patologia pulmonar métodos diagnósticosbkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/cnap2012_d19_rimarcs... ·...

04/06/2012

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XIII Curso Nacional de AtualizaçãoXIII Curso Nacional de Atualização

em Pneumologia em Pneumologia -- 20122012

Departamento de Departamento de

Patologia PulmonarPatologia Pulmonar

Patologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticosPatologia PulmonarPatologia PulmonarMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

RimarcsRimarcs G. FerreiraG. Ferreira

Professor Professor AdjuntoAdjunto do do DepartamentoDepartamento de de PatologiaPatologiaUNIFESPUNIFESP--EPMEPM

[email protected]@unifesp.br

RimarcsRimarcs G. FerreiraG. Ferreira

Professor Professor AdjuntoAdjunto do do DepartamentoDepartamento de de PatologiaPatologiaUNIFESPUNIFESP--EPMEPM

[email protected]@unifesp.br

� vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

� vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

� vias de condução aérea

brônquios/bronquíolos

� vias de trocas gasosas

ductos alveolares/alvéolos

MICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONARMICROANATOMIA PULMONAR

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Bronquíolo terminal

Bronquíolo respiratório

Ducto alveolar

Sacoalveolar

Pulmão Normal

Cortesia: Jeffrey L. Myers, M.D.

canal de Lambert ducto alveolar

Epitélio respiratório

Cartilagem hialina

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epit ciliado simples• cels ciliadas• cels secretoras (claras)

músculo liso

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico

Informações clínicas e radiológicasInformações clínicas e radiológicas

•• gravidade do doentegravidade do doente

•• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

•• tempo de doençatempo de doença

•• doença sistêmicadoença sistêmica


•• gravidade do doentegravidade do doente

•• sintomas (febre, tosse, etc)sintomas (febre, tosse, etc)

•• tempo de doençatempo de doença

•• doença sistêmicadoença sistêmica

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnósticoBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarMétodo diagnósticoMétodo diagnóstico


• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup ’’’’’’’’

•• uso de medicamentosuso de medicamentos

•• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

•• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

•• função pulmonarfunção pulmonar


• exposição ambiental/ocupexposição ambiental/ocup ’’’’’’’’

•• uso de medicamentosuso de medicamentos

•• aspectos radiológicosaspectos radiológicos

•• tomografia computadorizadatomografia computadorizada

•• função pulmonarfunção pulmonar

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Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia PulmonarBiópsia Pulmonar

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

•• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

•• segseg ’’’’’’’’ lobeclobec ’’’’’’’’ pneumectpneumect ’’’’’’’’•• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)•• pleuralpleural

• broncoscópicabroncoscópicatransbrônquicatransbrônquicabrônquicabrônquica

•• cirúrgicacirúrgicatoracotomiatoracotomiavideotoracoscopiavideotoracoscopia

•• segseg ’’’’’’’’ lobeclobec ’’’’’’’’ pneumectpneumect ’’’’’’’’•• explante (tx pulmão)explante (tx pulmão)•• pleuralpleural

Biópsia PulmonarBiópsia PulmonarInterpretaçãoInterpretação


�� macroscopia (peças)macroscopia (peças)

�� protocolos (orientação)protocolos (orientação)

�� inclusão em parafinainclusão em parafina

�� microtomiamicrotomia

�� coloração (HE)coloração (HE)

�� macroscopia (peças)macroscopia (peças)

�� protocolos (orientação)protocolos (orientação)

�� inclusão em parafinainclusão em parafina

�� microtomiamicrotomia

�� coloração (HE)coloração (HE)



�� fixação imediatafixação imediata (formalina (formalina –– 10%)10%)

�� processamento de rotina (processamento de rotina ( ““““““““noturnonoturno ””””””””))

�� pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

�� cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

�� normal x artefatosnormal x artefatos

�� fixação imediatafixação imediata (formalina (formalina –– 10%)10%)

