Pesquisa de base populacional de Cirurgia Lombar.Opinio nos Estados UnidosAmanda Elyse McCauleyUniversity of Nevada, Las VegasZachery Clark RasmussenUniversity of Nevada, Las Vegas

Pesquisa de base populacional de Cirurgia Lombar.Opinio nos Estados UnidosPorAmanda Elyse McCauleyZachery Clark RasmussenUm projeto de doutorado apresentada em cumprimento parcialdos requisitos para oDoutor em FisioterapiaDepartamento de FisioterapiaSchool of Allied Health SciencesO Colgio de Ps-GraduaoUniversidade de Nevada, Las VegasMaio de 2012

COLGIO DE PS-GRADUAORecomendamos o projeto de doutorado preparado sob nossa superviso porAmanda Elyse McCauley e Zachery Clark RasmussenIntituladoPesquisa de base populacional de Cirurgia Lombar.Opinio nos Estados UnidosSer aceito em cumprimento parcial dos requisitos para o grau deDoutor em FisioterapiaDepartamento de FisioterapiaJill Slaboda, Ph.D., Coordenador de Projeto de PesquisaMerrill Landers, Ph.D., do Projeto de Pesquisa AdvisorMerrill Landers, Ph.D., Chefe do Departamento de FisioterapiaRonald Smith, Ph. D., vice-presidente de Pesquisa e Ps-Graduaoe Decano do Colgio de Ps-Graduaomaio de 2012

RESUMOObjetivo / Hiptese: Estudos tm demonstrado que os resultados da cirurgia lombar pode ser influenciados pela percepo preconcebidas de uma pessoa de baixo cirurgia nas costas (LBS).As percepes da populao em geral sobre as questes relacionadas com a cirurgia lombar so no conhecida. Seguindo, o objetivo do presente estudo foi investigar a geral percepes da populao em relao LBS.Nmero de indivduos: Este estudo incluiu 262 participantes (com idade mdia de 46 anos, 125 homens e 137 mulheres) que responderam ao questionrio da populao em geral na rea de Las Vegas.Materiais / Mtodos: Questionrio de feedback, desenvolvimento envolvido painel de especialistas sendo trs fisioterapeutas, trs cirurgies de coluna, dois cirurgies assistentes / enfermeiros, dois pesquisadores especializados na concepo do questionrio e dois cientistas dor. Aps a reviso e estabelecimento de confiabilidade teste e re-teste, foi distribudo em 12 supermercados que foram selecionadas aleatoriamente da rea de Las Vegas. O questionrio composto por informaes demogrficas, histria clnica pessoal e familiar, e 11 questes pertencente a percepo de cirurgia lombar.Resultados: Da populao pesquisada, cerca de um tero acredita que cirurgia lombar bem sucedida a ponto de que eles seriam capazes de regressar ao seu anterior nvel de atividade. Mais da metade dos entrevistados concordaram que eles estariam com medo de submeter-se a uma cirurgia nas costas. Alm disso, mais da metade acreditam que os efeitos secundrios so comuns e recuperao baixa e demorada. 76% dos Entrevistados concordaram que iriam experimentar de todos os outros meios de tratamento antes de optar por uma Cirurgia lombar, Mas 39% disseram que passariam por uma cirurgia nas costas, se tivessem dor lombar severa.Concluses: Nossos resultados mostram que a populao em geral tem um ponto negativo para a cirurgia, com a opinio geral de que LBS ir resultar em um mau resultado, com efeitos colaterais e recuperao prolongada. A maioria dos participantes tm medo de se submeter cirurgia e no tem confiana que voltara a trabalhar ou participar em atividades fsicas. Eles tambm no tm certeza se a cirurgia na parte inferior das costas ser bem sucedida. A grande maioria iria primeiro tentar a recuperao atravs de meios alternativos como a fisioterapia, medicamentos, etc.Relevncia Clnica: importante entender que a maioria das pessoas tm uma viso negativa sobre a cirurgia lombar. A educao do paciente antes da cirurgia pode ser benfica aos seus resultados cirrgicos, proporcionando que as expectativas do paciente so abordados realista e individuais variaes so levados em conta.

