PAULO SABROZA

RIO DE JANEIRO, MAIO DE 2012

ESPACIALIZAÇÃO DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA-CUIDADO

CRISES RECENTES DE ABRANGÊNCIA NACIONAL E INTERNACIONAL

SENTIMENTO DE CRESCENTE AUMENTO DAS INCERTEZAS E DAS VULNERABILIDADES

DIFERENTES EXPRESSÕES DE SOFRIMENTO DIFUSO NAS SOCIEDADES

CENÁRIO GLOBAL CARACTERIZADO POR PARADOXOS E INCERTEZAS

NÍVEIS DE ORGANIZAÇÃO DA VIDA E PROCESSO SAÚDE-DOENÇA-CUIDADO

MODELOS DAS ORGANIZAÇÕES SÓCIO-ESPACIAIS DAS CONJUNTURAS CAPITALISTAS NO BRASIL DURANTE O SÉCULO XX

CAPITALISMO TÉCNICO-CIENTÍFICO

CAPITALISMO MOLECULAR COMPETITIVO

1980

1930

Uma nova segmentação da população urbana é produzida, com aqueles integrados ao circuito principal, os denominados vulneráveis, por sua inserção no circuito inferior, dinâmico mas inseguro, e os excluídos, aqueles que não conseguem mais trabalho ou outra fonte de renda, e acabam perdendo até mesmo sua condição de cidadania.

(Sabroza, P.C, 1999)

O processo de globalização e de restruturação traz como conseqüência a forte segmentação da sociedade em pelo menos três pedaços: excluídos, vulneráveis e integrados. Será que transitamos da pluralidade da reforma urbana para a sua fragmentação?

(Ribeiro,L.C.- Globalização, Fragmentação e Reforma

Urbana,1994)

“A vulnerabilidade faz parte da condição humana, tanto quanto a capacidade que temos de enfrentá-la no exercício de nossa humanidade. Ao analisarmos os riscos ambientais, a vulnerabilidade é expressão simultânea da liberdade humana e de seu abuso.”

Marcelo Firpo Porto – Uma ecologia política de riscos

DETERMINANTES DA VULNERABILIDADE SÓCIO-AMBIENTAL

AUMENTO DO TAMANHO DA POPULAÇÃO

URBANIZAÇÃO E AUMENTO DA DENSIDADE EM PÓLOS URBANOS

ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO

REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA POR EXPOSIÇÃO A PRODUTOS TÓXICOS

DESGATE POR OBESIDADE E OUTROS PROBLEMAS DO CONSUMO

DEGRADAÇÃO AMBIENTAL E PERDA DA BIODIVERSIDADE

COMERCIO E CONSUMO DE ANIMAIS SELVAGENS

AUMENTO DA MOBILIDADE POR INSTABILIDADE NO TRABALHO

PERSISTÊNCIA DE BOLSÕES DE MISÉRIA

DESIGUALDADE SOCIAL E EXPANSÃO DO CIRCUITO INFERIOR URBANO

CORPOS

LUGARES

PROCESSOS DE PRODUÇÃO DE DOENÇAS

PROCESSOS DE PRODUÇÃO E REPRODUÇÃO SOCIAL

OBJETOS HISTÓRICOS DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE :

VIGILÂNCIA EM SAÚDE: NÍVEIS DE ORGANIZAÇÃO E DE ESPACIALIZAÇÃO

- VIGILÂNCIA DE DOENÇAS

-VIGILÂNCIA DE FATORES DE RISCO

VIGILÂNCIA VINCULADA A

PROGRAMAS DE CONTROLE DE

DOENÇAS

- VIGILÂNCIA DE EMERGÊNCIAS EM SAÚDE

VIGILÂNCIA VINCULADA À QUESTÃO DA

SEGURANÇA EM SAÚDE

MODELOS DE VIGILÂNCIAS NO SUS

VIGILÂNCIA RELATIVA À

REGULAÇÃO DE PROCESSOS

PRODUTIVOS -MONITORAMENTO DE DETERMINANTES SÓCIO-AMBIENTAIS

VIGILÂNCIA VINCULADA A

PROGRAMAS DE CONTROLE DE

DOENÇAS

VIGILÂNCIA VINCULADA À QUESTÃO DA

SEGURANÇA EM SAÚDE

VIGILÂNCIA VINCULADA À REDUÇÃO DAS

VULNERABILIDADES, PROMOÇÃO DA SAUDE E

CONTROLE PÚBLICO

Modelos conceituais do que se chamou de vigilância da saúde já foram propostos há várias décadas .Eles estavam solidamente vinculados ao pensamento latino-americano em epidemiologia social, à abertura do conhecimento científico para as questões da complexidade e da interdisciplinaridade e ao compromisso com a transformação das condições de vida e com a justiça social.

