os marcos legais do sus

OS Marcos Legais do SUS

REFORMA SANITÁRIA

“ A BATALHA SANITÁRIA É UMA QUESTÃO SUPRA-PARTIDÁRIA; NENHUMA PESSOA, INSTITUIÇÃO, PARTIDO, AGRUPAMENTO, CATEGORIA OU ENTIDADE ENFRENTA SOZINHA ESSA LUTA” ( SÉRGIO AROUCA, MÉDICO SANITARISTA – 1941/2003)

SAÚDE NA CF88...

• Direito de todos e dever do Estado;• Relevância pública;• Rede regionalizada e hierarquizada...Sistema

Único;• Livre à iniciativa privada, com participação

complementar;• Além das ações diretas de saúde, todas

relacionadas à garantia da atenção integral e da gestão do Sistema

A saúde como direito...UNIVERSALIDAD

E

A saúde como direito...

...DESCENTRALIZAÇÃO

DIRETRIZES...

...INTEGRALIDADE

DIRETRIZES...

...PARTICIPAÇÃO POPULAR

DIRETRIZES...

•Atendia-se a quem contribuía para previdência social.•Sistema centralizado, federal e sem participação social.•Assistência médico hospitalar.•Saúde como ausência de doenças.

ANTES DO SUS...

• Sistema público universal, equânime e integral

• Sistema com diretriz de descentralização (municipal. e region.)

• Promoção, proteção, recuperação, reabilitação

• Saúde como viver mais e melhor (qualidade de vida)

HOJE...

8.080/90 E 8.142/90

SISTEMA...

Um conjunto de elementos interdependentes que interagem com objetivos comuns formando um todo.

Resultado maior que a simples soma individual das partes.

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE...

[...] conjugação das ações e serviços de promoção, proteção e recuperação [...] executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a

participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada.

O SUS NAS LEISSaúde:Determinantes e condicionantes: alimentação, moradia, educação, renda...

... garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social.

O SUS NAS LEIS

Rede regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.

O SUS NAS LEIS

• DIREÇÃO: MS, SES e SMS

COMANDOÚNICO

O SUS NAS LEIS• CONSÓRCIOS INTERMUNICIPAIS

O SUS NAS LEIS

CIB

CIT

COMISSÕES INTERGESTORESNegociação e pactuação, quanto aos aspectos operacionais do

SUS (12.466/2011).

SES COSEMS

MSCONASS

CONASEMS

O SUS NAS LEISCOMPETÊNCIAS GESTORAS

União

Estados

Municípios

Planejar e executar ações e serviços de saúde, de acordo

com as necessidades de saúde da população

Coordenar as redes regionalizadas de atenção à saúde

Definir diretrizes nacionais para a Política

de Saúde no País

Fina

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O SUS NAS LEISASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM

SAÚDE (12.401/11)

Medicamentos, produtos de interesse para saúde e procedimentos terapêuticos...

O SUS NAS LEIS

Complementaridade do Setor Privado

• O SUS poderá recorrer à iniciativa privada por meio de contratos e convênios (recentemente outros formatos).

• Regra: privados não lucrativos tem preferência sobre os lucrativos.

• Proprietários, dirigentes e administradores não poderão exercer cargos de chefia no SUS.

O SUS NAS LEIS

Recursos Financeiros

• Financiamento tripartite;• Prioridades definidas na LDO;•Movimentação por meio dos Fundos de Saúde;• Fiscalização dos Conselhos de Saúde•Distribuição segundo critérios (equidade)

O SUS NAS LEIS

• Ascendente;• Planos de Saúde como base;• Vedado transferências para ações não previstas

nos Planos de Saúde; • Proibido a destinação de recursos para

instituições com finalidades lucrativa;

Planejamento

• Avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde. •Ocorrerão a cada 4 anos.•Deverá manter a paridade entre usuários e demais seguimentos.

O SUS NAS LEIS

Conferência de Saúde

O SUS NAS LEISConselho de

Saúde• Permanente; deliberativo.• Composição paritária: usuários x governo, prestadores, profissionais de saúde;• Formulação de estratégias e controle da execução da política (econômicos e financeiros).• Ver Resolução 453/12 CNS

O SUS NAS LEIS Condições par repasse de

recursos pelo FNS:

•Fundo de Saúde;•Conselho de Saúde;•Plano de Saúde;•Relatório de Gestão; •Contrapartida de recursos;•Comissão para elaboração de PCCS

Normas Operacionais e Pactos

O SUS NAS NORMAS E PACTOS

NOB 91 • Aspectos de natureza operacional;• Controle, acompanhamento e fiscalização da aplicação dos recursos. •Mecanismo convenial de repasse;• Centralizadora;• Editada pelo Inamps;


NOB 93 • Referencial implementação SUS;• Extinção do INAMPS;• Descentralização com ênfase na municipalização;• Condições de Gestão (incipiente, parcial e semi-plena);• Comissões Intergestoras;• Repasse fundo-a-fundo;• Controle social sobre o processo.


