olÍmpio barbosa de moraes filho - upe.br · 2.5 planos de expansão e consolidação dos ......
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CISAM – CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE AMAURY
DE MEDEIROS
CANDIDATO
OLÍMPIO BARBOSA DE MORAES FILHO
Maio/2014
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SUMÁRIO
1. DIAGNÓSTICO......................................................................................................01
1.1 Breve histórico.............................................................................................01
1.2 Organograma Atual da Unidade..................................................................01
1.3 Capacidade instalada para atender a demanda .........................................02
1.4 Assistência prestada de baixa, média e alta complexidade com quantitativo
e faturamento ....................................................................................................04
1.5 Relação com a sociedade e com o Controle Social....................................06
1.6 Papel da Unidade no contexto do Complexo Hospitalar da UPE ...............06
1.7 Outros pontos..............................................................................................07
2. PROPOSTA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO PARA OS PRÓXIMOS DEZ ANOS.........................................................................................................................08
2.1 Potencialidades e perspectivas no cenário externo da assistência à saúde
de PE e no cenário interno como campo de formação e integrante do complexo
hospitalar da UPE nas áreas do ensino, da pesquisa, da assistência e da
inovação tecnológica e no fortalecimento do complexo hospitalar da UPE......08
2.2 Matriz das condições do ambiente interno (fragilidades e fortalezas) e
externo (oportunidades e ameaças)..................................................................09
2.3 Plano de trabalho articulado com as unidades de saúde e educação e com
as unidades de educação em harmonia com a proposta do complexo hospitalar
da UPE ..............................................................................................................11
2.4 Recursos a serem mobilizados ...................................................................12
2.5 Planos de expansão e consolidação dos serviços existentes, a partir da sua
viabilidade dada a capacidade instalada e possibilidade de sua expansão .....13
3. VISÃO DE FUTURO..............................................................................................20
3.1 Unidade de Ensino ......................................................................................20
3.2 Autonomia ...................................................................................................21
3.3 Aperfeiçoamento da gestão ........................................................................21
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3.4 Construção do Centro de Parto Normal ......................................................21 3.5 Fortalecimento da enfermagem obstétrica na assistência ao parto............22
3.6 Construção da Casa da mulher...................................................................22
3.7 Treinamento dos profissionais de saúde da rede pública ...........................22
3.8 Informatização.............................................................................................22
3.9 Autonomia ...................................................................................................23
3.10 Integração CISAM-HUOC-PROCAPUE....................................................23
3.11 Mudança de paradigma da gestão............................................................23
3.12 Alojamento para alunos da graduação......................................................23
3.13 Abertura da UTI obstétrica. .......................................................................24
3.14 Serviço de Reprodução Humana. .............................................................24
3.15 Adotar Procedimentos Operacionais Padrões (POP) ...............................24
3.16 Telessaúde Brasil Redes ..........................................................................24
3.17 Sistema de avaliação da qualidade...........................................................24
3.18 Relocação de funcionários ........................................................................25
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1. DIAGNÓSTICO: Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros – CISAM
A partir da Visita Técnica realizada em 02 de maio de 2014, bem como, da análise
das informações constantes do documento CISAM - Centro Integrado de Saúde
Amaury de Medeiros, contendo a caracterização detalhada do Centro (em Anexo), é
possível tecer as seguintes considerações:
1.1 Breve histórico
Tendo por missão principal desenvolver ações de atenção integral à saúde de
mulheres e recém-nascidos, o CISAM tem origem na Maternidade Prof. Monteiro de
Morais, inaugurada em 1947. Em 1973, em conjunto com o Centro de Saúde, é
incorporado à atual Universidade de Pernambuco – UPE, quando passam a serem
ministradas na unidade as disciplinas de Enfermagem Obstétrica e de Saúde Pública
da Faculdade de Enfermagem N. S. das Graças e as disciplinas de Ginecologia e
Obstetrícia da Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco. Dessa forma, a
unidade tem o objetivo de promover a associação entre as atividades de docência,
pesquisa e prática, concentradas nas áreas de saúde da mulher, saúde reprodutiva
e maternidade segura.
Desde 1996, a Maternidade Prof. Monteiro de Morais presta atendimento à mulher
vítima de violência sexual e realiza aborto previsto em lei, serviços estes pioneiros
na região Norte/Nordeste.
1.2 Organograma Atual da Unidade
O Organograma de Funcionamento atual do Centro (Item 2 do Anexo 1) está
estruturado em três campos setoriais principais: Coordenação de Enfermagem,
Coordenação Médica e Departamento Administrativo/Financeiro, subdivididos em
diversas divisões e setores.
Analisando mais detalhadamente a estrutura apresentada, é possível observar
algumas disfunções, tais como: especialidades médicas subordinadas à
Coordenação de Enfermagem (Dermatologia, Especialidades Médicas de
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Assistência à Mulher e Odontologia), bem como, outras atividades de atendimento
às mulheres, subordinadas ao Departamento Administrativo/Financeiro (Psicologia e
Serviço Social). Também chama atenção a posição secundária conferida à atividade
de planejamento e avaliação, subordinada à Coordenação de Enfermagem.
Faz-se, portanto, necessária uma revisão e adequação do Organograma da
Unidade.
1.3 Capacidade instalada para atender a demanda
− Infraestrutura física
O CISAM compreende uma Unidade Hospitalar e uma Unidade Ambulatorial,
ocupando uma área construída de 3.822,50 m², com as seguintes características:
• A Unidade Hospitalar, recentemente reformada e reequipada, é referência no
Estado para a gestação e parto de alto-risco, compreendendo uma ampla
gama de serviços de atendimento às mulheres e seus bebês.