NTRODUODor lombar (LBP) o distrbio osteomuscular mais amplamente relatados no mundo, estimado que 70-80% de todas as pessoas vo desenvolver LBP durante a sua vida. 1-3 Dados epidemiolgicos mostram que a prevalncia de LBP no est diminuindo, mas ainda se encontra em propores epidmicas e um problema cada vez mais debilitante e dispendioso. Com cuidados conservadores, surgem a piora dos sintomas e aumento da incapacidade, os pacientes muitas vezes consideram a cirurgia da coluna vertebral para aliviar sua dor e aumentar a funo. A cirurgia da coluna vertebral muito comum em os EUA. A probabilidade de ter uma cirurgia nas costas no EUA de pelo menos 40% maior do que em qualquer outro pas e mais de cinco vezes maior do que no Reino Unido. Portanto, a populao em geral, dos EUA esto mais propensos a ser confrontado com cirurgia de medula, em comparao com outros pases.A taxa de sucesso da cirurgia lombar se tornou um tema amplamente debatido. Uma recente reviso Cochrane de cirurgia de disco lombar tem demonstrado que intervenes cirrgicas tm uma taxa de sucesso entre 60 e 90%. Isso nos diz que 10-40% dos pacientes aps a cirurgia de disco lombar tero um resultado ruim, com dor resultante, perda de movimento e perda de funo. Para que a fuso vertebral lombar seja instrumentada, vrios estudos indicam que a taxa de sucesso (com base em resultados funcionais e medio da dor) de apenas 50%, indicando, assim, 50% dos pacientes ainda relatam dor e incapacidade significativa aps fuso lombar. Tecnologias Mesmo mais recentes destinadas a melhorar os resultados de fuso lombar, como a artroplastia lombar tm mostrado taxas de insucesso em torno de 20%. Com base nos dados atuais sobre os resultados relacionados com as vrias formas de cirurgia lombar, existem muitos pacientes que retornam para a sociedade com a cirurgia e no conseguiro voltar.Tem sido demonstrado que a percepo pr-concebida de uma pessoa de uma cirurgia nas costas pode afetar o resultado da reabilitao cirrgica dessa pessoa. Se essas percepes so negativas, a pessoa pode piorar a situao, que tem sido demonstrado que afetam a intensidade da dor ps-operatria. Alguns dos fatores que podem atribuir a piora so o sexo, idade, humor, depresso e ansiedade. importante para profissionais de sade tomar todos esses cuidados em considerao ao paciente antes da cirurgia. Isso ir garantir o melhor resultado possvel.Aps a realizao de uma extensa pesquisa bibliogrfica estamos confiantes de que nenhum estudo anterior tem sido realizado para o levantamento da populao em geral em relao sua confiana relacionada cirurgia lombar. Vrios estudos tm sido realizados sobre a geral confiana da populao em relao a dor lombar, mas no a cirurgia lombar. Resultados da cirurgia lombar indicam que alguns membros do pblico podem visualizar a cirurgia lombar, to favorvel, enquanto outros no podem. Estudos tm demonstrado que os pacientes submetidos cirurgia da coluna vertebral tendem a ter expectativas irreais (ou esperando mais ou menos recuperao do que provvel). Isso pode resultar em um pior resultado. Desde membros da famlia, bem como a sua comunidade de suporte podem influenciar as crenas do paciente, parece importante desenvolver uma maior compreenso da populao em geral sobre a cirurgia. Em seguida, podem ser capazes de lidar com as preocupaes, e equvocos e educar adequadamente o pacientes sobre volta da cirurgia. Por esta razo, ns temos nos esforado para mudar a crena geral a respeito da volta aps a cirurgia atravs do uso de metodologias de pesquisa.

MTODOS

ProjetoO objetivo deste estudo foi conhecer as opinies e as crenas da populao geral sobre a cirurgia lombar. Muitos componentes eram partes integrantes do projeto, deste: estudar o desenvolvimento do questionrio, coleta de dados e anlise de dados. Desenvolvimento do questionrio envolveu o feedback de peritos, trs fisioterapeutas, trs Cirurgies de espinha, dois cirurgies assistentes / enfermeiras, dois investigadores especializados em questionrio e dois cientistas de dor. Cada um tinha um extenso conhecimento sobre dor lombar e cirurgia lombar. Foi fornecida uma lista de perguntas a respeito da pesquisa, questo com clareza, a validade do contedo e a validade de construto do questionrio. Um acordo de 70% entre os especialistas de cada item foi considerado satisfatrio para prosseguir.Em seguida, um pequeno estudo piloto foi conduzido para avaliar a confiabilidade do teste e reteste. De forma inicial foi distribuda a uma pequena amostra de convenincia e duas semanas mais tarde, a mesma amostragem responderam pesquisa novamente. Aps a anlise estatstica da fiabilidade algumas perguntas foram consideradas problemticas. Estas questes foram reformuladas ou filtradas e o processo de teste de dois passos foi repetido com uma nova amostragem. A anlise estatstica da verso revisada e encontrada confiabilidade aceitvel com Correlao (ICC) valores intraclasse variando 0,739-0,976. Nesse ponto, o questionrio estava pronto para distribuio.

