plan de salud y bienestar social
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Plan de Salud y
Bienestar Social DE CASTILLA – LA MANCHA
2011 ● 2020
Compromiso de Futuro
MARCO, ENFOQUE Y METODOLOGÍA Ideas para el Debate
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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(… Comparecencia del Presidente de Castilla-La Mancha, José Maria Barreda en las Cortes Regionales, 8-9 de septiembre de 2009)
“… El Plan de Salud y Bienestar Social 2011- 2020 analizará las
necesidades actuales y futuras, diseñará el modelo de cuidados
que asegure la continuidad de la atención a lo largo de la vida de
las personas - una vida que, cada vez, es más larga - y a lo largo de
los diferentes procesos de enfermedad y discapacidad; diseñará los
modelos de participación de las personas, que deben ser
protagonistas en la gestión del proceso de atención y, también, los
sistemas de mejora continua de la calidad, así como la forma en que
todas las políticas públicas deben contribuir a la salud y al bienestar
de las personas que residen en nuestra región”.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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ÍÍNNDDIICCEE 00..-- RREESSUUMMEENN EEJJEECCUUTTIIVVOO 11..-- MMAARRCCOO DDEE RREEFFEERREENNCCIIAA,, PPRRIINNCCIIPPIIOOSS YY EENNFFOOQQUUEE DDEELL PPLLAANN
11..11 EELL PPLLAANN DDEE SSAALLUUDD YY BBIIEENNEESSTTAARR SSOOCCIIAALL 22001111--22002200:: UUNN CCOOMMPPRROOMMIISSOO DDEELL GGOOBBIIEERRNNOO DDEE LLAA JJUUNNTTAA DDEE CCOOMMUUNNIIDDAADDEESS DDEE CCAASSTTIILLLLAA -- LLAA MMAANNCCHHAA 11..22 AANNTTIICCIIPPAARRNNOOSS AALL FFUUTTUURROO:: PPRREEVVEERR LLOOSS EEFFEECCTTOOSS DDEE LLAASS DDEECCIISSIIOONNEESS PPOOLLÍÍTTIICCAASS RREELLAACCIIOONNAADDAASS CCOONN LLAA SSAALLUUDD YY EELL BBIIEENNEESSTTAARR SSOOCCIIAALL
22..-- LLOOSS 66 EEJJEESS EESSTTRRAATTÉÉGGIICCOOSS DDEELL PPLLAANN
22..11 AAUUTTOONNOOMMÍÍAA,, IINNCCLLUUSSIIÓÓNN SSOOCCIIAALL YY SSAALLUUDD EENN TTOODDAASS LLAASS EETTAAPPAASS DDEE LLAA VVIIDDAA 22..22 CCUUIIDDAARR AA LLAASS PPEERRSSOONNAASS EENN SSIITTUUAACCIIÓÓNN DDEE DDEEPPEENNDDEENNCCIIAA 22..33 UUNN SSIISSTTEEMMAA IINNTTEEGGRRAADDOO DDEE CCUUIIDDAADDOOSS,, CCEENNTTRRAADDOO EENN LLAASS PPEERRSSOONNAASS,, EENN LLAA CCOONNTTIINNUUIIDDAADD DDEE CCUUIIDDAADDOOSS YY EENN LLAA IINNNNOOVVAACCIIÓÓNN 22..44 PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN SSOOCCIIAALL DDEELLIIBBEERRAATTIIVVAA 22..55 CCIIEENNCCIIAA YY TTEECCNNOOLLOOGGÍÍAASS AAPPLLIICCAADDAASS AALL MMAANNTTEENNIIMMIIEENNTTOO DDEE LLAA SSAALLUUDD YY DDEELL BBIIEENNEESSTTAARR 22..66 EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN DDEELL PPLLAANN:: IIMMPPAACCTTOO DDEE LLAASS PPOOLLÍÍTTIICCAASS EE IINNTTEERRVVEENNCCIIOONNEESS EENN LLAA AAUUTTOONNOOMMIIAA,, SSAALLUUDD YY CCOOHHEESSIIÓÓNN SSOOCCIIAALL
33..-- DDIISSEEÑÑOO DDEE LLAA PPRROOPPUUEESSTTAA DDEE FFIINNAANNCCIIAACCIIÓÓNN 44..-- MMEETTOODDOOLLOOGGÍÍAA DDEE EELLAABBOORRAACCIIÓÓNN DDEELL PPLLAANN YY CCAALLEENNDDAARRIIOO DDEE TTRRAABBAAJJOO AANNEEXXOO:: DDIIRREECCTTOORRIIOO DDEE PPLLAANNEESS DDEE CCAASSTTIILLLLAA LLAA MMAANNCCHHAA
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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00..-- RREESSUUMMEENN EEJJEECCUUTTIIVVOO
El objetivo de este documento es proponer IDEAS PARA EL DEBATE acerca del futuro Plan de
Salud y Bienestar Social de Castilla - La Mancha 2011-2020.
Es un documento de trabajo dirigido a los profesionales, gestores, agentes sociales y
ciudadanos. Es un documento abierto a la reflexión y al debate en el que se propone líneas de
reflexión y de trabajo para estimular el debate, generar consensos y compromiso social.
La salud y el bienestar son los bienes más preciados de las personas y de las sociedades. En
la medida en que aumenta el nivel de renta de las sociedades y que se extienden los derechos
sociales de la ciudadanía, la importancia que se le da a la salud y el bienestar como valor
social y económico se traduce en unas expectativas crecientes de cuidados sanitarios y
sociales.
Las políticas sociales tienen como objetivo promover la autonomía y desarrollo personal,
ayudar a las personas a cuidar de si mismas y a tomar decisiones para desempeñar un papel
útil en la sociedad. Pero, también deben ser facilitadoras - mediadoras para posibilitar que las
personas más vulnerables en situación de riesgo, puedan alcanzar esta meta. Un ejemplo claro
es que la prevención de la exclusión social pasa por implementar políticas sociales que
reduzcan las desigualdades sociales y traten de corregir las situaciones carenciales, de
privación, discriminación y exclusión, determinadas por la procedencia, edad, género y clase
social o el acceso a las oportunidades de la sociedad actual. El concepto de inclusión social,
incorpora las dinámicas del cambio social, por ejemplo, hoy en día, el acceso a las tecnologías
de la información y comunicación (alfabetización digital) y las ventajas u oportunidades que
aporta para la vida de las personas se considera un factor positivo de cohesión social.
Este Plan concede una gran importancia a la promoción, prevención y reducción de riesgos,
con el fin de generar yacimientos en salud y de bienestar y aumentar la responsabilización, el
compromiso y autonomía de las personas en sus cuidados de salud y en sus trayectorias de
vida.
Las intervenciones de promoción de la autonomía, de inclusión social y de salud – como
estrategia global - aumentan su eficacia y efectividad cuando se implementan de forma
coherente, sistemática y estructurada, en diferentes entornos (familiar, escolar, laboral, social,
etc). Es decir, se consigue un “efecto amplificador”, y multiplica sus efectos, y a su vez ello
permite evaluar estos efectos en términos de impacto social y económico de las intervenciones
y de las políticas.
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El Plan de Salud y Bienestar Social de Castilla – La Mancha 2011-2020 debe servir, por tanto,
de instrumento político y operativo y contribuir de forma decisiva, en los próximos 10 años, en
la mejora y mantenimiento de la salud, el bienestar y la cohesión social en la región.
Es también propósito de este Plan desarrollar una red integrada de cuidados y servicios de
salud y servicios sociales, mejorando progresivamente la accesibilidad de los ciudadanos a los
dispositivos y recursos, mejorando su eficacia, efectividad y capacidad de respuesta global.
Ofreciendo, al mismo tiempo, estrategias y tecnologías innovadoras para la atención a los
pacientes, la mejora del desarrollo de las competencias profesionales, la calidad y seguridad en
las prácticas profesionales.
Los servicios de salud y los servicios sociales tendrán que adaptarse a esta situación, re-
analizando vertical y horizontalmente los procesos que inciden en la atención a las personas
con problemas crónicos de salud, personas en situación de dependencia o en situación de
exclusión social. Es necesario buscar respuestas integradas y fórmulas flexibles de gestión
integrada de los servicios que ahora se proveen separadamente por los sistemas de salud y de
servicios sociales. Desde la propia identificación de las necesidades hasta la gestión
personalizada de cada caso, asegurando que la persona recibe el paquete más adecuado de
servicios según sus necesidades sociales y de cuidados como, por ejemplo, la necesidad de
reforzar las estrategias de atención a domicilio y los servicios de rehabilitación y fisioterapia.
El marco de referencia plantea una reflexión argumentada sobre las recomendaciones de
diferentes organismos internacionales: Estrategia europea de Inclusión Social; Salud para
todos en el siglo XXI; El enfoque de salud a lo largo del ciclo vital; El Informe de la Comisión
sobre los determinantes de salud de OMS, así como el Programa de Salud Pública en la Unión
Europea 2008-2013. Se ha realizado una búsqueda enfocada de experiencias europeas e
internacionales en relación a la formulación, desarrollo e implementación de políticas de salud,
bienestar y cohesión social (Suecia, Finlandia, Reino Unido, Escocia, Irlanda, Italia, Francia), y
en otros países desarrollados (OCDE), como Canadá (Québec y Alberta), Australia y Japón.
También se ha revisado la experiencia en España y en las comunidades autónomas y la
experiencia en planificación sanitaria y políticas sociales del Gobierno de Castilla - La Mancha,
tanto en lo se refiere a planes de salud, planes integrales y planes de atención social
elaborados desarrollados en los últimos 10 años por la Consejería de Salud y Bienestar Social
u otras instituciones de gobierno de la Junta de Comunidades de Castilla - La Mancha.
En el primer capitulo se describen el marco teórico y el enfoque del Plan. En el capitulo
segundo se proponen los seis ejes estratégicos del Plan que pretenden actuar como trazadores
de las prioridades - como una guía - para la participación de los actores implicados en la toma
de decisiones a nivel estratégico y operativo, es decir, en la formulación de los objetivos e
intervenciones que den respuesta a las necesidades actuales y futuras
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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El Plan se concibe como una alianza por la salud y la cohesión social entre el gobierno de
Castilla - La Mancha, la sociedad civil, las instituciones, las entidades locales, los profesionales.
El Plan de Salud y Bienestar Social 2011-2020 se estructura en 6 ejes estratégicos: Autonomía,
inclusión social y salud en todas las etapas de la vida; Cuidar a las personas en situación de
dependencia; Una Red integrada de cuidados de salud y servicios sociales, centrado en las
personas, en la continuidad de cuidados y en la innovación; Participación social deliberativa,
Investigación, ciencia y tecnologías aplicadas al mantenimiento de la salud y el bienestar
social. Y un sexto eje que incorporará la evaluación de las Intervenciones desde el enfoque de
evaluación del impacto de las políticas.
En el capítulo 3 se incorporará la propuesta de pensar y diseñar un modelo de financiación del
Plan. Por último, el capitulo de metodología de elaboración del Plan y calendario de trabajo
propone una estrategia de participación y de creación de encuentros y espacios para el dialogo
con el conjunto de los interlocutores clave del Plan: la ciudadanía, los profesionales, expertos,
entidades locales, y organizaciones sociosanitarias, con dos formatos, uno presencial,
convocan do consultas, reuniones de trabajo, jornadas de debate público. Y otro en formato
interactivo- colaborativo para lo que se ha diseñado una plataforma Web 2.0
(Plansaludybienestarsocial.jccm.es). Esta página web es una herramienta que tiene por
objetivo facilitar la comunicación y comprensión mutua sobre la situación de partida y sobre los
objetivos estratégicos a 2020, además del intercambio de información, experiencias y
conocimiento, y que se mantendrá viva durante el periodo de elaboración y ejecución del Plan.
Nuevamente queremos llamar a la participación y compromiso. El compromiso es de todos, del
conjunto de actores y colectivos que pueden aportar ideas, esfuerzos, recursos para promover
la autonomía, la inclusión social y la salud, lograr minimizar los riesgos y maximizar los
beneficios –ganancias en salud y en oportunidades de vida y bienestar, siempre bajo los
principios de dignidad humana, equidad, solidaridad, sostenibilidad y ética profesional.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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11..-- EELL MMAARRCCOO DDEE RREEFFEERREENNCCIIAA,, PPRRIINNCCIIPPIIOOSS YY EENNFFOOQQUUEE DDEELL PPLLAANN
Usando como información de base la revisión enfocada sobre experiencias de planificación de
salud y del bienestar social en la UE, España y Castilla - La Mancha se han ido reconociendo
ideas para el debate, argumentos para la reflexión y recomendaciones avaladas por los
principales organismos internacionales (OCDE, OMS, Comisión Europea, sistemas sanitarios
de países desarrollados, estrategias y planes de salud, otros planes sectoriales de la
Comunidad Autónoma, etc.) hallazgos y constataciones sociológicas y epidemiológicas que
tras la discusión razonada han servido de elementos clave para elaborar el marco, enfoque y
metodología del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-2020.1
Partimos en una primera fase de estudio y reflexión planteando las siguientes cuestiones clave
y contextualizando las respuestas a la realidad de la región.
11..11 EEll PPllaann ddee SSaalluudd yy BBiieenneessttaarr SSoocciiaall 22001111--22002200:: UUnn ccoommpprroommiissoo ddeell ggoobbiieerrnnoo ddee llaa
JJuunnttaa ddee CCoommuunniiddaaddeess ddee CCaassttiillllaa -- LLaa MMaanncchhaa
La salud y el bienestar son los bienes más preciados de las personas. La salud es un derecho
y una responsabilidad individual y colectiva. En la medida en que aumenta el nivel de renta de
las sociedades y que se extienden los derechos sociales de los ciudadanos, la importancia que
se le da a la salud y el bienestar se traduce en una prioridad política y social y una demanda
creciente de cuidados sanitarios y sociales.
1 La revisión sistemática se ha realizado tomando como punto de corte el año 2000. Se han revisado experiencias de
planificación, en otros sistemas sanitarios de países del entorno UE (Reino Unido, Escocia, Irlanda, Suecia, Finlandia,
Italia, Francia y Dinamarca), y otros países desarrollados (OCDE), como Canadá, (Québec y Alberta) y Australia. Se
ha revisado la experiencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS), en los sistemas sanitarios autonómicos y la
experiencia en planificación sanitaria y políticas sociales del Gobierno de Castilla - La Mancha, tanto en lo se refiere a
planes de salud, planes integrales y planes de atención social elaborados por la Consejería de Salud y Bienestar
Social.
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El concepto de salud y el concepto de bienestar son dimensiones básicas de la vida cotidiana
de las personas. Son conceptos multidimensionales, complejos y transversales a todos las
políticas públicas.