Sua capacidade de acomodação é de 104 leitos, integrados à Central de
Leitos de Pernambuco, todos disponibilizados ao SUS, e distribuídos em
enfermarias de alto-risco, alojamento conjunto, ginecologia e unidade
neonatal. Contudo, é possível observar uma superlotação em algumas alas,
principalmente na sala de pré-parto, alojamento conjunto e UTI neonatal.
• Já a Unidade Ambulatorial oferece um conjunto de serviços de atendimento
médico às mulheres, puericultura, pediatria, odontologia, além de
planejamento familiar e reprodutivo. A estrutura física apresenta-se bastante
deteriorada, inclusive com o bloco de pediatria (17 ambulatórios) fora de uso
devido a infiltrações e falta de manutenção, necessitando de reforma
urgente.
Para as atividades de ensino, o CISAM dispõem de 02 auditórios com capacidade
para 60 e 30 pessoas, 03 salas de aula para 25 alunos e 01 sala de aula para 15
alunos.
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− Monitoramento Interno
O monitoramento interno do CISAM é realizado pelas Comissões a seguir listadas:
• Ética de Enfermagem e Médica;
• Análise de Óbitos e Biópsias;
• Apropriação de Custos;
• Controle de Infecção Hospitalar;
• Farmácia e Terapêutica;
• Revisão de Registro em Saúde;
• Suporte Nutricional Enteral;
• Ética de Segurança do Trabalho;
• Ética em Pesquisa;
• Serviço de Manutenção Predial e de Equipamento Médico-Hospitalar e
Instalações Especiais;
• Acreditação Hospitalar e
• Humanização de Assistência Hospitalar.
Para a implantação de uma gestão de resultados, baseada em um planejamento
estratégico, será necessária a dinamização dessas Comissões.
− Recursos Humanos
Conforme relação constante do Anexo, o CISAM tem um quadro funcional composto
por 1.018 profissionais em regime estatutário, estando 964 em atuação na
instituição, 47 à disposição de outros órgãos da administração
municipal/estadual/federal e 07 em licença sem vencimentos.
− Recursos Financeiros
Os recursos financeiros são oriundos da contratualização de serviços firmados entre
o CISAM, a SES/PE e o Ministério da Saúde. Com base no Decreto Nº. 33.010, de
13 de fevereiro de 2009, foram firmados dois Contratos de Gestão, estando o
segundo em vigência até dezembro de 2014. Nos contratos, está estabelecida a
receita anual do CISAM, repassada mensalmente mediante avaliação física e
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financeira das metas, realizada pela Comissão Permanente de Acompanhamento de
Contratos, integrada por profissionais da SES/PE e do CISAM. Conforme
informações constantes do Anexo, a receita contratualizada para ações de média
complexidade, de R$ 1.679.186,99 ao mês, é composta por (i) Incentivo à
contratualização – IAC, (ii) Incentivo ao desenvolvimento de ensino e pesquisa EX-
FIDEPS, (iii) Incentivo SES e (iv) Incentivo Rede Cegonha.
1.4 Assistência prestada de baixa, média e alta complexidade com quantitativo e faturamento
O CISAM é habilitado pelo Ministério da Saúde para a prestação dos seguintes
serviços:
− Referência Hospitalar em atendimento secundário à gestação de alto risco
− Hospital Amigo da Criança
− Laqueadura
− Vasectomia
− UTI neonatal
− Cuidados Intermediários Neonatais
− Videocirurgias
− Hospital de Ensino (em processo de renovação)
No campo da pediatria, a atuação do CISAM tem sido apenas assistencial devido à
defasagem de profissionais no setor, conforme detalhado a seguir:
1. Ambulatório de egressos do Cangurú (prematuros): 05 médicas, 01 fisioterapeuta
e 01 fonoaudióloga.
2. Ambulatório de genética: 01 médica.
3. Ambulatório de cardiologia pediátrica: 01 médica.
4. Ambulatório de alergia pediátrica (asma e rinite): 01 médica.
Além disso, o ambulatório de pediatria geral está funcionando de forma improvisada
e inadequada há cerca de um ano, pois o prédio onde o serviço estava instalado
sofreu as consequências da falta de manutenção, resultando no desabamento
parcial do teto.
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O CISAM funciona hoje como unidade de Média Complexidade Hospitalar. A
implantação de UTI materna, requisito para a classificação como unidade de Alta
Complexidade Hospitalar, já foi concluída, faltando, para o início do funcionamento,
apenas a conclusão do processo de convocação dos profissionais concursados para
a formação da equipe.
No que se refere à prestação de assistência, é importante registrar que no ano de
2012, por problemas na estrutura física, o CISAM passou por diversas paralisações,
culminando no fechamento da unidade hospitalar para reforma no período de
outubro de 2012 a dezembro de 2013. Dessa forma, a análise das metas físicas
restringe-se aos resultados alcançados no ano de 2011, quando a unidade ainda
estava em pleno funcionamento, e revela, em média, um desempenho 20% acima
do contratualizado, com ênfase para o atendimento obstétrico, que apresenta dados
em média 32,8% superiores à meta. Esses dados indicam que a unidade vinha
prestando serviços acima de sua capacidade de atendimento, fazendo-se
necessária a tomada de providencias, de forma a minimizar impactos negativos para
a população feminina de Pernambuco, com foco no segmento mais carente.
A Enfermaria Ginecológica vem apresentando uma baixa produtividade, com
impacto nos indicadores assistenciais, como, por exemplo, as salas cirúrgicas
ociosas. A maternidade tem capacidade para realizar 30 cirurgias ginecológicas por
semana, e desde que foi reinaugurada só vem realizando 6 (seis) por falta de
anestesista.
Analisando as informações referentes ao atingimento das metas, observa-se que, no
ano de 2011, o desempenho da unidade foi ligeiramente superior ao contratualizado
(3,7%), enquanto o ano de 2012 apresenta um desempenho negativo (-11,4%),
provavelmente decorrente da interdição do bloco da pediatria.