Assuntos262 indivduos (124 homens e 136 mulheres, 2 no responderam) foram recrutados em supermercados locais. Os indivduos tinham que ter 18 anos ou mais de idade (idade mdia: 46). Os participantes foram abordados aleatoriamente e teve de dar o seu consentimento verbal antes responder o questionrio. Aqueles que completaram o questionrio foram oferecidos um refresco ou lanche para a sua participao.LocaisAs mercearias foram selecionadas como a melhor localizao para atender facilmente a uma amostra de convenincia do pblico em geral. Vrias franquias de supermercado foram abordados e pedido permisso para realizar pesquisas. Devido politicas corporativas, nos foi negado o acesso a muitas lojas e s foram autorizadas pelas duas principais redes. A rea de Las Vegas, incluindo norte de Las Vegas e Henderson, foram divididas em seis sees correspondentes aos cdigos postais. A lista de endereos de cada uma das lojas foi compilada. A lista foi ento dividida e cada endereo foi colocado dentro de uma caixa que corresponde sua seo CEP predeterminado. Dois endereos foram retirados de cada caixa, resultando em cinco locais de uma grande cadeia e sete do outro.QuestionrioHistria demogrfica e familiar, as informaes demogrficas foram coletadas sem obter qualquer informao pessoal ou de identificao. Foram solicitados idade, sexo e estado de residncia. L eram tambm perguntas sobre raa, etnia, status de trabalho, formao educacional e nvel de renda. Escolhas corridas foram: caucasiano, Asitico, Havaiano ou Ilhas do Pacfico, Afro Americano ou Africano, do nativo americano ou Alaska, duas ou mais raas ou alguma outra raa. Opes de Origem eram Hispnicos / Latino, no hispnica / No-Latino ou outro. Raa e etnia categorias foram baseadas nas opes de status. Censos de trabalho para 2010 foram: empregados em tempo integral, empregadas a tempo parcial, desempregados, deficientes fsicos, aposentados ou estudante. Educacionais categorias fundas foram: ps-graduao (mestrado, doutorado, etc.), de ps-graduao (Bacharelado), Associados ou alguma faculdade ou escola. A seguir varia nveis de renda separados: Menos de US $ 10.000 por ano, Entre US $ 10.000 e US $ 50.000 por ano, Entre US $ 50.000 e US $ 100.000 por ano, Ou mais de US $ 100.000 porano.

As quatro questes seguintes referem-se a histrico pessoal e familiar de dor e cirurgia lombar. Opes em relao ao histrico pessoal de dor nas costas e cirurgia foram com uma escala mvel, de ruim a excelente, sobre a eficcia da cirurgia. As mesmas opes e escalas foram fornecidas em referncia histria de um membro da famlia. Dor nas costas atual foi avaliada em uma visual escala analgica sendo zero nenhuma dor e sendo dez dor excruciante. Alm disso, histrico cirrgico ortopdico anterior foi consultado com uma escala.

Resultados.Percepes de cirurgia nas costasA escala do tipo Likert de 5 pontos foi utilizado para avaliar as respostas s declaraes de percepo. As demonstraes pediram ao entrevistado para marcar: "concordo totalmente", "concordo", "neutro" "Discordo" ou "discordo totalmente". Demonstraes giram em torno da percepo de sucesso cirrgico. Demonstraes esto preocupadas com os efeitos colaterais da cirurgia, recuperao e retorno atividade ps- cirurgia. Demonstraes correlacionar a percepo de dor nas costas para cirurgia lombar. Demonstraes e medo consulta sobre a cirurgia. A 10 declarao compara tratamento conservador com o tratamento cirrgico.

Anlise

Histria da dor nas costas e PercepesUm noco caminho foi encontrado comparando a resposta de Likert para cada nvel de histrico de dor nas costas (sem histria, LBP ocasional, LBP requer ateno mdica e menor cirurgia nas costas). Uma diferena significativa foi encontrada em seis questes diferentes como representada na Tabela 1. As diferenas foram ainda analisadas utilizando um post hoc de Tukey anlise. Cada comparao significativa (p