmina curva n 2 1 unidade



Lmina reta 1 unidade

Laringoscpio (cabo) 1 cabo

Mscara de amb 1 unidade

Mscara descartvel 4 unidades

culos de proteo 1 unidade

Pilha nova (reserva) 2 unidades

Seringa 10 ml 3 unidades



Xilocana spray 1 frasco

9.2 CARRO DE EMERGNCIA

Quadro 2 - Materiais e Equipamentos Utilizados Para a Avaliao e Diagnstico

Materiais e equipamentos Quantidade Nvel de prioridade*

Monitor / Desfibrilador com

marcapasso externo, com

monitorizao nas ps, mnimo

2 1


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3 derivaes,

onda bifsica

Material de proteo (luvas,

mscaras e culos).

05 mscaras

20 pares de luvas

02 culos

1

Oxmetro de pulso 3 2

Desfibrilador externo

automtico

2 1

Dextro 3

Gerador de marcapasso 3

Quadro 3 - Materiais Necessrios Para Controle de Vias Areas

Materiais Quantidade Nvel de prioridade*

Cnula orofarngea (n 3 e 4) 02 de cada 1

Bolsa valva-mscara com

reservatrio de O

02 1

Laringoscpio com lmina

curva n 3 e 4

01 de cada 1

Mscara de oxignio com

reservatrio

01 1

Cnula nasal tipo culos 02 1

Umidificador 01 1

Nebulizador 01 1

Mscara larngea adulto 3 __ 3

Fixador de cnula orotraqueal 02 1

Sonda nasogstrica n 16, 18

E 20

02 de cada 2

Detector esofgico (ou outro

dispositivo para confirmao

secundria)

__ 3


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Mscara facial tamanho

adulto

01 1

Tubo endotraqueal (6,0 a 9,0) 02 de cada 1

Extenso para nebulizador 01 1

Extenso de PVC para

oxignio

02 1

Cnula de aspirao flexvel

n 12, 10

05 de cada 1

Quadro 4 - Materiais para controle Acesso Vascular e Controle Circulatrio

Materiais Quantidade Nvel de prioridade*

Conjunto de Perfuso 1

Bureta 1

Equipo macrogotas 03 1

Jelco n 14, 16, 18 e 20, 22 02 de cada 1

Torneirinha 1 05 1

Frasco a vcuo 01 1

Micropore 1

Agulha Intracath para

tamponamento e pneumotrax

hipertensivo

1

Equipo para hemoderivados 1

SF 1000ml, Ringer Lactato

1000ml, SG 5% 500ml

02 de cada 1

Seringa de 3ml, 5ml, 10ml,

20ml

05 de cada 1

Agulha 36X12 ou 36X10 20 1

Gases 10 1


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Quadro 5 Medicamentos do carro de emergncia

Medicamentos Quantidade Nvel de prioridade*

gua destilada 500ml 01 1

gua destilada 250ml 1

Agua destilada 10 ml 20 1

Aspirina 300mg 1

Atropina 1mg 20 1

Adrenalina 1mg 20 1

Amiodarana 1

Lidocana 02 1

Adenosina 1

Dormonid/Fentanil (sedao

em geral)

02 2

Dopamina 10 2

B-bloqueador 1

Nitrogliceria 1

Aminofilina 1

Morfina 2

Norepinefrina 2

Naloxone 3

Diltiazem 3

Nitroprussiato 05 1

Cloreto de clcio 10 1

Gluconato de clcio 10mg 10 1

Sulfato de magnsio 50mg 10 1

Bicarbonato de sdio 20 1

Glicose 50% 20 1

Furosemida 20 1

Manitol 01 3


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Broncodilatador 1

Procainamida 1

Diempax 2

Dobutamina 2

Verapamil 3

Isoprotereno 3

Organizao do Carrinho

Sobre o carrinho. Caixa lacrada com fita crepe contendo

laringoscpio, as lminas e as pilhas.

1 gaveta Medicaes de pequeno volume em ordem

alfabtica.

2 gaveta Seringas, agulhas, jelcos, extensores,

cortoplast, eletrodos descartveis, tree-way,

perfusor, equipo de soro simples, equipo

fotossensvel, equipo microgotas, equipo

para bomba de infuso.

3 gaveta Sondas de aspirao, sondas vesicais, sondas

gstricas, tubos endotraqueais, condutor de

tubo endotraqueal, luva estril, luva de

procedimento, esparadrapo, micropore,

cateter nasal tipo culos, culos de proteo,

cadaro, cnula de Guedel.