Experiências de institucionalização de serviços e práticas desta modalidade de vigilância aplicada a sistemas locais também foram implementadas, quase sempre com resultados muito interessantes, mas sem continuidade.

VIGILÂNCIA DA SAÚDE

-EPIDEMIOLOGIA SOCIAL

-ENFOQUE ECOSSISTÊMICO EM SAÚDE

-MÉTODO DA COMPLEXIDADE

-INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO COMO VETORES ORGANIZACIONAIS

-PERSPECTIVA DA VIDA E DA SAÚDE COMO PROCESSOS EVOLUTIVOS

FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICO – METODOLÓGICA:

- PROCESSO DE TRABALHO PÚBLICO

- REDES VERTICAIS E HORIZONTAIS, INCUINDO SALAS DE ANÁLISE DE SITUAÇÕES DE SAÚDE, OBSERVATÓRIOS DA SAÚDE E UNIDADES SENTINELAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE.

- DEFINIÇÃO E DISCUSSÃO DE PAUTAS ATUALIZADAS DE PROBLEMAS DE SAÚDE

- ANÁLISES, EXPLANAÇÕES E SÍNTESES RELATIVAS A SITUAÇÕES DE SAÚDE E SEUS DETERMINANTES SÓCIO-AMBIENTAIS, CENTRADAS EM UNIDADES TERITORIAIS E GRUPOS SOCIAIS VULNERÁVEIS.

-ESTUDOS DE TENDÊNCIAS DE PROBLEMAS DE SAÚDE E ANÁLISES DE CENÁRIOS FUTUROS

- ENFOQUE INTERDISCIPLINAR, UTILIZANDO MÉTODOS QUALITATIVOS E QUANTITATIVOS

- ÊNFASE NA COMUNICAÇÃO SOCIAL

CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE TRABALHO:

Área do Monitoramento Epidemiológico

MUNICÍPIOPOP 2010

ÁREA (Km²)

DENSIDADE (hab/Km²)

Cachoeiras de Macacu 54273 953,8 56,9

Guapimirim 51483 360,8 142,7

Itaboraí 218008 430,3 506,6

“Um dos principais empreendimentos da história da

Petrobras, o Complexo Petroquímico do Rio de Janeiro (Comperj) marca a retomada da

Companhia no setor petroquímico e vai transformar o perfil

socioeconômico de sua região de influência.”

“O empreendimento prevê a geração de mais de 200 mil

empregos diretos, indiretos e por “efeito-renda”, durante os cinco

anos da obra e após a entrada em operação”.

http://www.comperj.com.br/

O COMPLEXO PETROQUÍMICO DO RIO DE JANEIRO E SUA ÁREA DE

INFLUÊNCIA MAIS DIRETA

IMAGEM AÉREA DA ÁREA DE CONSTRUÇÃO DO COMPERJ

2010

“O COMPERJ será formado por uma refinaria e unidades geradoras de produtos petroquímicos de 1ª

geração como propeno, butadieno, benzeno, entre outros, e com uma capacidade de eteno da

ordem de 1,3 milhão de toneladas/ano.

Haverá também um conjunto de unidades de 2ª geração

petroquímica com produção de estireno, etileno-glicol,

polietilenos e polipropileno, entre outros.

Além disso, haverá uma Central de Produção de Utilidades (CDPU),

responsável pelo fornecimento de água, vapor e energia elétrica

necessários para a operação de todo o Complexo.”

http://www.comperj.com.br/

IMAGEM DE SATÉLITE DA ÁREA DE CONSTRUÇÃO DO COMPERJ - 2011

COMPONENTES DA PROPOSTA DO PLANO DO MONITORAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DA ÁREA DE

INFLUÊNCIA DO COMPERJ

PROCESSO CONTÍNUO DE MONITORAMENTO QUADRIMESTRAL DOS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS POR MUNICÍPIO E UVL

ANÁLISES SITUACIONAIS ANUAIS A PARTIR DOS INDICADORES REVISADOS E CONSOLIDADOS (2009, 2010 e 2011)

