Implementação dos “Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos” em Unidades de Saúde: ensaio de campo randomizado por conglomerados

BERNARDI JR, LOUZADA ML, RAUBER F,GAMA CM, VITOLO MR

11 de Junho de 2010.

INTRODUÇÃO

• Diretrizes  nacionais  e  internacionais recomendam  o  aleitamento  materno  exclusivo (AME)  nos  primeiros  seis  meses  de  vida  da criança em  função da  importância dessa prática para  a prevenção  de morbidades  e mortalidade infantil.

INTRODUÇÃO

Probabilidade AME criançasRegiões do Brasil 1 dia 15 dias 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 180 dias

Norte 77,8 72,8 66,6 53,0 38,8 26,2 10,1

Nordeste 63,6 58,1 52,0 39,8 28,8 19,8 8,4

Centro‐Oeste 78,8 73,8 67,6 53,3 38,5 25,5 9,3

Sudeste 72,8 67,4 61,2 47,7 34,6 23,5 9,3

Sul 74,4 69,2 63,1 49,7 36,4 24,5 9,9

BRASIL 72,3 67,0 60,7 47,3 34,3 23,3 9,3

(MS 2009).

INTRODUÇÃO • Passo 1:“Dar  somente  leite materno  até os seis meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.”

• Passo 2:“A  partir  dos  seis meses,  introduzir de  forma  lenta  e  gradual    outros alimentos,  mantendo  o  leite materno  até os  dois  anos  de  idade ou mais.”

(MS 2002).

INTRODUÇÃO

• Passo 8:“Evitar  açúcar,  café,  enlatados, frituras,  refrigerantes,  balas, salgadinhos  e  outras  guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.”

(MS 2002).

OBJETIVO

• Avaliar  o  impacto  da  implementação  dos  “Dez Passos  da  Alimentação  Saudável  para  Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos” na prevalência de  lactentes  amamentados  exclusivamente  nos primeiros seis meses de vida.

MÉTODOS

Desenho do estudo• Ensaio  de  campo  randomizado  por conglomerados  realizado  em  oito gerências distritais de Porto Alegre, Rio Grande do Sul.

MÉTODOS

52 US

31 US elegíveis

16 US randomizadas(2 Unidades por Região Distrital)

8 US Intervenção 8 US Controle

1 US Intervenção 3 US Controle

20 US participantes

2006

2007

2008

MÉTODOS

Logística da IntervençãoUS Intervenção US Controle

Todos os profissionais de saúde receberam orientações 

quanto às diretrizes alimentares do Ministério da 

Saúde (guia, folders)

Entrega de folder explicativo à gestante nas entrevistas

Cartazes nas US

Rotina normal das US

Questionários

Intervenção: cartazes

Intervenção: cartazes

Intervenção: folder gestantes

Intervenção: folder mães

Intervenção: folder profissionais

MÉTODOS

Coleta de dados

Gestantes Crianças 6‐9 meses

Abril/2008 ‐ Dezembro/2008 Novembro/2008 ‐Setembro/2009

QUESTIONÁRIOS US VISITA DOMICILIAR

20‐45 min. 45‐90 min.

Critério de inclusão: 3º trimestre.

Critério de exclusão: HIV+. Critério de exclusão: anomalias congênitas.

MÉTODOS

Conceito AME• O AME foi definido quando a criança recebia leite materno,  sem água,  chá, qualquer outro  líquido ou alimento.

(WHO, 2007).

MÉTODOS

Análises estatísticas• Dupla digitação e análise dos dados: SPSS versão 11.0 e 16.0 e validate.

• Teste qui‐quadrado.• Medida  de  força  de  associação:  Risco  Relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%).

• Nível de confiança de 5%.• Análises por intenção de tratar.

MÉTODOS

Aspectos Éticos• O  projeto  teve  aprovação  do  Comitê  de  Ética  da Prefeitura  de  Porto  Alegre‐RS  e  da  Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.

Fontes de Financiamento• Ministério  da  Saúde  e  Fundação  de  Amparo  a Pesquisa do Rio Grande do Sul (FAPERGS).