1.5 Relação com a sociedade e com o Controle Social
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O diálogo entre o aparelho do estado e a sociedade civil no que se refere ao CISAM
se dá através de três vertentes: (i) canal de proposição e monitoramento das
políticas públicas – Conselho Gestor de Saúde, (ii) Ouvidoria Hospitalar, e (iii)
Espacialização do atendimento da população.
− O Conselho Gestor de Saúde: O órgão consultivo paritário entre usuárias e
representação institucional é composto por 24 representantes titulares e 24
representantes suplentes. Informações indicam um funcionamento apenas
esporádico. Ao se almejar a implantação de uma gestão compartilhada, faz-
se necessário dinamizar o funcionamento dessa instância.
− A Ouvidoria Hospitalar: Ferramenta de gestão de importância estratégica
para a adequação do planejamento da instituição às demandas da
população.
− A espacialização do atendimento da população revela a amplitude do
atendimento às diferentes regiões do Estado. Tomando por base as regiões
de proveniência das pacientes atendidas no CISAM, verifica-se que a
maioria, em torno de 82,5%, é proveniente dos municípios da Região
Metropolitana do Recife, sendo que, desse total, 73,2% são provenientes de
Recife e Olinda.
1.6 Papel da Unidade no contexto do Complexo Hospitalar da UPE
Considerada uma das maiores maternidades de Pernambuco em número de
atendimentos, o CISAM assume um papel fundamental no âmbito do Complexo
Hospitalar da UPE, tendo em vista que, como unidade de ensino e unidade de
referência no atendimento integral à mulher e na assistência à gestante de alto risco,
permite o contato direto do estudante com as mais diversas formas de
procedimentos e pesquisas, oportunizando uma formação de profissionais
especializados na área da assistência às mulheres.
1.7 Outros pontos
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• Depois da reabertura do CISAM, só estão sendo realizadas apenas 20% da
capacidade das cirurgias ginecológicas por motivo de falta de anestesistas,
causando grande prejuízo à população e ao ensino - prática da Residência
Médica.
• É preocupante a situação recente que levou o fechamento da maternidade
por um período de mais de um ano simplesmente porque não foram tomadas
medidas preventivas de manutenção da sua estrutura física. Hoje, o processo
se repete nos blocos dos ambulatórios do CISAM, que já acarretou o
fechamento do bloco da pediatria com seus 17 consultórios. Nos prédios dos
ambulatórios, há infiltrações e goteiras que chegam a danificar o mobiliário,
computadores e outros equipamentos elétricos e eletrônicos.
• O laboratório não realiza β – HCG quantitativo e urocultura, dois exames
fundamentais para uma boa assistência.
• Falta de material cirúrgico por atraso na sua esterilização, o que causa o
fechamento de plantões e suspenção de cirurgias eleteivas.
• A falta de interação entre os órgãos que compõem o complexo hospitalar da
UPE (HUOC, PROCAPE e CISAM), tornando a obtenção de pareceres entre
as clínicas extremamente difíceis e retardando alguns diagnósticos e
condução adequada das pacientes.
• Faltam aparelhos de ultrassonografia e cardiotocografia no Setor de Medicina
Fetal, o que prejudica o diagnóstico e a conduta nas gestantes de alto riscos.
• Também é preciso averiguar os procedimentos de eleição/escolha dos
membros que compõem o Conselho Gestor de Saúde, bem como analisar a
dinâmica de funcionamento do órgão, a fim de identificar o devido
cumprimento de sua função precípua, qual seja: contribuir com a gestão e
exercer o controle social. Esta tarefa tem como objetivo aprimorar os canais
de interlocução entre as usuárias e a gestão do CISAM, o que favorecerá
uma administração democrática e participativa do equipamento social.
2. PROPOSTA DE PLANEJAMENTO E GESTÃO PARA OS PRÓXIMOS 10 ANOS
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2.1 Potencialidades e perspectivas no cenário externo da assistência à saúde
de Pernambuco e no cenário interno como campo de formação e integrante do complexo hospitalar da UPE nas áreas do ensino, da pesquisa, da assistência e da inovação tecnológica e no fortalecimento do complexo hospitalar da UPE
Dentre os avanços que podem ser creditados ao Sistema Único de Saúde (SUS) nos
últimos anos está o crescente reconhecimento da importância do planejamento e
seus instrumentos para a gestão da saúde pública. Um movimento contínuo,
articulado, integrado e solidário do processo de planejamento em saúde reúne
condições singulares para que se exercitem, em plenitude, os princípios da
universalidade, integralidade e equidade, contribuindo para o que constitui o seu
propósito mais sublime que é possibilitar melhores condições de vida e saúde às
pessoas. Contudo, apesar dos avanços identificados, a consolidação de uma cultura
de planificação em saúde ainda representa um enorme desafio, considerando tratar-
se de um processo que envolve mudança de postura individual e técnica, além da
mobilização, engajamento e decisão de gestores e profissionais.
Os profissionais de saúde do CISAM possuem na sua maioria especializações e
pós-graduações nas suas áreas de conhecimento. O fato de o CISAM ser uma
unidade de ensino e de contar com professores médicos e enfermeiras, que atuam
tanto no ensino e pesquisa, mas também na extensão, proporcionou que a
Maternidade Monteiro de Morais fosse indicada pela população como a melhor
Maternidade do Estado de Pernambuco há alguns lustros atrás.
Historicamente, o CISAM sempre se destacou pela grande quantidade e qualidade
de pesquisas realizadas, principalmente na área da saúde da mulher, o que
possibilitou, durante muitos anos, a realização de convênios com órgãos de
fomentos nacionais e internacionais, que viabilizaram a aquisição de instrumentais e
até de reforma estrutural da instituição.
