placa lábio ativa: versatilidade e simplicidade no ... dr_ marcio.pdf · * pós-doutorado em...

Caso Clínico

48 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006

Placa Lábio Ativa: versatilidade e simplicidade no tratamento ortodônticoMarcio Rodrigues de Almeida*, Alex Luiz Pozzobon Pereira**, Renato Rodrigues de Almeida***, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin****

*Pós-DoutoradoemOrtodontiapelaFaculdadedeOdontologiadeBauru-USPeProfessordaDisciplinadeOrtodontiaaoníveldegraduaçãoeCoordenadordoCursodeEspecializaçãodaFaculdadedeOdontologiadeLins-UNIMEP. **ProfessorVoluntáriodaDisciplinadeOrtodontiaaoníveldegraduaçãodaFaculdadedeOdontologiadeLinseAlunodeMestradoemOrtodontiadaUNESP-Araçatuba. ***ProfessorresponsávelpelaDisciplinadeOrtodontiaaoníveldegraduaçãoeEspecializaçãodaFaculdadedeOdontologiadeLins-UNIMEPeProfessorAssociadodaUniversidadedaCidadedeSãoPauloUNICID-SP. ***MestreeDoutoraemOrtodontiapelaFaculdadedeOdontologiadeBauru-USPeProfessoradaDisciplinadeOrtodontiaaoníveldegraduaçãoeEspecializaçãodaFaculdadedeOdontologiadeLins-UNIMEP.

ResumoA busca por condutas que não utilizamaextraçãodentáriacomomeiodetrata-mento tem aumentado constantementena ortodontia contemporânea. A prefe-rência por aparelhos simples e de fácil

Palavras-chave: PlacaLábioAtiva.Expansãodoarco.Apinhamento.

manuseio, fizeram da Placa Lábio Ativaumgrandealiadoaotratamentonãoex-tracionista.Apresentar-se-ánestetraba-lhopormeiodecasosclínicosasdiversasaplicaçõesdaPlacaLábioAtiva.

MarcioRodriguesdeAlmeida,AlexLuizPozzobonPereira,RenatoRodriguesdeAlmeida,RenataRodriguesdeAlmeida-Pedrin

49Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 5, n. 3 - jun./jul. 2006

IntRodução e RevIsão de lIteRatuRaNopassadoafreqüênciaporprocedimentosquevinculavama

extraçãoaotratamentodecasoscomapinhamentoerabastantealta13.Recentementeotratamentoortodônticoestásendoinfluen-ciadoporcondutasnãoextracionistas,segundoumgrandenúmerodeortodontistasamericanos,atualmente75%dosseuspacientessãotratadosdessamaneira6.Comosurgimentodenovastécnicase o avanço das mecânicas ortodônticas, houve uma redução nanecessidadedasextraçõesdentáriasnoscasoscomapinhamentosseveros5,9.Desde então, à buscapor condutasnão extracionistascomomeiodetratamentotêmsidoalvoconstantenaspesquisasortodônticas. Aparelhos propulsores da mandíbula, como os deFränkel,Bionator,HerbsteosaparelhosdistalizadoresdemolaresdesdeoconvencionalArcoExtraBucal(AEB)atéosaparelhosmaismodernoscomoPêndulum/Pendex,JonesJig,Magnetos,molasdeNitinol superelásticas, receberamgrandedestaquenaortodontiacontemporânea.

Umaparelhoextremamentesimpleseversátil,queestásepo-pularizandocadavezmaisdevidoasuaaplicaçãoclínicanasdiver-sasfasesdotratamentoortodônticoéaPlacaLábioAtiva(PLA).

Princípios biomecânicos e alterações sagitais e trans-versais resultantes do uso da Placa lábio ativa (Pla)

APlacaLábioAtivaéumaparelhoremovível,miofuncional,querepassaasforçasgeradaspelamusculaturaperibucalaosdentesdeancoragem(geralmenteosprimeirosmolaresinferiores),elimi-nandoaaçãodessasforçasnosdentesanteriores,permitindoaomesmotempoumamaioraçãodalíngua19.