RESULTADOS

360 intervenção

318 participantes 301 participantes

715 gestantes avaliadas

736 gestantes elegíveis

21 recusas

355 controle

38 perdas 44 perdas

4 exclusões 10 exclusões

2008

2009

RESULTADOS

• A  prevalência  de  AME  foi  significativamentemaior  no  grupo  intervenção  em  relação  ao controle nos primeiros três meses de vida.

• Nos quatro, cinco e seis meses as prevalências de AME  foram maiores  para  o  grupo  intervenção, mas sem diferença significativa entre os grupos.

Tabela 1 – Prevalência de Aleitamento Materno Exclusivo entre os Grupos 

AME GrupoIntervenção (%)

GrupoControle (%)

RR IC 95% Valor de p

1º mês 72,3 59,5 1,21 1,08‐1,36 0,001*

2º mês 62,6 48,2 1,29 1,12‐1,50 < 0,001*

3º mês 44,0 34,6 1,27 1,04‐1,55 0,01*

4º mês 27,4 20,0 1,18 1,00‐1,40 0,05

5º mês 11,3 7,0 1,25 1,01‐1,56 0,06

6º mês 3,1 3,0 1,02 0,66‐1,57 0,91

RESULTADOS

• A  proporção  de  crianças  que  não  consumiram açúcar nos primeiros seis meses de vida  foi 51%maior no  grupo  intervenção quando  comparada com o grupo controle  (RR = 1,51;  IC 95%, 1,12  ‐2,04).

DISCUSSÃOMotivos para a interrupção precoce do AME:

• Fatores socioeconômicos;• Uso do bico;• Problemas no seio;• Lacuna  de  informação  adequada  dada  pelos profissionais de saúde.

(Carvalhaes et al 2007; Savage et al 2008; MS 2009)

DISCUSSÃOIntervenção eficaz:

• Estudo de Vitolo et al (2005):Orientações  domiciliares  às mães  com  o  guia  “Os Dez  Passos” intervenção  foi  associada  com maiores proporções de AME aos 4 e 6 meses.

(Vitolo et al 2005)

DISCUSSÃOConsequências introdução precoce guloseimas:

• O  consumo  de  alimentos  não  nutritivos       (ex.:  refrigerantes,  açúcar,  guloseimas)  estáassociado  à presença  de  anemia,  ao desenvolvimento de excesso de peso e às alergias alimentares.

(MS 2002)

DISCUSSÃOConsequências introdução precoce açúcar:

• Prática cariogênica;

• Estudo de Feldens et al (2007):Orientações  domiciliares  às mães  com  o  guia  “Os Dez  Passos” grupo  intervenção  apresentou introdução  mais  tardia  ao  açúcar e  chance  de desenvolvimento de cáries 48% menor.

(Seow 1998; Feldens et al 2007)

CONCLUSÃO

• Os  resultados  confirmam  a  importância  da implementação in  loco da  política  nacional  de alimentação  saudável para  crianças menores  de dois  anos  para  melhorar  os  índices  de aleitamento materno exclusivo entre os lactentes usuários de Unidades de Saúde.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Brasil. Ministério da Saúde.  II Pesquisa de Prevalência de nas Capitais Brasileiras e Distrito 

Federal. Brasília: MS, 2009.

• Brasil. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos. Brasília: MS, 2002.

• Brasil. Ministério da Saúde. Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Menores de Dois Anos: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos, Brasília: MS, 2002.

• Carvalhaes MABL et al. Factors associated with exclusive breastfeeding in children under four months old in Botucatu‐SP, Brazil. Rev. Latino‐Am. Enfermagem. 15(1):62‐69, 2007.

• Savage SH, Reiley JJ, Edwards CA, Durnin JVGA. Weaning practice in the Glasgow longitudinal infant growth study. Arch Dis Child 79: 153, 1998.

• Vitolo MR et al.  Impactos da  implementação dos dez passos da alimentação saudável para crianças: Ensaio de campo randomizado. Caderno de Saúde Pública, 25 (5): 1448‐1457, 2005.

• Seow WK. Biological mechanisms of early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 26 (Suppl. 1) 8‐27, 1998.

• Feldens CA; Vitolo, MR; Drachler, ML. A randomized trial of the effectiveness of home visits in preventing early childhood caries. Community dentistry and oral epidemiology, 35: 215‐223, 2007.

Obrigada!

NUPEN‐ Núcleo de Pesquisas em Nutrição

nupennutri@hotmail.com