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Perfil para transtornos muscularesPerfil para enfermidades ósseas

Perfil funcional tireodiano

Prof. Dr. Fernando Ananias

Para diagnosticar um infarto do miocárdio, duas das condições abaixo devem estar presentes:

- Dor de peito forte, alterações do ECG, liberação de enzimas cardíacas

As enzimas cardíacas são: - creatina quinase (CK ou CC);

- aspartato aminotransferase (AST);

- lactato desidrogenase (LDH)

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Perfil bioquímico das enzimas cardíacas no pós-infarto

Creatina Quinase (CK)

Enzimas presente nos músculos esqueléticos e miocárdio

3-isoformas : CK-MM, músculos esqueléticos CK-MB, miocárdioCK-BB, predomina no cérebro, pulmões

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Creatina Quinase (CK) no infarto

- pico em 24 h (10 a 20 vezes o valor normal)

- retorna ao normal em 48 horas.

Indicações para Dosagem:

•Dosagem em soro ou plasma (EDTA ou Heparina);

•Deve ser solicitada em caráter de urgência, quando se suspeita de IAM recente e ainda possibilita a detecção de um segundo enfarte, difícil de ser diagnosticado no ECG;

•Evitar exposição à luz;

•Não usar amostras hemolisadas;

•Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 7 dias.

Lactato Desidrogenase - LDH

Enzima que intervém no catabolismo anaeróbico da GLICOSE

5-Isoformas : LDH1, LDH2, LDH3, LDH4 e LDH5;LDH1 – Predomina no miocárdio e hemáceas.

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Lactato Desidrogenase no Infarto

- aparece entre 10 e 24 horas

- pico em três dias

- permanece aumentada por até 10 dias pós-infarto

Indicações para Dosagem:

•Dosagem em soro (EDTA ou Heparina);

•Separar o soro até 1 horas após a colheita;

•Não usar amostras hemolisadas;

•Atividade enzimática estável entre 15-25oC por 4 dias;

•Valores de Bilirrubina acima de 10mg/dL produzem resultados falsamente elevados.

Aspartato Amino Transferase - AST

Enzima presente em muitos tecidos, mas em grande quantidade no fígado e miocárdio

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Aspartato Amino Transferase no Infarto

- início de aparecimento a partir da 6a hora

- pico em 24 a 48 horas

- aumentada até 4 a 5 dias

CUIDADO:- Elevações moderadas ocorrem na presença de embolias pulmonares, enfarte renais.

- O diagnóstico desta dosagem deve estar associado à CK-MB e LDH

• Indicações para Dosagem:

• Dosagem em soro ou plasma (EDTA);

• Atividade enzimática estável entre 2-8oC por 4 dias;

• O alcolismo crônico aumenta a atividade da AST em 18 a 100%;

• Esteróides anabólicos, aspirina, clorotiazina, também podem provocar aumento da atividade da AST.

• Valores de bilirrubina, hemoglobina e triglicérides maiores que 19mg/dL, 90 mg/dL e 750mg/dL, respectivamente, produzem resultados falsamente elevados.

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OUTROS INDICADORESBIOQUÍMICOS

MIOGLOBINA – Detectável de 1-3 h após o infarto.

Indicado na triagem de pacientes comdor no peito.

TROPONINA – As troponinas cardíacas I e T são marcadores específicos para o IM agudo.

São liberadas após 3-12 h depois do infarto, permanecendo elevadas por muito mais tempo.

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Tireóide

TireóideRegulação Hormonal

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Hipotireoidismo

Diagnóstico• Confirma-se com níveis de TSH elevados (nl de 0,5 a

4,5 mUI/L), níveis de T4 confirmam origem primária e caracteriza a gravidade

• Avaliação de anticorpos antitireoidianos(antiperoxidase – antiTPO) para causa autoimune

Diagnósticos diferenciais• Níveis elevados de TSH podem indicar recuperação

de doença sistêmica grave, insuficiência renal e insuficiência adrenal

• Artrites, doenças musculares inflamatórias

• Ganho de peso • Fadiga • Rouquidão • Constipação • Fraqueza• Mialgias• Pele seca e perda de

cabelos • Unhas quebradiças• Edema difuso

Hipotireoidismo

• Mulheres podem desenvolver puberdade precoce, monorréia, amenorréia e galactorréia

•Bradicardia

• Hipotensão diastólica

• Hipotermia moderada

• Déficits cognitivos

Quadro Clínico

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Hipertireoidismo

Exames Laboratoriais

• Dosagem de TSH (< 0,1 mIU/L)• T4 livre• T3 livre• Dosagem do anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb)

– diagnóstico etiológico• Captação de iodo radioativo (I131) – diagnóstico e

cálculo da dose terapêutica

Importante para estabelecer o diagnóstico diferencial!

Quadro Clínico

Hipertireoidismo

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