La definición del concepto de salud de OMS abarca el
más amplio bienestar físico, social, mental y espiritual. 2
Esta definición universal, amplia e inclusiva nos reta a
identificar el papel de la salud en la contribución a
mejorar el bienestar social e individual, sin duda, un
objetivo fundamental de las políticas públicas.
El estado de salud de una sociedad ha sido descrito como el indicador más sensible de su
riqueza y libertad (Amaryta Sen). La salud es un concepto integral, es como nosotros vivimos
nuestra vida día a día. La mala salud limita nuestras capacidades vitales, para compartir, para
trabajar, para participar, para ser autónomos e independientes en los casos más severos.
2 “Salud es el estado de bienestar físico, mental y social del individuo y también de la colectividad no es sólo la
ausencia de enfermedad” (Preámbulo de la constitución de la OMS. Aprobado por la conferencia internacional de
salud. Nueva York, EEUU, 19-22 de junio de 1946)
CUESTIONES CLAVE
¿Por qué un Plan de Salud y Bienestar Social en Castilla -La Mancha?
Anticiparnos al futuro para responder a las necesidades y expectativas de la ciudadanía
El contexto (demográfico, político, económico, epidemiológico, social y
cultural) es un factor clave en la planificación social
La elaboración y ejecución del Plan exige gobernanza, liderazgo y abogacía. Es decir, el compromiso y participación del conjunto de las instituciones de gobierno, de los agentes sociales, de los profesionales y de la sociedad civil
Es necesario describir los escenarios de políticas de salud, de la promoción
de la autonomía personal e inclusión social en el entorno OCDE, UE, España y Castilla - La Mancha.
La salud y el bienestar
ocupan un lugar relevante
en la Agenda Política de la
OCDE, UE, de España y del
Gobierno de Castilla La
Mancha.
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En general, el bienestar y la calidad de vida se asocian con diferentes dimensiones de la vida
de las personas: con las condiciones económicas y medios materiales de vida; con el
sentimiento de pertenencia a una determinada sociedad y con la satisfacción en las relaciones
personales y comunitarias; con el nivel de calidad en las relaciones con los demás y la
capacidad individual de aceptar y valorar lo bueno y lo malo de la propia de existencia; con la
posibilidad de desarrollar una actividad asociada al sentimiento de sentirse útil y valorado; con
la confianza en el futuro de la sociedad de la que se forma parte y con la implicación y
preocupación por los acontecimientos que se producen en el mundo.
En la mayoría de los países de nuestro entorno la
filosofía y los valores que enmarcan las decisiones de
políticas públicas giran alrededor de las teorías éticas de
justicia redistributiva y la valoración de la salud y el
bienestar como un derecho de los ciudadanos que los
poderes públicos están obligados a proteger, formando
parte y siendo un pilar fundamental del estado de
bienestar.
Los factores de contexto definen retos importantes a
incorporar en la formulación e implementación de
políticas públicas: la globalización de la salud, la crisis
financiera mundial, el cambio climático, el envejecimiento
de la población, el aumento de las condiciones crónicas de salud; así como los flujos de
inmigración, las enfermedades emergentes y reemergentes, el valor de la seguridad (ambiental,
alimentaria, clínica, social); la participación de los pacientes en las decisiones, el ambiente
laboral, las diferentes estructuras y formas de convivencia familiar y social.
En las sociedades como la nuestra, donde gran parte de la población tiene cubiertos unos
ingresos mínimos y las necesidades materiales básicas, existen no obstante importantes
problemas de salud mental o de la esfera psicosocial, que quizás en este momento estén
aumentando por efecto de la crisis económica. La estructura social, la familia, los valores y
expectativas sociales y las relaciones interpersonales son también factores importantes de
nuestra salud y bienestar.
Otro ejemplo que ilustra estas relaciones es considerar que la aplicación de prácticas justas en
el empleo y el respeto de condiciones de trabajo dignas, los poderes públicos, los empleadores
y los trabajadores pueden contribuir a mitigar las desigualdades sociales, reducir la exposición
a riesgos físicos y psicosociales, reducir los accidentes laborales y aumentar las oportunidades
La protección y la mejora
de la salud y el bienestar es
la razón de ser de la política
y gobernanza cuyo objetivo
final es capacitar a la
ciudadanía para que sean
conscientes y responsables,
de que puedan mejorar su
salud individual y colectiva
para vivir una vida digna y
plena.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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de gozar de salud y bienestar. Además, una mano de obra que tenga buena salud es más
productiva.
La elaboración y aprobación del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-2020 es un compromiso
del Gobierno de Castilla - La Mancha con los castellano-manchegos en la legislatura actual.
Es un proyecto estratégico de la Consejería de Salud
y Bienestar Social que se estructura en dos grandes
proyectos Evaluación del Plan de Salud 2001-2010 y
formulación del siguiente Plan de Salud y Bienestar
Social 2011-2020.
El enfoque del Plan de Salud y Bienestar Social es
un ejemplo de coherencia estratégica del gobierno
de Castilla - La Mancha en su compromiso y
esfuerzo por adaptar las políticas públicas al actual
contexto demográfico y económico con el objetivo de
responder a las necesidades y demandas futuras de los castellano-manchegos. Por ello y para
ello, propone que se asuma una metodología científica basada en el reconocimiento de los
hallazgos de la investigación social y epidemiológica pero que además el proceso de
formulación del plan se impregne de valores sociales concretos, ampliamente compartidos en
nuestra sociedad y que así han sido reconocidos en las bases de nuestro sistema político
democrático, en las leyes que promulgan derechos sociales y en el Estatuto de Autonomía de
Castilla - La Mancha.
El énfasis en la búsqueda de la equidad y la justicia
social. La equidad tiene que ver con la creación de
igualdad de oportunidades para la salud y con la
disminución de las diferencias hasta el menor nivel
posible (Whitehead, 1990). Las políticas sociales:
educación, sanidad, atención a los mayores, son
valores asociados al esfuerzo del Gobierno de la
región durante 30 años por sustentar la sociedad del Bienestar, quizás ahora corresponda
apuntalar el llamado cuarto pilar del estado de bienestar, incluyendo la atención a las personas
en situación de dependencia.
Valores como la democracia, la transparencia y la participación, son valores que impregnan de
sentido el Plan, reconociendo y garantizando el derecho de la ciudadanía a participar en un
proceso transparente de toma de decisiones, desde la elaboración de las propuestas, la puesta
El Plan se concibe como una
alianza por la salud y el
bienestar social entre el
gobierno, los agentes sociales,
las entidades locales, los
profesionales y la ciudadanía
en un pacto por la salud, la
inclusión y el bienestar de la
región.
La equidad tiene una
dimensión moral y ética que
resulta de las diferencias
injustas y evitables en el
estado de salud y de bienestar
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en marcha y la evaluación de los objetivos del Plan, tanto directamente como por medio de sus
representantes e informantes clave.
El proyecto del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-2020 –desde su inicio- debe ser un
instrumento dinamizador del debate y del compromiso social sobre la salud y el bienestar social
en la región y conseguir sinergias entre todos los sectores políticos y sociales que tienen
impacto en la salud, potenciando el consenso social y ofreciendo un horizonte a medio y largo
plazo viable y factible para un desarrollo coherente y sostenible en Castilla - La Mancha.
La formulación del próximo Plan de Salud y Bienestar social 2011-2020 es un reto político e
intelectual en el que podemos y debemos participar todos: la sociedad civil, los políticos, los
agentes sociales, los profesionales de los servicios sanitarios y de los servicios sociales, los
pacientes y asociaciones de pacientes;
Además, partimos de una excelente posición estratégica:
POSICIÓN ESTRATÉGICA DE CASTILLA - LA MANCHA:
Tenemos un capital social y relacional que debemos y podemos potenciar.
Castilla -La Mancha ha consolidado unas redes de cooperación, compromiso y
reciprocidad excelentes con el tejido asociativo en salud y bienestar social.
Contamos con sistemas de información muy desarrollados que aportan
información actualizada, de calidad y accesible para avalar con solidez científica y
transparencia las decisiones que se adopten, en relación al establecimiento de
prioridades y recursos a invertir.
Tenemos más y mejor información y conocimiento de la realidad demográfica,
epidemiológica y socioeconómica de la región. No obstante es necesario potenciar la
investigación aplicada al conocimiento de las necesidades reales de la población,
sobretodo de los grupos sociales más desfavorecidos, las personas mayores, las
personas con discapacidad y especialmente las necesidades en el área rural de de la
región.
Contamos, también, con la experiencia y el compromiso de los profesionales, de las instituciones, de los agentes sociales y la sociedad civil.
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11..22 AAnnttiicciippaarrnnooss aall ffuuttuurroo:: pprreevveerr llooss eeffeeccttooss ddee llaass ddeecciissiioonneess ppoollííttiiccaass rreellaacciioonnaaddaass
ccoonn llaa SSaalluudd yy eell BBiieenneessttaarr SSoocciiaall
Hay que volver a situar al futuro en un lugar privilegiado de la
agenda política y social de las sociedades democráticas
(D. Innerarity, Recuperar el porvenir3)
En este apartado se propone para el debate los elementos clave del enfoque del Plan: la
promoción de la autonomía y la salud, y la prevención de las situaciones de vulnerabilidad y
exclusión social. Abordar los determinantes sociales que generan inequidades y desigualdad
en las oportunidades vitales a lo largo del ciclo de la vida.
Este Plan concede una gran importancia al enfoque de salud pública y de atención temprana a
lo largo de todo el ciclo de la vida. Se debe poner el acento en la protección, prevención y
reducción de riesgos sociales y de salud en toda la población, así como, prevenir la
discapacidad y la dependencia, poniendo el énfasis en el esfuerzo por intervenir -en un
horizonte de 10 años - sobre los determinantes sociales en salud desde todas las políticas. Por
ello, necesitamos implementar políticas e intervenciones eficaces y efectivas – tanto a corto
como a largo plazo - que actúen como palancas para el logro de itinerarios o procesos vitales
que eviten la vulnerabilidad, la enfermedad o la exclusión social.
Pero se trata de una tarea compleja, su gestión requiere cambios a nivel individual, colectivo e
institucional para incluir en nuestras consideraciones y prácticas una perspectiva temporal más
amplia. El futuro debe ganar peso político. Nuestro mayor desafío consiste en volver a pensar y
articular en la práctica la relación entre acción social, conocimiento y responsabilidad política4
Un elemento interesante es la percepción de las prioridades y las expectativas de los
ciudadanos. La sociedad expresa cada vez más su opinión sobre las políticas públicas, en
general, y entre estas las políticas de salud y bienestar –individual y colectiva - son una
prioridad. También sobre la manera en que la sociedad se ocupa de la salud y de la atención
sanitaria y social.
3 D. Innerarity. Recuperar el porvenir. El País - Opinión 17-05-2009) 4 Esa era la tarea que Max Weber asignaba a la política: gestionar el futuro y responsabilizarse de él. Para eso hacen falta modos de pensar que se abran hacia el largo plazo, que lo hagan razonablemente, más allá de proyecciones simples o escenarios inverosímiles.
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La sociedad de la salud en el siglo XXI se caracteriza por dos
procesos sociales destacables: la expansión del territorio de la
salud y la expansión de la reflexividad de la salud. La salud y
el bienestar social, se han convertido en la dimensión esencial
de nuestra vida cotidiana. Pero hoy los límites de lo que
llamamos «salud» y «sistema sanitario» son cada vez más
difusos. La salud en sí misma se ha convertido en una fuerza
fundamental del impulso económico y social.
Estos cambios empujan hacia una nueva conceptualización de la salud y a la necesaria
reorganización de los sistemas de cuidados en las sociedades del siglo XXI. 5
La salud de la población no es sólo asunto de política sanitaria sino que otras políticas son
también determinantes. Por ejemplo, la política de medio ambiente, la fiscalidad del tabaco, la
reglamentación de los productos farmacéuticos y alimentarios, la salud animal, la
investigación, la tecnología e innovación, la coordinación de los regímenes de la seguridad
social, las Tecnologías de la Información y de la
Comunicación (TIC), la seguridad en el trabajo,
la regulación de las importaciones, la política
agraria y desarrollo sostenible. Por tanto, el
desarrollo de sinergias entre éstos y otros
sectores es crucial para lograr una política
comunitaria sólida en el ámbito de la salud y el
bienestar.
La salud no solo está relacionada solo con los
servicios sanitarios. Muchas políticas y medidas
tienen consecuencias para la salud y los sistemas sanitarios en toda Europa. Pero a menudo
se elaboran desde una lógica diferente, y sus responsables no siempre son conscientes de los
efectos potenciales –beneficios para la salud. Hacen falta medidas coordinadas en otros
campos, como el medioambiental, el social o el económico. (Salud en Todas las políticas. OMS
2007).
Un ejemplo es que la política clave de la UE para el crecimiento económico y la productividad
(la Estrategia de Lisboa) ha incorporado el indicador de “esperanza de vida con buena salud”,
que mide el número de años vividos en buen estado de salud, este es uno de los indicadores
estructurales europeos de la estrategia de Lisboa.
5 Kickbush I. Perspectives on Health Governance in the 21stCentury. En: Marinker M (ed). Health Targets in Europe: Polity, Progress and Promise. London: BMJ Books, 2002
La salud en sí misma se
ha convertido en una
fuerza fundamental del
impulso económico y
social, son
dimensiones esenciales
de nuestra vida
cotidiana.
La salud y el bienestar son un
producto social en la cual sus
actores y las acciones
trascienden significativamente
las fronteras del denominado
“sector salud,” por lo que se
requiere de una respuesta
social organizada.
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Desde esta lógica las recomendaciones de las organizaciones internacionales, (OMS; Europa
contra la pobreza, la Estrategia Europea de Inclusión Social) son proponer objetivos de
reducción de las desigualdades trabajando en las situaciones que las originan, abordando los
determinantes sociales de la salud y el bienestar6
La forma en que está organizada la sociedad hace que las posibilidades de desarrollarse en la
vida y gozar de buena salud estén mal distribuidas dentro de una misma sociedad y entre
distintas sociedades, generando desigualdades Existen condiciones estructurales en la
sociedad que causan desigualdades sociales en salud, según la edad, el género, la clase
social, la etnia o el territorio. Estas desigualdades son el
resultado de las oportunidades vitales existentes en un
territorio, país o región. Es decir, las oportunidades
vitales existentes en el lugar en donde las personas
crecen, viven, trabajan y envejecen, y del tipo de
políticas públicas y sistemas de prestación de cuidados que existen en su país, región o
territorio para combatir la enfermedad y la discapacidad.