AsalteraçõesdentáriasprovenientesdautilizaçãodaPLAsãoatribuídas à pressão exercida pela musculatura do lábio inferioraoescudovestibularquetransmiteessasforçasaosdentesdean-coragem; extruindo-os4,10,24,25, verticalizando-os ou inclinando-ospara distal3-6,10,14,17,18,21,23,24. Além disso, esse escudo afasta o lábioinferiordasuperfícievestibulardosincisivosinferiores,permitindo

umaatuaçãolivredamusculaturadalíngua,efetuandoavestibu-larizaçãodosincisivosinferiores3-6,10,14,17,18,21,23,24,aexpansãodoarcodentário1-6,10,14,17-19,23,24 e o aumento do perímetro4,6,17-19 e compri-mentodoarcoinferior6,10,12,17-19,25(Tab.1).Estesfatoresassociados(vestibularizaçãodeincisivos,aumentotransversaldoarcoeincli-naçãodistaldosmolares)propiciamamelhoraoucorreçãodeumapinhamentoquepodeocorrerduranteoperíodointer-transitóriodadentaduramista(Fig.2a5)

Figuras2a5:EfeitosdaPLA(18meses)sobreoapinhamentoantero-inferiordeumpacienteduranteoperíodointer-transitóriodadentaduramista.Aassociaçãodefatores (vestibularizaçãodeincisivos,aumentotransversaldoarcoeinclinaçãodistaldosmo-lares)contribuiuparaaminimizaroapinhamento.

Duranteoperíododerepousoamusculaturaperibucalexerceumaforçaentre100a300gramassobreoescudovestibulardaPLA17,transmitido-asemtornode5a35gramasparacadaden-teancorado13.Essasforçasaumentamduranteasfunçõescomoafalaeprincipalmenteduranteadeglutição13,15,22.Porém,noiníciodotratamentoháumaumentodasforçasproduzidaspelo lábio,reduzindo-se durante o tratamento, sugerindo uma adaptaçãomusculardolábio21,22,emboraalgunsautores14,15,18discordemdes-sasafirmações.

Constituição e adaptação da Placa lábio ativaAPLAéfreqüentementeconstituídaporumfiodeaçoinoxi-

dávelde1,15mm,comalçasnaregiãodecaninos,adaptadopormeiodedobras em formadebaionetapara serem inseridasnostubosdasbandasdosprimeirosmolaresinferiorese/ousuperiores;separando o lábio da superfície vestibular dos dentes anteriorespor meio de um escudo de acrílico, plástico ou pelo próprio fiorevestidoporumespaguetedeplástico(Fig.6a8).

A PLA deve ser inserida geralmente nos tubos dos primeirosmolarespermanentesepermanecerde1a3mmafastadadafacevestibulardosincisivosedamargemgengival,evitandoalteraro

FiguRA 1 - Placa lábio ativa.

PlacaLábioAtiva:Versatilidadeesimplicidadenotratamentoortodôntico


FiguRA 2-5 - Efeitos da PLA (18 meses) sobre o apinhamento antero-inferior de um paciente durante o período inter-transitó-rio da dentadura mista. A associação de fatores (vestibularização de incisivos, aumento transversal do arco e inclinação distal dos molare s) contribuiu em plenitude para a minimizar o apinhamento.

Autores Ano

Amostra

Gênero Idade

Período

médio de

Tratamento

Inclinação

dos

incisivos

Inclinação

dos

molares

Distância

3-3

(mm)

Distância

6-6

(mm)

Perímetro

do

Arco

Comprimento

do

Arco

Masc. Fem. Cron (meses) (º) (º) (mm) (mm)

Bjerregaardetal.4 1980 11 - 8 5,2 -7,8 - 2,8 6,0 -

Osbornetal.19 1991 13 19 12a 11 2,9 -3,1 2 1,9 4 1,1

Nevantetal.17 1991 20 11a 16 3,8 -2,8 1,4 0,7 2,7 0,9

20 12a1m 12 3,8 -8 2,8 4,2 7,4 2,4

Werneretal.24 1994 32 9a9m 24 2,4 -4,1 1,5 1 - 0,2

Grossen,Ingervall10 1995 15 25 10a3m 8 2,5 -2,2 1,3 1,8 - 1,5

Davidovitchetal.6 1997 18 10a2m 6 3,2 -3,3 1,8 - 4,1 2,1

O’Donnelletal.18 1998 10 15 13a1m 12 4,8 -4,7 1,6 1,2 4,1 1,2

*Häsler;Ingervall12 2000 7 15 10a6m 12 1,4 -5,8 0,8 0,3 - 1,9

tAbeLA 1 - Tabela comparativa entre as alterações dentárias após o tratamento com a Placa Lábio Ativa.

*Utilizou a Placa Lábio Ativa no arco superior.



FiguRA 11, 12 - Caso clínico utilizando a PLA modificada com acréscimo de resina na parte lateral do aparelho.

FiguRA 9, 10 - Caso clínico que utilizou por 6 meses a PLA. Note o expressivo aumento transversal do arco inferior, bem como o aumento do espaço para os caninos permanentes.

