Osmodelosdefinanciamentodasaúdeeasformasdepagamento

aoshospitais:embuscadaeficiênciaedasustentabilidade

PedroPitaBarrosFaculdadedeEconomia

UniversidadeNovadeLisboa

Agenda

•  Enquadramentogeral•  Financiamentodasaúde

•  Pagamentoaoshospitais

•  Critériosacumprir

•  Propostasparadiscussão

Enquadramentogeral

•  Crescimentodasdespesasemsaúde,deformageneralizada

•  Aumentodaesperançadavida,edaqualidadedevida

•  Aumentoscadavezmenoresecadavezcommaiscustos–rendimentosmarginaisdecrescentes

1960 2000

Esp.vida PIBp.c. Esp.vida PIBp.c.

EuropaeÁsiacentral

68 6810 76 18281

AméricadoNorte

70 12380 77 32880

SudesteAsiáVco

44 892 63 2346

MédioOrienteeNortedeÁfrica

48 1935 69 5525

ÁfricaSub‐sahariana

41 1470 46 1573

50%maispobres

41 896 64 3092

50%maisricos 65 7195 74 18162

(anos) (USD) (anos) (USD)

Fonte:Becker,PhilipsoneSoares,2005,AmericanEconomicReview

7

3,9

9,98,8

1,5

2,7

1,3

4,8

2,8

1,3

1,6

2,4

0,4

1,33,5

4

0

2

4

6

8

10

12

14

Portugal CaboVerde S.ToméePrincipe Timor‐Leste Angola Moçambique Guiné‐Bissau Brasil

(fonte:WorldBank)

Despesapúblicaemsaúde(%PIB)2004 Despesaprivadaemsaúde(%Priv)2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Portugal CaboVerde S.ToméePrincipe Timor‐Leste Angola Moçambique Guiné‐Bissau Brasil

despesapública/despesatotal2004

despesapública/despesatotal2004

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Portugal CaboVerde S.ToméePrincipe Timor‐Leste Angola Moçambique Guiné‐Bissau Brasil

médicos(por100000habitantes)

médicos(por100000habitantes)

68

57,5 56,5

4037,9

40,3

36,5

59,5

77,2

70,2

64,3

58,3

4144

45,5

71

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Portugal CaboVerde S.ToméePrincipe Timor‐Leste Angola Moçambique Guiné‐Bissau Brasil

esperançadevida(1970‐75) esperançadevida(2000‐05)

Queaprendemos?

EsforçopúblicojáéimportanteValoresabsolutosbaixos(oquesabemossobreexpectaVvasdapopulação)

Diversidadequantoàsmelhoriasocorridasemtermosdesaúde

Faltaderecursosfisico

(dilemasdefinanciamento?DecapacidadedesaVsfazerasnecessidadesdesaúde?)

Enquadramentogeral

•  Históriasdesucesso,comexcepçãodaÁfricaasuldoSahara(efeitoSIDA).

•  GanhosdesaúdesignificaVvos•  Mas–  Ritmodeganhosnãovaipoderseromesmo

–  Custosdemantereaumentaressesganhossãomuitoselevado

–  Principalpressão:vemdodesenvolvimentotecnológicoedadifusãonasaspiraçõesdapopulação

Enquadramentogeral

•  Levantaduasquestõesfundamentais:– Ondeencontrarfinanciamentoparaascrescentesdespesasemsaúde?

–  Comoaplicardamelhorformaofinanciamentoqueseconseguirrealizar?

•  Experiênciainternacional:– Grandediversidade– Nãoháummodeloclaramentesuperior– Masháprincípiosassociadosaoquemelhorfunciona…

Financiamentodasaúde

•  Asquestões:– Eficiência–reduzirincertezaassociadacomnãosesaberquandonemquantosevaiterdedespesasdesaúde–mecanismosdeseguro,públicoe/ouprivado

– Equidade–nãoseaceitaenquantosociedadequeumapessoafiqueprivadadeacessoacuidadosdesaúdeessenciaisporfaltadecapacidadefinanceira

Financiamentodasaúde

•  Elimina‐sedesdelogoumfinanciamentobaseadoemfortescontribuiçõesnomomentodenecessidade–necessidadedemecanismosdesolidariedade–  Seguroprivado(EstadosUnidos,Suiça)–  Seguropúblico(Centralizado:ReinoUnido,Portugal,Espanha;descentralizado:Itália,Dinamarca,Finlândia,Suécia)

