Oncologia sense Internet:

una fantasia?Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)Institut d’Estudis de la SalutBarcelona

Badalona, 29 d’abril de 2011

www.slideshare.net/jescarra

Una aproximació a l’impacte d’Internet en el camp de la salut

Agenda

Disrupció

Canvis en la pràctica clínica

Paper dels pacients

«Les eines que fem servir per escriure canvien la nostra manera de pensar»

Friedrich Nietzsche1844-1900

…fa 40.000 anys?ESCRIPTURA

…fa 4.000 anys

ALFABET FENICI…fa 1.000 anys

Plató427 a. C. – 347 a. C

Sòcrates 470 – 399 a. C

EscritOral Més memòria

Rotlles de papirCòdexs. III-IV

Escrit per ambdues cares.Transportable.DiferenciadorConcepte de pàgina

La revolució…

Tipus mòbils

El llibre permet «transportar»

les idees

Convertir qualsevol senyal contínua (analògica) en una sèrie numèrica binària (1 i 0)

Digitalitzar

Digitalització

Innovació disruptiva = Nous

actorswww.rocasalvatella.com/

Digitalització

Cada persona té capacidad de «produir» a més de «consumir»

Facilitat per emmagatzemar Facilitat de transmissió Facilitat de combinar Facilitat de compartir

Prosumer

Digital audio player (1979)

Kane Kramer (UK, 1956)

Audio Highway fabrica el primer reproductor mp3 l’any 1996

www.techpin.com/the-first-mp3-player/

mp3

iPod Clssic 2001

Això sí que és revolucionari…

Foc

Alfabet fenici

Digitalització

Intel·ligència operativa socialitzada

Eudald Carbonell (2010)

Agenda

Disrupció

Canvis en la pràctica clínica

Paper dels pacients

Impacte de la digitalització en el món sanitari

Espai

Temps

Coneixement

Volum

La terra és plana

Mobilitat Ubiqüitat Connexió

L’atenció no es fa exclusivament en «espais sanitaris»

L’era de l’accés

24/7/365

L’atenció no es fa exclusivament en

«horari comercial»

19

Miniclinic5 oct 2008

www.miniclinic.es/

http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/

“Radio News”1924

http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html

Prêt-à-porter

EinesA mida

Virtual practice

Prêt-à-porter

EinesA mida

Virtual practice

Tele-radiologia

Call-center

Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036.

Permet concentrar-se en allò que porta valor afegit

“A més a més”.... NO ...”en lloc de”

www.medicalhistory.com/

Robots

www.intouchhealth.com/

Virtual practice

http://www2.massgeneral.org/beaconhill/

Massachusetts General Hospital

Virtual practice

Contacte

asincrònic

Contacte

sincrònic

Monitoratge

remot

PLoS ONE 6(1): e14515. doi:10.1371/journal.pone.0014515

Abans Ara

Visites

Contactes

Visites

Virtual practice

Paradigmes que es superen...

Alternatives a la visita “cara a cara”

Té sentit “programar” visites?

Paper clau del “front line”

Impacte de les visites ambulatòries

50

10

15,9

10,4

16,4

ViatgeRecepcióSala d'esperaExploracióVisita

Temps (minuts) per a cada activitat

Health Affairs 2009;28:323–333

Estirant molt es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes

?

Gestió del temps

www.lightspeedresearch.com/archives/2075

39

Privacitat

Digital divide

Equipament tecnològic

Equipament tecnològic

Impacte de la digitalització en el món sanitari

Espai

Temps

Coneixement

Volum

Acumulació massiva d’informació sanitària

Més població

Més supervivència

Més procediments

Més variables

Més professionals implicats

Gestió del coneixement

44

Els protocols han mort

Hibble A. BMJ 1998;317:862-3

68 cm d’alçada28 kg de pes

Nombre de GPC

Pàgines

243 1

195 2

160 > 10

Cambridge and Huntingdon

Health Authority 855 GPC a l’Atenció Primària

Recerca (abans)

Anar a…

Index Medicus

Del passat cap al passat

Desplaçament / Horari

Recerca (ara)

Des de qualsevol lloca qualsevol hora,amb moltes eines

Del passat cap al futur i/o el passat

Assaigs clínics (especialment en oncologia)

Necessitat de reclutar més pacients

Més dades

Més informació de l’entorn

Més informació clínica

Més informació genètica/molecular

Agenda

Disrupció

Canvis en la pràctica clínica

Paper dels pacients

Medicina Personalitzada

Citizen-driven trials

Advocate comunities

trials

Crowd sourcing trials

Els pacients demanen directament la seva inclusió en els estudis (amb molt poca supervisió mèdica)

Grups organitzats de pacients que organitzen estudis

Reclutament de pacients al marge dels metges o de les institucions.

www.patientslikeme.com/

Sweden 1965-2004

6642 patients

40 years

3 years

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% Supressió del tractament < 6 m.

Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge

n=17121 centres italians

Published on-line 24 April 2011www.nature.com/nbt/journal/vaop/ncurrent/full/nbt.1837.html

"While not a replacement for the gold standard double blind clinical trial, our platform can provide supplementary data to support effective decision-making in medicine and discovery."

25 April 2011

www.ted.com/talks/jamie_heywood_the_big_idea_my_brother_inspired.html

www.informationweek.com/

Citizen-driven trials

http://acor.org./

www.cancertrialshelp.org/

61

http://e-patients.net/

Empúries

…és a dir, el comerç, el mercat, el lloc d’intercanvi

Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”...

i dels qui fan el negoci.

Adaptat de G. Roca

Les dades clíniques

Història clínica electrònica

Personal Health Data

Xarxes

Canvis profunds en la manera de treballar

FortsRisc de «groupthink»

FeblesAM J Sociology 1973;78:1360-80

Enllaços

Mobilitat Canvis cada 5 anys

Les decisions més importants de les nostres vides es relacionen amb la selecció adequada dels links i els hubs

70

2010

DIGITALImmediatInfinitPersonalitzat

El consumidor és al centre del mapa

Rashi Fein. N Engl J Med 1982; 306:863-864

http://krugman.blogs.nytimes.com

Ciència Art

Tracte

Habilitats

Estandards

Resultats

http://runningahospital.blogspot.com

www.paraka.net/

www.elforasterodelclavel.blogspot.com/