FiguRA 6- 8 - PLA adaptada no arco inferior.

FiguRA 13 - Caso clínico com retroinclinação dos incisivos inferiores.

perfil do paciente ou tornar-se desconfortável; situar-se o maisprofundamentepossívelnosulcogengival(maioráreadepressãomuscular)tornando-semenosvisívelduranteosorriso;nãodevesermuitodelgada,paranãoprovocarulcerações(espessuraidealde2a3mm),masnemtãoespessaapontodeprejudicaraestética.APLAdevepermitirajustesnosentidoântero-posterioreverticalpormeiodasalçasconfeccionadasnaregiãodistaldecaninoscomoobjetivodemantertodasascaracterísticasdescritasacima,enosentido transversal deve estar afastada 5mm ou 10mm do tubomolarquandosedesejaumamaiorexpansãotransversaldoarco(Fig.9,10).

Outra maneira de alcançar uma maior expansão transversal

doarcoépormeiodaincorporaçãodeescudoslateraisderesinaacrílicanaPlacaLábioAtiva(Fig.11,12).UmaparelhosemelhantequeutilizaestemesmoprincípioéoaparelhodeFränkelqueafastaa musculatura jugal e promove aumentos expressivos nos arcossuperioreinferior2.

Indicações da Placa lábio ativaAPlacaLábioAtivafoiutilizadainicialmenteporRenfroe20em

1956 comafinalidadedemanter o alinhamentodosdentes in-ferioresempacientescomhiperfunçãodolábioinferior,evitandoqueosincisivosfosseminclinadosparalingualdecorrentedoex-cessodapressãodolábioinferior(Fig.13).



Atualmente,háumagrandeaplicaçãoclínicadaPLA,possibili-tandoasuautilizaçãoemtodasasfasesdotratamentoortodôn-tico:nadentaduradecíduapode serutilizadacomomantenedordeespaço2,quandoosmolaresdecíduosforemperdidosprecocementeprevenindoamesializaçãodosmolarespermanentes.Porém,asuamaiorutilizaçãorefere-seádentaduramista,comorecupera-dordeespaço2provocandoaverticalizaçãodosprimeirosmolarespermanentes, recuperandoocomprimentodoarco, impedindoopressionamentolingual2eainterposiçãolabial2,7,23emmuitoscasosdesobressaliênciaexageradacomprotrusãodosdentessuperioreseretrusãodosdentesinferiores,eprincipalmentenoalinhamentodosdentesinferiorescomapinhamentosuaveoumoderado3-5,17,23,24.APLAtambémpodeserutilizadanadentaduramistaassociadaaoAEBconjugadocomafinalidadedereduzirasobressaliênciaeevi-tarainclinaçãoparalingualdosincisivosinferioresprovenientesdoefeitodelingualizaçãodosincisivossuperioresprovocadopelopróprioaparelhooupormeiododeslocamentomandibularduran-teoperíododecrescimento.

Nadentadurapermanente(ortodontiacorretiva)aPLApodeserutilizadacomoreforçodeancoragem2,3,20,principalmentenasfasesderetraçãoinicialdecaninos,naretraçãodosegmentoanterior,eparacontraporosefeitosextrusivoseindesejáveisdoselásticosdeClasseII2,25.

Noscasos limítrofes,ouseja,ondeanecessidadedeancora-gem é crítica, recomenda-se a associação de elásticos de ClasseIII(elástico5/16’’)àsforçasextrabucaisnosprimeirosmolaressu-periores – Tripé de Ancoragem8 (Fig. 14 a 16). A associação doselásticosdeClasseIIIàPLAtambémestáindicadaparapacientescomhipofunçãodo lábio inferior,porémoselásticosnãodevemsercolocadosdiretamentenostubosmolares,poisprovocamaex-trusãodomolarsuperior;paracontraporessesefeitosindesejáveisoselásticosdevemsercolocadosnosganchossoldadosnobraçointernodoArcoExtraBucal (AEB)próximoàentradadotubodoprimeiromolarpermanentesuperior,comesteprocedimentoevi-ta-sequeopacientesutilizemoselásticossemousodoAEB(Fig.17),especificamentenosmolares,oqueagravariaamesialização

(perdadeancoragem)dosmolaressuperiores.RotineiramenteaPLAéusadanoarcoinferior,emboraalguns

autores, como Denholtz7, Almeida et al.2, Häsler e Ingervall12, aindique também para o arco superior, substituindo a tração ex-trabucal na movimentação distal de molares superiores (Fig. 18a20).RecentementeHäslereIngervall11utilizaramaPLAnoarcosuperiorobtendoresultadossemelhantesaoarco inferior,porémemmenoresproporções(Tab.1).APlacaLábioAtivatambémpodeserutilizadanoarcosuperiorcomoreforçodeancoragem(evitaramesializaçãodospré-molares)duranteautilizaçãodoaparelhoPêndulumdeHilgers11.