4 gaveta Medicaes de grande volume: SF 0,9% 500

ml, SGI 5% 500 ml, Bicarbonato de Sdio

5% 250 ml, Ringer e Lactato 500 ml, Hisocel

500 ml, Manitol 250 ml. Vlvula de ar

comprimido e oxignio.


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Lateral do carrinho Gel para ECG; Listagens-padro de

medicamentos e materiais; Impresso controle

de conferncia do carrinho de emergncia.

Parte Posterior do carrinho Tbua de parada.


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10 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO PARA A POLINICLINICA VIDA

RELACIONADOS AO CARRINHO DE EMERGNCIA.

POP N 05. Procedimento Operacional Padro de Organizao e Manuteno do Carro

de Urgncia

Objetivo: Assegurar que o carrinho de emergncia esteja em condies plenas de uso.

Executado por: Enfermeiro preferencialmente ou o Tcnico

de Enfermagem sob delegao do Enfermeiro.

Materiais utilizados: 01 carrinho de emergncia;

01 caneta;

01 lacre de segurana numerado;

01 orientao para organizao

01 impresso para registro da conferncia

(APNDICE A); do carrinho (APNDICE

B); impressos padronizados para requisio

de medicamentos e materiais;

01 rolo de fita crepe.

01 listagem-padro dos medicamentos do

carrinho de emergncia da unidade (Quadro

5);

01 listagem-padro dos materiais do carrinho

de emergncia da unidade (Quadros 2, 3 e 4);

Procedimentos 1. Conferir diariamente (preferencialmente no

turno da manh) o nmero do lacre do

carrinho. Se no foi rompido ou no for data

para conferncia do carrinho, anotar o lacre

atual, assinar e carimbar no FORMULARIO

ESPECIFICO (APNDICE A);


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2. Em caso de rompimento do lacre, registrar

o motivo: (conferncia mensal, intercorrncia

clnica ou auditoria interno-externa), o lacre

novo, assinar/carimbar;

3. Pegar ficha de conferncia do carrinho

(APNDICE B), listagens-padro de

medicamentos e materiais (Quadros 2, 3, 4 e

5) e descrio de organizao do carrinho

(Pag. 52);

4. Conferir presena ou no, quantidade (de

acordo ou no) e data de validade dos

medicamentos e de materiais mdico-

hospitalares, conforme listagem padronizada

para sua unidade/ setor. PROCEDER A

RETIRADA DE MEDICAMENTO A

VENCER NOS PRXIMOS 90 DIAS E

ENCAMINHAR

FARMCIA PARA SUBSTITUIO;

5. Identificar o que foi retirado do carrinho de

emergncia;

6. Proceder tambm retirada de materiais a

vencer nos prximos 90 dias. Para os

materiais de consumo (seringas, agulhas,

equipos, etc.), proceder troca com estoque

da prpria Unidade/ setor. Os demais

materiais de controle do almoxarifado (tubos

e cnulas endotraqueais, etc.) a vencer nos

prximos 90 dias, encaminh-los ao

almoxarifado com memorando esclarecendo o

motivo e solicitando a troca;

7. Proceder desinfeco interna do carrinho


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com pano umedecido com lcool a 70%. Em

caso de sujidade, realizar limpeza com gua e

sabo antes da desinfeco (no deve haver

madeira, papelo, isopor ou qualquer material

que no permitam desinfeco);

8. Organizar medicamentos e materiais nas

gavetas, nas devidas demarcaes, facilitando

seu uso conforme;

9. Proceder reposio do que foi usado

9.1. Medicamentos: solicitar prescrio

mdica em caso de medicao utilizada em

paciente;

9.2 materiais: em caso de tubo endotraqueal e

cnula de traqueostomia, encaminhar

secretaria administrativa requisio com

dados de identificao do paciente para

reposio pelo almoxarifado;

9.3 demais materiais, fazer reposio com o

estoque da unidade/setor (observao:

materiais e medicamentos vencidos, proceder

troca junto ao almoxarifado e/ou farmcia);

10. Para medicamentos controlados vencidos,

encaminhar para a Farmcia prescrio

mdica com a informao reposio de

medicamento vencido do carrinho de

emergncia, juntamente com o medicamento

que venceu. Em caso de quebra do

frasco/ampola do medicamento solicitar

reposio em impresso padronizado. Para os

controlados solicitar prescrio mdica com a

seguinte especificao: para reposio do


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carrinho de emergncia;

11. Testar os laringoscpios conforme POP

correspondente;

12. Conferir funcionamento do desfibrilador

conforme POP correspondente;

13. Lacrar o carrinho com novo lacre

numerado;

14. Registrar no impresso de conferncia do

carrinho (APNDICE A) a data da

conferncia, o motivo em caso de

rompimento do lacre, confirmao do teste do

laringoscpio, assinatura legvel com carimbo

e irregularidades encontradas no rodap;