ESTUDOS TEMÁTICOS:• SAÚDE AMBIENTAL•SAÚDE MENTAL•SEGURANÇA ALIMENTAR•OUVIDORIA DA SAÚDE•VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA•VIGILÂNCIA DE BASE TERRITORIAL LOCAL

CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS LOCAIS MESTRADO PROFISSIONAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDECURSOS DE ANÁLISES DE DADOS EPIDEMIOLÓGICOSCURSOS DE GEOPROCESSAMENTO EM SAÚDETREINAMENTO DE AGENTES DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE VETORESTREINAMENTO DE AGENTES DE SAÚDE DO PSF

Mapa dos Setores Censitários Censo 2000

Principais Vias Rodoviárias

Mapa de Declividade Mapa de Declividade Mapa de HidrologiaMapa de Hidrologia:

- CARACTERÍSTICAS DO TERRITÓRIO

Mapa de Uso do SoloMapa de Uso do Solo Densidade Populacional - Densidade Populacional - Censo 2000 Censo 2000

Unidades de Vigilância Local (UVL)Unidades de Vigilância Local (UVL)

Unidades de Análise:

Região

Município

Localidade (UVL)

Área crítica

Construção do indicador de condições de vida segundo UVL

Indicador de condições de vida

Índice composto de condições sócio-econômicas

Índice composto de estrutura sanitária

ESTRATIFICAÇÃO DAS UNIDADES TERRITORIAIS LOCAIS (UVL) SEGUNDO CONDIÇÕES DE VIDA

Indicador Sintético de Condições de Vida

Índice de estrutura sanitáriaÍnd

ice

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BB

AA

MB

AB

MM

BM

AM

MA

BM

UVL município de Itaboraí.

UVL município de Guapimirim.

UVL município de Cachoeiras de Macacu

ÍNDICE COMPOSTO DE CONDIÇÕES VIDA NOS MUNICÍPIOS DE ITABORAÍ,

CACHOEIRAS DE MACACU E GUAPIMIRIM POR UVL

Fonte: IBGE,2000.

LOCALIDADES COM CONDIÇÕES DE VIDA CRÍTICAS NA ÁREA DO PLANO DE

MONITORAMENTO EPIDEMIOLÓGICO

Gráfico 1.1.1– Mortalidade proporcional, segundo Capítulos da CID10, no município de Itaboraí, Guapimirim, Cachoeiras de Macacu e Região Leste Fluminense em 2010

Gráfico 1.1.2 – Causas específicas de mortalidade e respectivas taxas estimadas para Itaboraí, Guapimirim, Cachoeiras de Macacu e para a

Região Leste Fluminense no ano de 2010

TAXAS POR 100000 HABITANTES

Gráfico 1.1.3 – Causas específicas de internação e respectivas taxas estimadas para os municípios de Itaboraí, Guapimirim, Cachoeiras de

Macacu e para a Região Leste Fluminense no ano de 2010

TAXAS POR 100000 HABITANTES

Gráfico 1.1.4 – Causas específicas de notificação compulsória e respectivas taxas* estimadas para Itaboraí, Guapimirim, Cachoeiras de

Macacu e para a região leste fluminense no ano de 2010

*Para a dengue, o denominador da taxa é de 10.000 habitantes. Para os demais agravos, utiliza-se como parâmetro 100.000 habitantes

Monitoramento de indicadores epidemiológicos por quadrimestres

de 2006 a 2010

ÓBITOS OCORRIDOS EM 2010, POR UVL, E PRINCIPAIS FOCOS IDENTIFICADOS EM 2009, PARA A REGIÃO DO MONITORAMENO EPIDEMIOLÓGICO DA ÁREA DE INFLUÊNCIA DO COMPRJ

Mortes por gripe e pneumonia Mortes por doença pulmonar obstrutiva

CASOS DE DOENÇAS NOTIFICADAS EM 2010, POR UVL, E PRINCIPAIS FOCOS IDENTIFICADOS EM 2009, PARA A REGIÃO DO MONITORAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DA

ÁREA DE INFLUÊNCIA DO COMPRJ

Casos novos de tuberculose Casos novos de dengue

DELITOS RELATIVOS À SEGURANÇA PÚBLICA REGISTRADOS EM 2010, POR UVL, E PRINCIPAIS FOCOS IDENTIFICADOS EM 2009, PARA A REGIÃO DO MONITORAMENTO EPIDEMIOLÓGICO DA

ÁREA DE INFLUÊNCIA DO COMPRJ

Acidentes de transito com mortes Acidentes de transito com feridos

Indicadores epidemiológicos por 100.000 habitantes no período 2009-2010, para o Município de Itaboraí e Áreas Críticas.