Por questão de sobrevivência, perante um cenário de concorrência crescente com
outras instituições de ensino, privadas ou públicas, que já adotaram modelos
modernos de gestão, urge que o novo gestor do CISAM atue no planejamento, na
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organização e no gerenciamento de forma técnica, profissional e valorizando a
meritocracia.
Por ser referência na gestação de alto risco e, em breve, com a inauguração da UTI
obstétrica, será necessário que seja efetivado contrato com o PROCAPE e Hospital
Osvaldo Cruz para que disponibilizem prestação de assistência médica
especializada às demandas inerentes que surgirão a partir da assistência prestada
às mulheres em estados de morbidade grave. Esta medida será de mão dupla do
CISAM; ou seja, quando houver necessidade, o CISAM também disponibilizará seu
profissional para prestar assistência nas outras duas unidades da UPE.
2.2 Matriz das condições do ambiente interno (fragilidades e fortalezas) e externo (oportunidades e ameaças)
2.2.1 Ambiente Interno
2.2.1.1 Fragilidade
• Insatisfação da maior parte dos profissionais, principalmente do nível
superior, com as escalas incompletas, com a grande quantidade de
profissionais da assistência deslocados para cargos administrativos e/ou de
chefias.
• Organograma inadequado com subtração de carga horária da assistência
para ocupação de cargos de chefias por indicações políticas, o que resulta
em chefes sem autoridade e descompromisso dos profissionais com o seus
serviços na instituição.
• Há deficiência da divisão de apoio em relação aos exames laboratoriais,
medicamentos, insumos e aparelhos.
• As comissões encontram-se desarticuladas ou inoperantes, como por
exemplo, as comissões de ética médica, de ética de enfermagem, comissões
de análise de óbitos e biópsias, ética de segurança do trabalho, humanização
de assistência hospitalar, entre outras.
• Faltam informações gerenciais confiáveis, o que dificultam a realização de
planos e até mesmo a tomada de decisões administrativas corriqueiras.
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• Há um déficit de recursos humanos e a capacitação de recursos é insuficiente
para manutenção e concerto da infraestrutura do prédio.
2.2.1.2 Fortaleza
• Além da esperança de mudança na gestão do CISAM, os funcionários de
nível superior são extremamente qualificados, que mistura experiência dos
mais antigos e a energia potencial dos novos contratados.
• Não há dúvida que um ponto a favor da gestão é que importantes setores de
apoio encontram-se terceirizados e apresentando desempenho satisfatório,
como cozinha, lavanderia e segurança.
2.2.2 Ambiente Externo
2.2.2.1 Ameaças
• O novo modelo de gestão adotado pelo poder público, através de
terceirização da gestão e dos recursos humanos, obriga as unidades
hospitalares da UPE a se adequarem a um modelo que promova um aumento
da produtividade e melhoria da qualidade dos serviços oferecidos à
população, incluindo pacientes e alunos. Se o CISAM não adotar um novo
modelo de gestão, estará fadado a continuar perdendo espaço e importância
no meio acadêmico, perante aos gestores estaduais e população.
2.2.2.2 Oportunidades
• O CISAM, com um passado recente de bons serviços prestados, destacou-se
através de inúmeras premiações pelos serviços prestados. Muitos de seus
professores e profissionais de saúde participam ativamente de sociedades
científicas e conselhos de classe, são consultores de Secretarias Municipais,
Estaduais e do Ministério da Saúde e alguns são ou já foram gestores em
diversas esferas do poder público. • No CISAM, sempre foram desenvolvidas pesquisas e curso de extensão na
área da saúde da mulher e da perinatologia. Com a reabertura de sua
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Maternidade, o CISAM pode voltar a ser um campo de desenvolvimento de
pesquisas e novas tecnologias através de convênios com centros de
pesquisas nacionais e internacionais (Universidades, OMS, FLASOG, FIGO,
ABENFO entre outros). • O CISAM, com vontade política e muito trabalho, poderá voltar a oferecer a
melhor residência de Tocoginecologia e Enfermagem Obstétrica do Nordeste. • Através do convênio firmado com Ministério da Saúde e Secretaria da Mulher
de Pernambuco, o CISAM, a partir do segundo semestre deste ano, sediará I
Curso de Saúde da Mulher com Enfoque em Gênero, curso este com
potencial de tornar no futuro próximo um curso de mestrado multiprofissional.
Trata-se de uma iniciativa pioneira no Brasil. • O CISAM tem potencial para retornar a ser centro de referência de
capacitação e atualização para as Secretarias Municipais e Estaduais nas
diversas áreas de concentração da saúde da mulher e do recém-nascido. 2.3 Plano de trabalho articulado com as unidades de saúde e educação e com as
unidades de educação em harmonia com a proposta do complexo hospitalar da UPE
Estabelecer com os gestores do PROCAPE e do Hospital Oswaldo Cruz diretrizes
para a reorganização da atenção hospitalar, visando fortalecer as práticas
assistenciais e gerenciais estratégicas, uso racional de recursos, incorporação de
tecnologias em saúde e qualificação da segurança das equipes, proporcionando
cuidado integral com resolutividade, atuação em rede, participação social e
transparência.
As três unidades, como hospitais universitários, devem fortalecer sua posição como
centros de formação de recursos humanos e de desenvolvimento de tecnologia para
a área de saúde. A efetiva prestação de serviços à população deve possibilitar o
aprimoramento constante do atendimento e a elaboração de protocolos técnicos
para as diversas patologias. Isso garante melhores padrões de eficiência à
disposição da rede do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, função inerente
de formação prática dos alunos das faculdades das áreas de saúde, estas unidades
devem oferecer programas de educação continuada para os profissionais de todo o
sistema de saúde.
