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PancreatiteHome (http://www.fbg.org.br/) > Notcias (http://www.fbg.org.br/Indice/Secao/1/pagAtual/1)>> Pancreatite

O QUE

O que Pancreatite?

A pancreatite uma inflamao do pncreas. O pncreas uma glndula grande que se localiza atrs do estmago e junto ao duodeno. O duodeno a parte alta do intestino delgado. O pncreas secreta enzimas digestivas para o intestino delgado atravs de um canal chamado de ductopancretico. Estas enzimas ajudam na digesto das gorduras, protenas e carboidratos dos alimentos. O pncreas tambm libera os hormniosinsulina e glucagon na corrente sangunea. Estes hormnios ajudam o corpo a utilizar a glicose que ele toma da comida para transformar emenergia.

Normalmente as enzimas digestivas no se tornam ativas at que elas atingem o intestino delgado, onde comeam a digerir os alimentos. Mas seestas enzimas tornarem-se ativas dentro do pncreas, elas iniciam a "digesto" do pncreas por si prprio (auto-digesto).

A pancreatite aguda ocorre subitamente e dura por um curto perodo de tempo e geralmente melhora. A pancreatite crnica no melhora por si s econduz a uma destruio gradativa do pncreas. Qualquer uma das formas pode causar complicaes srias. Nos casos graves, podem ocorrerhemorragia, leso tecidual e infeco. Pseudocistos, que so acmulos de lquido e restos de tecido, tambm podem se desenvolver. As enzimas etoxinas podem entrar na circulao sangunea, lesar o corao, pulmes e rins, ou outros rgos.

Pancreatite Aguda

Algumas pessoas tm mais que um ataque e se recuperam completamente aps cada um deles, mas a pancreatite pode ser grave, com risco de vidae muitas complicaes. Cerca de 80 000 casos ocorrem nos Estados Unidos a cada ano, cerca de 20% deles so graves. A pancreatite aguda ocorre,em nosso meio (Brasil), mais freqentemente em mulheres que em homens.

Pancreatite Crnica

Se a agresso ao pncreas continua, a pancreatite crnica pode se desenvolver. A escola europiae brasileira defendem que a pancreatite crnica uma doena diferente da pancreatite aguda. O alcolatra, neste caso, j apresenta a pancreatite crnica desde a primeira manifestao da doena,no havendo necessidade de ataques repetidos de pancreatite aguda para a doena se desenvolver. Considera-se, neste caso, que o lcool no responsvel por pancreatite aguda mas por episdios de agudizao de uma pancreatite crnica de base, desde o incio. A pancreatite crnica ocorrequando as enzimas digestivas atacam e destroem o pncreas e tecidos vizinhos, causando cicatrizao e dor. A causa mais comum de pancreatitecrnica o uso abusivo do lcool por muitos anos, mas a forma crnica tambm pode ser causada por uma leso do ducto pancretico, num nicoataque de pancreatite aguda. Os ductos lesados fazem com que o pncreas se inflame, o tecido seja destrudo e o desenvolvimento de tecidocicatricial.

Pancreatite nas Crianas

A pancreatite crnica rara nas crianas. O traumatismo do pncreas e a pancreatite hereditria so duas causas conhecidas de pancreatite nainfncia. Crianas com fibrose cstica, uma doena progressiva, incapacitante e incurvel do pulmo, podem tambm ter pancreatite. Mas maisfreqentemente a causa desconhecida.

SINTOMAS

Quais os sintomas da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda geralmente comea com dor no abdome superior que pode durar por poucos dias. A dor pode ser acentuada e pode tornar-seconstante - s no abdome - ou pode se irradiar para as costas e outras reas. Ela pode ser sbita e intensa ou comear como uma dor fraca quetorna-se pior quando ingerido o alimento. Algumas pessoas com pancreatite aguda freqentemente sentem-se e aparentam muito doentes.

Outros sintomas: Abdome distendido e sensvelNuseasVmitosFebrePulso rpidoCasos graves podem causar desidratao e queda da presso sangunea. O corao, pulmes ou rins podem falhar. Se ocorrer hemorragia nopncreas, o choque e algumas vezes pode seguir-se at mesmo de morte.

Pancreatite Crnica

A maioria das pessoas com pancreatite crnica tm dor abdominal, algumas pessoas no tm nenhuma dor. A dor pode torna-se pior ao beber oucomer, espalhando-se para as costas ou tornado-se constante e incapacitante. Em certos casos, a dor abdominal desaparece com a progresso dadoena, provavelmente porque o pncreas no est mais produzindo enzimas digestivas. Outros sintomas presentes so as nuseas, vmitos, perdade peso e fezes gordurosas.

As pessoas com doena crnica freqentemente perdem peso, mesmo que seu apetite e hbitos alimentares estejam normais. A perda de pesoocorre porque o corpo no secreta enzimas pancreticas suficientes para fazer a digesto dos alimentos, de maneira que os nutrientes no soabsorvidos normalmente. A digesto diminuda conduz excreo de gorduras, protena e acares para as fezes. Se as clulas produtoras deinsulina do pncreas foram lesadas, o diabete tambm pode se desenvolver nesta fase.

