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Versão Final: 26 de Março de 2013 1

Pesquisa Internacional de Nutrição 2013

Fichas Clínicas e Instruções

Versão Final: 26 de Março de 2013

Pesquisa Internacional de Nutrição


Contato do Centro de Métodos Conta tos da CERU Clin ical Evalua tion Res earch Unit

Dr. Da ren Heyland Inves tiga to r P rinc ipa l Escritório: 613-549-6666 ramal 4847 Fax: 613-548-2428 Email:

dkh2@ queensu.ca

Hospital Geral Kingston Rua Angada 4, 76 Stuart Kingston ON K7L 2V7

Rupinder Dha liwal Pro jec t Lead er Tel: 613-549-6666 ext. 3830 Fax: 613-548-2428 Email: [email protected] Margo t Vio la Pro jec t As s is tan t Tel: 613-549-6666 ext. 2812 Fax: 613-548-2428 Email: [email protected]

Todas as questões relacionadas a procedimentos de coleta de dados devem ser direcionadas para a Assistente de Projeto.

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Instruções Gerais Imprimindo as Fichas Clínicas (CRFs)

• Estas instruções são projetadas para serem impressas frente e verso, de modo que quando usadas como um folheto, ou em uma pasta, as instruções irão aparecer no lado esquerdo da página, e as fichas clínicas irão aparecer no lado direito da página.

Completando as Fichas Clínicas:

• Todos os dados solicitados nestas CRFs devem ser retirados dos documentos-fonte originais (por ex. do prontuário hospitalar do paciente).

• Estes CRFs em papel são registros importantes e devem ser completados; eles vão ajudar você a responder perguntas sobre os dados, e podem em alguns casos ser considerados como documento-fonte (se os registros dos pacientes não forem disponíveis) para propósito de verificação da fonte. Assim, por favor, garanta que estejam completas.

• Todos os dados serão entrados em um sistema eletrônico em rede de captura de dados chamado REDCap e transferidos ao Centro de Métodos.

• Todos os campos de dados devem ser completados o Asteriscos (*) denotam campos requeridos. Você não conseguirá finalizar um paciente se

algum destes itens no sistema eletrônico de captura de dados, REDCap, estiver faltando, e/ou se você não tiver fornecido um comentário caso estes valores sejam considerados “fora da faixa”.

Notas Importantes sobre as Fichas Clínicas:

• Todas as datas devem ser registradas no formato AAAA-MM-DD • Todas as horas devem ser registradas usando o relógio de 24 horas (militar) (HH: MM). Meia-noite

será 00:00 h • Dias do estudo começam e terminam à meia-noite, independente de quando seu fluxograma começa e

termina o Se seu fluxograma começa às 7 h, cada dia de estudo utilizará dados da última metade de um

fluxograma, e da primeira metade do próximo fluxograma o Se os registros de seu paciente forem computadorizados, se o tempo de início padrão não for

meia-noite, você poderá definir o tempo de início para meia-noite para efeitos de sua coleta de dados

• Dias de estudo são definidos pelo calendário do relógio (isto é, 00:00-23:59 h) o Data do Dia de Estudo 1 = data e hora de admissão na UTI até 23:59 desse dia o Data do Dia de Estudo 2 = o dia subsequente começando das 00:00 às 23:59 o O Dia de Estudo 1, bem como o último dia na UTI, pode não ser um período completo de 24

horas • Exemplo 1:

o Dia 1 = 9 de setembro (02:00 até 23:59) Paciente admitido na UTI 9 de setembro às 02:00

o Dia 2 = 10 de setembro (00:00 até 23:59) o Dia 3 = 11 de setembro (00:00 até 23:59)

• Exemplo 2:o Dia 1 = 8 de setembro (12:00 até 23:59)

Paciente admitido na UTI 8 de setembro às 12:00, alta 11 de setembro às 18:00

o Dia 2 = 9 de setembro (00:00 até 23:59) o Dia 3 = 10 de setembro (00:00 até 23:59) o Dia 4 = 11 de setembro (00:00 até 18:00)



• Se você não o relógio-calendário (00:00 - 23:59) para inserir seus dados no REDCap, você pode receber erros indicando que você tem muitos ou muito poucos dados; você será incapaz de finalizar tias pacientes até que esses erros sejam resolvidos.

• Em qualquer lugar da CRF que “Outro, especifique” estiver indicado e/ou tiver sido selecionado, precisa haver um dado na linha fornecida a seguir descrevendo o que “outros” significa.

Entrando os Dados Online:

• O Sistema de Captura de Dados em Rede para a Pesquisa Internacional de Nutrição pode ser acessado seguindo o link de login do REDCap no website www.criticalcarenutrition.com , ou diretamente em https://ceru.hpcvl.queensu.ca/EDC/redcap/

• Por favor, veja o Manual de Instrução do REDCap da Pesquisa Internacional de Nutrição para mais informações

http://www.criticalcarenutrition.com/�

https://ceru.hpcvl.queensu.ca/EDC/redcap/�


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Registro do Centro e do Usuário Após completar o formulário online de registro de usuário, você receberá automaticamente um nome de usuário e senha. Novos participantes irão receber seus nomes de usuários e senhas através de um email confirmatório. Se você participou da pesquisa em 2011, seu nome de usuário será reativado quando você se registrar com o mesmo e-mail que você utilizou para o INS 2011 e uma nova senha será encaminhada para você reativar sua conta.

• A Unidade de Pesquisa de Avaliação Clínica fornecerá um nome de usuário e senha somente aos indivíduos que estiverem registrados para participar no estudo

• O registro do centro e do usuário deve ser completado uma vez para cada UTI o Por favor, assegure-se que somente uma pessoa se registre em cada UTI, e forneça todos os

detalhes de contato para cada indivíduo daquela UTI que precise de um nome de usuário e senha

• Se você tiver múltiplas UTIs: o Você deve registrar cada UTI separadamente

Registre as UTIs separadamente mesmo se você quiser somente um relatório do centro; se você quiser somente um relatório do centro, informe a Assistente de Projeto no momento do registro do centro/usuário

o Você receberá um nome de usuário separado para cada UTI • Todos os usuários devem se conectar no website usando seu próprio nome de usuário e senha antes da

entrada de dados. Por favor guarde a sua senha para evitar ter que entrar em contato com o CERU.