15. Solicitar a limpeza externa do carrinho de

emergncia pelo profissional de enfermagem

conforme item limpeza e desinfeco de

equipamentos eletrnicos;

Observao O carro de urgncia dever manter-se

sempre preparado e reposto de acordo

com listagem correspondente ao

material / medicao que o mesmo

dever conter, existindo para o efeito

um formulrio no carro de urgncia,

com toda a sua composio e

localizao (ALEIXO, 2007);

Deve existir uma lista com todos os

itens existentes no carro de

emergncia e estes devem ser

checados quanto presena,

integridade, validade e de

conformidade com a padronizao. O


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carro deve ser checado em data pr-

fixada e aps cada uso registrado em

impresso prprio o nmero do lacre e

a data da conferncia (ALEIXO,

2007).

A manuteno dos carros lacrados, o

local de guarda e o controle dos lacres

devem constar em um impresso de

registro padronizado. O arquivo

desses registros deve ser guardado em

pasta prpria do carro de emergncia,

por um perodo de seis meses

(KNOBEL apud PONTES et al.

2010).

As lminas do laringoscpio e pinas

de Maguill, no so enviadas

esterilizao, devendo ser lavadas com

gua corrente e posteriormente

colocadas em soluo desinfetante de

lcool a 70%, durante 20 minutos e

s depois guardadas no carro de

urgncia. Deve-se realizar esse

procedimento aps o uso em

emergncias e a cada trinta dias,

mantendo-os em saco plstico fechado

com identificao de data da

desinfeco e prazo de validade

(ALEIXO, 2007).

Deve ser realizado termodesinfeco

da Bolsa Vlvula Mscara (ambus) e

guias de intubao aps cada uso ou a


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cada 30 dias quando armazenados,

conforme data de validade (KNOBEL

apud PONTES et al. 2010).

O carro de urgncia dever ser reposto

aps cada utilizao e posteriormente

selado com cadeado numerado,

devendo ser rubricado por quem o

verifica e assinalado o n de cadeado

(ALEIXO, 2007).

O teste do funcionamento do

cardioversor deve ser dirio e

registrado em impresso prprio, e sua

reviso preventiva deve ser anual em

data estabelecida pela assistncia

tcnica (KNOBEL apud PONTES et

al. 2010).

Deve ser testado o laringoscpio

diariamente de acordo com o POP

especifico;

Embora se recomende que o

enfermeiro seja o responsvel pela

checagem, reposio e organizao do

carro de emergncia aconselhvel

que os mdicos e tcnicos de

enfermagem conheam o contedo e a

disposio dos materiais e

medicamentos, pois nem sempre o

encarregado estar no momento da

emergncia. til dispor de uma lista

na qual conste o instrumental e a

medicao que deve estar presente no


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carro, para evitar erros na arrumao.

Do mesmo modo, recomendvel que

estejam junto com os carros de

emergncias, e em um lugar bem

visvel, uma folha com o tamanho do

instrumental e as doses de cada

medicao recomendada para cada

idade e peso dos pacientes, para desta

forma, evitar iatrogenias (ALEIXO;

SOLAS; POL apud PONTES et al.

2010).

O anexo dever ser trocado

mensalmente e arquivado no ltimo

dia do ms em local seguro e acessvel

a ser determinado pelo setor.

Frequncia Aps qualquer utilizao do Carrinho de

Emergncia ou mensalmente, se no

utilizado. A CONFERNCIA DO LACRE

SER DIRIA.



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POP N O6. Procedimento Operacional Padro Protocolo de Testagem do Laringoscpio

Objetivo: Assegurar que o laringoscpio esteja funcionando adequadamente, permitindo uma

visualizao satisfatria da laringe, para uma intubao eletiva, de urgncia ou laringoscopia.

Executado por: Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem sob

delegao do enfermeiro.

Materiais utilizados: 1 cabo de laringoscpio;

2 pilhas mdias ou pequenas;

Todas as lminas de laringoscpio;

2 luvas de procedimentos;

1 compressa limpa;

1 caixa de plstico ou inox;

1 lacre numerado e um cortoplast ou 01 rolo

de fita crepe;

1 impresso especfico (APNDICE D)

1 caneta

Procedimentos 1. Identificar a caixa que ser aberta para o

teste do laringoscpio;

2. Higienizar as mos conforme o POP de

Lavagem das Mos;

3. Calar luvas de procedimento;

4. Colocar as pilhas mdias ou pequenas no

interior do cabo do laringoscpio, certificando

a posio dos plos positivo e negativo;