CAUSAS

Quais so as causas da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda geralmente causada por pedras na vescula e discutvel se a ingesto excessiva de lcool pode caus-la. A escola americanaacha que sim, enquanto a europia aceita que o lcool somente causa pancreatite crnica. Mas estas no so as nicas causas. Outras causaspossveis de pancreatite devem ser cuidadosamente pesquisadas para que o tratamento adequado - se disponvel - possa ser iniciado.

Pancreatite Crnica

Embora comum, o alcoolismo no a nica causa de pancreatite crnica. As principais causas de pancreatite crnica so: AlcoolismoDucto pancretico estreitado ou bloqueado em virtude de traumatismo ou formao de pseudocistoHereditriaCausa desconhecida (idioptica)

A leso pelo lcool pode no aparecer por muitos anos e ento a pessoa, subitamente, ter um ataque de pancreatite. Em at 70% das pessoas nos

Estados Unidos (90% no Brasil), a pancreatite crnica parece ser causada pelo alcoolismo. Esta forma mais comum em homens que em mulheres edesenvolve-se entre as idades de 30 e 40 anos.

A pancreatite hereditria geralmente comea na infncia mas pode ser diagnosticada aps vrios anos. Uma pessoa com pancreatite hereditriageralmente apresenta os sintomas tpicos que aparecem e desaparecem com o tempo. Os episdios duram de dois dias a duas semanas.

Um fator determinante no diagnstico de pancreatite hereditria a presena de dois ou mais membros de uma famlia com pancreatite em mais deuma gerao. O tratamento para ataques individuais geralmente o mesmo que para pancreatite aguda. Qualquer dor ou problema nutricional tratado exatamente igual pancreatite crnica. A cirurgia pode, freqentemente, aliviar a dor e ajuda a tratar as complicaes.

Algumas pancreatites crnicas so idiopticas, isto , de causas desconhecidas. Outras causas de pancreatite crnica so as condies congnitas, como o pncreas divisum, fibrose cstica, altos nveis de clcio no sangue(hipercalcemia), altos nveis de gorduras no sangue (hiperlipidemia ou hipertrigliceridemia), algumas drogas e certas condies auto-imunes.

Clculos da Vescula e Pancreatite

Os clculos (pedras) da vescula podem causar pancreatite e eles geralmente requerem remoo cirrgica. O ultra-som ou TomografiaComputadorizada Axial (TCA) ou TC de Abdome, podem detectar clculos na vescula e algumas vezes dar uma idia da gravidade da pancreatite.Para quando poder ser marcada a cirurgia da vescula depende da gravidade da pancreatite. Se a pancreatite leve, a cirurgia da vescula pode serrealizada dentro de uma semana. Casos mais graves podem significar que a cirurgia seja retardada por um ms ou mais. Aps a remoo dosclculas da vescula e a inflamao melhorar, o pncreas geralmente retorna ao normal.

COMPLICAES

Quais so as complicaes da Pancreatite?

Pancreatite Aguda

A pancreatite aguda pode causar problemas respiratrios. Muitas pessoas desenvolvem hipxia, o que significa que as clulas e tecidos no estorecebendo oxignio suficiente. Os mdicos tratam a hipxia dando oxignio atravs de uma mscara. Apesar de receberem oxignio, algumaspessoas ainda continuaro com insuficincia pulmonar e requerem um ventilador.

Algumas vezes uma pessoa no consegue parar de vomitar e necessita que seja colocada uma sonda no seu estmago para remover lquidos e ar.Em casos leves, o indivduo pode ficar sem comer por 3 a 4 dias e receber lquidos (soro) e remdios para aliviar a dor atravs de uma linhaendovenosa (na veia).

Se se desenvolver uma infeco, o mdico pode receitar antibiticos. A cirurgia pode ser necessria para infeces extensas do pncreas. A cirurgiatambm pode ser necessria para encontrar o local de uma hemorragia, para afastar doenas que lembram a pancreatite ou para remover tecidopancretico lesado gravemente.

A pancreatite aguda pode causar algumas vezes a falha dos rins. Se isto ocorre, a dilise ser necessria para ajudar os rins a remover substnciasperniciosas do sangue.

DIAGNSTICO

Como diagnosticada a Pancreatite?

Pancreatite Aguda

Alm de fazer a histria clnica da pessoa e realizar o exame fsico, o mdico solicitar um exame de sangue para diagnosticar pancreatite aguda.Durante os ataques agudos, o sangue contm pelo menos trs vezes mais amilase e lpase que o normal.

A amilase e lpase so enzimas digestivas formadas no pncreas. Podem ocorrer alteraes tambm nos nveis sanguneos da glicose, clcio,magnsio, sdio, potssio e bicarbonato. Aps o pncreas se recuperar, estes nveis geralmente retornam ao normal. O mdico pode tambmsolicitar um ultra-som abdominal para procurar pedras na vescula e uma tomografia computadorizada axial (TCA) para procurar por inflamao oudestruio do pncreas. A TCA tambm til para localizar pseudocistos.

