Obesidade

Rosângela Carrusca Alvim

- Doença nutricional atualmente com maior aumento da prevalência, inclusive em países pobres

- No Brasil: 20% dos adolescentes - Relação forte com a obesidade quando adultos: 50% dos obesos ao 6 meses e 80% aos 5 anos

o Causa imediata: balanço positivo de energia

-fator genético (herança poligênica, com penetrância variável

-fator ambiental: padrão e rotina alimentares, sedentarismo, fatores psicológicos, outros

o Instalada a obesidade, fatores hormonais atuam na sua manutenção

o Exógena ( 95 % dos casos ) : decorrente de alterações nutricionais

o Endógena : - decorrente de doenças genéticas ou endócrino-metabólicas (hipotireoi-

dismo; síndromes associadas à obesidade)

- geralmente há baixa estatura - pode se associar a deficiência mental

o Diagnóstico: -avaliação e aspecto clínicos -excesso de peso acima do percentil 97 (2DP), desde que discrepantes dos percentis altura

-IMC: sobrepeso: percentil ↑ 85 ou escore Z entre+2 e +3; obesidade: ↑percentil ↑ 95 ou escore Z ↑+3, desde que discrepantes da altura

-outras medições (pregas cutâneas e outras): úteis no acompanhamento

o Tipos de obesidades: -andróide (maçã): mais comum em homens, gordura no tórax e abdômen (visceral); fator de risco mais grave (síndrome metabólica)

-ginecóide (pêra): mais comum em mulheres, gordura distribuída, mais acentuada em nádegas e coxas

o Fatores de risco na infância/ adolescência para doenças cardiovasculares quando na fase adulta :

- tabagismo - dislipidemias - hipertensão arterial - obesidade - sedentarismo

o Investigação básica (presença de fatores de risco no paciente ou familiares):

-glicemia -dosagens de colesterol, triglicérides, T4 livre, TSH, cortisol

-US abdominal

o Indicações de propedêutica rigorosa:

-ausência de obesidade familiar-baixa estatura -início da obesidade coincidindo com a cessação do crescimento

Conseqüências: - doenças cardiovasculares - distúrbios ortopédicos -apnéia do sono -litíase biliar -hérnias -diabetes mellitus -varizes -distúrbios psicoemocionais

Abordagem, linhas gerais:-prevenção -identificação de fatores de risco-reconhecimento precoce-cuidados multidisciplinares -avaliação por endocrinologistas: geralmente desnecessária

-suporte emocional e abordagem familiar

-reeducação alimentar; não usar anorexígenos

- atividade física

Referência Bibliográfica Lamounier JA, Chagas AJ, Vieira EC. Obesidade. In: Leão E et al. Pediatria Ambulatorial. Coopmed, 4ª ed, Belo Horizonte, 2005; cap.32, p. 342-51.