Época ideal do tratamento com a Placa lábio ativaSegundoO’Donnelletal.18,operíodoidealparaotratamento

comaPlacaLábioAtivatranscorreduranteafasefinaldadentadu-ramista(segundoperíodotransitório),ondeépossívelamanuten-çãodoEspaçoDisponíveldeNance–“LeeWaySpace”(Fig.21).

JáotempodeutilizaçãodaPLAestádiretamenterelacionadocomasuaindicação,ouseja,aPLAseráutilizadacomoreforçodeancoragematéafinalizaçãodafasederetraçãoinicialdoscani-nose/ouafasederetraçãodosegmentoanterior.OutroexemploseriaautilizaçãodaPLAcomomantenedordeespaço,sendoem-pregadaatéairrupçãonacavidadebucaldodentepermanenteemquestão.Porém,quandoaPLAsemescudovestibularforutili-zadacomafinalidadedeexpandiroarcoinferior,asuaaplicaçãonãodeveexcedermaisde10meses,vistoque,50%daexpansãototaldoarcodentárioocorreduranteosprimeiros3meses,al-cançando90%daexpansãototalatéos10meses;apartirdesseperíodoaexpansãodoarcodentárioémínima,oquenãojustificamaisoseuuso16.

Independentementedafasedotratamentoortodôntico,aPlacaLábioAtivadeveserutilizadaporumperíodomáximodiário,sendoremovidaapenasduranteaalimentação,higienizaçãoenapráticadeesportes.

Portanto,comopresentetrabalhoobjetivou-seapresentarpormeiodecasosclínicosasdiversasaplicaçõesdaPlacaLábioAtiva.

FiguRA 14-16 - Paciente utilizando ancoragem máxima (Tripé de Ancoragem).



FiguRA 17 - Uso incorreto da ancoragem com elástico adaptado diretamente nos primeiros molares.

FiguRA 18-20 - Uso da PLA no arco superior.

FiguRA 21 - Ilustração do Leeway Space.

uma convexidade do perfil, um padrão dolicofacial, um ângulonasolabialnormal,bemcomoapresençadeselamentolabial(Fig.22a28).

Apósaanáliseclínicaeintrabucal,optou-sepelautilizaçãodoArcoextrabucal(AEB)cervical(KHG)comforçade250gramasparacada ladoduranteoperíodode16horas/diaparaacorreçãodarelaçãomolareconseqüentementeaobtençãodeespaçoparaosdentespermanentes(Fig.29).OarcointernodoAEBfoiexpandidoparaqueseobtivesseumaexpansãodentoalveolardamaxila.Noarcoinferiorrealizou-seaextraçãodoscaninosdecíduos,obtendoespaçoepermitindoaomesmotempooalinhamentoespontâneodosincisivosinferiores.

Emseguidaprocedeu-secomainstalaçãodaPlacaLábioAti-va, utilizando-a até a esfoliação completa dos dentes decíduos,aproveitandoo EspaçoDisponível deNance– “LeeWaySpace” erecuperandooespaçoparaocaninopermanente(Fig.30a32).Apacientemostrou-secolaboradoracomosaparelhospreventivosinterceptativosefixoobtendoexcelenteresultadoaotérminodotratamento.Apósafinalizaçãooptou-sepelacontenção3x3infe-riorcomfiodeaço.020”paramanutençãodosresultadosobtidos.Ressalta-se que esta barra lingual permenecerá por um períodomínimode5anos.

Relato dos Casos ClínICosCaso Clínico 1

ApacienteN.F.de9a6m,portadorademáoclusãodeClasseII,1ºdivisão,procurouoCentroOdontológicoRodriguesdeAlmeida-CORAparatratamentoortodôntico.

Naanáliseintrabucalnotou-sequeapacienteseencontravanafasededentaduramista(períodointer-transitório)comapi-nhamentosprimáriossuperioreinferior.Aanálisefacialrevelou



FiguRA 22-28 - Caso clínico 1.

FiguRA 29 - Instalação do AEB KHG. FiguRA 30-32 - Fase pré-tratamento, instalação da PLA e finalização do aparelho fixo.