Município de Itaboraí

Unidade de Análise Geográfica

População Tuberculose AidsÓbitos por Agressão

N % N % Tx N % Tx N % Tx

Áreas Críticas 16.439 7,4 21 13,1 124,7 5 6,0 30,4 8 8,4 48,7

Município de Itaboraí 223.502 100,0 160 100,0 71,6 82 100,0 36,7 95 100,0 42,5

N = número médio de casos no período 2009-2010

Unidade de análise População Casos TxCasos Área Critica / classe socio-eco (%)

Classe A+ 34.540 38 11,0  Área Crítica 2.969 5 16,8 31,2

Classe A- 66.288 36 5,4  Área Crítica 3.810 2 5,2 12,5Classe M+ 46.768 30 6,4  

Área Crítica 2.794 5 17,9 31,2Classe M- 50.835 39 7,7  

Área Crítica 6.858 4 5,8 25,0Classe B+ 15.861 3 1,9  

Área Crítica 1.294 0 0,0 0Classe B- 7.067 1 1,4  

Área Crítica 0 0 0,0 0

Número de casos, taxa por 10.000 habitantes e percentual de casos em Área Crítica segundo classes de UVL.

Óbitos por Agressão (SIM), no município de Itaboraí – 2009 e 2010

Fonte: Elaborado a partir de dados disponibilizados pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)

 Total no período

(2009-2010)

Não classificados

  N %

Óbitos por agressão 191 19 10,0

AGENDA COM OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE SAÚDE IDENTIFICADOS NOS MUNICÍPIOS DA REGIÃO DO MONITORAMENTO EPIDEMIOLÓGICO EM 2010

VIGILÂNCIA DA SAÚDE DE BASE TERRITORIAL LOCAL NO SUS: PERSPECTIVAS

UM OUTRO CENÁRIO DE FUTURO:

-A NATUREZA MÚLTIPLA DOS DADOS E DAS FONTES DE INFORMAÇÃO, IMPONDO A NECESSIDADE DE APLICAÇÃO E DESENVOLVIMENTO DE NOVOS MÉTODOS DE TRABALHO

-INFORMAÇÃO LOCAL CONTEXTUALIZADA NO TERRITÓRIO E NO PROCESSO HISTÓRICO

-INFORMATIZAÇÃO RADICAL DOS PROCESSOS DE TRABALHO E IMPLEMENTAÇÃO DE RECURSOS DE COMUNICAÇÃO DE ACESSO PÚBLICO VIA INTERNET

-CONSOLIDAÇÃO DE REDE DE NÚCLEOS DE ANÁLISES DE SITUAÇÕES DE SAÚDE NOS DIFERENTES NÍVEIS DE ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS E REDE DE NÚCLEOS DE ANÁLISES DE SITUAÇÕES DE SAÚDE FORA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE.

-INCORPORAÇÃO NO SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA DE NOVOS ATORES INSTITUCIONAIS DA SOCIEDADE CIVIL

-CARREIRA PARA OS TRABALHADORES DO SUS

O PRÓPRIO MUNDO SE INSTALA NOS LUGARES, SOBRETUDO NAS GRANDES CIDADES, PELA PRESENÇA MISTURADA, VINDA DE TODOS OS QUADRANTES E TRAZENDO CONSIGO INTERPRETAÇÕES VARIADAS E MÚLTIPLAS QUE AO MESMO TEMPO SE CHOCAM E COLABORAM NA PRODUÇÃO RENOVADA DO ENTENDIMENTO E DA CRÍTICA DA EXISTÊNCIA.

A GLOBALIZAÇÃO ATUAL NÃO É IRREVERSÍVEL. AGORA QUE ESTAMOS DESCOBRINDO O SENTIDO DE NOSSA PRESENÇA NO PLANETA PODE-SE DIZER QUE UMA HISTÓRIA UNIVERSAL VERDADEIRAMENTE HUMANA, FINALMENTE, ESTÁ COMEÇANDO.

MILTON SANTOS

O RECOMEÇO DA HISTÓRIA, 2000