Esas desigualdades se observan en las condiciones de vida de la primera infancia, la
escolarización, la naturaleza del empleo y en las condiciones de acceso al trabajo, las
características físicas del medio construido y la calidad del medio natural en que vive la
población. La estratificación social también crea inequidades según género en el acceso a los
recursos, en sus patrones de utilización, nos referimos ala acceso a la educación, el mercado
de trabajo, la participación social y política, todos ellos factores de exclusión social. Por ello las políticas de igualdad entre hombres y
mujeres en el contexto internacional tienen su
origen en el Consejo Económico y Social de las
Naciones Unidas, con la creación, en febrero de
1946, de la denominada “Comisión de la Condición
Jurídica y Social de la Mujer”, integrada en la “Comisión de Derechos Humanos” , directamente
dependiente del Consejo, teniendo como objeto presentarle recomendaciones e informes sobre
la promoción de los derechos de la mujer en los campos político, económico, social y docente.
6 Informe sobre los determinantes sociales en salud. Subsanar las desigualdades sanitarias en una generación:
Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales (Comisión sobre los determinantes sociales,
OMS, 2008) El informe confirma que las políticas sociales y económicas tienen efectos determinantes en las
posibilidades de que un niño crezca y desarrolle todo su potencial, tenga una vida próspera o de que ésta se malogre.
Reducir las desigualdades
sociales es un imperativo
ético de las políticas
públicas
El Plan de Salud y Bienestar
Social 2001-2020 asume la
transversalidad de género en
todas las políticas.
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En Castilla la Mancha, el Estatuto de Autonomía, se encomienda a los poderes públicos
promover las condiciones para que la igualdad de las personas –hombres o mujeres- y de los
grupos en que se integra sea real y efectiva. Además la Junta de Comunidades queda obligada
a propiciar la efectiva igualdad del hombre y de la mujer, promoviendo la plena incorporación
de ésta a la vida social y superando cualquier discriminación laboral, cultural, económica o
política.
La Ley de Igualdad de Mujeres y Hombres de Castilla-La Mancha ha de ser valorado de forma
muy positiva en este contexto de “transversalidad” que no es, por cierto, extraño a las políticas
regionales de género desde que, para garantizar este principio, ya en 2002 se creó el Instituto
de la Mujer, dependiendo directamente de la Presidencia de la Junta de Comunidades.
El papel de ciudadano y del paciente, está en proceso constante de redefinición, un desarrollo
que probablemente orientará las innovaciones más importantes en políticas de salud en el siglo
XXI haciendo uso de las tecnologías de la Información y la comunicación y de los sistemas
informáticos personalizados, dirigidos a los pacientes y ciudadanos.7
Los ciudadanos esperan también que sus gobiernos
pongan en marcha una serie de políticas sociales para
afrontar los actuales desafíos, como los que plantean
el proceso de urbanización, los nuevos procesos de
estratificación social el cambio climático, la promoción
de la autonomía personal, la atención a las necesidades sociales y la dependencia, la no
discriminación por motivos de género, entre otros.
No podemos quedarnos parados cuando los ciudadanos nos exigen respuestas, lo más
rápidas posibles, a problemas concretos que hoy no tenemos resueltos, debemos superar el
enfoque de planificación “determinista” o incrementalista (mas no es siempre mejor).
Es necesario adoptar una mirada previsora y una actitud proactiva para ser competentes ante
las turbulencias del contexto político, económico y epidemiológico. Al mismo tiempo, ser
proactivos y gestionar las oportunidades y retos. Un ejemplo muy interesante en el contexto del
sistema sanitario inglés (Nacional Health Services) es el informe de propuestas de reforma, el
denominado informe Wanless “The Wanless document: Security our Future Health: Taking a
long Term view (Garantizar nuestro futuro: asumir un plazo mas largo). Coincide en señalar
que si no miramos hacia el futuro probablemente estemos trabajando sobre los problemas de
ayer. La tarea principal de la política democrática es la de establecer la mediación entre la
herencia del pasado, las prioridades del presente y los desafíos del futuro.
7 Ilona Kickbush. Policy innovation for Health.Springer, 2008
Ética de futuro:
responsabilidad frente a las
generaciones futuras.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
16
Hay que escuchar y tener en cuenta la voz de la ciudadanía, las ideas sobre lo que las
personas esperan de la salud, la atención sanitaria y la atención social para sí mismas, sus
familias, la sociedad en su conjunto.
Otra cuestión importante transmitida por la literatura
sobre planificación y evaluación de políticas y por los
expertos es que las políticas deben formularse e
implementarse allí donde surgen las necesidades de las
personas. Y deben ser contextualizadas - adaptados a
cada escenario social y económico.
Una de las estrategias que se han llevado a cabo en esta
primera década del siglo XXI en países como Reino
Unido, Suecia, Finlandia, Italia es la transferencia de recursos, responsabilidades y capacidad
de gestión de las prestaciones y servicios a los gobiernos municipales y la implicación y
compromiso de los mismos en una política de salud y bienestar integrada en el ámbito estatal.
Pensar en formulas de cooperación entre las administraciones autonómica y local pueden
resultar útiles, aportando integración, cercanía y flexibilidad a los servicios públicos.
Es pues necesario, también, ajustar el zoom de la planificación y la cultura de gestión y adoptar
enfoques de planificación pensando en que las acciones se van a implementar en el nivel mas
próximo al ciudadano (proximidad, personalización, calidad y calidez son elementos clave de
las políticas de mejora de la calidad). Es necesario poner el énfasis en este aspecto porque
son muchas las experiencias conocidas en las que se formulan objetivos de acuerdo a una
visión centralizada de las necesidades, es decir, desde los niveles estratégicos de decisión
(estatal, regional) y no prestan atención a las necesidades existentes en el territorio o ámbito
desde donde se ejecutan las políticas. Existen experiencias de descentralización en nuestro
país y en otros de corte federalista, pudiéndose obtener algunas ventajas: capacidad para
identificar problemas y oportunidades; una mayor flexibilidad y mejor capacidad de respuesta a
los cambios; mayor eficacia por una mayor cercanía, mayor eficiencia por la reducción de
costes sociales directos e indirectos y; mayor capacidad para generar motivación y
productividad.
En síntesis, es importante adoptar el modelo GLOCAL (pensar globalmente, actuar
localmente). Esto significa sistemas de información desarrollados en los niveles territoriales en
donde las acciones se deben implementar y evaluar. Además de involucrar al tejido social y
asumir las responsabilidades intersectoriales. Además del cambio de cultura política interna
que supone, las funciones de coordinación interinstitucional y la financiación que son los
factores esenciales.
Hay que pensar y estudiar la
factibilidad de poner en valor
el nivel local de acción, la
capacidad de los recursos
comunitarios junto con las
redes sociales locales y con la
intervención de las entidades
locales.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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2.- LOS SEIS EJES ESTRATÉGICOS DEL PLAN
De acuerdo con los principios, valores y marco de referencia elaborado para la formulación del
Plan de Salud y Bienestar 2011-2020 se proponen los siguientes ejes estratégicos.
6 EJES ESTRATÉGICOS
∗ AUTONOMÍA, INCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD EN TODAS LAS ETAPAS DE LA VIDA
∗ CUIDAR A LAS PERSONAS EN SITUACION DE DEPENDENCIA
∗ RED INTEGRADA DE CUIDADOS Y SERVICIOS CENTRADO EN
LAS PERSONAS, EN LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y EN LA INNOVACIÓN
∗ PARTICIPACIÓN SOCIAL DELIBERATIVA
∗ INVESTIGACION, CIENCIA Y TECNOLOGÍAS APLICADAS AL MANTENIMIENTO DE LA AUTONOMIA, LA SALUD Y BIENESTAR.
∗ EVALUACIÓN DEL PLAN: IMPACTO DE LAS POLÍTICAS E
INTERVENCIONES EN LA SALUD Y EL BIENESTAR SOCIAL
Estos ejes estratégicos actuarán como trazadores de las prioridades que orienten la respuesta
a las necesidades actuales y futuras de la población castellano-manchega, y sirven de guía
operativa en la formulación de los objetivos e intervenciones en salud y bienestar social. Los
ejes estratégicos deben orientar las reflexiones técnicas, los foros de debate y participación y la
toma de decisiones a nivel estratégico y operativo.
En los siguientes apartados se argumentan los ejes propuestos para la formulación del Plan 22..11 AAUUTTOONNOOMMÍÍAA,, IINNCCLLUUSSIIÓÓNN SSOOCCIIAALL YY SSAALLUUDD EENN TTOODDAASS LLAASS EETTAAPPAASS DDEE LLAA VVIIDDAA
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
18
La promoción de la autonomía, de la inclusión social y de la salud personal y
colectiva – como estrategia global - tiene un “efecto amplificador, es decir,
multiplica sus efectos cuando se diseñan intervenciones transversales y
complementarias, en donde están implicados todos los sectores y políticas.
La importancia de considerar como perspectiva para la comprensión de las oportunidades
vitales de las personas la globalidad del ciclo de la vida a menudo se subestima como mera
cuestión de «sentido común». Sin embargo, el enfoque que asume el Plan exige la
comprensión e interacción conceptual y operativa de estos tres conceptos “autonomía e
inclusión social y salud en el ciclo de la vida “. Este enfoque pone de relieve la necesidad de
comprender escenarios sociales actuales y hacer prospectiva de políticas sociales para poder
intervenir en crear escenarios y bancos de salud y bienestar social.
Los cambios sociales, el proceso de envejecimiento,
las estructuras familiares diversas, la diversidad
cultural y las migraciones, los estilos de vida
actuales, la sociedad sin pleno empleo, tienen como
consecuencia la emergencia de nuevos riesgos
sociales y de salud, la interacción entre ellos, y los
instrumentos adecuados para su detección y análisis
tienen una gran resonancia y enormes
repercusiones tanto en la formulación como en la puesta en marcha y evaluación de cualquier
intervención de política social.
Las políticas sociales tienen como objetivo promover la autonomía y desarrollo personal,
ayudar a las personas a cuidar de si mismas y a tomar decisiones desempeñar un papel útil en
la sociedad, pero también deben ser facilitadoras y mediadoras para posibilitar que las
personas vulnerables o en situación de riesgo, puedan alcanzar esta meta. Es decir, la
prevención de la exclusión social pasa por implementar políticas sociales que reduzcan las
desigualdades sociales y que corrijan las situaciones carenciales, de privación, discriminación y
exclusión social.
La promoción de la autonomía, salud y la inclusión social – como estrategia global - aumenta
su eficacia y efectividad cuando se implementa de forma estructurada y coherente en
diferentes entornos (familiar, escolar, laboral, social), es decir, multiplica sus efectos, tiene un
“efecto amplificador”, pudiendo ser estos evaluados en términos de impacto sanitario, político,
económico y social.
La salud y el bienestar debe
ser una constante durante
todo el ciclo vital; mediante
cambios del entorno vital es
posible mejorar enormemente
la calidad de la vida de las
personas.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
19
El sistema sanitario y el sistema de servicios
sociales tienen como responsabilidad ofrecer
cuidados y servicios para promocionar
autonomía, prevenir los problemas de salud,
tratar, apoyar y cuidar a las personas. Todos
los demás sectores o políticas deben
implicarse también cuando se trata de
prevenir, promover la autonomía y el bienestar y dar apoyo a las personas y grupos sociales
vulnerables.8
Diferentes disciplinas (psicología, sociología, epidemiología) han utilizado el ciclo vital para
estudiar el desarrollo en la las principales etapas de la vida: infancia, adolescencia y juventud,
la edad adulta joven y la edad madura que afectan al riesgo de padecer enfermedades
crónicas en la ancianidad y la última etapa vital. La perspectiva del ciclo vital se está utilizando
en la investigación sobre desigualdades sociales en salud para analizar la manera en que las
experiencias y la exposición a determinados factores en diferentes fases de la vida se
acumulan y generan desigualdades sociales que se ven reflejadas en la pérdida de autonomía
física, psíquica y sensorial, la morbilidad y la mortalidad en la edad madura y la vejez, las
situaciones de exclusión social (Davey Smith, 2000; Leño, 2000).
En general la investigación aplicada documenta que desde su nacimiento el individuo está
inmerso en un mundo sociocultural a través del cual desarrolla sus diferentes ciclos vitales. Los
contenidos y estos procesos de desarrollo dependen tanto de sus interacciones con otras
personas como del contexto cultural, social y económico del que se forma parte. En todas las
etapas de la vida aparecen tres elementos que en constante interacción constituyen y definen
el bienestar y la calidad de vida de la persona: el nivel de autonomía personal, el estado de
salud y el grado de inclusión social.
Existen periodos críticos en la etapa de crecimiento
y desarrollo de la persona, que se inician en el
momento de la gestación y en la primera infancia;
en el paso de la infancia a la adolescencia y,
posteriormente, en la transición a la edad adulta, y
de las edades centrales de la vida hacia la
ancianidad en los cuales la influencia del entorno familiar, escolar, de trabajo y social son
determinantes en el potencial de autonomía y salud a medio y largo plazo.
8 La Organización Mundial de la Salud define promoción de salud como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla.70 Se trata de un proceso político y social no sólo dirigido a fortalecer las capacidades y habilidades, sino también a lograr un mayor control de los determinantes de salud y modificar las condiciones sociales, económicas y ambientales de los individuos en favor de la salud pública e individual.
Las transiciones clave de la vida
concentran muchos de los
riesgos de vulnerabilidad
social, afectando por tanto a la
salud y al bienestar de las
personas y grupos sociales.
Las políticas sociales y económicas
tienen efectos determinantes en las
posibilidades de que un niño crezca y
desarrolle todo su potencial, y tenga
una vida próspera, o de que ésta se
malogre.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
20
Hay momentos o fases del calendario vital (turning point), que han sido estudiados, el paso de
la adolescencia al inicio de la adultez, el embarazo y la maternidad; los itinerarios formativos y
la incorporación al mercado de trabajo, la incorporación o salida del mundo laboral, el debut de
las problemas crónicos de salud en la edades centrales de la vida, además de la preparación
para un envejecimiento activo y saludables.
Los primeros años de vida, y las primeras experiencias determinan la salud de que se goza en
la edad adulta. Un buen comienzo en la vida significa apoyar a las madres y a los niños y
niñas: el seguimiento del embarazo, el desarrollo temprano y la educación ejercen un impacto
sobre la salud que dura toda la vida. En la primera infancia y el periodo prenatal se establecen
las bases de la salud adulta.9
También hay evidencia científica que documenta que la niñez y la adolescencia son fases
sensibles del desarrollo y autonomía de la persona en las cuales los valores, las actitudes
sociales, los hábitos, las estrategias de afrontamiento y resolución de conflictos, se adquieren
con mayor facilidad y, al mismo tiempo determinan en gran medida las trayectorias de la vida.
Por ejemplo, en la etapa infancia –juventud podemos considerar: la prevención del abandono escolar, prevención del inicio de consumo de drogas, de los accidentes de tráfico, una
sexualidad sana, una maternidad deseada. En
las edades centrales de la vida, prevención de
los factores de riesgo que afectan a la
emergencia de las enfermedades crónicas: el
sedentarismo, la obesidad, el estrés, los
problemas mentales, la prevención de la
discapacidad, etc. que pueden modificar la trayectoria de toda una vida, con repercusiones
ulteriores para la autonomía y la calidad de vida. En la ancianidad la prevención de las
enfermedades neurodegenerativas, la dependencia, el abandono social.