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2.4 Recursos a serem mobilizados
Em 1983, o Ministério da Saúde (MS) elaborou o Programa de Assistência
Integral à Saúde da Mulher (PAISM) e o publicou em 1984. Visando responder a
necessidades mais específicas como a atenção à gestante, ao recém-nascido e à
mulher no pós-parto, o MS instituiu, com a Portaria n°. 569 no ano de 2000, o
Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN).Outra iniciativa do
poder público extremamente importante foi o lançamento do Programa Rede
Cegonha, em 2011, instituído pelo MS na Portaria nº 1.459. Entre as suas
atribuições, estão a ampliação da assistência às mulheres, com a garantia dos
direitos sexuais e reprodutivos e a humanização do parto e puerpério, e aos recém-
nascidos e crianças, com o direito ao nascimento seguro, crescimento e
desenvolvimento saudáveis. A partir dai, foram criadas novas estruturas de
assistência e acompanhamento, como as Casas da Gestante e do Bebê, de
acolhimento e assistência às gestantes de risco, e os Centros de Parto Normal.
Contudo, para que essas políticas públicas sejam colocadas em prática, observa-se
a importância do investimento em educação e, principalmente, em tecnologia, já que
esta facilita o processo de aprendizado.
Para o fortalecimento do CISAM, é preciso deixar a característica passiva no
recebimento de recursos para um modelo pró-ativo, de diversificação das fontes de
financiamento através do desenvolvimento de um plano estratégico de captação de
recursos. A obtenção destes recursos é fundamental para proporcionar autonomia
administrativa à instituição, para viabilizar investimento em melhoria da estrutura
física, na aquisição de recursos matérias e no aperfeiçoamento de atividades que
visem o alcance dos objetivos da entidade.
O CISAM precisa melhorar a captação dos recursos disponíveis no SUS através de
apresentação de projetos de acordo as portarias do MS, como, por exemplo, a
Portaria Nº 1.459/11, que instituiu a Rede Cegonha nos estados e municípios do
país. A referida portaria prevê recursos para ampliação, reforma e custeio de leitos
de gestação de alto risco, UTI neonatal, UCI neonatal convencional e UCI neonatal
canguru e UTI adulto, Centro de Parto Normal e Casa de Gestante, Bebê e
Puérpera.
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Através da Portaria Nº 3.149/12, o Ministério da Saúde tem destinado recursos
financeiros no valor total de R$ 10.000.000,00 (dez milhões de reais) para
Reprodução Humana Assistida, no âmbito do SUS, incluindo fertilização in vitro e/ou
injeção intracitoplasmática de espermatozoides.
Desde 2011 que o Ministério da Saúde disponibiliza recursos para melhorias e
expansão da prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer de colo de útero com
qualidade, conforme os objetivos da Política Nacional de Atenção Oncológica.
Através de projetos bem elaborados, é possível conseguir recursos das seguintes
instituições: UNICEF, WHO, Nutrition for Health and Development (NHD),
Department of Child and Adolescent Health (CAH), Department of Reproductive
Health and Research (RHR), Australian National Breastfeeding Strategy, Coalition
for Improving Maternity Services (CIMS), Emergency Nutrition Network (ENN), The
International Baby-Food Action Network (IBFAN) e tantas outras.
2.5 Planos de expansão e consolidação dos serviços existentes, a partir da sua viabilidade dada a capacidade instalada e possibilidade de sua expansão
Planos de expansão e consolidação dos serviços
existentes
Ações estratégicas
Readequar o organograma
institucional
Otimizar e eficientizar o funcionamento da
Unidade.
Ouvidoria da Maternidade
Aprimorar o serviço na maternidade para
acolher demandas, repassar para a direção,
fazer pesquisa de satisfação das usuárias
para apresentação ao colegiado etc.
Realizar uma conversa com a equipe matricial
de humanização para fortalecer a ouvidoria.
Estratégias: repassar as demandas para as
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UP’S para ser pauta das reuniões, publicizar
os resultados e dar retorno às usuárias.
Classificação de Risco na
Maternidade
Criar indicadores para serem monitorados e
avaliados.
Acolhimento em Rede, incluindo
Vinculação
Participar ativamente dos Fóruns Perinatal da
I região de saúde e Colegiado das
Maternidades de Alto Risco do Estado
coordenado pela SES para efetivação do
desenho da rede perinatal na vinculação das
gestantes.
Pautar no colegiado da maternidade o tema
da vinculação da gestante em Rede.
Promover encontros com os Distritos
Sanitários (Atenção Básica) vinculados à
maternidade.
Direito a acompanhante
Viabilizar que o acompanhante, de livre
escolha, esteja presente em todas as
estações do cuidado. Melhorar o acolhimento
dos acompanhantes (quarto de repouso).
Atuação da equipe de enfermagem
obstétrica
Promover uma política de incentivo para que
as(os) enfermeiras(os) obstétricas(os)
assumam suas atividades na sala de parto.
Criar protocolo do atendimento da
enfermagem obstétrica para as gestantes de
risco habitual.
Ofertar qualificação para a equipe de
enfermagem obstétrica: curso de
aprimoramento, ALSO, Reanimação neonatal.
AIDIP.
Promover o aprendizado teórico-prático dos
residentes de enfermagem na maternidade.
Assistência às mulheres em
situação de violência e abortamento
Fortalecer protocolo de atenção humanizada
ao abortamento.
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Propor essa pauta no colegiado gestor.
Valorizar os profissionais através de
premiação, tais como: inscrições em eventos
de atualização, curso de especialização, em
outros.
Promover oficinas de sensibilização sobre a
temática.
Parto humanizado
Discutir com os trabalhadores na roda do
centro obstétrico a corresponsabilização de
todos com esse processo.
Monitorar o número de parâmetros do parto
humanizado.
Realizar oficinas de Boas Práticas para os
trabalhadores da maternidade.
Comitê de aleitamento materno
Fortalecer o Comitê de Aleitamento Materno –
CAM.
