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Políticas de Saúde e a Rede de Atenção a Saúde da Pessoa com Deficiência

I Seminário Nacional sobre Deficiência e Funcionalidade

Transitando do Modelo Médico para o Biopsicossocial

21/11/2014

DIREITOS HUMANOS, PARTICIPAÇÃO SOCIAL e POLÍTICAS PÚBLICAS

A Convenção sobre os Direitos da Pessoa com Deficiência (NY, 2007), promulgada em 2009 pelo Estado Brasileiro, com status constitucional, resultou numa mudança paradigmática das condutas oferecidas às Pessoas com Deficiência, de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, visando eliminar as diversas barreiras que podem obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas".

Desde então, o Estado brasileiro busca, por meio da formulação de políticas públicas, garantir a autonomia; a ampliação do acesso à saúde; à educação; ao trabalho, entre outros, com objetivo de melhorar as condições de vida das pessoas com deficiência.

Em dezembro de 2011 é lançado o Viver sem Limite: Plano Nacional de Direitos da Pessoa com Deficiência (Decreto 7.612 de 17/11/11), envolvendo 17 Ministérios

Em abril de 2012, o Ministério da Saúde institui a Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência no âmbito do SUS (Portaria 793, de 24/04/12), estabelecendo diretrizes para o cuidado às pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva; regressiva ou estável; intermitente ou contínua.

Viver Sem Limite

Convenção sobre os Direitos da Pessoa com Deficiência (NY, 2007) Decreto Presidencial 6.949 de 25 de agosto de 2009

Viver Sem Limite: Plano Nacional de Direitos da Pessoa com Deficiência Decreto 7612 de 17 de novembro 2011

EIXO 1: ACESSO À EDUCAÇÃO EIXO 2: ATENÇÃO À SAÚDE EIXO 3: INCLUSÃO SOCIAL EIXO 4: ACESSIBILIDADE

Induzir políticas articuladas e intersetoriais que visem garantir a inclusão social, a acessibilidade, o acesso à educação e a atenção à saúde das pessoas com deficiência. O eixo de Atenção à Saúde, visa ampliar o acesso e a qualificação da atenção à saúde das pessoas com deficiência (temporária ou permanente; progressiva, regressiva ou estável; intermitente ou contínua) no âmbito do SUS, com foco na organização de Redes de Atenção à Saúde, na integralidade do cuidado.

• 15 Ministérios envolvidos • Orçamento (2012 – 2014): R$ 7,6; sendo 1,4 para o eixo Atenção à Saúde


Estamos acostumados a falar por eles, sobre eles... Mas é preciso também dar voz às pessoas com deficiência, torná-los de fato protagonistas de suas próprias vidas. Isso evita que nossas práticas gerem uma espécie de inclusão excludente; aquela que, formalmente, respeita direitos, mas mantém discriminação e exterioridade, sobretudo porque impede ou limita a relação entre as diferenças no campo social.

(SOUZA. O outro do outro: biopotência da diferença na saúde das pessoas com deficiência.

In: BRASIL,MS/SAS/DAPES. Diálogo (bio)político sobre alguns desafios da construção da Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência, MS, Brasília, 2014, no prelo ISBN: 978-85-334-2098-4)

“NADA SOBRE NÓS, SEM NÓS”


Fazer política pública desse modo, lado a lado com a sociedade civil, é ainda um grande desafio para os gestores públicos. Requer

doses de prudência e de simplicidade (o simples não o simplório), para se estar em condição de responder pelos efeitos concretos dos mundos que ajudamos a engendrar, bem como para continuar fazendo política na alteridade (...) Quando é assim, talvez também seja possível lembrar que somos (...) o outro do outro e aquilo que fazemos estando juntos.

(SOUZA e MENDES. O conceito de humanização na Política Nacional de Humanização (PNH). Interface - comunicação, saúde,

educação, v. 13, supl.I, 2009, pp. 681-88. Botucatu/SP, Fundação UNI/UNESP

FAZER JUNTOS

O Brasil é o único país com mais de 100 milhões de habitantes que assumiu o desafio de ter um sistema universal, público e gratuito de Saúde

Ministério da Saúde


Como implementar uma política pública de saúde, Rede de Cuidados às Pessoas com Deficiência, a partir do encontro com o outro, do coletivo de forças e de fatores heterogêneos que concernem ao “estar junto”?