Otros dos ejemplos paradigmáticos son: la exclusión económica y laboral que afecta a los
sectores más jóvenes de la sociedad (el colchón familiar está amortiguando situaciones de
vulnerabilidad social) puede ser una forma de limitar su bienestar y oportunidades vitales, pero
también una forma de hipotecar nuestro futuro como sociedad. La creciente autonomía social y
económica de la población anciana es un reflejo de la concentración de las partidas de gasto
9 El documento de Hechos Probados de la Comisión de determinantes sociales de salud de OMS propone que “Las políticas dirigidas a mejorar la salud durante la infancia deberían tener como objetivo: el apoyo a la familia de bajos ingresos, elevar el nivel de educación de la sociedad, y en consecuencia de los futuros padres. Proporcionar unas buenas condiciones de vida, nutrición, educación para la salud, atención sanitaria y preventiva y la promoción de cooperación entre los padres y las escuelas con el fin de incrementar el conocimiento que tienen de las necesidades emocionales y cognitivas de sus hijos, de estimular el desarrollo cognitivo y el comportamiento pro-social del niño y la niña y prevenir los malos tratos infantiles.
Un buen comienzo en la vida
significa apoyar a las madres y a los
niños y niñas, el desarrollo temprano
y la educación ejercen un impacto en
la salud que dura toda la vida
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
21
social en aquellas políticas orientadas a las personas mayores (atención medica, pensiones,
programas de apoyo social, atención a las situaciones de dependencia.
Las desigualdades en salud, bienestar y calidad de vida se darían precisamente por la
distribución desigual de estos factores. Existe una pendiente social entre las determinantes
sociales y la salud y el bienestar. En todas las sociedades se da el hecho de que a medida que
descendemos por la escala social se va acortando la esperanza de vida y aumenta la
frecuencia de la mayoría de enfermedades.
Tradicionalmente, el análisis de la desigualdad social había estado relacionado con el estudio
de la pobreza, que estaba asociada, a su vez, a hogares con bajos niveles de ingresos. Esta
definición meramente económica de la pobreza sufre una profunda revisión a lo largo de los
años ochenta, y la cuestión de la inferioridad y de la desigualdad social pasa a ser considerada
como un fenómeno multidimensional, identificado por la confluencia de una serie de factores
diversos que afectan a personas, familias y colectivos de diferente forma y que les impiden el
acceso al disfrute de los derechos sociales (educación, vivienda, empleo, sanidad, etc.),
aislándoles de los modos de vida dominantes en una determinada sociedad. A estas
situaciones de desventaja se las identifica como situaciones de exclusión social. Los factores
de exclusión social tienen que ver con un contexto social cambiante, marcado por
transformaciones profundas en el mercado de trabajo, en las estructuras familiares y la
dinámica de sus relaciones, la diversidad cultural y la movilidad, la sociedad sin pleno empleo y
la expansión de la sociedad del bienestar.
La exclusión social presenta una serie de
características: es estructural,
multidimensional, multifactorial y es un
proceso. Por otra parte la exclusión social es
relativa, y más que a aspectos materiales
hace referencia a vínculos sociales y
afectivos. Cuando hablamos de que una
persona está excluida, no estamos
afirmando que necesariamente se encuentre en una situación estática e inmutable. Existen
diferentes grados y diferentes trayectorias personales que provocan vivencias distintas
dependiendo de cada persona. La exclusión social la consideramos como un proceso que tiene
un principio y que va pasando por diferentes situaciones hasta llegar al momento actual,
pudiendo llegar, eso sí, a un estado crónico en el que sea difícil mejorar o escapar del proceso
aunque sea necesario intervenir en la situación para que esta no empeore.
Las dinámicas de exclusión tienen que ver, muchas veces, con procesos de formación de la
familia, condiciones de acceso y permanencia en el mercado de trabajo, además de la
La prevención de la exclusión social
pasa por implementar políticas
sociales que reduzcan las
desigualdades sociales y que corrijan
las situaciones carenciales, de
privación, discriminación y
exclusión.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
22
capacidad para conciliar las demandas de la esfera personal, familiar y social. Esta situación
afecta de forma desigual a las mujeres.
Las relaciones entre salud y exclusión
son relaciones dinámicas y se expresan
en los dos sentidos. Los procesos de
exclusión social se acompañan a
menudo de procesos de deterioro de la
salud. Las personas que acumulan
diferentes factores de desigualdad y
desventaja social corren más riesgo de sufrir una enfermedad grave o una muerte prematura
que los situados en una escala más alta. Por el contrario, la salud es un determinante de
exclusión social, la enfermedad crónica de larga duración, la discapacidad y el estigma social
asociado hace que las personas en esta situación sufran barreras sociales y legales que
retrasan o impiden su integración o reinserción social.
La sociedad actual camina con dos velocidades: por un lado, la de los que tienen un puesto de
trabajo fijo, bien remunerado, con capacidad de decisión y que pueden acceder como
consumidores a un mercado cada vez más sofisticado; y por otro, los sectores sociales con
velocidad arrítmica y discontinua de los que no tienen trabajo o lo tienen en precario, o
sumergido, alternando periodos de paro y periodos de contratación, con dificultades para
acceder a un mercado cuyos productos son presentados como
necesarios para poder vivir y estar en una sociedad.
La precariedad profesional, en la medida en que puede
producir inestabilidad en el empleo y paro, correlaciona de
forma positiva con la fragilidad en los ingresos y vivienda
deficiente. Por otra parte las situaciones de inestabilidad y
desempleo refuerzan las transferencias sociales y el riesgo de padecer problemas de salud; de
hecho la situación de desempleo es considerada como determinante de la salud al ir
acompañada, en ocasiones, de condiciones de vida poco saludables10. Según algunos estudios
que aporta la Fundación Europea de Condiciones de Vida y Trabajo en sus informes anuales
la probabilidad de que un trabajador del sector privado que ha estado de baja laboral entre 1 y
6 meses se reincorpore a su puesto de trabajo es del 50%. Si la baja laboral ha sido de 1 año
la probabilidad desciende al 20%
Finalmente, otro aspecto relevante en este apartado es considerar el concepto de capital social
y su relación con la salud y el bienestar. 11
10 Las formas elementales de la pobreza. Paugan Serge, Alianza Editorial 2007. (pág. 21) 11 El término “capital social” ya fue utilizado por Bourdieu en 1980, quien lo diferenciaba del capital cultural,
entendiéndolo como la agregación de los recursos actuales o potenciales que son parte de las redes de relaciones más
o menos duraderas.** James Coleman y Robert Putnam, en los 90, dieron a conocer extensamente el concepto, con su
Un trabajo seguro
incrementa la salud, el
bienestar y la
satisfacción laboral. El
desempleo pone en
riesgo la salud.
La vida es corta donde su calidad es pobre.
La pobreza, la discriminación y la
exclusión cuestan vidas porque provocan
privaciones, sufrimiento y resentimientos.
(Hechos probados. Comisión de determinantes de salud,
OMS)
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
23
Desde inicio de la década de los ochenta la investigación sobre integración social y salud es
amplia y variada (Karachi, Subramanian y Kim, 2006).12 La asunción que subyace es que la
cohesión social – medida a través de la presencia de importantes vínculos comunitarios e
identitarios, altos niveles de participación ciudadana y confianza en un marco institucional
normativo y de valores de una sociedad que fomenta o inhibe las relaciones de confianza y
compromiso cívico mutua - tiene un efecto beneficioso sobre la salud individual y el
bienestar social.
Los efectos del capital social han sido evaluados en diversos ámbitos, tales como educación
escolar, criminología, movilidad y realización laboral, salud, democracia y gobernabilidad.
Conceptos como red social, apoyo social y capital social se han asociado a numerosos
indicadores de salud, desde mortalidad, morbilidad, utilización de servicios, etc.
22..22 CCUUIIDDAARR AA LLAASS PPEERRSSOONNAASS EENN SSIITTUUAACCIIÓÓNN DDEE DDEEPPEENNDDEENNCCIIAA
El fenómeno de la atención a las personas en situación de dependencia en España, así como
en el conjunto de países desarrollados, ha cobrado un gran protagonismo en los últimos años
debido en parte al aumento progresivo del porcentaje de personas mayores, grupo de
población donde se encuentra la mayor parte de personas dependientes, y también por la
mayor supervivencia ante patologías crónicas y accidentes que ocasionan discapacidad y en
muchos casos situaciones de dependencia.
Además durante los últimos años se ha producido un incremento en la demanda de cuidados
para las personas dependientes como consecuencia de distintos factores entre los que habría
que destacar los factores demográficos (envejecimiento de la población), médicos (mayor
supervivencia de personas afectadas por alteraciones congénitas, enfermedades y accidentes
graves) y sociales (cambios en los modelos de familia y creciente incorporación de la mujer al
mercado laboral).
Los poderes públicos, conscientes de esta realidad, han abordado primero en el Libro Blanco
de la Dependencia en España como documento de partida y análisis cuantitativo y cualitativo
propia perspectiva. Coleman entiende capital social como los recursos socioestructurales que constituyen un activo de
capital para el individuo y facilitan ciertas acciones comunes de quienes conforman esa estructura. Por su parte,
Putnam define el capital social como un conjunto de atributos que están presentes en una sociedad como intangibles
que favorecen la confianza, la reciprocidad y la acción social con arreglo a normas compartidas.
12
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
24
que sirvió de base a la posterior aprobación de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre de
promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia.
La Ley mantiene la definición de
dependencia establecida en el Consejo
de Europa, como: “necesidad de ayuda
o asistencia importante para las
actividades de la vida cotidiana” o, de
manera más precisa como “el estado de
carácter permanente en que se
encuentran las personas que, por
razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la
pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u
otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el
caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para
su autonomía personal”.
Existe una clara relación entre dependencia y edad, aumentando la prevalencia de la misma en
el colectivo de personas mayores sobre todo a partir de los 80 años. Sin embargo la
dependencia puede aparecer en cualquier momento de la vida: puede presentarse desde el
nacimiento o aparecer tras una enfermedad o accidente a lo largo de las distintas etapas de la
vida. En el libro Blanco de la Dependencia se estima en 1.300.000 la población de personas en
situación de dependencia en España en el año 2007.
La característica fundamental de una situación de dependencia es la falta de autonomía y la
necesidad de ayuda de otra persona para las actividades básicas de la vida diaria. En este
sentido, se consideran actividades básicas de la vida diaria las relacionadas con el autocuidado
(vestirse, arreglo personal, comer, control de esfínteres, uso del servicio), con un
funcionamiento físico de carácter básico (andar, movilidad en el interior del domicilio), y con un
funcionamiento mental básico (reconocer personas, objetos, entender y ejecutar instrucciones y
tareas).
El ya mencionado incremento de situaciones de dependencia ha dado lugar a la aparición de
un nuevo ámbito de atención situado en la intersección entre los servicios sociales y sanitarios
que se conoce como atención sociosanitaria o cuidados de larga duración garantizando los
cuidados a lo largo de toda la vida.
La interrelación entre salud y situaciones de dependencia ha dado lugar a la necesidad de
reformular los sistemas de financiación, gestión y distribución de los recursos destinados a la
atención de las personas en situación de dependencia, y en concreto a la necesidad de
La Ley supone un cambio importante al
establecer un nuevo derecho universal
de los ciudadanos a la protección ante
situaciones de dependencia al que se le
está considerando como el cuarto pilar
del bienestar (junto con sanidad,
educación y pensiones).
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
25
organizar y coordinar los servicios sanitarios y sociales para proporcionar una respuesta más
eficaz a las necesidades de la población. La construcción de este espacio sociosanitario
común, profesional y asistencial, con protocolos unificados, es fundamental para garantizar la
continuidad de cuidados que precisan las personas dependientes. Partimos de una realidad
que es la constitución de dos modelos de atención sanitaria y de servicios sociales separados
tanto a nivel de estructura funcional como de recursos y se hace necesaria la convergencia de
los mismos siguiendo alguno de los modelos que se han establecido con éxito en otras
Comunidades Autónomas y países: modelo de coordinación o modelo de integración. Estos
modelos tratan de dar respuesta a la atención a las personas con problemas sanitarios y
sociales mediante la coordinación, integración y colaboración en los distintos niveles de
intervención: entre recursos, entre profesionales, entre instituciones sociales y sanitarias, etc.
La atención de los problemas sanitarios de las personas en situación de dependencia es de
gran importancia, pues las enfermedades son, con diferencia, la causa principal de estas
situaciones. La atención debe tener un componente preventivo (evitar la aparición de
situaciones de dependencia) y un componente asistencial (control y tratamiento de las
enfermedades que ya están causando dependencia para evitar que ésta progrese).
La Atención a las personas en situaciones de dependencia, en tanto derecho subjetivo
regulado mediante la Ley 39/2006 no puede recaer en una parte de las políticas sociales de
atención a los ciudadanos como ha venido haciéndose hasta ahora, en la cual ha sido el
sistema público de servicios sociales quien gestiona todo el procedimiento administrativo y se
encarga de la valoración, la provisión de servicios y prestaciones, el establecimiento del
programa individual de atención y su seguimiento. Es necesario integrar los servicios de
carácter social con los servicios vinculados a la promoción de la salud en un marco de
intervención integrado y único, que garanticen una atención adecuada de la persona en
situación de dependencia en primer lugar, y también de sus cuidadores principales, bien sea a
través de una red de servicios pública o privada concertada.
Otro de los ámbitos de actuación que deberán abordarse desde este eje estratégico será el de
la Prevención de las Situaciones de Dependencia y la Promoción de la Autonomía Personal.
Es necesario el diseño de estrategias de carácter preventivo dirigidas a los grupos mas
vulnerables que pueden verse afectados por la pérdida de autonomía y/o la discapacidad
(personas mayores, personas con problemas crónicos de salud, personas en situación de
exclusión social). Para ello deben articularse mecanismos de coordinación interadministrativa
entre diferentes Consejerías con competencias de carácter preventivo y a la vez entre la
Administración Regional y Local, para facilitar la ejecución de estas medidas de forma próxima
al ciudadano.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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Es muy importante de cara a la prevención conocer los factores de riesgo de desencadenar
dependencia. Las actuaciones preventivas en salud así como las mejoras en los indicadores
sociales relacionados con la salud tienen una clara repercusión en la disminución de las
situaciones de discapacidad y dependencia. Es fundamental priorizar políticas de prevención
de los factores de riesgo sanitarios: hábitos de vida saludables, educación para la salud,
accidentes de trabajo, accidentes de tráfico, inmunizaciones, cribado de neoplasias, control de
factores de riesgo cardiovascular, prevención de enfermedades degenerativas (artrosis,
demencias, etc.) sin perder de vista los determinantes sociales (exclusión social y
marginalidad, especial énfasis en las clases más desfavorecidas, etc.). Una parte importante de
esta prevención se podría realizar a través de los medios de comunicación, difundiendo
mensajes sobre un envejecimiento activo y saludable, estrategias de autocuidado y la auto
responsabilidad de la persona en su salud presente y futura.
