parasitologia – amebas e b.coli professor msc. eduardo arruda escola superior da amazônia –...
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Parasitologia – Amebas e B.coli
Professor MSc. Eduardo Arruda
Escola Superior da Amazônia – ESAMAZCurso Superior de Farmácia
Entamoeba histolytica
HistóricoHistórico
Hipócrates (460 – 377 a.C.): Verão / Hipócrates (460 – 377 a.C.): Verão / quentes & úmidas;quentes & úmidas;
Hebreus: Doenças disentéricas Hebreus: Doenças disentéricas contagiosas;contagiosas;
Fedor Lösh (1875): Trofozoíto / São Fedor Lösh (1875): Trofozoíto / São Petesburgo / cães / reprodução Petesburgo / cães / reprodução experimental / experimental / Amoeba coliAmoeba coli;;
HistóricoHistórico
Koch (1883): Egito / 5 disenteria / 2 Koch (1883): Egito / 5 disenteria / 2 Abscesso Hepático Amebiano (AHA);Abscesso Hepático Amebiano (AHA);
Kartilus (1886-1887): 150 disenteria / 20 Kartilus (1886-1887): 150 disenteria / 20 AHA;AHA;
Fritz Schaudinn (1903): Fritz Schaudinn (1903): E.histolytica;E.histolytica;
HistóricoHistórico
Clifford Dobell (1919): Clifford Dobell (1919): The Amoebae Living The Amoebae Living a Man / E.histolytica / a Man / E.histolytica / Teoria unicista;Teoria unicista;
Emile Brumpt (1925): Emile Brumpt (1925): E.histolytica E.histolytica & & E.dispar E.dispar / Teoria dualista;/ Teoria dualista;
Diamond&Clark (1993): Status taxonômico.Diamond&Clark (1993): Status taxonômico.
BiologiaBiologia
Membrana Plasmática: 10nm / bicamada Membrana Plasmática: 10nm / bicamada lipídica;lipídica;
Núcleo: Esférico / cromatina periférica RNA;Núcleo: Esférico / cromatina periférica RNA;
Citoesqueleto / complexo de Golgi / retículo Citoesqueleto / complexo de Golgi / retículo endoplasmático, mitocondrias.endoplasmático, mitocondrias.
MorfologiaMorfologia
TrofozoítaTrofozoíta:: Forma vegetativa;Forma vegetativa;
Pleomórficos(12 – 60 Pleomórficos(12 – 60 m);m);
01 núcleo (5 – 7 01 núcleo (5 – 7 m);m);
Citoplasma: Ectoplasma (claro) e Citoplasma: Ectoplasma (claro) e Endoplasma (granuloso) vacúolos/restos Endoplasma (granuloso) vacúolos/restos alimentares.alimentares.
MorfologiaMorfologia
CistoCisto:: Forma de resistência;Forma de resistência;
Esférico ou oval (8,5 – 19 Esférico ou oval (8,5 – 19 m);m);
01 - 04 núcleos;01 - 04 núcleos;
Citoplasma: Corpos cromatóides (Bastão);Citoplasma: Corpos cromatóides (Bastão);
Vacúolo de glicogênio. Vacúolo de glicogênio.
MorfologiaMorfologia
de.wikipedia.org
www.msu.edu www.msu.edu
www.msu.edu
MorfologiaMorfologiaPré-cistoPré-cisto::
Forma intermediária (trofozoíto – cisto);Forma intermediária (trofozoíto – cisto); Uninucleado;Uninucleado; Oval ou arredondado.Oval ou arredondado.
Trofozoíto-metacísticoTrofozoíto-metacístico:: Multinucleada;Multinucleada; Intestino delgado Trofozoíto.Intestino delgado Trofozoíto.
Ciclo BiológicoCiclo Biológico
Fonte: www.germology.com/ Amebiasis_LifeCycle.gif, (modificado).
PatogeniaPatogenia
E.histolyticaE.histolytica: Invadir tecidos;: Invadir tecidos;
Perfil genético(zimodemos 7/11) & Perfil genético(zimodemos 7/11) & hospedeiro;hospedeiro;
Egito, México, Índia e América do Sul;Egito, México, Índia e América do Sul;
PatogeniaPatogenia
EUA & Canadá: Assintomático;EUA & Canadá: Assintomático;
Lectina: N-acetil galactosamina inibidora da Lectina: N-acetil galactosamina inibidora da galactose;galactose;
Lise: Amebaporos (proteínas);Lise: Amebaporos (proteínas);
Enzimas proteolíticas (invasão/inflamação).Enzimas proteolíticas (invasão/inflamação).