Pautar no CAM a criação de uma comissão de
monitoramento das boas práticas;
Ambiência geral
Adequar a ambiência do serviço a partir das
portarias que tratam do assunto.
Ambiência – adequações para PPP
Criar uma agenda da maternidade com a SES
para captação de recursos financeiros
disponíveis para adequação da ambiência.
Estudo dos casos de morte materna Promover a articulação entre os comitês de
vigilância de óbito da maternidade, o municipal
e o estadual.
Incorporação de instrumentos
avaliativos
Implantar o uso do instrumento ampliado de
indicadores para acompanhamento avaliativo
e monitorar o plano de trabalho anual para
que sejam objeto de análise e tomada de
decisão.
Qualidade do serviço prestado às
mulheres
Fortalecer as comissões: Ética de
Enfermagem, Ética Médica, Análise de óbitos
16
e biópsias, Apropriação de Custos, Controle
de Infecção Hospitalar, Farmácia e
Terapêutica, Revisão de Registro em Saúde,
Suporte Nutricional Enteral, Ética de
Segurança do Trabalho, Ética em Pesquisa,
Serviço de Manutenção Predial e de
Equipamento Médico-Hospitalar e Instalações
Especiais, Acreditação Hospitalar e
Humanização de Assistência Hospitalar.
Ultrassonografia e medicina fetal Adquirir novos equipamentos de
ultrassonografia e aprimorar os horários de
atendimento, objetivando cobrir as
necessidades da Instituição, melhorando a
resolutividade e a qualidade da emergência
tocoginecológica.
Oferecer as condições para realização de
procedimentos cirúrgicos através da medicina
fetal.
Ambiência na sala de parto Adequar e adquirir equipamentos.
Elaborar projetos e executar as obras.
Patologia cervical Ampliar o número de exames Papanicolau
para facilitar o acesso ao rastreamento do
câncer de colo de útero.
Apoiar a execução de projetos estratégicos de
incorporação tecnológica, mediante estudos
de custo-efetividade, eficácia e qualidade e
avaliação tecnológica da atenção ao
rastreamento do câncer de colo.
Apoiar o desenvolvimento de processos e
métodos de coleta, análise e organização dos
resultados das ações decorrentes da Política
Nacional de Atenção Oncológica, permitindo o
aprimoramento da gestão e a disseminação
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das informações.
Planejamento reprodutivo Incluir a oferta de todos os métodos e técnicas
para a concepção e a anticoncepção,
cientificamente aceitos, de acordo com a Lei
nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regula
o § 7º do art. 226 da Constituição Federal. A
Portaria nº 1.459/GM/MS de 24 de junho de
2011, que institui no âmbito do Sistema Único
de Saúde (SUS) a Rede Cegonha, cujos arts.
2º e 4º no inciso V constam a garantia de
acesso às ações do planejamento reprodutivo.
Melhoria do serviço de pediatria Reativar o bloco do ambulatório da pediatria, a
partir da reforma do prédio que possui 14
consultórios encontra-se fechado por motivo
de infiltrações.
Reativar o setor de vacinação
Recriar os ambulatórios de puericultura e
pediatria geral para servir de local de ensino
da graduação, internato e residência.
(Necessário aporte de pessoal)
Adequar os serviços já existentes para
receber alunos e residentes.
Serviço de Atendimento
Especializado (SAE)
Implantar serviço ambulatorial em DEST/HIV e
AIDS voltado, prioritariamente, para a
assistência Materno-Infantil, conhecido como
SAE Materno-Infantil, um dos poucos no
Estado, mas que também presta assistência
aos homens, parceiros das mulheres clientes
do Serviço, visando o atendimento
humanizado à família e melhoria da adesão
aos cuidados e Terapia antirretroviral (TARV),
quando necessária.
Manter equipe mínima no núcleo do SAE
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composta por uma enfermeira, quatro técnicas
de enfermagem, três tocoginecologistas (ou
dois obstetras e um(a) ginecologista), dois
infectologistas, um dermatologista, duas
pediatras, duas assistentes sociais, uma
psicóloga.
Manter na extensão da assistência ao SAE, no
mínimo, um farmacêutico, um ponto focal no
NEPI e uma nutricionista.
Laboratório de análise clínica Oferecer imediatamente os exames de β-hCG
e urocultura.
Implantar microbiologia (cultura em geral e
monitoramento da resistência ao gonococo;
Gram; microscopia de campo escuro).
Implantar biologia molecular e a sorologia
(Hepatites, CMV, Toxoplasmose).
Continuar o processo de integração dos
laboratórios da UPE e, até que a integração se
consuma, fazer convênio objetivando suprir as
deficiências e qualificar a assistência. A
criação do Laboratório Central no HUOC
propiciará melhor aproveitamento dos
funcionários, agilidade e qualidade de
serviços.
Enfermaria de ginecologia Promover mutirões de cirurgias ginecológicas
com demanda represada, tais como:
histeroscopias e laqueaduras tubáreas,
suprindo necessidades da população
assistida, ampliando a função social e a
visibilidade do CISAM.
O CISAM tem recursos humanos e
capacidade instalada para realizar até 36
cirurgias eletivas por semana, entretanto,
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esbarra na falta de anestesistas, no bom
gerenciamento dos recursos humanos e na
falta de vontade política para solucionar os
problemas que impedem o alcance de
objetivos. Com as medidas já citadas,
podemos alcançar este objetivo, que
consequentemente propiciará assistência,
ensino, extensão e pesquisa de qualidade.
Esterilização do material cirúrgico Rever o contrato, já que este serviço é
tercerizado e realizado fora da maternidade,
evitando atraso da entrega do material e
suspensão de cirurgias.
Residência de Enfermagem O pré-natal de baixo-risco e o parto de baixo-
risco é atividade da Enfermeira e o CISAM é
campo de ensino e prática da FENSG. Esforço
conjunto do CISAM, FCM, FENSG e
REITORIA, visando dinamizar o ensino da
enfermagem tanto na graduação como na
pós-graduação.
