paciente deprimido - katlyn e ana camila
TRANSCRIPT
Paciente Deprimido
A depressão refere-se: SINTOMA e GRUPO DE ENFERMIDADESque possuem TRAÇOS EM COMUM
Caracteriza-se por um tom afetivo de TRISTEZA acompanhado desentimentos de DESAMPARO e REDUÇÃO da AUTO-ESTIMA.
Experimenta sentimentos de SEGURANÇA AMEAÇADA, falta de CAPACIDADE para enfrentar seus problemas.
Todos os aspectos da vida: EMOCIONAL, COGNITIVA, FISIOLÓGICA, COMPORTAMENTAL e SOCIAL podem ser afetados.
PSICOPATOLOGIA E PSICODINÂMICA
Paciente Deprimido
PSICOPATOLOGIA E PSICODINÂMICA
Nos DEPRESSIVOS MODERADOS, ou em FASE INICIAL, o paciente tenta ativamente ALIVIAR seu sofrimento.
Nos DEPRESSIVOS CRÔNICOS, o paciente se entrega. Sente queos outros NÃO PODEM ou NÃO QUEREM ajudá-lo.
Os síndromes clínicos da depressão oscilam de graves psicoses a neuroses moderadas e reações de ajustamento.
O SUICÍDIO é fenômeno de importância crucial na COMPREENSÃO do funcionamento psicológico da pessoa deprimida.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
AFETO:
O paciente deprimido PERDE O INTERESSE PELA VIDA. Seus apetites diminuem antes de ser afetada sua conduta manifesta e,nas depressões moderadas, passa pelos mecanismos da:ALIMENTAÇÃO, SEXO, ATIVIDADE, mas com pouco entusiasmo.
A ANSIEDADE constitui RESPOSTA PSICOLÓGICA ao perigo e é notada com frequência quando o indivíduo sente existir contínuaameaça ao seu bem-estar.
Nas depressões graves a ansiedade pode ser substituída por APATIA E AFASTAMENTO.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
AFETO:
O paciente APÁTICO não faz qualquer tentativa para ajudar a sipróprio e consegue pouca simpatia ou assistência.
O AFASTAMENTO protege-o do sofrimento causado pelos própriossentimentos internos.
A DESPERSONALIZAÇÃO desempenha função DEFENSIVA – nãosente mais seu corpo ou suas reações emocionais como parte de si.
A CÓLERA é elemento PREDOMINANTE no afeto de pacientes depressivos – modos: DIRETAMENTE ou SUTIL.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PENSAMENTO:
Há preocupação consigo e com seu estado, ATORMENTANDO-SEcom seu infortúnio e com o efeito causado em sua vida.
Rumina sobre seu PASSADO e cobre-se de REMORSO, imaginando SOLUÇÕES MÁGICAS para seus problemas presentes.
Os temas que NÃO chegam à mente do paciente são tãoimportantes quanto aqueles que o preocupam.
Os PROCESSOS COGNITIVOS do paciente estão perturbados, os pensamentos estão reduzidos em quantidade, pouca variedade.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
COMPORTAMENTO:
A LENTIDÃO caracteriza não somente os processos mentais do paciente deprimido como também sua vida toda.
Seus movimentos exigem mais tempo, e mesmo quando pareceagitado e hiperativo, a conduta determinada ou intencional é reduzida.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SINTOMAS FÍSICOS:
Queixas mais comuns:
Conciliar o sono Constirpação Despertar de madrugada Perda da libido Dor de cabeça, pescoço e costas FadigaSecura e ardor na boca
A escolha específica dos sintomas somáticos possui significadosimbólico para o paciente.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RELAÇÕES SOCIAIS:
A pessoa depressiva ALMEJA O AMOR DOS OUTROS, mas falhaem corresponder de modo a RECOMPENSAR o companheiro ou emreforçar a relação.
Nos estados LEVES ou BENIGNOS, pode haver AUMENTO da atividade social.
No indivíduo MODERADAMENTE deprimido pode ser um COMPANHEIRO FIEL E DE CONFIANÇA, mas subordinará os seus próprios desejos e interesses aos da outra pessoa.
Paciente Deprimido
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PSICÓTICA E NEURÓTICA E TRISTEZA NORMAL:
O contato do indivíduo PSICÓTICAMENTE deprimido, com o mundoreal está PREJUDICADO.
REGRIDE a um nível em que suas mais amadurecidas eindependentes funções do ego podem ser sacrificadas,se necessário, para MANTER O AMOR PRÓPRIO FALIDO.
O paciente NEUROTICAMENTE deprimido CONTINUA a funcionarno mundo real e seus sentimentos depressivos ou são moderados, ou parecem adequados aos desencadeantes externos.