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas1.1. Forma assintomática intestinalForma assintomática intestinal (90%). (90%).
Cistos (Fezes);Cistos (Fezes); E.disparE.dispar..
2.2. Formas sintomáticas.Formas sintomáticas. Amebíase intestinalAmebíase intestinal
Úlceras: cólon, sigmoide e reto;Úlceras: cólon, sigmoide e reto; Disenteria AmebianaDisenteria Amebiana: Agudo, cólica, diarréia : Agudo, cólica, diarréia
(10x) muco-sanguinolentas, complicando-se (10x) muco-sanguinolentas, complicando-se frequentemente com frequentemente com perfurações intestinais.perfurações intestinais.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
A: região cecal B: região reto-sigmoidiana.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Amebíase intestinalAmebíase intestinal
Colite não disentéricaColite não disentérica: Comum, diarréia ou não, : Comum, diarréia ou não, cólicas, fadiga;cólicas, fadiga;
Apendicite amebianaApendicite amebiana: Ulceração ceco-apendicular / : Ulceração ceco-apendicular / sintomas da bacteriana;sintomas da bacteriana;
Colite necrotizanteColite necrotizante: 0,5%, necrose, hemorragia, : 0,5%, necrose, hemorragia, isquemia, intestino grosso, fatal 100%;isquemia, intestino grosso, fatal 100%;
AmebomaAmeboma: Invasão / tecido conjuntivo / massa : Invasão / tecido conjuntivo / massa granulomatosa / 0,5 - 1%. granulomatosa / 0,5 - 1%.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Amebíase Extra-intestinalAmebíase Extra-intestinal
Amebíase hepáticaAmebíase hepática: Mesentérica superior e sistema : Mesentérica superior e sistema porta;porta;
Lesões granulomatosas e necrose tissular;Lesões granulomatosas e necrose tissular;
Única, lobo direito (80%);Única, lobo direito (80%);
Dor no hipocôndrio direito, febre e hepatomegalia.Dor no hipocôndrio direito, febre e hepatomegalia.
Manifestações ClínicasManifestações Clínicas Amebíase pleuropulmonarAmebíase pleuropulmonar: Ruptura AHA / direito / : Ruptura AHA / direito /
escarro.escarro.
Amebíase cerebralAmebíase cerebral: Rara / nunca s pleuropulmonar / : Rara / nunca s pleuropulmonar / circulação esquerda.circulação esquerda.
Diagnóstico LabotatorialDiagnóstico Labotatorial
Exame Parasitológico das Fezes:Exame Parasitológico das Fezes: Fezes formadas: Cistos;Fezes formadas: Cistos; Fezes diarréicas: Trofozoítas;Fezes diarréicas: Trofozoítas; E.histolytica E.histolytica x x E.disparE.dispar;; Parasitas rompidos;Parasitas rompidos; Extra-intestinal (1/3);Extra-intestinal (1/3); LimitaçõesLimitações: Facilidade de execução e : Facilidade de execução e
baixo custo.baixo custo.
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Métodos ParasitológicosMétodos Parasitológicos
Método Direto (Amostras diarréicas);Método Direto (Amostras diarréicas); Sedimentação Espontânea (Hoffman, Pons e Sedimentação Espontânea (Hoffman, Pons e
Janer ou LUTZ, 1934);Janer ou LUTZ, 1934); Flutuação (Faust Flutuação (Faust et al., et al., 1939);1939); OBS: Recomenda-se o uso conjunto das OBS: Recomenda-se o uso conjunto das
técnicas de flutuação e sedimentação na rotina técnicas de flutuação e sedimentação na rotina laboratorial – conduta impraticável para a laboratorial – conduta impraticável para a maioria dos laboratórios.maioria dos laboratórios.
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Métodos ImunológicosMétodos Imunológicos
1.1. Detecção de anticorpos:Detecção de anticorpos: Áreas endêmicas inconclusivo;Áreas endêmicas inconclusivo; Paises desenvolvidos;Paises desenvolvidos; 75 a 85% em pacientes sintomáticos;75 a 85% em pacientes sintomáticos; ELISA, RIFI, LÁTEX e fixação do ELISA, RIFI, LÁTEX e fixação do
complemento;complemento; Incremento:Sorologia+detecção do parasito.Incremento:Sorologia+detecção do parasito.