NOB 96• Foco na gestão plena;• AB; ações programáticas; VS;

incentivos para o PACS e PSF ou Projetos Similares;• Institui o PAB (fixo e variável);• Consolida a municipalização; • Define limites financeiros para MC e

AC;• Propõe a PPI, CNS, ressarcimento

planos de saúde;• Limitações: o acesso a MC /AC e

atomização municipal.


NOAS 2001

REGIONALIZAÇÃO: • PDR, PDI, PPI;• Qualificação Microrregiões;• Organização da MC;• Política de AC;

FORTALECIMENTO GESTÃO:• Garantia Acesso;• Regulação Assistencial;• Controle e Avaliação;• CNES, CNS.

- solidariedade;- cooperação;- flexibilidade;- regiões vivas;- governança.


PACTO PELA SAÚDE

PACTO PELA VIDA:

1. Idoso; 2. CA Colo Útero e Mama; 3. Mortalidade Infantil e Materna; 4. Resposta às Doenças Emergentes e Endemias; 5. Promoção da Saúde; 6. Fortalecimento da AB; Trabalhador; Mental; Pessoas com Deficiência; Pessoas em Situação ou Risco de Violência e Saúde do Homem

PACTO EM DEFESA DO SUS:

1. Repolitização da saúde: política de Estado; 2. Promoção da Cidadania: mobilização social; 3. Garantia de financiamento.


PACTO DE GESTÃO:1. Descentralização2. Regionalização3. Financiamento4. Planejamento5. Programação Pactuada Integrada 6. Regulação da Atenção à Saúde e

Assistencial7. Participação e Controle Social8. Gestão do Trabalho9. Educação em Saúde

A Regulamentação da Lei...1. Região de Saúde: planejamento regional

integrado.• Atenção primária; urgência e emergência;

atenção psicossocial; atenção ambulatorial especializada e hospitalar; vigilância em saúde.

2. COAP: acordo interfederativo. Organizar e integrar nas redes regionalizadas e hierarquizadas.

3. Portas de Entrada: serviços de atendimento inicial à saúde do usuário no SUS.• Atenção primária; atenção de urgência e

emergência; atenção psicossocial e especiais de acesso aberto.

A Regulamentação da Lei...1. Comissões Intergestores.

• CIT, CIB e CIR2. Mapa da Saúde: distribuição geográfica de RH e

Ações e Serviços de Saúde (considera: invest. ; desemp.; indicadores).

3. Planejamento: considerar os serviços privados e ser orientado pelo Mapa da Saúde;

4. RAS: articulação de ações e serviços em níveis de complexidade crescente (garantir a integralidade);

5. RENASES E RENAME6. Mais participação da Comunidade;7. Auditoria e prestação de contas;8. Gestão por resultados.

O SUS e a EC 29/00

União, os estados e os municípios aplicarão minimamente (anual):

1. União: montante do recurso orçamentário empenhado no ano anterior, corrigido pela variação nominal do PIB;

2. Estados: 12% do produto da arrecadação de impostos e transferências recebidas, deduzidas as parcelas transferidas aos municípios;

3. Municípios: 15% do produto da arrecadação de impostos e transferências recebidas da União e do estado e receitas de cobrança da dívida ativa.

4. Regulamentada pela LC 141/2012.

O SUS e a LC 141/12FOCO: ações e serviços públicos de saúde.INSTITUI:• o valor mínimo e normas de cálculo do

montante mínimo a ser aplicado, anualmente, pela União;

• percentuais mínimos do produto da arrecadação de impostos a serem aplicados anualmente pelos Estados, DF e municípios;

• critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos Estados, DF e aos Municípios / e dos Estados aos Municípios (redução de disparidades regionais);

• normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas 3 esferas.

A base do SUS é eminentemente participativa. É preciso que cada gestor PARTICIPE.

REFLEXÕES FINAIS...

O SUS é grande e complexo.Ele exige conhecimento nas várias ciências. É preciso que cada gestor APRENDA permanentemente.


Saúde é vida, em abundância. O viver exige cuidado. O cuidar em saúde só se concretiza pela prevalência do amor. É preciso que cada gestor AME o que faz.


Ninguém nasce odiando outra pessoa pela cor de sua pele, ou por sua origem, ou sua religião. Para odiar, as pessoas precisam aprender, e se elas aprendem a odiar, podem ser ensinadas a amar, pois o amor chega mais naturalmente ao coração humano do que o seu oposto.

Nelson Mandela

OBRIGADO!

Dante Garcia de PaulaSuperintendente de Controle e Avaliação Técnica de SaúdeSecretaria de Estado da Saúde de Goiás

[email protected]

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