Primary REDCap Users (Usuário principal REDCap)

Aqui você vai especificar quem estará envolvido em coletar e inserir os dados do estudo e coordenando o estudo. Cada pessoa indicada aqui receberá um nome de usuário REDCap e uma senha.

Hospital Name (Nome do Hospital)

Por favor especifique o nome completo do seu hospital, sem abreviações, como você quer que apareça no seu relatório. Por favor assegure que não há erros de digitação.

Hospital Type (Tipo de hospital)

Um hospital de ensino é um hospital que fornece treinamento para estudantes de medicina e residentes. Se o seu hospital somente ocasionalmente recebe estudantes e residentesm selecione não-ensino (non-teaching hospital).

City, Province/ State, Country (Cidade, estado, país)

Especifique o endereço do seu hospital.

Size of Hospital (Tamanho do hospital)

Especifique o número de leitos do seu hospital.

Multiple ICUs (Múltipla UTIs)

Indique se o seu hospital tem ou não múltiplas UTIs. Selecione sim mesmo que apenas uma esteja participando do estudo.

ICU Name (Nome da UTI)

Por favor especifique o nome da sua UTI como você quer que apareça no seu relatório final. Por favor assegure que não há erros de digitação.

Participation in Previous Years (Participação em anos anteriores)

Por favor indique se a sua UTI participou ou não da Pesquisa Internacional de NUtrição nos anos aneriores. Você pode precisar perguntar para os seus colegas se você não tem certeza. Se você teve várias UTIs participando nos anos anteriores, por favor especiique qual(is) UTI(s) participaram em qual(is) ano(s).

ICU Type (Tipo de UTI)

Indique a estrutura da UTI. UTIs abertas são aquelas aonde os pacientes estão aos cuidados de um médico assistente (p.ex. internista, médico de família, cirurgiões) com intensivistas (i.e. médicos especialistas em terapia intensiva) consultados se necessário. UTIs fechadas são aquelas nos quais os pacientes estão aos cuidados de um intensivista ou os cuidados são divididos entre o intensivista e outro médico assistente.

Case Types (Tipos de casos)

Por favor indique todos os tipos de casos que internam nessa UTI.

ICU Medical Director (Diretor Médico da UTI)

Indique se sua UTI tem ou não um Diretor Médico



Number of ICU Beds (Número de leitos da UTI)

Indique quantos leitos tem na sua UTI

Dietitian in ICU (Nutricionista na UTI)

Esta é uma medida da quantidade de tempo que a nutricionista é dedicada à UTI em relação à posição em tempo integral. Exemplo: Um FTE (full-time equivalent - equivalente de tempo integral) de 1,0 significa que a nutricionista trabalha na UTI em tempo integral e um FTE de 0,5 significa que a nutricionista está na UTI metade do tempo, ou dois dias e meio da semana. Um FTE de 1,0 também pode significar que trabalha uma nutricionista em cada turno (0,5 FTE cada) da UTI.


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Registro do Centro Cobertura de Nutricionista na UTI nos Finais de Semana

Indique a opção que melhor descreve a cobertura de nutricionista em sua UTI nos finais de semana.

Protocolo de Alimentação/ Algoritmo

Protocolos de alimentação enteral são definidos como:

ferramentas desenhadas para permitir que o enfermeiro inicie, e/ou monitore, e/ou modifique a administração da NE dos pacientes individuais. A implementação de tais protocolos inclui, mas não está limitada ao uso de pedidos pré-impressos que são assinados por um médico quando um paciente é admitido na UTI e um algoritmo de cabeceira que fornece instruções ao enfermeiro sobre o manejo da NE. Não estamos nos referindo a um documento de política, mas a ferramentas de cabeceira.

Se sua UTI usa um protocolo de alimentação para guiar o início e/ou progressão da nutrição enteral, indique se seu protocolo inclui os componentes listados. Se você tem um limite de volume residual gástrico, indique este valor em mL. Se você faz parte do PEP uP Collaborative, escolha a opção “Yes – PEP uP Collaborative” e indique quais componentes do PEP-uP Collaborative você está implementando no seu hospital qual fórmula você está usando como fórmula inicial. Se você tem um limite de volume residual gástrico, indique esse valor em mL.

Protocolo de Glicemia

Indique se você tem ou não um protocolo ou algoritmo para monitorar o controle glicêmico. Caso sim, entre o valor mais alto e o mais baixo de sua faixa aceitável, ou alternativamente, se sua UTI objetiva um valor, entre este valor. Especifique as unidades (mmol/L ou mg/dL) para estes valores assinalando o campo apropriado.

Conduzindo Avaliação Nutricional

Avaliação nutricional é definida como a avaliação de desnutrição (ex. perda de peso, risco de desnutrição, etc) e requerimentos nutricionais (ex. requerimentos calóricos, requerimentos protéicos, etc). Indique a melhor opção de quem conduz a avaliação nutricional na sua UTI.

Critérios para Desnutrição

Indique todos os critérios que você usa para avaliar desnutrição.

Indicadores de inflamação

Indique se você usa indicadores laboratoriais para monitorar o estado inflamatório e, em caso positivo, selecione todos o indicadores aplicáveis que você utiliza.



Seleção 1. Você irá incluir pacientes no estudo consecutivamente. Consecutivamente significa o próximo paciente

que preenche os critérios ao invés de selecionar e escolher pacientes. Começando no primeiro dia da coleta de dados, registre todos os pacientes localizados fisicamente na sua UTI no ou após aquele dia em seu registro de seleção.

Nota: Dia 1 do Estudo é a data da admissão na UTI, independente de quando o paciente for selecionado. Exemplo: se você selecionar um paciente em 11 de Maio, e ele tiver sido admitido na UTI em 8 de Maio, você precisa coletar os dados de 8 de Maio até 11 de Maio. Nota: Se os prontuários não estiverem disponíveis e você não for capaz de coletar os dados relevantes para este paciente, por favor, exclua este paciente e inclua o próximo paciente elegível.

2. As colunas do registro de seleção representam os critérios de elegibilidade para a finalidade de coleta de dados. Coloque um em cada coluna que um paciente atender aos critérios de elegibilidade, ou um se o paciente não atender àquele critério. Você não saberá se um paciente é elegível até 72 horas após a admissão na UTI (exclua pacientes que tiverem alta da UTI dentro de 72 horas). Colete os dados de todos os pacientes que atenderem aos critérios de elegibilidade. Se o número de pacientes que atendem aos critérios de inclusão for <20, continue a selecionar diariamente até que você tenha pelo menos 20 pacientes consecutivos.