�� processamento de rotina (processamento de rotina ( ““““““““noturnonoturno ””””””””))

�� pesquisa para agentes infecciosospesquisa para agentes infecciosos

(imunodeficiências)(imunodeficiências)

�� cortes histológicos finos (2 cortes histológicos finos (2 µm)µm)

�� normal x artefatosnormal x artefatos

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btb normal

btb normal

artefato - bolha

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colabamento alveolar

Biópsia Biópsia Cirúrgica/VideotoracoscopiaCirúrgica/Videotoracoscopia


ProcedimentosProcedimentos

-- cultura do tecidocultura do tecido

-- tamanho idealtamanho ideal

-- dois locais difdois locais dif ’’’’’’’’

-- injeção de formalina (?)injeção de formalina (?)

-- seleção de local (bx)seleção de local (bx)

ProcedimentosProcedimentos

-- cultura do tecidocultura do tecido

-- tamanho idealtamanho ideal

-- dois locais difdois locais dif ’’’’’’’’

-- injeção de formalina (?)injeção de formalina (?)

-- seleção de local (bx)seleção de local (bx)



Alta especificidade Alta especificidade –– alto rendimentoalto rendimento

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP)intersticiais (UIP, NSIP, DIP)

-- pnpn ’’’’’’’’ hipersensibilidadehipersensibilidade

-- pnpn ’’’’’’’’ eosinofílicaeosinofílica

-- sarcoidosesarcoidose

-- hiphip ’’’’’’’’ pulmonar (HP)pulmonar (HP)


-- pnpn ’’’’’’’’ intersticiais (UIP, NSIP, DIP)intersticiais (UIP, NSIP, DIP)



-- sarcoidosesarcoidose

-- hiphip ’’’’’’’’ pulmonar (HP)pulmonar (HP)

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-- histiocitose de céls Langehanshistiocitose de céls Langehans

-- linfangioleiomiomatoselinfangioleiomiomatose

-- pneumoconiosespneumoconioses

-- infecçõesinfecções

-- BOOPBOOP


-- histiocitose de céls Langehanshistiocitose de céls Langehans


-- pneumoconiosespneumoconioses

-- infecçõesinfecções

-- BOOPBOOP

biópsia cirúrgica

biópsia cirúrgica

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biópsia cirúrgica

PIU

heterogeneidade geográfica heterogeneidade temporal

distorção arquitetural distribuição periférica

padrão variado

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PHpn’’’’ hipersensibilidade

pn’’’’ hipersensibilidade

sarcoidose

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linfangioleiomiomatose



Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

-- faveolamento purofaveolamento puro

-- enfisemaenfisema

-- pulmão normal pulmão normal ∗∗∗∗∗∗∗∗

Diagnóstico inespecíficoDiagnóstico inespecífico

-- faveolamento purofaveolamento puro

-- enfisemaenfisema

-- pulmão normal pulmão normal ∗∗∗∗∗∗∗∗

∗∗∗∗∗∗∗∗ correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem∗∗∗∗∗∗∗∗ correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Biópsia TransbrônquicaBiópsia TransbrônquicaInterpretaçãoInterpretação



neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 sarcoidose (60 –– 90%)90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)


neoplasias (60%)neoplasias (60%)

sarcoidose (60 sarcoidose (60 –– 90%)90%)

infecções (30%)infecções (30%)

rejeição (tx)rejeição (tx)

proteinose alveolar (80%)proteinose alveolar (80%)

Andrew M. Churg, in: ThurlbeckAndrew M. Churg, in: Thurlbeck ’’’’’’’’s Pathology of the Lung, 2005s Pathology of the Lung, 2005

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linfangite

sarcoidose

sarcoidose

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blastomicose



Alta especificidade Alta especificidade –– baixo rendimentobaixo rendimento ∗∗∗∗∗∗∗∗