O caráter universal do SUS, nos coloca o desafio de promover o acesso qualificado à saúde para todos;

A equidade como estratégia para acolher diferenças e enfrentar desigualdades;

A integralidade, não apenas na condição de boas práticas de saúde, mas também como transversalidade entre os pontos de atenção da Rede SUS e outros equipamentos sociais (educação, proteção social, esporte, cultura, trabalho, etc).

A vida como produção social na alteridade e, sobretudo de escuta ao outro (aos usuários), reconhecendo que a construção do cuidado se faz nas relações, nas conversações entre sujeitos (usuários, profissionais, gestores).

Histórico da Implementação da Rede PCD

• Antes de 2011: agenda da Reabilitação até então negligenciada pelo SUS. Ações do MS eram tímidas e centradas na habilitação de serviços existentes por modalidade de reabilitação e concessão de OPM.

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Linha do Tempo

• Concentração de serviços e recursos no Sul/Sudeste X Vazios assistenciais no Norte, Nordeste e Centro Oeste

• Mudança de Modelo de Atenção: caráter assistencialista X modelo centrado no direito social, inclusão e autonomia

• Mudança na lógica de financiamento - Produção X Custeio (+ OPM)

• Fragmentação do Cuidado X Lógica de Redes de Atenção à Saúde:

• Descentralização do cuidado em reabilitação e ampliação do acesso – organização das Redes de Atenção e Fortalecimento das Regiões de Saúde

• Criação de Centros Integrados e Linhas de Cuidado – fortalecimento do campo conceitual e técnico, articulando os diferentes componentes e pontos de atenção (básica, especializada e hospitalar)

• Empoderamento do Gestor Local e fortalecimento dos mecanismos de gestão (regulação do acesso, monitoramento e avaliação; produção de indicadores, estabelecimentos de protocolos clínicos e processos de educação permanente)

Diretrizes e Desafios da Implementação da Rede PCD

DADOS SOBRE PESSOA COM DEFICIÊNCIA – IBGE 2010

76%

24%

POPULAÇÃO COM DEFICIÊNCIA NO BRASIL

População semdeficiência

Pessoas comDeficiência

4.196.539

10.963.109

45.617.878 45.606.048

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

50.000.000

Pessoas comDeficiência não

consegue de modoalgum

Pessoas comDeficiência grande

dificuldade

Pessoas comDeficiência

alguma dificuldade

Pessoas comDeficiência Total*

Pessoas com Deficiência no Brasil por Grau de Dificuldade

Os 24% referem-se à pessoas que declaram perdas funcionais que interferem nas atividades da vida diária e na participação social. Inclui pessoas com deficiência auditiva, física, visual, intelectual, transtornos do espectro do autismo, ostomizadas, e mobilidade reduzida - permanentes ou temporárias; progressivas, regressivas ou estáveis; intermitentes ou contínuas.

* O Número total de pessoas com deficiência considera apenas uma das deficiências declaradas.

DADOS SOBRE PESSOA COM DEFICIÊNCIA – IBGE 2010

Visual Auditiva Física IntelectualNão Consegue de Modo Algum 506.377 344.205 734.420 2.611.537Grande Dificuldade 5.465.219 1.798.964 3.698.926Alguma Dificuldades 29.211.482 7.574.149 8.832.247

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

Freq

uênc

ia

Deficiência por modalidade e graus de dificuldade - BRASIL

OBS: Para efeitos de planejamento da necessidade de serviços especializados em reabilitação, vale destacar: 1. no caso da deficiência visual, apenas as categorias não consegue de modo algum e grande dificuldade devem ser consideradas, para organização dos serviços especializados em reabilitação, cujo foco são as pessoas com cegueira e visão subnormal. Já a categoria alguma dificuldade, indica a necessidade de organização de serviços e programas de saúde ocular (consulta especializada, concessão de óculos para acuidade visual e cirurgias eletivas).

SAÚDE DO IDOSO

O Brasil envelhece de forma rápida e intensa. Conforme dados do IBGE (2012) a população idosa no Brasil é de aproximadamente 23,5 milhões. Essa transição demográfica repercute na saúde da população idosa.