Paciente Deprimido
• FATORES DESENCADEANTES
• Depressões EXÓGENAS ou REATIVAS são vistas como resposta a experiências traumáticas desencadeantes na vida do paciente.
• Depressões ENDÓGENAS vêm-se como a expressão padronizada de uma reação constitucionalmente condicionada, POUCO AFETADA por acontecimentos externos.
• As depressões neuróticas podem ser ligadas a FATORES DESENCADEANTES ESPECÍFICOS com mais facilidade do que qualquer outro tipo de sintoma neurótico.
Paciente Deprimido
• FATORES DESENCADEANTES | Tensões Específicas
• PERDA: A perda de um objeto de amor é o desencadeante mais comum da depressão.
• Traduz-se, em geral, pela MORTE ou SEPARAÇÃO do OBJETO.
• Ou ainda, da PERDA PSICOLÓGICA INTERNA, resultante da suposição de ser rejeitado pela família e pelos amigos.
• Essa perda pode ser REAL ou IMINENTE.
Paciente Deprimido
• FATORES DESENCADEANTES | Tensões Específicas
• AMEAÇAS À AUTOCONFIANÇA E À AUTO-ESTIMA
• A REDUÇÃO da autoconfiança e da auto-estima são sintomas primordiais da depressão.
• O AMOR-PRÓPRIO da maior parte dos indivíduos com tendência à depressão fundamentou-se na CONTÍNUA absorção de amor, respeito e aprovação das outras figuras importantes da sua vida.
• A RUPTURA de uma relação com dita pessoa representa AMEAÇA à fonte de amor a gratificação dependente do pacientem, que supre seus sentimentos narcisistas.
Paciente Deprimido
• FATORES DESENCADEANTES | Tensões Específicas
• SUCESSO: Algumas pessoas tornam-se paradoxalmente deprimidas em resposta a aparente sucesso.
• 1) O paciente SENTE QUE NÃO MERECE tal êxito, a despeito de provas objetivas em contrário. Crê que o AUMENTO DA RESPONSABILIDADE irá mostrá-lo INCAPAZ.
• 2) O paciente TEME À REPRESÁLIA por afirmação e agressão. Ele LUTOU frequentemente para alcançar alta posição, porém equipara a confirmação de sucesso à agressão hostil, SENTINDO-SE CULPADO por qualquer conduta que tenha favorecido seu próprio avanço.
Paciente Deprimido
• PADRÕES PSICODINÂMICOS
• Identificação e Projeção
• INTROJEÇÃO é quando a representação mental do objeto perdido torna-se parte permanente da personalidade.
• IDENTIFICAÇÃO é quando o indivíduo modifica sua auto-imagem de acordo com a imagem que faz da pessoa importante que perdeu, modificando somente em áreas escolhidas.
• Estas duas defesas servem para recapturar o objeto perdido, pelo menos nos termos da vida psicológica do paciente.
Paciente Deprimido
• PADRÕES PSICODINÂMICOS
• Depressão e Cólera
• O paciente deprimido DESLOCA sua cólera para pessoas substitutas que, ele espera, SUBSTITUIRÃO sua perda e CONTINUARÃO a gratificar suas necessidades.
• Esta hostilidade coercitiva manifesta-se frequentemente CONTRA O TERAPEUTA.
Paciente Deprimido
• PADRÕES PSICODINÂMICOS
• Isolamento e Negação
• O indivíduo deprimido luta com frequência para CONSERVAR seus sentimentos FORA DA CONSCIÊNCIA e para IGNORAR suas origens do mundo externo.
• O isolamento e a negação são defesas características da personalidade obsessiva.
Paciente Deprimido
• PADRÕES PSICODINÂMICOS
• Síndromes Maníacos
• Apesar de sua APARENTE EXALTAÇÃO, a mania é melhor compreendida como DEFESA contra a depressão.
• É PRODUTO da negação e da inversão do afeto.
Paciente Deprimido
• PADRÕES PSICODINÂMICOS
• Projeção e reações paranóides
• Se utiliza a defesa da projeção, a fim de PROTEGER-SE de sua dolorosa auto-recriminação, sente que os outros não somente FRACASSARAM EM AUXILIÁ-LO como também são a CAUSA de sua dificuldade.
Paciente Deprimido
• MASOQUISMO E CARÁTER DEPRESSIVO
• É traço central de caráter dos indivíduos depressivos.
• 1)Para alguns, a dor é pré-requisito necessário para o gozo do prazer; TRANSFORMA-SE em meio de aplacar o superego e expiar a culpa.
• Evita, ou pelo menos diminui, os tormentos da consciência procurando punição do mundo real.