Nota: Consecutivo significa o paciente bem próximo que atende aos critérios, ao invés de selecionar e escolher os pacientes.

3. Se um paciente teve várias admissões na UTI, utilize a admissão mais recente. a. Se um paciente que você coletou os dados for readmitido mais tarde na UTI, não o inclua uma 2ª

vez. b. Se um paciente que você coletou os dados tiver alta, mas for readmitido dentro de 48 horas

considere como se este paciente nunca tivesse saído da UTI (e continue coletando seus dados). Colete os dados das horas em que ele não estava na UTI, e continue coletando os dados uma vez que ele retornou para a UTI.

4. Utilize páginas adicionais do registro de seleção conforme necessário. 5. Registre o número do paciente do REDCap no registro de seleção.

Importante: O número do paciente e o número de seleção não serão os mesmos. O número do paciente é gerado automaticamente pelo REDCap. Os números do paciente no REDCap não serão consecutivos (por ex. 1 a 20). Eles iniciarão com seu número de ID do centro, seguido por um número único de paciente (por ex. 15-9 significa que você é o centro 15, e este é o paciente 9).

6. Por favor, mantenha o registro de seleção para ajudar a rastrear qual paciente corresponde a qual número de paciente caso nós tenhamos questionamentos de dados em uma data posterior, ou se seu centro for selecionado para verificação-fonte.

Inclua todos os pacientes que atendam aos seguintes Critérios de Elegibilidade: Inclusão Exclusão

o Pacientes adultos (≥18 anos) o Sob ventilação mecânica dentro de 48 horas da

admissão na UTI Nota: A duração da ventilação mecânica não importa. Os pacientes já em ventilação mecânica quando admitidos na UTI são elegíveis.

o Pacientes em ventilação com máscara o Alta da UTI com menos de 72 horas após a

admissão na UTI


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Informações do Paciente Sex (sexo) Coloque um no campo apropriado (masculino ou feminino) Age (Idade) Registre a idade do paciente no momento da seleção Hospital Admission Date/Time* (Admissão Hospitalar Data/Horário*)

Coloque a data e horário que o paciente foi admitido no hospital. Este é o momento da apresentação inicial ao departamento de emergência ou enfermaria do hospital, o que quer que ocorra primeiro. Para pacientes transferidos de outra instituição diretamente para a UTI, a data/horário de admissão na UTI é para ser usado como data/horário de admissão hospitalar.

ICO Admission Date/Time* (Admissão na UTI Data/Horário*)

Coloque a data e horário que o paciente foi admitido na UTI em seu hospital. Se o paciente foi admitido na sua UTI múltiplas vezes, use a admissão mais recente. Se um paciente for transferido de outra UTI coloque a data de admissão na sua UTI. Se o paciente for admitido diretamente na sua UTI, as datas e horários de admissão na UTI e no hospital serão os mesmos.

Mechanical Ventilation Date/Time* (Ventilação Mecânica Data/Horário*)

Coloque a data e horário que foi iniciada a ventilação mecânica. Isto se refere à ventilação mecânica invasiva, isto é, intubação com ventilação mecânica ou traqueostomia com ventilação mecânica. Isto inclui qualquer pressão positiva distribuída por cânula endotraqueal ou traqueostomia. Isto não se refere a métodos não invasivos de ventilação tais como BI-PAP ou máscara de CPAP. Para o paciente que está em ventilação mecânica antes da admissão em seu hospital, assinale o campo “Iniciada antes da admissão na UTI”.

Type of Admission (Tipo de Admissão)

Coloque um em somente uma das seguintes categorias: Médica: definida como um paciente admitido na UTI para tratamento sem qualquer intervenção cirúrgica (inclui pacientes admitidos de um local de intervenção de cardiologia/radiologia) Cirúrgica Eletiva: definida como um paciente admitido na UTI vindo diretamente do centro cirúrgico ou da unidade de recuperação após um procedimento cirúrgico planejado Cirúrgica de Emergência:

definida como um paciente admitido na UTI vindo diretamente do centro cirúrgico ou da unidade de recuperação após um procedimento cirúrgico não planejado.

Nota: Se um paciente cirúrgico desenvolve uma complicação médica e é transferido da enfermaria para a UTI, esta será um tipo de admissão “médica”.

Primary ICU Diagnosis (Diagnóstico Primário na UTI)

Escolha o diagnóstico mais pertinente da taxonomia fornecida que resultou na admissão do paciente na UTI. Somente um diagnóstico pode ser escolhido. Lembre-se que sintomas não são um diagnóstico de admissão (por ex. angústia respiratória, hipotensão, etc.). Exemplo:

Um paciente foi admitido no hospital para uma colecistectomia eletiva. No pós-operatório o paciente teve uma parada cardíaca na enfermaria e foi posteriormente admitido na UTI. Este paciente será classificado como tipo de admissão médica, e parada cardíaca como diagnóstico primário na UTI.

Se o diagnóstico de admissão não está presente na taxonomia, no tipo de admissão correta (Médica, Cirúrgica Eletiva ou Cirúrgica de Emergência) selecione “outro” no sistema corporal apropriado (Respiratório, Neurológico, etc.) e especifique o diagnóstico de admissão. Nota: Nós estamos especificamente interessados em reportar pacientes com sepse, pancreatite, cirurgia bariátrica, SDRA, e queimaduras. Se um diagnóstico apropriado para um paciente incluir uma destas condições, selecione esta condição em preferência a outros diagnósticos. Exemplo: Se um paciente é admitido com sepse e pneumonia, selecione sepse.



Informações do Paciente Co-morbidities (Comorbidades)

Coloque um ao lado de todas as comorbidades presentes usando a taxonomia fornecida. Somente aquelas comorbidades encontradas na lista da taxonomia devem ser registradas. Exemplo:

- Pulmonar: Asma

O diagnostico primário de um paciente na UTI é parada cardíaca, e o paciente é asmático, tem diabetes tipo II, é obeso, e é deficiente auditivo. Em comorbidades, selecione:

- Endócrino: Diabetes Tipo I ou II - Endócrino: Obesidade e/ou IMC >30 - Miscelânea: Deficiência Auditiva

Highest/Lowest Blood Sugar in 1st 24 hours (Glicemia Mais Alta/Mais baixa nas 1as 24 horas)

Indique se a glicemia foi registrada dentro das primeiras 24 horas de admissão na UTI. Esta pode ser sérica ou capilar. Caso sim, por favor, registre os valores mais altos e mais baixos. Indique em quais unidades você está relatando os valores (mmol/L ou mg/dL). Nota: uma vez que você especifique no Patient Information Form no REDCap, essas unidades serão assumidas serem as mesmas para todos os outros campos de glicose sangüínea (blood glucose) para esse paciente. Se somente uma glicemia foi registrada nas primeiras 24 horas, coloque o mesmo valor para a glicemia mais alta e para a mais baixa.