Segundo dados do Censo de 2010, 67,73% das pessoas com 65 anos ou mais têm algum tipo de deficiência. Conforme este documento entre os anos de 2000 e 2010 todos os tipos de deficiência teve incidência maior nas pessoas de 65 anos ou mais. Pessoas com pelo menos uma deficiência de acordo com a faixa etária: 60 – 64 anos 54,19% possuem algum tipo de deficiência 65 – 69 anos 59,65% possuem algum tipo de deficiência 70 – 74 anos 65,47% possuem algum tipo de deficiência 75 – 79 anos 71,56% possuem algum tipo de deficiência 80 anos ou mais 80,61% possuem algum tipo de deficiência

SAÚDE DO IDOSO

Considerando este panorama, a articulação entre os profissionais de saúde da pessoa idosa e da rede de cuidados às pessoas com deficiência é muito importante para a garantia de ações que incluam as especificidades da população idosa nessa rede. A formulação de políticas públicas para a saúde da pessoa idosa deve levar em consideração a autonomia e a condições funcionais do idoso.

O envelhecimento populacional cursa com o aumento de doenças e condições que podem levar à perdas funcionais, porém estas não são consequências inevitáveis do envelhecer. A prevalência das perdas funcionais aumenta com a idade, mas a idade sozinha não prediz tal condição.

SAÚDE DO IDOSO

A Saúde da pessoa idosa consiste na interação entre a saúde física, a saúde mental, a independência financeira, a capacidade funcional e o suporte social. Nesse sentido, a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa tem como finalidade primordial a recuperação, a manutenção e a promoção da autonomia e da independência dos indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios do SUS.

São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado

(Ministério da Saúde, 2010 – Portaria 4.279, de 30/12/2010).

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Rede

Ceg

onha

Rede

de

Aten

ção

Psic

osso

cial

Rede

de

Aten

ção

ás

Urg

ênci

as e

Em

ergê

ncia

s

Informação

Qualificação/Educação

Regulação

Promoção e Vigilância à Saúde Rede

de

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às

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Rede

de

Cuid

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iciê

ncia

ATENÇÃO BÁSICA

• Ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou estável; intermitente ou contínua no SUS;

• Garantir a articulação e a integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento e classificação de risco;

• Desenvolver ações de prevenção e de identificação precoce de deficiências na fase pré, peri e pós-natal, infância, adolescência e vida adulta;

• Ampliar a oferta de Órtese, Prótese e Meios Auxiliares de Locomoção (OPM);

• Promover a reabilitação e a reinserção das pessoas com deficiência, por meio do acesso ao trabalho, à renda e à moradia solidária, em articulação com os órgãos de assistência social;

• Promover mecanismos de educação permanente para profissionais de saúde;

Objetivos da Rede PCD

Organização da Rede PCD

Atenção Básica Atenção Especializada Atenção Hospitalar

Unidade Básica de Saúde

UPA, SAMU, PRONTO SOCORRO

HOSPITAL GERAL LEITOS DE LONGA

PERMANÊNCIA – UCP

Núcleo de Apoio de Saúde da Família

Melhor em Casa

Academia da Saúde

HOSPITAIS ESPECIALIZADOS EM REABILITAÇÃO - HCP

Centro Especializado em Odontologia

Centro Especializado em Reabilitação

Oficina Ortopédica Fixa, Terrestre e

Fluvial

Serviços de Reabilitação de

Modalidade Única

CENTROS CIRÚRGICOS ODONTOLÓGICOS

Ambulatório de Especialidades

REDE CEGONHA

REDE CRÔNICAS

REDE PSICOSSOCIAL

REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS

DEFICIÊNCIA E FUNCIONALIDADE

Deficiência é um termo em evolução e compreendida, atualmente, pelo resultado da interação entre as pessoas com deficiência e as barreiras atitudinais e ambientais que impedem a sua plena participação na sociedade em igualdade de condições com outras pessoas.

Os instrumentos de funcionalidades são resultado do debate conceitual entre as duas visões distintas da deficiência, o modelo biomédico e o modelo social.

Embora ambos os modelos possuam visões aparentemente contrárias, eles devem ser encarados como complementares.

O desafio central é promover um instrumento que integre efetivamente os dois modelos, uma vez que, as informações sobre o diagnóstico e sobre a funcionalidade, oferecem uma imagem mais ampla e significativa da saúde das pessoas ou da população.


A CIF focaliza o seu interesse na forma como as pessoas vivem os seus problemas de saúde e como estas podem melhorar as suas condições de vida para que consigam ter uma existência produtiva e enriquecedora. Isto tem implicações sobre as práticas de saúde, sobre a legislação e políticas sociais destinadas a melhorar o acesso aos cuidados de saúde, bem como à proteção dos direitos individuais e coletivos. A CIF toma em consideração os aspectos sociais da deficiência e propõe um mecanismo para estabelecer o impacto do ambiente social e físico sobre a funcionalidade da pessoa.