–  Segurosocial(fundos)(Holanda,Alemanha,Bélgica)–  Segurobaseadonoemprego(Austria,França)–  Seguro“informal”–parVlhadentrodafamília(?Relevanteparasociedadesmaispobres)

Financiamentodasaúde

•  AescolhaporumadasalternaVvasnãoobrigaaterprestaçãopública–nãoprecisadeseroEstadoafornecerdirectamente

•  Mas,compopulaçõesdebaixosrendimentos–dilemadosamaritano:–  Senãoforobrigatóriocontribuir,masnãosenegaroacessoaoscuidados

–  Populaçõespobresnãocontratamseguro(públicoouprivado),naexpectaVvadeaindaassimseremtratados

•  Remetequaseobrigatoriamenteparaumaintervençãopúblicaforte,ouparafaltadeprotecçãodapopulação

População

Fundos

Financiador(Estado,fundosdedoençacompanhiade

seguros)

Prestadores(médicos,hospitais,etc…)

pagamento

Formasdepagamento

•  Importanteaformacomosepaga,jáqueafectaoquantosepaga

•  Exemplo:– Regradereembolsodecustos–“gasteoqueforprecisoquedepoispaga‐seoqueforpedido”

incenVvaaodesperdício,gastosmaioresqueonecessárioparaaVngiroobjecVvo

– Nãopareceserumbomsistemaemcontextodeescassezderecursos

Formasdepagamento

•  Exemplo:pagamentofixoporano–“recebaestesEUROS/OUTRAMOEDAetratetodososcasosquelheaparecerem”–senãohouverqualquercontrolederesultados,nãotrata(ouapenasominimonecessário)epoupanorestante

•  Controlamuitobemoscustos,maspoderáfalharnotratamento

•  Se“nãotratar”nãoéopção,nomeadamentenosectorpúblico,descontrolaosistematodo…

Formasdepagamento

•  Princípiosateremconta:– Reembolsarcustoscriaineficiência(massemriscoparaquemprestacuidados)

– PagarvalorpercapitacriainteresseemreduziracVvidade(quemprestacuidadossuportamuitorisco,reduzesseriscoreduzindoaacVvidade)

– Formaintermédia:pagardeacordocomumamedidadeacVvidade–episódiodeinternamentotemsidoaopçãomaiscomum

Sustentabilidade

•  Sustentabilidadetécnica–osistemadesaúdetercapacidadederesponderàsnecessidadesdesaúdedapopulaçãodeumaformaduradoura

•  Sustentabilidadefinanceira–teracapacidadefinanceiraparaconseguirgaranVrasustentabilidadetécnica

Sustentabilidade

•  Sustentabilidadeagregada–osistemadesaúdecomoumtodotercapacidadedetratarapopulação

•  SustentabilidadeaoníveldecadainsVtuição–ohospitalterreceitassuficientesparacobrirosseuscustos

•  AformadepagamentodevegaranVrestaúlVmamassemdestruirointeresseemsereficiente–riscoparaagestão,massemcolocaremcausaaprestaçãodecuidadosseohospitalforaúnicaopção

Sustentabilidade

•  Sustentabilidadeagregada–associadacomadiscussãodofinanciamento:–  dependeemgrandemedidadacapacidadedasociedadegerarriquezaquepermitapagaroscuidadosdesaúde

–  dependedeserealizaremescolhasadequadas(exºadopçãodenovatecnologiamaiscaraapenasquandooganhodesaúdeadicionalfaceàterapêuVcaalternaVvajusVficaradespesaadicional,enãoapenasquandotemganhoadicional)

Desafios

•  Eficiêncianofinanciamento–mecanismosdeprotecçãocontraorisco;pagamentosnomomentonoconsumoapenasquandohouverevidênciadeconsumoexcessivo

•  Equidadenofinanciamento–contribuiçõesdeacordocomacapacidadedepagamentoenãoapenasdeacordocomorisco

•  Comotratarsituaçõesextremasdefaltadecapacidadefinanceira?(compradesegurovsprestaçãopúblicadirecta)

Desafios

•  Eficiêncianaformadepagamentoaoshospitais– ComponenteprospecVva(quantomaioragregadaaunidade,maiororiscosuportadopeloprestadormastambémmaioroincenVvoàeficiência)

– Definiçãodaunidadedepagamento(episódio,doença,percapita)econtroledaacVvidade(incluindoqualidade)