Presence of ARDS (Presença de SDRA)

A SDRA é uma condição pulmonar aguda caracterizada por PaO2:FiO2 <200mmHg na presença de infiltrados alveolares bilaterais ao raio-x pulmonar. Não é esperado que você diagnostique a SDRA. Você precisa somente revisar o prontuário para as primeiras 72 horas da admissão na UTI para um diagnóstico confirmado ou suspeito de SDRA. Se o prontuário disser “SDRA?”, isto é uma suspeita de SDRA, e você deve selecionar “Sim”.

Head of Bed Elevation (Elevação do Decúbito)

Esta deve ser observada no momento da seleção (isto é, quando o paciente for incluído pela primeira vez na pesquisa). Se a elevação do decúbito não for observada, por favor, simplesmente anote como “faltando”. Para determinar a elevação do decúbito, utilize o equipamento que a cama da UTI tem. Se tal equipamento não estiver disponível, você precisará estimar o ângulo, e sugerimos que você faça isso com outro membro da equipe (isto é, enfermeiro, fisioterapeuta, etc.). Quando você estiver estimando, por favor, perceba se o paciente tem travesseiros abaixo de sua cabeça. Se houver travesseiros certifique-se que você registre o ângulo no qual o tronco do paciente está na cama ao invés do ângulo entre a cabeça e o travesseiro.


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APACHE II Score (Pontuação APACHE II)

Se rotineiramente calculado, diretamente coloque a pontuação registrada no prontuário do paciente. Para calcular esta pontuação, você pode usar qualquer ferramenta que desejar. Nós recomendamos a planilha em nosso website (http://criticalcarenutrition.com/docs/ccn_resources/APACHE_ranges.pdf) e no apêndice desse manual. Ou vá ao seguinte website: http://www.sfar.org/scores2/apache22.html#haut. Registre a pontuação calculada. Lembre-se: Para cada variável APACHE, utilize o pior valor único de todos os valores das primeiras 24 horas desta admissão na UTI. Se as variáveis não estiverem disponíveis das primeiras 24 horas, saia da janela de 24 horas e utilize os dados mais próximos da admissão na UTI. Nota: Assegure-se que as unidades que você está utilizando para sódio sérico, potássio e contagem de glóbulos brancos correspondem às unidades designadas na ferramenta que você está usando.

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http://www.sfar.org/scores2/apache22.html#haut�



Escore SOFA Basal O escore SOFA (avaliação sequencial de falência orgânica) é utilizado para determinar disfunção/falência orgânica na UTI. Para calcular, existem variáveis que deve ser coletadas na admissão. Essas variáveis devem ser das primeiras 24 h após a internação na UTI. A exceção é o débito urinário que deve ser extrapolado para um período de 24 h. Se algum valor faltar para o dia, escolha a faixa que inclui ‘N/A’.

Lowest PaO2/FiO2 Ratio) Menor relação PaO2/FiO2 (também conhecida como relação P/F)

Esse é um indicador do estado respiratório do paciente; uma relação menor indica um estado pior. Os valores de PaO2 e FiO2 são derivados de gases sanguíneos arteriais e podem ser obtidos das planilhas da enfermagem e/ou fisioterapia. Você vai precisar determinar a menor relação P/F no dia do estudo. Alguns pacientes podem ter muitos valores de PaO2 e FiO2 diariamente e nós disponibilizamos uma tabela e instruções (ver Apêndice) para ajudar você a encontrar a menor relação.

Lowest Platelet (Menor plaquetas)

Isso é uma indicação do estado de coagulação do paciente e quanto menor o valor, pior o estado. Encontre o menor valor de plaquetas em unidades x103/mm3 e selecione a faixa correspondente para esse valor.

Highest Total Bilirubin (Maior bilirrubina total)

Isso é uma indicação da função hepática e quanto maior o valor, pior o estado. Encontre o maior de bilirrubina total e selecione a faixa correspondente ao valor. Assegure que você está escolhendo a faixa com as unidades corretas (i.e. mg/dL ou micromoles/L).

Vasopressors (Vasopressores)

Esses são medicamentos para hipotensão e quanto mais alta a dose necessária para manter a pressão arterial normal, pior a hipotensão. Alguns pacientes podem não estar usando vasopressores e assim mesmo uma pressão arterial média (MAP) é necessária. a) Se o paciente recebeu vasopressores hoje (definido como Dobutamina, Dopamina,

Epinefrina/Adrenalina ou Norepinefrina/Adrenalina) encontre o maior dose horária recebida hoje e selecione a faixa correspondente.

b) Se o paciente não recebeu vasopressores hoje, encontre a menor pressão arterial média (MAP). Se o valor não estiver nas planilhas da enfermagem, você pode calcular usando a formula: MAP = 1/3 menor pressão sistólica + 2/3 pressão diatólica correspondente. Ou utilize a ferramenta no website: http://www.mdcalc.com/mean-arterial-pressure-map/

Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow (GCS))

Essa é uma indicação do estado de consciência do paciente e quanto menor o valor, pior o estado. a) GSC pode ser obtida da planilha da enfermagem ou APACHE 2. se estiver disponível, selecione a

faixa correspondente a GCS. b) Se a GCS não for disponível, escolha a resposta que forneça o maior escore para as primeiras 24 h

após a admissão na UTI nas 3 categorias (abertura ocular, resposta verbal, melhor resposta motora). Se o paciente está sedado, retorne ao período quando o pacientea não estava sedado ou aproximadamente que escore deveria estar se a sedação fosse suspensa. Insira os escores nas 3 categorias separadamente.

Highest Creatine (Maior Creatinina)

Essa é uma indicação da função renal. Quanto maior a creatinina pior a função renal.Localize a creatinina mais elevada no dia do estudo e selecione a faixa correspondente. Assegure que você utilizou as unidades corretas.