Por otro lado, el incremento de la población mayor, unido al denominado “envejecimiento del
envejecimiento”, incide sobre las situaciones de vulnerabilidad económica y pobreza así como
las situaciones de aislamiento, soledad y enfermedad mental.
Parece lógico, por tanto, que uno de los objetivos en materia de salud sea el de promover el
envejecimiento saludable mediante la promoción de comportamientos sanos a lo largo de toda la vida, con el fin de prevenir desde una edad temprana los problema de salud y las
discapacidades que provocan situaciones de dependencia y malestar personal.
Las condiciones de vida asociadas a factores socio-económicos y ambientales actúan como un
factor determinante en la salud de la población. En el momento actual el desempleo masivo
que afecta a capas importantes de la población puede influir sobre la cohesión social al aportar
elementos de riesgo y vulnerabilidad de sufrir situaciones de pobreza económica así como de
influir sobre la estima personal y calidad de vida de personas y familias.
En este sentido y cuando hacemos referencia a las condiciones de vida como determinantes de
la salud, hay que tener en consideración que las situaciones de exclusión social son
consecuencia de la conjunción de una multiplicidad de factores, es decir no obedecen a una
única causa. La exclusión social es un proceso, es decir, no tienen un carácter sobrevenido
sino que se van tejiendo a lo largo de la vida o en un periodo determinadas desventajas y
situaciones de vulnerabilidad en forma de itinerario, de la normalidad a la exclusión.
Hay que añadir además el componente subjetivo: ¿cómo vive y experimenta su situación cada
persona o cada familia? y ¿a qué atribuye la causa o causas de su situación? La respuesta a
estas dos preguntas define actitudes y predisposiciones para el cambio en los propios
individuos y grupos, favoreciéndolo en unas ocasiones y en otras dificultando los efectos de
cualquier intervención social y sanitaria. “Las familias felices son todas iguales; las familias
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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infelices lo son cada una a su manera”13.
De esta situación citada se deriva una dificultad importante, y es que junto a las acciones de
tipo comunitario o estructural dirigidas a limitar o controlar esta realidad social se han de
contemplar la especificidad de cada situación, sin ser posible sólo la adopción de medidas
generales al afectar a cada caso particular de forma diversa y vivir la situación igualmente de
manera diferenciada.
Para finalizar y sin olvidar otro de los elementos de refuerzo entre la estrategia de inclusión y la
de salud es que “una población sana es un requisito indispensable para la productividad y la
prosperidad económica”. En 2005 se incluyó como indicador estructural en la Unión Europea
“el número de años de vida saludable” para resaltar que la esperanza de vida saludable, y no
solamente la longevidad, es un factor clave de salud, crecimiento económico y
consecuentemente de refuerzo de la inclusión social.
13 Tolstoi en Anna Karenina
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IDEAS CLAVE
Promoción de la autonomía personal Prevención de las situaciones de dependencia a lo largo de toda la vida y promoción de la
autonomía personal desde los ámbitos social y sanitario en todas las etapas del ciclo vital
La organización de los servicios sanitarios y sociales ha de saber y poder responder a
una realidad rápidamente cambiante, el modelo organizativo debe ser flexible para adaptarse
a los cambios del entorno. Las organizaciones modernas e innovadoras no se basan en los
esquemas tradicionales de centralización y jerarquía, sino que responden cada vez más a
criterios de organización matricial razonablemente descentralizada y flexible.
Garantizar la atención integral e integrada de todas las personas en situación de
dependencia a través de la continuidad de cuidados
Diseños de estrategias de intervención que favorezcan la permanencia de la persona en su
entorno habitual.
Diversificar y mejorar la calidad de la atención domiciliaria a través de una cartera de
servicios domiciliarios amplia e integral
22..33 RREEDD IINNTTEEGGRRAADDAA DDEE CCUUIIDDAADDOOSS YY SSEERRVVIICCIIOOSS,, CCEENNTTRRAADDAA EENN LLAASS PPEERRSSOONNAASS,, EENN
LLAA CCOONNTTIINNUUIIDDAADD DDEE CCUUIIDDAADDOOSS YY EENN LLAA IINNNNOOVVAACCIIÓÓNN
Desarrollar una atención sanitaria y social integral e integrada,
mejorando progresivamente la accesibilidad geográfica y funcional,
su eficacia y capacidad de respuesta global y problemas concretos
ofreciendo, al mismo tiempo, estrategias innovadoras para la
atención a las personas, la mejora del desarrollo profesional, la
calidad y seguridad en las prácticas profesionales
Las situaciones de dependencia plantean en este momento actual problemas de coordinación
dentro del sector salud (primaria y especializada) y entre el sector salud y servicios sociales,
por lo que es necesario si queremos prestar una atención adecuada y de calidad abordar
nuevas formas de organización de los servicios sanitarios y sociales.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
29
Estas nuevas formas de organización deben plantear la integración de ambos servicios, pues
hasta la fecha, todas las medidas de coordinación que se han puesto en marcha no han
conseguido dar una respuesta eficaz a las demandas de la población.
Por tanto, el reto de este eje es desarrollar una atención sanitaria y social integral e integrada,
mejorando progresivamente la accesibilidad geográfica y funcional, su eficacia y capacidad de
respuesta global y su adecuación a problemas concretos de carácter prioritario, ofreciendo al
mismo tiempo estrategias innovadoras para la atención a los pacientes, la mejora del
desarrollo profesional, la calidad y seguridad en las prácticas profesionales.
En España, el artículo 14 de la Ley de Cohesión y Calidad (Ley 16/2003) define la prestación
sociosanitaria como «el conjunto de cuidados destinados a los enfermos generalmente
crónicos que por sus especiales características y/o situación pueden beneficiarse de la
actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su
autonomía, paliar sus limitaciones y/o sufrimientos y facilitar su reinserción social». La ley
estipula que las prestaciones sociosanitarias incluirán los cuidados de larga duración, la
convalecencia y la rehabilitación. La continuidad de los cuidados en el ámbito social estará
garantizada por la coordinación de ambos sistemas de servicios.
Por tanto, la Ley de Cohesión y Calidad plantea la coordinación entre los sistemas sanitario y
social como garantía de continuidad, pero no se trata de una continuidad lineal. Lo sanitario y lo
social interactúan continuamente y están íntimamente ligados, especialmente en la atención a
las personas con pérdidas funcionales y a las personas afectadas por enfermedades mentales.
La consecución de objetivos depende del grado de coordinación que se consiga en los niveles
políticos, financieros, organizativos y clínicos.
No obstante, el panorama social está modificando el patrón de las enfermedades y el perfil del
paciente, cada vez más afectado por patologías crónicas. Sin embargo, el Sistema Nacional de
Salud no evoluciona al mismo ritmo y requiere una reforma urgente antes de que el desfase se
convierta en un problema.
Las enfermedades crónicas representan el 50% de las muertes al año con un incremento de
un 23% en los próximos 20 años, a demás suponen un importante coste para las empresas,
con efectos negativos en el ahorro y en la mano de obra disponible con una clara disminución
de la productividad que sin duda alguna puede afectar a la sostenibilidad económica.
Asimismo, nuestro sistema sanitario adolece de problemas de accesibilidad, descoordinación y
de un excesivo peso de la medicina estrictamente curativa (frente a la preventiva), siendo la
accesibilidad uno de los problemas mayores, como ponen de manifiesto las listas de espera y
el creciente malestar que generan.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
30
Además, nuestro sistema sanitario está estructurado para atender procesos agudos y
episódicos, hecho este, claramente contrapuesto a las exigencias actuales de atención:
El 80% de la patología que se atiende en Atención Primaria es de enfermos crónicos
El 60% de los ingresos hospitalarios se deben a enfermedades crónica
Si revisamos las experiencias internacionales de integración de servicios, vemos que en todas
ellas, se establece un único punto de entrada al sistema de cuidados para una población mayor
definida sobre una base territorial (Área Sociosanitaria). En este punto de entrada se realiza
una evaluación multidisciplinaria del estado de salud, de la capacidad funcional y de los
recursos sociales de cada persona mayor con discapacidad. Se propone un plan de cuidados
cuyo responsable es un gestor de caso, quien asigna los recursos, garantiza la continuidad de
los servicios comunitarios y gestiona la entrada en una residencia cuando es necesaria.
Además, es el equipo interdisciplinario el que asume la responsabilidad financiera y clínica de
las personas mayores con dependencia. Los especialistas hospitalarios, están implicados
como apoyo en los casos complejos. La responsabilidad se extiende a todos los servicios
sociales y de salud.
Por tanto cuando hablamos de integración sociosanitaria, tendremos que tener presente que:
• La integración de los servicios sanitarios y sociales es la base de la implantación de los
servicios previstos en la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y de atención a
las personas en situación de Dependencia y en el Plan de Atención a la Salud Mental.
• Un sistema de servicios integrados debe disponer de un “Mapa de Procesos
Sociosanitarios” que recoja las Carteras de Servicios social y sanitaria
• Un sistema de servicios integrados incluye un punto de entrada único, un gestor de
caso, la evaluación especializada hospitalaria y el equipo interdisciplinario.
• La gestión y la evaluación de resultados del sistema de servicios integrados necesita
un buen sistema de información que permita la imputabilidad de responsabilidades.
• Se debe evitar la duplicidad en las responsabilidades y en la prestación de servicios y
los presupuestos por instituciones.
• La integración debe hacerse en los niveles políticos, de gestión y de provisión de
servicios con presupuestos conjuntos definidos en función de las necesidades de la
población que reside en un territorio.(Área Sociosanitaria)
• Es necesario tener un “Mapa Sociosanitario” de referencia en el que la unidad territorial
sea el Área Sociosanitaria
• La gestión integrada sociosanitaria debe desarrollarse a través de las Gerencias de
Área como único órgano de gestión de todos los recursos sociosanitarios disponibles
en el Área.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
31
• El medio natural de la persona es su domicilio, su entorno habitual, por lo que la
mayoría de las medidas de atención sociosanitaria que se pongan en marcha deben
tener en cuenta este precepto.
En Castilla - La Mancha proponemos un proceso de reflexión sobre modelos de integración de
cuidados y servicios sociosanitarios, que contemple la definición de las estructuras de gestión
(Gerencias de Área Sociosanitarias y un modelo de gestión sociosanitario innovador, único e
integrado, que aporte valor añadido a la mera suma de las partes ( atención primaria, atención
hospitalaria y servicios sociales) y posibilite la puesta en marcha y desarrollo de una serie de
estrategias necesarias para garantizar la continuidad asistencial y de cuidados y aumentar la
eficiencia de nuestro sistema sociosanitario.
En este sentido, la Gerencia de Área Sociosanitaria facilitará la implantación de estrategias
tendentes a mejorar la continuidad socio- asistencial, tales como:
La Comunicación
La Gestión de Usuarios
El despliegue y desarrollo de las Tecnologías de Información y Comunicación
La implantación y gestión de funciones múltiples: Calidad, medio ambiente, seguridad
laboral, logística, conocimiento
La Gestión de los procesos socio sanitarios
La Atención de cuidados de larga duración en domicilio
La continuidad del proceso asistencial y de cuidados
El desarrollo pleno de la Ley de Dependencia
La aplicación integral de las prestaciones sociales
La implicación de los ciudadanos en la Gestión de los servicios Sociosanitarios
La implicación de los profesionales en base a acuerdos de Gestión
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
32
En resumen, por todo lo anteriormente expuesto, el contexto político, social, epidemiológico y
organizativo, nos dibuja el reto de redefinir un modelo integrado de atención sanitaria y social
CENTRADO EN LAS PERSONAS.
MODELO CENTRADO EN LAS PERSONAS
Trasladar capacidad de decisión: auto responsabilización de cuidados, utilización
responsable de los servicios y cogestor de los servicios sociosanitarios
Definir un nuevo modelo de atención, incorporando nuevos espacios socio-
asistenciales integrando prestaciones, servicios y recursos. El modelo debe incluir las
5 funciones: Legislación, Financiación, Provisión, Prestación y Coordinación vertical y
horizontal.
Un sistema basado en la excelencia: calidad, seguridad clínica y técnica, formación y
actualización de las prácticas profesionales.
Potenciar las estrategias de mejora de la Atención Primaria.
Orientado a la atención de las condiciones crónicas de salud y bienestar social y
continuidad de cuidados
Que responda a la atención sociosanitaria durante toda la vida
Orientado a los resultados en salud en bienestar social y calidad de vida (Health
Impact Assesment)
Potenciar el rol y competencias de los profesionales para asumir funciones más
cualificadas de prevención, de diagnóstico y tratamiento, de investigación, de
coordinación, de liderazgo de equipos y de comunicación
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
33
33..44 PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN SSOOCCIIAALL DDEELLIIBBEERRAATTIIVVAA
La crisis actual de la sociedad nos lleva a la búsqueda de nuevas fórmulas de participación de
la sociedad en su conjunto, hay que dar un paso más en el avance de la democracia, se ha de
pasar de la democracia representativa a la democracia deliberativa; entendiendo esta última
como un proceso de discusión pública en la que los participantes están informados y buscan un
bienestar colectivo. La participación social debe dejar de ser consultiva y avanzar hacia una
implicación activa.
Es necesario que la sociedad civil -la ciudadanía- y los profesionales tengan un mayor
protagonismo en la gestión de los recursos públicos, se han de implicar de una manera más
activa y han de buscar la complicidad y la corresponsabilidad con la administración pública.
Con el desarrollo de la participación social deliberativa se interviene adecuando las respuestas
desde lo público a las necesidades y demandas de los ciudadanos, favoreciendo así una
mayor eficiencia por optimización de los recursos. Lo que conlleva una incidencia práctica en
las decisiones que afectan directamente a los participantes, y redunda, a su vez, en la
profundización de la democracia y la articulación de la sociedad castellano-manchega.
La participación social deliberativa deber ser
entendida como la implicación activa de los
agentes sociales (ciudadanos, profesionales,
representantes políticos) en la toma de
decisiones sociales y sanitarias. La participación
se ha de contemplar como un derecho de los
ciudadanos.