Residência Médica Na década de 1990, o CISAM tinha a melhor
Residência Médica em Ginecologia e
Obstetrícia, chegando até a criar o Curso de
Mestrado em Ginecologia e Obstetrícia, nesta
mesma década. Hoje, o mestrado não existe e
a Residência Médica está em diligência.
Temos Corpo Docente qualificado, mas a
infraestrutura material deficitária, a redução de
pessoal, a inadequada distribuição do pessoal
disponível, incompetência e falta de liderança
dos gerentes levaram a Residência Médica à
grave situação em que está. Empregando
medidas de austeridade, liderança,
compromisso, competência, autonomia,
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prioridades, voltaremos a ter Residência
Médica de Ginecologia-obstetrícia e
Residência de Enfermagem Obstétrica, de boa
qualidade.
3. VISÃO DE FUTURO
3.1 Unidade de Ensino. O CISAM, como hospital de ensino (HE), tem importância
fundamental na rede de saúde. É referência assistencial de alta complexidade, um
polo formador de recursos humanos, que desenvolve pesquisas, técnicas e
procedimentos para a Saúde Pública e incorporação de novas tecnologias que
colaborem para a melhoria das condições de saúde. Apresentam-se algumas
questões prioritárias que envolvem todos os hospitais de ensino na atualidade: a sua
integração com os outros serviços da rede SUS, a adequação das práticas de
ensino às necessidades do sistema, o desenvolvimento, avaliação e incorporação de
tecnologias e propostas de modificações organizacionais que facilitem o
desempenho de seu papel no sistema de saúde. Como hospital de ensino, é
compromisso do CISAM dar todo apoio necessário para que sejam desenvolvidas
pesquisas clínicas, respeitando-se os princípios éticos e as boas práticas clínicas e
levando em conta os interesses do SUS. Os temas pesquisados devem ser de
interesse das políticas de saúde do SUS e beneficiarem a Saúde Pública.
3.2 Autonomia. Outro aspecto que tem sido objeto de iniciativa da SES/SP para
com seus HE é o estímulo para que estes serviços passem a ter autonomia
administrativa e financeira em relação à Universidade em que se inserem, tornando-
se autarquias e/ou fundações, sempre com o objetivo de melhor integrar as
atividades assistenciais, de ensino e de pesquisa. É fundamental que o CISAM
21
possa fixar os professores e os melhores profissionais de saúde e pesquisadores no
quadro da instituição, fato fundamental para que estes serviços mantenham-se como
principais referências em ensino e pesquisa, desenvolvimento e incorporação
tecnológica, recuperando seu papel tradicional neste setor da saúde.
3.3 Aperfeiçoamento da gestão. A busca de mecanismos administrativos que
permitam o desempenho de suas funções, sua integração assistencial com a rede
do SUS, a regulação de sua assistência, a maior participação na avaliação e
incorporação tecnológica ao sistema, bem como a criação de mecanismos de
padronização de condutas e terapêuticas, devem ser os objetivos incorporados por
todos em benefício da saúde da população. Novas formas de financiamento dos HE
devem ser implantadas, permitindo que estes hospitais recebam mais recursos
financeiros e, desta forma, desempenhem adequadamente suas principais missões.
3.4 Centro de Parto Normal: Na última década, assistimos ao início da construção
do Centro de Parto Normal do CISAM, mas, com imensa tristeza, assistimos, em
2013, a demolição do pouco que tinham feito. O projeto não prosperou e o CISAM
foi obrigado a devolver os recursos para a União com juros e multas. Pretendemos
construir o Centro de Parto Normal, que propiciará redução do nosso percentual de
cesarianas, melhor assistência às nossas pacientes e melhor aprendizado para os
graduandos e pós-graduandos da FCM e FENSG. O Centro de Parto Normal é uma
ferramenta fundamental para trabalhar dentro da academia a mudança do modelo
de assistência ao parto no Brasil que, atualmente, é centrada apenas no médico.
Através do Centro de Parto Normal, a enfermagem obstétrica assumirá o seu papel
na assistência ao parto de baixo risco e possibilitará a inserção das doulas
(mulheres voluntárias da comunidade) nesta assistência, após cursos de
treinamentos. Trata-se de uma concepção potente, baseada em evidências
científicas e na humanização de partos e nascimentos cuja ambiência está
adequada às especificidades da atenção ao parto e nascimento humanizados,
possibilitando que os períodos clínicos do parto sejam assistidos no mesmo
ambiente pré-parto/parto/puerpério (PPP) com a presença do acompanhante (MS,
2013). Diante dos fatos referidos, consideramos indispensável um Centro de Parto
Normal no CISAM-UPE (Centro de Saúde Universitário) para formação dos
profissionais que atuam na área materna, particularmente a enfermeira obstetra.
22
3.5 Fortalecimento da enfermagem obstétrica na assistência ao parto: Em
âmbito mais abrangente: mobilização das organizações de classe (ABENFO e
COREN) e outras entidades (universidades, etc) para a constituição de um fórum
permanente para discutir a ampliação da enfermagem obstétrica e pautar essa
temática, considerando que é um eixo estratégico para a mudança de modelo
obstétrico.
3.6 Construção da Casa da mulher: Atualmente, em torno de 15 leitos do
alojamento conjunto estão diariamente ocupados com mães que estão de alta e
acompanham os seus filhos ainda em tratamento. Tal situação prejudica o
desempenho da assistência, ensino e pesquisa; pois reduz significativamente o
número de internamentos.