• 2) Tem relação com o desejo infantil de MANTER O CONTROLE onipotente sobre o universo.
Paciente Deprimido
• MASOQUISMO E CARÁTER DEPRESSIVO
• 3) Relaciona-se com a segurança e o conforto proporcionado por tudo que é familiar.
• A conduta masoquista pode proporcionar grande benefício secundário, pois as pessoas costumam compadecer-se dos miseráveis e dos infelizes e o paciente pode tirar satisfação da simpatia dos demais.
• Nem todos os pacientes masoquistas são clinicamente deprimidos.
Paciente Deprimido
• SUICÍDIO
• Gestos suicidas = conduta tentada conscientemente como dramática comunicação.
• Tentativa de suicídio = ato autodestrutivo
• 1) Dentre os motivos, temos que algumas pessoas deprimidas sentem-se incapazes de controlar de outra maneira suas próprias vidas.
• 2) Um impulso para cometer suicídio pode estar relacionado com um impulso de matar alguém. Serve como meio de controlar a própria agressividade.
Paciente Deprimido
• PSICODINÂMICA DO DESENVOLVIMENTO
• O depressivo vem, freqüentemente, de família com história de depressão e suas altas aspirações e auto-imagem medíocre têm sido transmitidas de geração para geração.
• O paciente predisposto à depressão não sente alegria de viver. Seu superego é punitivo e sádico, originando-se de suas próprias fantasias agressivas e da incorporação das exigências de progenitores perfeccionistas.
• Concede pouco prazer a sí próprio e julga constantemente seus desempenhos a fim de determinar se tem vivido de acordo com seus modelos internos, achando-se sempre devedor.
Paciente Deprimido
• CONDUÇÃO DA ENTREVISTA
• Exige participação ativa do médico (terapeuta).
• APRESENTAÇÃO INICIAL
• Não costuma vir desacompanhado ao consultório médico.
• Ao prosseguir a entrevista, o paciente gravemente deprimido esperará que o médico fale primeiro.
• O paciente responde com lentidão e suas réplicas são curtas e repetitivas, revelando a constrição de seus processos mentais.
Paciente Deprimido
• EXPLORAÇÃO DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS
• É importante o médico organizar a entrevista e proporcionar constante apoio e aprovação pela participação do paciente, para que possa ter efeito terapêutico.
• EXAME DO SUICÍDIO NA ENTREVISTA
• É de grande importância para aferir a gravidade e o perigo da depressão do paciente, assim como para o planejamento de um programa terapêutico.
Paciente Deprimido
• TRATAMENTO
• PSICOTERAPIA DE APOIO – objetivo de aliviar a dor e o sofrimento.
• TERAPÊUTICA ORGÂNICA - tratamentos farmacológicos e organicos.
• ENTREVISTA COM A FAMÍLIA - não raro, a família proporciona informação importante a respeito dos desencadeantes ou estresses da vida do paciente, que este tivesse negado tão completamente a ponto de não aparecerem nas primeiras entrevistas.
Paciente Deprimido
• TRANSFERÊNCIA
• O paciente deprimido desenvolve uma relação sem iniciativa e dependente, esperando que o terapeuta detenha o poder onipotente e mágico de efetuar a cura.
• O terapeuta precisa atentar para que, sem que se dê conta, esteja orientando não apenas a entrevista, mas também a vida do paciente, oferecendo conselhos, implícita ou explícitamente.
• O terapeuta é colocado em posição de assumir a responsabilidade da decisão do paciente ou de privá-lo de valioso conselho e orientação.
Paciente Deprimido
• TRANSFERÊNCIA
• Muitas vezes, frustração e rejeição parecem mais cômodas que a gratificação, pois tendo seus desejos satisfeitos sua cólera mostra-se inadequada e a culpa persiste.
• O paciente pode, com sua conduta autodestrutiva, tentar desafiar a auto-estima do terapeuta demonstrando sua impotência.
Paciente Deprimido
• CONTRATRANSFERÊNCIA
• Depressão empática = a pessoa deprimida provoca fortes sentimentos naqueles que possui contato íntimo.
• O terapeuta pode ter seu estado de ânimo diminuído durante a entrevista => não é contratransferência, mas identificação do entrevistador .
• MANIFESTAÇÕES
• 1) Dá certeza ao paciente e este compreende que o médico está prometendo mais do que pode cumprir. (exemplo)
Paciente Deprimido
• CONTRATRANSFERÊNCIA
• 2) Sentimentos de culpa e cólera do terapeuta (exemplo)
• 3) Aborrecimento e impaciência comuns ao tratar de pacientes deprimidos.