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Detecção de anticorpos no soro:
ELISA & IFI
IFI
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Métodos ImunológicosMétodos Imunológicos
2.2. Pesquisa de antígenos:Pesquisa de antígenos: Kits comercialmente disponíveis (ELISA) ®Kits comercialmente disponíveis (ELISA) ® Diferencia, sensibilidade e especificidade;Diferencia, sensibilidade e especificidade; Rápida e fácil execução;Rápida e fácil execução; Saliva, soro e fluidos de abscessos.Saliva, soro e fluidos de abscessos.
Diagnóstico LabotatorialDiagnóstico Labotatorial Biologia MolecularBiologia Molecular
1.1. Reação em cadeia da polimerase (PCR):Reação em cadeia da polimerase (PCR): Amplificação enzimática Amplificação enzimática in vitro in vitro de DNA;de DNA; Fontes de DNA: amostras fecais, exsudatos, Fontes de DNA: amostras fecais, exsudatos,
biópsias, cultivo;biópsias, cultivo; E.histolytica E.histolytica x x E.disparE.dispar;; Sensibilidade & especificidade;Sensibilidade & especificidade;
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Biologia MolecularBiologia Molecular::
PCRPCR RT- PCRRT- PCR
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Exames ComplementaresExames Complementares::
Ultra-sonografia,Ultra-sonografia, TomografiaTomografia
http://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/jatra/ameba2.gif
http://www.toshiba.co.jp/hospital/culture/img/20ame2.jpg
EpidemiologiaEpidemiologia
100.000 mortes / ano;100.000 mortes / ano;
Américas do Sul e Central, África e Índia: Américas do Sul e Central, África e Índia: Invasivos / extra-intestinal;Invasivos / extra-intestinal;
Endêmica: Clima tropical (Ac 50%);Endêmica: Clima tropical (Ac 50%);
Desenvolvidos: homossexual, imigrantes, Desenvolvidos: homossexual, imigrantes, imunodeprimidos;imunodeprimidos;
EpidemiologiaEpidemiologia Reavaliar dados (480 48 milhões);Reavaliar dados (480 48 milhões);
México: 8,4% invasiva /1 milhão por ano;México: 8,4% invasiva /1 milhão por ano;
11%:5 e 9 anos;11%:5 e 9 anos;
Ramos Ramos et al. et al. (2005):13,8% (2005):13,8% Eh Eh e 9,6% e 9,6% EdEd;;
Brasil: Superestimativa x subestimativa;Brasil: Superestimativa x subestimativa;
Kobaiashi Kobaiashi et al. et al. (1995):3,2% (1995):3,2% EhEh//EdEd;;
Shnack Shnack et al. et al. (2003):56,4% (2003):56,4% Eh;Eh;
EpidemiologiaEpidemiologia
Região AmazônicaRegião Amazônica:precária condição sócio-:precária condição sócio-econômica e de infra-estrutura;econômica e de infra-estrutura;
Martins & Menezes (1994) PA:84% Martins & Menezes (1994) PA:84% EhEh//Ed;Ed; Póvoa Póvoa et al. et al. (2000) PA: 28,99% (2000) PA: 28,99% EhEh;; BenetonBeneton (2003) AM: 21,50% (2003) AM: 21,50% EhEh//EdEd;; Araújo&Fernández (2005) AM:13,3% Araújo&Fernández (2005) AM:13,3% EhEh//Ed.Ed. Silva Silva et al.et al. (2005) PA:29,35% (2005) PA:29,35% Eh.Eh.
No ParáNo Pará: Colite necrotizante & AHA: Colite necrotizante & AHA
TratamentoTratamentoMetronidazol;Metronidazol;Secnidazol;Secnidazol;Teclozan;Teclozan;Cloroquina (Cloroquina (extra-intestinal)extra-intestinal);;Tetraciclina (Tetraciclina (extra-intestinal)extra-intestinal);;Emetina (extra-intestinal).Emetina (extra-intestinal).
Amebas Comensais
Não são patogênicas;Não necessita tratamento;Mesmo risco de contaminação com
patogênicas.