Los pilares de la teoría deliberativa son de dos
tipos: justificación política y justificación
procedimental14. El primero de ellos se basa en
que el razonamiento público tiene lugar entre
ciudadanos15 libres e iguales, que van más allá
de sus propios intereses y piensan en el bien
común; con el objetivo de la búsqueda de un acuerdo sobre fines y objetivos comunes y con la
intención de construir un sistema igualitario y justo de cooperación social. El segundo pilar, la
justificación procedimental, es la búsqueda de un conjunto de procedimientos que posibiliten
las decisiones de los ciudadanos, que deben ser aceptados por aquellos. Así, la deliberación
14 Robles, JM (2008). “La democracia deliberativa y la democracia digital. El caso de QOT”. IDP. Revista de Internet, Derecho y Política. Nº 7. UOC. [http://www.uoc.edu/idp/7/dt/esp/robles.pdf]
La participación constituye una
apuesta básica en cualquier
democracia avanzada, en salud
resulta fundamental a la hora de
lograr los apoyos y alianzas
necesarios para responder de
manera eficaz a los retos de los
determinantes de salud y avanzar
en la responsabilización de
individuos y comunidades en el
logro de los objetivos en salud y
bienestar.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
34
garantiza la igualdad de los participantes en un sentido formal: las reglas que rigen son iguales
para todos, y en un sentido sustancial: se garantiza un tratamiento igual para todos los
ciudadanos, sin tener en cuenta sus recursos y poder; es decir, todos tiene las mismas
oportunidades de contribuir a la deliberación.
Se debe entender como participación social deliberativa el proceso dinámico mediante el cual
los diferentes actores sociales que están involucrados en el proceso de formulación e
implantación de las políticas de salud y bienestar social se implican activamente en la
deliberación y la toma de decisiones.
El modelo actual de participación no es eficaz, hay que transferir más competencia de los
ciudadanos a la toma de decisiones sobre la gestión de sus problemas y de los servicios.
Debemos poner en marcha nuevos instrumentos. Principalmente hay que instrumentar el
empoderamiento de los actores sociales16, puesto que es fundamental que los ciudadanos
tengan la mayor y mejor información sobre los temas que se van a debatir para que la toma de
decisiones sea lo más adecuada y cualificada.
Los instrumentos que se pongan en marcha han de tener en cuenta la información y la
formación de las opiniones de los actores sociales implicados en el proceso deliberativo17.
La participación conjunta de los ciudadanos, los
profesionales, los gestores y la administración
(políticos) legitima el sistema y colabora en
incrementar la cohesión social. La participación
social deliberativa también se considera como
necesaria para la sostenibilidad social del
sistema sociosanitario, para lo que se ha de
tener en cuenta un conjunto de valores
esenciales: solidaridad, equidad, calidad y
eficiencia18.
Sin participación no hay calidad, es necesario un rendimiento de cuentas y una mayor
transparencia.
15 Cuando aquí hablamos de ciudadanos estamos englobando a los usuarios (efectivos o potenciales) de los servicios y a los profesionales que los prestan. 16 “La participación como empoderamiento implica interacción, respeto mutuo, reflexión crítica, acción grupal, compromiso, influencia e información, y por tanto, para poder participar efectivamente se requiere acceso real a la educación, a la información, a las actividades sociales y políticas y a la tecnología”: Delgado, ME y otros. “Participación social en salud: conceptos de usuarios, líderes comunitarios, gestores y formuladotes de políticas en Colombia. Una mirada cualitativa”. Revista Española de Salud Pública. 2005; 79: 697-707. 17 Bleda, JM, Santos, A y Fernández, C. “Diseño de un modelo de participación ciudadana en salud en la Comunidad de Castilla-La Mancha e implementación del mismo en el Área de Salud de Puertollano (2005-2008)”. Revista de Administración Sanitaria. 2008; 6(4): 699-714. 18 Bleda, JM, Solas, O y Fortes, JL. “Participación del ciudadano”. En AA.VV., Manual de Calidad Asistencial. SESCAM, Sociedad de Calidad Asistencial de Castilla-La Mancha. Toledo, 2009.
Hay que facilitar las condiciones,
las estructuras y los formatos que
promuevan la participación
ciudadana y de los distintos socios:
sector asociativo y otros agentes
relevantes de la sociedad civil.
Entidades locales, sector privado e
industria, academia y sociedades
científicas, medios de
comunicación
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
35
El objetivo de este eje del Plan de Salud y Bienestar Social es que la participación social
deliberativa se ha de constituir en un eje estratégico para la producción social de la salud y la
atención sociosanitaria, a partir de la implicación activa de los actores sociales involucrados en
la implantación de las políticas de salud y bienestar social en la comunidad de Castilla - La
Mancha.
La meta es alcanzar el más alto nivel de salud y bienestar social para todos los castellano-
manchegos, siendo éstos el eje del sistema y contemplándose como un derecho de los
ciudadanos.
Es necesario desarrollar espacios e introducir mecanismos reales que permitan la participación
activa de los agentes sociales para la gobernanza y la transparencia de los servicios
sociosanitarios.
22..55 IINNVVEESSTTIIGGAACCIIÓÓNN,, CCIIEENNCCIIAA YY TTEECCNNOOLLOOGGÍÍAASS AAPPLLIICCAADDAASS AALL MMAANNTTEENNIIMMIIEENNTTOO DDEE LLAA SSAALLUUDD YY DDEELL BBIIEENNEESSTTAARR
Este eje es amplio plantea tres áreas de desarrollo estratégico importantes como son la
investigación, los avances científicos y tecnológicos al servicio de los ciudadanos y sobretodo
orientados al mantenimiento del bienestar de los colectivos mas vulnerables.
Existe un consenso amplio sobre que las Tecnologías de la información y de la comunicación
(TIC) se revelan en la actualidad como una palanca fundamental de desarrollo económico y
social. En el plano económico, se relacionan positivamente con el crecimiento, el dinamismo en
la actividad y con la productividad. En el plano social, las TIC contribuyen decisivamente a la
democratización del acceso a la información facilitando la igualdad de oportunidades y la
mejora de la calidad de vida de los ciudadanos y el bienestar social.19
Todo este efecto transformador e integrador de las TIC y de la Sociedad del conocimiento
afecta de forma muy particular a las personas en situación de dependencia, que necesitan
mejorar la accesibilidad, servicios personalizados en el domicilio, que pueden aumentar su
autonomía personal y la posibilidad de contribuir y participar en la Sociedad del Conocimiento.
El reto de la e-inclusión y la e-accesibilidad. La sociedad de la información puede ejercer de
fuerza integradora para los colectivos dependientes y grupos vulnerables: invidencia, otras
discapacidades, enfermos crónicos y enfermos mentales, generalización de la dependencia en
los mayores, Violencia de género: nueva forma de vulnerabilidad
19 Tic y dependencia, Madrid, mayo de 2007, edita: Fundación Vodafone España
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
36
Castilla la Mancha ha avanzado mucho en el desarrollo de servicios de relación por Internet
entre los ciudadanos y la administración, consultas de gestión de procedimientos
administrativos, cita previa con su medico. Mas específicamente en el ámbito de los servicios
sanitarios ha habido una gran inversión en tecnologías sanitarias avanzadas, en aplicaciones
de telemedicina, desarrollo de sistemas de información para la atención y seguimiento de
pacientes y la historia clínica electrónica.
La telemedicina, en concreto es útil para facilitar el acceso de los pacientes a los recursos para
el cuidado de la salud, permitiendo a médicos y especialistas diagnosticar y tratar evitando
retrasos innecesarios y desplazamientos en diferentes ámbitos (rural, hospitalario, etc.).Sin
embargo, en la historia de la telemedicina muchos programas han desaparecido tras superar la
fase inicial de su implantación, por su baja sostenibilidad. En un horizonte de 10 años nos
proponemos seguir mejorando en la implantación y evaluación de los riesgos y beneficios del la
aplicación de estas tecnologías.
En relación con la Investigación y la innovación se trata, por un lado, de recoger ideas,
propuestas y buenas prácticas para elaborar una agenda de investigación (básica y aplicada)
sobre los problemas de salud y de inclusión social más relevantes, sobre problemas sociales
emergentes asumiendo un enfoque interdisciplinar. Y por otro se debe pensar en potenciar el
I+D+i en dependencia, inclusión social y salud, inmigración, evaluación de políticas públicas, e
investigación de servicios de salud y se servicios sociales.
Otro aspecto importante tener en cuenta la formación de los profesionales y el desarrollo de
nuevas competencias y perfiles profesionales que sena adecuados para emprender esta nueva
etapa, así como la formación en gestión de servicios sociosanitarios.
Además, en este eje del plan se propone recoger iniciativas de telemedicina , de e-
dependencia que se registraran en un banco de ideas y proyectos sobre cuidados y
mantenimiento del bienestar como son : los cuidados a la dependencia en el domicilio con el
fin de aumentar la autonomía y evitar barreras en el domicilio, en la calle y en el trabajo ,en
definitiva en la vida de las personas con discapacidad y/o dependencia; así como la generación
de aplicaciones de telemedicina y cuidados de salud, programas de seguimiento de personas
con problemas crónicos de salud que requieren monitorización en el domicilio, etc.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
37
33..-- DDIISSEEÑÑOO DDEE PPRROOPPUUEESSTTAASS DDEE FFIINNAANNCCIIAACCIIÓÓNN
En el entorno actual de crisis económica mundial se hace necesaria la reflexión sobre la
sostenibilidad financiera de los proyectos y sistemas (salud, servicios sociales). El proyecto del
Plan podemos considerar dos elementos que añaden una complejidad adicional, es un
proyecto estratégico a largo plazo (10 años de ejecución) y la meta de mejorar y mantener la
salud, el bienestar y la cohesión social exige compartir y coordinar intervenciones, proyectos y
recursos entre diversos sectores y organizaciones. La intersectorialidad de las acciones
obligará a diferenciar presupuestos inter e intrasectoriales y estudiar la creación de unidades o
programas de gobierno con competencia para gestionar recursos y acciones intersectoriales
(como ejemplo existe en el gobierno una unidad presupuestaria para la transversalidad de
genero en todas las políticas) Debemos pensar, proponer y encontrar fórmulas que permitan
garantizar la ejecución del Plan.
Como metodología se propone convocar un grupo de expertos intersectorial que planteen una
propuesta que haga viable y factibles la ejecución del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-
2020.
22..66 EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN DDEELL PPLLAANN:: IIMMPPAACCTTOO DDEE LLAASS PPOOLLÍÍTTIICCAASS EE IINNTTEERRVVEENNCCIIOONNEESS EENN LLAA PPRROOMMOOCCIIOONN DDEE LLAA AAUUTTOONNOOMMIIAA,, LLAA IINNCCLLUUSSIIOONN SSOOCCIIAALL YY EELL BBIINNEESSTTAARR
El objetivo de este eje es diseñar el programa de seguimiento y evaluación de los objetivos e
intervenciones que se propongan en el plan que estamos diseñando, y de forma
complementaria hacer el esfuerzo por evaluar el impacto de las políticas e intervenciones en la
promoción de la autonomía, la salud y en la cohesión social, a través del estudio de los
instrumentos como la legislación, inversiones, dotación y distribución de recursos materiales y
humanos.
Hasta ahora el grupo de análisis de situación (Ver apartado 4.2 metodología de elaboración del
Plan en este documento) ha realizado una revisión crítica de indicadores. La selección de los
descriptores han sido: Salud, bienestar, pobreza y exclusión social, inmigración, género,
condiciones laborales, sostenibilidad y medioambiente.
A partir del listado de los indicadores se ha realizado una exhaustiva comparación para
detectar equivalencias o ausencias respecto a los siguientes sistemas de indicadores:
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
38
o OMS
o OCDE
o ECHIM (European Community Health Indicators Monitoring)
o EUROSTAT
o LAEKEN
o SNS
o IMSERSO
o FOESSA
o Observatorio de Sostenibilidad español
o Estrategias española de Desarrollo Sostenible
o Instituto de la Mujer de Castilla- La Mancha
Seguiremos avanzando de forma complementaria para proponer un cuadro de mando de
indicadores del Plan.
44..-- MMEETTOODDOOLLOOGGÍÍAA DDEE EELLAABBOORRAACCIIÓÓNN DDEELL PPLLAANN YY CCAALLEENNDDAARRIIOO DDEE TTRRAABBAAJJOO
La metodología de elaboración del Plan de Salud y Bienestar Social de Castilla La Mancha
2011-2020 asume un enfoque MULTISECTORIAL, INTERPROFESIONAL Y PARTICIPATIVO
en relación con los colectivos de consulta, enfoques y metodologías a utilizar.
El proceso de formulación del plan se ha estructurado en 4 componentes, que implican
diferentes proyectos a desarrollar y tareas simultáneas y sucesivas:
4.1.- DISEÑO DEL PLAN OPERATIVO 4.2.- EVALUACIÓN DEL PLAN 2001-2010 4.3.- ANÁLISIS DE SITUACIÓN DEL PLAN 2011-2020 4.4.- CAMPUS INTERSECTORIAL DE SALUD Y EL BIENESTAR SOCIAL
4.1.- DISEÑO DEL PLAN OPERATIVO: ORGANIGRAMA. CALENDARIO
En febrero de 2008 se constituye el grupo técnico-asesor y se inicia el proyecto de evaluación
del Plan de Salud de Castilla La Mancha 2001-2010. Posteriormente a finales de 2008 se inicia
el proyecto de elaboración del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-2020.
Bajo la tutela del Consejero de Salud y Bienestar Social se nombra como Consejo Director del
Plan a todos los miembros del Consejo de Dirección de la Consejería de Salud y Bienestar
Social.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
39
Según se dispone en el Decreto 139/2008 de 9 de septiembre de 2008, por el que se establece
la estructura orgánica y competencias de la Consejería de Salud y Bienestar Social de Castilla
– La Mancha, es la Dirección General de Ordenación y Evaluación la unidad responsable de la
evaluación del Plan de Salud 2001-2010 así como la elaboración del próximo Plan de Salud y
Bienestar 2011-2020.
El Director General de Ordenación y Evaluación asume la Dirección ejecutiva del Plan. Como
tal nombra un Grupo técnico-asesor, formado por profesionales adscritos a diferentes áreas y
servicios. La participación de otros profesionales se irá ampliando durante el proceso de
elaboración del Plan.
4.2.- EVALUACIÓN DEL PLAN DE SALUD 2001-2010 El Plan de Salud de Castilla - La Mancha 2001-2010 se estructura en diez áreas temáticas
cada una de ellas definida por objetivos, actividades e indicadores diseñados para su posterior
evaluación. Estas diez áreas de acción son:
- Salud Pública
- Atención Primaria
- Atención Especializada
- Urgencias y Emergencias
- Atención Sociosanitaria
- Información Sanitaria
- Accesibilidad y Transporte
- Salud Mental
- Formación e investigación
- Participación y Garantías de los Ciudadanos
En total el Plan define más de 300 indicadores de evaluación. El objetivo inicial de esta
valoración no es conocer de una manera exhaustiva todos los resultados, sino conocer el grado
de cumplimiento de los objetivos previstos así como obtener una información general sobre los
indicadores.