Caso Clínico 2A paciente F.I. de 10a 8m, apresentou-se ao tratamento orto-

dônticoencaminhadopeloodontopediatra,relatandoapresençadeMordidaCruzadaPosterior(M.C.P.).Noexameclínicointrabucaltam-bémseconstatouapresençademáoclusãodeClasseII,1ºdivisãoassociadaàpresençadeumasuavemordidaabertaanterior(M.A.A.)decorrentedehábitodesucçãodededo.Aanálise facialmostrouuma convexidade do perfil, com o ângulo nasolabial suavementefechado,bemcomoaausênciadeselamentolabialpassivodevidoprincipalmenteaprotrusãoesqueléticaedentoalveolarmaxilar.Cli-nicamentepode-seobservarumaretroinclinaçãodosincisivosinfe-rioresoriundadohábitopreviamenterelatado(Fig.33a37).

Otratamentopropostorealizou-seemduasetapas,inicialmen-te coma instalaçãodoaparelhoBihélice comgradepalatinanacorreçãodaMordidaCruzadaPosteriorenacorreçãodaMordida

AbertaAnterior,emconjuntocomaPlacaLábioAtivanoarcoin-feriordissolvendooapinhamentoeevitandoainterposiçãolabial(Fig.38a39).Essesaparelhosforamutilizadosporumperíodode6meses,ouseja,temponecessárioparaacorreçãoemanutençãodosresultadosalcançados(Fig.40a42).Apósesteperíodoinsta-lou-seumAEBtraçãoalta(IHG)paracorreçãodaClasseII.

A paciente utilizou o AEB por 18 horas/dia com uma forçainicialde350gramasdecadalado(Fig.43a45)porumperíodode12meses,finalizandodestaformaaprimeiraetapadotratamentoqueteveduraçãototalde18meses.

Na segunda etapa do tratamento, ou seja, na fase corretiva,utilizou-seamecânicadeaparelhagemfixaEdgewiseconvencionaldurante15meses(Fig.46a47),concluindootratamentocomainstalaçãodaPlacadeHawleysuperioreacontenção3x3inferior(Fig.52a57).

FiguRA 33-37 -Caso clínico 2.



FiguRA 40-42 -Seis meses de tratamento com bihélice + PLA.

FiguRA 38, 39 -Bihélice no arco superior e PLA no inferior.

FiguRA 43-45 - AEB IHG e resultado após 12 meses de uso.



FiguRA 46-49 - Mecânica fixa.

FiguRA 50-57 - Término de tratamento.



Caso Clínico 3ApacienteR.D.de10a.10m.,procurouaFaculdadedeOdon-

tologiadeLins-UNIMEPqueixando-sedeprotrusãodentoalveolardosincisivossuperioresefaltadeselamentolabial.

Naanálisefacialnotou-seumaumentodaalturafacialântero-inferior (dolicofacial), comângulonasolabial fechado e ausênciade selamento labial passivo. O exame clínico intrabucal revelouumamáoclusãodeClasseIcomfaltadeespaçonoarcoinferiorprovenientedaretroinclinaçãodos incisivos inferioresprovocadapelopressionamentolabialatípico(Fig.58a64).Notequeocaninoinferiordireitoestácompletamentesemespaçoparasuairrupção,equeo1opré-molarestáocupandooespaçodocanino.

Apósanáliseclínicaefacial,optou-sepelotratamentocomaPlacaLábioAtivanoarcoInferior,eliminandoopressionamentola-bialepermitindoaomesmotempoumavestibularizaçãodosinci-sivosinferioreseconseqüentementeaobtençãodoespaçoneces-sárioparaoalinhamentodosdentesântero-inferiores(Fig.65a69).Noarcosuperior instalou-seumAEBconjugadoparadiminuiraprotrusãodentoalveolar(Fig.70a74).

OtratamentocombinadoPLA+AEBdurou20meses(Fig.75a78),apacientepermaneceemtratamentoaguardandoairrupçãocompletados segundosmolarespermanentes superior e inferiorparamontagemdoaparelhofixoparamelhoralinhamentoenive-lamentodosdentes(Fig.79a86).




FiguRA 65-69 - Seis meses pós-tratamento.

FiguRA 70-74 - Doze meses pós-tratamento.

FiguRA 75-78 - Dezesseis meses pós-tratamento.



FiguRA 79-86 - 20 meses pós-tratamento.

Caso Clínico 4ApacienteJPde9a8m,apresentou-senaFaculdadedeOdon-

tologiadeLins–FOL/UNIMEPparaotratamentoortodôntico.Noexameclínicointrabucalverificou-sequepacienteseencon-

travanoperíodointertransitóriodadentaduramistacommáoclusãodeClasseIacompanhadademordidacruzadaposterior,umadiscretamordidaabertaanterioreaperdaprecocedosegundomolardecíduoinferioresquerdo.Naanálisefacialverificou-seoaumentodaaltura

facialântero-inferior(dolicofacial),umperfilfacialagradávelcomse-lamentolabialpassivoeângulonasolabialnormal(Fig.87a93).