-- histiocitose de céls de Langerhanshistiocitose de céls de Langerhans




-- hemorragia x capilaritehemorragia x capilarite∗∗∗∗∗∗∗∗correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

Alta especificidade Alta especificidade –– baixo rendimentobaixo rendimento ∗∗∗∗∗∗∗∗

-- histiocitose de céls de Langerhanshistiocitose de céls de Langerhans




-- hemorragia x capilaritehemorragia x capilarite∗∗∗∗∗∗∗∗correlação clínica x imagemcorrelação clínica x imagem

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histiocitose

CD1a S100

lam

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lam

lam

pn ’’’’hipersensibilidade

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Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial usualintersticial usual

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial inespecíficaintersticial inespecífica

-- brbr ’’’’’’’’ respiratória/drespiratória/d ’’’’’’’’ pulmonar intpulmonar int

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial descamativaintersticial descamativa

-- BOOPBOOP

Diagnóstico inespecífico Diagnóstico inespecífico

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial usualintersticial usual

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial inespecíficaintersticial inespecífica

-- brbr ’’’’’’’’ respiratória/drespiratória/d ’’’’’’’’ pulmonar intpulmonar int

-- pnpn ’’’’’’’’ intersticial descamativaintersticial descamativa

-- BOOPBOOP

““““““““A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada A biópsia transbrônquica não deve ser interpretada sem história clínica adequadasem história clínica adequada ””””””””. .

A.M.Churg A.M.Churg

Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*Citologia de Pulmão*

�� EscarroEscarro

�� LBLB

�� LBALBA

�� LPLP


�� LBLB

�� LBALBA

�� LPLP

**Detecção de malignidadesDetecção de malignidades

Citologia de PulmãoCitologia de Pulmão

FixaçãoFixação


FixaçãoFixação

�� LBALBA

�� LBLB

�� LPLP


�� LBALBA

�� LBLB

�� LPLP


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EscarroEscarro


EscarroEscarro�� fixado ou nãofixado ou não

�� Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

�� 3 amostras3 amostras

�� fixado ou nãofixado ou não

�� Saccomanno Saccomanno

etanol 50%etanol 50%

polietileno glicol 2%polietileno glicol 2%

�� 3 amostras3 amostras


EscarroEscarro


EscarroEscarro

�� CEC: 86%CEC: 86%

�� Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

�� Adenoca: 52% Adenoca: 52%

�� CEC: 86%CEC: 86%

�� Céls peqs: 24%Céls peqs: 24%

�� Adenoca: 52% Adenoca: 52%

Perlman et al, 1989

Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLBALBA

Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLBALBA

�� terapêuticoterapêuticoproteinose alveolarproteinose alveolarfibrose císticafibrose císticamicrolitiasemicrolitiase

�� diagnósticodiagnósticocâncercâncerdoença intersticialdoença intersticial

��infecções oportunistasinfecções oportunistas

�� terapêuticoterapêuticoproteinose alveolarproteinose alveolarfibrose císticafibrose císticamicrolitiasemicrolitiase

�� diagnósticodiagnósticocâncercâncerdoença intersticialdoença intersticial

��infecções oportunistasinfecções oportunistas

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Citologia de PulmãoCitologia de PulmãoLíquido PleuralLíquido Pleural




44 a, f, ca de céls claras de ovário, ascite e derrame pleural

CONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOCONCLUSÃOO compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas , radiologistasradiologistas ,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

O compartilhamento de informações entre

pneumologistaspneumologistas , radiologistasradiologistas ,

patologistaspatologistas e cirurgiões de torax é

extremamente importante em qualquer

procedimento de biópsia. Nas biópsias

cirúrgicas esta correlação aumenta o

custo-efetividade e a acurácia.

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Camile Claudel

patologia pulmonar métodos diagnósticosbkpsbpt.org.br/arquivos/pdf/cnap2012_d19_rimarcs... ·...

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