Pancreatite Crnica

O diagnstico pode ser difcil, mas novas tcnicas podem ajudar. Os testes de funo pancretica ajudam ao mdico avaliar se o pncreas ainda estproduzindo enzimas suficientes. Usando imagens de ultra-som, colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER) e TC de abdomeo mdicopode observar sinais indicativos de pancreatite crnica. Tais sinais podem ser a calcificao do pncreas, nos quais o tecido endurece pelosdepsitos de sais de clcio insolveis. Em estgios mais avanados da doena, quando ocorre o diabete e a mal absoro, o mdico pode usarexames de sangue, urina e fezes para ajudar no diagnstico de pancreatite crnica e para monitorar a sua progresso.

TRATAMENTO

Como tratada a Pancreatite?

Pancreatite Aguda

O tratamento depende da gravidade do ataque. Se no ocorrerem complicaes do corao e dos rins, a pancreatite aguda geralmente melhora porsi prpria. O tratamento, em geral, desenhado para dar suporte s funes vitais do corpo e prevenir as complicaes. A internao hospitalar sernecessria para repor os lquidos pela veia.

Se ocorrer pseudocisto do pncreas e ser considerado muito grande para interferir com a cicatrizao do pncreas, seu mdico poder drena-lo ouremove-lo cirurgicamente.

Algumas vezes uma pessoa no pode parar de vomitar e necessita a passagem de uma sonda para remover lquidos e ar. Nos casos leves, a pessoapode no comer por 3 a 4 dias e receber, ao invs, lquidos e remdios para aliviar a dor atravs do soro na veia.

A menos que o ducto pancretico ou o ducto biliar estejam bloqueados por pedras (clculos), um ataque agudo geralmente dura somente unspoucos dias. Nos casos graves, a pessoa pode necessitar alimentao na veia por 3 a 6 semanas enquanto o pncreas cicatriza vagarosamente. Esteprocesso chamado de nutrio parenteral total. Entretanto, para casos leves da doena, a nutrio parenteral total no oferece benefcios.

Antes de deixar o hospital, a pessoa ser avisada para no beber lcool e no fazer grandes refeies. Aps todos os sinais de pancreatite agudamelhorarem, o mdico tentar encontrar o que a causou, com o objetivo de prevenir futuros ataques. Em algumas pessoas a causa do ataque evidente, mas em outras, mas exames sero necessrios.

Pancreatite Crnica

Aliviar a dor o primeiro passo no tratamento da pancreatite crnica. O prximo passo planejar uma dieta que seja alta em carboidratos e pobreem gorduras.

O mdico pode prescrever enzimas pancreticas que so ingeridas com as refeies se o pncreas no secreta enzimas suficientes por si prprio. Asenzimas devem ser tomadas com cada refeio para auxiliar a digesto dos alimentos e ganhar um pouco de peso. Algumas vezes pode sernecessrio insulina ou outras drogas para controlar o acar no sangue.

Em alguns casos, necessrio a cirurgia para aliviar a dor. A cirurgia pode ser a drenagem de um ducto pancretico alargado ou a remoo de partedo pncreas.

Para crises pequenas e moderadas, as pessoas com pancreatite precisam parar de beber lcool, aderir dieta prescrita e tomar os medicamentosapropriados.

Este material foi desenvolvido pela National Digestive Diseases Information Clearinghouse (EUA), revisado e adaptado pela CCSFBG , sob autorizao. No caso de dvidas, favor entrar emcontato conosco.

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O mdico que escreveu essa matria tem uma grande inteligncia e acima de tudo, iluminadopor Deus.Estou bem mais tranquila aps ter lido a matria. Apesar de meus exames de [amilasee lipase] estarem bem baixo, eu estou com dores abdominal. Mas essa matria me esclareceu eme tranquilizou. Parabns!!!

rosangelaPostado: 12.10.14 - 22:51hsrbentivi@gmail.com

Tive 2 casos de pancreatite aguda idioptica e consultei um Gastro e o mesmo pediu paraprocurar um Gastro especialista em pancreas.Algum tem uma indicao de um bomprofissional.Obrigaado

Anderson FerroPostado: 06.10.14 - 14:20hsasferrao@ig.com.br

TIMA MATRIA. Gostaria imensamente se pudessem indicar-me um especialista na cidade deCuritiba ou fora dela. Agradeo antecipadamente pela gentileza em responder-me. Ncia.

NiciaPostado: 17.9.14 - 11:10hsniciadavila@uol.com.br

Muito bom esse artigo, consegui esclarecer algumas dvidas a respeito do assunto. Obrigada.

Shirley R SimoesPostado: 16.9.14 - 02:38hssh.deus@Yahoo.com.br

muito boa a materia!!!

franciscaPostado: 24.8.14 - 23:09hsfrancisca.pimenta.adv@gmail.com

Em toda a internet esse foi o nico artigo que realmente aliviou as minhas dvidas!Obrigado!!!

Sara SouzaPostado: 29.4.14 - 12:37hssara.pereira96@yahoo.com.br

Existe especialista em pancreatite no Brasil? Como fao para entrar em contato, caso haja um?

livia vitorPostado: 12.4.13 - 06:50hsliviavitor@yahoo.com.br

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