Apósaanáliseclínicaintrabucaleanálisefacial,optou-sepelaexpansãorápidadamaxilacomoaparelhodeHaascolado(TipoMc-Namara)comgradepalatina,associadoàPlacaLábioAtivanoarcoinferiorcomomantenedor/recuperadordeespaço(Fig.94a98).

Otratamentoativocomoaparelhoexpansordamaxiladurou10 dias, sendo mantido por mais 3 meses para consolidação da



FiguRA 87-93- Caso clínico 4.

sutura palatina mediana (Fig. 99 a 104). Após remoção do Haascoladoinstalou-seumaplacacomparafusoexpansorcomgradepalatinaobjetivandoamanutençãodosresultados,permanecendoemusoatéasubstituiçãodosdentesdecíduospelosdentesper-manentes.APLAmanteve-senoarco inferioratéa irrupçãodosdentespermanentes(Fig.105a115).

Comairrupçãodosdentespermanentes,excetooscaninossu-periores,procedeu-secomaaparelhagemfixadamecânicaStrai-

ghtWire, prescriçãoRoth.Os slides apresentados ilustramatéopresentemomento(Fig.116a120).

Caso Clínco 5OpacienteR.C.de10a6m.encontrava-senadentaduramista

(segundoperíodotransitório)comumamáoclusãodeClasseII,1ºdivisão,acompanhadadeumapinhamentoântero-inferiorefaltadeespaçoparaodente33.Aanálisefacialrevelouumperfilfacial



FiguRA 99-104 - Pós-abertura da sutura e contenção com os aparelhos.

FiguRA 94-98 - Instalação do Haas colado e PLA.



FiguRA 105-115 - Remoção do Haas colado e instalação da placa de contenção.



FiguRA 116-120 - Mecânica fixa.




suavementecôncavo,umpadrãodolicofacialcomângulonasola-bialaberto(Fig.121a127).

Combasesnosdadosobtidosnasanálisesclínicaefacial,op-tou-seporumtratamentoemduasetapas.Inicialmentecorrigiu-se a relação molar com o Arco extrabucal tração alta (IHG), e oapinhamentoântero-inferiorcomaPlacaLábioAtiva.OpacientefoiinstruídoautilizaroAEBeaPLAduranteodiatodo,removen-do-os somente durante a alimentação, higienização e durante apráticadeesportes.Comosetratavadeumpacienteextremementecolaboradorosresultadosforamalcançadosemumcurtoperíododetempo–8meses(Fig.128a131).

Emseguidaprocedeu-secomaaparelhagemfixamecânicaEd-gewiseconvencional,mantendoaPLAnoarcoinferiorpormais2meses,poisoapinhamentoântero-inferioremborareduzidoaindaestavapresente(Fig.132a137).Afasecorretivadurou15meses,instalando-seposteriormenteaplacadeHawleysuperioreconten-ção3x3inferior(Fig.138a144).

Caso Clínico 6ApacienteI.T.de10a8m,apresentou-senaclínicaortodôntica

–CORAparatratamentoortodônticoqueixando-sedosdentessu-periores“estaremmuitoparafrente”.

Naanáliseintrabucalverificou-sequeapacienteseencontra-vanafasededentaduramista(segundoperíodotransitório)comumamáoclusãodeClasseII,1ºdivisãocomamaxilasuavementeatrésica.Aanálisefacialmostrouumaconvexidadedoperfilcomângulonasolabialabertoefaltadeselamento labialpassivo (Fig.145a151).

Apósaanáliseintrabucaleanálisefacial,optou-sepelousodoAEBconjugadoeaPlacaLábioAtivanoarco inferior.ApacientefoiinstruídaautilizaroAEBdurante18horas/diacomumaforçainicialde250gramasdecadaladoeaPLAduranteodiatodo(fig.152a153).Apacientemostrou-secolaboradora,alcançandobonsresultadosapós12mesesdeutilizaçãodosaparelhos.(Fig.154a160),entretantoapacientecontinuouautilizá-los,pormais6me-sesapenasduranteànoite,comoobjetivodemanterosresultadosalcançados.

APLApermaneceunoarcoinferioratéacompletairrupçãodosdentespermanentes,aproveitandooEspaçodisponíveldeNance–“LeeWaySpace”(Fig.161a167).