Total Urine Output (Débito urinário total)

Essa é uma indicação da função renal. Quanto menor o débito urinário, pior a função renal. Localize o débito urinário total no dia do estudo e selecione a faixa correspondente . Assegure que você utilizou as unidades corretas. NOTA: somente para o débito urinário, Dia 1 do Estudo (Study Day 1) (internação na UTI até às 23:59) será um dia parcial. Extrapole o débito urinário para um período de 24 h completas. Ex. Se o paciente é admitido às 18:00 e tem débito urinário de 400 ml no período de 6 horas entre 18:00-23:59, o débito urinário total pode ser calculado como 400 ml x 4 = 1600 ml para estimar o período de 24 hour.

http://www.mdcalc.com/mean-arterial-pressure-map/�


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Avaliação Nutricional Basal Height* (Altura*) Registre a altura em metros. Se incapaz de obter o valor “real”, use a altura estimada ou a altura obtida de

membros da família e assinale o campo indicando que o dado foi estimado. Veja o apêndice ou a aba “Resources”(Recursos) no REDCap para uma ferramenta de conversão de unidades, se necessário.

Weight* (Peso*) Registre o peso real do paciente em quilogramas. Não coloque o peso usado para estimar as necessidades energéticas do paciente se este diferir do peso real do paciente. Se incapaz de obter o valor “real”, use o peso estimado ou o peso obtido de membros da família e assinale o campo indicando que o dado foi estimado. Use “peso seco” (isto é, peso na ausência de retenção de fluidos) se retenção de fluidos estiver presente. Veja o apêndice ou a aba “Resources”(Recursos) no REDCap para uma ferramenta de conversão de unidades, se necessário.

Usual weight (Peso usual)

Registre o peso usual em quilogramas. Esse peso pode ou não ser o mesmo peso atual.

BMI (IMC) Calcule o IMC do paciente (kg/m2) usando o peso atual (seco). Was a nutrition assessment completed? (A avaliação nutricional foi completada?)

Avaliação nutricional é definida como a avaliação da desnutrição (ex. perda de peso, risco de desnutrição, etc) e requerimentos nutricionais (ex. requerimentos calóricos, requerimentos protéicos, etc). Em caso positivo, insira a data e hora da avaliação, o peso usado na cálculo da prescrição, os métodos utilizados para calcular os requerimentos energéticos e indique a prescrição. Se a avaliação não foi completada, a prescrição nutricional será automaticamente calculada como 25kcal/kg e 1g/kg de proteína (utilizando peso atual para indivíduos com IMC (BMI) normal, peso ideal para indivíduos abaixo do peso e peso ajustadopara indivíduos obesos), e você pode prosseguir para a questão da data/hora do início da NE/NP.

Weight used to determine energy requirements (Peso utilizado para determinar necessidades energéticas)

Escolha um da lista, ou se o peso não foi listado, selecione other (outro) e especifique. Se um peso não ajustado é utilizado para calcular necessidades nutricionais, selecione peso corporal atual (“actual”).

Calculation of energy requirement (Cálculo das necessidades energéticas)

Selecione todos que se aplicarem da lista.

Prescribed Energy Intake* (Ingestão de Energia Prescrita*)

Coloque as quilocalorias totais fornecidas pelo regime de meta (isto é taxa/volume máximo determinado na avaliação inicial) para NE/NP de acordo com a recomendação dos nutricionistas ou médicos. Inclua as quilocalorias das proteínas. Se uma faixa for prescrita, indique o ponto médio da faixa. Não insira a taxa inicial da nutrição como ingestão de energia prescrita se você está preocupado com realimentação. Em vez disso, insira a taxa final que vai preencher as necessidades plenas do paciente (não as necessidades iniciais). Exceção: se você inicia a nutrição na velocidade alvo, insira as calorias que a velocidade final vai alcançar. Nota: Se o paciente estiver recebendo NE e NP, por favor, registre as quilocalorias da prescrição combinada de NE e NP. Se um paciente estiver recebendo propofol, coloque a prescrição antes do ajuste para o propofol. Se a prescrição muda ao longo dos primeiros 12 dias de estadia na UTI, você terá a opção de inserir uma nova prescrição no formulário diário de nutrição.

Prescribed Protein Intake* (Ingestão de Proteína Prescrita*)

Coloque os gramas fornecidos pelo regime de meta (isto é, taxa/volume máximo determinado na avaliação inicial) para NE/NP de acordo com a recomendação dos nutricionistas ou médicos. Se uma faixa for prescrita, indique o ponto médio da faixa. Não insira a taxa inicial da nutrição como ingestão de proteína prescrita se você está preocupado com realimentação. Em vez disso, insira a taxa final que vai preencher as necessidades plenas do paciente (não as necessidades iniciais). Exceção: se você inicia a nutrição na velocidade alvo, insira as calorias que a velocidade final vai alcançar. Nota: Se o paciente estiver recebendo NE e NP, por favor, registre a proteína da prescrição combinada de NE e NP. Se a prescrição muda ao longo dos primeiros 12 dias de estadia na UTI, você terá a opção de inserir uma nova prescrição no formulário diário de nutrição.



Unintentional weight loss in the last 3 months (Perda de peso não intencional nos últimos 3 meses)

O prazo de perda de peso é 3 meses antes da internação na UTI. Em caso positivo, registre quanto peso o paciente perdeu nos 3 meses antes da internação na UTI.

Food intake and appetite in the past week (apetite e ingestão alimentar na última semana)

O prazo para redução de ingestão por redução do apetite é uma semana antes da internação na UTI. Em caso positivo, registre quanto menos (em porcentagem ou fração) o paciente consumiu na semana anterior a internação na UTI em comparação com o usual.

Avaliação Nutricional Basal EN Initiation Date/Time* (Início NE Data/Horário*)

Coloque a data/horário em que a NE foi iniciada na UTI, ou indique “NE iniciada antes da admissão na UTI” ou “NE não iniciada durante os primeiros 12 dias na UTI”

PN initiation Date/Time* (Início da NP Data/Horário*)

Coloque a data/horário em que a NP foi iniciada na UTI ou indique “NP iniciada antes da admissão na UTI” ou “NP não iniciada durante os primeiros 12 dias na UTI”


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Razão de iniciar a NP Se a NP foi iniciada na UTI ou antes da admissão na UTI, escolha a razão da lista, ou se a razão não estiver listada, selecione “outra” e especifique.