A CIF tem por objetivo: • Apresentar uma base científica para a compreensão e o estudo da saúde e dos estados com ela relacionados, bem como os resultados e suas determinantes;

• Estabelecer uma linguagem comum para descrever a saúde e os estados com ela relacionados, para melhorar a comunicação entre os diferentes usuários, tais como profissionais de saúde, investigadores, legisladores de políticas de saúde e a população em geral, incluindo as pessoas com deficiência;

• Permitir a comparação dos dados entre países, entre as disciplinas de saúde, entre os serviços, e em diferentes momentos ao longo do tempo;

• Proporcionar um esquema de codificação sistematizado de forma a ser aplicado nos sistemas de informação da saúde.


Aplicações da CIF:

• Como ferramenta estatística - na recolha e registro de dados (ex. em pesquisas e estudos da população ou em sistemas de tratamento de informação);

• Como ferramenta de investigação - para medir resultados, qualidade de vida ou fatores ambientais;

• Como ferramenta clínica - na valoração de necessidades, para homogeneizar tratamentos com condições específicas de saúde, na valoração vocacional, na reabilitação e na avaliação de resultados;

• Como instrumento de política social - no planejamento de sistemas de segurança social, sistemas de compensação, e para conceber e implementar políticas;

• Como instrumento educativo - para estruturar o "currículo" e de forma a aumentar a conscientização da sociedade e desenvolver atividades sociais.

DIRETRIZES DE ATENÇÃO

• Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down

• Diretrizes de Atenção para Triagem Auditiva Neonatal

• Diretrizes de Atenção à Pessoa Amputada

• Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular

• Diretrizes de Atenção à Pessoa com Paralisia Cerebral

• Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Transtorno do Espectro do Autismo

• Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Traumatismo Crânio-Encefálico

• Diretrizes de Reabilitação da Pessoa com Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Diretrizes de Atenção à Saúde Ocular na Infância

• Cuidados de Saúde às Pessoas com Síndrome de Down


O Ministério da Saúde irá instituir, no início de 2015 um GT sobre a CIF com a participação de várias secretarias e áreas técnicas, com intuito de debater a CIF e o IF-Br, entre elas:

• SAS Atenção Básica Saúde da Pessoa com Deficiência Saúde do Idoso Doenças Crônicas Saúde Mental Saúde da Mulher Saúde da Criança

• SVS • SEGETS • SCITIE • SGEP • SESAI

Implementação da Rede PCD

117 habilitados 76 em construção 61 em qualificação 108 veículos adaptados

23 habilitadas 35 em construção 13 em qualificação

CER

Oficina Ortopédica

Norte: 24 – 45,28%

Nordeste: 95 – 76%

Centro Oeste: 29 – 76,32%

Sudeste: 75 – 49,02%

Sul: 32 – 47,06%

Implementação da Rede PCD no Brasil – Custeio/Habilitação

Custeio/Habilitações: • 255 regiões de saúde

(58,35%) com 609 ações

• Antes da Rede PCD • R$49.044.439,00

• Depois Implementação da Rede PCD

• R$365.856.490,00

A porcentagem refere-se às regiões e saúde com ação por região geográfica

AÇÕES de Custeio/habilitação Brasil TOTAL

CER 117 OFICINA ORTOPÉDICA 23

CEO 469 TOTAL 609

Norte: 11 – 20,75% Nordeste: 13

– 10,40%


Sudeste: 24 – 15,69%

Sul: 4 – 5,88%

Implementação da Rede PCD no Brasil – CER e Oficina Ortopédica Custeio/Habilitação

Custeio/Habilitações:

65 regiões de Saúde (14,87%) com 140 ações

R$ 261.660.000,00


AÇÕES de Custeio/Habilitação BRASIL

Centro Especializado em Reabilitação 117

Oficina Ortopédica Fixa 23 TOTAL 140

Implementação da Rede PCD no Brasil - Investimento


Investimentos

166 regiões de saúde (37,99%) com 355 ações

R$ 442.858.026,58

Norte: 32 – 60,53%

Nordeste: 50 – 40%

Sudeste: 46 – 30,07%

Sul: 21 –30,88%


AÇÕES de Investimento BRASIL Construção/Reforma/

Ampliação CER e Oficina 145 Equipamentos CER e Oficina 52

Equipamentos TAN 80 Equipamentos Centro Cirúrgico 78

TOTAL 355

Implementação da Rede PCD no Brasil de CER e Oficina Ortopédica Fixa Investimento