FiguRA 128-131 - Pós 8 meses de tratamento.



FiguRA 132-137 - Finalização com aparelho fixo tratamento.

Figura 138-144a - Final de tratamento.mento. - Fotos Frontais e intra-orais.



FiguRA 138-144b - Final de tratamento.mento. - fotos oclusais.




FiguRA 152, 153 - AEB conjugado + PLA.

FiguRA 154-160 - Após 12 meses de utilização dos aparelhos.



FiguRA 161-167 - Final da fase interceptativa.



Caso Clínico 7ApacienteT.D.de10a.5m.,procurouaFaculdadedeOdontolo-

giadeLins-UNIMEPqueixando-sedeprotrusãodentoalveolardosincisivossuperioresefaltadeselamentolabial.

Na análise facial notou-se um perfil facial característico deClasseI,comângulonasolabialfechadoeausênciadeselamentolabialpassivo.OexameclínicointrabucalrevelouumamáoclusãodeClasseIcomprotrusãosuperiorefaltadeespaçonoarcoin-feriorprovenientedaretroinclinaçãodosincisivosinferiorespro-vocadapelopressionamento labialatípico (Fig.168a175).Apósanáliseclínicaefacial,optou-sepelotratamentocomaPlacaLá-bio Ativa no arco inferior, eliminando o pressionamento labial epermitindo ao mesmo tempo uma vestibularização dos incisivosinferiores e conseqüentementeaobtençãodoespaçonecessárioparaoalinhamentodosdentesântero-inferiores.Noarcosuperior


instalou-seumAEBconjugadoparadiminuiraprotrusãodentoal-veolar(Fig.176a180).

OtratamentocombinadoPLA+AEBdurou7meses(Fig.181a183),apósesteperíodoinstalou-seum4x2+barrapalatina(Fig.184e187)eapacientepermaneceuemtratamentoaguardandoairrupçãocompletadosdentespermanentessuperioreinferiorparamontagemdoaparelhofixoparamelhoralinhamentoenivelamentodosdentes(Refinamentodaoclusão).Asfiguras186e187demonstramaincli-naçãoparadistaldosprimeirosmolarespermanentesdecorrentesdaaçãodaPLA.Asfiguras188a197ilustramaremoçãodosaparelhosinterceptativos/corretivosaguardandopara iníciodemecânicafixa.Vale ressaltarqueos segundosmolares inferiores irromperamsemnenhumproblemamesmoapósautilizaçãodaPLAporumperíodolongo(Fig.198a202).Após1anoe6mesesocasofoifinalizadoondesepodeobservarumótimoajustedaoclusão(Fig.203a210).



FiguRA 176-180 - AEB conjugado + PLA.

FiguRA 181-183 - Sete meses de uso de AEB conjugado + PLA.

FiguRA 184-187 - Mecânica 4x2 + PLA.



FiguRA 188-197 - Pós AEB + PLA aguardando para montar o aparelho fixo.



FiguRA 198-202 - Montagem do aparelho fixo.

FiguRA 203-210 - Final de tratamento.



Resultados e dIsCussãoAescolhaporcondutasnãoextracionistastêmaumentadoul-

timamente,fazendodaPlacaLábioAtivaumgrandealiadoaesteprotocolodetratamento,principalmentenacorreçãodoapinha-mentoântero-inferior.

OescudodaPLAreduzapressãodamusculaturaperibucalso-breos incisivos inferiorestransmitindo-asparaosdentesdean-coragem extruindo-os4,10,24,25, verticalizando-os ou inclinando-osparadistal3-6,14,17,18,21,23,24,permitindoaomesmotempoumamaioração da língua19 resultando na vestibularização dos incisivos3-

6,14,17,18,21,23,24,levandoaoaumentodocomprimento6,10,12,17-19,25epe-rímetrodoarco4,6,17-19,minimizandooapinhamentoântero-inferior.SegundoDavidovitchetal.6eHodgeetal13,ainclinaçãoparadistaldos molares inferiores e vestibularização dos incisivos inferiorescorroboramparaoaumentodocomprimentoeperímetrodoarcodentário;associadoaoaumentodadistância intercaninos, inter-pré-molareseintermolares.

Emboraalgunsautores3,17,19,25relatamamovimentaçãodecor-podosmolaresparadistalduranteautilizaçãodaPLA,acredita-mos que esses valores obtidos são provenientes da manutençãodosmolaresemposiçãoassociadoaodeslocamentodamandíbulaparabaixoeparafrente,poisoperíododeutilizaçãodaPLAcoinci-decomoperíododecrescimentoativodamandíbula.