EN delivery tecnique recommended by physician or dietitian at initial order of enteral nutrition (Técnica de distribuição de NE recomendada por médico ou nutricionista na prescrição inicial de nutrição enteral)

Escolha uma opção da lista que melhor descreva a técnica de distribuição recomendada pelo médico ou nutricionista na prescrição inicial de nutrição enteral. Para esta questão, estamos apenas interessados no fornecimento de NE, independente de NP ou alimentação oral. Definições: Início da NE: comece com velocidade baixa com progresão até a velocidade horária alvo.

P.ex. Inicie com 25 ml/h e aumente para 50 ml/h e então para 75 ml/h (velocidade horária alvo) Início da NE: comece com velocidade horária baseada no Volume Alvo

Velocidade horária é determinada pelo volume alvo de 24 h. Isso inclui os seguintes cenários: ♣ Iniciar com uma velocidade baixa no Dia 1 e progredindo para velocidade horária baseada no

volume a ser infundido em 24 h. P.ex volume alvo em 24 h = 1800 ml (75 ml/h) e dieta inicia com 25 ml/h no Dia 1 e então progride para volume alvo OU

♣ Iniciar com velocidade alvo no Dia 1 determinada pelo volume de 24 h. P.ex volume alvo em 24 h = 1800 ml (75ml/h) e dieta inicia em 75 ml/h

Início da NE: início com velocidade horária alvo P.ex. Paciente necessita 75 ml/h e a dieta inicia a 75 ml/h

Início da NE: mantida com velocidade baixa P.ex. Início a 10 ml/h e deixe assim

Início da NE: alimentação em bolus P.ex Paciente necessita 75 ml/h e inicia com bolus de 450 ml a cada 6 horas.

Supplemental Glutamine (Glutamina suplementar)

Esse item refere a glutamina administrada como suplemento além e acima do que iria normalmente estar presente nas fórmulas padrão de nutrição enteral e parenteral. Indique quais dias, se algum, o paciente recebeu glutamina suplementar e, em cada dia em que a glutamina foi administrada, indique a dose e rota da administração.

Supplemental Selenium (Selênio Suplementar)

Esse item refere ao selênio administrado como suplemento além e acima do que iria normalmente estar presente nas fórmulas padrão de nutrição enteral e parenteral. Indique quais dias, se algum, o paciente recebeu selênio suplementar e, em cada dia em que o selênio foi administrado, indique a dose e rota da administração.

Supplemental Probiotics

Esse item refere a probióticos administrados como suplemento além e acima do que iria normalmente estar presente nas fórmulas padrão de nutrição enteral e parenteral. Indique quais dias, se algum, os probióticos foram administrados. Você não precisa indiquar tipo ou dose. Probióticos são definidos como: uma preparação comercial de microorganismos definidos, viáveis, em número suficiente que altere a microflora (por implantação ou colonização) em um compratimento do paciente e através do qual possam exercer efeitos benéficos para a saúde desse paciente.



Dados Nutricionais Diários O Dia 1 do estudo é da admissão na UTI até a meia-noite naquele dia. Isso pode ser menos que 24 horas. O Dia 2 e os dias subsequentes são rotulados por dias corridos (isto é, meia-noite a meia-noite), não de acordo com seu fluxograma, a menos que as suas planilhas registrem da meia-noite a meia-noite.

Exemplo:

Colete dados diariamente até a alta da UTI, ou até o dia 12, o que quer que ocorra primeiro. Uma vez que os dados diário forem completados, prossiga para os formulários de desfechos.

Um paciente é admitido em 2 de Maio às 14:28. O Dia 1 começa às 14:28 e termina em 2 de Maio às 23:59 (o Dia 1 tem somente 9h31min de duração). O Dia 2 começa à 00:00 (meia-noite), em 3 de Maio, e termina às 23:59 de 3 de Maio.

Você deve coletar dados em dias consecutivos após a admissão na UTI, mesmo se o paciente não receber nutrição, e mesmo quando os dias do estudo caírem de final de semana. Se você não trabalhar de final de semana, colete os dados retrospectivamente quando você retornar ao trabalho.

Nutrition Prescription Changes (Alterações da Prescrição Nutricional)

Indique se a prescrição nutricional foi modificada desde a avaliação inicial no Formulário Avaliação Nutricional Basal (i.e. prescrição ajustada devido ao risco de síndrome de realimentação). Em caso positivo, registre as calorias/proteínas totais adminsitradas pelo novo regime alvo (i.e. fluxo/volume máximo determinado na avaliação) para NE/NP de acordo com as recomendações médicas ou nutricionais. Inclua quilocalories das proteínas. Se uma faixa é prescrita, indique o valor médio da faixa. Se o paciente está recebendo propofol, registre a prescrição antes de ajustar para o propofol.

Oral nutrition (Nutrição Oral)

A cada dia do estudo, indique se o paciente está ou não recebendo dieta oral.

Morning Blood Glucose (Glicemia Matinal)

Registre as leituras de glicemia mais próximas das 08:00h. Esta pode ser sérica ou capilar. Se nenhuma glicemia foi registrada naquele dia, indique “nenhuma registrada”. Indique em quais unidades (mmol/L ou mg/dL) os valores de glicemia foram registrados.

Evento Hipoglicêmico

Registre qualquer leitura de glicemia (até 3 episódios por dia) <3,5mmol/L (<63mg/dL). Se houverem mais do que 3 eventos hipoglicêmicos em um dia, registre os 3 menores valores.

Insulina Indique sim ou não se insulina foi ou não recebida. Caso sim adicione o número total de unidades de insulina em um período de 24 horas independente da via ou tipo. Se o paciente recebeu dois tipos de insulina adicione-as juntas para fornecer as unidades totais de insulina.


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Dados Nutricionais Diários Propofol* Indique “sim” se infusão contínua ≥ 6 horas. Indique “não” se nã o foi dado propofol, ou se

fornecido de modo intermitente, ou se contínuo ≤6 horas. Se “sim” indique a quantidade dada, e especifique as unidades em que você está registrando este valor (kcal ou mL). Nota: O propofol fornece 1,1kcal/mL

Location og Feeding Tube (Localização da Sonda de Alimentação)

Escolha da lista para indicar a localização da sonda de alimentação (se refere a qualquer sonda oro/nasogástrica instalada com a finalidade de alimentar enteralmente o paciente), ou escolha “sem sonda colocada”.