La importancia de esta evaluación viene dada por la necesidad de conocer dónde nos
encontramos, cuál ha sido el trabajo realizado cuantitativa y cualitativamente para poder definir
dónde queremos dirigirnos en los próximos años.
Toda evaluación supone un desafío debido a la dificultad de obtener informaciones útiles y
oportunas que nos permitan vincular esta información a los problemas clave y de esta manera
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
40
poder determinar los cambios necesarios para responder de la forma adecuada a las
necesidades y futuros retos.
Aunque el Plan proponía la creación de una oficina técnica con la función de hacer una
monitorización y seguimiento del Plan, ésta no se ha puesto en marcha. A principios de 2008
se comenzó a pensar en el diseño de un sistema de información integrado, eficiente y flexible y
con una clara y explícita definición de los objetivos e indicadores, captura de información de los
sistemas y registros internos a la organización sanitaria.
La información existe, pero está dispersa en diferentes fuentes, sistemas y subsistemas de
información en SESCAM, en otras Direcciones Generales de la propia Consejería de Sanidad,
así como en otras Consejerías, a las que hay que solicitar formalmente la información para dar
respuesta a estos objetivos.
Circulación de la información El Plan de Salud 2001-2010 se concibe como un instrumento que define la implantación y
desarrollo de medidas dirigidas a mejorar la salud y la atención sanitaria en Castilla – La
Mancha.
A menos de dos años de finalización de vigencia del presente Plan de Salud y puesto que ya
está en marcha el proyecto de elaboración de siguiente Plan de Salud y Bienestar 2011-2020,
es pertinente iniciar el proceso de evaluación global del mismo, y para ello se ha creado un
grupo de trabajo coordinado por la Dirección General de Ordenación y Evaluación que ha
revisado la propuesta de indicadores y ha diseñado una estrategia de evaluación del Plan.
En los próximos meses se va a proceder a la recogida y registro de toda la información
existente en las Direcciones Generales y unidades responsables sobre los indicadores de
evaluación, tomando como referencia el año 2008.
Según el flujo diseñado la información debe circular desde la Dirección General de Ordenación
y Evaluación que solicita los datos a las diferentes Direcciones Generales, SESCAM, otras
Consejerías. Pero la información debe retornar hacia la DG de Ordenación y Evaluación,
puesto que será esta DG la que se encargue de realizar la evaluación del Plan.
Características y criterios que definen un buen indicador
Ningún indicador es perfecto para todos los propósitos. Ningún indicador cumplirá
completamente todos los criterios y cuestiones necesarias. La cuestión más importante es que
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
41
se tengan en cuenta los criterios descritos a continuación, se consideren sistemáticamente y se
valore como un indicador aceptable.
Hay que tener en cuenta:
- ¿El indicador mide cuestiones importantes? : Esta pregunta valora la importancia y
Relevancia del indicador.
- ¿Es un indicador válido científicamente?: Esta pregunta hace referencia a la validez
del indicador.
- ¿Es posible extrapolar los resultados a la población?, ¿los datos están disponibles
en tiempo, procede de la organización correcta y es posible compararlo
correctamente?: Hace referencia a las posibilidades del indicador.
- ¿Cuál es el significado del indicador? ¿Qué nos dice el indicador y con qué
precisión lo hace?: Significado del indicador.
- ¿Cuáles son las implicaciones del indicador?, ¿Qué se va a hacer con él?: Valora
la Implicación del indicador
PROCESO DE EVALUACIÓN DEL PLAN El proceso de evaluación del Plan de Salud 2001-2010 se ha estructurado en fases, cada una
de las cuales tiene entidad en sí misma, todas las fases son secuenciales y necesarias, si una
fase falla o es deficiente, lo será la evaluación del Plan. Se han definido seis fases en la
evaluación. 20
FASE I: ANÁLISIS DE LA PERTINENCIA DE LOS INDICADORES
Se ha procedido a la revisión de los indicadores de evaluación previstos en el Plan
- Se han revisado los criterios exigibles a un buen indicador: válido, objetivo,
sensible, específico, fácil de obtener, representativo y de expresión normalizada.
- Se ha revisado la pertinencia técnica de cada indicador, con el fin de dar respuesta
a la pregunta de si el indicador definido mide realmente el objetivo que pretende
20 Hasta la fecha se han realizado las fases I y II del proyecto de evaluación del Plan de Salud de Castilla – La Mancha
2001-2010, y se ha iniciado la fase III.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
42
medir, es decir si posee validez interna, validez externa, su nivel de desagregación
así como si disponemos de una fuente fiable de información.
Algunos de los objetivos previstos en el Plan han sido modificados parcial o
totalmente por diversas razones:
- El indicador no estaba bien definido y se ha sustituido por otro que se ajusta mejor
a la evaluación del objetivo descrito.
- Se han modificado criterios técnicos y ello ha afectado a la definición del indicador,
su nivel de desagregación y/o unidad de medida.
- Ha cambiado el Organismo, Dirección General o unidad /servicio responsable del
indicador
- Se ha modificado la normativa vigente de la JCCM, Estatal, de la UE, etc.
- No se han creado los registros o sistemas de información necesarios y no se
dispone de información básica para responder al indicador.
- Localización de las fuentes de información, órganos y unidades responsables
dentro de la Consejería de Salud y Bienestar Social. Comprobando la existencia de
información disponible a nuestro alcance.
- Hemos localizado las fuentes de información, órganos y unidades responsables de
los indicadores. Comprobamos la existencia de información disponible a nuestro
alcance: Memorias de Actividad del SESCAM, Cuadro de mandos de la Consejería
de Salud y Bienestar Social, Catálogo de Hospitales…, los datos obtenidos son
escasos o no se reportan en algunas áreas.
FASE II: DISEÑO Y CREACIÓN DE UNA BASE DE DATOS ACCESS Consiste en el diseño y creación de una base de datos ACCESS, que mantenga la misma
estructura de los contenidos presentes en el Plan de Salud 2001-2010, que permita la recogida,
tratamiento y análisis de la información remitida por los diferentes organismos y unidades
responsables, así como su registro en formato numérico y de texto. Esta base de datos
contempla además:
- Recoger anualmente la información que se solicita sobre los indicadores de forma
anual desde 2001 a 2008.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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- Si no fuera posible disponer de la información con periodicidad anual, es necesario
referir la información al menos a fecha de 2001 (inicio del Plan) y 2008
(evaluación).
- Si la acción o el objetivo ha supuesto la creación de normativa específica,
procedimiento o protocolo de actuación, debe incluirse una cita en la columna
“normativa” específicamente diseñada para ello.
- Se ha previsto una columna o ventana adicional, inicialmente nominada como “¿?”
con el fin de poder recoger las observaciones que los evaluadores estimen
pertinentes.
FASE III: SOLICITUD, REGISTRO Y RETORNO DE LA INFORMACIÓN
En esta fase se contempla la solicitud de información por parte de la Dirección General de
Ordenación y Evaluación a los organismos, unidades y organismos responsables. También
comprende el retorno de dicha información cumplimentada a la Dirección General de
Ordenación y Evaluación así como su introducción en la base de datos creada para ese efecto.
En esta fase se hace necesaria la colaboración explícita de todos los actores implicados y
responsables de la ejecución de los diferentes objetivos y acciones del Plan, por lo que se
prevé la creación de un grupo de trabajo más amplio compuesto por representantes nombrados
por las diferentes unidades/servicios y Direcciones Generales.
FASE IV: ANÁLISIS DE RESULTADOS
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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En esta fase se valorarán los datos resultantes del análisis de la base de datos, esta valoración
y análisis descriptivo con sus resultados preliminares se recogerán en un primer informe de
resultados.
FASE V: CONVOCATORIA DEL GRUPO DE EXPERTOS Tras el análisis descriptivo de los resultados es el momento de que un grupo de expertos (que
están pendiente de designar) valoren los datos, decidiendo que indicadores se han cumplido, si
es necesario modificar el criterio que define su consecución (por ejemplo un determinado
porcentaje), que indicadores faltan, cuales no se han conseguido y en ese caso los motivos de
su no consecución. Debe ser una fase de gran intercambio de información entre los expertos y
el comité de evaluación.
FASE VI: ELABORACIÓN DEL INFORME DE EVALUACIÓN DEL PLAN DE SALUD 2001-2010
4.3.- ANÁLISIS DE SITUACIÓN PLAN DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL 2011-2020
En el Análisis de situación se parte de 5 premisas:
- ¿Qué está ocurriendo? Situación actual. Escenarios de futuro. TENDENCIAS
- ¿Cómo lo percibe la sociedad? DEMANDAS Y EXPECTATIVAS
- ¿Cuáles son los determinantes sociales que intervienen en los problemas y riesgos de
pérdida de autonomía, exclusión social y salud? HALLAZGOS DE INVESTIGACIÓN
- Definición del MAPA DE RECURSOS SOCIOSANITARIOS: Accesibilidad, Descentralización,
integración, contexto rural y urbano.
- ¿Qué intervenciones , herramientas y buenas practicas se conocen para minimizar o evitar los
riesgos y consecuencias?. INTERVENCIONES EFECTIVAS
FASE I.- REVISIÓN Y PROPUESTA DE UN SISTEMA DE INDICADORES PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DEL PLAN DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL 2010-2020.
Los indicadores son la herramienta más útil para medir las transformaciones, gracias a ellos
podemos conocer la situación actual así como evaluar los éxitos o fracasos de nuestras
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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acciones pasadas y futuras. Permiten comparar, de manera simplificada y concreta, diferentes
situaciones en el espacio y en el tiempo.
Su importancia ha supuesto una desbordante creación, de grupos o sistemas de indicadores,
por parte de las diferentes organizaciones y administraciones en todos los ámbitos
imaginables.
En el esfuerzo por conocer qué indicadores, del amplio espectro existente, resultan
fundamentales se ha realizado una revisión sistemática. Las fases de este trabajo han sido las
siguientes:
1. Lectura de los recientes documentos e informes emitidos por la OMS sobre
Determinantes Sociales en Salud con el objetivo de crear una situación de partida
con marco teórico y conceptual común.
2. Selección de los descriptores. Las materias consensuadas inicialmente fueron:
Salud, bienestar, pobreza y exclusión social, inmigración, género, condiciones
laborales, sostenibilidad y medioambiente.
3. Localización de portales web con registros de datos y sistemas de indicadores. Se
adjuntan los seleccionados tras la puesta en común del equipo de trabajo (ver
documento PORTALES).
4. Puesta en común y primera selección de instituciones e indicadores consensuados
por los organismos competentes de las materias citadas a cuatro niveles: mundial,
europeo, nacional y regional (ver documento REVISIÓN SISTEMÁTICA DE
INDICADORES DE SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES).
5. A partir del listado de los indicadores del análisis de situación del anterior Plan de
Salud 2001-2010 se ha realizado una exhaustiva comparación para detectar
equivalencias o ausencias respecto a los siguientes sistemas de indicadores:
o OMS
o OCDE
o ECHIM (European Community Health Indicators Monitoring)
o EUROSTAT
o LAEKEN
o SNS
o IMSERSO
o FOESSA
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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o Observatorio de Sostenibilidad español
o Estrategias española de Desarrollo Sostenible
o Instituto de la Mujer de Castilla - La Mancha
o Instituto de Estadística de Castilla - La Mancha
Superando la clasificación de los indicadores de situación del anterior Plan de Salud 2001-
2010 y consensuando una categorización en base a los mejores sistemas de indicadores
Es decir de todos los indicadores revisados se ha hecho una selección de 680, los cuáles se
han organizado en 55 grupos o categorías de acuerdo a su similitud temática. Tal
categorización ha sido consensuada por el Observatorio de Salud.
A partir de este momento se convocará un grupo de expertos “Análisis de situación del Plan
de Salud y Bienestar Social 2011-2020”, con perfil adecuado para consensuar la propuesta del
Sistema de indicadores de Análisis y seguimiento del Plan de Salud y Bienestar Social 2011-
2020.
6.- Revisión del sistema de indicadores propuestos
La selección se hará de acuerdo a los siguientes criterios:
• Pertinencia respecto a las prioridades y ejes del Plan.
• Disponibilidad del dato o la información de base para el cálculo de los indicadores.
• Factibilidad de la medida (periodicidad, cálculo de tendencias, nivel de desagregación)
7.- Elaboración de FICHAS DE INDICADORES, se tomará como modelo la utilizada en el
sistema de indicadores del SNS, la cual cumple con los siguientes criterios:
a) Nombre del Indicador
b) Definición y periodicidad
c) Identificación de la fuente u organismo que realizada la construcción y registro de
ese indicador (En nuestro caso se haría una búsqueda de la fuente regional, si no
existiera se identificaría la fuente nacional)
Durante esa fase se va contar con el asesoramiento de expertos, que serán seleccionados y
convocados por el Grupo, en los temas específicos a los que se refieren los indicadores.
8. Elaboración y redacción de documentos De los indicadores escogidos se extraerá información que permitirá:
a. ANÁLISIS DE SITUACIÓN
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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Redactar y describir la situación de partida (Indicadores descriptivos), se buscará
una proyección de contexto al menos demográfico y socioeconómico.
b. SISTEMA DE INDICADORES
Escoger qué indicadores serán los utilizados y con qué periodicidad para poder
implementar el seguimiento y evaluación del Plan
(Indicadores de seguimiento y evaluación).
9. Nuestro trabajo no alcanzará un carácter final sin antes haber sido puestos en conocimiento
y aprobados por representantes de la sociedad civil, para ello, se creará un Comité consultivo
cuya misión será la revisión y propuesta de mejoras al documento elaborado por el Grupo de
Análisis. 10. Se realizará un documento definitivo que incorporará dichas propuestas y el informe final
será elevado al Consejo Director del Plan.
4.4.- CAMPUS INTERSECTORIAL DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN CASTILLA LA MANCHA: horizonte 2020
“Una alianza por la Salud y el Bienestar Social en la región: horizonte 2020”
Proponemos el diseño e implementación de un CAMPUS INTERSECTORIAL DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL en Castilla La Mancha como estrategia metodológica de consulta e
interacción con los diversos actores del plan desde la fase de formulación de las prioridades y
objetivos y durante el seguimiento y evaluación del Plan de Salud y Bienestar Social de Castilla
- La Mancha 2010-2020.
En la sociedad del conocimiento es básico compartir discutir e intercambiar información,
experiencias y conocimiento. Es necesario escuchar la opinión de los ciudadanos, de las
organizaciones sociales, de los profesionales y el conjunto de actores decisores del Plan. Al
mismo tiempo, diversas instituciones cumplen con la función social de implementar y ejecutar
acciones relacionadas sobre la autonomía, inclusión social y la salud de las personas en
diferentes entornos de la vida cotidiana (la ciudad, el pueblo, el barrio, el medio ambiente, la
escuela y la universidad, la empresa, las organizaciones sociales, los servicios sanitarios, los
servicios sociales, etc.).