DeacordocomaTabela1,asalteraçõesdentáriasapósotra-tamentocomaPlacaLábioAtivaforammaioresnosgruposcomescudovestibular4,6,17 comparadaaosgrupos tratadoscomaPLAcomoprópriofio revestidoporumespaguetedeplástico9,18,19,24.Estes dados foramconfirmados comos resultadosdeNevant etal.17aoavaliardoisgrupostratadosduranteomesmoperíodocomaPlacaLábioAtivacomesemescudovestibular,corroborandocomosresultadosdeHodgeetal.13,quepodemaindasermaioresquan-doaPlacaLábioAtivacomescudovestibularestiverposicionadaa4mmdasuperfícievestibularea4mmabaixodamargemgengivaldosincisivosinferiores.

Contrariando os resultados apresentados pela tabela 1,O’Donnell et al18 utilizando a PLA sem escudo vestibular alcan-çaramresultadossemelhantesaosgrupostratadoscomPLAcomescudovestibular,poisfixaram-aaostubosmolarespormeiodeelásticos ou ligaduras de aço, objetivando reduzir a necessidadedecooperaçãodopaciente.AutilizaçãodaPLAnãose restringe

apenasaoarcoinferior,HäslereIngervall12utilizaramaPLAcomescudo vestibular no arco superior angariando resultados seme-lhantesquandocomparadosaoarcoinferior,porémemmenoresproporções,relatandocomoprincipalefeitooaumentodadistân-ciainterpré-molares,porvoltade2,2mm.

QuantoaoperíododeutilizaçãodaPLA,osmelhoresresultadossãoalcançadosquandoutilizadaduranteafasefinaldadentaduramista (segundoperíodo transitório),ondeépossívelamanuten-çãodoEspaçoDisponíveldeNance– “LeeWaySpace”, segundoO”Donnelletal18.

Durante o tratamento com a PLA ocorre uma diminuição dasforçasproduzidaspelamusculaturaperibucalaofinaldotratamentocomparadoaopré-tratamento,sugerindoumaadaptaçãodolábioinferior21,22,ouseja,umnovoequilíbriomuscular,discordandodosresultadosdeIngervalleThüer14,Klockeetal.15eO’Donnelletal.18.

SegundoShellhartetal.21,aPlacaLábioAtivaproduzumaex-pansãopassivadoarco,promovendoumaadaptaçãodamuscu-laturaperibucaleconseqüentementeumamaiorestabilidadedosresultados.Paraklockeetal.15,Independentementedehaverounãoumaadaptaçãodostecidosmuscularesnofinaldotratamento,énecessário a instalaçãodemétodos convencionais de contenção(contenção3x3)paraamanutençãodosresultadosalcançados.

Embora a literatura compulsada não apresenta contra-indi-caçõesdaPlacaLábioAtiva, elanãodeve serutilizadaemarcosdentárioscompresençadediastemas,noscasoscomincisivosin-ferioresvestibularizadosenamáoclusãodeClasseIII.

ConClusãoAPlacaLábioAtivaéumaparelhosimpleseversátil,queestáse

popularizandocadavezmaisdevidoasuagrandeaplicaçãoclínica,possibilitando a sua utilização em todas as fases do tratamentoortodôntico: na ortodontia preventiva, interceptora e corretiva.Comoilustradonoscasosclínicos,conclui-sequeotratamentodoapinhamentoprimáriopormeioda recuperaçãooumanutençãodoespaçonoarcoinferiorcomaPLAéumaalternativaviávelquedeveserincorporadanoarsenaldeaparelhosdoOrtodontista.

agRadeCImentosAgradecemosatodososalunosqueajudaramatrataroscasos

aquiexpostos.



Lip Bumper: versatility and simplicity in the orthodontic treatment

The lip bumper has been described as a functionalapplianceby several investigators. Thedental changescan be attributed to removal of lip pressure on thelower anterior dentition and the distal forces exertedat the molar abutment. With the current trend of a

nonextraction treatment approach, the use of a lipbumperforgainingarchlengthhasbecomeincreasinglypopular. The purpose of this article is introduce theclinical applications of the Lip Bumper in the severalphaseoforthodontictreatment.

key words:LipBumper.Expansionofthedentalarch.Crowding.

Abstract

RefeRênciAs

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Marcio rodrigues de almeidaRuaTenenteFlorêncioPupoNeto,-JardimAmericanoCEP:XXXXX-XXX-Lins-SPE-mail:[email protected]

endereço para correspondência

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placa lábio ativa: versatilidade e simplicidade no ... dr_ marcio.pdf · * pós-doutorado em...

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