Motility agents (Agentes de Motilidade)

Escolha da lista para indicar se o paciente recebeu qualquer agente de motilidade aquele dia. Não estamos perguntando pela via ou dose. Se foi prescrito para o paciente terapia combinada, selecione todos os agentes de motilidade recebidos naquele dia. Um Agente de Motilidade é definido como:

uma droga que melhora o esvaziamento gástrico e/ou a motilidade gastrintestinal aumentando a frequência e/ou força das contrações no trato gastrintestinal.

Isto não inclui amolecedores de fezes ou laxantes como a lactulose.

Dados Diários de Nutrição Enteral



Se o paciente está em combinação de NE e NP, registre as calorias/proteína da NE aqui, e registre a nutrição da NP no formulário de Dados Diários de NP (isto é, não inclua calorias/proteína da NP na página da NE).

Nota: registre calorias/proteína de fórmulas, suplementos protéicos, e outros suplementos separadamente

Enteral nutrition received? (Recebeu nutrição enteral?)

A cada dia do estudo, indique se o paciente recebeu ou não Nutrição Enteral.

EN Formula(s) Fórmula(s) de NE

Se refira à taxonomia (veja apêndice) para registrar a(s) fórmula(s) enteral(is) recebida(s). Você pode especificar até 3 fórmulas por dia. Se o paciente receber mais que 3 fórmulas em um dia, selecione as 3 que forneceram os maiores volumes. Se, em qualquer dos primeiros 12 dias do estudo na UTI, você indicar uma fórmula que não foi encontrada na taxonomia de fósrmulas enterais (veja o apêndice) esteja certo de especificar o nome da indústria, nome do produto, densidade calórica (kcal per mL da fórmula), e densidade de proteínas (gramas de proteínas per mL da fórmula). Note que se você não puder calcular as calorias e proteínas fornecidas pela fórmula (e.g. fórmulas artesanais, ao invés de uma fórmula produzida por uma indústria) isso não será considerado NE.

Kilocalories received from EN* (Calorias recebidas da NE)

As calorias totais (kcal) da(s) fórmula(s) de NE precisarão ser calculadas por uma nutricionista diariamente conforme segue:

• Inclua calorias de proteínas • NÃO inclua calorias de outros suplementos • NÃO inclua calorias do propofol • NÃO inclua calorias de soluções IV

Protein received from EN* (Proteínas recebidas da NE*)

Proteínas totais (g) precisarão ser calculadas pela nutricionista diariamente conforme segue: • NÃO inclua proteína de suplementos adicionais • NÃO inclua proteína dos suplementos de glutamina

Supplemental Protein (Proteína Suplementar)

Indique sim ou não para se suplemento modular de proteína foi ou não administrado. Caso sim, se refira à taxonomia (veja apêndice) para registrar qual suplemento foi dado. Se mais que um suplemento foi dado, selecione aquele que forneceu a maior quantidade de proteína. Um suplemento modular de proteína é definido como: uma fonte concentrada de proteína. Isso não inclui fórmulas enterais com alta proteína. Fórmulas com alta proteína (que também tem lipídeo, carboidrato e componentes como micronutrientes) devem ser especificadas na seção de Fórmula da NE.

Kilocalories received from Supplemental Protein* (Quilocalorias recebidas de Proteína Suplementar*)

Se o paciente recebeu um suplemento modular de proteína, indique as calorias recebidas (kcal) do suplemento modular de proteína. (i.e. inclua calorias de proteínas

Protein received from Supplemental Protein* (Proteína recebida de Proteína Suplementar*)

Se o paciente recebeu um suplemento modular de proteína, indique a proteína recebida (g) do suplemento modular de proteína.

• NÃO inclua glutamina


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Other Modular Supplements (Outros Suplementos Modulares)

Indique sim ou não para se suplementos modulares não-protéicos foram ou não dados. Caso sim, se refira à taxonomia (veja apêndice) para registrar suplemento(s) fornecido(s). Se mais que dois suplementos foram dados, selecione os dois que forneceram os maiores volumes. Um suplemento modular não-protéico é definido como: macronutrientes únicos usados em adição às fórmulas enterais. Isto inclui polímeros de glicose, e emulsões de gordura. Tipicamente, suplementos modulares não fornecem uma fonte de micronutrientes.

Kilocalories from Supplements (Quilocalorias de Suplementos)

Se o paciente recebeu um suplemento modular não-protéico, indique as calorias recebidas (kcal) do suplemento modular protéico.



Dados Diários de Nutrição Enteral EN interruptions (Interrupções da NE)

Escolha “sim” ou “não” para se a NE foi ou não interrompida hoje. Caso sim, indique o tempo total (hh:mm) pelo qual a NE foi interrompida. Uma interrupção é definida como:

NE sendo parada em qualquer momento após ter sido iniciada, com a intenção de a NE ser reiniciada novamente. Isto não inclui:

• Interrupções breves ou transitórias (isto é, menos que uma hora) para procedimentos curtos à beira do leito

• Redução na taxa de alimentação • Parar a alimentação permanentemente e transitoriamente para alimentação oral

Selecione “sim” nesta questão se o paciente recebeu NE em algum momento neste dia, mas a alimentação foi parada por alguma razão. Se o paciente não recebeu alimentação por um dia inteiro, o paciente não recebeu NE neste dia, e você deve indicar isso na questão “tipo de nutrição recebida” no início da seção de dados nutricionais diários (e você não precisa completar o formulário de dados diários de NE para este dia). Exemplo 1:

A NE foi iniciada às 08:30 no dia 1 do estudo. A NE foi parada às 14:30 para um procedimento à beira do leito. A NE foi iniciada novamente às 18:30. O tempo de 00:00 até 08:30 não constitui uma interrupção. A NE foi interrompida das 14:30 às 18:30, o que equivale a 4 horas.

Exemplo 2:

A NE foi iniciada às 08:30 no dia 1 do estudo. A NE foi parada às 14:30. A NE não foi iniciada novamente até o dia 3 do estudo às 04:30, e então não houveram interrupções adicionais. A NE foi interrompida das 14:30 até o final do dia 1 (meia-noite) o que equivale a 9 horas e 30 minutos. No dia 2, os dados diários de NE não são completados porque o paciente não recebeu NE. No dia 3, da meia-noite até 04:30 não constitui uma interrupção, então nenhuma interrupção é registrada para o dia 3.