Investimentos

88 Regiões de Saúde (20,14%) com 197 ações

R$ 386.778.737,80

Norte: 18 – 33,96%

Nordeste: 22 – 17,60%

Sudeste: 26 – 16,99%

Sul: 10 – 14,71%

Centro Oeste: 12 – 31,58% AÇÕES de Investimento BRASIL

Construção/Reforma/ Ampliação CER e Oficina 145

Equipamentos CER e Oficina 52 TOTAL 197

Ampliação da Rede

0

20

40

60

80

100

120

Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste Sul Brasil

4 14

8 14

3

43

12

25 23

50

7

117

Expansão da Rede PCD - número de estabelecimentos habilitados por região

Total serviços antes da Rede Total de Serviços depois da Rede

Observamos uma expansão de 70 novos serviços habilitados

Ampliação da Rede

Do total de 117 CER habilitados temos:

CER II: 76 CER III: 27 CER IV: 14

Observamos uma expansão de 225

modalidades novas habilitadas

0

50

100

150

200

250

300


5 17 11 17

4

54

27

65 50

122

15

279

Expansão da Rede PCD - número de modalidades habilitadas por região

Número de modaldiades antes da Rede PCD

Número de modaldiades depois da Rede PCD

Ampliação da Rede

0

5

10

15

20

25

30

35


4

10

7

11

3

35

1

6 4 4

0

15

0 1 0 2 1

4

Número de Habilitações por modalidades e Região ANTES da Rede PCD

Serviço de Reabilitação Física Serviço de Saúde Auditiva Unidade de Reabilitação Visual

Ampliação da Rede

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


10

21 20

35

6

92

8 12

7

25

1

53

1 4 1

15

3

24

7

18 19

37

3

84

Número de Habilitações de CER por modalidade e Região DEPOIS da REDE PCD

CER com Modalidade Física CER com Modalidade Auditiva CER com Modalidade Visual CER com Modalidade Intelectual

Ampliação da Rede

2011 2012 2013 2014Quantidade 3.299.632 3.487.989 3.671.591 3.949.695

2.800.000

3.000.000

3.200.000

3.400.000

3.600.000

3.800.000

4.000.000

Qua

ntid

ade

Concessão de OPM não Cirúrgica

Veículos Adaptados

Veículos por Região UF Veículos por UF

Centro Oeste 22

DF 3 GO 11 MS 2 MT 6

Nordeste 28

AL 9 BA 6 CE 2 PB 1 PE 2 RN 1 RO 6 SE 1

Norte 5

AC 1 AM 1 PA 2 TO 1

Sudeste 42

ES 1 MG 10 RJ 4 SP 27

Sul 6

PR 1 RS 2 SC 3

TOTAL 103

108 Veículos Adquiridos 103 Veículos entregues

Junho/2014 27 estados

Triagem Neonatal Biológica – Teste do Pezinho

Cenário 2011

Fase I Fase II Fase III Fase IV

Fases de Implementação

Triagem Neonatal Auditiva – Teste da Orelhinha

INDICE DE COBERTURA NACIONAL DA TAN ANO 2013 ANO 2014 (Jan a Abril)

24% 33%

Capacitação

Capacitação e Formação de Ortesistas e Protesistas – nível técnico:

• 144 profissinais matriculados

Cursos de atualização para profissionais de nível superior visando aprimoramento dos processos de prescrição, indicação, adaptação de OPM:

• 3.486 profissionais matriculados

Capacitação para equipes de saúde bucal para atendimento à pessoa com deficiência:

• 5.674 profissionais matriculados

Capacitação

Curso de Especialização em Reabilitação Auditiva:

• H.Samaritano/RS • 94 alunos • 9% de evasão

Vera Lucia Ferreira Mendes

Coordenação Geral de Saúde da Pessoa com Deficiência Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas em Saúde -

DAPES Secretaria de Atenção à Saúde - SAS

Ministério da Saúde do Brasil

Telefones: +55 (61) 33156236 +55 (61) 99165767

E-mail: [email protected] www.saude.gov.br/pessoacomdeficiencia

Endereço: SAF SUL, Trecho 2, lotes 5/6 Ed. Premium, Torre II Térreo, sala 11

70070-600 Brasília/DF

políticas de saúde e a rede de atenção a saúde da pessoa ... · como transversalidade entre os...

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