Entamoeba coli
Loesh: 1875;Vive no intestino grosso sem provocar
danos;Trofozoíto: 20 – 50 m;Cisto: 15 – 20 m com até 8 núcleos,
corpos cromatóides finos (palitos).
Entamoeba gingivalis
Gross: 1849;Encontrada no tártaro dentários,
gengivites;Patogênica?Trofozoítos: 5 – 30 m;Não produz cistos;Baixa higiene bucal: 75% prevalência;Beijos, talheres etc.
Iodameba butschlii
Prowazek: 1911;Cisto/ Trofozoítos: 10 – 15 m;Um núcleo e um vacúolo de glicogênio
característico;Vive no ceco e colo humano;Não patogênica.
Endolimax nana
Wenyon & O´coonor: 1917;Menor ameba encontrada no homem;Trofozoíto: 10 – 12 m;Cisto: 8 m;Contem 4 núcleos pequenos;Vive no cólon humano.
Blastocystis hominis
Alexeief: 1911;Era considerado como “levedura”;Diarréia, constipação, fraqueza
(patogênico?);Trofozoíto: 10 – 15 m, com vacúolo
central que separa os dois núcleos;Cistos: 4 – 10 m, com vacúolo e dois
núcleos;Vive no intestino grosso.
Balantidium coli
IntroduçãoIntroduçãoBalantidium coli:Balantidium coli: Malmsten, 1857/ Malmsten, 1857/
Stein, 1863;Stein, 1863;Maior Protozoário e único ciliado que Maior Protozoário e único ciliado que
parasita o homem;parasita o homem;Distribuição Cosmopolita;Distribuição Cosmopolita;
IntroduçãoIntrodução
Casos humanos raros (presença de Casos humanos raros (presença de suínos infectados); suínos infectados);
Porco, Chipanzé, vários macacos Porco, Chipanzé, vários macacos raramente em cães, ratos e cobaias.raramente em cães, ratos e cobaias.
MorfologiaMorfologia
EsféricoEsférico 40-60mm40-60mm 2 núcleos: macro e 2 núcleos: macro e
micronúcleomicronúcleo Vacúolos Vacúolos
digestivosdigestivos Parede LisaParede Lisa
Apresenta o corpo Apresenta o corpo recoberto de cíliosrecoberto de cílios
60-100mm x 50-80mm60-100mm x 50-80mm CitóstomaCitóstoma 2 núcleos: macro e 2 núcleos: macro e
micronúcleomicronúcleo Vacúolos digestivosVacúolos digestivos
MorfologiaMorfologia
Fonte: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Balantidiasis.htm
Ciclo BiológicoCiclo Biológico
Patogenia e SintomatologiaPatogenia e SintomatologiaForma assintomática intestinal (50-
70%). Formas sintomáticas:
Lesão na mucosa do colo e/ou ceco Hialuronidase Necroses localizadas Úlceras
Fonte: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Balantidiasis.htm
Patogenia e SintomatologiaPatogenia e Sintomatologia1.1. Forma crônica & aguda sintomática:Forma crônica & aguda sintomática: Diarréia, dor abdominal, anorexia, Diarréia, dor abdominal, anorexia,
fraqueza e febre;fraqueza e febre; Nas formas mais graves, além de Nas formas mais graves, além de
evacuações mucossanguinolentas evacuações mucossanguinolentas pode haver hemorragias intestinais, pode haver hemorragias intestinais, desidratação e óbito;desidratação e óbito;
Extra-intestinal: Rara Extra-intestinal: Rara (imunodeprimidos).(imunodeprimidos).
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Parasitológico:Parasitológico:
Fezes formadas Cistos (raros)Fezes formadas Cistos (raros) Fezes diarréicas TrofozoítosFezes diarréicas Trofozoítos
HistopatológicoHistopatológico:: Detecção de trofozoítos em tecidos coletados
durante endoscopia.
Difícil de ser feito(sintomas semelhantes)Difícil de ser feito(sintomas semelhantes)Diagnóstico ClinicoDiagnóstico Clinico
TratamentoTratamentoDieta Láctea (Amido);Dieta Láctea (Amido);Metronidazol;Metronidazol;Tetraciclina.Tetraciclina.
EpidemiologiaEpidemiologia Distribuição Mundial Suínos;Distribuição Mundial Suínos;Tratadores, criadores, abatedores..Tratadores, criadores, abatedores..