Se a NE foi interrompida, especifique todas as razões pelas quais a NE foi interrompida, selecionando da lista fornecida.


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Dados Diários de Nutrição Parenteral Se o paciente está em combinação de NE e NP, registre as calorias/proteína da NP aqui, e registre a nutrição da NE no formulário de Dados Diários de NE (isto é, não inclua calorias/proteína da NE na página de NP) Nutrição Parenteral é tipicamente definida como: fornecimento de carboidratos mais proteína e/ou lipídeo e/ou micronutrientes distribuídos diretamente em uma veia. Infusão ou dextrose isolada não constitui nutrição parenteral. Exemplo:

Parenteral Nutrition Received?

Se um paciente recebeu apenas dextrose na ausência de aminoácidos, você deve responder “não” para se o paciente recebeu ou não nutrição parenteral, e você não precisa preencher este formulário.

(Recebeu Nutrição Parenteral?)

A cada dia do estudo, indique se recebeu ou não NUtrição Parenteral.

Parenteral Solution(s) Solução(ões) Parenteral(is)

O que é NP? • Solução tudo-em-um (3 em 1) (All-in-one) • Solução tudo-em-um + lipídeos adicionais através de infusão separada • Sistema de infusões únicas de quaisquer das seguintes configurações (solução

customizadas estão geralmente nessa categoria): o Dextrose + amino ácidos o Dextrose + lipídeos o Dextrose + amino ácidos + lipídeos

Se refira à taxonomia (veja apêndice) para registrar solução(ões) parenteral(is) fornecida(s). Especifique 1 solução “tudo em um” ou indique “sistema de frasco único” para selecionar 1 solução de aminoácido e 1 de carboidrato e 1 de lipídeo (se aplicável). Nota: Se você selecionar “outro” nas categorias de lipídeo ou de tudo em um, por favor, certifique-se de especificar qual tipo de lipídeo foi fornecido (veja apêndice). Soluções de NP “Customizadas”

Se você selecionar “outra” para solução tudo em um ou para o componente de lipídeo, certifique-se de especificar qual tipo de lipídeo foi fornecido.

: Se possível, selecione da taxonomia fornecida “sistema de frasco único” e indique os componentes de lipídeo, carboidrato e proteína da solução personalizada. Se isto não for possível, selecione “outra” solução tudo em um.

Kilocalories from parenteral formula(s) Quilocalorias de fórmula(s) parenteral(is)*

As calorias totais recebidas (kcal) precisarão ser calculadas pela nutricionista diariamente conforme segue:

• Inclua calorias de proteína parenteral • Inclua calorias de outros suplementos parenterais • NÃO inclua calorias de fórmula enteral ou suplemento modular • NÃO inclua calorias do propofol • NÃO inclua calorias de outras soluções IV

Proteins from parenteral formula(s) Proteínas de fórmula(s) parenteral(is)*

As proteínas totais precisarão ser calculadas pela nutricionista diariamente conforme segue: • Inclua proteína de suplementos parenterais, se aplicável • NÃO inclua calorias de fórmula enteral ou suplementos modulares • NÃO inclua proteína dos suplementos de glutamina

IV amino acids (Amino ácidos EV)

Se o paciente recebeu aminoácidos EV na ausência de dextrose, indique a solução fornecida, proteínas e calorias recebidas dessa solução.

IV lipids (Lipídeos EV)

Se o paciente recebeu lipídeos na ausência de dextrose, indique a solução fornecida e as calorias recebidas dessa solução.



Informações de Desfechos Este formulário é para ser completado após a alta do hospital, se o paciente falecer ou após 60 dias da admissão na UTI, o que acontecer primeiro.

Nota: Óbito ou alta hospitalar marca o final da coleta de dados. Não estamos pedindo para você fazer um seguimento por 60 dias após a alta para casa ou transferência para outra instalação de cuidado à saúde.

Did the patient die in the ICU? (O paciente faleceu na UTI?*)

• Responda sim ou não • Siga as setas para completar o formulário • Datas devem registradas no formato AAAA-MM-DD e horário deve ser

registrado como hh:mm usando período de 24h • ‘END OF FORM’ (fim do formulário) significa que o você terminou o

formulário. Não continue a responder quaisquer outras questões, incluindo a questão#2

• ‘Proceed to question #2’ (siga para a questão #2) significa que a próxima questão a ser respondida é ‘did the patient die in hospital?’ (o paciente faleceu no hospital?).

Did the patient die in the hospital ? (O paciente faleceu no hospital?*)

• Responda sim ou não • Siga as setas para completar o formulário • Datas devem registradas no formato AAAA-MM-DD e horário deve ser

registrado como hh:mm usando período de 24h • ‘END OF FORM’ (fim do formulário) significa que o você terminou o

formulário. Não continue a responder quaisquer outras questões no formulário.


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Finalização de Centro Uma vez que você completou a coleta de dados e a entrada de dados para todos os pacientes, por favor, finalize a entrada de dados no seu centro respondendo as seguintes questões:

Total Number of Patients Screened: (Número Total de Pacientes Selecionados:)

Of patients screened, number intubated within 1st 48 hours of admission: (Dos pacientes selecionados, número de intubados dentro das 1as 48 horas da admissão:)

Of patients screened, and intubated within 1st 48 hours, number who stayed in the ICU ≧ 72 hours :

(Dos pacientes selecionados e intubados dentro das 1as 48 horas, número que permaneceu na UTI por ≥72 horas: )

Of eligible patients (intubated within 1st 48 hours, and stayed ≥ 72 hours) number included in the survey:

(Dos pacientes elegíveis (intubados dentro das 1as 48 horas, e que permaneceram na UTI por ≥72 horas), número de incluídos na pesquisa:)

Simplesmente some o total de cada coluna de seu registro de seleção para obter as respostas a estas questões.

All patients at my site for the International Survey 2013 have been finalized, and the data are completed and accurate to the best of my knowledge (Todos os pacientes do meu centro para a Pesquisa Internacional de Nutrição 2011 foram finalizados, e os dados estão completos e precisos ao melhor de meu conhecimento.)

Sim

Nota: Este formulário de finalização de centro pode ser acessado no REDCap clicando no link na seção “Recursos” no menu à esquerda.

pesquisa internacional de nutrição 2013 2013... · nota: dia 1 do estudo é a data da admissão...

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