Se están diseñando estrategias de comunicación y consulta interactiva en formato presencial
y on line (WEB 2.0) que tienen como objetivo el buen gobierno en salud y bienestar,
canalizada a través de la participación, el debate y diálogo social entre todos los actores del
plan, de forma prioritaria en la región, pero con una visión nacional e internacional.
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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Este CAMPUS debe ser abierto, dinámico, itinerante e interactivo y realizarse según un
calendario preestablecido en distintas lugares de la región (provincias, instituciones, municipios)
Sin duda, el CAMPUS tiene como principal valor- fuerza el establecimiento de una gobernanza
en salud y bienestar social en alianza con las organizaciones, los agentes sociales y la
sociedad civil, con el propósito de lograr consensos y evidenciar oportunidades estratégicas
en un horizonte a 2020.
A.- CARACTERÍSTICAS DEL CAMPUS INTERSECTORIAL - Coherencia con la agenda política y social de Castilla-La Mancha
- Centrado en las personas (ciudadanos, pacientes y profesionales)
- Abierto y accesible e interactivo (web 2.0)
- Reflexivo
- Itinerante
- Dinámico
- Multisectorial
- Multiprofesional
- Basado en el dialogo social
- Presencial y on line
- Complementariedad de metodologías y técnicas de identificación de necesidades,
análisis de información y técnicas de consenso y dialogo social.
B.- ¿A QUIÉN VA DIRIGIDO?
o Ciudadanía
o Decidores políticos
o Profesionales de todos los sectores implicados,
o Gestores de servicios
o Pacientes y familiares
o Agentes sociales (empresarios, organizaciones sindicales, CES)
o Entidades y Movimientos sociales (Mujeres, inmigración, exclusión, pobreza,
ONGs para el desarrollo, etc…)
C.- PROPUESTAS DE PARTICIPANTES
o Instituciones de Castilla - La Mancha (Gobierno, Cortes, Institutos, Organismos
autónomos)
o Corporaciones Locales
o Ciudadanía
o Entidades y Movimientos sociales (Mujeres, mayores, inmigración, exclusión,
pobreza, ONGs para el desarrollo, sociosanitarias y asociaciones de
pacientes… etc.)
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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o Agentes sociales (empresarios, organizaciones sindicales, cámaras de
comercio, Consejo Económico y Social )
o Gestores y Profesionales de los servicios de salud y sociales
o Colegios profesionales
o Universidad
4.- ÁMBITOS, POBLACIONES OBJETIVO Y METODOLOGÍAS
A. SENSIBILIZACIÓN AGENTES SOCIALES Y ACTORES DEL SISTEMA SALUD B. REUNIONES INTERACTIVAS CON LA CIUDADANÍA (mayores, mujeres, jóvenes,
cuidadoras-familiares con personas con problemas crónicos y/o personas en situación
de dependencia)
C. GRUPOS DE PROFESIONALES D. JORNADAS ABIERTAS DE DEBATE PÚBLICO E. RED CAMPUS INTERSECTORIAL (WEB 2.0)
A. SENSIBILIZACIÓN AGENTES SOCIALES Y LÍDERES DE OPINIÓN
Se propone desarrollar consultas con interlocutores clave y líderes de opinión de diferentes
instituciones y organizaciones sociales.
1.- Participantes
Colegios profesionales
Sociedades científicas y profesionales
Universidad
Asociaciones socio sanitarias
Organizaciones sindicales y empresariales
Medios de comunicación
Alcaldes y Diputaciones
Parlamentarios
Directivos y profesionales clave
2.- Objetivos
Comunicar, e informar el marco, enfoque y oportunidades estratégicas del Plan de
Salud y Bienestar 2011-2020 y el calendario de acciones
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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Identificar demandas y oportunidades estratégicas
Generar compromisos y alianzas con los sectores implicados
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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B.- REUNIONES INTERACTIVAS CON LA CIUDADANÍA 1.- Participantes
- Mayores
- Mujeres
- Jóvenes
- Cuidadoras de personas con problemas crónicos y personas en situación de
dependencia
- Colectivos de inmigrantes
2.- Objetivos - Identificar necesidades, demandas y oportunidades
- Aportar ideas para el debate social
- Participar en la toma de decisiones
3.- Desarrollo
- Mayores (centros de mayores de la región)
- Mujeres (centros de mujeres de la región)
- Jóvenes (Red Alcazul). Instituto de la Juventud
- Cuidadores de personas con problemas crónicos y dependientes (Red las
Dulcineas del cuidado, en elaboración por el Observatorio de Salud de FISCAM)
- Municipios con mayor nº de residentes inmigrantes
C.- GRUPOS DE PROFESIONALES
1.- Participantes
Profesionales de salud y servicios sociales, otros profesionales de otros sectores e
instituciones, sociedades científicas y asociaciones sociosanitarias.
De acuerdo a los ejes del Plan se han diseñado los siguientes grupos de profesionales
o AUTONOMÍA, INCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD EN LA INFANCIA, ADOLESCENCIA Y
JUVENTUD
o AUTONOMÍA, INCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD EN LA EDAD ADULTA
o AUTONOMÍA, INCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD EN LOS MAYORES
o PARTICIPACIÓN SOCIAL DELIBERATIVA
o RED INTEGRADA DE CUIDADOS Y SERVICIOS, CENTRADOS EN LAS PERSONAS,
EN LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y LA INNOVACIÓN
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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o INVESTIGACIÓN, CIENCIA Y TECNOLOGÍAS APLICADAS AL MANTENIMIENTO
DEL SALUD Y BIENESTAR21.
3.- Objetivos
o Elaborar un análisis de situación y tendencias
o Aportar visión y enfoque intersectorial e integrado
o Recopilar experiencias de intervención efectivas (Buenas prácticas)
o Formular objetivos e intervenciones
o Proponer intervenciones hacia los profesionales para la mejora de sus
competencias profesionales (formación , investigación, actualización)
o Participar en la toma de decisiones
4.- Desarrollo - Realización del PRIMER PLENARIO DE GRUPOS PROFESIONALES (19 DE OCTUBRE DE 2009) En los grupos de trabajo propuestos van a participar 150 profesionales de la región
- El trabajo a desarrollar por los grupos se ha estructurado en 3 jornadas de un día de trabajo
de acuerdo al siguiente calendario
1ª Reunión de trabajo semana del 2 al 6 de noviembre 2009
2ª Reunión de trabajo semana del 30 de noviembre al 4 de diciembre de 2009
3ª Reunión de trabajo semana del 11 al 15 de enero de 2010
Cada grupo de profesionales cuenta con dos coordinadores que acompañan al grupo como
facilitadotes para lograr los objetivos propuestos.
21 Este grupo se pondrá en marcha una vez que hayan terminado los otros grupos de profesionales para poder recoger las propuestas relacionadas con este eje
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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D. JORNADAS ABIERTAS DE DEBATE PÚBLICO En idoneidad con los valores, principios y ejes estratégicos del Plan de Salud y Bienestar Social
2011-2020 se propone desarrollar durante 2010, en distintas localizaciones de la región,
diversas Jornadas abiertas de debate público de acuerdo a la siguiente agenda de temas clave
1.- Agenda de temas clave
o Medio ambiente, salud y bienestar
o Educación, salud y bienestar
o Autonomía, salud y bienestar en la infancia y adolescencia
o Salud y bienestar en el entorno laboral
o Salud y Bienestar de las mujeres: igualdad de oportunidades
o Prevención de la discapacidad y de la dependencia
2.- Participantes
o Instituciones de Castilla La Mancha (Gobierno, Cortes, Institutos, Organismos
autónomas, Delegaciones provinciales de las consejerías implicadas, Defensor del
pueblo) o Corporaciones Locales
o Ciudadanía
o Entidades y Movimientos sociales (Mujeres, mayores, inmigración, exclusión,
pobreza, ONGs para el desarrollo, Sociosanitarias y Asociaciones de pacientes
etc...)
o Agentes sociales (empresarios, organizaciones sindicales, Cámaras oficiales,
Consejo Económico y Social)
o Gestores y Profesionales de los servicios de salud y sociales
o Colegios profesionales
o Universidad
3.- Objetivos
o Aportar información y conocimiento sobre las áreas temáticas
o Aportar enfoque y visión intersectorial
o Aportar experiencias y buenas prácticas
o Participación en la toma de decisiones.
4.- Desarrollo Cada una de estas jornadas se desarrollará usando la metodología de mesa-debate con tres
ponentes que generen opinión, presenten hallazgos e identificación soluciones, estrategias de
intervención, buenas prácticas. Además se incorporará un facilitador/a del debate y dos
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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relatores de mesa con el objetivo de recoger la información y elaborar las conclusiones. El
principal factor clave de éxito es conseguir un alto nivel de participación entre las instituciones y
los actores implicados. Es importante que los participantes (ponentes y participantes) tengan
disponibilidad y mantengan una actitud cooperativa que potencie la discusión crítica en grupo la
tolerancia para integrar los diversos puntos de vista y opiniones divergentes de otros
participantes. Duración del acto (media jornada de mañana o de tarde)
La selección de los lugares de celebración deberá ser seleccionada de acuerdo a criterios de:
factibilidad, interés y valor añadido para la agenda del Plan, y disponibilidad de los ponentes)
D.- PLAN DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL. Plataforma basada en los principios
participativos de la Web 2.0:
Diseñar una configurar una plataforma externa y abierta de observación y consulta interactiva
en formato WEB 2.O orientada hacia todos los actores (expertos, profesionales, ciudadanía,
pacientes, organizaciones sociales, que aporte y genere ideas e información relevante, útil y en
tiempo real
El Campus Intersectorial de Salud y Bienestar estará integrado como un proyecto de creación y
gestión de redes colaborativas y comunidades de prácticas en un formato Web 2.0 con el
objetivo de mantener la información, producir conocimiento y potenciar la interacción con las
redes de profesionales y redes sociales en salud y bienestar que vayan surgiendo. Al mismo
tiempo gestionará la información y realizara análisis de información e informes.
Los objetivos específicos del proyecto son:
− Habilitar una plataforma web que permita la colaboración y el intercambio ágil de
información entre los actores del Plan de Salud y Bienestar Social
− Habilitar las funcionalidades web que faciliten y fomenten la participación contributiva y
la creación de comunidades científicas y no científicas entorno al Plan de Salud y
Bienestar Social
− Optimizar y organizar los contenidos para hacerlos eficaces desde el punto de vista de
la usabilidad y posicionamiento en buscadores
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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Propuesta inicial de los contenidos de la Web 2.0
a. Editorial (sobre la salud y el bienestar: retos, estrategias, intervenciones eficaces,
juicios de expertos, etc.)
b. Convocatoria de jornadas, reuniones del Plan y otros eventos científicos
c. Consultas on line (enlaces, buscadores de bibliografía y documentos)
d. Laboratorio de ideas (dirigido a ciudadanos, pacientes, profesionales y expertos)
e. Banco de buenas practicas
f. Comunidades de practicas (con pacientes y cuidadores)
g. Comunidades de practicas (profesionales)
h. Data base de indicadores de salud y bienestar del plan
i. Proyectos de investigación
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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ANEXO 1: PLANES EN CASTILLA-LA MANCHA CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA
III Plan de la Juventud 2009-2012
INSTITUTO DE LA MUJER
IV Plan de igualdad de oportunidades 2004-2008. CONSEJERÍA DE TRABAJO Y EMPLEO
Plan por el crecimiento, la consolidación y la calidad del empleo en Castilla - La
Mancha (2008-2013).
Plan regional de fomento de autoempleo de Castilla - La Mancha 2005-2010
Plan de choque frente al desempleo de Castilla - La Mancha.
Acuerdo estratégico para la prevención de riesgos laborales en Castilla - La Mancha.
II Plan de formación profesional.
Plan regional para la conciliación de la vida laboral, familiar y personal 2007 - 2010
Plan de acción 2008 para el desarrollo de actuaciones de acogida, integración de las
personas inmigrantes así como de refuerzo educativo
CONSEJERÍA DE INDUSTRIA, ENERGÍA Y MEDIO AMBIENTE
Revisión del Plan de Conservación del Medio natural de Castilla - La Mancha.
Plan regional de residuos peligrosos
Plan de conservación de los humedales de Castilla - La Mancha
Plan de ordenación y promoción de la artesanía de Castilla - La Mancha 2008-2012.
Plan de ordenación y promoción del turismo en Castilla - La Mancha
Plan estratégico de telecomunicaciones y de la sociedad de la información
Plan de gestión de los residuos urbanos de Castilla - La Mancha
Plan de Castilla - La Mancha de gestión de residuos de construcción y demolición
CONSEJERÍA DE AGRICULTURA Y DESARROLLO RURAL
Plan estratégico de desarrollo sostenible del medio rural de Castilla - La Mancha 2008-
2013
Plan especial de emergencias por incendios forestales
Plan de conservación del medio natural
Plan de conservación de humedales
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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CONSEJERÍA DE ECONOMÍA Y HACIENDA
Pacto por el desarrollo y la competitividad
CONSEJERÍA DE ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Y JUSTICIA
Plan Concilia.
Plan especifico ante el riesgo por fenómenos meteorológicos adversos en Castilla - La
Mancha
Plan territorial de emergencias de Castilla - La Mancha
CONSEJERÍA DE ORDENACIÓN DEL TERRITORIO Y VIVIENDA
IV Plan regional de Vivienda y suelo.
PEIT: Plan estratégico de infraestructuras del transporte
Planes de aforo de tráfico
Planes de seguridad vial
Planes regionales de carreteras
CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL Plan de Salud 2001-2010
II Plan de atención a las personas mayores en Castilla - La Mancha. Horizonte
2011
Plan Integral de Apoyo a la Familia en Castilla - La Mancha
Plan Integral de acción para personas con discapacidad de Castilla - La Mancha
II Plan de Voluntariado de Castilla - La Mancha
Plan estratégico de Cooperación para el desarrollo. Horizonte 2011
Plan de Salud Mental 2005-2010
Plan de Alcoholismo y Drogodependencias 2006-2010
Plan Integral de la Diabetes Mellitus 2007-2010
Plan de Investigación en Ciencias de la Salud 2008-2010
Plan de prevención y tratamiento del tabaquismo 2003-2010
Plan Oncológico. Estrategias de prevención y atención al cáncer 2007-2010
Plan de Calidad del SESCAM 2002-2010
Plan de Cuidados Paliativos, 2008-2010
Plan Estratégico de Seguridad de los Pacientes
Plan Cardiovascular. Estrategias de prevención y atención
Plan Estratégico del Instituto de Consumo
Plan de Salud y Bienestar Social DE CASTILLA-LA MANCHA 2011 ● 2020 Compromiso de Futuro
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