3.7 Treinamento dos profissionais de saúde da rede pública: Oferecer
treinamento e aperfeiçoamento dos médicos da rede pública estadual, priorizando o
interior do estado, nas áreas de excelência que tem o CISAM. O CISAM pode
oferecer aperfeiçoamento em inúmeras áreas, tais como: prevenção do câncer do
colo uterino, cirurgia ginecológica, incontinência urinária, urodinâmica, planejamento
reprodutivo, acompanhamento de Moléstia Trofoblástica Gestacional, endoscopia
ginecológica, ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia pélvica, ultrassonografia
obstétrica, cardiotocografia, pré-natal de baixo e alto-risco, assistência ao parto,
assistência à mulher vítima de violência sexual e abortamento previsto em lei,
aspiração manual intrauterina.
3.8 Informatização: Informatização total do CISAM, incluindo o prontuário
eletrônico, exames complementares, ouvidoria e manuais de conduta
multiprofissional.
3.9 Autonomia: Garantir, junto à Secretaria de Saúde e Central de Leitos do
Estado, autonomia na regulação dos internamentos de parturientes para evitar a
superlotação. A superlotação ocasiona ocupação dos leitos com puérperas da
Unidade de Recuperação Anestésica e da Enfermaria de Ginecologia, prejudicando
23
o ensino e redução do número de cirurgias ginecológicas. As poucas pacientes
internadas necessitarão da Unidade de Recuperação Anestésica imediatamente
após a cirurgia. Se a unidade de Recuperação Anestésica está ocupada por
puérperas, não haverá leitos para as pacientes de cirurgia ginecológica e a sua
cirurgia será fatalmente suspensa, causando prejuízo para as pacientes e para
formação dos Médicos Residentes.
3.10 Integração CISAM-HUOC-PROCAPUE: CISAM, HUOC e PROCAPE formam
o Complexo Hospitalar da UPE. Cada um com suas peculiaridades, mas que
precisam ser integrados. Portanto é de fundamental importância a oficialização do
compromisso que o Hospital Oswaldo Cruz e o Procape irão garantir consultas de
Cardiologista, Cirurgia geral, Neurologia, Oftalmologia, Urologia, Proctologia e
Psiquiatra requisitadas pelo CISAM.
3.11 Mudança de paradigma da gestão: Designar para as gerências dos diversos
setores àqueles possuidores de liderança, compromisso, disponibilidade e
competência. Promover mudança do organograma, diminuindo o número de cargos
de diretorias e disponibilizando profissionais para setores que há carência de
funcionários. A Instituição estará acima das prioridades pessoais. Monitoramento
dos gerentes com base nos planos de ação (metas e indicadores) e pactuação das
estratégias através da utilização de instrumentos de monitoramento, considerando
dois âmbitos: (i) acompanhamento avaliativo continuado e (ii) momentos específicos
de aferições de desempenho.
3.12 Alojamento para alunos da graduação: O CISAM é Hospital Escola e, como
tal, necessita acolher bem os seus alunos e monitores da graduação. Hoje, o CISAM
não tem alojamento para os alunos, o que prejudica o estágio principalmente para
aqueles que estão de plantão. Com vontade política, criatividade e poucos recursos,
criaremos um espaço digno para acolhimento dos estudantes.
3.13 Abertura UTI obstétrica: Efetivar a contratação dos médicos aprovados no
concurso para viabilizar a abertura imediata da UTI. Fazemos o diagnóstico, temos a
competência especializada para tratar, mas temos que transferir os pacientes
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quando estes necessitam do suporte da UTI. Além de colocar as pacientes em risco,
a um prejuízo para instituição, ensino, pesquisa e extensão.
3.14 Serviço de Reprodução Humana: O CISAM possui profissionais médicos
capacitados para gerir uma Clínica de Reprodução Assistida. Tais profissionais já
desempenham essas atividades na clínica privada. A criação da Clínica de
Reprodução Assistida colocará a o CISAM e a UPE em alto conceito, assim como
vem sanar um enorme débito do Estado de Pernambuco com a assistência
reprodutiva; que consta apenas com um serviço que oferece reprodução assistida.
3.15 Adotar Procedimentos Operacionais Padrões (POP): Através da obediência
sistemática do fluxograma pelos profissionais de saúde da Maternidade é possível
melhor a qualidade dos procedimentos e da assistência prestada. Desenvolver um
Manual de Procedimentos Padrão construído a partir do fluxograma da assistência
das doenças e intercorrência mais frequentes atendidas pela maternidade do
CISAM.
3.16 Telessaúde Brasil Redes: Criar condições necessárias de infraestrutura e
gestão (Portaria nº 2.546, 2011 MS), visando garantir o funcionamento do
Telessaúde Brasil Redes. A Telessaúde disponibilizará: a) Consulta registrada com
o fim de esclarecer dúvidas sobre procedimentos clínicos e ações de saúde. b)
Resposta sistematizada à questões selecionadas a partir de critérios de relevância e
pertinência em relação às diretrizes do SUS. c) Conferências, aulas e cursos.
3.17 Sistema de avaliação da qualidade: A saúde, sendo considerada um bem
social, direito de todos os cidadãos e cidadã, aliada às expectativas crescentes da
população, traz consigo a exigência de serviços de boa qualidade por todos os
sujeitos envolvidos nos cuidados em saúde. A avaliação da qualidade permite a
seleção de uma multiplicidade de abordagens e atributos que permite um
aperfeiçoamento contínuo dos serviços ofertados. A escolha de abordagem mais
adequada – quantitativa ou qualitativa – vai depender da pergunta que se está
querendo responder. Devido à heterogeneidade e complexidade do CISAM é
aconselhável uma mescla das abordagens quantitativas e qualitativas.
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3.18 Relocação de funcionários: Mapeamento das carências de profissionais,
revisão RIGOROSA da alocação de profissionais para áreas não assistenciais,
revisão da cessão de profissionais para outros órgãos, auditoria de carga horária e,
finalmente, havendo necessidade, contratação de novos profissionais ou
terceirização de cooperativas de especialidades.