5. Fechar a extremidade distal do cabo do

laringoscpio aps a colocao das pilhas;

6. Testar separadamente cada lmina

conectando-a ao laringoscpio e deixando-a

aberta. Caso alguma no se adaptar, troc-

la;


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7. Observar a intensidade da luz emitida pela

lmpada da lmina;

8. Separar a lmina que estiver com a emisso

de luz fraca;

9. Verificar a conexo da lmpada da lmina

e troc-la se necessrio; ou trocar as pilhas e

observar se houve emisso de luz ou melhora

da intensidade da mesma;

10. Repor na caixa, envoltos por uma

compressa limpa, o laringoscpio e suas

lminas desmontadas e com as pilhas fora do

cabo aps o teste estar sem problemas;

11. Fechar a caixa e lacrar com a fita crepe.

No CTI A fechar com lacres numerados,

prendendo um

cortoplast junto a um dos lacres;

12. Recolocar a caixa em seu local especfico:

CTI A - uma em cada enfermaria e uma em

cada

carrinho de emergncia. Nas demais unidades

deixar sobre o carrinho de emergncia;

13. Retirar luvas de procedimento;

14. Higienizar as mos conforme POP de

Lavagem das Mos.

15. Registrar no APNDICE D (vide ITT

REG 07.2);

16. Assinar e carimbar.

Observao Proceder substituio de pilhas e

lmpadas de imediato. Em caso de outro

defeito, encaminhar o equipamento para a

coordenao administrativa de modo que esta


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tome providncias. Comunicar ao planto

seguinte, tanto verbalmente quanto atravs de

registro no Livro de Relatrio ou

ocorrncias, a impossibilidade de executar o

teste em determinada caixa de intubao.

Frequncia Diariamente, durante a reposio da caixa de

entubao e durante a conferncia do carrinho

de emergncia.



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POP N 07. Procedimento Operacional Padro Protocolo de Testagem do Desfibrilador.

Objetivo: Confirmao do adequado funcionamento do equipamento.

Executado por: Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem sob

delegao do enfermeiro.

Materiais utilizados: 1 desfibrilador

1 tomada 110 v ou 220 v conforme orientao

do fabricante;

1 livro para registro do teste;

1 papel para impresso do teste;

1 caneta;

1 cola.

Procedimentos 1. Verificar se o cabo de energia est ligado

na tomada 110 v ou 220 v;

2. Desligar o cabo de energia e verificar o

acionamento da bateria;

3. Ligar o desfibrilador deslocando o boto

para a Desfib ON ou tecla de Ligar /Desligar;

4. Conforme o tipo de desfibrilador, retirar ou

manter as ps nos encaixes prprios;

5. Selecionar uma carga baixa, 10J, clicando

ou girando o boto de seleo;

6. Dar carga pressionando o boto Carga n 2

ou pressionando boto de carga existente em

uma das ps;

7. Conforme o tipo de desfibrilador:

7.1 retirar as ps e encostar uma outra;

7.2 retirar as ps e encost-las no metal

prprio para teste (parte superior do

desfibrilador);

7.3 manter as ps nos seus encaixes, que

possuem o metal prprio para teste;


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8. Disparar a carga pressionando os botes

vermelhos presentes nas ps

simultaneamente, utilizando os primeiros

dedos (polegares);

9. Perceber sinal sonoro ou visual indicando o

disparo da carga;

10. Esperar o registro ser impresso ou

verificar se a carga foi disparada, observando

o desaparecimento do sinal luminoso do

desfibrilador;

11. Retirar o papel de registro, assinar,

carimbar e colar no livro para registro dos

testes. Em caso de desfibrilador que no emite

impresso de teste, registrar caneta no livro a

data, a hora, o responsvel pelo procedimento

e o resultado do teste;

12. Recolocar as ps nos locais de encaixe se

estas tiverem sido retiradas;

13. Desligar o desfibrilador clicando ou

girando o boto para a posio OFF;

14. Religar o cabo de energia tomada e

manter ligado;

15. Deixar o desfibrilador limpo e organizado.

Observao Em caso de no conformidade:

Verificar ausncia de papel de impresso;

Verificar cabo de energia mal adaptado

tomada;

Verificar se as ps esto mal encaixadas no

local destinado a elas;

Na persistncia do problema, providenciar

outro equipamento e solicitar manuteno do


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aparelho com defeito ao coordenador ou

planto administrativo.

Frequncia Diariamente, em turno definido pela unidade.



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11 GERENCIAMENTO DE RISCO

Categoria de

risco

Falhas

potenciais

geradoras de

riscos

Evento Aes de

preveno

Aes frente ao

pop tomografia, formatado 03-05-2015

Documents